Болит живот

Серонегативные артриты — классификация категории

102. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ НЕКОТОРЫХ СПОНДИЛОАРТРОПАТИЙ

отсутствие ревматоидного фактора;

отсутствие подкожных узелков;

асимметричный артрит;

боль в спине воспалительного характера;

рентгенологические признаки сакроилеита

и/или анкилозирующего спондилоартрита;

• наличие клинических перекрестов;

• семейный анамнез;

• ассоциация с антигеном гистосовместимости

HLA-B27.

Диагностика

спондилита

диагностики

Поражение

слизистых

оболочек

характерно

Стоматит

глоссит

Стоматит

Серонегативные артриты - классификация категории

Сакроилеит

Всегда

двусторонний

Часто

односторонни

односторонни

Поражение

позвоночника

Все отделы

Часто поясн.

отдел

Редко поясн.

отдел

Пор-е глаз

Часто

Редко

увеит,иридоци конъюнктивит

клит

Часто

конъюнктивит

Серонегативные артриты - классификация категории

Пор-е

внутр.органов

Редко(сердце,

аорта, почки)

Часто уретрит,

Серонегативные артриты - классификация категории

цистит

Редко(почки,

сердце)

Благодарю за

внимание!

11. Эпидемиология

• распространенность среди

Виды артритов

взрослых составляет 0,5-1,5%

• возраст 15-45 лет

• превалируют мужчины

• распространенность 0,1-1,4%

• у 90-95% больных HLA-B27

• чаще молодые мужчины (15-30 лет)

• развивается у 23-30% больных

псориазом

• поражает мужчин и женщин в

одинаковой степени

• дебют заболевания в возрасте от 20 до

50 лет

Классификация

• урогенный РеА

• энтерогенный РеА

Разрушение суставов при артрите

• острые (до 6 месяцев)

• затяжные (от 6 мес до 1 года)

• хронические (свыше 1 года)

• Рецидивирующие (50%)

13. Клиническая картина

• Боли в пояснично-крестцовой области

позвоночника и в области крестцовоподвздошных сочленений

• Боли в ягодичной области с иррадиацией по

задней поверхности бедер

• Скованность и тугоподвижность

Острый артрит

• Боли в области грудной клетки, уменьшение

экскурсии грудной клетки

• Энтезопатии

• Нарушение осанки («доскообразна спина»

(«поза гордеца»), «поза просителя»)

• Периферические суставы (10-15%) –

крупные и средние (тазобедренные,

коленные и голеностопные) по типу

моно- и олигоартрита

Некоторые виды артрита

• Артрит грудинно-ключичных и

акромиально-ключичных сочленений,

отдельных суставов пальцев стоп,

височно-нижнечелюстные суставы

При АС наличие боли и припухлости

определяется в 44 суставах, представленных

на схеме, без учета степени выраженности

Туберкулезная палочка — возбудитель туберкулёзного артрита

правый и левый грудино-ключичные,

ключично-акромиальные,

плечевые,

локтевые,

лучезапястные,

коленные,

голеностопные суставы,

Анализ мокроты

10 пястнофаланговых,

10 проксимальных межфаланговых

суставов кистей и

10 плюснефаланговых суставов.

• Артрит дистальных межфаланговых

суставов кистей/стоп и

«редискообразная» деформация

Ювенильный ревматоидный артрит

• Осевой артрит (одновременное

поражение 3-х суставов одного пальца)

• Дактилит и «сосикообразная»

деформация пальцев кистей и стоп

Дактилит – воспаление пальца,

возникает в результате одновременного

поражения сухожилей сгибателей и/или

разгибателей пальцев и артрита

межфаланговых суставов. Формируется

характерная для ПсА «сосикообразная»

деформация пальца.

Асимметричный олиго-, моноартрит крупных

суставов (чаще всего коленных, голеностопных,

лучезапястных, локтевых, реже тазобедренных и

плечевых) до 70%

Дистальная форма – артрит дистальных

межфаланговых суставов кистей и стоп

Симметричный полиартрит

(«ревматоидоподобный» вариант) – мелких

суставов кистей и стоп, лучезапястных, коленных и

плечевых суставов

Мутилирующий (обезображивающий)

артрит (<5%) характеризуется остеолизом

концевых фаланг и головок пястных костей

кистей.

Энтеропатический артрит

Спондилит и сакроилеит (40-45%) нередко

протекают бессимптомно или

малосимптомно, несмотря на выраженные

рентгенологические изменения

Рисунок 1. Псориатический артрит: олигоартикулярный тип.

Преимущественное поражение левого запястья и правого большого пальца (стрелки).

Рисунок 2. Псориатический мутилирующий артрит.

Околосуставные поражения – энтезиты,

теносиновиты в виде дактилита

• кожный псориаз

• дистрофия ногтевых пластинок (80%)

• лимфаденопатия

• поражение глаз (конъюнктивит, увеит)

• аортит и эндокардит аортального клапана

• интерстициальный пневмонит

• нефропатия (гломерулонефрит, ураты, оксалаты,

вторичная подагра)

• неспецифический реактивный гепатит, печеночная

недостаточность

2. Поражение суставов

• асимметричный артрит преимущественно

нижних конечностей (главным образом

голеностопных, коленных и суставов пальцев

стоп, особенно больших пальцев),

«лестничное поражение»

• общее число воспалённых суставов редко

превышает шесть

• сакроилеит, как правило, односторонний

• спондилит поясничного отдела

3. Околосуставные поражения

• Энтнзиты (наиболее частое поражение

энтезисов в области пяток

(ахиллоэнтезит и подошвенный

фасциит)

• Тендовагинит пальцев стоп (реже

кистей) («палец-сосиска», дактилит)

4. Внесуставные поражения

Поражение слизистых оболочек неинфекционного генеза (конъюнктивит,

уретрит, баланит, цервицит, безболезненные эрозии в полости рта).

