Болит живот

Лечение свища прямой кишки без операции, симптомы, признаки и диагностика |

Диагностика

Диагностировать свищ прямой кишки достаточно просто еще на моменте сбора анамнеза и пальцевого обследования кишечника. Однако для подтверждения диагноза, а также установления причин образования проходов и обнаружения сопутствующих заболеваний врачи применяют дополнительные меры диагностики.

К таким относятся:

  1. Ректороманоскопия — осмотр при помощи зонда области прямой кишки, подробнее узнать, что это такое, можно здесь .
  2. Колоноскопия — осмотр прямой кишки и толстого кишечника при помощи зонда с возможностью взятия материала для биопсии.
  3. Ультрасонография — обследование прямой кишки при помощи аппарата УЗИ, когда сама трубка вводится внутрь кишечника и уже изнутри подается ультразвук.
  4. Окрашивание заднего прохода — при помощи красителя, вводимого в прямую кишку, можно выявить свищ, наблюдая на наполнением и распределением вещества по кишечнику.
  5. Фистулография — делается рентген прямой кишки с использованием контрастного вещества.
  6. Сфинктерометрия — позволяет узнать работоспособность сфинктера ануса.
  7. Микробиологическое исследование отделяемого из прямой кишки или непосредственно из самого свища — позволяет установить наличие бактериальной инфекции сопутствующей заболеванию.
  8. КТ — проводится в том случае, если свищ дал осложнения на соседние органы.

Данные методы диагностики позволяют установить точный диагноз, а также выявить причину появления свища, если имеются посторонние заболевания кишечника. Это также необходимо для того, чтобы врач рассказал, как лечить не только сам свищ, но и другие его осложнения или сопутствующие болезни.

Определить наличие проблемы, а также, что очень важно, ее стадию, может только квалифицированный специалист. Тем более что современные методы диагностики позволяют однозначно обозначить и тяжесть течения болезни, и место локализации патологического образования.

После первичного осмотра, включающего визуальную оценку состояния и пальпацию, врач сможет назначить ряд обследований для составления полной картины.

Это могут быть:

  • методы УЗИ;
  • исследование с помощью зонда (определение длинны и наличия извилин свища);
  • пробы с использованием красителей (рентген контрастного вещества);
  • фистулография;
  • компьютерная томография;
  • колонокопия (обследование с помощью эндоскопа с последующим взятием небольшого кусочка тканей для дальнейшего исследования).

Все эти инструментальные методы зарекомендовали себя как высокоэффективные способы составления общей картины течения заболевания.

Помните, только врач и только на основе полученных в ходе обследования полных данных о состоянии пациента может назначать лечение. Никакого самолечения!

1. Субъективные методы:

  • сбор жалоб;
  • сбор анамнеза заболевания и жизни.

3. Лабораторная диагностика:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • цитологическое исследование гноя;
  • посев гноя на питательную среду и определение чувствительности высеянных бактерий к антибактериальным препаратам и другие.

4. Инструментальная диагностика:

  • зондирование фистулы;
  • ирригография;
  • трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • фистулография;
  • фиброколоноскопия;

    компьютерная томография;

  • сфинктерография.

При опросе пациента специалист выясняет жалобы, а также пытается узнать, что стало причиной появления ректального свища.

При осмотре доктор тщательно осматривает аноректальную и перианальную области, ягодицы и половые органы, чтобы отыскать все выходные отверстия. При выявлении фистулы врач надавливает на нее для определения наличия содержимого – гноя или сукровицы.

Обязательно выполняется пальцевое исследование прямой кишки, при котором доктор может нащупать внутреннее отверстие фистулы.

При пальцевом исследовании специалист может обнаружить внутреннее отверстие свища.

Лабораторные исследования крови проводятся для определения тяжести воспалительного процесса (повышение количества лейкоцитов, изменение лейкоцитарной формулы, нарастание скорости оседания эритроцитов, появление С-реактивного белка и т. д.), а также для исключения других заболеваний.

Цитологическое исследование гнойного содержимого фистулы выполняется с целью выявления онкоклеток. Это необходимо для поиска причины образования свищей.

