Болит живот

Диета при удалении желчного пузыря методом лапароскопии

Почему так важно придерживаться диеты?

Лапароскопия — эндоскопическое обследование, применяющееся для коло-, гастро-, холецистоэктомии, других органов брюшной полости.

Создание оптических систем с высокой разрешающей способностью, манипуляторов различной конструкции позволило проводить оперативное лечение ЖКБ через точечные проколы. Впервые оно было осуществлено французским хирургом Ph. Mouret. В России первая лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) была проведена в 1991 году Ю. И. Галлингером.

Лапароскопия желчного пузыря является методикой удаления органа, либо кальцинатов с помощью специализированного оборудования – лапароскопа.

Отличительная черта от обычных полостных операций заключается в том, что разрезы на коже не выполняются. Все действия проводятся через проколы кожных покровов.

Лапароскоп представляет собой медицинский жесткий эндоскоп. Применяется для проведения лапароскопической диагностики, а также операционных процедур на органах брюшной полости. Оборудование имеет наружный рабочий диаметр 10 и 5 мм.

Именно этим и объясняется малотравматичность методики. Благодаря проколам, существенно снижается возможность попадания инфекции в брюшину. Кроме этого, отсутствуют большие травмы и механическое повреждение целостности кожи, поэтому заживать проколы будут намного быстрее, что сокращает период реабилитации.

Причины желчнокаменной болезни

подготовка к лапароскопии желчного пузыря

Желчный пузырь – небольшой орган, по форме напоминающий мешочек. Его главная функция – выработка желчи (агрессивной жидкости, необходимой для нормального пищеварения). Застойные явления приводят к тому, что отдельные компоненты желчи выпадают в осадок, из которого в дальнейшем образуют камни. Причин для этого несколько:

  • Нарушения в питании. Злоупотребление продуктами с высоким содержанием холестерина, жирной или соленой пищей, длительное употребление высокоминерализованной воды приводит к нарушению обмена веществ и образованию камней в желчевыводящих протоках.
  • Прием некоторых видов лекарственных препаратов, особенно гормональных контрацептивов, повышает риск развития калькулезного (воспаления пузыря с камнеобразованием) холецистита.
  • Малоподвижный образ жизни, ожирение, соблюдение на протяжении длительного времени низкокалорийных диет приводят к нарушениям функций пищеварения и застойным явлениям в желчевыводящих путях.
  • Анатомические особенности строения желчного пузыря (наличие загибов или перегибов) препятствуют нормальному выводу желчи и тоже могут спровоцировать калькулезный холецистит.

Причины образования камней:

  • Ожирение;
  • Заболевания печени;
  • Нарушение холестеринового, электролитного и гормонального обменов;
  • Заболевания желчного пузыря и печеночных протоков;
  • Различные механические и функциональные препятствия для нормального оттока желчи.

Показания к операции

Абсолютные показания Относительные показания
  • Кишечная непроходимость;
  • Камни в области желчного протока (общего);
  • Диагноз «Острый холецистит»;
  • Нефункционирующий желчный пузырь в анамезе (на основании данных УЗИ и холецистографии) и рецедивирующие колики в области желчного пузыря;
  • Гангрена желчного пузыря.
  • хронический калькулезный холецистит, если болезнь проявляется наличием одного или нескольких камней.

Краткое описание операции

Желчный пузырь является одним из органов пищеварительной системы, назначением которого является сбор желчи – жидкости желтого, зеленого или коричневого цвета, выделяемой клетками печени. Ее выработка организмом объясняется необходимостью ее наличия при переработке пищи в двенадцатиперстной кишке.

А ее сбор в желчном пузыре формирует запас необходимого количества желчи для последующего использования в максимальном количестве во время активной пищеварительной фазы, характеризующейся наполнением кишки частично переваренной пищей.

После того как человеку была проведена холецистэктомия, желчи накапливаться негде, а значит и обеспечить необходимое количество данной жидкости во время активной пищеварительной фазы нет возможности. Система пищеварения начинает работать в отличном от нормального режиме.

Диета при удалении желчного пузыря методом лапароскопии

При этом печень, так же как и ранее вырабатывает данную жидкость, которая постоянно  идет по протокам к двенадцатиперстной кишке. Диета после операции на желчный пузырь должна обеспечивать отсутствие застоев желчи в протоках и при этом ограничивать поступление в организм тяжелой пищи в больших объемах, с переработкой которой двенадцатиперстная кишка должна справляться без требуемого объема желчи, ранее поступающей из желчного пузыря.

Виды лапароскопии ЖП

Лапароскопия на желчном пузыре может проводиться с несколькими целями. Малая инвазивность операции позволяет использовать ее в качестве диагностического средства, когда после общего обследования остались сомнительные моменты. В некоторых случаях во время диагностической лапароскопии хирург принимает решение сразу проводить лечебную операцию, например, резекцию ЖП.

По сути, эти операции мало чем отличаются, поэтому список противопоказаний к их проведению одинаков. К абсолютным относятся такие заболевания, как инфаркт, инсульт, нарушение фактора свертываемости, ожирение третьей и четвертой степени, рак ЖП.

В последнем случае можно провести диагностическую лапароскопию, но удалить орган не получится. Иногда проводить лапаротомию целесообразнее и безопаснее, например, при перитоните, когда воспаление охватывает большой объем брюшной полости.

К относительным противопоказаниям относятся острые воспалительные процессы (холецистит, язва, гастрит, панкреатит и др.). При желтухе операцию также нельзя проводить, поскольку она является признаком острой фазы печеночной патологии. Решение о необходимости операции принимается исходя из индивидуальных особенностей анамнеза конкретного пациента.

Лапароскопия проводится с целью диагностики и лечения. Диагностический вид процедуры проводится с использованием специальной трубки с камерой на конце. Так хирург способен рассмотреть все органы, расположенные в брюшной полости, чтобы определить причину патологии.

Когда выявлены причина проблем с желчным и степень серьёзности этих проблем, медики определяются с датой операции, нюансами её проведения.

Экстренная лапароскопия показана, когда проведенные методы обследования не дали четкой картины относительно причины болей или же проведение операции необходимо немедленно.

Диета при удалении желчного пузыря методом лапароскопии

При патологиях желчного пузыря проводят такие виды вмешательства:

  1. Холецистэктомия.
  2. Холедохотомия.
  3. Наложение анамостазов.

Каждая из этих операций имеет свои показания и особенности проведения.

Холецистэктомия

В результате избыточного синтеза желчи, у пациента могут развиться:

  • холестероз;
  • панкреатит;
  • закупорка желчных протоков;
  • любая форма холецистита;
  • желчекаменная болезнь.

Единственной возможностью помочь пациенту нередко становится холицестэктомия – лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря. В России метод впервые опробован Дмитрием Оскоровичем. Он провёл удачную операцию в 1901 году.

При наличии острого воспалительного процесса, особенно если таковой сопровождается желчнокаменным заболеванием, лапароскопическое удаление желчного пузыря считается оптимальным решением.

Холедохотомия

Такое название имеет операция по вскрытию желчного протока.

Холедохотомия используется:

  1. Для дренирования желчного протока в случае гнойного поражения.
  2. Устранения непроходимости дистального канала.
  3. Таким способом удаляют камни из желчного пузыря.

Нужно отметить, что лапароскопия по удалению камней из желчного пузыря сегодня практически не проводится.

Чтобы избежать скопления жидкостей и воспалительного процесса ставят дренаж и разрез ушивают. Такая операция называется лапаротомией. Почему до сих пор используют такую методику? Она помогает в случае больших камней или обширного воспаления, когда существует возможность распространения инфекции.

Диета при удалении желчного пузыря методом лапароскопии

При таком вмешательстве пациенту требуется длительное наблюдение в условиях стационара, а на месте разреза остается шрам.

Более щадящая методика удаления желчного пузыря – лапароскопия. В этом случае больной орган извлекают через маленькие проколы в брюшине, используя особый прибор – лапароскоп. Это тоненькая трубка с видеокамерой. В контакт с тканями больного вступает лишь аппарат и инструменты, вследствие чего практически исключает возможность инфицирования.

Этапы проведения лапароскопии:

  1. Применяют общий наркоз с интубацией легких.
  2. После тщательной обработки антисептиком брюшная стенка прокалывается для введения инструментария.
  3. В проколы вставляют особые трубки – троакары, а в живот накачивают углекислый газ для создания операционного пространства.
  4. Наступает момент изъятия больного органа, предварительно отсеченного от окружающих тканей и сосудов, через один из разрезов. Сосуды и протоки зажимают особыми клипсами.
  5. Врач проводит холангиографию (чтобы исключить воспаления и другие патологии в желчных протоках). Если обнаружен холангит и другие опасные изменения, протоки удаляют.
  6. После изъятия инструментов и откачки газа проколы зашивают. Шрамы после заживания почти незаметны.

Время удаления желчного пузыря обычно составляет 1–2 часа.

Есть и еще причины, почему стоит выбрать лапораскопию. К ее преимуществам можно отнести также и быстрое восстановление работоспособности – через двадцать суток. Еще один плюс: больным легче решиться на подобную операцию, что уменьшает количество запущенных случаев и рост патологий.

К недостаткам лапароскопического метода можно отнести:

  • Воздействие газа, вводимого в брюшную полость, вызывает повышение давления в венозной системе, а также на диафрагму, что может навредить при проблемах с дыхательной и сердечно-сосудистой системами.
  • Ограничение возможностей по сравнению с полостной операцией диагностики во время вмешательства.
  • Нельзя применять этот метод, если есть сомнения в наличии патологий.

Современная хирургия продолжает искать возможности наиболее щадящего удаления желчного пузыря.

Диета при удалении желчного пузыря методом лапароскопии

Одним из активно развивающихся методов стала транслюминальная операция, при которой все действия производят, используя естественные отверстия в человеческом организме.

Видеокамера вводится через единственный прокол близ пупка, а пузырь удаляется через разрез в стенке органа, соединенного с естественными отверстием, например, прямой кишки.

При противопоказаниях к упомянутым вмешательствам предлагается нетравмирующая операция из мини-доступа, то есть надреза 5–7 см.

Причины, по которым могут не отложить холецистэктомию:

  • выявление новообразования;
  • механическая желтуха;
  • сердечная недостаточность;
  • предродовое состояние;
  • обострение панкреатита.

В случае перитонита лапароскопию не применяют, нужна полостная операция. Это также касается кальциноза стенок пузыря. Многих волнует вопрос: можно ли при сахарном диабете проводить удаление желчного пузыря? Врачи считают, что возможно при компенсированной форме болезни. Даже желательно ее провести даже при бессимптомном камненосительстве, ведь осложнения желчнокаменной болезни при диабете проявляются сильнее.

Также рекомендуют при наличии камней в желчном пузыре удалить орган, даже если болезненных ощущений нет, тем, кто живет в отдаленных районах либо много путешествует. Ведь у них не всегда есть возможность экстренной хирургической помощи.

Операция по удалению желчного пузыря может быть проведена как классически, открытым способом, так и с привлечением малоинвазивных методик (лапароскопически, из минидоступа). Выбор метода определяет состояние пациента, характер патологии, усмотрение врача и оснащение лечебного учреждения. Все вмешательства требуют общего наркоза.

Открытая операция

Полостное удаление желчного пузыря подразумевает срединную лапаротомию (доступ по средней линии живота) либо косые разрезы под реберной дугой. При этом хирург имеет хороший доступ к желчному пузырю и протокам, возможность их осмотреть, измерить, прозондировать, исследовать с использованием контрастных веществ.