Острый односторонний передний увеит.

Кератодермия – безболезненный очаговый (в виде папул и бляшек) или

сливающийся гиперкератоз, наиболее часто локализуется на подошвах

стоп и ладонях.

Баланит и баланопостит.

Поражение ногтей (чаще на пальцах стоп): жёлтое прокрашивание,

онихолизис и другие виды ониходистрофии.

Остеоартрит

Аортит, недостаточность аортального клапана, миокардит, нарушения

атриовентрикулярной проводимости.

Гломерулонефрит (чаще всего IgA-нефропатия).

Простатит.

Серозит (плеврит, перикардит).

Воспаление скелетных мышц (миозит).

Поражение периферической нервной системы (полиневрит).

Лимфаденопатия, особенно паховая (при урогенитальной триггерной

инфекции).

Синдром Рейтера

Сочетанное поражение мочеполовых органов (неспецифический

уретропростатит), суставов (олиго- или моноартрит) и глаз

(конъюктивит), развивающеесая одновременно или

последовательно.

19. Диагностика

ночные боли в поясничной области и/или утренняя скованность в пояснице

или спине (1 балл)

ассиметричный олигоартрит (2 балла)

периодические боли в ягодицах (2 балла)

сосискообразная форма пальцев кистей и стоп (2 балла)

Спондилоартрит — болезнь Бехтерева

талалгии (или другие энтезопатии) (2 балла)

ирит (2 балла)

негонококковый уретрит (цервицит) менее чем за 1 мес до дебюта артрита

(1 балл)

диарея за месяц до дебюта артрита (1 балл)

наличие в анамнезе: псориаза, баланита, хр.энтероколита (2 балла)

• сакроилеит (односторонний 3-4 стадии или

двустороннего 2-4 стадии (3 балла)

Гнойный артрит

• наличие НLА-В27 и/или наличие в анамнезе у

родственников псориаза, с-ма Рейтера, увеита,

хронического энтероколита (2 балла)

• уменьшение за 48 часов болей при приеме

НПВС (1 балл)

* Диагноз СНСА считается достоверным, если сумма баллов по 12 критериям больше или равна 6.

оценка состояния позвоночника,

суставов, энтезисов

тест Томайера – наклон до пола, в

норме 0-10 см

тест Шобера – в норме при наклоне

расстояние увеличивается на 4-5 см

• увеличение СОЭ и СРБ

• при высокой активности заболевания увеличивается

концентрация IgA

• возможна умеренная нормохромная анемия

Серонегативные артриты - классификация категории

• ревматоидный фактор не обнаруживается

• определение HLA-B27 имеет значение для ранней диагностики

АС у молодых мужчин с типичными клиническими, но

недостаточно информативными рентгенологическими

признаками сакроилеита

• рентгенография

• МРТ – для ранней диагностики

сакроиелита и сподилита

Серонегативные артриты - классификация категории

Клинические признаки.

• Боли в нижней части спины, длящиеся не менее 3 месяцев,

уменьшающиеся после физических упражнений и усиливающиеся

в покое.

• Ограничения движений в поясничном отделе позвоночника в

сагиттальной и фронтальной плоскости.

• Уменьшение дыхательной экскурсии грудной клетки.

Серонегативные артриты - классификация категории

Рентгенологические признаки

• Двухсторонний сакроилеит (стадии 2-4).

Односторонний сакроилеит (стадии 3-4).

Диагноз считается достоверным при наличии одного рентгенологического признака в

сочетании с любым клиническим.

— остеолиз суставных поверхностей по типу

«карандаш в стакане»;

— крупные эксцентрические эрозии;

— резорбция концевых фаланг пальцев;

— костные пролиферации;

— костный анкилоз суставов пальцев;

— асимметричный двусторонний сакроилеиит;

— паравертебральные оссификаты, синдесмофиты.

Серонегативные артриты - классификация категории

Рентгенограмма кистей пациента с псориатическим артритом ( признаки

деструктивного артрита с деформацией по типу «карандаш в стакане».

Диагностические критерии

Критерии псориатического артрита CASPAR, 2006 г.