Обязательно проводят бактериологическое исследование гнойного содержимого, с помощью которого можно выявить тип возбудителя и подобрать антибактериальный препарат.

Анализ кала на скрытую кровь также проводят больше не для диагностики самого свища, а для определения его причины (болезнь Крона, рак прямой кишки, колиты и т. д.).

Наиболее информативными при диагностике ректальных свищей являются инструментальные исследования.

  • Зондирование ректальной фистулы – это введение специального зонда в наружное отверстие свищевого канала, чтобы его определить направленность, длину и форму.
  • Ирригография – это рентгенологическое исследование кишечника с использованием контраста, который заполняет не только прямую кишку, но и ректальные свищи.
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза с помощью вагинального датчика позволяет выявить ректальные свищи, параректальные абсцессы и инфильтраты. Метод безболезненный и безопасный.
  • Фиброколоноскопия проводиться с целью осмотра слизистой оболочки прямой кишки, выявления внутренних отверстий свищей и забора материала для гистологического и цитологического исследования.
  • По фистулографией подразумевают рентгенологическую визуализацию ректальных свищей с помощью контраста, который вводят шприцем непосредственно в свищевой канал.
  • Ректороманоскопию применяют не только для выявления фистул прямой кишки, но и для диагностики заболеваний, которые могли бы вызвать образование свищей.
  • Компьютерная томография назначается редко, когда присутствуют осложнения прямокишечных свищей, а другие методы не позволяют увидеть полную картину заболевания.
  • Сфинктерометрию используют для оценки функциональных возможностей мышц заднего прохода.

Диагностику прямокишечных свищей выполняют амбулаторно в условиях поликлиники. Перед любым инструментальным исследованием специалист дает подробные рекомендации по подготовке в процедуре. Ведь результат исследований во многом зависит от качества подготовки пациента.

  • Ректальное исследование прямой кишкиОбщий осмотр. При осмотре аноректальной области проктолог может обнаружить одно или несколько выходных отверстий свища, которые имеют неровные края. Из кожных дефектов может выделяться кал или сукровица. При пальпации обнаруживается плотное образование в области отверстия. Это позволяет предположить наличие свища и поставить предварительный диагноз.
  • Ректороманоскопия. Методика диагностики предполагает осмотр полости прямой и толстой кишки. В ходе диагностики можно обнаружить внутреннее свищевое отверстие.
  • Колоноскопия. Эндоскопическое исследование также применяется для внутреннего осмотра кишечника и выявления дефекта слизистой стенки. Диагностика с помощью колоноскопии является более информативной, чем ректороманоскопия.
  • ФистулографияФистулография. Диагностика представляет собой рентгенологическое контрастное исследование свищевого хода. В патологическое образование вводится бариевая взвесь, после чего проводится серия рентгенологических снимков. Это позволяет оценить проходимость свищевого хода, обнаружить дополнительные разветвления и гнойные карманы.
  • Компьютерная томография (КТ). Исследование относится к дополнительным методикам диагностики, которые применяются при сложных диагностических случаях. Компьютерная томография позволяет послойно визуализировать аноректальную область, что важно для уточнения локализации свищей и гнойных затеков, которые обязательно должны быть ликвидированы из параректальной клетчатки.
  • Общий и биохимический анализ крови. Исследования проводятся для оценки общего состояния пациента и обнаружения возможных противопоказаний к проведению соответствующей терапии.

Рекомендуем почитать:

Заболевания сигмовидной кишки: симптомы и признаки болезней, их лечение

Мазь левосин

Мазь Левосин также является многокомпонентным препаратом с противомикробным, заживляющим, противовоспалительным и болеутоляющим фармакологическими свойствами.

В состав препарата входят метилурацил, левомицетин, тримекаин и сульфадиметоксин.

Способ применения и дозы: 1 граммом препарата пропитывают кусок марли, который помещают на послеоперационную рану и покрывают сверху повязкой. Процедуру проводят 1-2 раза в сутки.

