Болит живот

Инвалидность при атеросклерозе нижних конечностей

Симптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей и способы лечения

Введение профилактических мер рекомендуется не только больным на первых этапах патологического процесса, но также и более запущенным случаям. Это производится для замедления развития бляшки и позитивной динамики лечения.

Следует обратиться к диетологу для составления строгой диеты, комбинированного рациона с малым количеством транс-жиров и быстрых углеводов, вредного холестерина. Большое количество витаминов, натуральных антиоксидантов и клетчатки улучшают метаболизм и защищают сосуды от повреждения.

Отказ от вредных привычек вроде курения обязателен. Регулярные стрессы для сосудов не способствуют выздоровлению, к тому же никотин нарушает обменные процессы. Напротив, можно употреблять небольшие дозы алкоголя для растворения жирового скопления. Но они должны быть умеренными, не нести вреда печени. Это эквивалентно одному бокалу вина в день.

Движение и умеренные физические нагрузки помогут расшевелить закостенелую структуру уплотнения, и предотвратить его дальнейшую кальцинацию. Риск появления атеросклероза на других местах значительно меньше при активном образе жизни.

Если же лечение неизбежно, применяют статины в виде основного медикамента, ангиопротекторы, антикоагулянты и фибринолитики для растворения тромбов. Защиту сосудистой оболочки обеспечивают ангиопротекторы. При необходимости назначают физиопроцедуры.

Хирургическое вмешательство включает эндоваскулярную хирургию, стентирование, протезирование артерии и вазэктомию (удаление пораженного участка).

Как вылечить атеросклероз сосудов мозга рассказано в видео в этой статье.

Уровень сахара

Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

Укажите возраст мужчины

Укажите возраст женщины

При атеросклеротических изменениях в стенке сосудов откладывается холестерин. Затем он прорастает соединительной тканью и формируется бляшка, которая суживает просвет артерии и препятствует кровоснабжению органа или ткани.

В структуре всех органов-мишеней, этот патологический процесс чаще всего формируется в сосудах сердца, второе место принадлежит сосудам шеи и головного мозга. Атеросклероз артерий нижних конечностей занимает почетное третье место, как по частоте встречаемости, так и по значимости.

Факторы риска

Так как атеросклероз – системное заболевание, то причины поражения различных артерий, в том числе нижних конечностей, аналогичны. Они включают в себя:

  • курение;
  • ожирение и гиперлипидемию;
  • наследственный фактор;
  • нервное перенапряжение;
  • гормональные нарушения (климакс);
  • сахарный диабет;
  • гипертония.

Необходимым условием для формирования бляшки является совокупность факторов риска и местных изменений стенки артерии, а также чувствительности рецепторов. Атеросклероз сосудов нижних конечностей несколько чаще развивается на фоне локальных патологий (состояние после обморожения, травмы, операции).

Классификация

  1. В основе классификации атеросклероза артерий нижних конечностей лежит степень нарушения кровотока и проявлений ишемии. Выделяют четыре стадии заболевания:
  2. На начальной стадии боль в ногах провоцируется только тяжелыми физическими При второй степени нарушения кровотока боль возникает при ходьбе примерно на 200 метров.
  3. На третьей стадии патологического процесса пациент вынужден останавливаться через каждые 50 метров.
  4. Терминальная стадия характеризуется появлением трофических изменений тканей (кожи, мышц), вплоть до гангрены ног.

Характер поражения может быть стенозирующим, когда бляшка лишь прикрывает просвет, или окклюзионным, если артерия полностью закрывается. Последний тип обычно развивается при остром тромбозе поврежденной поверхности бляшки. В этом случае более вероятно развитие гангрены.

Проявления

Основным симптомом поражения сосудов ног является боль в икроножных мышцах, возникающая при физической нагрузке или в покое.По-другому этот признак называется перемежающейся хромотой, и связан он с ишемией мышечных тканей.

При атеросклерозе аорты в ее терминальном отделе симптомы дополняются болевыми ощущениями в мышцах ягодицы, бедра и даже поясницы. У половины пациентов с синдромом Лериша отмечается нарушение тазовых функций, в том числе и импотенция.

Инвалидность при атеросклерозе нижних конечностей

Очень часто на начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно. В ряде случаев может отмечаться нарушение кровоснабжения поверхностных тканей, заключающееся в похолодании кожи и изменении ее цвета (бледность).

По мере прогрессирования заболевания питание тканей нижних конечностей ухудшается, и появляются незаживающие трофические язвы, которые являются предвестниками гангрены.

При острой окклюзии артерий, возникает интенсивный болевой синдром, пораженная конечность становится холоднее и бледнее здоровой. В этом случае довольно быстро наступает декомпенсация кровоснабжения и некроз тканей.

Такие различия в скорости появления симптомов связаны с тем, что при хроническом процессе успевают сформироваться коллатерали, которые поддерживают кровоснабжение на приемлемом уровне. Именно за счет них иногда при окклюзии артерии признаки заболевания выражены незначительно.

Методы диагностики

При обычном осмотре пациента можно заподозрить нарушение кровоснабжения, которое проявляется похолоданием пораженной конечности, изменением ее цвета (сначала она бледнеет, затем становится багровой). Ниже места сужения пульсация заметно ослаблена или полностью отсутствует. В терминальной стадии процесса появляются трофические изменения кожи и гангрена.

При инструментальной диагностике атеросклероза наиболее информативным методом является ангиография. Во время нее контрастное вещество вводится в бедренную артерию, а затем под контролем рентгеновских лучей выполняют съемку изображения.