• псориаз в момент осмотра (2 балла)

• псориаз в анамнезе (1 балл)

• семейный анамнез псориаза (1 балл)

2. Псориатическая дистрофия ногтей: точечные вдавления,

онихолизис, гиперкератоз (1 балл)

3.Отрицательный РФ (кроме латекс-теста) (1 балл)

• Припухлость всего пальца в момент осмотра (1 балл)

• Дактилит в анамнезе (1 балл)

5.Рентгенологические признаки внесуставной костной

Серонегативные артриты - классификация категории

пролиферации по типу краевых разрастаний (кроме

остеофитов) на рентгенограммах кистей и стоп (1 балл)

Должен иметь признаки воспалительного заболевания суставов (артрит, спондилит или

энтезит) и 3 или более баллов из 5 категорий

• идентификации триггерных инфекций

(посевы кала, соскоба эпителия из

уретры или шейки матки)

• иммунологические исследования

Серонегативные артриты - классификация категории

(РПГА, ИФА, ПЦР)

— остеосклероз и костная пролиферация

в области краевых эрозий,

воспалённых энтезисов

— периостит

— сакроилеит (обычно односторонний)

— спондилит (очень редко)

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ РеА

1. асимметричный артрит

2. вовлечение 1-4 суставов

3. локализация артрита на нижних конечностях

• Клинически манифестация урогенитальной или

кишечной инфекции за 1 день-8 недель до

начала артрита

27. Степень активности воспаления

1-ая стадия – дорентгенологическая. Нет достоверных

рентгенологических изменений ни в сакроилеальных

суставах (сакроилеит двусторонний 2-4 стадии или

односторонний 3-4 стадии Келлгрену), ни в позвоночнике

(синдесмофиты), однако имеется достоверный

сакроилеит (СИ) по данным МРТ.

2-ая стадия – развернутая. На рентгенограмме

определяется достоверный СИ (двусторонний 2-4 стадии

или односторонний 3-4 стадии по Келлгрену), но

отсутствуют четкие структурные изменения в

позвоночнике в виде синдесмофитов.

3-я стадия – поздняя. На рентгенограмме определяются

достоверный СИ и четкие структурные изменения в

позвоночнике (сакроилеит синдесмофиты)

Серонегативные артриты - классификация категории

I — минимальная: небольшая скованность и боли в

позвоночнике и суставах конечностей по утрам, СОЭ

до 20 мм/ч, СРБ 6-12 мкмоль/л

II — умеренная: постоянные боли в позвоночнике и

суставах, утренняя скованность несколько часов,

СОЭ до 40 мм/ч, СРБ 12-24 мкмоль/л

III — высокая: сильные постоянные боли в позвоночнике

и суставах, скованность в течение всего дня,

экссудативные изменения в суставах,

субфебрильная температура, висцеральные

проявления. СОЭ > 40 мм/ч, СРБ > 24 мкмоль/л

I — изменение физиологических изгибов

позвоночника, ограничение подвижности

позвоночника и суставов

II — значительное ограничение подвижности

позвоночника и суставов, вследствие чего

больной вынужден менять профессию

Серонегативные артриты - классификация категории

III — анкилоз всех отделов позвоночника и

тазобедренных суставов, вызывающий

полную потерю трудоспособности либо

невозможность самообслуживания

33. Медикаментозное лечение

• диклофенак

• напроксен

• ибупрофен

• пироксикам

Серонегативные артриты - классификация категории

• мелоксикам

• фенилбутазон

• индометацин

• кетопрофен

• ацеклофенак

2. Анальгетики

Серонегативные артриты - классификация категории

переносится

высоким СОЭ

• Азатиоприн

БПВП

БПВП

терапия ГКС

улучшению

36. Локальная (внутрисуставная и околосуставная) терапия ГКС

• инъекции ГКС приводит только к временному

улучшению

допускаются не чаще 2 раз в год

• Инфликсимаб 5 мг/кг в/в кап на 0-2-6 неделе, далее каждые 6-8

недель

• Цертолизумаба пегол 400 мг подкожно на 0-2-4 неделе, далее

200 мг подкожно 1 раз в 2 недели или 400 мг подкожно 1 раз в 4

недели

• Устекинумаб (моноклональные антитела к ИЛ-12/23) 45 мг

подкожно, второе введение через 4 недели, далее каждые 12

недель

при высокой активности болезни (BASDAI > 4 или

ASDAS > 2,1) и при резистентности (или

непереносимости) двух предшествующих НПВП,

назначенных последовательно в терапевтической

Серонегативные артриты - классификация категории

дозе с длительностью не менее 2-х недель каждый

у больных с периферическим артритом при

резистентности (или непереносимости) к терапии

сульфасалазином в дозе не менее 2 г в течение не

менее чем 3-х месяцев и внутрисуставных

инъекций ГКС (не менее 2-х)

при наличии рецидивирующего (или резистентного

к стандартной терапии) увеита, без учета

Серонегативные артриты - классификация категории

активности болезни

при наличии быстро прогрессирующего коксита, без

учета активности болезни

Показания к назначению

• Больным с активным периферическим

артритом с предшествующей

неэффективностью НПВС, в/с ГКС, БПВП

• Больным с множественными энезитами, с

функциональными нарушениями и

недостаточным эффектом от НПВС, в/с ГКС

• Больным с острыми множественными

дактилитами (вовлечение 3-х пальцев и

более), с функциональными нарушениями и

недостаточным эффектом от НПВС, в/с ГКС,

БПВП

• Устекинумаба уменьшает активность

артрита, энтезита, дактилита и

псориаза, задерживает

рентгенологическое прогрессирование

эрозий суставов, улучшает качество

жизни больных.

• Применяется в качестве монотерапии и

в сочетании с метотрексатом.

Хирургическое лечение

Ортопедические операции

(эндопротезирование)

по показаниям

83. Этиология

Эпидемиология

• Частота РеА, индуцируемых Chlamydia

trachomatis, составляет 4,6, а

индуцируемых энтеробактериями — 5,0

Серонегативные артриты - классификация категории

на 100 000 населения.