Побочные эффекты: местные проявления аллергии (зуд, покраснение кожи, отек, крапивница).

Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Стоимость: 85 рублей за тюбик (40 граммов).

Ректальные суппозитории Проктоседил М состоит из гидрокортизона, бутамбена, фрамицетина, бензокаина и эскулозида.

Благодаря такому богатому составу препарат обладает выраженным противовоспалительным, противомикробным, болеутоляющим, противозудным и ангиопротекторным действиями.

Способ применения и дозы: по 1 свече вводят в ректальный канал дважды в день после опорожнения кишечника и гигиенического туалета заднего прохода. Курс лечения – не дольше 1 недели.

Побочные эффекты: сухость слизистой ректального канала, местные проявления аллергии (зуд, отек, гиперемия и дерматит заднего прохода)

Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов препарата, беременность, кормление грудью, возраст младше 3 лет, поражение аноректальной области вирусной, грибковой или туберкулезной инфекциями.

Стоимость: 430 рублей за упаковку (20 капсул).

Это комбинированный препарат, который состоит из двух активных ингредиентов – облепихового масла и анестезина.

Препарат эффективно устраняет воспалительный процесс, моментально снимает боль и ускоряет заживление.

Способ применения и дозы: по 1 свече 2-3 раза в день вводят в задний проход после опорожнения кишечника и гигиенического туалета аноректальной области. Курс лечения длится от 5 до 10 дней.

Побочные эффекты: аллергические реакции в виде зуда, покраснения, отека и дерматита аноректальной области.

Стоимость: 150 рублей за упаковку (10 свечей).

Отрицательно влияют на исход лечения:

  1. Присоединение инфекционных осложнений.

  2. Нарушение стула (диарея или запор).

  3. Несоблюдение пациентом ограничений двигательной активности и физических нагрузок.

Информацияо заболевании. Свищ заднего прохода, свищ прямой кишки – хроническоевоспалительное заболевание параректальной клетчатки, характеризующеесяналичием свищевого отверстия в анальном канале или прямой кишке,наличием свищевого хода, который может открываться на коже в областизаднего прохода или соседних областей (ягодичная, паховая,крестцово-копчиковая).

Единственным радикальным методом лечения свищейявляется хирургическое вмешательство, во время которого устраняетсясвищевой ход и внутреннее свищевое отверстие, а при наличии гнойныхзатеков выполняется их вскрытие и дренирование. Заболевание, приотсутствии своевременного хирургического лечения, часто сопровождаетсяобострениями гнойно-воспалительного процесса, который может приводить кразвитию угрожающего жизни больного септического состояния или кгнойно-гнилостному обширному расплавлению мягких тканей вокруг прямойкишки. Данные состояния требуют экстренной госпитализации ихирургического лечения и напрямую угрожают жизни пациента.

Информация необходимая в послеоперационном периоде. Впослеоперационном периоде, на протяжении первых 1-3 месяцев послеоперации, важным являются гигиенические мероприятия (подмываниепрохладной водой, ванночки с добавлением отвара ромашки) и регуляциячастоты и консистенции стула.

При развитии затруднения опорожнения прямой кишки или запора
необходимо добиться нормализации стула. Лечение запора, если оно не
обусловлено причинами, требующими оперативного вмешательства, должно
начинаться с назначения диеты, содержащей достаточное количество
растительной клетчатки, кисломолочных продуктов, растительного масла.

Издиеты исключаются копчености, соления, маринады, какао, шоколад,частично ограничиваются жареные блюда, колбасные изделия, ржаной хлеб.Старайтесь, есть меньше хлеба и хлебобулочных изделий из пшеничной мукивысшего сорта (особенно свежие, мягкие), макаронных изделий, блюд изманной крупы.

Рекомендуется пища с большим содержанием клетчатки ибалластных веществ (содержатся в продуктах растительного происхождения,прежде всего в зерновых). К продуктам, способствующим нормализациистула, относятся: свежий кефир, простокваша, ацидофилин.