Методы диагностики

Перед проведением лапароскопии организм проходит обследование, чтобы исключить непредвиденные осложнения:

  • УЗИ. Диагностика ультразвуком дает возможность оценить состояние желчного пузыря (наличие конкрементов, их размеры) и соседних органов: поджелудочной железы, печени. Недостатком УЗИ является плохая визуализация камней в конечном отделе общего желчного протока, скрытого поджелудочной железой. Камни, которые вышли из желчного пузыря, наиболее часто останавливаются именно в этом отделе.
  • МРТ. Этот вид диагностики позволят достоверно обнаружить наличие камней, а также другие патологические изменения во всех отделах желчных протоков.
  • КТ. Без такой диагностики не обойтись в спорных ситуациях. Компьютерная томография показывает состояние околопузырных тканей и других органов брюшной полости, а также как развивается спаечный процесс.
  • Обследование печени и поджелудочной железы.
  • Обследование сердца, сосудов и системы дыхания для определения возможного негативного воздействия операции на эти системы.

Какие анализы и документы необходимы для проведения плановой операции по удалению желчного пузыря (проколы)

Диета при удалении желчного пузыря методом лапароскопии

Анастасия Бройтман Знаток (454) 8 лет назад

Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Холангиография. Сонография. Кровь на биохимический анализ.

Холодная Луна Мудрец (16865) 8 лет назад

вам перед операцией возьмут все необходимые анализы еще раз, не парьтесь и слушайте своего доктора

Олеся Оракул (70899) 8 лет назад

есть еще ряд анализов которые необходимо будет делать не позднее 10 дней до операции, если направят на операцию, то и на все анализы тоже

Лапароскопия как хирургический метод лечения

Метод лапароскопии применяется в хирургии сравнительно недавно. Это малоинвазивный способ обследования или удаления пораженных внутренних тканей и органов.

Лапароскопическая операция на желчном пузыре проводится в двух случаях:

  • для извлечения камней, скопившихся в теле пузыря;
  • для полного удаления органа.

Диета при удалении желчного пузыря методом лапароскопии

Первый тип выполняют достаточно редко, поскольку извлечение камней не предотвращает их повторного появления. Эффективнее проводить полное удаление воспаленного пузыря, вместе с конкрементами.

Операция выполняется с помощью специальных инструментов, которые вводятся в пораженную область сквозь небольшие проколы. Делается прокол инструментом, похожим на тонкий кинжал (стилет) с вертикальным отверстием. Это позволяет минимизировать повреждения, которые неизбежны при проведении полостной операции.

Ход операции

Лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря представляет собой одну из разновидностей оперативного хирургического вмешательства с целью полного иссечения органа или образовавшихся конкрементов, локализующихся в органе или его протоках.

Данная методика имеет ряд положительных особенностей:

  • Пациент испытывает минимальный процент травмирования. Открытый тип хирургического вмешательства на желчном пузыре предусматривает иссечение тканей брюшной полости. Лапароскопическое удаление желчного пузыря производится путем прокалывания брюшной полости в 4 местах. Диаметр прокола не превышает 10 мм, далее производится иссечение.
  • При таком оперативном вмешательстве пациент теряет малое количество крови. Процедура проводится без ухудшения общего кровотока и нарушений функций прилегающих органов брюшины.
  • Сравнительно небольшой реабилитационный период. Выписка пациента осуществляется уже через сутки или трое.
  • Пациент может вернуться на работу уже через неделю.
  • Легко снимается болевой синдром после операции. С ним справляются обычные обезболивающие препараты.
  • Очень редко после операции появляются спайки. Данный факт объясняется отсутствием контакта рук доктора и салфеток с органами брюшной полости.

Важно отметить, что помимо всех преимуществ, лапароскопия желчного пузыря имеет ряд противопоказаний.

После проведения всех манипуляций подготовки, назначается сама операция. Она всегда проводится под наркозом.

Анестезия

подготовка к удалению желчного пузыря лапароскопия

Лапароскопия всегда проводится под общим наркозом (эндотрахеальный), дополнительно требуется обязательное подключение аппаратуры для осуществления искусственной вентиляции легких.

Сама анестезия является газовой, выглядит в виде трубки, подключенной к аппарату искусственного дыхания и пациенту. Через нее и будет дышать человек.

Если больной страдает бронхиальной астмой или другой патологией, которая не позволяет подключать трубку, применяется внутривенная анестезия. Ее тоже обязательно нужно комбинировать с искусственной вентиляцией легких.

Вмешательство

Больного изначально располагают на операционном столе. Он должен лежать на спине. Процедура проводится двумя способами: американский или французский.

Оба варианта практически одинаковы, разница состоит в том, с какой стороны будет находиться врач по отношению к больному.

  • Американский вариант. Врач находится по левую сторону от больного, лежащего на спине со сведенными ногами.
  • Французский вариант. Больной лежи на операционном столе с разведенными ногами, между которыми стоит врач.

Сама хирургия начинается только после анестезии. С целью удаления желчного пузыря совершается 4 прокалывания брюшной полости. Они производятся по строгой последовательности:

  • Первое прокалывание. Его делают немного ниже или выше пупочной зоны. Сквозь образовавшиеся отверстия в полость живота вводится лапароскопическое устройство. Проводят нагнетание углекислого газа в брюшной отдел, после чего совершаются последующие прокалывания под четким контролем видеокамер. Это необходимая мера, поскольку с ее помощью удается избежать случайных внутренних травм.
  • Второе прокалывание. Его делают посредине грудной клетки.
  • Третье прокалывание. Ее совершают по нижней линии ребер в правой части, проведя воображаемую линию сквозь область серединного участка ключицы.
  • Четвертое прокалывание. Выбирают точку, где пересекаются все воображаемые линии. Первая из них проходит через пупочную область параллельно, а вторая представляет собой вертикальную линию по отношению к подмышечной впадины.

Диета при удалении желчного пузыря методом лапароскопии

При увеличении печени больного в размерах, обязательно требуется совершать пятое прокалывание.

Современные методы хирургических манипуляций предусматривают проведение косметической процедуры, когда совершается только три прокалывания.

Методика проведения иссечения:

  • Сквозь отверстия проколов хирург вводит специальные манипуляторы, с помощью которых доктор сможет оценить форму и локализацию органа, если требуется – производят иссечение спаек. Это позволит освободить доступ к органу.
  • Хирург оценивает наполненность и напряженность органа, он может сделать надрез стенки органа для выведения лишней жидкости с целью избавления от напряжения.
  • Вокруг органа располагают зажим, с помощью которого зажимают желчный пузырь, производят отсечение общих путей, перерезают пузырчатую артерию, предварительно зажав ее. Обязательно сшивают просвет, который образовался в результате процедуры.
  • После проведения данных манипуляций производят отсечение органа от ложа печени. Данную манипуляцию важно проводить очень внимательно, аккуратно, постоянно прижигают поврежденные сосуды.
  • Сквозь прокол в области пупка производят аккуратное извлечение желчного из брюшной полости.

По окончанию иссечения внимательно осматривают место проведения манипуляций на предмет поврежденных вен и артерий, которые могут кровоточить.

При выявлении данной проблемы, их обязательно прижигают. Обязательно удаляют ткани, которые подверглись разрушению или вмещают в себе остатки желчи.

Дальше переходят заклеиванию или зашиванию проколотых отверстий. Из брюшной полости сквозь одно из отверстий вставляют дренажную трубку.

Ее оставляют в таком положении на сутки для полного выведения лишней жидкости.

Дренаж не требуется в тех случаях, когда операция прошла без осложнений, в ходе которой не произошло излитие желчного секрета. Данный этап является последним в проведении операции.

Хирургическое иссечение производится по времени от 40 до 90 минут. Время может меняться и зависеть от профессионализма хирурга, степени усложненности патологии. Многие опытные специалисты выполняют поставленную задачу за полчаса.

Лапаротомный доступ

Диета при удалении желчного пузыря методом лапароскопии

При появлении скрытых осложнений во время проведения вмешательства, лапароскопия прекращается. В этом случае производится открытый доступ к патологии. Какие причины могу этому послужить:

  • Отсутствие возможности проведения безопасной лапароскопии в связи с большой отечностью органа.
  • При спаечных процессах обширного характера.
  • Онкологические новообразования в органе и его протоках.
  • Большая потеря крови.
  • Разрушительные явления в протоках и соседних органах.

Данная операция вызывает малую травматичность и переносится, в большинстве случаев, благоприятно.

Для полного восстановления всего организма в целом потребуется 6 месяцев. Спустя сутки после хирургии больному обязательно делают перевязку.

Подниматься с постели или передвигаться больной может уже спустя 4 часа после процедуры, иногда это возможно только на следующий день. Это зависит от общего состояния пациента.

Практически всех пациентов выписывают из больницы домой на следующий день после хирургии.

Но спустя 7 дней пациент обязан вернуться в больницу для детального осмотра. В период реабилитации обязательно выполняют следующие рекомендации:

  • После лапароскопии можно пить воду только через 4 часа, а принимать пищу только через сутки.
  • На протяжении от 2 недель до месяца воздерживаются от половых связей.
  • С целью предостережения от появления запора придерживаются правильному и здоровому рациону питания. Рекомендуется придерживаться диетическому столу № 5.
  • По назначению доктора принимают антибактериальные препараты.
  • Целый месяц нельзя подвергаться тяжелым физическим нагрузкам. По истечению 30 дней разрешается заниматься легкими видами спорта в виде плавания или йоги.

После лапароскопии следует постепенно и очень аккуратно увеличивать физическую активность и нагрузки.

В первые 3 месяца не разрешается ничего поднимать тяжелее 3 кг. Дальше нагрузка постепенно увеличивается до 5 кг.

С целью регенерации на клеточном и тканевом уровне рекомендуется пройти курсы реабилитации. Он включает в себя магниты, ультразвук, другие методы.

Данную терапию назначают спустя месяц после операции. Очень полезно будет пропить витаминный и минеральный комплекс.

Послеоперационный болевой синдром

Благодаря малой травматичности, лапароскопия камней желчного пузыря и самого органа не вызывает сильных болевых ощущений после ее проведения.

Отмечается слабая или умеренная боль, с которой можно справиться благодаря обезболивающим препаратам в виде таблеток.

Длительность действующих веществ данных препаратов составляет 2 суток. Полностью проходят болевые ощущения спустя 7 дней.

Стоит насторожиться, если боль усиливается. Данный факт сигнализирует о развитии осложнений.

Преимущества Лапароскопия желчного пузыря Операция через разрез
Меньшая травматичность вмешательства 4 прокола по 1 см. Разрез длиной 20 см.
Более низкая кровопотеря Во время лапароскопии желчного пузыря пациент в среднем теряет 30-40 мл крови. Кровопотеря существенно больше.
Более короткие сроки реабилитации Пациента выписывают из стационара через 1-3 дня. Пациента выписывают из стационара через 1-2 недели
Более быстрое восстановление работоспособности Работоспособность полностью восстанавливается через неделю. Для восстановления требуется 3-6 недель.
Слабее боль после операции. Как правило, для снятия боли бывает достаточно обычных обезболивающих средств. Иногда боль настолько сильна, что приходится назначать пациенту наркотические средства.
Более низкая частота послеоперационных осложнений. Спайки и грыжи после лапароскопии образуются существенно реже.  

В настоящее время при заболеваниях желчного пузыря выполняют следующие виды хирургических вмешательств:

  • Лапароскопическая холецистэктомия – удаление желчного пузыря лапароскопическим способом. Это одно из самых распространенных вмешательств в эндоскопической хирургии.
  • Холедохотомия – рассечение общего желчного протока.
  • Наложение анастомозов – создание сообщений между желчевыводящими ходами и другими органами пищеварительной системы для улучшения оттока желчи.