Благодаря ангиографии можно отчетливо рассмотреть все сужения в сосудах и наличие коллатералей. Манипуляция эта инвазивная и противопоказана пациентам с тяжелой почечной недостаточностью и аллергией на йод.

Ультразвуковая допплерография – самый простой и достаточно информативный метод диагностики, позволяющий определить процент сужения артерии в 95% случаев. Во время этого исследования можно провести лекарственный тест.

Дополнительным методом диагностики является томография с контрастированием и определение лодыжечно-плечевого индекса. Последний рассчитывается, исходя из данных о давлении на плечевой артерии и сосудах голени. По степени снижения этого показателя практически всегда можно судить о тяжести поражения.

Лечение

Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей становится значительно эффективнее, если удается убедить пациента в необходимости отказа от вредных привычек, в частности курения. При этом желательно соблюдать здоровый образ жизни и попытаться уменьшить влияние и других факторов риска.

Немаловажную роль играет соблюдение специальной диеты, разработанной для пациентов с атеросклерозом. Питание при этом должно быть полноценным и сбалансированным, но следует ограничить употребление жиров животного происхождения и жареных продуктов.

В зависимости от локализации бляшки и степени нарушения НМК доктор назначает диету №10, включающую один из 15 видов столов.

Основной орган, участвующий в церебросклерозе, – это печень, где происходит выработка холестерола различной фракции.

  • Статины, тормозящие синтез холестерола и всасывание его в печени из ЖКТ и уменьшающие отложения ХС в сосудах;
  • Гепатопротекторы, улучшающие обмен веществ в печени и нормализующие функцию синтеза ХС;
  • Антиагреганты, замедляющие процесс оседания бляшек на сосудах (Клопидогрел, Аспирин, Кардиомагнил);
  • Сосудорасширяющие препараты в этом случае малоэффективны.
  • О хирургических методах лечения церебрального атеросклероза – на этом ролике

  • Курение можно назвать главной причиной атеросклероза. Никотин, который содержится в табаке, способствует развитию спазмов сосудов и мешает нормальному кровотоку. Этот путь является самым прямым к развитию тромбофлебита и атеросклероза.
  • Излишняя масса тела.
  • Частое употребление продуктов с высоким содержанием животных жиров и высокий уровень холестерина.
  • Сахарный диабет, понижение уровня половых гормонов и гормонов щитовидной железы.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Хроническое состояние стресса.
  • Гипертония.
  • Возраст.
  • Пол пациента, при поражении артерий нижних конечностей основная доля пациентов, как правило, приходится на мужчин.
  • Невысокая двигательная активность.
  • Чрезмерные психоэмоциональные нагрузки.
  • Из-за многих неблагоприятных факторов и нарушений в организме внутри сосудов начинают образовываться жировые отложения или холестериновые бляшки. Этот процесс небыстрый, и чаще всего пик заболевания приходится на возраст 50—65 лет.

    В местах сужения артерии или стеноза движение крови становится медленным. Следовательно, ткани не получают того количества питательных веществ, которые им необходимы. Некоторые органы перестают нормально функционировать из-за этого.

    Атеросклероз сосудов нижних конечностей

    Облитерирующий атеросклероз может возникнуть в результате воздействия следующих факторов:

    • генетической предрасположенности и наследственности;
    • злоупотребления никотином и алкоголем;
    • неправильного питания;
    • лишнего веса и ожирения;
    • сидячего образа жизни;
    • травм;
    • высокого давления;
    • частых стрессов и депрессий;
    • сахарного диабета.

    Чаще всего от этой болезни страдают именно мужчины. Хотя процент больных среди женщин также высок.

    Что это за болезнь и почему она возникает?

    Атеросклероз, он же метаболический артериосклероз – заболевание сердечно-сосудистой системы, которое поражает сосуды эластического и мышечно-эластического типов, из-за чего кровеносная трубка теряет свои естественные свойства.

    Это происходит из-за свободно транспортируемых в крови жиров и высокой концентрации вредного холестерина.

    Любая липидная субстанция легко проходит через клеточную мембрану, ведь та тоже состоит из липидов. Поэтому жиры отлаживаются в эндотелии и нарушают все обменные процессы во внутренней оболочке.

    Причин, влияющих на развитие атеросклеротических изменений, несколько, каждая из перечисленных повышает шанс обострения в несколько раз.

    Список выглядит следующим образом:

    • Возраст – сосуд теряет коллаген естественным образом и становится более хрупким, что увеличивает вероятность осложнений, его разрывов, а также проницаемость стенки для веществ липидной природы.
    • Пол – женщины болеют в 5 раз реже мужчин из-за наличия эстрогена, полового гормона с репаративным воздействием.
    • Переедание – наиболее энергоемкой пищей являются жиры и углеводы. Именно эти соединения в итоге и наполняют собой клетку, лишая ее эластичности и формируя бляшку.
    • Низкая двигательная активность – при гиподинамии сердце и периферические сосуды «отвыкают» от постоянных нагрузок, что чревато торможением вазомоторного центра и нарушением иннервации. Такие медленные участки русла намного чаще инфильтрируются.

    Медико-социальная экспертиза

    С помощью томографии можно выявить еще одну опасную проблему мозговых сосудов – аневризму. Выглядит она как мешочек на стенках сосудов, растет долго и незаметно. Разрыв аневризмы в половине случаев приводит в мгновенной смерти.

    В отличие от церебросклероза, аневризма проявляется даже у молодых и часто заканчивается тяжелой инвалидностью. Сложности диагностики и бессимптомная особенность протекания недуга послужили предпосылкой того, что болезнь распознают уже на стадии кровоизлияния.