Диетологи рекомендуют пудинг из моркови, чернослива, яблок сдобавлением лимона, свекольное пюре, винегрет с растительным маслом. Поутрам натощак рекомендуется выпить стакан минеральной воды, фруктовыйсок (сливовый, персиковый, абрикосовый) или горячий лимонный напиток.

Лекарственная терапия запоров должна проводиться с большой осторожностью, кратковременными курсами, под контролем врача.

Несколько дополнительных рекомендаций при запорах:

  1. Обратитесь к врачу и выясните, каким из вышеприведенных советов Вам можно воспользоваться;

  2. Выпивайте 4-8 стаканов жидкости в день;

  3. Ваша диета должна включать продукты, способствующие движению
    (перистальтике) кишечника. Рекомендуем хлеб грубого помола, хлебцы с
    отрубями, каши – гречневая, овсяная, пшеничная, перловая с молоком или
    растительным маслом, крупяные блюда. Включайте в свой рацион продукты,
    содержащие клетчатку (так в молочные коктейли диетологи рекомендуют
    добавлять сырые овощи и фрукты, орехи, проросшую пшеницу). Попробуйте
    овсяное печенье, кукурузные хлопья;

  4. Некоторым пациентам хорошо помогают яблоки, инжир, финики, чай с лимоном;

  5. Полезен отвар чернослива по утрам и на ночь;

  6. Обязательно добавляйте в пищу отруби, начиная с одной чайной ложки в
    день. Затем это количество нужно увеличить до 4-6 ложек в сутки. Слишком
    быстрое увеличение дозы может вызвать жидкий стул и вздутие живота.
    Попробуйте добавлять отруби в каши, запеканки из риса или картофеля, в
    молочные продукты;

  7. Во время лечения противоопухолевыми препаратами принимайте слабительные средства только в крайнем случае.

Причины возникновения ректальных свищей

Фото свища

Чаще всего причиной появления свища является маленькое отверстие на стенках заднего прохода, которое образовывается после перенесенного парапроктита. Для тех, кто не знает парапроктит — это гнойник, который образовывается в пароректальной клетчатке.

В большинстве случаев на начальной стадии он протекает скрыто и о наличии такой проблемы люди узнают только тогда, когда он самопроизвольно вскрывается. А так как при этом гной самостоятельно пробивает себе выход наружу, то во время этого процесса и образовывается канал, который мы и называем свищом.

Признаки появления парапрактитного свища:

  • У человека появляется тупая ноющая боль в области анального отверстия. У некоторых пациентов наблюдается болевой синдром, который мешает им долго сидеть на одном месте.
  • Появляется сильный зуд, который усиливается после дефекации. Как правило, это происходит из-за того, что какая-то часть каловых масс при выходе из анального отверстия попадет в открытую рану и начинает еще больше ее раздражать.
  • Вокруг ануса появляется раздражение, которое не пропадает даже в том случае, если человек очень хорошо следит за своей гигиеной. Обычно воспаление тканей в этом месте провоцирует именно свищ.
  • Очень часто у таких людей наблюдается повышение температуры тела. В некоторых случаях перед самым выходом гноя наружу она может подниматься до 39 градусов.
  • На анусе появляется кровоточащая ранка, из которой все время выделяется жидкость. Количество жидкости может быть разным. У одних больных ее количество ничтожно мало, а других людей ее может быть настолько много, что им приходится клеить на белье каждодневные прокладки.
  • Может появиться сильное раздражение в промежности. Причиной появления этой проблемы тоже является жидкость, которая выделяется из открытой раны. Так как вместе с ней наружу выходят патогенные бактерии, то они достаточно быстро провоцируют покраснение дермы, которое сопровождается легким жжением.

Причины появления свища

В принципе параректальнй свищ — это практически то же, что и парапрактитный, а если сказать точнее, является его разновидностью. Чаще всего специалисты так называют фистулу, которая носит тяжелый хронический характер. В этом случае причиной ее появления, кроме парапроктита, может стать еще и геморрой или неправильно проведенная операция по его лечению.

