Болит живот

Операция по удалению желчного пузыря лапароскопическая и полостная

Что такое лапароскопия желчного пузыря

  • Оперируемого укладывают на операционный стол на спину.
  • Применяют общий наркоз.
  • Обрабатывают участок, где будет проводиться прокол.
  • Процедура выполняется стерильными медицинскими приборами и оборудованием (эндоскопические инструменты, аспиратор, лапароскоп, троакар, инсуффлятор).
  • Во время лапароскопии по удалению ЖП на животе делается 4 надреза (проколы). Если хирургический метод лапароскопии провести не удаётся, то принимается решение об экстренной полостной операции. При этом делается разрез правого бока живота.
  • С помощью приборов перекрывается проток органа.
  • Затем происходит лапароскопическое удаление желчного пузыря (оптимальный вариант через пупок), убирается оставшаяся желчь.
  • На место органа ставится дренаж. Он будет производить отток жидкости из места удаления органа.
  • Методом лапароскопии удаляют камни из желчного пузыря через прокол.
  • После того, как сделали удаление органа, на каждый прокол накладывается шов, после заживления шрам почти не остаётся (зажившие надрезы не заметны).

Полостная операция (лапаротомия)

Проводится под действием наркоза. Пациенту делается надрез скальпелем (около 15 см) и удаляют ЖП. Затем проводится контрольный осмотр, на разрез накладываются швы. Операция проходит в среднем 4 часа.

Лапароскопию можно сделать в Евпатории.

Время проведения операции

Вначале проводится этап подготовки. Оцениваются результаты анализов и состояние ЖП для проведения операции. Исходя из степени тяжести заболевания и анатомических особенностей органа, планируется время операции.

Причины, влияющие на длительность и ход хирургического процесса:

  1. Наличие сопутствующих воспалительных процессов органов брюшной полости.
  2. Комплекция человека.
  3. Конкременты в желчном пузыре.

От качества проведения операции зависит реабилитационный период.

как делают лапароскопию желчного пузыря

Лапароскопия — эндоскопическое обследование, применяющееся для коло-, гастро-, холецистоэктомии, других органов брюшной полости.

Создание оптических систем с высокой разрешающей способностью, манипуляторов различной конструкции позволило проводить оперативное лечение ЖКБ через точечные проколы. Впервые оно было осуществлено французским хирургом Ph. Mouret. В России первая лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) была проведена в 1991 году Ю. И. Галлингером.

Лапароскопия желчного — это удаление желчного пузыря через небольшие проколы. Операция считается малоинвазивной, так как предполагает минимальное повреждение здоровых тканей и отсутствие обильной кровопотери.

Еще не так давно при необходимости проводить оперативное лечение желчнокаменной болезни делали полостную операцию по удалению желчного пузыря с использованием скальпеля и стандартных хирургических инструментов. Современная эндоскопия облегчила и работу врачам, и обезопасила даже сложные хирургические вмешательства для самих пациентов.

Малоинвазивная операция по удалению желчного пузыря лапароскопией проводится с использованием лапароскопа и дополнительных микрохирургических инструментов. Их вводит хирург в брюшную полость через несколько проколов. Лапароскоп оснащен видеокамерой, которая подает изображение на монитор компьютера. Благодаря этому хирург и его ассистенты могут видеть, что происходит внутри органа и проводить операцию под визуальным контролем.

Отверстие в брюшной стенке делают с помощью троакара. Он состоит из полой трубки и стилета. Когда хирург троакаром прокалывает брюшную стенку, он извлекает стилет, а саму трубку оставляет. Для эффективной работы внутри брюшины специалисту необходимо создать дополнительное свободное пространство и улучшить тем самым обзор. Поэтому в ходе лапароскопии желчного пузыря используют инсуффлятор для подачи газа в брюшную полость.

Лапароскопия желчного пузыря является методикой удаления органа, либо кальцинатов с помощью специализированного оборудования – лапароскопа.

Операция по удалению желчного пузыря лапароскопическая и полостная

Отличительная черта от обычных полостных операций заключается в том, что разрезы на коже не выполняются. Все действия проводятся через проколы кожных покровов.

Лапароскоп представляет собой медицинский жесткий эндоскоп. Применяется для проведения лапароскопической диагностики, а также операционных процедур на органах брюшной полости. Оборудование имеет наружный рабочий диаметр 10 и 5 мм.

Именно этим и объясняется малотравматичность методики. Благодаря проколам, существенно снижается возможность попадания инфекции в брюшину. Кроме этого, отсутствуют большие травмы и механическое повреждение целостности кожи, поэтому заживать проколы будут намного быстрее, что сокращает период реабилитации.

Причины и показания к операции

Желчный пузырь – небольшой орган, по форме напоминающий мешочек. Его главная функция – выработка желчи (агрессивной жидкости, необходимой для нормального пищеварения). Застойные явления приводят к тому, что отдельные компоненты желчи выпадают в осадок, из которого в дальнейшем образуют камни. Причин для этого несколько:

  • Нарушения в питании. Злоупотребление продуктами с высоким содержанием холестерина, жирной или соленой пищей, длительное употребление высокоминерализованной воды приводит к нарушению обмена веществ и образованию камней в желчевыводящих протоках.
  • Прием некоторых видов лекарственных препаратов, особенно гормональных контрацептивов, повышает риск развития калькулезного (воспаления пузыря с камнеобразованием) холецистита.
  • Малоподвижный образ жизни, ожирение, соблюдение на протяжении длительного времени низкокалорийных диет приводят к нарушениям функций пищеварения и застойным явлениям в желчевыводящих путях.
  • Анатомические особенности строения желчного пузыря (наличие загибов или перегибов) препятствуют нормальному выводу желчи и тоже могут спровоцировать калькулезный холецистит.

Причины образования камней:

  • Ожирение;
  • Заболевания печени;
  • Нарушение холестеринового, электролитного и гормонального обменов;
  • Заболевания желчного пузыря и печеночных протоков;
  • Различные механические и функциональные препятствия для нормального оттока желчи.

Показания к операции

Абсолютные показания Относительные показания
  • Кишечная непроходимость;
  • Камни в области желчного протока (общего);
  • Диагноз «Острый холецистит»;
  • Нефункционирующий желчный пузырь в анамезе (на основании данных УЗИ и холецистографии) и рецедивирующие колики в области желчного пузыря;
  • Гангрена желчного пузыря.
  • хронический калькулезный холецистит, если болезнь проявляется наличием одного или нескольких камней.

Краткое описание операции

Виды хирургического вмешательства и их особенности

Лапароскопия проводится с целью диагностики и лечения. Диагностический вид процедуры проводится с использованием специальной трубки с камерой на конце. Так хирург способен рассмотреть все органы, расположенные в брюшной полости, чтобы определить причину патологии.

Когда выявлены причина проблем с желчным и степень серьёзности этих проблем, медики определяются с датой операции, нюансами её проведения.

Экстренная лапароскопия показана, когда проведенные методы обследования не дали четкой картины относительно причины болей или же проведение операции необходимо немедленно.

При патологиях желчного пузыря проводят такие виды вмешательства:

  1. Холецистэктомия.
  2. Холедохотомия.
  3. Наложение анамостазов.

Каждая из этих операций имеет свои показания и особенности проведения.

Холецистэктомия

В результате избыточного синтеза желчи, у пациента могут развиться:

  • холестероз;
  • панкреатит;
  • закупорка желчных протоков;
  • любая форма холецистита;
  • желчекаменная болезнь.

Единственной возможностью помочь пациенту нередко становится холицестэктомия – лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря. В России метод впервые опробован Дмитрием Оскоровичем. Он провёл удачную операцию в 1901 году.

При наличии острого воспалительного процесса, особенно если таковой сопровождается желчнокаменным заболеванием, лапароскопическое удаление желчного пузыря считается оптимальным решением.

Холедохотомия

Такое название имеет операция по вскрытию желчного протока.

как подготовиться к лапароскопии желчного пузыря

Холедохотомия используется:

  1. Для дренирования желчного протока в случае гнойного поражения.
  2. Устранения непроходимости дистального канала.
  3. Таким способом удаляют камни из желчного пузыря.

Нужно отметить, что лапароскопия по удалению камней из желчного пузыря сегодня практически не проводится.

Как распознать холецистит

Чтобы внезапно не попасть на операционный стол в экстренном порядке, необходимо вовремя посетить специалиста за консультацией, сдать ряд необходимых анализов, определиться с диетой. Выявив причину и характер заболевания заблаговременно, можно надеяться на скорое выздоровление без ущерба для организма.

Способы диагностики жкб:

  • Ультразвуковое исследование;
  • Компьютерная томография;
  • Исследование печени и желчного пузыря;
  • Магнитно-резонансная томография;

Своевременная диагностика поможет скорректировать состав желчи и предупредить появление желчнокаменных заболеваний.

Как распознать холецистит

Операция по удалению желчного пузыря лапароскопическая и полостная

Перед проведением лапароскопии организм проходит обследование, чтобы исключить непредвиденные осложнения:

  • УЗИ. Диагностика ультразвуком дает возможность оценить состояние желчного пузыря (наличие конкрементов, их размеры) и соседних органов: поджелудочной железы, печени. Недостатком УЗИ является плохая визуализация камней в конечном отделе общего желчного протока, скрытого поджелудочной железой. Камни, которые вышли из желчного пузыря, наиболее часто останавливаются именно в этом отделе.
  • МРТ. Этот вид диагностики позволят достоверно обнаружить наличие камней, а также другие патологические изменения во всех отделах желчных протоков.
  • КТ. Без такой диагностики не обойтись в спорных ситуациях. Компьютерная томография показывает состояние околопузырных тканей и других органов брюшной полости, а также как развивается спаечный процесс.
  • Обследование печени и поджелудочной железы.
  • Обследование сердца, сосудов и системы дыхания для определения возможного негативного воздействия операции на эти системы.

Лапароскопия как хирургический метод лечения

После лапароскопической холецистэктомии обычно требуется минимальное медикаментозное лечение. Болевой синдром после операции обычно выражен незначительно, но у некоторых пациентов требуется применение анальгетиков в течение 2-3 дней. Обычно это кетанов, парацетамол, этол-форт.

У некоторых пациентов возможно применение спазмолитиков (но-шпа или дротаверин, бускопан) в течение 7-10 дней.

Прием препаратов урсодеоксихолевой кислоты (Урсофальк) позволяет улучшить литогенность желчи, ликвидировать возможный микрохолелитиаз.

Прием медикаментозных препаратов должен выполняться строго по указанию лечащего врача в индивидуальной дозировке.

Метод лапароскопии применяется в хирургии сравнительно недавно. Это малоинвазивный способ обследования или удаления пораженных внутренних тканей и органов.

Лапароскопическая операция на желчном пузыре проводится в двух случаях:

  • для извлечения камней, скопившихся в теле пузыря;
  • для полного удаления органа.

Первый тип выполняют достаточно редко, поскольку извлечение камней не предотвращает их повторного появления. Эффективнее проводить полное удаление воспаленного пузыря, вместе с конкрементами.

Операция выполняется с помощью специальных инструментов, которые вводятся в пораженную область сквозь небольшие проколы. Делается прокол инструментом, похожим на тонкий кинжал (стилет) с вертикальным отверстием. Это позволяет минимизировать повреждения, которые неизбежны при проведении полостной операции.

