Болит живот

Лапароскопия маточных труб — цена в Москве на процедуру лапароскопии матки в клинике АльтраВита, стоимость операции при кисте яичника

Делать или не делать операцию?

В организме человека нет «лишних» органов. Исходя из этого соображения, многие люди до последнего отказываются от операции при камнях в желчном пузыре, надеясь на чудо.

Многих людей с хроническим холециститом и конкрементами пугает необходимость соблюдать диету после операции по удалению желчного пузыря в течение нескольких месяцев или даже лет.

Но и с камнями есть всё подряд не получится — прием жирных, острых, жареных блюд приводит к болевому синдрому и угрозе появления осложнений. А при разумных ограничениях в питании на протяжении 3-6 месяцев после лапароскопии желчного пузыря можно практически полностью перейти к прежнему режиму питания, избегая только алкоголя, слишком острых и жирных продуктов.

Отличается ли подготовка к лапароскопии и к полостной операции?

Основными достоинствами метода лапароскопии являются:

  • Отсутствие крупных послеоперационных рубцов. Это важно как с косметической точки зрения (рубец в районе пупка незаметен, а боковые рубцы очень сложно заметить на коже живота), так и с точки зрения безопасности. Так, после лапароскопии крайне низка вероятность инфицирования рубцов. Поэтому даже такое явление, как повышение температуры, при лапароскопической операции встречается редко, тогда как после полостных операций оно воспринимается как «нормальный» спутник послеоперационного периода.
  • Боль в послеоперационном периоде выражена значительно меньше. Это связано как с малым размером разрезов, так и с деликатным операционным вмешательством. Так, например, лапароскопия маточных труб крайне редко вызывает боль в послеоперационном периоде.
  • Нет необходимости соблюдать длительный постельный режим. Это снижает вероятность появления пролежней, застойных явлений в легких и тромботических осложнений.
  • Возможность амбулаторного ведения послеоперационного периода. Часто выписка домой после лапароскопии происходит уже в день операции. В редких случаях срок пребывания в стационаре увеличивают до 4-5 суток.
  • Короткий реабилитационный период. Так как лапароскопия – малотравматичная операция, период реабилитации значительно сокращается. Это снижает как расходы на пребывание пациентки в стационаре, так и издержки работодателя в связи с вынужденным отсутствием женщины на рабочем месте.
  • Низкая вероятность формирования послеоперационных грыж и келоидных рубцов.
  • Кровопотеря при лапароскопии минимальная (или отсутствует). Следовательно, отпадает потребность в переливании крови и ее компонентов. Это снижает риск развития аллергических реакций и заражения инфекциями, передающимися через кровь.
  • Возможность быстрого перехода от диагностической лапароскопии к лечебной.
  • Приближение лапароскопии к микрохирургической операции за счет многократно приближающей оптической способности эндоскопа. Это дает возможность удалить пораженные участки в максимально полном объеме, при этом минимально затронув здоровую ткань.

Общая полостная операция на брюшной полости назначается, в основном, в тех случаях, когда при помощи лапароскопии решить проблему пациента не представляется возможным.

Лапароскопия – более предпочтительный способ инвазивного лечения, так как:

  • в процессе её проведения требуется незначительное нарушение целостности тканей передней стенки живота, обычно три-четыре прокола длиной до 20 миллиметров;
  • боли после лапароскопии утихают в течение суток, при условии, что операция была проделана квалифицированно;
  • пациент может ходить и двигаться через 4-6 часов после окончания процедуры (речь не идёт о физических нагрузках или сложных движениях);
  • пребывание в стационаре после лапароскопии длится от 1 до 10 дней;
  • реабилитационный период длится значительно меньше, чем после лапаротомии;
  • рубцы, остающиеся от проколов, малозаметны;
  • риск появления послеоперационной грыжи минимален.

Лапароскопия желчного используется уже много лет, и за это время этот метод операции подтвердил высокую безопасность и эффективность.

Основные преимущества операции на желчном пузыре в ходе лапароскопии:

  • минимальная травматичность тканей передней брюшной стенки;
  • сокращение продолжительности реабилитационного периода до 1-2 недель;
  • высокая эффективность в сочетании с минимальным риском появления осложнений;
  • минимизация риска образования послеоперационной грыжи;
  • укорочение периода пребывания в стационаре до 1-4 дней;
  • отсутствие заметных шрамов на теле, проведение операции через 4 небольших прокола длиной до 1 см в области брюшной стенки;
  • уменьшение болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде.

Классическая полостная операция сопровождается обильной кровопотерей. Хирург делает большой разрез длиной в 20 см. Из-за кровотечения и наличия швов состояние больного после операции достаточно тяжелое.

Фото:Удаление маточной трубы - лапароскопия

Он с трудом возвращается к привычной физической нагрузке. Из стационара таких пациентов выписывают только через несколько недель. Восстановительный период продолжается 2-3 месяца, и все это время может сохраняться болевой синдром, который требует применения анальгетиков и соблюдения серьезных ограничений в физической нагрузке.

Разумеется, пациента, пришедшего на прием к хирургу с жалобами на сильную боль в правом подреберье, не будут оперировать в тот же день.

Прежде, чем попасть на операционный стол, он должен пройти комплексное медицинское обследование, главной целью которого является определение готовности организма к хирургическому вмешательству.

Также общее медицинское обследование перед лапароскопией проводится с целью определения наличия осложнений патологии, развитие которой привело к нарушению функционирования органа-резервуара.

Больному назначат:

  • Определение группы крови.
  • Электрокардиографию.
  • Физикальное обследование.
  • УЗИ поджелудочной железы, печени и желчных протоков.
  • Тестирование гепатита и сифилиса.
  • Кровяную глюкозу.
  • Коагулограмму.
  • Общий анализ кала, мочи и крови.
  • Эзофагогастродуоденоскопию.
  • Рентгенографию/флюорографию.

В некоторых случаях больного направляют на дополнительное обследование.

Бывают ли боли после лапароскопической операции на желчном пузыре?

Абсолютных противопоказаний к проведению процедуры нет. Удаление ЖП помогает человеку избавиться от неприятных симптомов и последующих осложнений заболевания. Но есть случаи, при которых операцию следует отложить:

  • Беременность. Первый и последний триместр.
  • Приступы острого холецистита.
  • Плохие результаты анализов крови, мочи. В данной ситуации вначале проводят медикаментозную терапию, после улучшения приступают к лапароскопии.
  • Грыжи большого размера.
  • Плохая свёртываемость крови.
  • Тяжёлое состояние пациента. Проведение холецистэктомии может усугубить здоровье.
  • Недавно перенесённые операции на брюшной полости.
  • Синдром Мириззи.
  • Заболевания инфекционного характера на момент проведения процедуры.

Операция по удалению нефункционирующего ЖП безопасна для человека при условии грамотной подготовки и выполнения лапароскопии высококвалифицированным хирургом.

После проведения лапароскопии пациент должен соблюдать диету всегда. Количество разрешённых продуктов питания постепенно добавляется в рацион. Физические нагрузки на организм желательно ограничить на полгода.

  • Безболезненно
    Процедура проводится под общим наркозом.
  • С минимальной травматичностью
    Операция проводится лапароскопическим путем через несколько проколов передней брюшной стенки в 5-10 мм.
  • Безопасно
    Мы используем только одноразовые расходные материалы и инструменты. Хирург имеет возможность осуществлять визуальный контроль операции благодаря современной увеличительной оптике и монитору.

Хирургическое вмешательство, пусть даже и такого щадящего уровня, обязательно должно быть обосновано объективными причинами. Лечащий врач может назначить операцию при наличии у больного таких показаний к ней:

  • при наличии конкрементов в полости пузыря, без сопутствующих симптомов;
  • в случае обострения холецистита, в первые двое суток приступа;
  • если у больного обнаружены камни в жёлчных протоках, и диагностирована механическая желтуха;
  • установленный хронический калькулёзный холецистит;
  • выявленные полипы и новообразования в пузыре.

Основные противопоказания к операции на желчном пузыре с помощью лапароскопии:

  • инфекционно-воспалительные осложнения желчнокаменной болезни в остром периоде, формирование абсцесса;
  • беременность, ранний послеродовый период;
  • проведенные в прошлом оперативные вмешательства на органах брюшной полости с помощью открытой лапаротомии;
  • внутрипеченочное расположение желчного пузыря;
  • злокачественные новообразования в пораженном органе;
  • развитие острого панкреатита, механической желтухи вследствие закупорки желчевыводящих путей конкрементами;
  • 3-4 степень ожирения;
  • выраженные рубцовые деформации в области желчного пузыря и печеночно-кишечной связки;
  • нарушение функции свертывающей системы крови;
  • образование свищей между кишечником и желчевыводящими путями, перфорация стенки желчного пузыря;
  • тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, наличие кардиостимулятора.