Как и в предыдущем случае практически все пациенты на начальной стадии болезни замечают появление на белье кровянистых выделений. В зависимости от тяжести воспалительного процесса их количество может быть, как очень маленьким, так и очень большим.

Обычно, пока они занимаются самолечением у них начинают появляться уже более явные симптомы свища. К признакам параректального свища можно отнести болезненную дефекацию, образование болезненных шишек немного выше ануса, проблемы с мочеиспусканием и, конечно же, довольно заметный болевой синдром. Помимо этого, существуют симптомы болезни, которые будут заметны исключительно специалисту.

К таким признакам относятся:

  • В области анального входа видно свищевое отверстие без каких-либо рубцов (легкая степень заболевания)
  • Возле свищевого входа начали формироваться небольшие рубцы (средняя степень заболевания)
  • Свищевое отверстие практически перекрыто рубцами, что мешает выходить гною наружу (тяжелая степень болезни)

Правда вы должны помнить, что определить тяжесть патологии может исключительно врач, поэтому прежде чем бежать в аптеку, для начала покажитесь специалисту. Как показывает практика, если человек вовремя обращается за консультацией, то в течение месяца воспалительный процесс исходит на нет, а еще через недельки две свищ закрывается.

Средства для лечения свища:

  • Антибиотики широкого спектра действия. К таким препаратам относятся Амоксиклав, Хиконцил, Флемоксин и Солютаб. Данные средства помогают бороться с патогенной микрофлорой, которая провоцирует образование гноя. Как правило, антибиотики принимаются, как минимум 5 дней. Но если гноя было очень много, то специалисты рекомендуют продлить срок приема еще на 2-3 дня после того, как выделения полностью пропадут. Такими действиями вы поспособствуете тому, чтобы свищевой канал не начал воспаляться повторно.
  • Обезболивающие препараты. Хотя данные средства не лечат непосредственно сам свищ, они помогают избавиться человеку от болевого синдрома. В случае если больной чувствует очень сильный дискомфорт, то обезболивающие рекомендуется пить 2-3 раза в сутки. Если же боль в области свища не очень сильная, то человек может принимать их только в случае надобности. Для обезболивания свищей применяются следующие препараты: Детралекс, Хемородиин и Флеподия.
  • Мази. Чаще всего для лечения свищей используются мази, с антибактериальным эффектом, которые по своим свойствам чем-то похожи на антибиотики. Ввиду этого, если вы хотите получить быстрый результат, тогда используйте для нанесения на пораженный участок кожи Левомеколь, Ауробин или Фузимет.

Как правило, в этом случае применяются компрессы, клизмы и ректальные ванночки, которые проводятся при помощи противовоспалительных трав. В случае если вы решите проводить лечение этими средствами, то помните, что вы лечите открытую рану, поэтому чтобы вы не делали, старайтесь чтобы она всегда оставалась максимально чистой.

А это значит, что недопустимо чтобы в свищевое отверстие попали даже маленькие кусочки трав. В случае если это будет происходить, то вы не только не облегчите свое состояние, а, наоборот, еще больше его ухудшите. Любое инородное тело в свищевом отверстии будет способствовать усилению воспаления, а это значит гноя будет выделяться еще больше.

Народные средства для лечения свища:

  • Лечебная ванночка. Для ее приготовления вас понадобится 5 л кипяченой и охлажденной до приемлемой температуры воды. В ней надо будет растворить 1 ст. л соли и 2 ст. л соды. После того как раствор будет готов, его переливают в чистую емкость и больной в нее садится. В таком положении надо будет просидеть как минимум 10 минут. После этого можно будет встать, промокнуть кожу полотенцем, а затем обработать ее противовоспалительным гелем. Да, и не бойтесь, если сначала будете чувствовать легкое пощипывание. Таким образом на свищ влияет соль и под ее воздействием канал начинает очищаться от гноя.
  • Спринцевание. В этом случае вам понадобится приготовить раствор, который будет одновременно снимать воспаление и усиливать регенерацию в поврежденных тканях. Для этих целей лучше всего подходят ромашка, шалфей и тысячелистник. Возьмите все эти травы в равных частях (по 1 ст. л) и залейте их 500 мл воды. Когда лечебная жидкость настоится, процедите ее и прогрейте до комфортной температуры. После этого возьмите небольшую грушу с резиновым наконечником и аккуратно проспринцуйте проблемное место.
  • Тампоны. Для начала купите настойку календулы. Сделать это можно в любой аптеке. Далее, вам надо будет смешать 120 мл воды, 80 мл борной кислоты 2 ст. л настойки календулы. Этой смесью пропитывается тампон, после чего он сразу же вводится в прямую кишку. Такую процедуру лучше всего проводить поздно вечером. В этом случае лечебные вещества более длительный срок будут способствовать снятию воспаления, а это значит, что выздоровление наступит значительно быстрее.