Ход операции

Операция по удалению желчного пузыря лапароскопическая и полостная

Когда операция по удалению камней из желчного пузыря либо самого органа закончена, пациенту перестают подавать усыпляющие препараты, способствуя пробуждению. На протяжении 4-6 часов с момента окончания вмешательства требуется оставаться в постели. Потом разрешается пить воду, выполнять простейшие действия: стоять, сидеть, переворачиваться и прочее.

Послеоперационный период

На второй день возможно дробное принятие пищи в виде небольших порций лёгких продуктов. Требуется принимать много воды. Начиная с 3 дня придерживаются диеты № 5.

Первоначально пациент может испытывать болевые ощущения в местах проколов, с правой стороны под ребром и выше ключицы. Состояние связано с повреждением кожи, проходит через 3-4 дня. Если по истечении указанного срока боль осталась, подобное свидетельствует о послеоперационных осложнениях.

Лапароскопическое удаление камней имеет послеоперационный период примерно неделю-полторы. В это время запрещена физическая нагрузка, поднятие тяжестей. Следует использовать белье из мягких натуральных тканей. Через неделю-полторы удаляются операционные швы на животе.

Реабилитация после проведения лапароскопии

По истечению полутора-двух недель после лапароскопии допускается выполнять работу, не сопровождаемую физическим напряжением. С целью достижения лучших результатов предписано выполнение рекомендаций:

  • соблюдать половое воздержание в течение месяца;
  • запрещается поднимать тяжести более 3 кг;
  • питание направлено на исключение запоров;
  • занятия спортом и тяжёлый физический труд возможно начинать постепенно минимум через месяц;
  • выполнение правил диеты № 5 на протяжении 3-4 месяцев.

Отзывы больных, перенёсших лапароскопию, обычно положительные. Пациенты часто пишут, что процедура происходила быстро, послеоперационный период по сравнению с полостной операцией небольшой. После вмешательства остаются 2-3 небольшие шва, быстро заживающие. Послеоперационная боль длилась недолго.

Операция по удалению желчного пузыря лапароскопическая и полостная

В отзывах отмечают стоимость удаления органа либо камней лапароскопическим способом. Высказывают мнение, что сумма вполне приемлема, чтобы переносить более тяжёлые последствия полостной операции.

В качестве отрицательных моментов, наиболее часто встречающихся в отзывах, отмечаются сложности отдельных пациентов с дыханием из-за вводимого газа в течение половины недели. Пару дней остаются боли в животе. Указанные побочные моменты для больных не особо критичны.

На основании изложенного, желчнокаменная болезнь хорошо лечится с помощью лапароскопического вмешательства. Операция менее травматична по сравнению с полостной. Восстановительный период проходит ощутимо легче, позволяя пациенту быстрее вернуться к нормальной жизни.

В ходе успешного проведения операции человек переводится в палату интенсивной терапии. Больной выходит из наркоза. Первые часы пациент должен лежать и находиться под наблюдением врача. Запрещается самостоятельно вставать с кровати и ходить, есть, пить. Больной принимает обезболивающие лекарственные препараты. Если появилась боль в животе и не уходит, а становится острее, кровит шов, дулась рана, надо сразу сообщить врачу.

Лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря представляет собой одну из разновидностей оперативного хирургического вмешательства с целью полного иссечения органа или образовавшихся конкрементов, локализующихся в органе или его протоках.

Данная методика имеет ряд положительных особенностей:

  • Пациент испытывает минимальный процент травмирования. Открытый тип хирургического вмешательства на желчном пузыре предусматривает иссечение тканей брюшной полости. Лапароскопическое удаление желчного пузыря производится путем прокалывания брюшной полости в 4 местах. Диаметр прокола не превышает 10 мм, далее производится иссечение.
  • При таком оперативном вмешательстве пациент теряет малое количество крови. Процедура проводится без ухудшения общего кровотока и нарушений функций прилегающих органов брюшины.
  • Сравнительно небольшой реабилитационный период. Выписка пациента осуществляется уже через сутки или трое.
  • Пациент может вернуться на работу уже через неделю.
  • Легко снимается болевой синдром после операции. С ним справляются обычные обезболивающие препараты.
  • Очень редко после операции появляются спайки. Данный факт объясняется отсутствием контакта рук доктора и салфеток с органами брюшной полости.

Важно отметить, что помимо всех преимуществ, лапароскопия желчного пузыря имеет ряд противопоказаний.

После проведения всех манипуляций подготовки, назначается сама операция. Она всегда проводится под наркозом.

Анестезия

Операция по удалению желчного пузыря лапароскопическая и полостная

Лапароскопия всегда проводится под общим наркозом (эндотрахеальный), дополнительно требуется обязательное подключение аппаратуры для осуществления искусственной вентиляции легких.

Сама анестезия является газовой, выглядит в виде трубки, подключенной к аппарату искусственного дыхания и пациенту. Через нее и будет дышать человек.

Если больной страдает бронхиальной астмой или другой патологией, которая не позволяет подключать трубку, применяется внутривенная анестезия. Ее тоже обязательно нужно комбинировать с искусственной вентиляцией легких.

Вмешательство

Больного изначально располагают на операционном столе. Он должен лежать на спине. Процедура проводится двумя способами: американский или французский.

Оба варианта практически одинаковы, разница состоит в том, с какой стороны будет находиться врач по отношению к больному.

  • Американский вариант. Врач находится по левую сторону от больного, лежащего на спине со сведенными ногами.
  • Французский вариант. Больной лежи на операционном столе с разведенными ногами, между которыми стоит врач.

Сама хирургия начинается только после анестезии. С целью удаления желчного пузыря совершается 4 прокалывания брюшной полости. Они производятся по строгой последовательности:

  • Первое прокалывание. Его делают немного ниже или выше пупочной зоны. Сквозь образовавшиеся отверстия в полость живота вводится лапароскопическое устройство. Проводят нагнетание углекислого газа в брюшной отдел, после чего совершаются последующие прокалывания под четким контролем видеокамер. Это необходимая мера, поскольку с ее помощью удается избежать случайных внутренних травм.
  • Второе прокалывание. Его делают посредине грудной клетки.
  • Третье прокалывание. Ее совершают по нижней линии ребер в правой части, проведя воображаемую линию сквозь область серединного участка ключицы.
  • Четвертое прокалывание. Выбирают точку, где пересекаются все воображаемые линии. Первая из них проходит через пупочную область параллельно, а вторая представляет собой вертикальную линию по отношению к подмышечной впадины.

При увеличении печени больного в размерах, обязательно требуется совершать пятое прокалывание.

Современные методы хирургических манипуляций предусматривают проведение косметической процедуры, когда совершается только три прокалывания.

Методика проведения иссечения:

  • Сквозь отверстия проколов хирург вводит специальные манипуляторы, с помощью которых доктор сможет оценить форму и локализацию органа, если требуется – производят иссечение спаек. Это позволит освободить доступ к органу.
  • Хирург оценивает наполненность и напряженность органа, он может сделать надрез стенки органа для выведения лишней жидкости с целью избавления от напряжения.
  • Вокруг органа располагают зажим, с помощью которого зажимают желчный пузырь, производят отсечение общих путей, перерезают пузырчатую артерию, предварительно зажав ее. Обязательно сшивают просвет, который образовался в результате процедуры.
  • После проведения данных манипуляций производят отсечение органа от ложа печени. Данную манипуляцию важно проводить очень внимательно, аккуратно, постоянно прижигают поврежденные сосуды.
  • Сквозь прокол в области пупка производят аккуратное извлечение желчного из брюшной полости.

Операция по удалению желчного пузыря лапароскопическая и полостная

По окончанию иссечения внимательно осматривают место проведения манипуляций на предмет поврежденных вен и артерий, которые могут кровоточить.

При выявлении данной проблемы, их обязательно прижигают. Обязательно удаляют ткани, которые подверглись разрушению или вмещают в себе остатки желчи.

Дальше переходят заклеиванию или зашиванию проколотых отверстий. Из брюшной полости сквозь одно из отверстий вставляют дренажную трубку.

Ее оставляют в таком положении на сутки для полного выведения лишней жидкости.

Дренаж не требуется в тех случаях, когда операция прошла без осложнений, в ходе которой не произошло излитие желчного секрета. Данный этап является последним в проведении операции.

Хирургическое иссечение производится по времени от 40 до 90 минут. Время может меняться и зависеть от профессионализма хирурга, степени усложненности патологии. Многие опытные специалисты выполняют поставленную задачу за полчаса.

Лапаротомный доступ

При появлении скрытых осложнений во время проведения вмешательства, лапароскопия прекращается. В этом случае производится открытый доступ к патологии. Какие причины могу этому послужить:

  • Отсутствие возможности проведения безопасной лапароскопии в связи с большой отечностью органа.
  • При спаечных процессах обширного характера.
  • Онкологические новообразования в органе и его протоках.
  • Большая потеря крови.
  • Разрушительные явления в протоках и соседних органах.

Данная операция вызывает малую травматичность и переносится, в большинстве случаев, благоприятно.

Для полного восстановления всего организма в целом потребуется 6 месяцев. Спустя сутки после хирургии больному обязательно делают перевязку.

Операция по удалению желчного пузыря лапароскопическая и полостная

Подниматься с постели или передвигаться больной может уже спустя 4 часа после процедуры, иногда это возможно только на следующий день. Это зависит от общего состояния пациента.

Практически всех пациентов выписывают из больницы домой на следующий день после хирургии.

Но спустя 7 дней пациент обязан вернуться в больницу для детального осмотра. В период реабилитации обязательно выполняют следующие рекомендации:

  • После лапароскопии можно пить воду только через 4 часа, а принимать пищу только через сутки.
  • На протяжении от 2 недель до месяца воздерживаются от половых связей.
  • С целью предостережения от появления запора придерживаются правильному и здоровому рациону питания. Рекомендуется придерживаться диетическому столу № 5.
  • По назначению доктора принимают антибактериальные препараты.
  • Целый месяц нельзя подвергаться тяжелым физическим нагрузкам. По истечению 30 дней разрешается заниматься легкими видами спорта в виде плавания или йоги.

После лапароскопии следует постепенно и очень аккуратно увеличивать физическую активность и нагрузки.

В первые 3 месяца не разрешается ничего поднимать тяжелее 3 кг. Дальше нагрузка постепенно увеличивается до 5 кг.

С целью регенерации на клеточном и тканевом уровне рекомендуется пройти курсы реабилитации. Он включает в себя магниты, ультразвук, другие методы.

Данную терапию назначают спустя месяц после операции. Очень полезно будет пропить витаминный и минеральный комплекс.

Послеоперационный болевой синдром

Благодаря малой травматичности, лапароскопия камней желчного пузыря и самого органа не вызывает сильных болевых ощущений после ее проведения.

Отмечается слабая или умеренная боль, с которой можно справиться благодаря обезболивающим препаратам в виде таблеток.

Операция по удалению желчного пузыря лапароскопическая и полостная

Длительность действующих веществ данных препаратов составляет 2 суток. Полностью проходят болевые ощущения спустя 7 дней.

Стоит насторожиться, если боль усиливается. Данный факт сигнализирует о развитии осложнений.

Лапароскопия проводится в случае диагностирования калькулезного и бескаменного холецистита, протекающего в хронической форме, при выявлении холестероза и полипов в желчном органе, при остром холецистите, а также при выявлении больших конкрементов в пузыре.

Лапароскопическая операция проводится под эндотрахиальным наркозом, что предусматривает усыпление пациента с помощью внутривенной инъекции или масочного наркоза.