• чаще молодые мужчины

99. Профилактика

Энтеропатические артриты

• развивается у 20% пациентов ВЗК

• сакроилеит (симметричный или

асимметричный)

• спондилоартрит (преимущественно

Серонегативные артриты - классификация категории

поясничного отдела)

• артрит суставов верхних и нижних

конечностей

• околосуставные поражения (теносиновиты и

энтезиты), как правило, менее выражены

Артрит идиопатический — это детское заболевание

Идиопатический артрит представляет собой воспалительный процесс неизвестного происхождения. В медицине этот артрит относят к детским заболеваниям и классифицируют его как ювенильный артрит неуточненный.

Данное заболевание чаще всего появляется у детей возрастного интервала от самого младшего возраста до старшего подросткового периода. Идиопатический артрит может проявляться даже в двухлетнем возрасте.

Воспалительный процесс у этого заболевания особенно сильно повреждает синовиальную оболочку суставов. В ранней стадии идиопатический артрит приводит к появлению неспецифических воспалительных реакций в суставах на разные раздражители.

Серонегативные артриты - классификация категории

При генетической расположенности к данному заболеванию в суставе формируются патологические изменения в синовиальных клетках. Идиопатический артрит по мере развития способствует усилению воспалительного процесса и активизации специальных иммунных клеток, образующих особый лимфоидный орган, в котором начинают активно синтезироваться антитела к трансформированным синовиальным клеткам. Так идиопатический артрит способствует формированию ответной аутоиммунной реакции организма.

Классификация по характеру протекания

Подразделение артрита на виды по данному признаку породило самую обширную классификацию. Она включает в себя следующие таксоны.

  1. Ревматологический (или, как еще принято его называть, ревматоидный) артрит представляет собой наиболее распространенный вид этого заболевания. Характерная особенность состоит в симметричном поражении суставов. Сначала они становятся отечными, потом появляется боль, которая усиливается по ночам.
    Сначала артрит поражает мелкие суставы, потом он переходит на крупные, после чего начинают образовываться плотные узелки. Для этого заболевания характерны общее недомогание, слабость и подавленное состояние, в острой стадии — повышение температуры. В особо тяжелых случаях появляются такие симптомы, как резь в глазах, одышка и воспаление слюнных желез.
  2. Эрозивный артрит является одним из вариантов развития ревматоидного артрита, который характеризуется эрозивными образованиями на хрящах. Это заболевание начинается в период возникновения ревматоидного обострения. После, казалось бы, вылеченного острого ревматоидного артрита исчезают симптомы острого периода, однако сустав продолжает разрушаться. Специфика эрозивной формы состоит в том, что во время ревматоидного обострения лейкоциты стремительно размножаются, что и помогает справиться с недугом. Это изобилие борцов с инородными телами в отсутствие врагов начинает бороться с теми, кто оказался рядом, то есть со здоровыми клетками организма. В результате и появляются участки суставной ткани, разрушенной союзниками. Этот процесс развивается следующим образом: в суставе при воспалении синовиальная оболочка увеличивается и уплотняется; слишком большое увеличение жидкости и формирует эрозию.
  3. Летучий острый (или подострый) артрит часто сочетается с красной волчанкой, фактически являясь ее клиническим проявлением. По ряду признаков эта болезнь напоминает ревматическое поражение суставов. Свое название эта форма проявления заболевания получила из-за быстрого распространения воспалительных процессов по разным крупным и мелким суставам. Обычно такое заболевание не носит прогрессирующего характера и не сопровождается деформациями.
  4. Облитерирующий эндартериит — это на самом деле заболевание сосудов, возникающее преимущественно в разных местах нижних конечностей. Сосуды постепенно и необратимо сужаются, иногда до полного их перекрытия. На определенной стадии развития этой патологии развиваются артриты, в основном в области коленей и стопы.
    Облитерирующий артрит характерен преимущественно для мужчин в возрасте от 40 до 60 лет. Его так и называют — мужским. Причины такой гендерной избирательности не совсем понятны.
    Есть у этой болезни и еще одна особенность — она развивается почти всегда в области нижних конечностей. Случаи ее появления и развития в верхних конечностях или других частях тела крайне редки.
  5. Артроидный артрит — это системное поражение суставов. По симптомам этот вид несильно отличается от, например, ревматоидного артрита. Однако причина его появления иная, что требует и других способов лечения. Для лучшей идентификации данного вида заболевания проводятся специальные лабораторные исследования, позволяющие выявить все параметры системного поражения.
  6. Неспецифический артрит — это заболевание, при котором разрушается хрящевая ткань, покрывающая концы костей в месте их входа в сустав. Это заболевание считается возрастным, поскольку им болеют преимущественно люди старше 45 лет. Кроме того, это заболевание считается еще и женским, поскольку этот вид артрита поражает почему-то больше женщин. В группе риска находятся также люди с большим весом, наследственной предрасположенностью, пребывающие длительное время в статичных позах. Чаще всего этот вид артрита поражает суставы нижних конечностей, особенно тазобедренный и коленный.