  • Вид патологии;
  • Ее расположение;
  • Периодичность приступов эпилепсии, психических расстройств;
  • Характер очаговых и общемозговых нарушений;
  • Особенности течения болезни;
  • Состояние и компенсаторный потенциал церебральной гемодинамики;
  • Степень эффективности хирургических методов.
  • Анализируя трудоспособность в индивидуальном порядке, учитывают социальные условия: профессию, характер труда лица, подлежащего освидетельствованию. В острой фазе болезни пациенты обычно требуют лечения в стационаре с сохранением временной нетрудоспособности на 2-4 месяца.

    Пациентов после геморрагии при благоприятном исходе и без осложнений и противопоказаний в их сфере деятельности могут признать трудоспособными.

    Как и где чаще всего растет бляшка?

    Формирование сгустка идет в несколько этапов. Сначала небольшие в норме клетки немного набухают, а их мембранные поры расширяются. Чем больше жира проходит сквозь и накапливается там, тем сильнее вспенивается клетка.

    Теперь она называется ксантомная (от греческого слова «желтый»), размеры намного превышают нормы, а функция необратимо нарушены. Массивы залитых жиро-белковыми детритом клеток выглядят как длинные полосы или толстые жирные пятна.

    На них сверху налипают клетки, обеспечивающие защиту организма, распознавая как чужеродный агент. Но это только увеличивает размеры бляшки, которая теперь закрывает половину просвета сосуда.

    Пронизанная нитями фибрина структура может оторваться и привести к тромбоэмболии, или же обернуться язвами с последующим разрывом и кровотечением.

    Более приятный, но не менее вредный исход – кальцинация бляшки. Такое образование тяжело отсоединить от оболочки, не повредив сосуд, да и просвет она закрывает намного больше, ухудшая трофику.

    Наиболее часто атеросклеротическое поражение наблюдается в:

    1. Сосудах мозга. Головной мозг потребляет больше всего глюкозы для своей беспрерывной работы и требует обильного кровообращения. Для этого он оплетен артериями из двух бассейнов – общей сонной и позвоночной. Церебральный кровоток резко ухудшается, есть в просвете сосуда вырастает бляшка. Такой пациент жалуется на плохой сон, нарушения мелкой моторики и концентрации, тремор, ухудшение памяти. Мозговая форма атеросклероза протекает практически безболезненно, но может вылиться в ишемический инсульт. После медикосоциальной экспертизы таким больным присваивают группу инвалидности в обязательном порядке.
    2. Сердца. Сердце питается несколькими полнокровными коронарными артериями. Если кровоток в них ухудшается, развивается гипоксическая травма миокарда. Человек ощущает приступы стенокардии при движении и в спокойствии – жгучую боль за грудиной, которая иррадиирует в левую руку, челюсть. Исход этой формы грозен – инфаркт миокарда. Пациенты также подвергаются инвалидизации.
    3. Аорта. Ей необходимо быть максимально эластичной для компенсации сердечного выброса, а если этого не происходит, сосудистое русло отвечает повышением периферического сопротивления. Это неминуемо ведет к повышению артериального давления, особенно нижнего.

    Помимо этого возникают нарушения в кровообращении нижней конечности. Тромбоз артерий на ногах делает невозможным полное выведение молочной кислоты из мышц, причиняя сильную боль.

    Облитерирующий атеросклероз — это один из самых опасных недугов, еще недавно оборачивающийся ампутацией.

    Какова процедура при атеросклерозе нижних конечностей?

    Инвалид с медицинской точки зрения – это больной с устойчивыми дисфункциями организма, которые ограничивают жизнедеятельность и требуют соцзащиты. Наличие отдельных признаков при атеросклерозе сосудов головного мозга не дает оснований для получения группы инвалидности.

    Инвалидизация проводится после медико-социальной экспертизы. Показатели здоровья оценивают в комплексе, анализируя все аспекты: клинико-функциональные, социально-бытовые, профессионально-трудовые и психологические. При этом используют общепринятую классификацию и критерии.

    Направляет больного медицинское учреждение после обследования, лечения и реабилитационного курса, если имеется в том необходимость. Органы социальной и пенсионной защиты населения также имеют полномочия при наличии у претендента на руках необходимых медицинских документов и признаков ограничения жизнеспособности.

    Если медучреждение отказало в выдаче направления, можно получить справку, с которой пациент будет проходить экспертизу самостоятельно после подачи заявления и документов, а также бумаг с характеристикой социального и трудового статуса лица.

    В последнем варианте показатели здоровья подтверждают заключением ЛПУ. При необходимости предлагается программа дополнительного обследования для выявления степени ограничения жизнеспособности, возможностей реабилитации.

    Решение комиссия принимает путем подсчета большинства голосов, в присутствии всех членов его сообщают освидетельствованному. Претендент получает справку об инвалидности и отметку в листке о временной нетрудоспособности. Предлагается персональная программа реабилитации.

    Отказ также можно оформить в письменном виде. За 2 месяца до окончания срока инвалидности проводится переосвидетельствование. Для инвалидов первой группы установлен срок 2 года, второй и третьей – один год.

    Согласно медицинской статистике частота смертности от инсульта в РФ уступает только кардиальной патологии. С выраженным сужением просвета церебральной артерии в течение первого месяца погибает 15% больных.

    У половины наблюдается мозговое кровоизлияние, у 40% — субарахноидальное кровотечение, 10% пострадавших при этом теряют былую трудоспособность, а 20% становятся инвалидами, требующими постороннего ухода. Всем категориям требуется пожизненное дорогостоящее лечение.

