Болит живот

Дифференциальная диагностика анемий — презентация онлайн

1. Выполнила: Алексеева О.А. Группа 9321.бригада1.

Дифференциальная

диагностика анемий.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsde

ВЫПОЛНИЛА: АЛЕКСЕЕВА О.А.

ГРУППА 9321.БРИГАДА1.

Анемия — это клинико-гематологический

синдром, характеризующийся снижением

общего количества гемоглобина в единице

объема крови (часто, с параллельным

снижением количества эритроцитов).

-Наиболее частый гематологический симптом,

наблюдаемый при разнообразных заболеваниях

и может быть главным проявлением болезни.

-Анемия всегда вторична.

3. Распространенность.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Частота встречаемости анемий среди населения России

7-10%,

-среди детей в возрасте до I года — около 50%,

-беременных женщин — от 50% до 80%.

-У пожилых людей частота анемий увеличивается с

* у мужчин в возрасте 65 лет анемия отмечается в

9% случаев,

*у женщин — в 7%,

*в возрасте старше 85 лет она выявляется

у 27-40% мужчин и у 16-21% женщин.

Дифференциальная диагностика анемий - презентация онлайн

Ниже 130 г/л

Ниже 4,0 х1012

Ниже 120 г/л

Ниже 3,5 х 1012

1. Нижняя граница содержания Нв

у мужчин – 130 г/л,

у женщин – 120 г/л,

у беременных – 110 г/л.

2. Нижняя граница содержания эритроцитов

у мужчин – 4,0*1012 /л,

у женщин – 3,9*1012 /л.

3. Гематокрит – соотношение форменных элементов крови и объема

плазмы.

В норме у мужчин – 0,4-0,48%,

у женщин – 0,36-0,42%.

4. Содержание Нв в эритроците: Нв(г/л) : Эр(л) = 27-33 пг.

5. Цветовой показатель: Нв(г/л)*0,03 : Эр(л) = 0,85-1,0.

6. Сывороточное железо

https://www.youtube.com/watch?v=cosamomglavnom

у мужчин – 13-30 мкмоль/л,

у женщин – 11,5-25 мкмоль/л.

7. Общая железо-связывающая способность сыворотки

крови (ОЖСССК) – количество железа, которое может

связать один литр сыворотки крови.

В норме – 50-84 мкмоль/л,

8. ОЖСССК – сыв. железо = латентная ЖСССК.

В норме – 46-54 мкмоль/л.

9. Сыв. железо : ОЖСССК = насыщение трансферрина

железом.

В норме – 16-50%.

определение ферритина в сыворотке крови

(радиоиммунный и энзимоиммунный методы), в

норме – 12-150 мкг/л, у мужчин ≈ 94 мкг/л, у женщин

≈ 34 мкг/л;

Определение содержания протопорфирина в

эритроцитах – 18-90 мкмоль/л;

8. Клетки патологической регенерации эритроцитов, возникающие при нарушении эритропоэза.

КЛЕТКИ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ РЕГЕНЕРАЦИИ

ЭРИТРОЦИТОВ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ НАРУШЕНИИ

ЭРИТРОПОЭЗА.

1. Мегалоцит, мегалобласт; эритроциты с

тельцами Жолли и кольцами Кебота; эритроциты

с базофильной зернистостью.

2. Анизоцитоз – патология

В норме диаметр

эритроцита равен 7,2-7,5

мкм;

Микроциты — меньше 6,7

мкм;

Макроциты – больше 7,7

мкм;

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressde

Мегалоциты

(мегалобласты) – больше

9,5 мкм;

Микросфероциты

интенсивно окрашенные –

меньше 6,0 мкм.

Гипохромные микроциты

Макроциты и мегалобласт.

3. Пойкилоцитоз – изменение формы эритроцитов

(серповидноклеточные, мишеневидные, овалоциты,

акантоциты, стоматоциты и др.)

4.Анизохромия – различная окраска эритроцитов (гипо-,

гипер-, нормохромные, полихромазия)

5.Сидеробласты – это эритрокариоциты костного мозга,

содержащие железо (в норме 20-40%)

11. Классификация анемий.

КЛАССИФИКАЦИЯ АНЕМИЙ.

Этиопатогенетическая классификация анемий

Острые постгеморрагические (ОПГА)

Железодефицитные (ЖДА)

Связанные с нарушением синтеза или утилизации

порфиринов (сидероахрестические) (САА)

Связанные с нарушением синтеза ДНК и РНК (В12 и

фолиеводефицитные, мегалобластные) (МГБА)

Гемолитические (ГА)

Апластические, гипопластические – с угнетением клеток

костного мозга (АА)

Другие варианты анемий: при инфекционных болезнях,

заболеваниях почек, печени, эндокринной патологии и др.