• Анкилозирующий спондилоартрит

• Реактивный артрит, включая болезнь Рейтера

• Псориатическик артрит

• Энтеропатические артриты, связанные с

болезнью Крона и язвенным колитом

• Недифференцированные спондилоартриты

0 стадия — отсутствие изменений;

I стадия — подозрение на наличие изменений

(отсутствие конкретных изменений);

II стадия — минимальные изменения (небольшие,

локальные области эрозий или остеосклероза при

Серонегативные артриты - классификация категории

отсутствии сужения щели);

III стадия — безусловные изменения: умеренный или

значительный сакроилеит с эрозиями, склерозом,

расширением, сужением или частичным анкилозом;

IV стадия — полный анкилоз.

Большие критерии

• Боль в позвоночнике воспалительного характера.

Синовит (наличие в прошлом или в настоящее время несимметричного артрита или артрита

преимущественно суставов нижних конечностей).

Малые критерии

• Семейные случаи заболевания (наличие у родственников первой или второй степени

родства одного из следующих заболеваний: анкилозирующий спондилит, псориаз,

реактивный артрит, острый увеит, язвенный колит или болезнь Крона).

Псориаз (наличие в прошлом или в настоящее время псориаза, диагноз которого установлен

врачом).

Воспалительные заболевания кишечника (наличие в прошлом или в настоящее время

болезни Крона или язвенного колита).

Перемещающаяся боль в ягодичных областях (наличие в прошлом или в настоящее время

альтернирующих болей в ягодичных областях).

Энтезопатии (наличие в прошлом или в настоящее время боли или болезненности в области

прикрепления Ахиллова сухожилия или подошвенного апоневроза).

Серонегативные артриты - классификация категории

Острая диарея (эпизод диареи в течение 1 месяца до развития артрита).

Уретрит (негонококковый уретрит или цервицит в течение 1 месяца до развития артрита).

Сакроилеит (двухсторонний – при наличии 2-4 стадий, односторонний – при наличии

3-4 стадий).

Заболевание может быть классифицировано как спондилоартрит при наличии любого большого и хотя бы одного

малого критерия.

Диагностика

Серонегативные артриты - классификация категории

• КТ, МРТ для ранней диагностики

спондилита

• сцинтиграфия скелета для ранней

диагностики

Клиническая картина

субфебрилитет (высокая лихорадка)

общая слабость

снижение аппетита

Серонегативные артриты - классификация категории

похудание

Причины, симптомы серонегативного ревматоидного артрита, лечение и диета

Содержание статьи:

  • Причины заболевания
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Методы лечения
  • Заключение

Существуют две формы ревматоидного артрита (ревматического заболевания с поражением суставов): серонегативная и «классическая» серопозитивная. Серонегативный ревматоидный артрит внешне протекает практически так же, как и серопозитивный, но с отсутствием в крови одного из основных диагностических критериев – ревматоидного фактора (РФ). Этим и отличается данная форма болезни.

Ревматоидный фактор (сокращенно РФ) относится к аутоантителам, то есть к защитным белкам, вырабатываемым организмом «против самого себя». При наличии РФ обычно течение заболевания более активное с выраженным разрушением суставов.

То есть при серонегативном артрите суставы хотя и страдают, но в несколько меньшей степени: реже отмечаются тяжелые формы болезни и внесуставные поражения. Но ревматоидный артрит – это всегда серьезный диагноз, ведь в процессе заболевания пациенты страдают от хронических болей и нарушения функции пораженных суставов, а в будущем больным может грозить инвалидность и даже полная потеря способности к самообслуживанию.

Прогноз при любой форме ревматоидного артрита зависит от разных критериев (активности, остротой процесса, возраста заболевшего), но больше всего важна своевременность полноценного лечения. Вовремя назначенные противоревматические препараты способны привести к длительной ремиссии (бессимптомное течение), предотвратить гибель сустава и потерю его функции.

Причины заболевания

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Ревматоидный артрит, в том числе и серонегативный, начинается обычно с так называемого продромального периода (симптомов общей интоксикации) продолжительностью от нескольких недель до нескольких месяцев. Продромальный период сопровождается следующими проявлениями:

  • повышенной утомляемостью,
  • похуданием,
  • периодическими болями в суставах,
  • снижением аппетита,
  • повышенной потливостью,
  • температурой тела 37,1–37,5 градусов,
  • анемией и ускорением показателя «СОЭ» в общем анализе крови.

Серонегативные артриты - классификация категории

Вслед за этими общими признаками появляются симптомы собственно артрита: опухают и начинают болеть суставы (мелкие и/или крупные, один или несколько).

При серонегативном артрите реже отмечается такой характерный симптом, как утренняя скованность, нетипичны внесуставные проявления (перикардит, плеврит, кожный васкулит, ревматоидные узелки и др.). Это единственные клинические отличия серонегативной формы.

Ревматоидные узелки при серонегативной форме появляются реже, чем при серопозитивной

Диагностика

По сравнению с серопозитивной формой, серонегативный артрит сложнее выявить, особенно на начальных стадиях, поскольку отсутствуют или слабо выражены основные диагностические критерии (утренняя скованность, ревматоидные узелки, РФ в анализах крови не обнаруживается).

Поставить диагноз врач может на основании длительного (6 недель и более) поражения суставов (трех или более суставов, или при поражении суставов пальцев рук, особенно при наличии симметричности) и по данным рентгенологического исследования.