Показания для переведения лапароскопии в открытую холецистэктомию:

  • выраженный спаечный процесс в области желчного пузыря и окружающих тканей, сильный отек;
  • кровотечение, которое не удается остановить во время лапароскопического вмешательства;
  • подозрение на наличие злокачественной опухоли в области протоков и желчного пузыря;
  • образование свища между кишечником и желчным пузырем;
  • травмы желчевыводящих протоков;
  • серьезные повреждения внутренних органов, высокий риск развития инфекционных и других осложнений.

Решение о переводе лапароскопии в открытую холецистэктомию принимает хирург, действуя в интересах пациента. Если здоровью больного что-то угрожает, врач обнаруживает какие-либо противопоказания к операции через проколы брюшной стенки, специалист имеет право провести открытое хирургическое вмешательство.

Ранний послеоперационный период сопровождается кратковременными и менее выраженными болевыми ощущениями — по сравнению с традиционным полостным вариантом.

Внимание! Усиление болевых ощущений с течением времени свидетельствует о развитии осложнений или других заболеваний. Самостоятельное применение обезболивающих запрещено! Следует срочно обратиться к врачу.

Причины «постлапароскопического» болевого синдрома;

  • проколы и разрезы брюшной стенки — для введения манипуляторов;
  • раздражение газом поддиафрагмальной области — при наложении пневмоперитонеума;
  • внутрибрюшинные микротравмы — при быстром растяжении брюшины травмируются нервы, кровеносные сосуды.

Пневмоперитонеум — введение внутрь брюшной полости углекислого газа.

Типичны локализованные боли после лапароскопии желчного пузыря в области спины, правого плеча. Их интенсивность с течением времени очень быстро уменьшается.

Лапароскопия маточных труб назначается и с целью лечения, и с целью диагностики.

  • проблемы с зачатием ребенка — бесплодие из-за органических изменений придатков;
  • спайки в области органов малого таза;
  • внематочная, в частности трубная, беременность;
  • несостоятельность консервативного лечения воспалений маточных труб;
  • трубное склерозирование;
  • кисты и эндометриоз;
  • гидросальпинкс;
  • стерилизация.
  • злокачественные опухоли органов малого таза;
  • укороченные фаллопиевы трубы как результат предыдущих хирургических вмешательств;
  • декомпенсированные патологические процессы;
  • инфекционные заболевания;
  • общее неудовлетворительное состояние пациентки, например, истощение;
  • кровотечения, осложненные геморрагическим шоком;
  • грыжа диафрагмы.

Относительные противопоказания:

  • повышенный ИМТ — 3 и 4 степень ожирения;
  • диабет;
  • повышенное артериальное давление;
  • выраженная спаечная болезнь брюшного отдела;
  • значительное скопление крови в малом тазу — от 1000 мл.

Рассмотрим технику тубэктомии, или как удаляют маточную трубу лапароскопией.

Пациентка во время операции должна находиться в положении Тренделенбурга – лежа на спине, затем нужно сделать так, чтобы таз был приподнят на 45 градусов – это наиболее оптимальное положении пациентки для оперативного лечения на органах малого таза.

После наложения пневмоперитонеума, проводят тщательный осмотр матки и придатков, определяются с объемом оперативного вмешательства. Маточную трубу, которую решено удалить, зажимают специальными браншами со стороны матки, максимально близко к месту отсекания, натягивается и отсекается.

Лапароскопия маточных труб - цена в Москве на процедуру лапароскопии матки в клинике АльтраВита, стоимость операции при кисте яичника

Одновременно с этим проводится коагуляция. Коагуляция требуется с целью предупреждения кровотечения. Затем проводится отделение и коагуляция верхней части широкой связки матки и перешейка маточной трубы.

Следующим этапом накладываются лигатуры. Отсеченную маточную трубу извлекают через наибольший троакар, его диаметр составляет 11 мм. Сколько длится лапароскопия по удалению маточной трубы определяется индивидуально, это зависит от технических трудностей при операции, однако в среднем операция составляет не более 30 минут, но возможны отклонения во времени, связанные с особенностями анестезии и возникновением осложнений.

Возможна ли беременность после удаления маточной трубы? Лапароскопия с тубэктомией ограничивает репродуктивные возможности женщины, однако не приводит к абсолютному бесплодию.

Сальпингэктомия не препятствует овуляции, а в случае сохранения и функционирования второй трубы – не препятствует нормальному физиологическому зачатию и вынашиванию беременности.

Однако после операции функция яичников может снижаться. Планировать беременность нужно не ранее, чем через 6-12 месяцев после операции, причем все это время лучше принимать пероральные контрацептивы для нормализации менструального цикла и восстановления нормальной функции яичников.

Как уже упоминалось выше, операция по удалению желчного пузыря – это крайняя лечебная мера.

Врачи делают всё возможное, чтобы сохранить данный орган. Однако если терапия безрезультатна, для спасения жизни пациента требуется хирургическое вмешательство.

Поговорим о недугах, приводящих к дисфункции органа-резервуара.

Не всем пациентам, страдающим дисфункций грушевидного органа можно делать лапароскопию. Причина – наличие медицинских противопоказаний.

В каких же случаях хирурги точно направляют пациента на холецистэктомию? При наличии:

  • Полипов в зоне жёлчного пузыря.
  • Холецистолитиаза (наличие конкрементов).
  • Калькулёзного холецистита.
  • Холестероза.

Противопоказаний у данного вида хирургического вмешательства достаточно много. Перечислим их:

  • Рубцовые изменения тканевой поверхности печени либо желудка.
  • Абсцесс грушевидного отростка.
  • Беременность (3 триместр).
  • Панкреатит (острая форма).
  • Анатомически патологии расположения брюшных органов.
  • Наличие в теле кардиостимулятора.
  • Сердечная недостаточность.
  • Недуги дыхательной системы.
  • Нарушенная свертываемость крови.
  • Острый холецистит.
  • Внутрипечёночное положение грушевидного отростка и т. д.

Фото:Восстановление проходимости маточных труб лапароскопия

Холецистэктомия проводится в следующих случаях.

Желчнокаменная болезнь  Стадия обострения, сопровождающаяся невыносимыми приступообразными болями, одновременно с обширными локальными и или реактивными воспалениями; размер конкрементов превышает 30 мм или более 15 мм – билирубиновые, если есть хроническое заболевание печени, провоцирующее повышение концентрации билирубина, оксалатные при подагре и других метаболических нарушениях; множественные конкременты (более 3). 
Острый холецистит или длительное обострение хронической формы с нагноениями  Если есть предпосылки к перитониту, сепсису, некрозу мягких тканей. 
Полипоз  Ножка 1 или нескольких полипов имеет более 10 мм или менее 10 мм, но множество разветвлений; ножка полипа состыковывается или вросла в кровеносные сосуды. 
Холестероз  Несёт угрозу онкозаболевания; приведший к значительным нагноениям; слои холестерина растягивают стенки желчного – затруднено его сокращение – неравномерное растяжение стенок; не поддаётся консервативным методам лечения. 

Возможна ли беременность после удаления маточной трубы?

На сегодняшний день разработаны четкие показания и критерии отбора пациентов для проведения литолитической терапии урсодезоксихолевой кислотой (УДХК, УРСОСАН), соблюдение которых повышает ее эффективность до 80-100 %.

Необходимо отметить, что этим критериям удовлетворяет не более 20% всех больных желчнокаменной болезнью. Основные условия для успешного проведения растворения желчных камней:

  • холестериновые (рентгеннегативные камни);
  • размер камней не более 10 мм;
  • проходимость внепеченочных желчных путей и сохраненная или малоизмененная функция желчного пузыри (концентрационная и сократительная);
  • желчный пузырь заполнен конкрементами не более 25% своего объема натощак.

Эти условия требуют обязательного уточнения с помощью УЗИ:

  • Гомогенная, низкоэхогенная структура конкремента (при наличии акустической тени от передней поверхности камня или выше его середины литолитическая терапия не показана).
  • Округлая или овальная форма конкремента (больные с пирамидальной или плоской конфигурацией камней исключаются).
  • Поверхность камня близкая к ровной или в виде «тутовой ягоды».
  • Неинтенсивная, плохо заметная акустическая тень позади конкремента,
  • Медленное падение камня после изменения положения тела больного
  • Размеры конкремента не более 10 мм.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Одним из наиболее эффективных современных препаратов для литолитической терапии является УРСОСАН (УДХК). Приводим схему его применения: Средняя дозировка препарата для растворения желчных камней — 10 мг/кг массы тела.