Показания к лапароскопической холецистэктомии

  • В день операции пациенту обычно уже разрешают вставать, ходить и принимать жидкую пищу.
  • На следующий день можно питаться обычной пищей.
  • Примерно 90% больных могут быть выписаны в течение 24 часов после операции.
  • В течение недели восстанавливается работоспособность.
  • На послеоперационные раны накладывают небольшие повязки или специальные наклейки. Швы снимают на 7 день.
  • После операции в течение некоторого времени могут беспокоить боли. Для их снятия используют обычные обезболивающие препараты.

Осложнения возможны при любой операции, и лапароскопия желчного пузыря не является исключением. По сравнению с открытой операцией через разрез вмешательства с применением эндоскопии отличаются очень низким риском осложнений – всего 0,5%, то есть у 5 из 1000 прооперированных.

Диета при удалении желчного пузыря методом лапароскопии

Перед проведением любого вида холецистэктомии в стационаре больного навещают хирург и врач-анестезиолог. Они рассказывают, как будет проходить процедура, об используемом наркозе, возможных осложнениях и берут письменное согласие на проведение лечения.

Начинать подготовку к процедуре желательно до госпитализации в отделение гастроэнтерологии, уточнив у врача рекомендации по диете и образу жизни, сдать анализы. Это поможет легче перенести процедуру.

Предоперационная

Для уточнения возможных противопоказаний и достижения лучших результатов лечения важно не только правильно подготовиться к процедуре, но и пройти обследование. В число предоперационных диагностик входят:

  • Общий, биохимический анализ крови и мочи – сдаются за 7–10 дней.
  • Уточняющий анализ на группу крови и резус фактор – за 3–5 дней до процедуры.
  • Исследование на сифилис, гепатит С и В, ВИЧ – за 3 месяца до холецистэктомии.
  • Коагулограмма – тесты для исследования системы гемостаза (анализ на свертываемость крови). Чаще его проводят совместно с общими или биохимическими анализами.
  • УЗИ желчного пузыря, желчевыводящих путей, органов брюшной полости – за 2 недели до процедуры.
  • Электрокардиография (ЭКГ) – диагностика патологий со стороны сердечно-сосудистой системы. Проводится за несколько дней или неделю до холецистэктомии.
  • Флюорография или рентгенография органов грудной клетки – помогает выявить патологии со стороны сердца, легких, диафрагмы. Сдается за 3–5 дней до холецистэктомии.

К холецистэктомии допускаются только те люди, результаты анализов которых находятся в пределах нормы. Если диагностические тесты выявили отклонения, сначала необходимо пройти курс лечения, направленный на нормализацию состояния.

Части пациентов, помимо общих анализов, может понадобиться консультация узких специалистов (кардиолога, гастроэнтеролога, эндокринолога) и уточнение состояния желчевыводящих путей при помощи ультразвука или рентгена с контрастом.

С момента госпитализации

После госпитализации все пациенты, за исключением тех, кому требуется экстренное оперативное вмешательство, проходят подготовительные процедуры. Общие этапы включают соблюдение следующих правил:

  1. Накануне перед проведением холецистэктомии больному назначают легкую пищу. Последний раз можно покушать не позже 19.00. В день проведения процедуры стоит отказаться от какой-либо пищи и воды.
  2. Накануне вечером нужно принять душ, при необходимости сбрить волосы с живота, сделать очистительную клизму.
  3. За день до процедуры врач может назначить легкие слабительные.
  4. Если вы принимаете какие-либо лекарства, следует уточнить у врача о необходимости их отмены.

Наркоз

Для проведения холецистэктомии используют общий (эндотрахеальный) наркоз. При местной анестезии нельзя обеспечить полного контроля над дыханием, купировать боль и чувствительность тканей, расслабить мышцы. Подготовка к эндотрахеальному наркозу состоит из нескольких этапов:

  1. До операции пациенту дают успокаивающие средства (транквилизаторы или лекарства с анксиолитическим эффектом). Благодаря этапу премедикации человек подходит к хирургическому вмешательству спокойно, в уравновешенном состоянии.
  2. Перед холецистэктомией проводится вводное введение наркоза. Для этого внутривенно колют седативные средства, обеспечивающие засыпание до начала проведения основного этапа процедуры.
  3. Третий этап – обеспечение мышечной релаксации. Для этого внутривенно вводят миорелаксанты – препараты, которые напряжение и способствуют расслаблению гладкой мускулатуры.
  4. На завершающей стадии через гортань вводят интубационную трубку и подключают ее конец к аппарату искусственной вентиляции легких.

Главные преимущества эндотрахеального наркоза – максимальная безопасность для пациента и контроль над глубиной медикаментозного сна. Возможность проснуться во время хирургического вмешательства сводится к нулю, равно как исключается возможность сбоев в работе дыхательной или сердечно-сосудистой системы. После выхода из наркоза может наблюдаться спутанность сознания, умеренное головокружение, головная боль, тошнота.

Если в ходе операции был установлен дренаж, его удаляют на следующий день после проведения процедуры. До снятия швов кожу ежедневно делают перевязку и обрабатывают кожу антисептическими растворами. Первые несколько часов (от 4 до 6) после холецистэктомии нужно воздержаться от приема пищи, питья, запрещено вставать с постели. Спустя сутки разрешаются небольшие прогулки по палате, прием пищи и воды.

На восьмой-девятый день, если операция прошла успешно, больного выписывают из больницы. На данном реабилитационном этапе важно наладить правильное питание дома, согласно лечебному столу № 5.

Есть нужно дробно, отдавая предпочтение диетическим продуктам. Всю суточную пищу необходимо разделить на 6–7 порций.

Диета при удалении желчного пузыря методом лапароскопии

Суточная калорийность блюд: 1600–2900 ккал. Есть желательно в одно время, чтобы желчь вырабатывалась только во время еды.

Последний прием пищи должен быть не позднее чем за два часа до сна.

Лапароскопическая холецистэктомия – операция, которая предполагает эксцизию желчного пузыря с использованием жесткого эндоскопа – лапароскопа. Основное отличие данной процедуры от классического хирургического вмешательства заключается в том, что специалист получает доступ к пораженному участку через небольшой прокол. При этом нет необходимости производить полостной разрез, что делает манипуляцию значительно менее травматичной.

В передней брюшной стенке пациента делается несколько проколов, через которые в тело пациента вводятся инструменты. Камера на эндоскопе транслирует весь процесс хирургического вмешательства на экран монитора. Врач заполняет брюшную полость больного углекислым газом, затем отделяет желчный пузырь от печени и устанавливает дренажи – специальные трубки, необходимые для отведения выделяющейся после операции жидкости.

Процедура длится около 45-55 минут и выполняется под наркозом. В норме такая манипуляция оказывает минимальное негативное воздействие на функционирование различных систем организма пациента.

Диета при удалении желчного пузыря методом лапароскопии

Холецистэктомию проводят пациентам, у которых диагностирована дисфункция желчного пузыря или протоков, не поддающаяся фармакологическому лечению. К таким заболеваниям относятся следующие нарушения:

  • холелитиаз – образование конкрементов в желчном пузыре и протоках;
    Камни в желчном пузыре

    Камни в желчном пузыре

  • воспалительные процессы в желчном пузыре, вызванные инфекцией;
  • острый холецистит, рецидив хронического холецистита;
  • полипозные изменения – разрастание множественных доброкачественных новообразований.

Основная особенность питания после лапароскопической холецистэктомии заключается в том, что период строго голода значительно сокращается. Если у пациента отмечается удовлетворительное самочувствие, то первый полноценный прием пищи разрешается через сутки после процедуры.

Особенности питания в первую неделю после лапароскопической холецистэктомии

Диета для пациентов с холецистэктомией строится по следующим принципам:

  1. Есть необходимо часто, но небольшими порциями. Оптимальный промежуток между приемами пищи составляет не более 2,5-3 часов.
  2. Перед сном следует выпивать стакан нежирного молока или кефира. Эти продукты устранят чувство голода, но не вызовут ощущение тяжести в желудке.
    Перед сном следует выпивать стакан нежирного молока или кефира

    Перед сном следует выпивать стакан нежирного молока или кефира

  3. В рационе должны преобладать богатые витаминами продукты.
  4. Следует отказаться от употребления спиртосодержащих напитков. Даже небольшое количество алкоголя может пагубно отразиться на состоянии пациента.
  5. Объем жидкости, которую пациент употребляет в течение дня, должен составлять не менее двух литров.
  6. Основу меню должны составлять супы и слизеобразующие продукты. Пищу, богатую липидами и быстрыми углеводами, в рационе больного следует свести к минимуму.
  7. Перед употреблением фруктов следует очистить их от кожицы.

Указанных общих принципов питания пациентам с проведенной холецистэктомией рекомендуется придерживаться в течение всей жизни. Подобная диета послужит профилактикой заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени в будущем.

Ранний послеоперационный период сопровождается кратковременными и менее выраженными болевыми ощущениями — по сравнению с традиционным полостным вариантом.

Внимание! Усиление болевых ощущений с течением времени свидетельствует о развитии осложнений или других заболеваний. Самостоятельное применение обезболивающих запрещено! Следует срочно обратиться к врачу.

Причины «постлапароскопического» болевого синдрома;

  • проколы и разрезы брюшной стенки — для введения манипуляторов;
  • раздражение газом поддиафрагмальной области — при наложении пневмоперитонеума;
  • внутрибрюшинные микротравмы — при быстром растяжении брюшины травмируются нервы, кровеносные сосуды.

Пневмоперитонеум — введение внутрь брюшной полости углекислого газа.

Диета при удалении желчного пузыря методом лапароскопии

Типичны локализованные боли после лапароскопии желчного пузыря в области спины, правого плеча. Их интенсивность с течением времени очень быстро уменьшается. Максимальная выраженность болевого синдрома — в первый-второй день после ЛХЭ.

Длительность нахождения пациента в реанимационном отделении или в палате интенсивной терапии определяется адекватностью его выхода из состояния наркоза, особенностями проведенной ЛХЭ, наличием осложнений и патологий.

Несмотря на явные преимущества лапароскопического метода, он несет в себе определенные опасности, как и любое оперативное вмешательство. Причинами травм или повреждений при лапароскопии являются аномалии анатомии при спайках, воспалительных изменений, а также неосторожность введения троакаров.

ЛХЭ — «ювелирная» операция, требующая от хирурга навыков работы с манипуляторами, хорошего понимания нюансов топографоанатомических характеристик зоны вмешательства.

Выделяют три категории опасностей лапароскопии:

  1. Являющиеся следствием наполнения брюшной полости газом:

Что такое лапароскопия желчного пузыря? Новый способ доступа к внутренним органам.

Перечень показаний к ЛХЭ

  • холециститы — острый в течении 48–72 часов, хронический калькулезный, бескаменный;
  • бессимптомный холецистолитиаз;
  • холестероз, полипоз желчного пузыря.

О необходимости лапароскопии остро ставится вопрос у пациентов с крупными конкрементами в желчном пузыре из-за высокой вероятности образования пролежня стенок, мелкими — из-за опасности их перемещения внутрь желчных протоков.

Противопоказания:

  • холецистит с перитонитом — сложность санации брюшной полости;
  • беременность — смещение органов и увеличения матки ограничивают обзор, на поздних сроках возможно отрицательное воздействие на плод;
  • цирроз печени, злокачественные новообразования желчного пузыря — возможно проведение ЛХЭ у таких пациентов на ранних стадиях бессимптомных опухолей;
  • нарушение свертываемости крови — усложняется контроль за кровотечениями и осуществление мероприятий по его остановке;
  • воспаления тканей передней брюшной стенки — угроза инфицирования;
  • выраженные нарушения дыхания и сердечной деятельности — напряженность пневмоперитонеума негативно воздействует на функциональность сердца, сдавливает легкие.