Когда сознание больного исчезает, специалист вводит специальную трубку в трахею человека и подключает наркозный газ, что позволяет контролировать дыхание пациента на протяжении всей операции.

Перед проведением любого вида холецистэктомии в стационаре больного навещают хирург и врач-анестезиолог. Они рассказывают, как будет проходить процедура, об используемом наркозе, возможных осложнениях и берут письменное согласие на проведение лечения.

Начинать подготовку к процедуре желательно до госпитализации в отделение гастроэнтерологии, уточнив у врача рекомендации по диете и образу жизни, сдать анализы. Это поможет легче перенести процедуру.

Предоперационная

Для уточнения возможных противопоказаний и достижения лучших результатов лечения важно не только правильно подготовиться к процедуре, но и пройти обследование. В число предоперационных диагностик входят:

  • Общий, биохимический анализ крови и мочи – сдаются за 7–10 дней.
  • Уточняющий анализ на группу крови и резус фактор – за 3–5 дней до процедуры.
  • Исследование на сифилис, гепатит С и В, ВИЧ – за 3 месяца до холецистэктомии.
  • Коагулограмма – тесты для исследования системы гемостаза (анализ на свертываемость крови). Чаще его проводят совместно с общими или биохимическими анализами.
  • УЗИ желчного пузыря, желчевыводящих путей, органов брюшной полости – за 2 недели до процедуры.
  • Электрокардиография (ЭКГ) – диагностика патологий со стороны сердечно-сосудистой системы. Проводится за несколько дней или неделю до холецистэктомии.
  • Флюорография или рентгенография органов грудной клетки – помогает выявить патологии со стороны сердца, легких, диафрагмы. Сдается за 3–5 дней до холецистэктомии.

Операция по удалению желчного пузыря лапароскопическая и полостная

К холецистэктомии допускаются только те люди, результаты анализов которых находятся в пределах нормы. Если диагностические тесты выявили отклонения, сначала необходимо пройти курс лечения, направленный на нормализацию состояния.

Части пациентов, помимо общих анализов, может понадобиться консультация узких специалистов (кардиолога, гастроэнтеролога, эндокринолога) и уточнение состояния желчевыводящих путей при помощи ультразвука или рентгена с контрастом.

С момента госпитализации

После госпитализации все пациенты, за исключением тех, кому требуется экстренное оперативное вмешательство, проходят подготовительные процедуры. Общие этапы включают соблюдение следующих правил:

  1. Накануне перед проведением холецистэктомии больному назначают легкую пищу. Последний раз можно покушать не позже 19.00. В день проведения процедуры стоит отказаться от какой-либо пищи и воды.
  2. Накануне вечером нужно принять душ, при необходимости сбрить волосы с живота, сделать очистительную клизму.
  3. За день до процедуры врач может назначить легкие слабительные.
  4. Если вы принимаете какие-либо лекарства, следует уточнить у врача о необходимости их отмены.

Наркоз

Для проведения холецистэктомии используют общий (эндотрахеальный) наркоз. При местной анестезии нельзя обеспечить полного контроля над дыханием, купировать боль и чувствительность тканей, расслабить мышцы. Подготовка к эндотрахеальному наркозу состоит из нескольких этапов:

  1. До операции пациенту дают успокаивающие средства (транквилизаторы или лекарства с анксиолитическим эффектом). Благодаря этапу премедикации человек подходит к хирургическому вмешательству спокойно, в уравновешенном состоянии.
  2. Перед холецистэктомией проводится вводное введение наркоза. Для этого внутривенно колют седативные средства, обеспечивающие засыпание до начала проведения основного этапа процедуры.
  3. Третий этап – обеспечение мышечной релаксации. Для этого внутривенно вводят миорелаксанты – препараты, которые напряжение и способствуют расслаблению гладкой мускулатуры.
  4. На завершающей стадии через гортань вводят интубационную трубку и подключают ее конец к аппарату искусственной вентиляции легких.

Главные преимущества эндотрахеального наркоза – максимальная безопасность для пациента и контроль над глубиной медикаментозного сна. Возможность проснуться во время хирургического вмешательства сводится к нулю, равно как исключается возможность сбоев в работе дыхательной или сердечно-сосудистой системы. После выхода из наркоза может наблюдаться спутанность сознания, умеренное головокружение, головная боль, тошнота.

Если в ходе операции был установлен дренаж, его удаляют на следующий день после проведения процедуры. До снятия швов кожу ежедневно делают перевязку и обрабатывают кожу антисептическими растворами. Первые несколько часов (от 4 до 6) после холецистэктомии нужно воздержаться от приема пищи, питья, запрещено вставать с постели. Спустя сутки разрешаются небольшие прогулки по палате, прием пищи и воды.

На восьмой-девятый день, если операция прошла успешно, больного выписывают из больницы. На данном реабилитационном этапе важно наладить правильное питание дома, согласно лечебному столу № 5.

Операция по удалению желчного пузыря лапароскопическая и полостная

Есть нужно дробно, отдавая предпочтение диетическим продуктам. Всю суточную пищу необходимо разделить на 6–7 порций.

Суточная калорийность блюд: 1600–2900 ккал. Есть желательно в одно время, чтобы желчь вырабатывалась только во время еды.

Последний прием пищи должен быть не позднее чем за два часа до сна.

Если во время операции не было осложнений пациент быстро приходит к своему обычному образу жизни и уже через два — три дня его выписывают. Несмотря на щадящий метод удаления желчного пузыря и быстрое восстановление, необходимо соблюдать некоторые правила:

  • На протяжении 6 месяце соблюдать диету №5;
  • Несколько месяцев после операции нельзя поднимать тяжести более 2 кг;
  • Физические упражнения возможны через месяц после операции, но только с постепенными нагрузками;
  • Месяц необходимо сохранять полный покой;

После любого хирургического вмешательства человеку требуется время на реабилитацию. В послеоперационный период необходимо тщательно прислушиваться к изменениям в своем организме и в случае неопределенного симптома сразу обратится к врачу за консультацией.

Несмотря на явные преимущества лапароскопического метода, он несет в себе определенные опасности, как и любое оперативное вмешательство. Причинами травм или повреждений при лапароскопии являются аномалии анатомии при спайках, воспалительных изменений, а также неосторожность введения троакаров.

ЛХЭ — «ювелирная» операция, требующая от хирурга навыков работы с манипуляторами, хорошего понимания нюансов топографоанатомических характеристик зоны вмешательства.

Операция по удалению желчного пузыря лапароскопическая и полостная

Выделяют три категории опасностей лапароскопии:

  1. Являющиеся следствием наполнения брюшной полости газом:

Что такое лапароскопия желчного пузыря? Новый способ доступа к внутренним органам.

Перечень показаний к ЛХЭ

  • холециститы — острый в течении 48–72 часов, хронический калькулезный, бескаменный;
  • бессимптомный холецистолитиаз;
  • холестероз, полипоз желчного пузыря.

О необходимости лапароскопии остро ставится вопрос у пациентов с крупными конкрементами в желчном пузыре из-за высокой вероятности образования пролежня стенок, мелкими — из-за опасности их перемещения внутрь желчных протоков.

Противопоказания:

  • холецистит с перитонитом — сложность санации брюшной полости;
  • беременность — смещение органов и увеличения матки ограничивают обзор, на поздних сроках возможно отрицательное воздействие на плод;
  • цирроз печени, злокачественные новообразования желчного пузыря — возможно проведение ЛХЭ у таких пациентов на ранних стадиях бессимптомных опухолей;
  • нарушение свертываемости крови — усложняется контроль за кровотечениями и осуществление мероприятий по его остановке;
  • воспаления тканей передней брюшной стенки — угроза инфицирования;
  • выраженные нарушения дыхания и сердечной деятельности — напряженность пневмоперитонеума негативно воздействует на функциональность сердца, сдавливает легкие.

Операция проводится хирургической бригадой. Результаты всех манипуляций внутри брюшной полости отображаются на мониторе.

Операция по удалению желчного пузыря лапароскопическая и полостная

Как делают лапароскопию желчного пузыря:

  1. Над либо под пупком вводится игла для нагнетания внутрь брюшной полости газа.
  2. Вводится троакар для лапароскопа — проводится визуальный осмотр внутренних органов.
  3. Вводятся еще 2–4 инструментальных троакара — точное количество определяется для конкретной ситуации.
  4. Желчный пузырь отсоединяется от близлежащих органов.
  5. Выделяются, клипируются и пересекаются пузырный проток и его артерия.
  6. Отделение желчного пузыря от стенок печени.
  7. Извлечение желчного пузыря — в случаях дефектов стенки он помещается в пластиковый пакетик, чтобы предотвратить попадание камней, подтекания желчи в внутрь брюшной полости.
  8. Подпеченочное пространство промывается физиологическим раствором.
  9. Раневые каналы промываются антисептическим раствором.
  10. Мышечные ткани зашиваются 1–3 швами.
  11. Брюшная полость снова наполняется газом — для контрольного осмотра.

По окончании манипуляций места проколов и швы обрабатываются. Повязки крепятся медицинским клеем, пластырем.

Длительность определяется течением оперативного вмешательства — 30–120 минут.

В рамках ЛХЭ решается вопрос пресечения одиночных тяжей между органами и передней брюшной стенкой, устранения спаек.

Использование видеолапароскопических приемов позволяет реализовать широкую программу:

  • выполнить интраоперационные (ИО) УЗИ и ХГ;
  • провести ИО ревизию внепеченочных желчных путей;
  • исследовать ОЖП, печеночные протоки, удалить камни.

Заранее сколько длится лапароскопия желчного пузыря предугадать невозможно. При осложнениях, кровотечениях она трансформируется в традиционную открытую операцию.

У некоторых людей возможно разжижение крови после Варфарина или Аспирина. Это может серьезно усложнить ход холецистэктомии. Если больной принимает препараты, которые влияют на свертываемость крови, отменить их нужно за пару недель до вмешательства.

Операция по удалению желчного пузыря лапароскопическая и полостная

Стоит учесть, что некоторые патологические состояния являются поводом отложить операцию или отказаться от нее вовсе. К относительным противопоказаниям относятся:

  • острый холецистит;
  • спаечная болезнь;
  • беременность (особенно I и III триместр);
  • крупная грыжа;
  • кальцификация стенок желчного пузыря.

Накануне вмешательства пациенту необходима очищающая клизма. Во время вечернего или утреннего душа используется антибактериальное мыло. В большинстве случаев требуется сбрить волосы с живота и лобка. В палате придется оставить съемные зубные протезы, очки или контактные линзы, все украшения и пирсинг.

Сразу же после хирургического вмешательства пациента переводят в палату интенсивной терапии. Находиться там он будет до того момента, как отойдет наркоз. Если все прошло хорошо и осложнений не наблюдается, через два часа больной возвращается в обычную палату.

Если проводилась лапароскопия (удаление без большого надреза), пациент может вставать уже спустя пять часов. При классической холецистэктомии постельный режим соблюдается минимум на протяжении всего дня. Любые передвижения проводятся исключительно под наблюдением медицинского персонала.

В послеоперационный период больному необходимо тщательно придерживаться всех рекомендаций лечащего врача. Если были назначены лекарственные препараты (урсодезоксихолевая кислота, спазмолитики или анальгетики), принимать их нужно строго по расписанию. Самостоятельно менять дозировку или продолжительность курса запрещено.

На протяжении первого месяца придется соблюдать строгую диету. Разрешаются только нежирные блюда, без животных или растительных жиров. После удаления пузыря желчь поступает в двенадцатиперстную кишку непрерывно, и неправильное питание чревато воспалительными процессами в желудке, что сильно замедлит процесс восстановления.