Обычно суточная доза препарата принимается однократно вечером, что связано с суточным ритмом синтеза холестерина, пик приходится на ночное время, а также с периодом максимального функционального покоя желчного пузыря.

Длительность приема препарата до полного растворения камней и еще не менее трех месяцев для предупреждения рецидива камнеобразования. Таким образом, общая продолжительность лечения составляет 6-12 месяцев и более.

Полагают, что отсутствие уменьшения размеров камней в течение 6 мес, равно как и полного их растворения в течение 2 лет, является основанием для прекращения литолитической терапии.

Лапароскопия маточных труб - цена в Москве на процедуру лапароскопии матки в клинике АльтраВита, стоимость операции при кисте яичника

При успешно проведенном и завершенном лечении не должно возникать успокоенности врача и больного, так как у 10% больных в течение первого года сохраняется вероятность рецидива, поэтому для профилактики рецидивов такие больные должны дважды в год проходить УЗИ.

Между тем хорошо известно, что уменьшение размеров и количества конкрементов, считающихся показателем эффективности, зависят не только от растворяющего эффекта препаратов, но и от опыта специалиста по УЗИ, оценивающего эффективность терапии, типа аппарата, положения больного в момент исследования и т.д.

Несмотря на то, что проведение литолитической терапии затратно, растворение желчных камней лекарствами позволяет сохранить функционирующий желчный пузырь.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Холестериновые камни — наиболее частый тип желчных камней — состоят либо только из холестерина, либо он является основной составной частью конкрементов.

Желчные камни, состоящие только из холестерина, обычно крупных размеров, белого цвета или с желтоватым оттенком, мягкие, достаточно легко крошатся, чаше имеют слоистую структуру.

Микроскопически чисто холестериновые камни представлены множеством тонких длинных моногидратных кристаллов холестерина, которые соединены между собой муцин-гликопротеинами с темными волокнами, состоящими из кальциевых солей неконъюгированного билирубина

Изображение №1, Лапароскопия - клиника Альтравита

Смешанные холестериновые камни содержат более 50% холестерина и встречаются несколько чаще чисто холестериновых. Они, как правило, меньших размеров и чаше бывают множественными.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Пигментные камни составляют 10-25% всех желчных камней у больных в Европе и США, но среди населения азиатских стран их частота значительно выше. Как и в случае холестериновых камней, пигментные камни чаще встречаются у женщин, и они обычно малой величины, хрупкие, черного или темно-коричневого цвета, их частота увеличивается с возрастом.

Послеоперационный период может вполне потребовать временное ношение бандажа

Удаление желчного пузыря приводит к различным биохимическим изменениям и сбиванию системы регуляции тока. Также нарушается моторика мышц 12-перстной кишки и происходит разжижение желчи.

В результате быстро размножаются микробы, что приводит к нарушению баланса микрофлоры. Желчь становится в этом случае сильным раздражителем слизистой оболочки, что вызывает воспаление 12-перстной кишки и нарушает ее двигательную активность.

Пища может забрасываться обратно в желудок и пищевод, что вызывает гастрит, энтерит, колит или эзофагит. Отсутствие желчного пузыря приводит к нарушению вторичного всасывания желчи и ухудшает переваривание пищи. Все эти нарушения требуют соответствующего лечения у гастроэнтеролога.

Желчь печени – это особая жидкость, напоминающая по своему составу плазму. Она имеет такие важные составляющие, как вода, холестерин, билирубин и желчные кислоты.

Пока эти компоненты находятся в равновесии между собой, данная жидкость способствует связыванию жиров с водой и их расщеплению, всасыванию в кишечнике жирных кислот и холестерина, предотвращает развитие гнилостных процессов в конечных отделах пищеварительного тракта, стимулирует его перистальтику (однонаправленные сокращения с целью продвижения пищевого комка).

Если же повышается секреция в желчь холестерина или снижается концентрация желчных кислот, а также сократительная способность желчного пузыря (ЖП), происходит застой и кристаллизация его содержимого с образованием больших и малых конкрементов.

Предрасполагающими факторами к камнеобразованию и развитию холециститов являются:

  • Высокий индекс массы тела.
  • Недостаточная двигательная активность.
  • Употреблению в пищу продуктов, богатых холестеринов и обедненных растительной клетчаткой.
  • Аномалии развития желчного пузыря, например, врожденный перегиб его шейки.
  • Пожилой возраст.
  • Женский пол.
  • Беременность.
  • Эндокринные нарушения.
  • Хронические инфекционные заболевания желчных путей.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Оперативные вмешательства на желудке и кишечнике в анамнезе.
Правильное питание

Правильное питание и активный образ жизни – отличная профилактика камнеобразования

Существует несколько видов оперативных вмешательств, применяемых при желчекаменной болезни:

  • Лапароскопическое удаление конкрементов из ЖП.
  • Эндоскопическая холецистэктомия.
  • Открытая полостная операция.

В настоящее время все большую популярность набирает лапароскопический способ удаления камней из желчного пузыря. Благодаря новейшим технологиям стало возможным минимизировать повреждения человеческого тела во время хирургического вмешательства и уменьшить его длительность.

Хирурги и сами пациенты отдают предпочтение лапароскопическому удалению желчного пузыря благодаря наличию следующих преимуществ:

  • Низкий риск возникновения осложнений.
  • Короткий реабилитационный период.
  • Высокий косметический эффект (шрамы после операции практически незаметны).
  • Малая травматичность.
  • Болевые ощущения после операции сведены к минимуму.
  • Возможность ходить и самостоятельно себя обслуживать уже в первые сутки после хирургического вмешательства.

Лапароскопия маточных труб - цена в Москве на процедуру лапароскопии матки в клинике АльтраВита, стоимость операции при кисте яичника

Василиса:Камни из желчного пузыря удаляли около года назад. Камень обнаружили во время профилактического УЗИ, так как он о себе знать не давал. После лечения препаратами, которое не дало результатов, врач порекомендовал удалить камень лапароскопическим методом. Согласилась.

Операция длилась около 30 минут, от наркоза отходила легко. Так вот, ходила я уже в первые сутки, не испытывая при этом почти никаких неудобств. Немного тянуло в области послеоперационных ран, но не критически.

От обезболивания отказалась уже на второй день. Диету соблюдала первый месяц, наверное. Сейчас ем все подряд, кроме совсем уж жирной пищи. Делала уже 3 УЗИ. Вроде все в порядке. О своем решении лечь под нож не жалею.

Дмитрий:Маме удалили желчный пузырь уже более 5 лет назад. Постоянно беспокоили боли в правом подреберье, тошнота и горечь во рту. На операцию никак не могла решиться, очень боялась.

Ну потом мы с женой ее все-таки уговорили. Все прошло быстро и без осложнений. На третий день выписали, и она уже бегала в гости к подружкам. Болей сильных не было, рекомендациям врача следовала. Сейчас сидит на нестрогой диете и горя не знает.

Лена:У меня такая история. УЗИ не первый год показывало камни в желчном пузыре. Периодически беспокоили боли, но я выпивала Спазмалгон, Парацетамол и все постепенно проходило.

Пока один раз не поднялась температура до 37,3, а боль появилась такая, что трудно было сделать вдох. Вызвала скорую помощь, госпитализировали. Тогда уж на операцию я согласилась.

trusted-source

Удаляли желчный пузырь лапароскопически. Выписали на третий день. Болей практически нет, сейчас кушаю все диетическое, раны потихоньку заживают. Сказали, что шрамов будет практически невидно. Сижу сейчас и думаю, чего тянула так долго?

Желчный пузырь человека расположен на нижней поверхности печени, имеет форму овального мешка и заполнен желчью. В своей узкой части переходит в выводной пузырный проток, где находится сфинктер, который отвечает за ток желчи туда и обратно.

Пузырный желчный проток соединяется с печеночным протоком в воротах печени, именно здесь они образуют общий желчный проток, который переходит в проток поджелудочной железы и через сфинктер Одди открывается в двенадцатиперстную кишку.

Длина желчного пузыря взрослого человека составляет 8-14 см, ширина — 3-5 см. Орган имеет дно, тело и шейку. Главная функция желчного пузыря — накопление желчи и ее постепенная подача в двенадцатиперстную кишку.

Наркоз при лапароскопии

Операция на желчном пузыре проводится под общим эндотрахеальным наркозом. Во время хирургического вмешательства пациент подключен к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Сначала анестезиолог усыпляет пациента с помощью масочного наркоза, а затем делает прокол в трахее и вставляет трубку, через которую и будет подаваться наркотический газ.

Накануне операции по удалению желчного пузыря с пациентом общается анестезиолог. Можно задать специалисту важные вопросы, чтобы зря не тревожиться перед хирургическим вмешательством.