    Регулярно посещайте кардиолога, контролируйте свое давление, избегайте стрессов, переедания и переутомлений. Патологии сосудов головного мозга угрожают жизни, поэтому победить атеросклероз можно только при помощи врача. Не увлекайтесь самолечением!

    Рекомендации невропатолога доктора М.М. Шперлинга по улучшению качества жизни при церебральном атеросклерозе – на этом видео

    Медико-социальная экспертиза при облитерирующем атеросклерозе имеет свои особенности.

    Это связно с тем, что заболевание имеет четкие стадии в зависимости от симптомов.

    Классификация создана по отношению к дистанции, которую больной может пройти без передышки и болевого синдрома, а так же его ощущений в пассивном состоянии.

    Выглядит она следующим образом:

    1. Стадия 1 – субъективные симптомы покалывания в пальцах ног, ощущения холода, судороги, небольшого онемения не тревожат пациента. Он все еще может пройти больше километра без боли, что покрывает его потребности полностью. Иногда он может заметить, что артерии на одной конечности пульсируют сильнее, чем на второй, но не придает этому значения. Бессимптомная стадия – начало атеросклероза.
    2. Стадия 2а – чувство холода на стопе поднимается выше, нога немеет и требует регулярных растираний. Возможно выпадение волос на коже конечности из-за плохого кровообращения в мягких тканях. Больной может пройти больше 200 метров, но после этого будет ощущать жгучую боль в мышцах, и будет вынужден остановиться. Тогда болезненные ощущения уйдут.
    3. Стадия 2б – конечность бледнеет, принимает мраморный окрас. Видны подкожные вены. Кожа истончается, а человек затрудняется пройти даже 200 метров без остановки. На этом этапе показано срочное обращение к специалисту по решению своей проблемы и назначение адекватного лечения, ведь следующая ступень атеросклероза с трудом поддается консервативному лечению.
    4. Стадия 3 – гангренозная. Теперь кожа багрово-медная, а боли не утихают даже в состоянии покоя. Они не дают больному уснуть ночью. Конечность покрывается трофическими язвами, областями некротизированных тканей. Это терминальное состояние.

    Врач измеряет соотношение лодыжечно-плечевого индекса, пульсацию артерий конечности, снимает электрическую активность сосудов, проводит реовазографию, УЗИ с применением эффекта Доплера для изучения скорости кровотока и свойств крови, контрастные методики.

    Исходя из данных о заболевании, способности человека передвигаться, сопутствующей симптоматике, состоянию кровотока в конечности МСЭ может присвоить группу инвалидности.

    Когда могут дать инвалидность при атеросклерозе?

    Краеугольным камнем обследования больных с намерениями получить группу инвалидности является медикосоциальная экспертиза.

    Это процедура, во время которой специалист или их группа дают экспертную оценку степени развития определенного заболевания и необходимость выдачи последующего социального статуса.

    Атеросклероз сосудов головного мозга и группа инвалидности, который ей соответствует, выбираются после проведения обследования.

    В него входят рентгенография, контрастная КТ-ангиография, МРТ, тесты на интеллектуальную полноценность, память, координацию движений, изучения анамнестических данных, объективного осмотра.

    При этом врач обращает внимание на:

    • подтип патологии, ее распространенность;
    • локализацию первичного очага;
    • насколько сильно психические и когнитивные нарушения понижают уровень жизни больного;
    • то, насколько долго он болеет;
    • степень морфологических изменений;
    • эффективно ли консервативное лечение и хирургическое вмешательство;
    • оценка функционального состояния органов-мишеней, показатели гемодинамики;
    • индивидуальные особенности

    После МСЭ на основе собранных сведений комиссия решает, давать больному группу или нет.

    При I группе наблюдаются системные нарушения, при которых пациент не может обойтись без посторонней помощи, ему необходим постоянный уход. Их работоспособность сильно снижена.

    Ко II группе относятся те, кто обладает стойкими расстройствами, но без необходимости постоянной помощи со стороны.

  • Общий и биохимический анализы крови для выявления воспалительного процесса и соотношения «хорошего», «плохого» холестерина в составе крови и некоторых иных показателей.
  • Реовазографию.
  • Допплерографическое сканирование сосудов.
  • Коагулограмма – анализ крови, выявляющий ее повышенную свертываемость.
  • Если больному сделали операцию, прогнозы обнадеживающие и необходимо определить дальнейшее направление терапии.
  • Пациент нуждается в переводе на более легкую работу.
  • Прогнозы на дальнейшее развитие болезни негативны, пациент нуждается в присвоении 1 или 2 группы инвалидности.
  • Когда консервативная или оперативная терапия не принесла ожидаемых результатов и состояние больного продолжает ухудшаться.
  • Пациенту положена специализированная автомашина.
  • Необходимо положить больного на обследование, чтобы установить причину столь тяжкого состояния.
  • Атеросклеротическая окклюзия приобрела хронический, необратимый характер, что делает невозможной дальнейшую работу пациента в прежних условиях.
  • Больная конечность удалена и протезирована, атеросклероз 1 ст. сохраняется.
  • Человек перенес оперативное вмешательство, имеются стойкие нарушения кровотока на фоне атеросклероза 1 и 2 ст.
  • Атеросклероз носит хронический характер, установлено его развитие до 3 и 4 ст.
  • Окклюзией поражены обе конечности: одна отнята, а на другой диагностирован атеросклероз 2 ст.
  • Ногу отняли выше коленного сустава, ближе к тазу.
  • Если произведена ампутация ноги, но подходящий протез еще не изготовлен.
  • Если нога отнята выше колена, а склеротические поражения диагностированы в сосудах головного мозга.
  • Если конечность уже протезирована, но протез носится плохо, место его присоединения постоянно загнаивается.
  • Хроническая окклюзия артерий обеих ног, имеющая необратимый характер.
  • Отнятие одной ноги и тяжелая степень атеросклероза на другой.
  • Обе ноги отняты выше колена, ближе к области паха.
  • Общее состояние больного на фоне атеросклеротических изменений сосудов стабильно тяжелое.
  • После операций наблюдается острый сепсис, что ставит жизнь пациента под угрозу.
  • Таким образом, при тяжелом атеросклерозе ног, сопряженном с хроническими необратимыми изменениями мягких тканей, инвалидность обязательно должна быть присвоена с учетом индивидуального состояния пациента.