Операция по удалению желчного пузыря лапароскопическая и полостная

Также на протяжении первого месяца серьезно ограничивается физическая активность. Больному нужно как можно больше отдыхать, запрещаются:

  • физический труд;
  • активное занятие спортом;
  • половые отношения;
  • перелеты;
  • бассейн;
  • бани и сауны;
  • воздействие ультрафиолетовых лучей.

Воздержаться нужно и от поднятия тяжестей: максимальный разрешенный вес – 3 кг. По возможности желательно взять длительный больничный и не спешить возвращаться на работу, особенно если она связана с физической активностью или длительным стоянием на ногах.

Через четыре недели можно постепенно возвращаться к привычной жизни. В дальнейшем ограничения затрагивают только систему питания.

Специалисты рекомендуют навсегда отказаться от жареного, жирного, пряностей, алкоголя и продуктов, богатых легкоусвояемыми углеводами. На протяжении всей жизни пища должна быть легкой и полезной.

Несмотря на то что холецистэктомия – достаточно распространенная операция, а лапароскопический метод относится к малотравматичным вмешательствам, возможны некоторые осложнения:

  • внутрибрюшная гематома;
  • конкременты в желчных протоках;
  • перитонит;
  • обострения хронических заболеваний.

Только тщательное соблюдение всех рекомендаций врача поможет избежать негативных последствий операции. При первых же тревожных симптомах больному необходимо обратиться к врачу, чтобы вовремя исключить возможные риски.

В организме человека нет «лишних» органов. Исходя из этого соображения, многие люди до последнего отказываются от операции при камнях в желчном пузыре, надеясь на чудо. Но наличие конкрементов в течение многих лет делает орган функционально бесполезным.

Операция по удалению желчного пузыря лапароскопическая и полостная

Многих людей с хроническим холециститом и конкрементами пугает необходимость соблюдать диету после операции по удалению желчного пузыря в течение нескольких месяцев или даже лет. Но и с камнями есть всё подряд не получится — прием жирных, острых, жареных блюд приводит к болевому синдрому и угрозе появления осложнений.

А при разумных ограничениях в питании на протяжении 3-6 месяцев после лапароскопии желчного пузыря можно практически полностью перейти к прежнему режиму питания, избегая только алкоголя, слишком острых и жирных продуктов.

Осложнения желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь сопровождается хроническим воспалительным процессом стенок органов и нарушением кровоснабжения, которое часто приводит к развитию гнойного холецистита и повышению риска прободение желчного пузыря с прогрессированием перитонита.

Многие из осложнений напрямую угрожают жизни человека. Особенно опасно прободение стенок желчного пузыря, которое может закончиться летально.

Сказать точно, как будет протекать желчнокаменная болезнь у конкретного человека, невозможно.

Стандартная подготовка к операции по удалению желчного пузыря начинается за 1-2 недели до предполагаемой даты операции. Она включает комплексное обследование:

  • общий анализ крови и мочи, биохимия крови, определение уровня глюкозы, билирубина, щелочной фосфатазы и общего белка;
  • кровь на распространенные инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатит);
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • электрокардиограмма;
  • коагулограмма;
  • мазки на флору.

После проведения комплексного обследования врач внимательно изучает результаты диагностики, выявляет возможные противопоказания к лапароскопической операции. Хирургическое вмешательство проводится в том случае, если по данным анализов отсутствуют признаки острого воспалительного процесса.

Дополнительно назначают консультации терапевта и других профильных специалистов, если у пациента имеются хронические заболевания, требующие врачебного контроля. Особого внимания заслуживают больные, которые применяют лекарственные препараты в течение нескольких недель, месяцев или лет. Если эти средства влияют на работу свертывающей системы крови, их необходимо отменить за несколько недель до лапароскопии желчного пузыря.

Операция по удалению желчного пузыря лапароскопическая и полостная

Лапароскопия желчного пузыря проводится в отделении гастроэнтерологии или общей хирургии. Подобные операции проходят по показаниям бесплатно в рамках ОМС. Но в большинстве случаев пациенты обращаются в частные медицинские центры или все равно несут определенные материальные издержки, находясь в стационаре государственных учреждений.

Обычно послеоперационный период после удаления желчного пузыря лапароскопией длится 7-14 дней. Продолжительность восстановления зависит от возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и сложности проведенного хирургического вмешательства. По окончании операции анестезиолог пытается «разбудить» пациента, прекращая подачу наркотической газовой смеси.

В течение 4-6 часов рекомендуется соблюдать постельный режим. По прошествии этого времени разрешается садиться в кровати, вставать, ходить по коридору хирургического отделения. Можно пить негазированную минеральную воду. Есть в день проведения лапароскопии желчного запрещается.

Больничный лист после удаления желчного пузыря лапароскопией выдают на весь период пребывания в стационаре и восстановления после оперативного вмешательства в течение 10-12 дней. Суммарно этот срок составляет 13-19 дней. Возможно продление больничного листа при ухудшении самочувствия пациента и появлении нежелательных последствий для здоровья.

Осложнения после любой операции, в том числе лапароскопической, возможны. Риск появления неблагоприятных последствий для здоровья повышается при низкой квалификации хирурга и ошибках анестезиолога. Важно соблюдать все врачебные назначения, избегать травмирующих ситуаций.

Образ жизни после удаления желчного пузыря с помощью лапароскопии должен быть максимально комфортным и спокойным для пациента. Несмотря на короткий реабилитационный период, полное восстановление психического и физического здоровья происходит только через 5-6 месяцев.

Важно избегать любого переутомления. Соблюдение диеты обязательно для всех людей, перенесших лапароскопию желчного пузыря.

Но это вовсе не значит, что рацион должен быть скучным и разнообразным. Наоборот, питаться необходимо полноценно, как можно чаще, но небольшими порциями — чтобы объем одного приема пищи не превышал 80-100 г. Сам больной и его члены семьи должны сделать все возможное для быстрого восстановления функций желчевыводящей системы с помощью рационального и правильного питания.

Рекомендуется выполнять следующие правила:

  • 2-4 недели после лапароскопии желчного запрещены интимные контакты;
  • в рационе должны присутствовать разрешенные фрукты, овощи, сухофрукты и продукты, которые предупреждают появление запоров;
  • начинать активную физическую деятельность рекомендуется с ежедневной ходьбы и выполнения специальной восстановительной зарядки, но она разрешена только через 2-4 недели после хирургического вмешательства;
  • первые три месяца после операции нельзя поднимать грузы более 3-х кг;
  • лечебный стол №5 назначают на 3-6 месяцев после лапароскопии.

Реабилитация после удаления желчного пузыря путем лапароскопии очень важна для полноценного восстановления всех нарушенных функций. Вам придется потратить достаточно времени на изучение информации о правилах поведения в восстановительном периоде, значимости соблюдения пищевых ограничений и не совершить ошибки, которые могут привести к отсроченным осложнениям в будущем.

И в заключение статьи предлагаем посмотреть видео проведения лапароскопии желчного пузыря. Специалист дает понятные объяснения по ходу процесса. Можно легко понять суть операции даже человеку без специальных знаний.

Противопоказания лапароскопии имеют специфический характер, обусловленный нетипичной методикой проведения самой операции. Так, например, больным, которым уже проводились полостные операции в полости живота, лапароскопия не назначается, так как есть высокий риск задеть и повредить инструментами спайки на внутренних органах, что может повлечь и повреждение самих органов.

По завершению всех хирургических манипуляций, анестезиолог выводит пациента из состояния наркоза. В течение 4-6 часов пациенту вообще нельзя двигаться, и только через 6 часов ему разрешено будет переворачиваться, садиться, вставать и ходить.

С этого момента разрешается пить жидкость – пока только негазированную чистую воду. В первый день питание после операции запрещено.

лапароскопия желчного пузыря с кардиостимулятором

На следующие сутки больному в рацион вводят фрукты, нежирный творог, лёгкие мясные бульоны, измельчённое мясо. При этом кушать нужно часто, 5-7 раз за сутки, но небольшими порциями.

После первых двух дней, на третий уже можно постепенно возвращаться к более привычному меню, однако продукты, усиливающие выделение жёлчи и газообразование, пациенту употреблять нельзя.

Уже с третьего-четвёртого дня больной переходит к диете 5. Диета после операции исключает лук, чеснок, многие пряности, жирную пищу.

Послеоперационный период длится обычно до десятого дня. В первые два дня пациент может ощущать боли в местах проколов, над ключицей и в правом подреберье. К четвёртому дню они обычно проходят, в противном случае необходимо сказать о неприятных ощущениях доктору.

Наиболее часто у больных после удаления жёлчного пузыря встречается так называемый постхолецистэктомический синдром. Из-за отсутствия пузыря, жёлчь, выработанная печенью, непосредственно забрасывается в двенадцатиперстную кишку, вызывая сильные боли в животе, тошноту, рвоту, метеоризм, диарею, изжогу, желтуху и повышение температуры.

Полностью, раз и навсегда, избавиться от этой проблемы, к сожалению, невозможно. Пациенту в период обострения рекомендуется соблюдать строгую диету 5, принимая при этом спазмолитики для купирования болевого симптома.

В процессе осуществления лапароскопии, есть вероятность появления некоторых осложнений, например, перфорации стенок желудка, повреждения кровеносных сосудов в брюшной стенке, повреждения окружающих органов.

Любые из указанных проявлений являются основанием для перевода лапароскопии в лапаротомию, и оказания больному необходимой медицинской помощи.

Операция по удалению желчного пузыря лапароскопическая и полостная

К осложнениям, проявляющимся через время после операции, относят перитонит, воспаление ткани в области пупка, а также попадание жёлчи из плохо ушитого отрезка пузырного протока в брюшную полость.

Лапароскопия камней жёлчного пузыря или самого органа считается относительно безопасной операцией, но при этом она требует от хирурга ювелирной точности. Все его действия осуществляются через несколько маленьких надрезов с помощью троакаров, лапароскопа и специальных хирургических инструментов.

Удаление жёлчного пузыря наиболее предпочтительно проводить именно таким способом – это обеспечивает более быстрый процесс восстановления пациента после операции.

Как и к самой холецистэктомии, так и к восстановлению после неё, необходимо заранее подготовиться.

Лапароскопия на желчном пузыре может быть двух видов:

  • удаление желчного пузыря вместе с конкрементами;
  • удаление только конкрементов из желчного пузыря.

На сегодняшний день операция по удалению только камней их желчного пузыря проводиться крайне редко. Объяснение этому следующее: камней настолько много, что сам желчный пузырь патологически изменился настолько сильно, что даже после удаления камней уже не сможет нормально функционировать.

Кроме этого, желчный пузырь будет воспаляться, вызывая другие заболевания. Если же конкрементов немного или размер их небольшой врач может назначить другие методы лечения, не прибегая к хирургическому вмешательству, хоть и такому щадящему.

Поэтому лапароскопия на желчном пузыре проводится с удалением органа вместе с конкрементами.

как происходит лапароскопия желчного пузыря

Лапароскопия проводится хирургом под общим наркозом, что обеспечивает хорошее расслабление мышц брюшного пресса и надежно купирует чувствительность тканей и боли. Местная анестезия не может обеспечить это в полной мере.

Когда пациенту введен наркоз, анестезиолог удаляет жидкость и газы из желудка пациента путем введения в него зонда. Такая процедура исключает возможный рвотный рефлекс и вероятность попадания содержимого желудка в дыхательные пути.