Анестезиолог при выборе типа наркоза учитывает хронические заболевания, возможные риски и противопоказания. Очень важно заранее предупреждать врача о жалобах, ухудшении самочувствия и приеме медикаментов.

Технически этап операции может пройти превосходно, но если врач неправильно подобрал дозировку наркотического препарата, возможны серьезные осложнения со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем.

Противопоказания к операции

Абсолютные противопоказания (операция с высокой степенью вероятности ухудшит текущее состояние пациентки ввиду тяжести основного заболевания):

  • шок, вызванный массивной кровопотерей;
  • декомпенсированные заболевания системы кровообращения и легких;
  • декомпенсированная патология свертывающей системы крови;
  • почечная и печеночная недостаточность (острая и хроническая).

Относительные противопоказания (лапароскопия может быть проведена, если потенциальный риск операции ниже, чем риск ухудшения состояния женщины в связи с основным заболеванием):

  • аллергические реакции (компоненты наркоза, латекс);
  • обширное воспаление брюшины;
  • значительный спаечный процесс после ранее перенесенных операций на органах пищеварения и мочеполовой сферы;
  • беременность сроком 17 недель и более;
  • миоматозные узлы матки, размерами соответствующие 17 и более неделям беременности;
  • размеры опухолей яичников 15 см и более.

Временные противопоказания к плановой лапароскопии (требуется предварительное лечение текущего состояния):

  • перенесенные ОРВИ, ОРЗ или ОКИ менее, чем 1 месяц назад;
  • подострый аднексит;
  • бактериальный вагинит и вагиноз (соответствует 3-4 степени чистоты женских половых путей по данным исследования гинекологического мазка).

Как проходит оперативное вмешательство

Операция по удалению желчного пузыря лапароскопией проходит под общим наркозом. Как только пациент перестает контролировать свое состояние, врач вводит в желудок зонд для удаления лишней жидкости и газов, чтобы предупредить возникновение рвоты и случайной асфиксии.

Во время оперативного вмешательства пациент подключен к аппарату искусственной вентиляции легких. Это необходимо для того, чтобы обеспечить свободное дыхание.

Только после подключения больного к аппарату искусственной вентиляции хирург приступает к удалению желчного пузыря. Троакар с камерой и источником дополнительного света вводят через небольшой надрез в области складки пупка после заполнения брюшной полости специальным газом.

-19437.jpg

Дополнительно хирург вводит еще несколько троакаров в области правого подреберья, с помощью которых можно использовать инструменты для непосредственного удаления органа.

В дальнейшем ход операции зависит от состояния желчного пузыря и протоков. При наличии спаек хирург их рассекает. Если орган сильно напряжен и наполнен жидкостью, перед его удалением необходимость снять напряжение.

Для этого врач удаляет часть жидкости, а затем накладывает зажим на пузырь и перерезает желчный проток. Выделив пузырную артерию, ее зажимают и также перерезают, а затем тщательно зашивают просвет сосуда.

После этого хирург начинает отделять желчный пузырь. Для уменьшения кровопотери сосуды прижигают электрическим током. Как только пузырь будет выделен из печеночного ложа, его извлекают через прокол в области пупка.

При обнаружении массивных спаек лапароскопия желчного пузыря может быть переведена в лапаротомию. Любые противопоказания для использования микрохирургических инструментов, возникающие во время оперативного вмешательства, являются поводом для продолжения работы хирурга через лапаротомический доступ (полостная операция).

Лапароскопическая операция завершается осмотром брюшной полости, коагуляцией кровоточащих сосудов и антисептической обработкой внутреннего операционного поля.

После промывки тканей антисептиком жидкость отсасывают, а небольшие проколы ушивают или заклеивают. В один из них вставляют трубку для обеспечения качественного дренажа. Она остается внутри на 1-2 дня.

Лапароскопическую операцию проводят под общей анестезией. Вначале в брюшную полость через специальную иглу вводят углекислый газ, который поднимает переднюю брюшную стенку и создает место для работы хирургов.

Через них в живот можно устанавливать и извлекать различный хирургический инструментарий, важной частью которого является лапароскоп (оптическая система).

Далее происходит непосредственно отделение желчного пузыря от других анатомических структур и его выведение через небольшой разрез у мечевидного отростка или около пупка.

Лапароскопия

Лапароскоп позволяет вывести изображение на экран, а также увеличивать и уменьшать картинку для удобства работы хирургов

После извлечения ЖП хирурги зашивают сделанные оперативные отверстия и выводят специальный дренаж для удаления из брюшной полости жидкого содержимого, которое может там скопиться в результате неизбежного травмирования мягких тканей в ходе вмешательства.

Длина операции составляет, в среднем, 45 мин, однако ее продолжительность может варьироваться в некоторых пределах в зависимости от распространенности патологического процесса и анатомических особенностей конкретного человека.

Лапароскопия и фазы менструального цикла

Менструальное кровотечение является противопоказанием для любой операции.

Лапароскопию в гинекологии лучше всего делать в I фазу цикла (фолликулярную), на 3-5-й день после прекращения менструального кровотечения. Исключением являются операции по удалению кист яичников.

Их следует делать на 10-14-16-18-й день (в зависимости от длительности цикла) после менструаций (ровно в середине цикла, непосредственно перед овуляцией).

Какие осложнения могут быть после лапароскопии?

Плановая лапароскопия:

  • бесплодие, связанное с нарушением перемещения яйцеклетки по маточной трубе (трубно-перитонеальное);
  • истинные опухоли и опухолевидные образования фаллопиевых труб;
  • киста фаллопиевой трубы;
  • киста яичника;
  • аномалии развития придатков матки;
  • стерилизация.

Экстренная лапароскопия:

  • эктопическая (трубная) беременность;
  • перекрут маточной трубы;
  • перекрут или разрыв опухоли фаллопиевой трубы;
  • перекрут или разрыв кисты или опухоли яичника;
  • кровоизлияние в ткань яичника (апоплексия);
  • другая экстренная неясная гинекологическая или хирургическая патология.

Это не окончательный список показаний. По мере развития технологии и профессионализма хирургов лапароскопия будет все шире внедряться в гинекологию и хирургию.

[mrp postnumb=3]

Лапароскоп (лапароскопическая оптическая система) – первая ступень передачи изображения на монитор. Практически все современные лапароскопы снабжены встроенными видеокамерами, поэтому справедливо называть их видеолапароскопами.

Видеолапароскоп характеризуют следующие показатели:

  1. Диаметр оптической трубки; наиболее распространены инструменты диаметром 10 мм, 5 мм (используется в диагностике и детской эндоскопии), 2 мм (приближен к микрохирургическим инструментам); также выпускаются лапароскопические трубки диаметром 2,7 мм, 2,9 мм, 4 мм и 6,5 мм.
  2. Угол обзора камеры; чаще всего он составляет около 80°.
  3. Направление оси зрения; лапароскопы могут быть торцевыми (прямыми) – ось зрения составляет 0°, или косыми – угол оси зрения 30°, 45° или 75°; косой лапароскоп обладает более высокой функциональностью благодаря возможности «заглянуть» за орган при невозможности сдвинуть его в сторону.
  4. Разрешение видеокамеры; все современные камеры эндоскопов передают и снимают видео в форматах HD (1280 × 720 пикселей) или FullHD (1920 × 1080 пикселей).

Помимо видеолапароскопа, в операционный набор входят: источник света (чаще всего используется галогеновая лампа, но более перспективными являются ксеноновая или металлогалоидная лампы), аппарат для нагнетания воздуха в брюшную полость (инсуффлятор), прибор для подачи и отсасывания воды (система аспирации-ирригации), электронож (способен как разъединять ткани, так и прижигать (коагулировать) кровоточащие участки), видеомонитор с возможностью записи, набор стандартных хирургических инструментов.

Как проходит период после лапароскопии?

Первым этапом любой операции является придание правильного положения пациентке. В гинекологической лапароскопии чаще всего применяется положение Тренделенбурга (лежа на спине, таз приподнят под углом 45°).

Далее пациентку вводят в наркоз. Следующим этапом операции является нагнетание в брюшную полость газа. Это делается для увеличения рабочего пространства для операционной бригады. Газ вводят через отверстие под пупком.

Далее создают первое пункционное отверстие, через которое вводят лапароскоп и осматривают брюшную полость. Затем через остальные три отверстия вводят инструменты (биполярный электрод, ножницы, щипцы).

После окончания операции, если это необходимо, дренируют брюшную полость. На заключительном этапе лапароскопии сначала извлекают инструменты под контролем лапароскопа, затем сам эндоскоп.

Самыми распространенными показаниями для применения лапароскопии в гинекологии являются трубно-перитонеальное бесплодие, трубная беременность и киста яичника.