    Как показывает практика и утверждают специалисты, больным людям присваивается инвалидность при атеросклерозе сосудов головного мозга. То же самое происходит и при поражении сосудов нижних конечностей.

    Если говорить об атеросклерозе как таковом, то он представляет собой патологическое состояние в хронической форме, при котором на внутренней стороне стенок сосудов происходит отложение холестерина и других жиров, которые представлены в виде налетов и бляшек.

    Это приводит к тому, что ткани недополучают необходимые питательные вещества, а какие-то органы и вовсе перестают нормально функционировать. В более сложных случаях у больных людей происходит закупорка сосудов, что приводит к омертвению тканей.

    Подобное заболевание, как правило, свойственно лицам среднего и преклонного возраста. Тем не менее бывают случаи, когда подобные процессы развиваются и у маленьких детей, а также новорожденных. Наверняка людям, столкнувшимся с подобным диагнозом, а также их близким, интересно знать, дают ли инвалидность по причине атеросклероза сосудов.

    Инвалидность при облитерирующем атеросклерозе

    При инсультах, больной может приобрести инвалидность, связанную с параличом и парезами, так же нарушением движений в конечностях, а так же снижение интеллектуальных способностей, способностей к мышлению и умственных способностей.

    Нельзя назвать, что инфаркт миокарда более опасное или безопасное заболевание. Пациент, который перенес обширный инфаркт, не сможет совершать простые физические нагрузки, а в крайне тяжелых случаях дискомфорт может возникать и при покое.

    Облитерирующий атеросклероз поражает нижние конечности, если быть точнее, то сосуды нижних конечностей, необходимо понимать, что это тоже серьёзное заболевание и, при отсутствии своевременных рекомендаций со стороны экспертов МСЭ, в тот момент, когда определяется степень нетрудоспособности, могут привести к весьма плачевным последствиям, а именно к ампутации конечностей и инвалидности.

    МСЭ определяет инвалидность атеросклероза. Они, не спеша и неохотно присваивают нужную группу инвалидности больным, а именно от степени развития забеливания зависит ещё и подбор лечебных мероприятий, которые предотвращают прогрессирование такого скоротечного, грозного и не излечимого заболевания.

    На правах рукописи

    КОВШАРЬ ЮРИЙ АНАТОЛЬЕВИЧ

    ИНВАЛИДНОСТЬ ВСЛЕДСТВИЕ ОБЛИТЕРИРУЩЕГО АТЕРОСКЛЕРОЗА СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ). МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА И РЕАБИЛИТАЦИЯ ИНВАЛИДОВ

    14.00.33-Социальная гигиена и организация здравоохранения

    АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

    •Работа выполнена—в Центральном Ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательском—институте экспертизы трудоспособности и организации труда:инвалидов.

    Доктор медицинских наук,профессор ‘ Н.М.АГАРКОВ. -Доктор»медицинских наук»профессор ‘В.А.ЖУКОВ

    •• Российский -Государственный-,медицинский -Университет -Министерства! здравоохранения -Российской-Федерации

    -Защита состоится МЛ/^гП 1337 Г- в /?часов на. заседании диссертационного. -совета Д.»084.67.04 • при Рязанском. государственном .медицинском * университете им;И.П;Павлова(391000, г. Рязань.ул.Высоковольтная д.9)

    «С ^диссертацией можно -ознакомиться -в -библиотеке -Рязанского ^медицинского«Унивеситета, ул.Шевченко, 34 Автореферат разослан» Ч^^/З^/Р/У*?_1997 ГОда

    -Ученый секретарь Диссертационного Совета к. м. н. доцент

    Поражения сосудов нижних конечностей вследствие атероскле-ротического процесса,занимают ведущее место среди всех облитери-рующих заболеваний сосудов нижних конечностей (А.В.Покровский с соавт. 1979-1994; М.Д.

    Князев с соавт. 1980; Б.Н.Варава с соавт. 1987; Е.Н. Спелькова, 1988; А.В.Губка, 1990; В.И.Леменев, 1991; Г.С.Кротовский, 1991; В.В.Замятин с соавт. 1992-1994; В.Г.Дан с соавт. 1992-1994; В.В.Кунгурцев с соавт. 1993; De Bekey М.Е. at.al. 1985; Charlesworth D. 1990 и др.).

    Атеросклероз – одно из самых распространенных заболеваний. Среди причин, приводящих к смерти, занимает ведущее место в мире. Атеросклероз относится к заболеваниям, которые вызываются воздействием на организм сразу нескольких неблагоприятных факторов, в связи с чем, название полиэтиологического заболевания.

    Опасность его заключается в том, что при имеющемся атеросклерозе инвалидность получают пациенты из-за осложнений, которые при отсутствии лечения развиваются неизбежно.