Классификация анемий по патогенезу

Анемия вследствие кровопотери (ОПГА,

ЖДА)

Анемия вследствие нарушения

кровообразования (ЖДА, САА, МГБА, АА)

Анемия вследствие повышенного

кроверазрушения (ГА)

Классификация анемий по цветовому показателю

Гипохромная (ЖДА, САА, талассемия)

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevde

Гиперхромная (МГБА)

Нормохромная (ОПГА, АА, ГА)

По состоянию костномозгового кроветворения

Регенераторная (ЖДА, МГБА, САА, ОПГА)

Гиперрегенераторная (ГА)

Арегенераторная (АА)

Ретикулоцит – наиболее молодая клетка эритроидного ряда, которая

выходит на периферию – это показатель регенерации ростка (норма

1,2 – 2%)

По степени тяжести

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyde

Легкая (Нв 110-90 гл)

Средней тяжести (Нв 90-70 гл)

Тяжелая (Нв 70-50 гл)

25. Дифференциальная диагностика.

ЭТАПЫ ДИАГНОСТИКИ ПРИ СИНДРОМЕ

АНЕМИИ

1.Анамнез, для выявления возможной причины анемии

(наследственность, провоцирующие факторы).

2.Обследование, определение варианта анемии.

ОАК (Эр, Нв, ЦП или содержание Нв в Эр)

Ht (гематокрит)

ретикулоциты (N = 1,2-2%)

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightde

лейкоциты и тромбоциты

сывороточное железо

стернальная пункция с исследованием костного мозга

(клеточный состав, соотношение клеток в костном мозге)

трепанобиопсия подвздошной кости (тканевое взаимоотношение в

костном мозге : клетки/жир=1/1)

проба Кумбса

моча на гемосидерин

осмотическая резистентность эритроцитов

электрофарез гемоглобина

исследование на продолжительность жизни Эр c Cr51.

кал на скрытую кровь (методы Грегерсена или Вебера). Подсчет

радиоактивности кала в течение 7 суток после в/в введения

собственных отмытых эритроцитов, меченных Cr51 . Исследование

радиоактивного железа, данного внутрь, с последующим

определением радиоактивности кала в течение нескольких суток (в

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

норме всасывается 20% железа);

ЭГДФС;

ирриго-, колоноскопия;

консультация женщин у гинеколога;

исследование свертывающей системы крови и т.д.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА.

— Железодефицитная

анемия

— В12-дефицитная

анемия

— Апластическая

анемия

Признак

В12-дефицитная

анемия

Апластическая

анемия

Распространенность

10-30% населения

0,3 – 0,8% населения 2-6 случаев на

миллион жителей в

Женщины

Женщины

Как женщины, так и

мужчины.

Возраст

Средний возраст

Старше 60 лет

Молодой возраст 2040 лет

В12-дефицитная анемия

Апластическая анемия

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertisede

Общий: Анемический синдром

— Сидеропенический

— Гематологический

— Циркуляторногипоксический

синдром

— Гастроэнтерологическ

ий синдром

— Синдром нейропсихических

расстройств

синдром

— Септико-некротический

— Геморрагический

— Анемический

Снижение гемоглобина

Снижение количества

эритроцитов.

Слабость, повышенная

утомляемость,

головокружение,

сонливость, одышка,

сердцебиение.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ.

В12-дефицитная

анемия

Апластическая

анемия

Эритроциты (3,5-5

х1012)

Анизоцитоз

Пойкилоцитоз

Снижены

Снижены

Снижены

Гемоглобин

Снижен

Снижен

Снижен

Цветовой

показатель

(0,86 – 1,005)

Снижен

Повышен

Норма

Гематокрит (0,36 –

0,48 мкг)

Снижен

Снижен

Снижен

Среднее

содержание

гемоглобина в

эритроците (MCH)

(26-34 пг)

Снижено

Повышено

Снижено

признак

В12-деф.анемия

Апластическая

анемия

Средняя

концентрация

гемоглобина в

эритроците

(MCHC)

(32-36%)

Снижена

Повышена

Снижена

Средний объем

эритроцита (MCV)

(80-100 фл)

Микроцитоз

Макроцитоз

Макроцитоз

Ретикулоциты

(0,5 – 1,2%)

Норма или

повышены

Норма или

повышены

Снижены

показатель

В12 –деф.анемия

Апластическая

Лейкоциты

(4,0 – 9,0 х 109)

Лейкопения

Лейкопения

Лейкопения

Нейтрофилы

Снижены

Гигантские

Снижены

Моноциты

(3-11%)

Норма

Снижены

Снижены

Лимфоциты

(19-37 %)

Норма

Норма

Повышены

Тромбоциты

(180 – 320х109)

Снижены

Снижены

Снижены

Тельца Жоли

Кольца Кебота

Мегалобласты

В12-деф.анемия

Гипохромная

Гиперхромная

Нормоцитарная

Микроцитарная

Макроцитарная

Макроцитарная

Гиперрегенераторная

Гипорегенераторная

Арегенераторная

В12-дефицитная

анемия

Апластическая

Содержание

растворимых

трансферриновых

рецепторов (РТР)

(1,6-2,9 мкг/л)

Повышено

Норма

Повышено

Цианокобалламин

плазмы(до 100

пг/мл)

Норма

Снижен

Норма

Непрямой

билирубин

Норма

Повышен

Повышен

Норма

Повышена

Норма

18. Железодефицитная анемия.