лапароскопия желчного пузыря

В таком случае «золотым стандартом» лечения является лапароскопическое удаление спаек.

Данная операция является плановой, поэтому специфической подготовки к ней не требуется.

Если спаечный процесс сочетается с развитием в спаечных трубах мешотчатых образований, заполненных жидкостью (гидросальпинкс), то рассечение спаек дополняется дренированием этих образований (сальпингостомией).

При наличии выраженного спаечного процесса операция по рассечению спаек маточных труб может длиться достаточно долго по времени (45-90 минут). Если же процесс не так запущен, вмешательство может занять около 30 минут.

Следует помнить, что однократная операция по иссечению спаек приводит к наступлению беременности только в 56% случаев, тогда как повторная лапароскопия решает проблему бесплодия в 70% случаев.

Месячные после лапароскопического удаления спаек маточных труб восстанавливаются сразу. Но беременеть сразу после иссечения спаек не следует, так как необходим период реабилитации и врачебного наблюдения. Только через 3 месяца после операции возможны зачатие и беременность.

Трубная беременность– это состояние, которое угрожает не только репродуктивному здоровью женщины, но и ее жизни. Теоретически при развитии эктопической беременности возможно использование медикаментов для ее прерывания или выжидательная тактика в условиях стационара.

Но лапароскопическая операция – метод выбора при лечении данной патологии. При данной патологии возможно как сохранение маточной трубы (если плод не больше 4 см, стенка фаллопиевой трубы полностью сохранна), так и ее удаление (если пациентка не планирует иметь детей в дальнейшем;

стенка трубы имеет сильные анатомические дефекты; рецидив внематочной беременности в этой же фаллопиевой трубе; выраженное развитие спаек; если эктопическая беременность развилась в трубе, подвергшейся операции по лечению трубно-перитонеального бесплодия).

Если трубная беременность привела к развитию кровотечения, проводится экстренная лапароскопическая сальпингэктомия. Подготовка к операции по удалению маточной трубы в таких случаях сводится к компенсации жизненных показателей и обработке операционного поля.

После сальпингэктомии месячные восстанавливаются через 28-40 дней и чаще всего имеют регулярный характер.

При удалении одной фаллопиевой трубы возможно наступление естественной беременности. При двусторонней лапароскопической сальпингэктомии естественное зачатие невозможно, поэтому придется прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям.

Клинически киста яичника проявляется тупыми, тянущими болями в животе, нарушением менструального цикла, асимметрией живота (при больших размерах кисты).

Но следует также сказать, что часто киста яичника не проявляет себя и является «случайной находкой». Возможен вариант, при котором киста яичника разрывается, и ее содержимое вытекает в брюшную полость.

Лапароскопия маточных труб - цена в Москве на процедуру лапароскопии матки в клинике АльтраВита, стоимость операции при кисте яичника

Некоторые типы кист способны уменьшаться в объеме и исчезать самопроизвольно. Но зачастую выжидательная тактика не приносит результата. Тогда прибегают к оперативному удалению кисты.

В случае плановой лапароскопии подготовка к операции осуществляется по стандартным правилам. Если требуется экстренная операция, ограничиваются обработкой операционного поля.

Операция по удалению кисты яичника называется цистэктомией.

При больших размерах кисты ее предварительно пунктируют и откачивают жидкость.

После удаления кисты яичника менструальный цикл восстанавливается достаточно быстро. Планировать беременность после лапароскопической цистэктомии можно не ранее, чем через 4-6 месяцев (в течение этого времени происходит врачебное наблюдение для исключения рецидива кисты).

Следует сразу отметить, что лапароскопия при наличии достаточных оснований может быть выполнена за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования (фактически в этом случае она осуществляется бесплатно).

Можно также предположить, что с ростом профессионализма хирургов-эндоскопистов и с увеличением количества необходимого оборудования бесплатная лапароскопия получит еще большее распространение.

С другой стороны, лапароскопия относится к высокотехнологичной медицинской помощи, поэтому ее себестоимость высока. Зачастую на плановую лапароскопию образуется очередь.

В таком случае операция может быть выполнена на платной основе. Цены на лапароскопию значительно отличаются в зависимости от региона. Так, одна и та же операция в разных регионах России может стоить от 12 тысяч до 23 тысяч рублей.

Лапароскопия маточных труб требует тщательной предварительной подготовки. В первую очередь пациентка сдает:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • определение резуса и группы крови;
  • пробы на ВИЧ, сифилис и гепатиты;
  • электрокардиографию;
  • коагулограмму;
  • флюорографию.

Лапароскопия маточных труб - цена в Москве на процедуру лапароскопии матки в клинике АльтраВита, стоимость операции при кисте яичника

Пациентка обязательно должна пройти осмотр у гинеколога, сдать мазки из половых путей на флору, пройти УЗИ придатков.

Если больная принимает медикаменты, лечащий врач должен быть уведомлен об этом. Антикоагулянты и антиагреганты отменяются минимум за 3 дня до операции.

Схема приема других препаратов корректируется по усмотрению специалиста.

С момента сдачи анализов до момента операции должно пройти не более двух недель. В противном случае результаты обследования считаются недействительными.

Теперь зная, какие продукты можно включать в свой рацион, а о которых лучше позабыть навсегда, можно попробовать разработать примерное меню на несколько дней.

И здесь важно помнить, что питание после операции по удалению желчного пузыря должно быть не только щадящим, но и полноценным. Кому-то это покажется невыполнимой задачей, но вспомним вегетарианцев, они ограничивают себя в любимых некогда блюдах и при этом чувствуют себя вполне счастливыми и здоровыми.

Попробуем составить полноценное меню, скажем, на понедельник с учетом того, что пищу надо принимать оптимально 6 раз в день:

  • 1-й завтрак: некрепкий черный чай для пробуждения ЖКТ
  • 2-завтрак: картофельное пюре с кусочком отварной рыбы, овощной салат с растительным маслом
  • Обед: овощной суп с кусочком отварного мяса, сок из сладких сортов яблок
  • Полдник: ½ стакана кефира с галетным печеньем
  • 1-й ужин: белковый омлет с овощами, ромашковый чай
  • Легкий ужин перед сном: теплый компот из сухофруктов

Хирургический метод устранения камней

Аппарат для проведения эндоскопических операций «Да Винчи» состоит из двух модулей. С помощью первого хирург управляет роботом. Второй модуль непосредственно «оперирует».

Преимущества робота «Да Винчи»:

  • высокая точность движений;
  • большая «ловкость» аппарата (благодаря бо́льшей амплитуде и бо́льшему числу степеней свободы движений по сравнению с кистью хирурга);
  • исключается фактор «дрогнувшей руки»;
  • возможность выведения на монитор трехмерного изображения органа.

Показания для применения «Да Винчи» в гинекологии:

  • экстирпация матки;
  • удаление миоматозных узлов;
  • лечение эндометриоза;
  • удаление кист яичников;
  • лечение непроходимости фаллопиевых труб.

На территории Российской Федерации роботы «Да Винчи» установлены в Москве, Санкт-Петербурге, Новосибирске, Краснодаре, Владивостоке, Ростове-на-Дону, Екатеринбурге, Тюмени, Ханты-Мансийске.

Стоимость одного робота «Да Винчи» составляет более 2000000$.

  • Затягивая с плановой операцией, можно дождаться только обострения или осложнений болезни, а проведение экстренной операции в разы повышает операционные и послеоперационные риски. Карл Лангебух сказал, что удалять желчный пузырь «нужно не потому, что в нем находятся камни, а потому, что он их образует».
  • На сегодняшний день лапароскопическая холецистэктомия (эндоскопическое удаление желчного пузыря вместе с камнями) является самым эффективным способом лечения ЖКБ.
  • Удаление желчного пузыря снимает проблему холецистита, практически не меняет качество жизни после операции и позволяет застраховать вас от множества возможных и порой опасных осложнений ЖКБ.

Отличается ли подготовка к лапароскопии и к полостной операции?

Перед любым хирургическим вмешательством необходимо пройти ряд обследований, которые помогут дать оценку готовности организма пациента к процедуре, а также выявить другие хронические болезни и предупредить возникновение связанных с ними осложнений.

Фото:Реабилитация после лапароскопии

К ним относят общий анализ крови и мочи, биохимию, глюкозу крови, реакцию Вассермана, тест на гепатиты, коагулограмму, группу крови и резус-фактор, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, рентген органов грудной клетки. Также необходима консультация терапевта и анестезиолога.

УЗИ брюшной полости

Ультразвуковая диагностика – важная часть предоперационной подготовки

Если операция разрешена, следующим этапом подготовки является отказ от приема пищи за 10–12 часов перед началом процедуры и назначение очистительной клизмы накануне вмешательства.