Когда зонд установлен, пациенту надевается маска, и его подключают к аппарату ИВЛ, что обеспечит дыхание в течение всей операции.

Операция начинается с того, что хирург делает полукруглый надрез в складке пупка. Через него закачивается углекислый газ для увеличения объема брюшной полости и расправления органов. Это нужно для того, чтобы минимизировать риск травмирования соседних органов. Затем в это отверстие вводится троакар, оснащенный фонариком и камерой.

По линии правого подреберья вводится еще 2 либо 3 троакара, что даст возможность хирургу управлять инструментами для удаления органа.

Первым делом хирург осматривает локализацию и состояние желчного пузыря. Если его закрывают спайки, образовавшиеся из-за длительного воспалительного процесса, сначала требуется их рассечение, чтобы обеспечить доступ к самому органу.

Операция по удалению желчного пузыря лапароскопическая и полостная

После этого требуется определение его наполненности и напряженности. При сильном напряжении желчного пузыря сначала разрезается его стенка и отсасывается немного жидкости.

Пузырь зажимается специальным зажимом и выделяется холедох. Затем он перерезается, а из тканей выделяется пузырная артерия, после чего осуществляется выделение желчного пузыря их печеночного ложа.

В процессе постепенного отделения органа все кровоточащие сосуды прижигаются током. Удаление органа происходит через прокол в пупке.

Используя лапароскоп, врач внимательно осматривает брюшную полость, нет ли кровоточащих сосудов, желчи и других структур, подверженных патологическим изменениям. Сосуды прижигаются, а все пораженные ткани удаляются. В брюшную полость вводиться антисептик, который потом отсасывается.

Троакары вынимаются, хирург зашивает или просто заклеивает проколы. В один из проколов вставляется дренаж, чтобы обеспечить выход остатков антисептика из брюшной полости. Вынимается через 1-2 дня. Если пузырь был не сильно воспален, дренаж могут и не вставлять.

После лапароскопии на протяжении 4-6 часов больной должен соблюдать постельный режим. По истечении этого времени можно садиться на кровати, вставать и даже ходить. В этот период диета предусматривает питье воды без газов.

Кушать можно на следующий день после лапароскопии. Диета должна быть строгой.

Операция по удалению желчного пузыря лапароскопическая и полостная

Это должна быть легкая пища (йогурт, измельченное нежирное мясо, обезжиренный творог, нежирный бульон, фрукты). Диета предусматривает частые приемы пищи небольшими порциями.

Питье на протяжении дня после лапароскопии должно быть обильным. В течение последующих нескольких дней питание должно быть диетическим (диета №5), избегая продуктов, стимулирующих газообразование и выделение желчи.

В период восстановления после лапароскопии организм нельзя нагружать, поднимая тяжести и выполняя тяжелые физические упражнения. Реабилитационный период длится от 7 до 10 суток.

В первые дни после операции могут быть боли в местах прокола, над ключицей и в правом подреберье. Симптомы пройдут через несколько дней. Если же болевые ощущения будут усиливаться, нужно обратиться к врачу.

После того, как человеку будет введен наркоз, анестезиолог обязательно вводит в область желудка зонд, который выполняет функцию не только отводчика газа и жидкости. Он предотвращает возможный рвотный рефлекс и попадание содержимого желудка в органы дыхания. Тем самым предупреждается асфиксия. Зонд удаляется только тогда, когда процедура будет окончена.

Во время проведения выполнения нос и рот закрываются маской, через которую поступает кислород. В ходе проведения манипуляции обязательно применяется аппарат искусственной вентиляции легких. Он необходим, потому что легкие сами не имеют возможности дышать, так как газ, который применяется во время операции, воздействует на диафрагму, при этом происходит сжимание легких, поэтому у них нет возможности поддерживать дыхание.

Непосредственно операция начинается после того, как будут проведены все подготовительные этапы.

Ход операции:

  1. Выполняется разрез в области пупочной складки.
  2. Введение стерильного углекислого газа. Делается это для создания объема брюшины. После введения газа врач имеет возможность свободно передвигать инструменты в брюшной полости.
  3. Выполняются проколы по линии правого подреберья.
  4. При наличии спаек – проводится их разрез.
  5. Извлечение желчи из пузыря.
  6. Во время удаления желчного пузыря артерия высвобождается, все кровеносные сосуды, которые могут кровоточить при этом, прижигаются электрическим током.
  7. Извлечение пузыря проводится через прокол в пупочной складке.
  8. Зашивание или заклеивание проколов.

Сколько будет длиться операция, зависит от степени поражения желчного пузыря.

Иногда врачи могут принять решение о проведении обычной полостной операции, например, если желчный пузырь скован спайками. Тогда, удалив лапароскоп из брюшины, будет проведен разрез и удаление органа обычным способом с помощью скальпеля.

Многих волнует вопрос о том, сколько по времени длится операция. Она занимает не более 90 минут, во многих случаях длится около 40-50 минут.

После обычной неосложненной лапароскопической холецистэктомии пациент из операционной поступает в отделение интенсивной терапии, где он проводит ближайшие 2 часа послеоперационного периода для контроля за адекватным выходом из состояния наркоза.

При наличии сопутствующей патологии или особенностей заболевания и оперативного вмешательства длительность пребывания в отделении интенсивной терапии может быть увеличена. Затем пациента переводят в палату, где он получает назначенное послеоперационное лечение.

В течение первых 4-6 часов после операции пациенту нельзя пить и вставать с кровати. До утра следующего дня после операции можно пить обычную воду без газа, порциями по 1-2 глотка каждые 10-20 минут общим объемом до 500 мл.

Через 4-6 часов после операции пациент может вставать. Вставать с кровати следует постепенно, вначале посидеть какое-то время, и, при отсутствии слабости и головокружения можно встать и походить возле кровати.

Операция по удалению желчного пузыря лапароскопическая и полостная

В первый раз вставать рекомендуется в присутствии медицинского персонала (после длительного пребывания в горизонтальном положении и после действия медицинских препаратов возможен ортостатический коллапс – обморок).

На следующий день после операции пациент может свободно передвигаться по стационару, начинать принимать жидкую пищу: кефир, овсяную кашу, диетический суп и переходить к обычному режиму употребления жидкости. В первые 7 суток после оперативного вмешательства категорически запрещено употребление любых алкогольных напитков, кофе, крепкого чая, напитков с сахаром, шоколада, сладостей, жирной и жаренной пищи.

Питание пациента в первые дни после лапароскопической холецистэктомии может включать кисломолочные продукты: обезжиренные творог, кефир, йогурт; каши на воде (овсяную, гречневую); бананы, печеные яблоки; картофельное пюре, овощные супы; отварное мясо: нежирная говядина или куриная грудка.

При обычном течении послеоперационного периода дренаж из брюшной полости удаляют на следующий день после операции. Удаление дренажа безболезненная процедура, проводится во время перевязки и занимает несколько секунд.

В первый месяц после операции происходит восстановление функций и общего состояния организма. Тщательное соблюдение врачебных рекомендаций является залогом полноценного восстановления здоровья. Основными направлениями реабилитации являются – соблюдение режима физической нагрузки, диета, медикаментозное лечение, уход за ранами.

В стационаре на послеоперационные раны, располагающиеся в местах введения инструментов будут наложены специальные наклейки. В наклейках «Тегадерм» (они выглядят как прозрачная пленка) возможно принимать душ, наклейки «Медипор» (пластырь белого цвета) перед приемом душа нужно снять.

Душ можно принимать начиная с 48 часов после оперативного вмешательства. Попадание воды на швы не является противопоказанным, однако не следует мыть раны с гелями или мылом и тереть мочалкой.

После принятия душа следует смазать раны 5% раствором йода (либо раствором бетадина, либо бриллиантовым зеленым, либо 70% этиловым спиртом). Раны можно вести открытым методом, без повязок.

Операция по удалению желчного пузыря лапароскопическая и полостная

Прием ванн или купание в бассейнах и водоемах запрещается до снятия швов и в течение 5 дней после снятия швов.

Швы после лапароскопической холецистэктомии снимают на 7-8 сутки после операции. Это амбулаторная процедура, снятие швов проводит доктор или перевязочная медицинская сестра, процедура является безболезненной.

В настоящее время лапароскопическое удаление камней из желчного пузыря применяется очень редко. Данное явление связано с тем, что хроническое течение ЖКБ связано с нарушениями в холестериновом обмене веществ и операция не имеет большого смысла, поскольку через некоторый промежуток времени произойдет рецидив.

Холецистэктомия используется в лечении таких заболеваний, как:

  • хроническое калькулезное воспаление желчного пузыря;
  • холестероз;
  • полипоз желчного пузыря;
  • острое воспаление желчного пузыря;
  • бессимптомное камненосительство.

Общими противопоказаниями к лапароскопии являются такие заболевания, как злокачественные опухоли, сердечная и легочная декомпенсация, разлитой перитонит. Малоинвазивный метод не применяется у лиц, имеющих избыточную массу тела и у беременных женщин на поздних сроках гестации.

Также лапароскопическая холецистэктомия не производится людям, имеющим абсцесс (гнойное воспаление с образованием ограниченного инфильтрата) желчного пузыря, с сильными рубцами в области органа, имеющим острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы. Операция не показана лицам с кардиостимулятором и механической желтухой.

Лапароскопия, несмотря не малый травматизм, является серьезным хирургическим вмешательством, поэтому перед операцией должна быть осуществлена подготовка к удалению желчного пузыря. Она включает в себя проведение полного диагностического обследования состояния организма. Пациент обязательно должен сдать кровь на общий и биохимический анализ, по которым оценивается работа печени, почек, поджелудочной железы и наличие воспалительных реакций.

Операция по удалению желчного пузыря лапароскопическая и полостная

Также пациенту нужно сдать мочу на общий анализ, который помогает проанализировать функцию почек. Перед операцией хирургу необходимо знать, имеются ли у больного инфекции, передающиеся через кровь: СПИД и ВИЧ, сифилис, гепатиты. Также пациент должен сдать кровь на коагулограмму — анализ, характеризующий состояние свертывающей системы крови.

Среди инструментальных методов обследования обязательными являются электрокардиограмма (оценка работы сердца), флюорография (оценка состояния легких), ФГС или ЭГДС (оценка пищеварительной функции). Пациент тщательно осматривается хирургом, терапевтом, анестезиологом. Если у него имеются хронические заболевания, обязателен прием врача, занимающегося лечением пораженного органа.

За день до операции запрещен прием пищи после шести часов вечера. Пациент не должен пить за 8 часов до предстоящей лапароскопии. При плановом поступлении больному делается две клизмы: вечером за день до вмешательства и утром перед операцией. За 7 дней до предполагаемой лапароскопии следует отменить прием кроворазжижающих и нестероидных противовоспалительных препаратов, что поможет избежать кровотечений.

Обычно холецистэктомия производится под общей анестезией с помощью специальной маски. Данный вид обезболивания помогает добиться полного отсутствия неприятных ощущений и предупреждает нежелательные движения пациента по ходу операции.

После удаления желчного пузыря пациента перевозят в палату, где он отходит от наркоза. В это время его могут беспокоить тошнота, головные боли, плохое самочувствие, чувство «разбитости». Рекомендован постельный режим в течение 8 часов, затем больной может садиться, выполнять простые манипуляции в положении лежа. Врачи советуют не вставать с кровати до конца дня. Пить воду можно через 4-5 часов после лапароскопии.