    Риск развития осложнений обусловлен индивидуальными особенностями организма, наследственной предрасположенностью и наличием комбинированных факторов риска. При отсутствии врачебного контроля и соответствующего лечения и профилактики закономерным результатом становится прогрессирование заболевания.

    При атеросклерозе инвалидность определяется следующими заболеваниями: транзиторные (микроинсульты) и стойкие нарушения мозгового кровообращения (инсульты), острые нарушения коронарного кровоснабжения (инфаркты миокарда), облитерирующий атеросклероз, стеноз и аневризма аорты.

    При инсультах, пациент приобретает инвалидность, связанную с парезами и параличом, нарушением движений в конечностях, снижением умственных способностей. Инфаркт миокарда не менее опасное заболевание. Пациент, перенесший обширный инфаркт, не может совершать обычные физические нагрузки, а в тяжелых случаях дискомфорт возникает даже в покое.

    Прогрессирующая сердечная недостаточность не позволяет вести прежний образ жизни, зачастую такие пациенты нуждаются в посторонней помощи. Облитерирующий атеросклероз поражает сосуды нижних конечностей, что может привести к гангрене и ампутации.

    Атеросклероз сосудов головы: его причины, симптомы и лечение

  • Атеросклероза венечных артерий (кардиальная форма);
  • Церебральный атеросклероз (поражение сосудов бассейна внутренней сонной артерии);
  • Атеросклероз сосудов нижних конечностей — лечение и симптомы дифференцируются соответственно уровню залегания бляшки;
  • Атеросклероз артерий верхней конечности;
  • Атеросклероз тазовых артерий;
  • Атеросклероз аорты;
  • Атеросклероз брыжеечных артерий.
  • В зависимости от стадии такого заболевания как атеросклероз — симптомы проявляются в такой корреляции: на этапе отложения холестериновых бляшек, перекрывающих просвет менее чем на одну четверть, проявляются неспецифические признаки болезни.

    Однако при перекрытии сосуда на две или три четверти заболевание приобретает признаки, характерные для поражения целого органа, который питается за счет данной артерии. Потому диагностировать атеросклероз оптимально на ранних стадиях поражения, ровно как и проводить профилактику.

  • Чувство похолодания в нижних конечностях;
  • Выраженную смешанную одышку и тахикардию при физической нагрузке или волнении;
  • Периодические непродолжительные ангинальные приступы;
  • Чувство пульсации в сонных артериях;
  • Незначительные и непродолжительные боли в области живота;
  • Сухость кожи конечностей.
  • Примечательно, что патогенез атеросклероза включает множество факторов, устранив большую часть которых на этапе таких проявлений, можно достичь выздоровления. Морфологически оно таковым не называется, потому как в артерии бляшки не могут устраняться.

    Однако если в просвете сосуда имеется жировое пятно, то оно может устраняться. В дальнейшем останется вероятность того, что в этом месте может образоваться новое пятно, которое потом перерастет в бляшку.

    Главная » Атеросклероз » Когда ставится инвалидность при атеросклерозе сосудов нижних конечностей

    Симптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей и способы лечения

    • усталость при ходьбе, тяжесть, боль в ногах;
    • при повышенной чувствительности ног к холоду;
    • при ощущениях покалывания на коже ног;
    • при наличии варикоза;
    • в случае появления на коже голеней язв;
    • в случае возникновения отеков на ногах.

    Специальной подготовки доплер не требует. В процессе процедуры могут быть выявлены следующие заболевания:

    1. Облитерирующий атеросклероз — это проблема крупных сосудов, которая  встречается после сорока лет. Проявляется такими симптомами как усталость и боль в ногах при ходьбе, подъеме по лестнице или в гору, нарушение роста волос кожи бедер и голеней, похолодание кожи ног, образования трофических язв.
    2. Облитерирующий эндартериит — это проблема мелких сосудов ног, которая характеризуется сужением и воспалением участков артерий. Симптомы облитерирующего эндартериита похожи с симптомами при атеросклерозе артерий ног.
    3. Варикозная болезнь вен — это заболевание, при котором  появляются застой венозной крови в ногах и участки расширенных вен. Симптомами варикозной болезни являются: отеки, возникновение тяжести в ногах, зуд, утолщение и потемнение кожи ног, появление трофических язв, видимые под кожей расширенные вены.
    4. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей — болезнь, характеризующая образованием сгустков крови, которые мешают оттоку крови из ног. Тромбоз выражается болью при движениях в голеностопном суставе, отеками в ногах.

    Допплерография сосудов нижних конечностей, как и другие  ультразвуковые методы, является неинвазивной технологией и совершенно безболезненна для пациента.

    Перед процедурой пациенту нужно раздеться ниже пояса. Сканирование проводится  стоя или лежа, но в ходе процедуры пациента скорее всего несколько раз просят изменить положение тела.

    Совокупное время проведения процедуры от десяти до сорока минут. Допплерография не имеет возрастных ограничений, является безвредной и безболезненной для здоровья. И что не менее важно — безопасна.

    Такие патологии являются наиболее распространенными, согласно проведенным исследованиям, процент облитерирующих поражений достигает 20%, количество заболевших постепенно увеличивается, особенно среди молодых, находящихся в трудоспособном возрасте.

    Болезнь характеризуются агрессивным течением, в случае серьезной степени или при отсутствии адекватного лечения имеется высокий риск развития трофической язвы, гангрены, потери конечности. В итоге оформляется инвалидность уже по итогам хирургического вмешательства.

    Для оформления учитывается положительная динамика, длительность, тяжесть общего состояния, утяжеление в связи с потерей конечности или ее части, что приводит к ограничению трудоспособности. Кроме того, внимание обращается на необходимость реабилитации больного.