Также медсестра с помощью бритвы удаляет волосы в области операционного поля. Анестезиолог проводит премедикацию – предварительную медикаментозную подготовку пациента к наркозу.

Стандартная подготовка к операции по удалению желчного пузыря начинается за 1-2 недели до предполагаемой даты операции. Она включает комплексное обследование:

  • общий анализ крови и мочи, биохимия крови, определение уровня глюкозы, билирубина, щелочной фосфатазы и общего белка;
  • кровь на распространенные инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатит);
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • электрокардиограмма;
  • коагулограмма;
  • мазки на флору.

После проведения комплексного обследования врач внимательно изучает результаты диагностики, выявляет возможные противопоказания к лапароскопической операции.

Дополнительно назначают консультации терапевта и других профильных специалистов, если у пациента имеются хронические заболевания, требующие врачебного контроля.

Особого внимания заслуживают больные, которые применяют лекарственные препараты в течение нескольких недель, месяцев или лет. Если эти средства влияют на работу свертывающей системы крови, их необходимо отменить за несколько недель до лапароскопии желчного пузыря.

Вечером перед операцией последний прием пищи проходит не позднее 18 часов. Пить разрешается до 22 часов. Для очищения кишечника назначают слабительное средство, а утром проводят клизмирование.

Хирургическое вмешательство такого характера требует особенной подготовки больного.

За 2 недели до даты операции необходимо сдать целый перечень анализов:

  • общий анализ крови;
  • коагулограмму;
  • биохимию крови;
  • анализ для определения резус-фактора и группы крови;
  • женщинам – мазок на флору влагалища;
  • ПЦР на ВИЧ, сифилис, гепатиты А, В, С.

Кроме того, врач, который будет проводить операцию, обязательно потребует результаты электрокардиографии.

Все анализы должны быть в пределах нормы. Если какие-либо показатели имеют отклонения, операция не может проводиться, пока больной не пройдёт курс лечения.

Человек должен сообщить доктору обо всех имеющихся у него хронических заболеваниях, особенно болезнях дыхательных органов, эндокринной и пищеварительной систем.

Фото:Лапароскопия матки

Приём любых лекарственных препаратов за 2-3 недели до назначенной операции нужно согласовать с хирургом. За 10 дней до назначенной даты прекращается употребление витамина Е, антикоагулянтов, Аспирина.

В день до операции, позже 18 часов запрещено кушать, а после 22 – употреблять жидкость. В течение 3-4 дней перед процедурой следует отказаться от жирной, жареной, острой и пряной пищи, копчёностей и солений.

Операция проводится строго натощак, поэтому завтракать или пить жидкость с утра запрещается.

До начала процедуры, хирург рассказывает пациенту в общих чертах, как будет происходить лапароскопия, сколько длится операция. В среднем, удаление камней занимает от 40 минут до часа, удаление пузыря – 1,5-2 часа.

В предварительной беседе с женщиной хирург и анестезиолог определяют показания и противопоказания к лапароскопии, хронические заболевания и степень их компенсации, перенесенные острые заболевания.

Подготовка к лапароскопии включает выполнение лабораторных анализов (ОАК и ОАМ, БАК, анализ крови на ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис, анализ крови на групповую принадлежность и резус-фактор, коагулограмма), а также инструментальных методов исследования (ЭКГ, флюорография).

Кроме того, требуется специальное гинекологическое обследование (бимануальное влагалищное исследование, УЗИ органов малого таза, мазок на влагалищную флору).

Принципы питания после лапароскопии

Печень в норме вырабатывает более 500 мл желчи в сутки, которая после лапароскопии начинает сразу попадать в двенадцатиперстную кишку. Чтобы избежать активного желчеобразования и воспалительных процессов, необходимо избегать употребления запрещенных продуктов и напитков.

Главное правило питания диеты №5 — есть небольшими порциями. В первые недели пища должна быть протертой или полупротертой. Но уже на 2-3 день разрешается есть многие блюда, поддерживая разнообразие рациона.

Диета № 5 объединяет в себе принципы правильного и дробного питания со строгим соблюдением режима приема пищи. Но это вовсе не значит, что она состоит из одних лишь ограничений.

Речь идет не о том, чтобы убрать со стола пациента все вкусные блюда, оставив лишь овощи и минералку. Врачи-диетологи акцент делают в пользу коррекции рациона с учетом потребностей организма и ограниченных возможностей пищеварительной системы.

Основными составляющими всех пищевых продуктов, по которым оценивается пищевая ценность, считаются белки, жиры и углеводы. Белок – строительный материал клеток организма, который, конечно же, необходим для печени, чтобы она могла обновлять свои клетки и нормально функционировать.

Что касается белковой пищи, как источника белка, то в качестве продуктов для лечебного стола рассматривать стоит не только белую часть куриного яйца, но также творог, нежирное мясо и постную рыбу.

Что касается жиров, то к ним отношение двоякое, ведь и жиры бывают разными. Животные жиры считаются источником холестерина, но, как мы помним, именно из него могут образовываться желчные камни, а значить употребление таких продуктов, как сало, жирное мясо или рыба придется строго ограничить.

А вот растительные масла являются источником ненасыщенных жиров, необходимых организму в его жизнедеятельности. К тому же они способны делать желчь более жидкой и предупреждают образование в ней конкрементов.

А значить такие продукты нужно обязательно включать в свой рацион. Полезными будут не только привычные для нас подсолнечное и оливковое масло, но также масла, добытые из зерен кукурузы или семени льна.

Углеводы обычно составляют основную часть рациона после удаления желчного пузыря (50%, в то время как остальную часть поровну делят между собой жиры и белки).

Однако осторожность с ними не помешает. Углеводы в составе выпечки и зерновых изделий способны делать желчь более кислой, что способствует выпадению осадка и образованию конкрементов.

Легкоусваиваемые углеводы, не оказывающие негативного влияния не желчь, содержатся в сахаре и блюдах на его основе. Но такие блюда способствуют набору веса, а лишний вес является фактором риска развития желчнокаменной болезни, поскольку связан с гиподинамией.

Для поддержания и коррекции работы печени необходимы и витамины. Витамины С и К, а также витамины группы В помогут осуществлению в печени регенеративных процессов, в то время как витамин А будет препятствовать образованию в желчи кристаллов, которые впоследствии превращаются в камни.

Однако, насколько мы помним, диета после лапароскопии желчного пузыря – это не только правильные и полезные продукты, это еще и соблюдение режима питания и правил пищевого поведения.

А речь идет о следующих правилах, придерживаться которых придется 3, 6 и более месяцев (в лучшем случае через пару лет человек сможет себе позволить есть минимальное количество запрещенных продуктов и уменьшить количество приемов пищи до 4-5 раз в сутки):

  • Дробное питание. Это обязательное условие, которое поможет быстрее восстановить пищеварительную функцию в организме, облегчив работу ЖКТ (все-таки переварить маленькую порцию легче, чем большую). Кушать нужно понемногу, но часто (не менее 6 раз в сутки).
  • Требование кушать часто касается и ночного времени. Большие перерывы между приемами пищи недопустимы

В идеале перерыв на ночной отдых для ЖКТ должен составлять не более 5-6 часов, поэтому рекомендуется последний прием пищи осуществлять не ранее чем за 2 часа до сна, а завтрак делать ранним.

Во время ночных пробуждений рекомендуется пить небольшое количество отвара шиповника, это поможет уменьшить большой ночной промежуток и позволит поспать подольше (все-таки нормальный сон человека должен длиться не 5-6, а как минимум 8 часов).

  • Голод противопоказан. Лечебное однодневное голодание в этом случае также не практикуется. Здоровому человеку непродолжительное голодание особого вреда не принесет (и даже наоборот), но вот при отсутствии желчного пузыря оно может спровоцировать образование камней в протоках печени. Пациенту после операции приходится придерживаться диеты, в которой ограничены только количество употребляемых жиров, но не общий объем пищи за день (калорийность диеты № 5 порядка 2700 ккал). Если ограничить себя в еще и в еде, в таких условиях пищеварительная система расслабляется, потребность в желчи отпадает, ведь с ее помощью нечего переваривать. В результате имеем застой желчи в печеночных протоках, который ведет к образованию в них камней.
  • Кстати, чтобы потребность в желчи не снижалась в целях предупреждения застойных явлений нельзя исключать из рациона жиры. Животные жиры в диете после лапароскопии желчного пузыря считаются запрещенными, включая и сливочное масло, которое можно есть в строго ограниченном количестве, ну а растительные масла вполне можно (и нужно!) вводить в свой рацион, как только в нем появятся салаты и каши. Диетологи считают, что нужно в день съедать не менее 2 ч.л. любого растительного масла, добавляя его в блюда 3-4 раза в день.
  • Опасно не только ограничивать количество пищи, но и чрезмерно увлекаться нею. Лишний вес является одним и факторов, провоцирующих камнеобразование в желчном пузыре, а при его отсутствии в желчных протоках печени.
  • А вот воды врачи рекомендуют много, ведь она способствует разжижению желчи, а значит, вероятность застойных явлений снижается. Кстати, она будет еще меньше, если на столе будет присутствовать щелочная минеральная вода.