Методы лечения

Лечение серонегативного ревматоидного артрита проводят по тем же правилам, что и лечение серопозитивного: это немедикаментозная терапия и лекарственные средства.

Причины, симптомы серонегативного ревматоидного артрита, лечение и диета

Причины заболевания

• купирования и уменьшения боли

• уменьшения скованности и утомляемости

• предотвращения (замедления) структурных

повреждений

• достижение полной или частичной клиниколабораторной ремиссии

Ежедневное выполнение пациентом

специальных физических упражнений. Один

или два раза в день в течение 30 мин должны

Серонегативные артриты - классификация категории

проводиться дыхательная гимнастика и

упражнения, направленные на поддержание

достаточной амплитуды движений

позвоночника (с акцентом на разгибательные

движения), крупных суставов, а также на

укрепление мышц спины.

1. Нестероидные противовоспалительные

Серонегативные артриты - классификация категории

• диклофенак

• напроксен

• ибупрофен

• пироксикам

• мелоксикам

• фенилбутазон

• индометацин

• кетопрофен

• ацеклофенак

• селективныйе ингибиторы ЦОГ-2 (целекоксиб)

2. Анальгетики

такие как парацетамол и трамадол,

могут быть использованы в качестве

дополнительного краткосрочного

симптоматического лечения, особенно в

тех случаях, когда терапия боли при

помощи НПВП неэффективна,

противопоказана, и/или плохо

переносится

3. Базисные противовоспалительные

• Сульфасалазин 2-3 г/сут – при ранней

стадии АС с периферическим артритом и

высоким СОЭ

• Метотрексат 5-15 мг/нед, возможно до 25

мг/нед – преимущественно при лечении

периферического артрита при

неэффективности сульфасалазина

4. Глюкокортикостероиды

• системное применение ГКС (в таблетках) как при

аксиальной форме АС, так и при наличии

периферического артрита(ов) не рекомендуется

• при периферическом артрите, сакроилиите и энтезитах

можно использовать локальное введение ГКС

Серонегативные артриты - классификация категории

• местное лечение ГКС высокоэффективно при остром

переднем увеите (параорбитальные инъекции)

• ГКС применяются только совместно с БПВП

• у больных с высокой активностью, недостаточным

эффектом НПВП можно использовать внутривенное

Серонегативные артриты - классификация категории

введение высоких доз ГКС (1000-1500 мг) в течение 1-3

дней («пульс-терапия»)

5. Ингибиторы фактора некроза опухоли

• Инфликсимаб 5 мг/кг в/в кап на 0-2-6 неделе,

далее каждые 6-8 недель

• Адалимумаб 40 мг раз в 2 недели подкожно

Серонегативные артриты - классификация категории

• Голимумаб 50 мг раз в 28 дней подкожно

• Этанерцепт 50 мг раз в неделю подкожно

ориентировано на лечение осложнений

заболевания и показано при развитии

выраженных деформаций позвоночника,

переломах позвонков, стенозе

позвоночного канала и поражении (в

первую очередь, тазобедренных)

суставов, а также поражении сердца и

Серонегативные артриты - классификация категории

глаз

• сбалансированная диета, включающая

продукты с высоким содержанием ПНЖК

• лечебная физкультура

• физиотерапия (тепловые или холодовые

процедуры, ультразвук, лазеротерапия и

др.)

• санаторно-курортное лечение

(сероводородные, радоновые ванны)

Серонегативные артриты - классификация категории

Медикаментозное лечение

1. Нестероидные противовоспалительные

(подавления воспалительного процесса в суставах, энтезисах и позвоночнике,

не задерживают образование эрозий суставов).

диклофенак 75-150 мг/сут х 2 р/сут

ибупрофен 1200-2400 мг/сут х 3-4 р/сут

индометацин 50-200 мг/сут в 2-4 приема (макс. 200 мг)

кетопрофен 100-400 мг/сут х 3-4 р/сут

этодолак 600-1200 мг/сут х 3-4 р/сут

ацеклофенак 200 мг х 2 р/сут

лорноксикам 8-16 мг х 2 р/сут

Серонегативные артриты - классификация категории

мелоксикам 7,5-15 мг/сут х 1 р/сут

эторикоксиб 120-240 мг/сут х 1-2 р/сут

2. Базисные противовоспалительные

(уменьшают симптомы периферического артрита, дактилита,

но не доказана способность задерживать образование

эрозий в суставах)

• Метотрексат – препарат выбора при

активном ПсА и псориазе, начинают с

10-15 мг/нед с увеличением по 5 мг

каждые 2-4 недели (макс. 25 мг/нед).

Обязательно прием фолиевой кислоты.

• Сульфасалазин – оказывает эффект при мягком

течении с умеренной воспалительной активностью.

Начинают с 500 мг ( 500 мг еженедельно до

Серонегативные артриты - классификация категории

лечебной дозы 2 г/сут).