Операция проводится хирургической бригадой. Результаты всех манипуляций внутри брюшной полости отображаются на мониторе.

Как делают лапароскопию желчного пузыря:

  1. Над либо под пупком вводится игла для нагнетания внутрь брюшной полости газа.
  2. Вводится троакар для лапароскопа — проводится визуальный осмотр внутренних органов.
  3. Вводятся еще 2–4 инструментальных троакара — точное количество определяется для конкретной ситуации.
  4. Желчный пузырь отсоединяется от близлежащих органов.
  5. Выделяются, клипируются и пересекаются пузырный проток и его артерия.
  6. Отделение желчного пузыря от стенок печени.
  7. Извлечение желчного пузыря — в случаях дефектов стенки он помещается в пластиковый пакетик, чтобы предотвратить попадание камней, подтекания желчи в внутрь брюшной полости.
  8. Подпеченочное пространство промывается физиологическим раствором.
  9. Раневые каналы промываются антисептическим раствором.
  10. Мышечные ткани зашиваются 1–3 швами.
  11. Брюшная полость снова наполняется газом — для контрольного осмотра.

По окончании манипуляций места проколов и швы обрабатываются. Повязки крепятся медицинским клеем, пластырем.

Длительность определяется течением оперативного вмешательства — 30–120 минут.

В рамках ЛХЭ решается вопрос пресечения одиночных тяжей между органами и передней брюшной стенкой, устранения спаек.

Использование видеолапароскопических приемов позволяет реализовать широкую программу:

  • выполнить интраоперационные (ИО) УЗИ и ХГ;
  • провести ИО ревизию внепеченочных желчных путей;
  • исследовать ОЖП, печеночные протоки, удалить камни.

Диета при удалении желчного пузыря методом лапароскопии

Заранее сколько длится лапароскопия желчного пузыря предугадать невозможно. При осложнениях, кровотечениях она трансформируется в традиционную открытую операцию.

Чтобы определить, сколько времени будет занимать операция от начала (подготовительного этапа) и до завершения (заключительного этапа), необходимо тщательно исследовать всю последовательность проведения хирургического вмешательства.

Лапароскопия – это современный способ удаления желчного пузыря. Сколько лежать в больнице после проведения такой операции, определяет врач, ориентируясь на индивидуальные особенности организма пациента.

Сколько длится операция по удалению органа? Операция проводится в среднем один час. Многие факторы влияют на ее длительность: комплектация больного, особенности печени и желчного пузыря, наличие сопутствующих патологий, выраженность воспалительных и рубцовых процессов брюшной полости.

Точно определить, сколько будет длиться операция, врач не сможет заранее. Объем операции расширяется, и время для ее проведения требуется больше из-за наличия конкрементов в желчном протоке и признаков желтухи.

Диета при удалении желчного пузыря методом лапароскопии

Для пациента будет лучше, если период действия наркоза продлится недолго, а операция пройдет максимально быстро. По времени проведения операция может затянуться.

Бывают случаи, когда продолжительность хирургического вмешательства длится больше пятнадцати часов. В зависимости от качества проведенной операции зависит результат и длительность восстановления в послеоперационный период.

Лапароскопия

Для визуальной оценки состояния внутренних органов, в брюшной полости делают четыре разреза и вводят прибором специального вида газ. Через эти же разрезы вводят медицинский прибор и видеокамеру, которая позволяет визуально наблюдать ход выполнения операции.

Лапароскопия на желчном пузыре может быть двух видов:

  • удаление желчного пузыря вместе с конкрементами;
  • удаление только конкрементов из желчного пузыря.

На сегодняшний день операция по удалению только камней их желчного пузыря проводиться крайне редко. Объяснение этому следующее: камней настолько много, что сам желчный пузырь патологически изменился настолько сильно, что даже после удаления камней уже не сможет нормально функционировать.

Кроме этого, желчный пузырь будет воспаляться, вызывая другие заболевания. Если же конкрементов немного или размер их небольшой врач может назначить другие методы лечения, не прибегая к хирургическому вмешательству, хоть и такому щадящему.

Поэтому лапароскопия на желчном пузыре проводится с удалением органа вместе с конкрементами.

Лапароскопия проводится хирургом под общим наркозом, что обеспечивает хорошее расслабление мышц брюшного пресса и надежно купирует чувствительность тканей и боли. Местная анестезия не может обеспечить это в полной мере.

Когда пациенту введен наркоз, анестезиолог удаляет жидкость и газы из желудка пациента путем введения в него зонда. Такая процедура исключает возможный рвотный рефлекс и вероятность попадания содержимого желудка в дыхательные пути.

Когда зонд установлен, пациенту надевается маска, и его подключают к аппарату ИВЛ, что обеспечит дыхание в течение всей операции.

Операция начинается с того, что хирург делает полукруглый надрез в складке пупка. Через него закачивается углекислый газ для увеличения объема брюшной полости и расправления органов. Это нужно для того, чтобы минимизировать риск травмирования соседних органов. Затем в это отверстие вводится троакар, оснащенный фонариком и камерой.

По линии правого подреберья вводится еще 2 либо 3 троакара, что даст возможность хирургу управлять инструментами для удаления органа.

Первым делом хирург осматривает локализацию и состояние желчного пузыря. Если его закрывают спайки, образовавшиеся из-за длительного воспалительного процесса, сначала требуется их рассечение, чтобы обеспечить доступ к самому органу.

После этого требуется определение его наполненности и напряженности. При сильном напряжении желчного пузыря сначала разрезается его стенка и отсасывается немного жидкости.

Пузырь зажимается специальным зажимом и выделяется холедох. Затем он перерезается, а из тканей выделяется пузырная артерия, после чего осуществляется выделение желчного пузыря их печеночного ложа.

В процессе постепенного отделения органа все кровоточащие сосуды прижигаются током. Удаление органа происходит через прокол в пупке.

Используя лапароскоп, врач внимательно осматривает брюшную полость, нет ли кровоточащих сосудов, желчи и других структур, подверженных патологическим изменениям. Сосуды прижигаются, а все пораженные ткани удаляются. В брюшную полость вводиться антисептик, который потом отсасывается.

Троакары вынимаются, хирург зашивает или просто заклеивает проколы. В один из проколов вставляется дренаж, чтобы обеспечить выход остатков антисептика из брюшной полости. Вынимается через 1-2 дня. Если пузырь был не сильно воспален, дренаж могут и не вставлять.

После лапароскопии на протяжении 4-6 часов больной должен соблюдать постельный режим. По истечении этого времени можно садиться на кровати, вставать и даже ходить. В этот период диета предусматривает питье воды без газов.

Кушать можно на следующий день после лапароскопии. Диета должна быть строгой.

Это должна быть легкая пища (йогурт, измельченное нежирное мясо, обезжиренный творог, нежирный бульон, фрукты). Диета предусматривает частые приемы пищи небольшими порциями.

Питье на протяжении дня после лапароскопии должно быть обильным. В течение последующих нескольких дней питание должно быть диетическим (диета №5), избегая продуктов, стимулирующих газообразование и выделение желчи.

В период восстановления после лапароскопии организм нельзя нагружать, поднимая тяжести и выполняя тяжелые физические упражнения. Реабилитационный период длится от 7 до 10 суток.

В первые дни после операции могут быть боли в местах прокола, над ключицей и в правом подреберье. Симптомы пройдут через несколько дней. Если же болевые ощущения будут усиливаться, нужно обратиться к врачу.

В 90% случаев резекция проводится в плановом порядке. Поэтому есть возможность провести такую подготовку к лапароскопии желчного пузыря:

  • сдача анализов для общих и биохимических исследований, а также кардиограммы и коагулограммы — за 2 недели до операции;
  • отмена приема препаратов, снижающих свертываемость крови (аспирин, парацетамол, диклофенак и др.) — за 7 дней;
  • отказ от алкоголя, жирной и тяжелой пищи — за 3 дня;
  • сухое голодание (запрещена даже вода) — за 12 часов;
  • проведение очистительных клизм — за 12 часов.

После того, как человеку будет введен наркоз, анестезиолог обязательно вводит в область желудка зонд, который выполняет функцию не только отводчика газа и жидкости. Он предотвращает возможный рвотный рефлекс и попадание содержимого желудка в органы дыхания. Тем самым предупреждается асфиксия. Зонд удаляется только тогда, когда процедура будет окончена.

Во время проведения выполнения нос и рот закрываются маской, через которую поступает кислород. В ходе проведения манипуляции обязательно применяется аппарат искусственной вентиляции легких. Он необходим, потому что легкие сами не имеют возможности дышать, так как газ, который применяется во время операции, воздействует на диафрагму, при этом происходит сжимание легких, поэтому у них нет возможности поддерживать дыхание.

Непосредственно операция начинается после того, как будут проведены все подготовительные этапы.

Ход операции:

  1. Выполняется разрез в области пупочной складки.
  2. Введение стерильного углекислого газа. Делается это для создания объема брюшины. После введения газа врач имеет возможность свободно передвигать инструменты в брюшной полости.
  3. Выполняются проколы по линии правого подреберья.
  4. При наличии спаек – проводится их разрез.
  5. Извлечение желчи из пузыря.
  6. Во время удаления желчного пузыря артерия высвобождается, все кровеносные сосуды, которые могут кровоточить при этом, прижигаются электрическим током.
  7. Извлечение пузыря проводится через прокол в пупочной складке.
  8. Зашивание или заклеивание проколов.

Сколько будет длиться операция, зависит от степени поражения желчного пузыря.

Иногда врачи могут принять решение о проведении обычной полостной операции, например, если желчный пузырь скован спайками. Тогда, удалив лапароскоп из брюшины, будет проведен разрез и удаление органа обычным способом с помощью скальпеля.

Многих волнует вопрос о том, сколько по времени длится операция. Она занимает не более 90 минут, во многих случаях длится около 40-50 минут.

До проведения вмешательства обязательно нужно пройти определенные обследования.

К ним относятся:

  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Оно необходимо как первичное обследование, поскольку имеет важный недостаток – трудно рассмотреть камни в конечном отделе общего желчного протока, скрытом за поджелудочной железой.
  • МРТ желчных протоков и абдоминальной области достоверно выявит камни и другие патологии – рубцы, спайки, очаги воспаления.
  • Компьютерная томография снимет сомнения о состоянии тканей вокруг пузыря, наличии спаек.
  • Проверка состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем проводится во избежание негативных последствий операции (прежде всего ЭКГ и флюорография).
  • Лабораторные анализы крови и мочи расскажут о состоянии организма в целом.

Если показатели не запрещают вмешательство, врачи назначают предоперационную подготовку:

  • за десять суток до назначенного дня прекращают прием лекарств, влияющих на свертываемость крови;
  • в день накануне операции едят только легкие постные блюда, после двенадцати ночи перед вмешательством кушать и пить нельзя;
  • на ночь и утром ставят очищающие клизмы;
  • с утра принимают теплый душ с антибактериальными гелями.

Показания к операции

Такие медицинские вмешательства, как операции по удалению желчного пузыря (холецистэктимия), осуществляются часто. Причиной проведения операции становится преимущественно желчекаменная болезнь, причинами которой являются:

  • повышенное употребление жиров и углеводов на фоне сниженного уровня в меню клетчатки, фруктов и овощей;
  • гиподинамия;
  • чрезмерная масса тела.

Диета после операции по удалению желчного пузыря должна основываться на определенной схеме питания. На сегодняшний день операции по удалению желчного пузыря выполняются с помощью лапароскопии, без проведения разрезов на теле. Манипуляции проводят под общей анестезией. Длительность реабилитационного периода зависит от способа хирургического вмешательства, последствий после процедуры, сопутствующих недугов, общего самочувствия больного.