А вот кофе и крепкий чай считаются неподходящими напитками для тех, у кого удален желчный пузырь. Дело в том, что такие напитки стимулируют сократительные движения желчных протоков и могут вызвать печеночные колики.

Остановим свое внимание и на алкогольных напитках. При болезнях печени они считаются небезопасными. Но у нас немного иная ситуация. Научно доказано, что в ограниченном количестве алкоголь снижает риск камнеобразования почти на 40%, а это немало.

Где провести операцию?

Лапароскопия, в данном случае, может пониматься как операция по удалению пузыря, или как процесс удаления камней, находящихся в его полости и протоках, который проводится в процессе лапароскопического доступа в полость живота.

Именно особенность доступа, которым пользуется медик в процессе, и отличает эту операцию от иных видов хирургических вмешательств. Такой доступ становится возможным благодаря использованию специфического инструмента – лапароскопа.

Обычные полостные операции проводятся через надрез передней брюшной стенки, сделанный скальпелем или иным специальным инструментом, то есть лапаротомическим способом.

При этом, величина рассечения может быть довольно значительной, вплоть до десятка и более сантиметров. После подобной операции на надрез накладываются хирургические швы, и остаётся заметный шрам.

Желчный пузырь

Лапароскоп представляет собой миниатюрную видеокамеру, оборудованную подсветкой, которая вводится в полость живота пациента. Для этого хирургу нет необходимости проделывать крупные разрезы стенки живота – достаточно нескольких небольших проколов.

Картинка, фиксируемая камерой, выводится на монитор аппарата. Медик получает возможность проводить операцию, ориентируясь только на это изображение. Длина прокола обычно составляет не более 20 миллиметров.

Кроме лапароскопа, в полость живота вводятся специальные трубки – троакары или манипуляторы. Через полости этих трубок хирург вводит медицинские инструменты в брюшную полость, и может ими управлять.

Троакары имеют особые приспособления, которые дают врачу возможность разрезать спайки, прижигать кровеносные сосуды, накладывать зажимы, и совершать другие необходимые хирургические манипуляции.

В общем, для осуществления лапароскопии, хирургу потребуется 3 небольших прокола. Сами операции, их методика и суть, как при лапароскопии, так и при лапаротомии никак не отличаются.

Для чего может назначаться лапароскопия камней и жёлчного пузыря? Лечащий врач направляет пациента на операцию, если есть необходимость:

  • удалить желчный пузырь;
  • вылущить камни-конкременты, находящиеся в нём;
  • проконтролировать качество проделанной ранее операции.

В последнее время термин “лапароскопия жёлчного пузыря” чаще употребляется в значении именно удаления органа. Как утверждают медики, если камней в полости слишком много, и они имеют мелкий размер, имеет смысл удалить весь орган, так как он уже подвергся патологическим изменениям, и не сможет далее работать в нормальном режиме.

Фото:Цены на проведение лечебно-диагностической лапароскопии

Более того, если удалить только камни, существует большая вероятность, что пузырь будет в дальнейшем периодически воспаляться, провоцируя другие болезни.

Если камней немного, и они имеют небольшой размер, имеет смысл использовать другие способы избавления от них, например, дробление ультразвуком или рассасывание препаратами с урсодезоксихолевой кислотой.

Лапароскопия желчного пузыря проводится в отделении гастроэнтерологии или общей хирургии. Подобные операции проходят по показаниям бесплатно в рамках ОМС.

Но в большинстве случаев пациенты обращаются в частные медицинские центры или все равно несут определенные материальные издержки, находясь в стационаре государственных учреждений.

Восстановление после операции

Обычно послеоперационный период после удаления желчного пузыря лапароскопией длится 7-14 дней. Продолжительность восстановления зависит от возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и сложности проведенного хирургического вмешательства.

В течение 4-6 часов рекомендуется соблюдать постельный режим. По прошествии этого времени разрешается садиться в кровати, вставать, ходить по коридору хирургического отделения.

На вторые сутки послеоперационного периода после лапароскопии желчного пузыря больной может употреблять легкие продукты в потертом виде. Запрещены мясные и жирные блюда.

Изображение №2, Лапароскопия - клиника Альтравита

Можно съесть протертую овсяную кашу на воде, творог, выпить некрепкий бульон. Питаться в первые дни после лапароскопической операции необходимо как можно чаще, но небольшими порциями.

Разрешается пить обычную или минеральную воду, настой шиповника и ромашки, избегая фруктовых соков и напитков, которые могут приводить к вздутию живота. Запрещены продукты, способные усиливать желчеотделение.

Умеренные физические нагрузки после удаления желчного пузыря лапароскопией разрешаются уже на 2-3 день восстановительного периода. Для профилактики осложнений запрещается поднимать тяжелые предметы в течение 2-3 недель, но на практике лучше увеличить этот срок до 2-х месяцев.

Пока не будут сняты швы и полностью не заживет кожа в области проколов нельзя посещать общественные бассейны, принимать горячую ванну, ходить в солярий и бани.

Реабилитация после лапароскопии

Основная цель реабилитационных мероприятий после лапароскопии маточных труб и яичников – сохранение (или восстановление) детородной способности. Но даже если женщина не планирует в будущем заводить детей, реабилитация должна проводиться, так как образующиеся спайки могут привести к неприятным последствиям для организма.

Основной метод реабилитации – физиотерапия. С первых часов после операции назначают низкочастотную магнитотерапию, лазеротерапию, электростимуляцию фаллопиевых труб.

Лечение миомы матки. Клиника ЭКО АльтраВита

Дополнительные медпрепараты, в основном назначают после полостной операции. В редких случаях — сильная боль, воспаления и нагноения возможны после лапароскопии.

Антибиотики для профилактики или ликвидации внутренних нагноений  Лучше цефалоспорины, если аллергия – фторхинолоны; пенициллины не желательны, только если нет альтернативы. 
Обезболивающие  Лапароскопия – анальгетики, если боли не сильные; после полостной или при сильных болях после лапароскопии – кетанов, кетарол 2 раза в сутки не более 3-4 суток. 
Гепатопротекторы  Только, основываясь на результатах биохимического анализа. 

Разница между лапароскопией и полостной операцией

Важно! Все препараты внутримышечно первые 3 суток.

Независимо от вида – нельзя пить 6 часов после окончания действия общего наркоза, смачивать губы ватным тампоном. Не использовать газированную воду. Оставить открытой на 24 часа. Не вставать на протяжении суток.

Как правило, необходимы антибиотикопрофилактика после операции, а также курс рассасывающих препаратов для предупреждения развития спаечного процесса. С этой целью могут быть использованы инъецированные препараты (например, экстракт алое) или препараты местного действия, например, ректальные суппозитории Лонгидаза или Биострепта.

Также может быть проведена физиотерапия, например электрофорез с йодом или цинком. Если беспокоят боли после лапароскопии, удаление маточной трубы, все-таки, происходит с определенной травматизацией тканей, то возможно применение анальгетиков.

Диета после операции должна тщательно соблюдаться с целью предупреждения осложнений со стороны пищеварительного тракта. В первые несколько часов, а то и первых суток после операции следует отказаться от приема пищи, можно пить негазированную воду.

Потом разрешается принимать в пищу легкоусвояемые продукты – нежирный кефир или йогурт без вкусовых добавок, легкий бульон, сухарики, нежирные сорта мяса и рыбы в отварном виде, каши.

Временно нужно исключить из рациона газированные напитки, бобы, капусту, свежую выпечку и цельное молоко, поскольку эти продукты могут вызывать метеоризм и задержку стула.

Постепенно рацион расширяется и возвращается к привычному. Питание должно быть обогащено витаминами, полезными веществами, с включением достаточного количества овощей и фруктов, чтобы ускорить процессы восстановления организма.

После такой операции, как удаление маточной трубы (лапароскопия) реабилитация должна включать в себя некоторую физическую активность для профилактики образования спаек.

Первые несколько недель, до одного месяца, пациентке рекомендуется ограничить физические нагрузки и занятия спортом. Возвращение к обычному активному ритму жизни должно происходить постепенно, чтобы дать организму адаптироваться к нормальной активности после периода вынужденного бездействия, связанного с операцией. В течении месяца иногда может быть рекомендовано ношение бандажа.