    200?’200px’:» (this.scrollHeight 5) ’px’);»> атеросклероз, окклюзия подвоздушно-бедренного сегмента слева, хроническая ишемия нижних конечностей 2 а степени. назначали капельницы и если не поможет в сентябре этого года — операция.

    Если — несмотря на проведенное лечение (амбулаторное и стационарное) у больного по-прежнему сохраняется ХАН 2ст. с обеих сторон — то в этом случае — при прохождении освидетельствования в бюро МСЭ — с высокой степенью вероятности можно прогнозировать установление ему 3-й группы инвалидности по причине: «общее заболевание» сроком на 1 год.

    200?’200px’:» (this.scrollHeight 5) ’px’);»> Возможно ли оформить инвалидность в следствии воздействия радиации?

    С последствиями аварии на ЧАЭС в настоящее время связывают практически — только онкопатологию.

    Постановление Правительства РФ от 04.11.2004 г. N 592 (Перечень заболеваний для связи с последствиями радиации)

    И связь эту устанавливают не бюро МСЭ, а МЭС (межведомственные экспертные советы).

    На сердечных сосудах образуются атеросклеротические бляшки, негативно сказывающиеся на работе всей системы кровообращения. В результате сосуды сужаются, что препятствует нормальному кровотоку. Для восстановления кровообращения в современной медицине практикуется операция — стентирование сосудов сердца.

    • Что собой представляет?
    • Подготовка и этапы операции
    • Особенности периода после операции
    • Стоимость проведения

    Стентированием называется хирургическая операция при жизни по расширению сосудов с помощью специальных стентов – тонких трубочек, которые надувают позже баллоном в полости поврежденного сосуда. Такой баллон прижимает бляшку к стенке сосуда, за счет чего и увеличивается просвет.

    Показания и противопоказания к проведению операции:

    • Тромбы в артериях.
    • Атеросклероз.
    • Аневризма коронарного сосуда.
    • Аномалия сосудов сердца.

    Перед проведением операции, врач для начала направляет пациента на коронаграфию. С помощью этой процедуры можно изучить состояние сосудов. Для этого используется контрастное вещество, которое при передвижении по артериям, обволакивая стенки, создает четкий рисунок. Таким образом, можно увидеть, где именно находится патологический процесс.

    Оперативное вмешательство по стентированию сосудов противопоказано в ряде случаем:

    • Низкая свертываемость крови.
    • Почечная и дыхательная недостаточность.
    • Индивидуальная непереносимость препаратов йода.
    • Поражение больших участков.

    На что обратить внимание

  • Биохимический анализ крови, содержащий данные о превышении триглицеридов и ЛПНП (низкоплотных липопротеидов).
  • Аппаратное УЗИ-исследование сосудов, при помощи которого выявляют жировые полосы на внутренних стенках артерий.
  • Изменение цвета кожи на поврежденной ноге, ее побледнение, иногда присутствует синюшный оттенок.
  • Пониженная температура больной конечности, нога на ощупь явно холоднее здоровой.
  • Потеря чувствительности, мурашки, словно пациент отсидел ногу.
  • Ночью больных беспокоят судороги.
  • После ходьбы или иной физической активности начинаются боли в ногах, которые проходят после отдыха, а на хронических стадиях – не исчезают даже ночью.
  • Атеросклероз ног и инвалидизация

    Указанное заболевание считается наиболее распространенным в наше время. И при атеросклерозе сосудов головного мозга страдает весь организм. Главная опасность подобного заболевания заключается в том, что оно протекает бессимптомно, вследствие чего выявить недуг на ранних стадиях и предотвратить инвалидизацию больного не всегда удается.

    К тому же среди причин летального исхода атеросклероз сосудов головного мозга занимает одно из первых мест в мире. При данном патологическом состоянии пациент становится инвалидом не по причине самого поражения сосудов, а вследствие развития осложнений, которые при отсутствии соответствующего лечения и профилактики очень скоро начинают проявляться.

    Пациент может получить инвалидность в том случае, если был выявлен стеноз сосудов, при котором даже самое незначительное перенапряжение способно привести к инсульту и прочим серьезным последствиям. Вероятность подобного развития событий будет зависеть от состояния иммунной системы пациента, генетической предрасположенности и существующих факторов риска.

    При развитии церебросклероза группа инвалидности присваивается в следующих случаях:

    • при развитии микроинсульта;
    • в случае развития острого расстройства коронарного кровотока;
    • в случае стеноза и аневризмы аорты.
    • Каждое из приведенных заболеваний трудноизлечимо и при запущенной форме приводит к инвалидизации пациента. После перенесенного инсульта пациент становится нетрудоспособным по причине паралича конечностей, снижения их активности, а также сокращения возможностей головного мозга. Оформление инвалидности пациентам осуществляется на основе результатов медико-социальной экспертизы.

      Атеросклероз ног и инвалидизация

      В случае инвалидности при атеросклерозе нижних конечностей возможно несколько групп. И провоцирует это развитие осложнений заболевания отсутствие своевременного лечения.

      Но нельзя списывать со счетов, что рискует получить инвалидность и осложнения тот пациент, у которого таковы индивидуальные особенности организма и генетическая предрасположенность. Если состояние больного человека не контролируется лечащим врачом, то дальнейшего развития патологии не избежать. А это чревато самыми тяжелыми последствиями. При развитии болезни определить инвалидность позволяют такие патологии, как микроинсульт и инсульт, облитерирующий атеросклероз, инфаркт миокарда, аневризма и стеноз аорты.