Такое положение дел приводит к тому, что послеоперационный период увеличивается вдвое и что самое неприятное, появляются осложнения. Ввиду этого, будет лучше если вы не будете усложнять себе жизнь и проведете плановую операцию в период, когда свищ будет минимально воспаленным.

Проводится такая операция под наркозом и только после того, как пациент пройдет самое тщательное обследование. Такие меры помогают избежать осложнений в виде кровотечений и повторных образований свищевых отверстий.

Этапы проведения операции по иссечению свища:

  • На первоначальном этапе проводится иссечение свищевого входа внутри анального отверстия
  • Далее, иссекается весь канал, и небольшая часть дерматологических покровов, которые к нему прилегали
  • После того как все лишнее удаляется, хирург устанавливает дренаж, который в период заживления будет выводить наружу инфильтрат
  • На завершающем этапе проводится ушивание открытой раны и накладка пластических швов

После того как операция будет сделана больного ждет восстановительный период. Приблизительно неделю ему придется оставаться в стационаре и получать антибактериальное лечение, которое будет препятствовать размножению патогенной флоры в месте разреза кожи.

Также все это время на швы будут наноситься антисептические и противовоспалительные мази, которые будут способствовать более быстрому заживлению раны. Как показывает практика, если операция проходит без осложнений, то приблизительно через две недели человек возвращается к нормальному образу жизни.

Большинство пациентов считают, что операция по иссечению свища навсегда избавляет их от этой проблемы. Поэтому, как только чувствуют облегчение, сразу же начинают вести не совсем правильный образ жизни. Так как они считают себя полностью здоровыми людьми, то начинают кушать все подряд и употреблять алкоголь. На самом же деле, именно такое поведение приводит к тому, что свищ появляется повторно.

С чем это связано? Понятное дело, что питаясь чем попало, вы способствуете тому, чтобы стул отходил не вовремя и что самое главное, имел либо слишком плотную, либо слишком жидкую консистенцию. Все это приводит к тому что слизистые кишечника воспаляются и если в этот момент места разреза еще полностью не заживут, то новый свищ будет вам гарантирован.

Ешьте максимально много овощей и фруктов. Клетчатка, которая есть в их составе будет способствовать тому, чтобы ваша пищеварительная система работала как часы, тем самым не давая развиться послеоперационным осложнениям. Что касается мяса и рыбы, то их вы употреблять можете, просто если вы не хотите себе навредить, тогда отдавайте предпочтение индюшатине, крольчатине, курятине и нежирным сортам рыбы. Данные продукты лучше всего готовить на пару или запекать.

  • Ректальный свищ по причине парапроктитаострый или хронический парапроктит;
  • последствие операции на прямой кишке;
  • туберкулезное поражение пищеварительной системы;
  • болезнь Крона;
  • дивертикулярная болезнь кишечника и воспаление патологических отростков (дивертикулит);
  • специфические инфекции (сифилис, хламидиоз, ВИЧ-инфекция и СПИД, актиномикоз);
  • запущенное течение геморроя;
  • родовые травмы у женщин (разрыв родовых путей, роды в тазовом предлежании, использование акушерского пособия, длительные роды);
  • рак прямой кишки в терминальной стадии;
  • в редких случаях – свищи ятрогенного происхождения (нарушение техники проведения гинекологических манипуляций).
Adblock
detector