После операции возможны выделения из половых путей слизистого или геморрагического характера, которые могут длиться до 10 дней. Если они не обильные, не вызывают дополнительного дискомфорта, безболезненные – это следует рассматривать как вариант нормального течения послеоперационного периода.

Возможны несвоевременные месячные после лапароскопии, удаление маточных труб оказывает воздействие на гормональную регуляцию в целом. Это нормально, никаких опасений вызывать не должно, так как связано с гормональным дисбалансом после оперативного вмешательства.

Если менструальный цикл не стабилизируется в течение двух месяцев, это может быть сопряжено с эндокринной дисфункцией стрессового генеза. В таком случае может быть рекомендовано назначение седативных средств и гормональных препаратов.

Половую жизнь рекомендуется возобновлять не ранее, чес через 2-3 недели после операции. При этом у женщины должно быть хорошее самочувствие, не должно быть осложнений.

Перед выпиской из стационара, нужно получить информацию об уходе за послеоперационными швами. Они заживают очень быстро, швы снимают обычно через 7-14 дней.

В течение этого времени область послеоперационных швов держат в чистоте и сухости. Рекомендовано отказаться от ванн в пользу душа, закрывая швы от намокания повязкой.

Больничный после операции лапароскопия и удаление маточной трубы. Сколько дней больничный? Больничный лист после лапароскопии выдается в обязательном порядке, его выписывает лечащий врач, а его длительность определяется индивидуально, в зависимости от особенностей операции и состояния пациентки.

Как часто случаются осложнения?

Осложнения после любой операции, в том числе лапароскопической, возможны. Риск появления неблагоприятных последствий для здоровья повышается при низкой квалификации хирурга и ошибках анестезиолога.

Возможные осложнения лапароскопии желчного пузыря:

  • Кровотечения. При лапароскопическом удалении желчного пузыря так или иначе происходит повреждение кровеносных сосудов. Кровотечение можно остановить с помощью электрокоагуляции и ушивания проколов в области передней брюшной стенки. При невозможности прекращения кровопотери лапароскопию продолжают открытым способом.
  • Гнойные осложнения. Нагноение тканей в области проколов брюшной стенки встречаются крайне редко, преимущественно — у пациентов со сниженным иммунитетом и эндокринными заболеваниями. При любых инфекционных осложнениях назначают антибиотики, гнойники вскрывают.
  • Травмы желчных протоков. Это усложнение является показанием для продолжения холецистэктомии открытым способом. Даже незначительное количество желчи в брюшной полости приводит к развитию серьезного воспалительного процесса. Поэтому хирург должен тщательно промыть брюшную полость антисептиками, и это удобнее всего делать в ходе полостной операции.
  • Травмы внутренних органов. Во время лапароскопии желчного пузыря возможно повреждение печени. это сопровождается незначительной кровопотерей. Остановить кровотечение можно с помощью электрокоагуляции сосудов.
  • Образование подкожной эмфиземы в результате скопления газа. Если троакар попадает не в полость живота, а под кожные покровы, и врач продолжает накачивать брюшину газом, в месте прокола появляется припухлость. Она не угрожает здоровью и жизни больного. Чаще всего газ рассасывается самостоятельно. В редких случаях его приходится удалять с использованием специальной иглы.

Внимание! Риск осложнений вырастает при остром холецистите, наличие спаек или воспалительных изменений в тканях, окружающих желчный пузырь. Поэтому хирурги строго придерживаются относительных противопоказаний ЛХЭ.

Изображение №3, Лапароскопия - клиника Альтравита

Кроме относительно безопасных подкожных кровоизлияний, раневых инфекций возможны другие проблемы, требующие хирургической коррекции либо перехода к открытой полостной операции:

  • повреждения крупных кровеносных сосудов — самые грозные осложнения;
  • внутрибрюшные гнойные осложнения, кровотечения, гематомы;
  • нагнетание газа в брюшную стенку, в органы брюшной полости;
  • перфорация двенадцатиперстной кишки — самое распространенное осложнение.

Наиболее распространенными и опасными являются интраоперационные осложнения после лапароскопии желчного пузыря: механические и термические травмы желчных протоков (ЖП), желчеистечение.

камни в желчном пузыре

Виды камней в желчном пузыре

Почти сорокалетний мировой опыт выполнения ЛХЭ, развитие техники позволяют предупредить возникновение осложнений. Согласно клинической статистике частота их развития составляет: во время операции — 0,3–0,5%, в послеоперационный период — 0,7–3%

Частотность различных осложнений, %:

  • механические, термические повреждения ЖП — 0,12;
  • подпеченочный абсцесс — 0,16;
  • подкожная эвентрация тощей кишки — 0,27;
  • желчеистечение — 0,18;
  • внутрибрюшное кровотечение — 0,12.

Большая часть осложнений устраняется при проведении ЛХЭ, остальные — реконструктивными операциями на различных сроках. Летальный исход — 0,27%.

статистика летальных исходов

Статистика летальных исходов после лапароскрпии

Наиболее часто у больных после удаления жёлчного пузыря встречается так называемый постхолецистэктомический синдром. Из-за отсутствия пузыря, жёлчь, выработанная печенью, непосредственно забрасывается в двенадцатиперстную кишку, вызывая сильные боли в животе, тошноту, рвоту, метеоризм, диарею, изжогу, желтуху и повышение температуры.

Полностью, раз и навсегда, избавиться от этой проблемы, к сожалению, невозможно. Пациенту в период обострения рекомендуется соблюдать строгую диету 5, принимая при этом спазмолитики для купирования болевого симптома.

В процессе осуществления лапароскопии, есть вероятность появления некоторых осложнений, например, перфорации стенок желудка, повреждения кровеносных сосудов в брюшной стенке, повреждения окружающих органов.

Любые из указанных проявлений являются основанием для перевода лапароскопии в лапаротомию, и оказания больному необходимой медицинской помощи.

К осложнениям, проявляющимся через время после операции, относят перитонит, воспаление ткани в области пупка, а также попадание жёлчи из плохо ушитого отрезка пузырного протока в брюшную полость.

Лапароскопия камней жёлчного пузыря или самого органа считается относительно безопасной операцией, но при этом она требует от хирурга ювелирной точности.

Все его действия осуществляются через несколько маленьких надрезов с помощью троакаров, лапароскопа и специальных хирургических инструментов. Удаление жёлчного пузыря наиболее предпочтительно проводить именно таким способом – это обеспечивает более быстрый процесс восстановления пациента после операции.

Самым распространенным временным осложнением является парез кишечника.

Справиться с запорами, повышенным газообразованием и запорами помогает умеренная физическая активность и исключение из рациона некоторых продуктов:

  • бобовых, хлебобулочных изделий
  • газированных напитков
  • жирной пищи

К патологическим осложнениям относятся:

    • нарушение целостности сосудов;
    • повреждение внутренних органов;
    • тромбоз к которому предрасположены пациентки с варикозом;
    • воспаления внутренних и внешних швов с образованием гнойного инфильтрата и без;
    • аспирационная пневмония;
    • кровотечения;
    • инфицирование организма;
    • инфаркт.

Лапароскопия маточных труб

Эффект от лапароскопии сохраняется в течение нескольких лет. В дальнейшем возможны рецидивы заболевания.

После лапароскопии также повышается вероятность внематочной беременности, особенно, если пациентка прошла процедуру с целью коррекции непроходимости маточных труб.

Лапароскопия, как любая операция, может сопровождаться рядом неблагоприятных для организма последствий. Самыми распространенными осложнениями лапароскопии в гинекологии являются:

  • газовая эмболия вследствие ошибочного прокола сосуда и закачки в него воздуха во время нагнетания газа в брюшную полость либо в результате повреждения сосуда при напряженном перитонеуме;
  • тромбоз; для профилактики образования тромбов в нижних конечностях применяется тугое эластическое бинтование ног компрессионными чулками, гольфами или эластичными бинтами;
  • ишемические инфаркты внутренних органов на фоне отягощенного анамнеза: пожилой возраст, склонность к образованию тромбов, перенесенные инфаркты и ишемические инсульты, большая продолжительность операции;
  • механическое повреждение во время лапароскопии кишечника, мочеточника, мочевого пузыря, крупных сосудов;
  • кровотечение — на это могут указывать обильные кровянистые выделения и картина анемизации по данным анализа крови. При этом незначительные выделения из половых путей, даже с примесью крови, в течение нескольких лет после лапароскопии маточных труб не следует считать патологией;
  • ожоги операционным электродом;
  • послеоперационный панкреатит;
  • рецидив образования спаек, кист.
Adblock
detector