Лефлуномид 100 мг/сутки в течение 3-х дней, затем

поддерживающая 10-20 мг/сут

• Циклоспорин 2,5-5 мг/кг

• Азатиоприн

3. Глюкокортикостероиды

• ГКС применяются только совместно с

Серонегативные артриты - классификация категории

БПВП

• ГКС применяются перорально,

внутрисуставно, околосуставно,

параорбитально, а также внутривенно

(при проведении «пульс-терапии»)

– временно, в самом начале лечения, когда БПВП ещё не накопился

(для подавления воспаления до начала действия БПВП)

– временно, для подавления воспаления суставов при обострении

заболевания или развития осложнений терапии БПВП

– постоянно, при неэффективности или непереносимости НПВП и

БПВП

– постоянно/длительно при генерализованном периферическом

артрите с высокой активностью воспаления, а также при некоторых

видах системных поражений (аортит, гломерулонефрит,

злокачественная форма кожного псориаза)

Серонегативные артриты - классификация категории

обычно не более 10-15 мг/сут (в пересчёте на преднизолон)

– больным злокачественной формой ПсА рекомендуется проведение

пульс-терапии высокими дозами метотрексата (100 мг) в

комбинации с 250 мг метилпреднизолона

Локальная (внутрисуставная)

терапия ГКС

• инъекции ГКС приводит только к временному

улучшению

• за одну процедуру инъекцию выполняют в один

крупный/средний или в 2-4 мелких сустава

• повторные инъекции в один и тот же сустав

допускаются не чаще 3 раз в год

• околосуставные инъекции ГКС могут быть

выполнены в случае упорных энтезитов, трудно

поддающихся другому лечению и значительно

затрудняющих двигательную активность

Больным с множественными

энезитами, с функциональными

нарушениями и недостаточным

эффектом от НПВС, в/с ГКС

Больным с острыми множественными

дактилитами (вовлечение 3-х пальцев

и более), с функциональными

эффектом от НПВС, в/с ГКС, БПВП

Реактивные артриты

2. НПВС (диклофенак, ибупрофен,

индометацин, кетопрофен, этодолак и др.)

3. БПВП (при затяжном или хроническом

течении, отсутствии эффекта от

симптоматической терапии в течение 3

месяцев и более)

• сульфасалазин

• метотрексат

• азатиоприн

4. Глюкокортикостероиды (местно,

бетаметазон)

Прогноз

• благоприятен

• полное выздоровление в течение 6-12

месяцев (у 80-90% пациентов)

Ревматоидный артрит серонегативный: симптомы, лечение, прогнозы

Причины заболевания

Ревматоидным артритом называется аутоиммунное заболевание, которое сопровождается поражением соединительнотканных элементов организма и проявляется полиартритом невыясненной этиологии. Болезнь тяжела по своему течению и особенностям терапии.

В период болезни в сыворотки крови больного ревматоидным артритом присутствует специфический маркер — ревматоидный фактор. Это антитела, которые организм вырабатывает на собственные ткани. Фактор имеет свойство связываться с антигенами организма.

Ревматоидный артрит серонегативный характеризуется тем, что у пациента подобный фактор отсутствует, но это никак не влияет на прогрессирование болезни. Заболевание начинается не так остро, как другие формы, а течение и симптомы выражены менее ярко.

Начало проявлений начинается с поражения одного или нескольких суставов, но для них не характерна симметричность. Крупные суставы вовлекаются в процесс чаще, суставы пальцев — реже.

Серонегативный ревматоидный артрит, прогноз которого более благоприятный по сравнению с другими формами патологии, развивается на фоне воздействия следующих факторов:

  • наследственная предрасположенность;
  • тяжелая экологическая ситуация в условиях проживания;
  • вирусные болезни;
  • заболевания эндокринной системы;
  • стрессовые ситуации;
  • механические повреждения элементов опорно-двигательной системы;
  • аллергические реакции;
  • инфекционные заболевания;
  • переохлаждение.

К группе риска относят людей старшего возраста (от 40 лет). Интересный момент по поводу длительно кормящих грудью женщин: лактация до двух лет снижает вероятность развития болезни втрое.

Клиническая картина

Рассмотрим, как прогрессирует серонегативный ревматоидный артрит. Симптомы начинаются с того, что появляется дискомфорт и болезненные ощущения в области одного из суставов. Пациенты жалуются на чувство легкой скованности по утрам, повышенную температуру тела, озноб, слабость.

Если скованность выражена ярко и в первую очередь происходит поражение мелких суставов, это говорит о том, что тип заболевания серопозитивный. Серонегативный ревматоидный артрит характеризуется патологией в крупных суставах, например, коленном или тазобедренном. Патология одного сустава называется моноартритом.

Кроме того, у пациента наблюдаются следующие проявления:

  • увеличение регионарных лимфатических узлов;
  • снижение массы тела;
  • мышечная атрофия;
  • поражение почек.

Со стороны суставов с прогрессированием состояния можно определить следующее:

  • фиброзный характер изменений;
  • наличие контрактур;
  • частые обострения болезни;
  • нарушение функции суставов;
  • односторонняя локализация поражения на протяжении первого года;
  • в дальнейшем в процесс вовлекаются мелкие суставы.

Стадии заболевания

I стадия — развитие остеопороза в области сустава. Плотность костной ткани снижается с дальнейшим уменьшением их минерализации.

II стадия — происходит сужение соединительной суставной щели.

III стадия — костная ткань покрывается эрозиями.

IV стадия — поражение сустава прогрессирует вплоть до полного обездвиживания.

Методы диагностики

После осмотра врач назначает общие клинические анализы. Анализ периферической крови определяет наличие признаков воспаления в организме: повышенная скорость оседания эритроцитов и лейкоцитоз. В лейкоцитарной формуле обнаруживается увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов.