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ.

В организме взрослого человека содержится 3 — 4 г

железа, из которых только около 3,5 мг находится в

плазме крови.

Гемоглобин имеет примерно 68% железа всего

организма, ферритин — 27%, миоглобин — 4%,

трансферрин — 0,1

Источниками железа при биосинтезе

железосодержащих белков служат железо пищи и

железо, освобождающееся при постоянном распаде

эритроцитов в клетках печени и селезёнки.

В суточном количестве пищи обычно содержится 15 20 мг железа, а всасывается только около 10% этого

количества. Организм взрослого человека теряет около

1 мг железа в сутки.

19. Метаболизм железа в организме.

плазме крови.

трансферрин — 0,1

МЕТАБОЛИЗМ ЖЕЛЕЗА В ОРГАНИЗМЕ.

Поступление экзогенного железа в ткани. В полости кишечника железо

освобождается из белков и солей органических кислот пищи. Усвоению железа

способствует аскорбиновая кислота, восстанавливающая железо. В клетках

слизистой оболочки кишечника избыток поступившего железа соединяется с

белком апоферритином с образованием ферритина, при этом ферритин окисляет

Fe2 в Fe3 . Поступление железа из клеток слизистой оболочки кишечника в

кровь сопровождается окислением железа ферментом сыворотки крови

ферроксидазой. В крови Fe3 транспортирует белок сыворотки крови

трансферрин. В тканях Fe2 используется для синтеза железосодержащих белков

или депонируется в ферритине.

МЕТАБОЛИЗМ ВИТАМИНА В12 В ОРГАНИЗМЕ.

23. Апластическая анемия.

АПЛАСТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ.

Апластическая анемия — гематологический

синдром, обусловленный большим числом

эндогенных и экзогенных факторов,

качественными и количественными

изменениями стволовой клетки и ее

микроокружения, кардинальным

морфологическим признаком которой

является панцитопения в периферической

крови и жировая дистрофия костного мозга.

18. Железодефицитная анемия.

плазме крови.

трансферрин — 0,1

ЭТИОЛОГИЯ ЖДА.

-Хроническая потеря крови: желудочно-кишечные

кровотечения, телеангиэктазии, маточные

кровотечения, эндометриоз, синдром Гудпасчера.

-Нарушение всасываемости железа: синдром

нарушенного всасывания, целиакия, хронические

заболевания ЖКТ, резецированный желудок и

кишечник.

-Увеличение потребности в железе: хроническая

кровопотеря, рост, беременность и лактация.

-хроническая почечная недостаточность, гемосидероз

легких.

ЭТИОЛОГИЯ В12 – ДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ.

1. хроническое недоедание,

2. строгое вегетарианство (исключение из пищи продуктов

животного происхождения, включая молочные продукты, яйца).

1.1. атрофический гастрит с/без H. pylori,- основная причина.

1.2. длительный приём Н2–блокаторов, ингибиторов протонной помпы,

1.3. хронический панкреатит (дефицит панкреатических ферментов не позволяет витамину В12 освободиться от R-протеина и

присоединиться к ВФ)

1. синдром “слепой петли” (развитие обильной микрофлоры,

1.1. слепые карманы – участки кишечника, в которых после

операции отсутствует пассаж пищи,

1.2. дивертикулёз тонкого кишечника;

2. инвазия широкого лентеца.

1. нарушение транспорта витамина В12 в организме (врождённый дефицит транскобаламина–II),

ЭТИОЛОГИЯ АПЛАСТИЧЕСКОЙ АНЕМИИ.

-Врожденная анемия (Фанкони)

-Приобретенная (повреждение стволовых клеток)

-Идиопатическая

Воздействие химических веществ,

Воздействие ЛС (стрептомицин, пенициллин, препараты висмута)

Автоагрессиями появление ОТ к кроветворным клеткам.

Воздействие радиоактивного вещества.

Инфекционные заболевания (вирусные гепатиты В и С,

инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция,

туберкулез)

Другие заболевания (тимома, лимфома, лейкоз)

Фоновые генетические синдромы (синдром Дауна, врожденный

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutde

дискератоз).

Adblock
detector