После проведения лапароскопического вмешательства по удалению желчного пузыря на теле больного можно видеть лишь точечные следы от проколов. После такой операции происходит быстрое восстановление пациента.

Если операция проведена традиционным способом, пациент находится в условиях стационара не менее 14 дней, а трудоспособность его восстанавливается спустя месяц. Если холецистэктомия проведена при помощи лапароскопического оборудования, пациент находится в больнице 5 дней, трудоспособность восстанавливается спустя две недели.

По происшествии двух часов после проведения операции по удалению желчного пузыря пациент может делать легкие движения, например, шевелить конечностями, приподнимать и сгибать их, поднимать голову, переворачиваться на бок, проводить дыхательную гимнастику. Пересушенные губы смачивают марлей, предварительно опущенной в кипяченую воду. Спустя 6 часов назначается полоскание ротовой полости ежечасно отваром ромашки и шалфея.

Удаление желчного пузыря – достаточно распространенная операция, которая назначается при низкой эффективности компенсирующей терапии. Любое хирургическое вмешательство является довольно сильным ударом по организму, и пациенту необходима определенная подготовка к операции по удалению желчного пузыря.

Предварительные исследования

Перед любой операцией необходимо пройти комплексное обследование и сдать все необходимые анализы. Только после этого специалисты смогут оценить состояние желчного пузыря и его протоков, что повлияет на метод хирургического вмешательства. Даже если сначала будет назначена более щадящая лапароскопия, то в процессе обследования специалист может сменить рекомендацию на холецистэктомию. В большинстве случаев пациенту назначаются следующие анализы:

  • полный анализ мочи;
  • развернутый анализ крови;
  • кровь на СОЭ;
  • полный комплекс биохимических исследований;
  • исследования на ВИЧ, гепатиты, сифилис;
  • определение резус-фактора и группы крови;
  • гемостазиограмма.

Дополнительно необходимо получить общие заключения от стоматолога и терапевта. К операции пациент будет допущен в том случае, если все полученные показатели находятся в пределах физиологической нормы. При отклонениях потребуется предварительная терапия, чтобы нормализовать результаты показателей.

Ультразвуковое исследование

Чтобы провести полный анализ и оценку состояния органов пищеварения, необходимо пройти УЗИ. С его помощью специалист выявит, где и как расположены камни, какого они размера. С помощью магнитно-резонансной томографии можно получить не только более точную информацию о камнях, но и выявить другие возможные проблемы с желчным пузырем – сужение протоков, наличие рубцовых образований, воспалительные процессы.

Несмотря на небольшие размеры желчного пузыря, он очень важен для переваривания пищи. Орган расположен под печенью, а его основная роль сводится к накоплению и выделению желчи, которая производится в печени.

Когда человек кушает, желчь по специальным протокам идет в 12-перстную кишку, где способствует расщеплению жиров и активизации ферментов. Если есть заболевания желчного пузыря, в частности при образовании камней в нем, пациентам довольно часто рекомендуют проведение хирургического вмешательства. Наиболее щадящей операцией по удалению желчного пузыря является лапароскопия.

В данный момент современная медицина располагает следующими хирургическими методами для удаления органа:

  • ОЛХЭ (открытая лапароскопическая холецистэктомия) с использованием инструментов «Мини-ассистент»;
  • Видеолапароскопическая операция ЛХЭ;
  • Традиционная холецистэктомия (ТХЭ) с косым или срединным доступом с вмешательством в протоки.

Показания к проведению операции

Для проведения операции лапароскопии желчного пузыря в обязательном порядке проводят полную диагностику пациента. И хотя данный тип хирургического вмешательства показан при любой стадии болезни, при наличии определенных противопоказаний рекомендуют полостную операцию.

Удаление желчного пузыря с помощью лапароскопии используется в следующих случаях:

  • При наличии камней в желчном без сопутствующих симптомов;
  • Приступ острого холецистита в первые двое суток после обострения;
  • Камни в протоках и механическая желтуха (удаляются только камни в желчных протоках);
  • Пациентам с хроническим калькулезным холециститом.

Каждый человек должен понимать, что вовремя проведенная диагностика позволит сократить риски операции. Для этого нужно регулярно делать УЗИ органов брюшины, особенно, если после еды появляется тяжесть, тошнота и боли в правом подреберье. Именно УЗИ позволит обнаружить не только камни, но и полипы в желчном пузыре, которые могут спровоцировать рак этого органа.

Диета после хирургической операции в стандартном варианте №5 призывает кушать блюда, приготовленные на пару, тушенные, вареные либо запеченные. Овощи, которые содержат существенное количество клетчатки (морковь, капуста, свёкла) и жилистые куски мяса перетирают, а тщательно разваренное мясо разрешается есть кусками.

Далее отвечая на вопрос как питаться после операции на желчном пузыре необходимо придерживаться перечня основных пригодных для употребления блюд, к основным из которых можно отнести:

  • овощные супы, а также супы, приготовленные на постном, то есть вторичном бульоне;
  • нежирные сорта мяса и рыбы, в том числе и слабосоленую ветчина, вымоченную слабосоленую сельдь;
  • каши, имеющие вязкую или рассыпчатую консистенцию;
  • морепродукты;
  • омлет, приготовленный из белков, желтки исключаются;
  • молочные и молочнокислые продукты, с пониженным содержанием жира, такие как творог, сыр, йогурт, кефир;
  • фрукты и овощи за исключением перца, хрена и редьки;
  • ягоды.

Также разрешается есть зачерствелый хлеб или сухарики, добавлять в блюда небольшое количество растительного или сливочного масла. В качестве сладостей лучше предпочесть мармелад или не очень сладкое варенье. Пить можно чай с сахаром и лимоном, некрепкий кофе, компоты, соки, морсы и минеральную воду, не содержащую газа.

Все продукты, которые используются для приготовления блюд, входящих в меню питания после операции желчного пузыря, не должны содержать в себе веществ, которые будут вызывать раздражение слизистой оболочки пищеварительной системы и излишней выработки желудочного сока.

Также необходимо увеличить количество в своем рационе продуктов с повышенным содержанием липотропных веществ и пектинов. Липотропные вещества вызывают интенсивное расщепление холестерина, не давая ему откладываться на стенках сосудов.

Пектины положительным образом сказываются на работе пищеварительной системы, покрывая собой ее слизистую, обеспечивая надежную защиту от вредных веществ.

Перед процедурой пациента укладывают на стол на спину и вводят наркоз.Существует несколько методов, чтоб удалить желчный пузырь:

  • американский;
  • французский.

Каким методом воспользоваться, решает хирург, это влияет только на удобство. Для удаления желчных пузырей делают 4 надреза на брюшной полости:

  • чуть ниже или иногда выше пупка: в отверстие помещают лапароскоп, с помощью инсуффлятора в живот напускают углекислый газ для того, чтоб брюшная полость раздулась, и было больше места для манипуляций;
  • в центре сразу в месте, где заканчивается грудина;
  • на 40−500 мм ниже от уровня правого нижнего ребра (ориентируются на середину ключицы);
  • в месте, где пересекаются линии, которые визуально можно провести параллельно через пупок и вертикально спереди подмышечной впадины.

Лапароскопия желчного пузыря может сопровождаться следующими рисками во время операции:

  • нарушение целостности сосудов брюшной полости;
  • нарушение целостности желудка, органов пищеварения, других органов, что там локализованы;
  • кровотечение из желчной артерии или ложа печени.

Последствия после операции:

  • желчная жидкость вытекает в брюшную полость;
  • омфалит;
  • перитонит.

Вообще холецистэктомию выполняют двумя способами – традиционным полостным и лапароскопическим. Первая методика, как правило, используется в экстренных случаях и тогда, когда проведение лапароскопического вмешательства по каким-либо причинам пациенту противопоказано, поскольку подразумевает обеспечение доступа к операционной зоны через большой разрез брюшины с принудительным смещением соседних органов.

Это увеличивает риск послеоперационных осложнений.

Суть его заключается в том, что специальный инструмент вводится в брюшную полость через небольшие проколы (около одного сантиметра), а за процессом хирург наблюдает через видеокамеру, закрепленную на лапароскопе.

При заболевании этого органа в нем образуются твердые соединения – камни. В этом случае желчный пузырь удаляют. Менее травматичным является метод иссечения желчного пузыря при помощи проколов брюшной полости – лапароскопия.

Предоперационное обследование пациента должно включать следующие анализы и процедуры:

  • Клинический анализ мочи, крови, важно значение СОЭ
  • Биохимическое исследование крови, включающее АсаТ, К, Na, Cl, АлаТ, билирубин, мочевина, щелочная фосфатаза, общий белок, общий холестерин, белковые фракции, глюкоза, фибриноген, креатинин.
  • Анализы на гепатиты, ВИЧ, сифилис, группа крови, резус-фактор
  • ЭКГ, флюорография, ЭГДС
  • Коагулограмма
  • Заключение стоматолога и терапевта

После поступления пациента в палату, хирург осматривает больного, оценивает результаты всех анализов, все преимущества и риски лапароскопии, и предлагает наилучший вариант в каждом конкретном клиническом случае. Как правило, после 6 часов вечера накануне операции, принимать пищу не рекомендуется, пить нельзя уже после полуночи, вечером и утром производится очистительная клизма.

А вот прием таких лекарственных средств как антикоагулянты, аспирин, НПВС и витамин Е стоит прекратить за 10 дней до предполагаемой операции.

Лапароскопическая холецистэктомия производится под эндотрахеальным наркозом (общим). Для облегчения визуализации всех органов брюшной полости, хирург с помощью специальной иглы вводит газ в брюшную полость. В специальные 4 надреза вводятся специальные инструменты и видеокамера.

Чтобы осуществить удаление желчного пузыря при лапароскопии необходимо отсечь артерии и пузырный проток, поэтому на них специально накладываются металлические клипсы. Через один из наиболее крупных надрезов происходит извлечение желчного пузыря, прокладывается тонкий дренаж к ложу желчного, на ранки накладываются швы.

При обнаружении в ходе операции сильного воспалительного процесса, при напряжении желчного пузыря, прироста окружающих органов или множества спаек — закончить операцию лапароскопическим методом, в таких случаях не удается, поскольку высок риск повреждения близлежащих органов.

Тогда хирурги переходят на открытую полостную операцию, поэтому каждого больного перед лапароскопией желчного пузыря предупреждают о возможности такого экстренного варианта.

Местные противопоказания к подобной операции обычно выявляются до операции, но могут обнаружиться в процессе лапароскопического осмотра и хирургического вмешательства:

  • Внутрипеченочный желчный пузырь
  • Острый панкреатит или механическая желтуха
  • Онкологический процесс в желчном пузыре
  • Значительные рубцово — инфильтративные изменения в печеночно-дуоденальной связе и шейке желчного

Вне зависимости от вида планируемого вмешательства, будь то лапароскопия или полостное удаление желчного пузыря, показаниями к хирургическому лечению являются:

  • Желчнокаменная болезнь.
  • Острое и хроническое воспаление пузыря.
  • Холестероз при нарушенной функции желчевыведения.
  • Полипоз.
  • Некоторые функциональные расстройства.

Желчнокаменная болезнь выступает обычно главной причиной большинства холецистэктомий. Это вызвано тем, что присутствие камней в желчном пузыре нередко вызывает приступы желчной колики, которая повторяется более чем у 70% больных. Кроме того, конкременты способствуют развитию и других опасных осложнений (перфорация, перитонит).

В некоторых случаях заболевание протекает без острых симптомов, но с тяжестью в подреберье, диспепсическими нарушениями. Этим пациентам также необходима операция, которая проводится в плановом порядке, а ее основная цель – предупредить осложнения.