Первые несколько дней пациента часто тревожат боли в районе операционных ран, обычно они проходят через 3-5 суток. Любые физические нагрузки после удаления желчного пузыря разрешены лишь спустя неделю, до этого момента больному запрещено поднимать тяжести.

При отсутствии осложнений температура после удаления желчного пузыря остается нормальной, либо поднимается в первые сутки до 37,5 градусов, а затем опускается до 36,6.

В качестве профилактики постоперационных инфекционных осложнений больному назначаются антибиотики широкого спектра действия. Для снятия боли применяются анальгезирующие ненаркотические препараты. По показаниям врачи могут назначить внутривенное введение инфузий. Время снятия швов зависит от вида материала, чаще всего данную манипуляцию производят через 1-2 недели.

Преимущества Лапароскопия желчного пузыря Операция через разрез
Меньшая травматичность вмешательства 4 прокола по 1 см. Разрез длиной 20 см.
Более низкая кровопотеря Во время лапароскопии желчного пузыря пациент в среднем теряет 30-40 мл крови. Кровопотеря существенно больше.
Более короткие сроки реабилитации Пациента выписывают из стационара через 1-3 дня. Пациента выписывают из стационара через 1-2 недели
Более быстрое восстановление работоспособности Работоспособность полностью восстанавливается через неделю. Для восстановления требуется 3-6 недель.
Слабее боль после операции. Как правило, для снятия боли бывает достаточно обычных обезболивающих средств. Иногда боль настолько сильна, что приходится назначать пациенту наркотические средства.
Более низкая частота послеоперационных осложнений. Спайки и грыжи после лапароскопии образуются существенно реже.  
  • В день операции пациенту обычно уже разрешают вставать, ходить и принимать жидкую пищу.
  • На следующий день можно питаться обычной пищей.
  • Примерно 90% больных могут быть выписаны в течение 24 часов после операции.
  • В течение недели восстанавливается работоспособность.
  • На послеоперационные раны накладывают небольшие повязки или специальные наклейки. Швы снимают на 7 день.
  • После операции в течение некоторого времени могут беспокоить боли. Для их снятия используют обычные обезболивающие препараты.

Показания к операции

лапароскопия жёлчного пузыря открытое удаление жёлчного пузыря
показания ▪ острый и хронический холецистит

▪ жёлчекаменная болезнь

▪ острый и хронический холецистит

▪ жёлчекаменная болезнь

▪ заболевания опухолевой природы и др.

противо­показания имеет противо­показания при жизненных показаниях противо­показаний не имеет
подготовка к операции обычная для полостных операций обычная для полостных операций
длительность операции 30-80 минут 30-80 минут
требования к оборудованию необходимо лапаро­скопическое оборудование необходим обычный хирургический инстру­ментарий
требования к квалификации хирурга
анестезия наркоз наркоз
число и длина разрезов 3-4 разреза длиной 0,5-1 см один разрез длиной 15-20 см
% осложнений 1-5% 1-5%
болевые ощущения после операции
швы не снимают снимают на 6-7 день
развитие послеоперационных грыж
косметический дефект
питание после операции в 1-й день можно есть и пить в 1-й день можно пить, со 2-го дня можно есть
двигательный режим после операции в 1-й день можно садиться в постели, на 2-й можно вставать и ходить на 3-4 день можно вставать и ходить
длительность пребывания в стационаре 1-2 дня 10-14 дней
нетрудоспособность до 20 дней до двух месяцев
физическая нагрузка через 5 недель через 2-2,5 месяца
полное восстановление 3-4 месяца 3,5-4,5 месяца

Первые месяцы после холецистэктомии (осложнения, реабилитация, препараты)

Основным преимуществом лапароскопической холецистэктомии является относительно легкое послеоперационное протекание. У пациента наблюдаются незначительные боли в местах введения троакаров, а также в области плечевого пояса из-за ввода в ходе операции углекислого газа.

В послеоперационный период больной проводит 2 часа в отделении интенсивно терапии, затем его переводят в обычную палату. В течение ближайших 4-6 часов больному нельзя пить, а также запрещено подниматься с кровати. Затем пациенту разрешают пить обычную воду без газа небольшими порциями по одному — два глотка, общим объемом не более полу литра. Больной может потихоньку вставать с кровати, в первый раз под присмотром медицинского персонала.

На следующий день больному удаляют дренаж из брюшной полости. Это безболезненная процедура, которая производится в ходе ежедневной перевязки.

Питание пациента в первые семь суток после операции

Питание человека после холецистэктомии включает:

  • нежирную говядину и куриную грудку в отварном виде;
  • овощные супы;
  • гречневую и овсяную каши на воде;
  • кисломолочные продукты: нежирный кефир, йогурт, обезжиренный творог;
  • печеные яблоки и бананы.

Запрещаются к употреблению следующие виды продуктов питания:

  • жареная и жирная пища;
  • острые и соленые продукты;
  • отварная рыба;
  • сладости, особенно шоколад;
  • крепкий чай, кофе;
  • алкоголь;
  • напитки с сахаром.

Подготовительные меры к процедуре по удалению ЖП

Лапароскопия – один из видов современной технологии в хирургии, при которой проводят операцию проколом (через небольшие надрезы). Применяется как оперативный метод исследования органов брюшной полости. Способ стал распространённым благодаря минимальным последствиям после процедуры.

Перед операцией необходимо пройти полное медобследование. Больной направляется на лабораторные анализы:

  • Моча (общий и биохимический анализы);
  • Анализ на гепатит;
  • Исследование крови на ВИЧ;
  • Общий анализ крови;
  • Определение группы крови;
  • Резус-фактора;
  • Магнитно-резонансную томографию (МРТ);
  • Флюорографию;
  • Ультразвуковое исследование живота (УЗИ).

Насколько результаты анализов будут в пределах нормы, настолько будет благоприятнее исход процедуры.

Важна предварительная консультация с врачом. Обязательно нужно сообщить, если есть аллергия на медикаментозные средства, индивидуальную непереносимость компонентов. Врач должен объяснить пациенту как будет происходить процедура удаления органа, сколько по времени будет идти, объяснить, куда поступает и девается желчь после удаления пузыря, ознакомить с возможными последствиями, какие бывают осложнения.

Лечащим врачом до лапароскопии назначается специальная диета для очистки организма. Это помогает снять нагрузку на органы пищеварения. За 2-3 недели исключить: жареную, жирную, копчёную, острую пищу, газированные напитки, бобовые, кисломолочную продукцию, хлеб. Запрещается алкоголь в любом виде. Разрешаются лёгкие овощные супы, каши. Правильное питание снижает нагрузку на желудок.

Серьёзная подготовка к операции важна для успешного проведения лапароскопии. Больному могут назначаться слабительные препараты. В день процедуры нельзя употреблять жидкость и есть. Пациенту ставится клизма перед удалением органа. В операционной необходимо снять с себя все предметы: серёжки, кольца, часы, очки, контактные линзы и т.п.

Хирургическое вмешательство, пусть даже и такого щадящего уровня, обязательно должно быть обосновано объективными причинами. Лечащий врач может назначить операцию при наличии у больного таких показаний к ней:

  • при наличии конкрементов в полости пузыря, без сопутствующих симптомов;
  • в случае обострения холецистита, в первые двое суток приступа;
  • если у больного обнаружены камни в жёлчных протоках, и диагностирована механическая желтуха;
  • установленный хронический калькулёзный холецистит;
  • выявленные полипы и новообразования в пузыре.

Хирургическое вмешательство такого характера требует особенной подготовки больного.

За 2 недели до даты операции необходимо сдать целый перечень анализов:

  • общий анализ крови;
  • коагулограмму;
  • биохимию крови;
  • анализ для определения резус-фактора и группы крови;
  • женщинам – мазок на флору влагалища;
  • ПЦР на ВИЧ, сифилис, гепатиты А, В, С.

Кроме того, врач, который будет проводить операцию, обязательно потребует результаты электрокардиографии.

Все анализы должны быть в пределах нормы. Если какие-либо показатели имеют отклонения, операция не может проводиться, пока больной не пройдёт курс лечения. Если повторные анализы показывают норму, значит, пациента можно допускать к следующим этапам подготовки.

Человек должен сообщить доктору обо всех имеющихся у него хронических заболеваниях, особенно болезнях дыхательных органов, эндокринной и пищеварительной систем. Приём любых лекарственных препаратов за 2-3 недели до назначенной операции нужно согласовать с хирургом. За 10 дней до назначенной даты прекращается употребление витамина Е, антикоагулянтов, Аспирина.

В день до операции, позже 18 часов запрещено кушать, а после 22 – употреблять жидкость. В течение 3-4 дней перед процедурой следует отказаться от жирной, жареной, острой и пряной пищи, копчёностей и солений. Перед сном необходимо сделать очищающую клизму, утром – повторить манипуляцию.

Операция проводится строго натощак, поэтому завтракать или пить жидкость с утра запрещается.

До начала процедуры, хирург рассказывает пациенту в общих чертах, как будет происходить лапароскопия, сколько длится операция. В среднем, удаление камней занимает от 40 минут до часа, удаление пузыря – 1,5-2 часа.

Перед тем, как выполнить эту операцию, с больным обязательно должны побеседовать анестезиолог и хирург. В ходе этой беседы специалисты должны рассказать пациенту о предстоящей операции, о применяемом наркозе, а также проинформировать его о возможных осложнениях и  последствиях резекции жёлчного пузыря.

Кроме того, пациент должен быть проинформирован о специальном режиме и рационе питания, которые ему нужно будет соблюдать после холецистэктомии. Окончанием такой беседы является подписание пациентом согласия на лапароскопическое вмешательство и применение общего наркоза.

Эти мероприятия позволяют лучше подготовить организм к предстоящему хирургическому вмешательству, а, следовательно, и саму операцию будет перенести легче.

Перед операцией врач должен знать все о:

  • наличии у пациента аллергических реакций на какие-либо медикаменты, включая средства анестезии и антисептические препараты;
  • случаях, при которых у пациента случалась кровопотеря, или о приеме им повышающих кровоточивость препаратов (к примеру, варфарина или аспирина);
  • беременности (текущей или планируемой).

Сразу после госпитализации пациенту назначается легкое питание. Последний ужин – в семь вечера дня, предшествующего холецистэктомии. После этого ничего есть больше нельзя.

В день проведения операции, кроме еды, нужно отказаться и от питья. Отсутствие в желудке пищи минимизирует  риск появления рвоты в процессе вмешательства и после него.

Если пациент принимает какие-либо лекарства, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом о возможности их приема в день операции. Поскольку людям со слабыми мышцами живота или лишним весом после операции часто назначается ношение бандажа, лучше позаботиться о его приобретении заранее.

Вечером перед днем операции и утром в день её проведения пациенту ставят очистительные клизмы. Вечером перед и утром в день вмешательства нужно искупаться со специальным антибактериальным мылом и побрить живот и лобок.

Перед помещением больного в операционную нужно убедиться, что он снял с себя все украшения, контактные линзы, очки, а также съемные протезы зубов. Перед самой операцией медицинский персонал должен забинтовать эластичными бинтами нижние конечности оперируемого больного (от пальцев до самых паховых складок). Это позволит избежать осложнений тромбоэмболического характера.

Противопоказания

Заболевания желчного пузыря считаются частым явлением. Плохая экология, стрессы, обилие некачественной жирной пищи – приводят к патологическим изменениям в органе. В результате появляется желчнокаменная болезнь. Если заболевание не оказывает воздействия на функционирование организма человека, возможно консервативное лечение.