Реакция Ваалера-Роуза — специфический метод диагностики наличия ревматоидного фактора. Отсутствие последнего в сыворотке крови подтверждает ревматоидный артрит серонегативный.

Далее пациенту проводят рентгенографию, которая определяет следующие патологии:

  • незначительная деформация стоп;
  • преобладание анкилозирования;
  • остеопороз;
  • начальные изменения на кистевых суставах.

Особенности терапии

Лечение серонегативного ревматоидного артрита должно быть комплексным и состоять из медикаментозной терапии, соблюдения диеты, физиотерапии и лечебной физкультуры.

Медикаментозное лечение происходит в два этапа. Для начала устраняют симптоматику. Если пациента мучает лихорадка и озноб, врач назначает жаропонижающие средства. Лучшим вариантом будет ряд ибупрофена, который не только купирует высокую температуру, но и обладает противовоспалительным действием.

Нестероидные противовоспалительные препараты также позволяют устранить болевой синдром и ощущение дискомфорта. Они применяются в виде таблетированных форм и мазей, гелей для наружного применения. Из этой группы используют:

  • «Ибупрофен».
  • «Мовалис».
  • «Диклоберл».
  • «Ревмоксикам».

Болезненность помогут купировать и обычные анальгетики («Анальгин», «Дексалгин»), а при неэффективности этих двух групп применяют гормональные средства («Гидрокортизон», «Дексаметазон»).

Цитостатики — еще одна группа препаратов, которые используются для лечения ревматоидного артрита, однако, использование этих медикаментов не всегда целесообразно, поэтому они назначаются индивидуально в каждом клиническом случае. Представители — «Метотрексат», «Циклофосфан».

В случае неэффективности стандартных схем лечения назначают применение специфических антител. Этот метод является инновационным в сфере терапии аутоиммунных заболеваний. Введенные антитела противодействуют выработке активных веществ, которые вызывают развитие воспалительной реакции.

Физиотерапия и ЛФК

Параллельно с медикаментозной терапией используют физиотерапевтические методы:

  • акупунктура;
  • терапия лазером;
  • магнитотерапия;
  • криотерапия.

Лечебную физкультуру позволяют проводить только после купирования острой стадии болезни, когда нет сильной болезненности. ЛФК проводится самостоятельно или в группе пациентов с похожим состоянием.

Используют следующие упражнения для восстановления утраченных функций суставов:

  1. Вращательные движения кисти, выпрямив руку и сжав пальцы в кулак.
  2. Движения пальцами в горизонтальной или вертикальной проекции.
  3. Большой палец прикасается к другим пальцам на руке.
  4. Небольшой мячик перекатывают и сжимают в ладони.
  5. Сгибательные и разгибательные движения в локтевых и коленных суставах.
  6. Вращательные движения плечевыми и тазобедренными суставами.
  7. Махи ног.
  8. Приседания.
  9. Ходьба на полусогнутых ногах.

Использование исключительно народных методов терапии не окажет ожидаемого результата. Если уж больной решил пользоваться мазями и другими средствами домашнего приготовления, то стоит комбинировать их с аптечными препаратами, назначенными врачом.

Существует несколько эффективных рецептов, которые помогают снять болевой синдром и облегчить состояние пациента:

  1. Два стакана почек сирени залить стаканом водки или вполовину разведенного спирта. Настаивать на протяжении 10 дней в темном прохладном месте. Полученным настоем растирают патологические зоны дважды в день не менее 2 недель.
  2. Большую морковь промывают, очищают от кожуры и натирают на мелкой терке. Туда добавляют скипидар и растительное масло (каждого по 5 капель). Полученную массу накладывают на марлевый отрез и фиксируют на больное место в виде компресса. Проводят процедуру на ночь не меньше 10 раз. Можно чередовать с компрессами и аппликациями из сока листьев алоэ.
  3. Столовую ложку сухой череды залить литром кипятка, на протяжении получаса прокипятить на медленном огне и процедить. Полученный отвар добавлять в воду для проведения лечебных ванночек.

Лечение серонегативного ревматоидного артрита, отзывы о котором подчеркивают благоприятные прогнозы, должно включать коррекцию пищевого рациона. Пациентам следует максимально ограничить следующие продукты:

  • жирные;
  • сладкие;
  • копчености;
  • маринованные;
  • цитрусовые;
  • молочные;
  • свинину.

В рацион необходимо включить достаточное количество рыбы и морепродуктов, свежие овощи и фрукты, яйца, крупы.

К сожалению, полностью излечить ревматоидный артрит серонегативный невозможно. Пациентам до конца жизни приходится бороться с заболеванием. Однако соблюдение советов специалистов, схемы выбранного лечения, диеты позволит замедлить прогрессирование болезни и создать условия для полноценной жизни.

Главным моментом является немедленное обращение в лечебно-профилактическое учреждение сразу же после первых патологических симптомов и проявлений со стороны опорно-двигательной системы.

Ревматоидный артрит серонегативный: симптомы, лечение, прогнозы

Профилактика

• Общие гигиенические меры

профилактики кишечных инфекций

• предупреждение заражения

урогенитальным хламидиозом с

помощью презерватива

• обследование на хламидиоз и, при

необходимости, лечение половых

партнёров

Adblock
detector