Желчные камни могут быть обнаружены и в протоках (холедохолитиаз), что представляет опасность ввиду возможной обтурационной желтухи, воспаления протоков, панкреатита. Операция всегда дополняется дренированием протоков.

Бессимптомное течение желчнокаменной болезни не исключает возможность операции, которая становится необходимой при развитии гемолитической анемии, когда размер камней превышает 2,5-3 см в связи с возможностью пролежней, при высоком риске осложнений у молодых больных.

Холецистит – это воспаление стенки желчного пузыря, протекающее остро или хронически, с рецидивами и улучшениями, сменяющими друг друга. Острый холецистит с наличием камней служит поводом к срочной операции. Хроническое течение заболевания позволяет провести ее планово, возможно — лапароскопически.

Холестероз долго протекает бессимптомно и может быть обнаружен случайно, а показанием к холецистэктомии он становится тогда, когда вызывает симптомы поражения желчного пузыря и нарушение его функции (боль, желтуха, диспепсия). При наличии камней, даже бессимптомный холестероз служит поводом к удалению органа. Если в желчном пузыре произошел кальциноз, когда в стенке откладываются соли кальция, то операция проводится в обязательном порядке.

Наличие полипов чревато озлокачествлением, поэтому удаление желчного пузыря с полипами необходимо, если они превышают 10 мм, имеют тонкую ножку, сочетаются с желчнокаменной болезнью.

Открытая операция

Для наилучшего результата лечения важно провести адекватную предоперационную подготовку и обследование больного.

С этой целью проводят:

  1. Общий и биохимический анализы крови, мочи, исследования на сифилис, гепатит В и С;
  2. Коагулограмму;
  3. Уточнение группы крови и резус-фактора;
  4. УЗИ желчного пузыря, желчевыводящих путей, органов брюшной полости;
  5. ЭКГ;
  6. Рентгенографию (флюорографию) легких;
  7. По показаниям – фиброгастроскопию, колоноскопию.

Части пациентов необходима консультация узких специалистов (гастроэнтеролога, кардиолога, эндокринолога), всем – терапевта. Для уточнения состояния желчных путей проводят дополнительные исследования с применением ультразвуковых и рентгеноконтрастных методик. Тяжелая патология внутренних органов должна быть максимально компенсирована, давление следует привести в норму, контролировать уровень сахара крови у диабетиков.

Подготовка к операции с момента госпитализации включает прием легкой пищи накануне, полный отказ от еды и воды с 6-7 часов вечера перед операцией, а вечером и утром перед вмешательством больному проводят очистительную клизму. Утром следует принять душ и переодеться в чистую одежду.

При необходимости выполнения срочной операции времени на обследования и подготовку значительно меньше, поэтому врач вынужден ограничиться общеклиническими обследованиями, УЗИ, отводя на все процедуры не более двух часов.

Лапароскопическую операцию проводят под общей анестезией. Вначале в брюшную полость через специальную иглу вводят углекислый газ, который поднимает переднюю брюшную стенку и создает место для работы хирургов. Затем через небольшие разрезы вводят троакары, которые представлены полыми трубками с клапанами.

Через них в живот можно устанавливать и извлекать различный хирургический инструментарий, важной частью которого является лапароскоп (оптическая система). Далее происходит непосредственно отделение желчного пузыря от других анатомических структур и его выведение через небольшой разрез у мечевидного отростка или около пупка.

лапароскопия жёлчного пузыря открытое удаление жёлчного пузыря
показания ▪ острый и хронический холецистит

▪ жёлчекаменная болезнь

▪ острый и хронический холецистит

▪ жёлчекаменная болезнь

▪ заболевания опухолевой природы и др.

противо­показания имеет противо­показания при жизненных показаниях противо­показаний не имеет
подготовка к операции обычная для полостных операций обычная для полостных операций
длительность операции 30-80 минут 30-80 минут
требования к оборудованию необходимо лапаро­скопическое оборудование необходим обычный хирургический инстру­ментарий
требования к квалификации хирурга
анестезия наркоз наркоз
число и длина разрезов 3-4 разреза длиной 0,5-1 см один разрез длиной 15-20 см
% осложнений 1-5% 1-5%
болевые ощущения после операции
швы не снимают снимают на 6-7 день
развитие послеоперационных грыж
косметический дефект
питание после операции в 1-й день можно есть и пить в 1-й день можно пить, со 2-го дня можно есть
двигательный режим после операции в 1-й день можно садиться в постели, на 2-й можно вставать и ходить на 3-4 день можно вставать и ходить
длительность пребывания в стационаре 1-2 дня 10-14 дней
нетрудоспособность до 20 дней до двух месяцев
физическая нагрузка через 5 недель через 2-2,5 месяца
полное восстановление 3-4 месяца 3,5-4,5 месяца

Первые месяцы после холецистэктомии (осложнения, реабилитация, препараты)

Основным преимуществом лапароскопической холецистэктомии является относительно легкое послеоперационное протекание. У пациента наблюдаются незначительные боли в местах введения троакаров, а также в области плечевого пояса из-за ввода в ходе операции углекислого газа.

В послеоперационный период больной проводит 2 часа в отделении интенсивно терапии, затем его переводят в обычную палату. В течение ближайших 4-6 часов больному нельзя пить, а также запрещено подниматься с кровати. Затем пациенту разрешают пить обычную воду без газа небольшими порциями по одному — два глотка, общим объемом не более полу литра. Больной может потихоньку вставать с кровати, в первый раз под присмотром медицинского персонала.

На следующий день больному удаляют дренаж из брюшной полости. Это безболезненная процедура, которая производится в ходе ежедневной перевязки.

Питание пациента в первые семь суток после операции

Питание человека после холецистэктомии включает:

  • нежирную говядину и куриную грудку в отварном виде;
  • овощные супы;
  • гречневую и овсяную каши на воде;
  • кисломолочные продукты: нежирный кефир, йогурт, обезжиренный творог;
  • печеные яблоки и бананы.

Запрещаются к употреблению следующие виды продуктов питания:

  • жареная и жирная пища;
  • острые и соленые продукты;
  • отварная рыба;
  • сладости, особенно шоколад;
  • крепкий чай, кофе;
  • алкоголь;
  • напитки с сахаром.

Общие рекомендации после процедуры

После операции по удалению желчного пузыря, следует три дня воздержаться от приема пищи, можно пить только чистую воду. Затем рацион постепенно расширяется, но питание должно быть диетическим, количество жиров ограничено по максимуму.

Перед проведением операции, если она не экстренная, врач обычно рекомендует сократить прием жирной пищи за несколько недель до процедуры. Диета после хирургического вмешательства по удалению желчного пузыря должна быть сбалансированной, насыщенной всеми необходимыми витаминами и микроэлементами.

Зачастую врачами не назначается специальная диета, но есть общие рекомендации для всех, касающиеся того, что можно употреблять после холецистэктомии:

  • питание должно быть дробным – часто и понемногу;
  • в рацион вводятся простые белки (мясо птицы и рыбы);
  • вводятся обезжиренные продукты, овощи, фрукты, зерновые продукты;
  • необходимо смотреть состав каждого продукта, содержание жира в нем не должно превышать 3 граммов;
  • постепенно можно повышать уровень клетчатки в рационе;
  • молоко в чистом виде и кофе не разрешается употреблять.

Полезные рецепты

Некоторые блюда не только вкусные, но и оказывают благотворный эффект на организм больного после холецистэктомии. В меню пациента можно включать следующие рецепты:

  1. Закуска «Куриная с яйцом»: отварить одну куриную грудку, затем поместить ее в блендер с одним яичным белком, мелко нарезанным яблоком, томатом и репчатым луком. Измельчить. Полученную смесь можно намазывать на подсушенный хлеб или использовать в качестве добавки к гарниру.
  2. Рисовые ежики: 500 г говяжьего фарша смешать с чашкой отварного риса и измельченной луковицей. Скатать шарики из полученной смеси. Запекать в духовке до готовности.
  3. Куриный суп-пюре: куриное мясо отварить с овощами. Слить 2/3 объема жидкости, оставшуюся смесь измельчить в блендере, добавить ½ чашки молока, взбить венчиком. Можно подавать с сухариками и зеленью.

Лапароскопическая холецистэктомия – операция по удалению желчного пузыря. После данной процедуры больному в течение всей жизни необходимо соблюдать диету. В рацион пациента должны входить блюда с низким содержанием липидов. При этом питание должно быть полноценным, богатым полезными веществами. Врач-гастроэнтеролог или диетолог подбирает диету, учитывающую индивидуальные особенности здоровья пациента.

Видео – Диета после удаления желчного пузыря

Ну а для тех, кто впервые сталкивается с диетой при заболеваниях печени и ЖКТ и еще не готов включить фантазию на полную мощность, можно предложить несколько полезных и вкусных рецептов, которые украсят не только диетический стол.

Салат «Сестрица Аленка»

Нам понадобится:

  • небольшой желтый помидор – 1 шт.
  • небольшой красный помидор – 1 шт.
  • корнишон – 1 шт.
  • половинка синего лука
  • растительное масло – 1 ч.л.
  • сметана – 1 ч.л.
  • зелень
  • щепотка соли

Спустя неделю после того, как была сделана лапароскопия, организм пациента начинает перенастраивать функции пищеварения. Рецепты блюд в этот период должны быть простыми и состоять из 2–3 ингредиентов. Большинство пациентов с радостью употребляют такую еду:

  1. Молочно-овощной суп. В кастрюле нужно вскипятить молоко с водой (1:1). Затем добавить лук, морковь, картофель и шлифованный рис. Минимально подсолить и варить до готовности всех ингредиентов. Можно спустя первую неделю после операции.
  2. Телятина, запеченная в фольге. Мясо необходимо предварительно вымочить в молочной сыворотке на протяжении 8 часов. После этого кусок телятины нужно извлечь, посолить, обмотать куском фольги и запекать при температуре 180 °C в течение 120 минут. Можно через месяц после операции.
  3. Рыбное суфле. Филе судака следует отварить и измельчить в блендере. К рыбному фаршу добавить желтки яиц, сливочное масло и густой молочный соус. Смесь посолить и добиться однородности. Отдельно взбитые в пену, белки следует осторожно ввести в рыбную массу. Выложить ее в смазанные маслом формочки и отварить на пару.
  4. Овощное суфле. Его можно приготовить из моркови или свеклы. Выбранный овощ следует натереть на терке и потушить в воде без добавления масла до размягчения. Затем нужно добавить столовую ложку молока и взбитые в пену белки. Запекать суфле в духовке в течение 120 минут при температуре 180 °C.

Диета при удалении желчного пузыря методом лапароскопии предусматривает нормальное потребление белков и углеводов с некоторым ограничением жиров. Однако это не голодная диета. Если подойти к соблюдению диеты с фантазией, то пациент не будет чувствовать себя несчастным и при этом облегчит свое состояние во время восстановительного периода.

Противопоказания

Лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря имеет ряд противопоказаний. Все они подразделяются на две группы:

  • Абсолютные. Проведение операции полностью запрещается.
  • Относительные. Процедура может проводится, но существует определенный риск для пациента.

Причины, по которым категорически нельзя проводить оперативное вмешательство:

  • Подозрение на злокачественную опухоль печени или желчного пузыря, когда ее не удается обнаружить при помощи других методов диагностики.
  • Определение стадии злокачественной опухоли, ее прорастания в соседние органы.
  • Заболевание печени, которое не удается точно диагностировать без лапароскопии.
  • Скопление жидкости в животе, причины которого не удается установить.

Лапароскопия желчного пузыря — щадящий метод хирургического вмешательства, который может применяться при желчнокаменной болезни всех видов, однако решение о его проведении принимает хирург индивидуально в каждом отдельном случае. Если есть противопоказания и высокие риски, то будет проведена полостная операция.