Абсолютных противопоказаний к проведению процедуры нет. Удаление ЖП помогает человеку избавиться от неприятных симптомов и последующих осложнений заболевания. Но есть случаи, при которых операцию следует отложить:

  • Беременность. Первый и последний триместр.
  • Приступы острого холецистита.
  • Плохие результаты анализов крови, мочи. В данной ситуации вначале проводят медикаментозную терапию, после улучшения приступают к лапароскопии.
  • Грыжи большого размера.
  • Плохая свёртываемость крови.
  • Тяжёлое состояние пациента. Проведение холецистэктомии может усугубить здоровье.
  • Недавно перенесённые операции на брюшной полости.
  • Синдром Мириззи.
  • Заболевания инфекционного характера на момент проведения процедуры.

Операция по удалению нефункционирующего ЖП безопасна для человека при условии грамотной подготовки и выполнения лапароскопии высококвалифицированным хирургом.

После проведения лапароскопии пациент должен соблюдать диету всегда. Количество разрешённых продуктов питания постепенно добавляется в рацион. Физические нагрузки на организм желательно ограничить на полгода.

Лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря имеет ряд противопоказаний. Все они подразделяются на две группы:

  • Абсолютные. Проведение операции полностью запрещается.
  • Относительные. Процедура может проводится, но существует определенный риск для пациента.

Хронический холецистит

Лапароскопия желчного пузыря — щадящий метод хирургического вмешательства, который может применяться при желчнокаменной болезни всех видов, однако решение о его проведении принимает хирург индивидуально в каждом отдельном случае. Если есть противопоказания и высокие риски, то будет проведена полостная операция.

Показания к проведению лапароскопии:

  • калькулезный холецистит в хронической форме;
  • механическая желтуха и камни в протоках (в этом случае удаляются только камни в протоках);
  • первые дни приступа острой формы холецистита;
  • холецистолитиаз, протекающий без симптомов.

Операцию лапараскопическим методом не проводят при:

  • наличии злокачественных опухолей в области оперативного вмешательства;
  • холецистите совместно с панкреатитом в стадии обострения;
  • врожденных патологиях развития желчных протоков и пузыря;
  • свищах толстой кишки, желчного пузыря, желудка, двенадцатиперстной кишки;
  • портальной гипертензии;
  • беременности на поздних сроках;
  • сбоях в работе сердца, сосудов и дыхательной системы выраженного характера;
  • плохой свертываемости крови;
  • воспалениях кожного покрова передней брюшной стенки;
  • панкреатите в острой и хронической форме;
  • возможности лечения обострения в желчном пузыре консервативным путем (операция откладывается);
  • заболеваниях, сопровождающихся вздутием;
  • массивных спайках от ранее проведенных операциях на органах брюшной полости;
  • выраженном ожирении;
  • грыжи в верхних отделах живота;
  • механической желтухе ранее перенесенной;
  • наличии камней в печении и/или в желчных протоках.

Лапароскопическая операция проводится при:

  • хроническом калькулезном и некаменном воспалении органа;
  • полипах и холестеразе желчного пузыря;
  • бессимптомном холецистолитиазе.

Как и любая методика, применяемая во время лечения или лекарственный препарат, лапароскопия имеет некоторые противопоказания.

Не делают операцию при:

  • наличии сахарного диабета и излишнем весе, но эти патологии являются относительным противопоказанием;
  • абсцессах в желчном пузыре;
  • тяжелых патологиях сердца или органов дыхания;
  • если женщина беременна (III триместр);
  • если были проведены полостные оперативные вмешательства на органах брюшины;
  • внутрипеченочном расположении желчного пузыря;
  • остром воспалении поджелудочной железы;
  • механической желтухе, которая является следствием закупорки желчевыводящих каналов;
  • подозрении на злокачественное новобразование в области желчного пузыря;
  • значительных рубцовых видоизменениях органа;
  • нарушении свертываемости крови;
  • наличии свищей;
  • остром холецистите, который может стать причиной прободения стенок пузыря или гангрены;
  • установленном кардиостимуляторе.

У беременных женщин наблюдается часто развитие хронического холецистита. Это связано со многими факторами. Следует отметить, что лапороскопическая операция может проводиться даже на поздних сроках беременности, если существует угроза для здоровья матери и ребенка. Особенно если течение болезни обостряется и сопровождается скоплением гноя.

Очень важно знать, как правильно подготовиться к операции. В основном все правила должен обозначить врач на приеме, но все-таки люди должны быть подкованы и знать, что можно делать, а чего делать ни в коем случае нельзя.

Основные правила подготовки:

  1. Сдача анализов. За 2 недели необходимо сдать анализы для биохимического, клинического состава крови; коагулограмму; анализ на выявление группы крови, резус-фактора; анализ на венерические заболевания, СПИД, гепатиты; общий анализ мочи, мазок на определение микрофлоры влагалища (для женщин); ЭКГ. Если присутствуют отклонения или второстепенные патологии, нужно будет пройти лечение.
  2. За сутки до лапароскопии нельзя принимать в пищу продукты, пить за 8-9 часов.
  3. За час до операции ставят клизму.
  • Подозрение на злокачественную опухоль печени или желчного пузыря, когда ее не удается обнаружить при помощи других методов диагностики.
  • Определение стадии злокачественной опухоли, ее прорастания в соседние органы.
  • Заболевание печени, которое не удается точно диагностировать без лапароскопии.
  • Скопление жидкости в животе, причины которого не удается установить.

Показания к операции

Лапароскопический метод удаления желчного пузыря применяется при камнях в органе, при чем с помощью лапароскопии решается проблема любого осложнения при желчнокаменном заболевании. Однако, каждая клиническая картина у всех пациентов индивидуальна, поэтому до назначения операции, пациент поддается тщательной диагностике, после чего уже можно выделить показания или противопоказания к выполнению лапароскопической холецистэктомии.

— обострение холецистита в период от начала до 2 дней;

— хронический кальзулезный холецистит;

— конкременты в полости протоков (проводится только удаление конкрементов из протоков, что называется лапароскопической холедохолитотомией);

— латентная желчнокаменная болезнь (человек является носителем камней в органе, но дискомфорта от них не ощущает)

Следует помнить, что при проблемах с желчным пузырем, необходимо хоть иногда проходить обследование, в том числе диагностику УЗИ. Обыкновенный холецистит может трансформироваться в калькулезный, который проявляется острыми приступообразными болями под правым ребром, дискомфортом после еды, тошнотой, желчной коликой, и т. д.

Несмотря на то, что лапароскопия является щадящим методом, существует ряд противопоказаний к операции.

Рассмотрим основные противопоказания:

  • травмы и операции на юрюшных органах в прошлом;
  • наличие острого или разлитого перитонита;
  • избыточная масса тела (ожирение свыше 2-й стадии);
  • беременность на последних сроках;
  • нарушения и заболевания сердечно-сосудистой системы

Если по одной из причин лапароскопию проводить будет запрещено, но есть острая необходимость в хирургическом вмешательстве, то тогда назначается открытая полостная операция.

На сегодняшний день она может выполнятся при всех видах и осложнениях желчнокаменной болезни, но каждый конкретный клинический случай досконально рассматривается и при наличии рисков и противопоказании прибегают к полостным операциям. Лапароскопическая холецистэктомии показана:

  • При остром холецистите при приступе в первые 2 суток
  • При хроническом калькулезном холецистите
  • Наличие механической желтухи и конкрементов в протоках, при этом показана лапароскопическая холедохолитотомия, удаляющая только камни из желчных протоков.
  • Камненосительство — то есть бессимптомный холецистолитиаз.

Очень важно вовремя производить диагностику холецистита и наличия камней в желчной пузыре, самое простое и доступное исследование — это УЗИ органов брюшной полости, особенно если постоянно или периодически человека беспокоят боли в правом подреберье, дискомфорт после приема пищи, тошнота и пр.

(см. Холецистит симптомы и лечение).

Кроме камней в желчном пузыре УЗИ может выявить полипы или полипоз желчного пузыря, что угрожаемое онкологическим состоянием, поскольку полипы внутренних органов считаются предродовыми состояниями.

Противопоказания к лапароскопическому удалению жёлчного пузыря определяются вышеописанными особенностями лапароскопии:

  • Тяжёлое общее состояние.
  • Заболевания, протекающие с выраженной сердечной и дыхательной недостаточностью.
  • Опухолевая природа заболевания.
  • Механическая желтуха (желтуха, развившаяся вследствие механического препятствия оттоку жёлчи во внепечёночных протоках: камень, рубцовое сужение, опухоль и др.).
  • Повышенная кровоточивость.
  • Выраженный спаечный процесс в верхнем этаже брюшной полости.
  • Кальциноз стенок жёлчного пузыря, или т. н. «фарфоровый» жёлчный пузырь. При таком состоянии пузыря он может преждевременно разрушиться в брющной полости.
  • Поздние сроки беременности.
  • Наличие острого панкреатита.
  • Перитонит — разлитое воспаление брюшной полости.

Операция назначается в первую очередь пациентам, у которых диагностированы:

  • полипы на желчном пузыре;
  • холестероз (отложения холестерина в органе);
  • желчнокаменная болезнь;
  • некаменный или калькулезный холецистит;
  • сужение путей, участвующих в выведении желчи.

Однако, список противопоказаний значительно шире, в его состав входят:

  • поздние сроки беременности;
  • крайняя стадия ожирения;
  • инфаркт миокарда;
  • перитонит (воспалительный процесс брюшной области);
  • злокачественное образование в желчном пузыре;
  • внутрипеченочное расположение органа;
  • синдром Мириззи;
  • цирроз печени;
  • перенесенная ранее лапаротомия органов брюшной области и пр.

Показания к лапароскопической холецистэктомии почти такие же, как и при открытой операции иссечения желчного пузыря, хотя в начале освоения метода они были ограничены. Тот же острый холецистит не брались оперировать лапароскопически, предпочитая открытую операцию как менее рискованную. Сегодня до 80% больных острым воспалением пузыря проходят малоинвазивное лечение.

Отмечено, что исход вмешательства и вероятность осложнений зависят от опытности хирурга, поэтому чем грамотнее и квалифицированнее специалист, тем шире у него показания для лапароскопической холецистэктомии и тем меньше препятствий он видит для использования именно этой методики.

Накопленный опыт и анализ результатов лапароскопии позволяет рекомендовать ее широкому кругу больных с:

  • Хроническим калькулезным холециститом, сопровождающимся воспалением стенки органа и камнеобразованием;
  • Острым холециститом с конкрементами или без них;
  • Холестерозом пузыря;
  • Полипозом;
  • Носительством камней (бессимптомная желчнокаменная болезнь).

Главная цель процедуры — удалить патологически измененный желчный пузырь, а калькулезный холецистит — самая частая причина таких вмешательств. Размеры камней, их количество, продолжительность заболевания не должны быть определяющими в выборе варианта операции, поэтому при прочих равных условиях предпочтительна именно лапароскопия.

Если открытая операция по удалению желчного пузыря, по жизненным показаниям, может быть выполнена практически всем больным, то удаление методом лапароскопии осуществляется с учетом абсолютных и относительных противопоказаний. Абсолютными противопоказаниями к оперативному вмешательству лапароскопическим методом считаются пограничные состояния пациента, подразумевающие недостаточность функций, любых жизненно важных систем (сердечно-сосудистых, мочевыводящих), а также не поддающиеся коррекции, нарушения свертывающих свойств крови.