      В свою очередь, при развитии инсульта пациент может получить инвалидность при облитерирующем атеросклерозе. Последнее подразумевает паралич либо парез нижних конечностей в результате поражения сосудов нижних конечностей. Если не заняться лечением заболевания и игнорировать его симптомы, то в итоге это может привести к ампутации ног.

      Таким образом, пациенты с атеросклерозом сосудов получают группу инвалидности. Однако это является свидетельством того, что патологический процесс развился до такой степени, что привел к тяжелым осложнениям, выраженным в частичной утрате некоторых способностей человека.

      Все тромбоблитерирующие заболевания сосудов являются системными хроническими, они сопровождаются облитерацией, тромбозом в ногах. При осложнениях наблюдается развитие ХАН, то есть артериальной недостаточности в хронической форме. Болезнь сложная, может протекать тяжело, поэтому во многих случаях встает вопрос, какой будет назначена инвалидность при атеросклерозе сосудов нижних конечностей.

      Клинические данные при осмотре

      Во время осмотра для определения инвалидности фиксируются следующие данные:

    • возраст, давность течения болезни;
    • тяжесть работы на основном трудовом месте (всего выделяется четыре стадии: крайне тяжелая, тяжелая, средняя, легкая);
    • мобильность, то есть насколько нарушение сказывается на свободе передвижения (пациент может передвигаться без помощи, только с тростью, при помощи костылей, коляски или вообще не может двигаться самостоятельно, то есть нужна поддержка посторонних лиц);
    • уровень поражений артерии (периферический, сочетанный, аорто-подвздошный, бедренно-коленный);
    • прогрессирование (двустороннее поражение, одностороннее);
    • жалобы (записываются симптомы, выделяются такие характерные, как наличие болевых ощущений в состоянии покоя, фантомных болей, особенности перемежающейся хромоты – до 100 м, до 150-200 м, больше 400 м);
    • степень ишемии (не обнаружена, 1, 2, 3, 4 степень);
    • наличие сопутствующих поражений (состояние не приводит к нарушениям, наблюдается ИБС, цереброваскулярная недостаточность, диабет, гипертония, сердечно-сосудистые патологии);
    • развитие осложнений (инсульт, инфаркт, нет осложнений);
    • лодыжечноплечевой индекс (больше 1,2, 1-1,2, 0,8-1, 0,6-0,8, до 0,6);
    • итог (указывается группа по результатам обследования: первая, вторая, третья).
    • Во время обследования учитываются причины, длительность болезни и назначенное лечение. Очень важно сразу уточнить, сколько прошло с момента хирургического вмешательства – до года,один год и больше.

    В случае инвалидности при атеросклерозе нижних конечностей возможно несколько групп. И провоцирует это развитие осложнений заболевания отсутствие своевременного лечения.

    Но нельзя списывать со счетов, что рискует получить инвалидность и осложнения тот пациент, у которого таковы индивидуальные особенности организма и генетическая предрасположенность. Если состояние больного человека не контролируется лечащим врачом, то дальнейшего развития патологии не избежать.

    А это чревато самыми тяжелыми последствиями. При развитии болезни определить инвалидность позволяют такие патологии, как микроинсульт и инсульт, облитерирующий атеросклероз, инфаркт миокарда, аневризма и стеноз аорты.

    В свою очередь, при развитии инсульта пациент может получить инвалидность при облитерирующем атеросклерозе. Последнее подразумевает паралич либо парез нижних конечностей в результате поражения сосудов нижних конечностей.

    Таким образом, пациенты с атеросклерозом сосудов получают группу инвалидности. Однако это является свидетельством того, что патологический процесс развился до такой степени, что привел к тяжелым осложнениям, выраженным в частичной утрате некоторых способностей человека.

    Все тромбоблитерирующие заболевания сосудов являются системными хроническими, они сопровождаются облитерацией, тромбозом в ногах. При осложнениях наблюдается развитие ХАН, то есть артериальной недостаточности в хронической форме.

    Клинические данные при осмотре

  • возраст, давность течения болезни;
  • тяжесть работы на основном трудовом месте (всего выделяется четыре стадии: крайне тяжелая, тяжелая, средняя, легкая);
  • мобильность, то есть насколько нарушение сказывается на свободе передвижения (пациент может передвигаться без помощи, только с тростью, при помощи костылей, коляски или вообще не может двигаться самостоятельно, то есть нужна поддержка посторонних лиц);
  • уровень поражений артерии (периферический, сочетанный, аорто-подвздошный, бедренно-коленный);
  • прогрессирование (двустороннее поражение, одностороннее);
  • жалобы (записываются симптомы, выделяются такие характерные, как наличие болевых ощущений в состоянии покоя, фантомных болей, особенности перемежающейся хромоты – до 100 м, до 150-200 м, больше 400 м);
  • степень ишемии (не обнаружена, 1, 2, 3, 4 степень);
  • наличие сопутствующих поражений (состояние не приводит к нарушениям, наблюдается ИБС, цереброваскулярная недостаточность, диабет, гипертония, сердечно-сосудистые патологии);
  • развитие осложнений (инсульт, инфаркт, нет осложнений);
  • лодыжечноплечевой индекс (больше 1,2, 1-1,2, 0,8-1, 0,6-0,8, до 0,6);
  • итог (указывается группа по результатам обследования: первая, вторая, третья).
  • Во время обследования учитываются причины, длительность болезни и назначенное лечение. Очень важно сразу уточнить, сколько прошло с момента хирургического вмешательства – до года,один год и больше.

    Adblock
    detector