Показания к проведению лапароскопии:

  • калькулезный холецистит в хронической форме;
  • механическая желтуха и камни в протоках (в этом случае удаляются только камни в протоках);
  • первые дни приступа острой формы холецистита;
  • холецистолитиаз, протекающий без симптомов.

Операцию лапараскопическим методом не проводят при:

  • наличии злокачественных опухолей в области оперативного вмешательства;
  • холецистите совместно с панкреатитом в стадии обострения;
  • врожденных патологиях развития желчных протоков и пузыря;
  • свищах толстой кишки, желчного пузыря, желудка, двенадцатиперстной кишки;
  • портальной гипертензии;
  • беременности на поздних сроках;
  • сбоях в работе сердца, сосудов и дыхательной системы выраженного характера;
  • плохой свертываемости крови;
  • воспалениях кожного покрова передней брюшной стенки;
  • панкреатите в острой и хронической форме;
  • возможности лечения обострения в желчном пузыре консервативным путем (операция откладывается);
  • заболеваниях, сопровождающихся вздутием;
  • массивных спайках от ранее проведенных операциях на органах брюшной полости;
  • выраженном ожирении;
  • грыжи в верхних отделах живота;
  • механической желтухе ранее перенесенной;
  • наличии камней в печении и/или в желчных протоках.

Лапароскопическая операция проводится при:

  • хроническом калькулезном и некаменном воспалении органа;
  • полипах и холестеразе желчного пузыря;
  • бессимптомном холецистолитиазе.

Как и любая методика, применяемая во время лечения или лекарственный препарат, лапароскопия имеет некоторые противопоказания.

Не делают операцию при:

  • наличии сахарного диабета и излишнем весе, но эти патологии являются относительным противопоказанием;
  • абсцессах в желчном пузыре;
  • тяжелых патологиях сердца или органов дыхания;
  • если женщина беременна (III триместр);
  • если были проведены полостные оперативные вмешательства на органах брюшины;
  • внутрипеченочном расположении желчного пузыря;
  • остром воспалении поджелудочной железы;
  • механической желтухе, которая является следствием закупорки желчевыводящих каналов;
  • подозрении на злокачественное новобразование в области желчного пузыря;
  • значительных рубцовых видоизменениях органа;
  • нарушении свертываемости крови;
  • наличии свищей;
  • остром холецистите, который может стать причиной прободения стенок пузыря или гангрены;
  • установленном кардиостимуляторе.

У беременных женщин наблюдается часто развитие хронического холецистита. Это связано со многими факторами. Следует отметить, что лапороскопическая операция может проводиться даже на поздних сроках беременности, если существует угроза для здоровья матери и ребенка. Особенно если течение болезни обостряется и сопровождается скоплением гноя.

Очень важно знать, как правильно подготовиться к операции. В основном все правила должен обозначить врач на приеме, но все-таки люди должны быть подкованы и знать, что можно делать, а чего делать ни в коем случае нельзя.

Основные правила подготовки:

  1. Сдача анализов. За 2 недели необходимо сдать анализы для биохимического, клинического состава крови; коагулограмму; анализ на выявление группы крови, резус-фактора; анализ на венерические заболевания, СПИД, гепатиты; общий анализ мочи, мазок на определение микрофлоры влагалища (для женщин); ЭКГ. Если присутствуют отклонения или второстепенные патологии, нужно будет пройти лечение.
  2. За сутки до лапароскопии нельзя принимать в пищу продукты, пить за 8-9 часов.
  3. За час до операции ставят клизму.

Показания к операции

На сегодняшний день она может выполнятся при всех видах и осложнениях желчнокаменной болезни, но каждый конкретный клинический случай досконально рассматривается и при наличии рисков и противопоказании прибегают к полостным операциям. Лапароскопическая холецистэктомии показана:

  • При остром холецистите при приступе в первые 2 суток
  • При хроническом калькулезном холецистите
  • Наличие механической желтухи и конкрементов в протоках, при этом показана лапароскопическая холедохолитотомия, удаляющая только камни из желчных протоков.
  • Камненосительство — то есть бессимптомный холецистолитиаз.

Очень важно вовремя производить диагностику холецистита и наличия камней в желчной пузыре, самое простое и доступное исследование — это УЗИ органов брюшной полости, особенно если постоянно или периодически человека беспокоят боли в правом подреберье, дискомфорт после приема пищи, тошнота и пр.

(см. Холецистит симптомы и лечение).

Кроме камней в желчном пузыре УЗИ может выявить полипы или полипоз желчного пузыря, что угрожаемое онкологическим состоянием, поскольку полипы внутренних органов считаются предродовыми состояниями.

Операция назначается в первую очередь пациентам, у которых диагностированы:

  • полипы на желчном пузыре;
  • холестероз (отложения холестерина в органе);
  • желчнокаменная болезнь;
  • некаменный или калькулезный холецистит;
  • сужение путей, участвующих в выведении желчи.

Однако, список противопоказаний значительно шире, в его состав входят:

  • поздние сроки беременности;
  • крайняя стадия ожирения;
  • инфаркт миокарда;
  • перитонит (воспалительный процесс брюшной области);
  • злокачественное образование в желчном пузыре;
  • внутрипеченочное расположение органа;
  • синдром Мириззи;
  • цирроз печени;
  • перенесенная ранее лапаротомия органов брюшной области и пр.

Если открытая операция по удалению желчного пузыря, по жизненным показаниям, может быть выполнена практически всем больным, то удаление методом лапароскопии осуществляется с учетом абсолютных и относительных противопоказаний. Абсолютными противопоказаниями к оперативному вмешательству лапароскопическим методом считаются пограничные состояния пациента, подразумевающие недостаточность функций, любых жизненно важных систем (сердечно-сосудистых, мочевыводящих), а также не поддающиеся коррекции, нарушения свертывающих свойств крови.

Холецистэктомия проводится для лечения заболеваний желчного пузыря, в основном из образования желчных камней в желчном пузыре (желчекаменная болезнь). Камни могут быть твердыми и мелкими, как галька внутри желчного пузыря. Камни могут быть как песчинки или же как большой мяч для гольфа.

— Воспрепятствование нормальному оттоку желчи, ведущего к серьезной боли в животе (желчная колика)- Инфекция или воспаление желчного пузыря (холецистит) — Закупорка желчных путей, ведущих к двенадцатиперстной кишке (обструкция желчных путей)- Закупорка протока, ведущего от поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку (панкреатит)

Так же к показаниям для холецистэктомии относят обострение хронического холецистита, калькулезный холецистит, острый холецистит, не поддающийся консервативной терапии, холестероз.

Противопоказания к лапароскопическому удалению жёлчного пузыря определяются вышеописанными особенностями лапароскопии:

  • Тяжёлое общее состояние.
  • Заболевания, протекающие с выраженной сердечной и дыхательной недостаточностью.
  • Опухолевая природа заболевания.
  • Механическая желтуха (желтуха, развившаяся вследствие механического препятствия оттоку жёлчи во внепечёночных протоках: камень, рубцовое сужение, опухоль и др.).
  • Повышенная кровоточивость.
  • Выраженный спаечный процесс в верхнем этаже брюшной полости.
  • Кальциноз стенок жёлчного пузыря, или т. н. «фарфоровый» жёлчный пузырь. При таком состоянии пузыря он может преждевременно разрушиться в брющной полости.
  • Поздние сроки беременности.
  • Наличие острого панкреатита.
  • Перитонит — разлитое воспаление брюшной полости.

Возможные осложнения

Нередко после лапароскопии желчного могут развиваться неприятные состояния, при которых осуществляется периодическое истечение желчи в полость двенадцатиперстной кишки.

Данный процесс называется постхолецистэктомическим синдромом. Такое течение событий негативно сказывается на состоянии пациента и доставляет ему массу неприятностей в виде:

  • Болевых ощущений.
  • Диспепсических явлений.
  • Неприятного запаха изо рта, отрыжки.
  • В ротовой полости отмечается горьковатый привкус.
  • Появляется метеоризм, вздутие, повышенное газообразование.
  • Нарушения стула в виде диареи.

Избавиться от данной проблемы полностью не представляется возможным. Это объясняется особенностями строения желудочно-кишечного тракта.

Но можно облегчить состояние больного при таком течении обстоятельств. Для этого придерживаются правильному питанию, соблюдают диетическое питание согласно столу № 5.

Важно обратиться к лечащему врачу с данной проблемой, после чего он назначит все необходимые медикаменты, позволяющие справиться с проблемой.

Избавиться от тошноты можно с помощью минеральной воды, в составе которой присутствует щелочь (например, Боржоми).

В очень редких случаях, но лапароскопия может привести к целому ряду возможных осложнений. Они могут проявиться в момент проведения операции или после ее завершения.

Клиническая практика подтверждает, что основные преимущества методики обуславливаются минимальной травматичностью передней брюшной стенки.

Вопрос осложнений ЛХЭ рассматривается практически на всех мировых хирургических форумах.

Внимание! Риск осложнений вырастает при остром холецистите, наличие спаек или воспалительных изменений в тканях, окружающих желчный пузырь. Поэтому хирурги строго придерживаются относительных противопоказаний ЛХЭ.

Кроме относительно безопасных подкожных кровоизлияний, раневых инфекций возможны другие проблемы, требующие хирургической коррекции либо перехода к открытой полостной операции:

  • повреждения крупных кровеносных сосудов — самые грозные осложнения;
  • внутрибрюшные гнойные осложнения, кровотечения, гематомы;
  • нагнетание газа в брюшную стенку, в органы брюшной полости;
  • перфорация двенадцатиперстной кишки — самое распространенное осложнение.

Наиболее распространенными и опасными являются интраоперационные осложнения после лапароскопии желчного пузыря: механические и термические травмы желчных протоков (ЖП), желчеистечение.

Повреждение желчных протоков

Зачастую это следствие врачебной ошибки при ориентировке в анатомии желчных путей, иногда — при введении холангиографического катетера. Одним из факторов такого осложнения после лапароскопии желчного пузыря служит воспаление тканей в зоне манипуляций

Частые причины механических повреждений ЖП:

  • ненадежность клеммирования;
  • перфорация при катетеризации;
  • травма при отсепаровке.

Самым распространенным считается «классический» вариант травм ЖП — во время выделения пузырного протока хирургом вместо него ошибочно пересекается узкий общий желчный проток (ОЖП). Иногда при иссечении ОЖП иссекается стенка желчного пузыря.

Термическое повреждение

Специфические травмы ЖП, типичные для ЛХЭ, иногда диагностируются после лапароскопии желчного пузыря по истечении нескольких недель, месяцев. Характеризуется сложностью реконструкции повреждений.

Основные причины:

  • избыточная электрокоагуляция, приводящая к сужению желчных протоков;
  • неоправданное применение электрокоагулятора в процессе выделения пузырного протока.

Результатом термических повреждений становится травмирование сосудов кровоснабжения системы желчных протоков и сфинктеров (билиарного дерева).

Желчеистечение

Небольшое желчеистечение не вызывает серьезных негативных последствий, значительное — становится причиной болей, развития перитонита.

Факторы развития желчеистечения:

  • патологии желчных протоков;
  • травмы ЖП — во время ЛХЭ или инструментальной диагностики;
  • камни в желчных протоках.

Характерно развитие некроза протока при неправильном наложении клипсы на культю пузырного протока при лапароскопии острого холецистита. При оперативном вмешательстве желчеистечение из ложа желчного пузыря распознать очень сложно.

Одним из наиболее неприятных последствий после лапараскопии желчного пузыря являются выбросы желчи непосредственно в двенадцатиперстную кишку, происходящие периодически, что проявляться такими симптомами: тошнота, рвота, болевые ощущения и урчание в животе, понос, метеоризм, изжога, отрыжка, желтуха.