Возможные осложнения

Нередко после лапароскопии желчного могут развиваться неприятные состояния, при которых осуществляется периодическое истечение желчи в полость двенадцатиперстной кишки.

Данный процесс называется постхолецистэктомическим синдромом. Такое течение событий негативно сказывается на состоянии пациента и доставляет ему массу неприятностей в виде:

  • Болевых ощущений.
  • Диспепсических явлений.
  • Неприятного запаха изо рта, отрыжки.
  • В ротовой полости отмечается горьковатый привкус.
  • Появляется метеоризм, вздутие, повышенное газообразование.
  • Нарушения стула в виде диареи.

Избавиться от данной проблемы полностью не представляется возможным. Это объясняется особенностями строения желудочно-кишечного тракта.

Но можно облегчить состояние больного при таком течении обстоятельств. Для этого придерживаются правильному питанию, соблюдают диетическое питание согласно столу № 5.

Важно обратиться к лечащему врачу с данной проблемой, после чего он назначит все необходимые медикаменты, позволяющие справиться с проблемой.

Избавиться от тошноты можно с помощью минеральной воды, в составе которой присутствует щелочь (например, Боржоми).

В очень редких случаях, но лапароскопия может привести к целому ряду возможных осложнений. Они могут проявиться в момент проведения операции или после ее завершения.

Вероятность осложнений после операции лапароскопическим методом больше связана с несоблюдением рекомендованных назначений. Из-за отсутствия желчного пузыря желчевыводящая система кардинально меняет свою естественную функциональность.

Одним из наиболее неприятных последствий после лапараскопии желчного пузыря являются выбросы желчи непосредственно в двенадцатиперстную кишку, происходящие периодически, что проявляться такими симптомами: тошнота, рвота, болевые ощущения и урчание в животе, понос, метеоризм, изжога, отрыжка, желтуха.

В редких случаях организм может отреагировать таким симптомом, когда повышается температура. Полностью избавиться от этих симптомов в послеоперационный период невозможно.

При их появлении рекомендуется диета №5, а при сильных болях принимать спазмолитики. Снять тошноту и рвотный рефлекс в послеоперационный период поможет щелочная минеральная вода.

Если будут соблюдаться рекомендации врача и строгая диета, то процесс восстановления после проведенной операции пройдет без осложнений. Хорошо, если диета станет нормой жизни пациента.

Любая операция может сопровождаться нежелательными эффектами и осложнениями. После любой технологии холецистэктомии возможны осложнения.

Это могут быть подкожные кровоизлияния (синяки) которые проходят самостоятельно в течение 7-10 дней. Специального лечения не требуют.

Возможны покраснения кожи вокруг раны, появления болезненных уплотнений в области ран. Чаще всего это связано с раневой инфекцией.

Несмотря на проводимую профилактику таких осложнений, частота раневой инфекции составляет 1-2%. В случае появления подобных симптомов следует как можно быстрее обратится к врачу.

Позднее обращение может привести к нагноению ран, что обычно требует хирургического вмешательства под местной анестезией (санация нагноившейся раны) с последующими перевязками и возможной антибиотикотерапией.

Очень редко возможны осложнения со стороны брюшной полости, которые могут потребовать повторных вмешательств: либо малоинвазивных пункций под контролем ультрасонографии, либо повторных лапароскопий либо даже лапаротомий (открытых операций на брюшной полости).

Частота таких осложнений не превышает 1:1000 операций. Это могут быть внутрибрюшные кровотечения, гематомы, гнойные осложнения в брюшной полости (подпеченочный, поддиафрагмальный абсцессы,  абсцессы печени, перитонит).

Венозный тромбоз и тромбоэмболия легочной артерии являются опасными для жизни осложнениями любого оперативного вмешательства. Именно поэтому большой внимание уделяют профилактике этих осложнений. В зависимости от определенной лечащим врачом у вас степени риска будут назначены профилактические мероприятия: бинтование нижних конечностей, введение низкомолекулярных гепаринов.

Обычно лапароскопическая холецистэктомия заканчивается улучшением состояния пациента, который избавляется от симптомов желчекаменной болезни. Соблюдая все рекомендации, человек продолжает нормальную жизнедеятельность, забывая о прошлых проблемах.

Как и любое оперативное вмешательство, лапароскопия в редких случаях может становиться причиной проявления осложнений. К таковым относятся повреждение внутренних органов, подкожная эмфизема (скопление элементов газа под кожей), воспаление в области наложения швов, перитонит, омфалит, кровотечение. При обнаружении у пациента подобных тревожных признаков, врачи предпринимают соответствующие контрмеры по устранению побочного эффекта.

Диета.

Если желчный пузырь сохранён в ходе операции, орган неспособен немедленно в полной мере выполнять функции, требуется время до полного восстановления. Пациенту прописывается специальная диета после операции, не провоцирующая выработку желчи.

Оптимально подходит диета № 5, которую рекомендуется начинать через 3-4 дня после операции. Режим основан на дробном питании, еда и питье принимаются тёплыми. Пищу разрешается варить, готовить на пару, запекать либо тушить. Допускается диетический рацион, включающий продукты:

  • супы на овощном бульоне, на основе круп;
  • измельчённое нежирное мясо, рыбу;
  • каши;
  • масло сливочное либо растительное;
  • компоты, кисели и слабый чай;
  • небольшое количество белого хлеба, минимум на следующий день после изготовления;
  • приготовленные овощи;
  • нежирные кисломолочные продукты;
  • некислые фрукты;
  • сладости в виде джема, варенья или мёда.

Указанных ограничений придерживаются 3-4 месяца, потом возможно добавить сырые овощи. Мясные и рыбные продукты разрешается не измельчать. Ограничения положено выполнять в течение двух лет.

Особое внимание уделяют правильному рациону питания и диетической пище. Соблюдение диеты гарантирует хорошее самочувствие пациенту, поэтому крайне важно соблюдать ее не только в восстановительный период, но и на протяжении всей жизни.

Для этих целей полностью пересматривают привычный рацион питания, исключаются все вредные продукты в пользу здоровой пищи.

После проведения хирургии в первые 24 часа вовсе воздерживаются от принятия пищи. Кушать можно только спустя двое или трое суток, для этих целей употребляют пюре из овощей.

Потребление мяса допускается исключительно в постном виде. Данное питание соблюдают 5 дней, затем переходят к диетическому столу № 5.

Питаться следует часто, но порции не должны быть большими. Рекомендуемое количество приемов на день составляет 5-6 раз.

Вся потребляемая пища должна подаваться в виде пюре, ее температура не должна быть горячей или холодной.

Выбирая способ приготовления, отдают предпочтение варке, тушению, готовке на пару, легкому запеканию без румяной корочки.

Людям, кому была проведена лапароскопия камней желчного пузыря, запрещается кушать жирную или жареную пищу.

Запрещены любые маринады, острые блюда, концентрированные соусы, копчения, соления, кондитерские изделия, алкогольные напитки.

При подготовке к операции по удалению желчного пузыря пациенту необходимо снизить функциональную нагрузку на печень и пищеварительную систему. Сделать это можно с помощью простой диеты, предусматривающей ряд ограничений.

  • маринады;
  • грибы;
  • соленья;
  • жареное;
  • жирное.

Соблюдение диеты требуется в срок до 1 месяца после лапароскопической холецистэктомии. Рекомендовано исключение алкоголя, легкоусваиваемых углеводов, жирной, острой, жаренной, пряной пищи, регулярное питание 4-6 раз в день. Вводить новые продукты в рацион следует постепенно, через 1 месяц после операции возможно снятие диетических ограничений по рекомендации гастроэнтеролога.

В течение 5 часов после проведения холецистэктомии нельзя пить, затем разрешается чистая негазированная вода. На следующие сутки можно постепенно возвращаться к нормальному рациону. Питание второго послеоперационного дня при удалении желчного пузыря методом лапароскопии включает в себя диетический бульон, жидкий кисель, кефир 0% жирности.

На третьи сутки больному разрешается употреблять гречневую кашу на воде, тушенное пюре из овощей, кисломолочные продукты с малым содержанием жира. На пятый послеоперационный день диета при удалении желчного пузыря методом лапароскопии включает в себя супы на вторичном бульоне, яичный белок, ржаные сухарики. Через неделю пациенту можно употреблять вареную рыбу, кролика, говядину, курицу и молоко.

Следующие полтора месяца больной должен соблюдать щадящую диету. Она состоит из легкоусвояемых блюд, сделанных без масла и специй. Питание должно быть раздельным и частым, а порции — небольшими. На данном этапе рацион пациента включает в себя овощи, нежирное мясо, молочные и кисломолочные продукты, злаки, черный хлеб, рыбу, бананы. Ни в коем случае нельзя употреблять жареное, копченое, острое, маринованное.

По истечению полутора месяцев пациент переходит на диету номер 5. Помимо вышеперечисленных продуктов она включает в себя фрукты, ягоды, мед, сыр, сметану. Через 3 месяца после операции больной возвращается к обычному режиму питания, однако врачи советуют воздерживаться от копченного, острого, консервированного.

Питание больного, является одним из основных факторов, позволяющих не только облегчить состояние больного и сократить период реабилитации, но и помочь организму адаптироваться к новым условиям существования. Поскольку, несмотря на отсутствие желчного пузыря, печень продолжает вырабатывать желчь, которая начинает бессистемно поступать в двенадцатиперстную кишку, необходимо придерживаться некоторых пищевых ограничений, направленных на снижение интенсивности выработки желчи и оптимизацию пищеварительного процесса.

В послеоперационный период диета должна состоять из полужидкой протертой пищи, не содержащей жиров, специй и грубой клетчатки, например, обезжиренные кисломолочные продукты (творожок, кефир, йогурт), отварное протертое мясо, пюре из отварных овощей (картофель, морковь). Нельзя употреблять в пищу маринады, копчености и бобовые культуры (горох, фасоль), независимо от способа приготовления.

Кроме вопроса, что можно кушать, большое значение имеет и как часто нужно кушать? Увеличение кратности приема пищи позволит нормализовать пищеварительный процесс и адаптировать его к новым условиям. Так, 5–7-кратный прием маленьких порций пищи, позволит избежать ответа печени на появление в желудке большого пищевого комка, и выработка желчи останется в пределах нормы.

С 3–4 послеоперационного дня можно переходить на нормальное питание, придерживаясь рациона и кратности питания, предусмотренного в диетическом столе №5.

Отзывы

Елена:О том, что на желчном пузыре у меня есть полип, я знала ещё в институтские годы. Однажды у меня случился сильнейший приступ рвоты.

Он длился весь день. На следующие сутки я отправилась в больницу на УЗИ.

Врач посоветовала удалить желчный пузырь. Я сразу согласилась.

В октябре 2009 года мне сделали операцию. Когда меня разбудили после наркоза, я сразу спросила, как всё прошло.

Мне ответили: «Всё в порядке». Меня удивило то, что боли меня почти не беспокоили.

Самый большой дискомфорт доставляла трубка, в которую собиралась желчь. Но её буквально через сутки сняли.

Вечером, в день операции, ко мне пришла врач. Она разрешила понемногу пить и сказала, что утром можно будет позавтракать.

Позже я вернулась к нормальной жизни. Хорошо, что сегодня такие операции делаются с помощью лапароскопа.

По сравнению с полостной операцией она менее опасная, а восстановление после неё проходит удивительно быстро.

Adblock
detector