В редких случаях организм может отреагировать таким симптомом, когда повышается температура. Полностью избавиться от этих симптомов в послеоперационный период невозможно.

При их появлении рекомендуется диета №5, а при сильных болях принимать спазмолитики. Снять тошноту и рвотный рефлекс в послеоперационный период поможет щелочная минеральная вода.

Если будут соблюдаться рекомендации врача и строгая диета, то процесс восстановления после проведенной операции пройдет без осложнений. Хорошо, если диета станет нормой жизни пациента.

После лапароскопической резекции большинство пациентов ощущает слабые умеренные боли в области проколов, которые купируются анальгетиками. Через неделю исчезнет любой дискомфорт и начнется период восстановления, хотя с физической активностью пока придется повременить. Людям, которые страдают запорами, рекомендуется употреблять слабительное, чтобы не напрягать мышцы во время дефекации и не повредить внутренние швы.

В связи с этим, чтобы избежать полостного вмешательства, при малейших признаках патологии желчного пузыря (их мы описали выше), необходимо незамедлительно обратиться за помощью к квалифицированному специалисту.

Иногда происходят выбросы желчи в двенадцатиперстную кишку, которые дают о себе знать рвотой, метеоризмом, диареей, изжогой, горьким привкусом во рту. Могут беспокоить боли в животе. Полностью исключить такие проявления невозможно. Боли можно унять, принимая Но-Шпу или дюспаталин. Необходимо вернуться к диете№5.

Осложнения в ходе операции и после нее

Обычно холецистэктомия протекает вполне благополучно, но все же возможны некоторые осложнения, особенно, у больных пожилого возраста, при наличии тяжелой сопутствующей патологии, при сложных формах поражения желчевыводящих путей.

Среди последствий выделяют:

  • Нагноение послеоперационного шва;
  • Кровотечения и абсцессы в животе (очень редко);
  • Истечение желчи;
  • Повреждение желчных протоков во время операции;
  • Аллергические реакции;
  • Тромбоэмболические осложнения;
  • Обострение другой хронической патологии.

Возможным последствием открытых вмешательств нередко становится спаечный процесс, особенно при распространенных формах воспаления, остром холецистите и холангите.

Отзывы пациентов зависят от вида перенесенной ими операции. Наилучшие впечатления, конечно, оставляет после себя лапароскопическая холецистэктомия, когда буквально на следующий за операцией день больной чувствует себя хорошо, активен и готовится к выписке. Более сложный послеоперационный период и большая травма при классической операции доставляют и более серьезный дискомфорт, поэтому такая операция многих страшит.

Холецистэктомия в срочном порядке, по жизненным показаниям проводится бесплатно вне зависимости от места жительства, платежеспособности и гражданства пациентов. Желание удалить желчный пузырь платно может потребовать некоторых затрат.

Стоимость лапароскопической холецистэктомии колеблется в среднем между 50-70 тысячами рублей, удаление пузыря из мини-доступа обойдется примерно в 50 тысяч в частных медицинских центрах, в государственных больницах можно «уложиться» в 25-30 тысяч в зависимости от сложности вмешательства и необходимых обследований.

Как и любое оперативное вмешательство, лапароскопия в редких случаях может становиться причиной проявления осложнений. К таковым относятся повреждение внутренних органов, подкожная эмфизема (скопление элементов газа под кожей), воспаление в области наложения швов, перитонит, омфалит, кровотечение. При обнаружении у пациента подобных тревожных признаков, врачи предпринимают соответствующие контрмеры по устранению побочного эффекта.

Прогноз после удаления желчного пузыря (холецистэктомии)

Холецистэктомия может облегчить боль и дискомфорт от камней в желчном пузыре. Консервативные методы лечения, такие как диетические изменения, как правило, не могут остановить образование камней в желчном пузыре, и симптомы могут повторяться. Холецистэктомия является единственным способом предотвратить образование камней в желчном пузыре.

Некоторые люди испытывают легкую диарею после холецистэктомии, хотя это обычно проходит со временем. Большинство же людей не испытывают проблемы с пищеварением после холецистэктомии, так как желчный пузырь не является необходимым для здорового пищеварения.

Диета

Особое внимание уделяют правильному рациону питания и диетической пище. Соблюдение диеты гарантирует хорошее самочувствие пациенту, поэтому крайне важно соблюдать ее не только в восстановительный период, но и на протяжении всей жизни.

Для этих целей полностью пересматривают привычный рацион питания, исключаются все вредные продукты в пользу здоровой пищи.

После проведения хирургии в первые 24 часа вовсе воздерживаются от принятия пищи. Кушать можно только спустя двое или трое суток, для этих целей употребляют пюре из овощей.

Потребление мяса допускается исключительно в постном виде. Данное питание соблюдают 5 дней, затем переходят к диетическому столу № 5.

Питаться следует часто, но порции не должны быть большими. Рекомендуемое количество приемов на день составляет 5-6 раз.

Вся потребляемая пища должна подаваться в виде пюре, ее температура не должна быть горячей или холодной.

Выбирая способ приготовления, отдают предпочтение варке, тушению, готовке на пару, легкому запеканию без румяной корочки.

Людям, кому была проведена лапароскопия камней желчного пузыря, запрещается кушать жирную или жареную пищу.

Запрещены любые маринады, острые блюда, концентрированные соусы, копчения, соления, кондитерские изделия, алкогольные напитки.

После операции по удалению желчного пузыря пациенту необходимо соблюдать лечебную диету – стол №5 по Певзнеру. Это особый режим питания, направленный на обеспечение нормальной функции печени, желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей. Придерживаясь разрешенного диетой меню, пациент употребляет нормальное количество углеводов и протеинов и значительно меньший процент липидов.

Диета № 5 объединяет в себе принципы правильного и дробного питания со строгим соблюдением режима приема пищи. Но это вовсе не значит, что она состоит из одних лишь ограничений. Речь идет не о том, чтобы убрать со стола пациента все вкусные блюда, оставив лишь овощи и минералку. Врачи-диетологи акцент делают в пользу коррекции рациона с учетом потребностей организма и ограниченных возможностей пищеварительной системы.

Теперь зная, какие продукты можно включать в свой рацион, а о которых лучше позабыть навсегда, можно попробовать разработать примерное меню на несколько дней. И здесь важно помнить, что питание после операции по удалению желчного пузыря должно быть не только щадящим, но и полноценным.

Кому-то это покажется невыполнимой задачей, но вспомним вегетарианцев, они ограничивают себя в любимых некогда блюдах и при этом чувствуют себя вполне счастливыми и здоровыми. Главное, правильно подойти к составлению меню, заменив вредные продукты полезными.

В соответствии с рекомендациями диета №5 должна стать основой питания пациентов на многие годы. Все здоровые продукты сохраняются в рационе, исключаются те, которые тяжело перевариваются либо содействуют накапливанию холестерина, что в дальнейшем сформирует камни в желчных протоках.

Некоторые пациенты, соблюдающие диету, сетуют, что она немного лишает их права выбора. Питаться нужно чаще, приемы пищи должны быть полноценными. Поначалу пища может показаться не аппетитной, так как она практически не солиться и не содержит приправ. Однако со временем человек привыкнет к такому образу жизни, к нововведениям в питании и уныние, которое появляется в начале диеты, сменится на умиротворение и легкость.

Многие отклики впечатляют. Люди утверждают, что с помощью диеты им удалось справиться с депрессивным состоянием, усталостью и скверным расположением духа. Ведь легкая пища образует ощущение легкости и в желудке и в мыслях.

Пациенты, которые соблюдали диету долгое время, заметили, что исчезли проблемы с пищеварением, даже после употребления запрещенных блюд в маленьких количествах. В праздничные дни они могут себе позволить несколько глотков красного вина с маленьким куском курицы — гриль либо немного торта без появления неприятных ощущений.

Первые сутки после операции еда запрещена, после чего 3 дня можно употреблять только бульоны из овощей или пюреобразные супы. После этого вводят пюре из мяса или рыбы. Консистенция еды должна быть однородной и жидковатой. Жиров необходимо избегать, это касается также маринованных продуктов, солений и копченого.

Порции пищи должны быть небольшими, приемов еды около 5−6. Дробное питание и диета являются обязательными полгода после лапароскопической операции.

Пить можно не больше 1000−1500 мл жидкости в сутки для предотвращения спазма.  Сколько придерживаться строгой диеты, должен сказать врач.

Пить минеральные воды в санатории можно только после консультации с врачом. Бесконтрольное употребление минеральных вод в санатории может привести к негативным последствиям.

Питание больного, является одним из основных факторов, позволяющих не только облегчить состояние больного и сократить период реабилитации, но и помочь организму адаптироваться к новым условиям существования. Поскольку, несмотря на отсутствие желчного пузыря, печень продолжает вырабатывать желчь, которая начинает бессистемно поступать в двенадцатиперстную кишку, необходимо придерживаться некоторых пищевых ограничений, направленных на снижение интенсивности выработки желчи и оптимизацию пищеварительного процесса.

В послеоперационный период диета должна состоять из полужидкой протертой пищи, не содержащей жиров, специй и грубой клетчатки, например, обезжиренные кисломолочные продукты (творожок, кефир, йогурт), отварное протертое мясо, пюре из отварных овощей (картофель, морковь). Нельзя употреблять в пищу маринады, копчености и бобовые культуры (горох, фасоль), независимо от способа приготовления.

Кроме вопроса, что можно кушать, большое значение имеет и как часто нужно кушать? Увеличение кратности приема пищи позволит нормализовать пищеварительный процесс и адаптировать его к новым условиям. Так, 5–7-кратный прием маленьких порций пищи, позволит избежать ответа печени на появление в желудке большого пищевого комка, и выработка желчи останется в пределах нормы.

С 3–4 послеоперационного дня можно переходить на нормальное питание, придерживаясь рациона и кратности питания, предусмотренного в диетическом столе №5.

Вы можете вернуться к привычному питанию почти сразу, но обычно рекомендуется ограничить употребление жирной или острой пищи, питаться часто мелкими порциями.

После лапароскопии желчного пузыря следует не только пересмотреть свое меню, но и следовать определенным правилам питания:

  1. Принимать пищу нужно часто (до 5–6 раз в день), но дробно. Порции должны быть примерно одинакового размера, а приемы пищи должны происходить в одно и то же время.
  2. Вся пища должна быть теплой. На слишком горячие или слишком холодные блюда нужно наложить запрет.
  3. Отдавать предпочтение следует приготовлению на пару, а также вареной и печеной пище.
  4. Нужно избегать употребления грубой пищи. Хотя бы первые 3 месяца после операции целесообразно все блюда протирать или измельчать в блендере.

Отзывы

Елена:О том, что на желчном пузыре у меня есть полип, я знала ещё в институтские годы. Однажды у меня случился сильнейший приступ рвоты.

Он длился весь день. На следующие сутки я отправилась в больницу на УЗИ.

Врач посоветовала удалить желчный пузырь. Я сразу согласилась.

В октябре 2009 года мне сделали операцию. Когда меня разбудили после наркоза, я сразу спросила, как всё прошло.

Мне ответили: «Всё в порядке». Меня удивило то, что боли меня почти не беспокоили.

Самый большой дискомфорт доставляла трубка, в которую собиралась желчь. Но её буквально через сутки сняли.

Вечером, в день операции, ко мне пришла врач. Она разрешила понемногу пить и сказала, что утром можно будет позавтракать.

Позже я вернулась к нормальной жизни. Хорошо, что сегодня такие операции делаются с помощью лапароскопа.

По сравнению с полостной операцией она менее опасная, а восстановление после неё проходит удивительно быстро.

Adblock
detector