Какие же хирургические вмешательства выполняет современная эндоскопия?
В настоящее время видеоэндоскопические системы позволяют визуализировать поверхность слизистой оболочки вдвое более четко (1920*1080 точек на дюйм), чем ранние электронные эндоскопы стандартного разрешения (720*576 точек на дюйм).
Но даже стандартные digital эндоскопы прошлого поколения выдают не сопоставимо более качественную и крупную картинку в сравнении с оптоволоконными приборами, ведущими свою историю с середины XX столетия. Со встроенной в эндоскоп камеры, изображение после обработки процессором видеосистемы, передается на широкоформатный ЖК-монитор и оценивается доктором-эндоскопистом, одновременно сохраняясь в виде фото- или видеоизображений на электронный носитель.
Наиболее широко известной операцией является удаление полипов – полипэктомия, чаще всего выполняемая в толстой кишке. Данная внутрипросветная операция позволила избавить многих пациентов от не нужной операции по удалению части толстой кишки.
Помимо полипэктомии мы выполняем следующие виды терапевтических вмешательств:
- “Горячая” биопсия новообразований коагуляционными щипцами
- Традиционная холодная щипцовая биопсия
- Тонко- и толстоигольная биопсия под эУЗИ-навигацией
- Блокада чревного сплетения под контролем эндосонографии при хроническом болевом синдроме (чаще при раке поджелудочной железы)
- Эндоскопическая колпачковая резекция слизистой оболочки
- Эндоскопическая резекция слизистой оболочки с диссекцией в подслизистом слое – самая современная методика удаления крупных новообразований органов ЖКТ, включая ранние раки
- Эндоскопическое лигирование ножек крупных полипов
- Аргон-плазменная коагуляция мелких и крупных новообразований
- Аргон-плазменная коагуляция участков кишечной метаплазии пищевода Барретта
- Аргон-плазменная коагуляция участков слизистой оболочки с патологическими капиллярами при постлучевом геморрагическом ректите (при кровотечениях)
- Все виды временных реканализаций просвета (бужирование, баллонная диалатация, аргон-плазменная коагуляция при любой локализации опухолевой или не опухолевой патологии в пищеводе, желудке, 12-перстной или толстой кишке
- Стентирование металлическими саморасправляющимися стентами при любой локализации опухолевой патологии в пищеводе, желудке, 12-перстной или толстой кишке, включая повторное стентирование или репозицию ранее установленных стентов
- Балонная пневмо- и гидродилатация при ахалации кардии или эзофагоспазме
- Постановка назо-гастрального зонда
- Формирование эндоскопической пункицонной гастростомы при невозможности стентирования
- Ушивание дефектов стенки органа — клипирование, в том числе при свищах небольшого размера
- Удаление инородных тел из полых органов
Как подготовиться к эндосонографии?
Подготовка к эндоскопии желудка включает следующее:
- При наличии аллергии на какие-либо медикаментозные средства, в том числе на анестетики и седативные препараты, следует обязательно сообщить об этом врачу.
- Чтобы исключить различные противопоказания, необходимо рассказать доктору обо всех имеющихся заболеваниях и принимаемых препаратах.
- В связи с тем, что исследование проводится натощак, последний прием пищи накануне процедуры должен быть легким и не позднее, чем за 10 часов до проведения эндоскопии. Утром в день гастроскопии из жидкостей можно выпить только до 100 мл негазированной воды.
- Явиться на ФГДС желательно в той одежде, которая не будет сковывать движения.
Непосредственно в процедурном кабинете за 30 минут до начала исследования делают инъекцию Атропина, а в случае сильного возбуждения – Промедола.
В зависимости от того, через какой орган будет произведено сканирование: если через верхние отделы пищеварительного тракта – то как к гастроскопии. Если через нижние – то – как к ректоскопии или колоноскопии. Следует учесть, что эУЗИ – длительная процедура и лучше (информативнее и безопаснее) выполнять ее под внутривенным наркозом.
Когда выполняется колоноскопия?
В большинстве случаев – нет ничего проще. Накануне исследования «лёгкий» ужин не позднее 19.
00. Жидкость вечером можно принимать без ограничения по объему.
Рано утром в день исследования (за 3 часа до процедуры) пациентам с сопутствующей патологией СТРОГО НЕОБХОДИМО принять все препараты своей привычной терапевтической схемы (которые были назначены ранее и требуют строго курсового лечения.
При необходимости – конкретный препарат оговаривается). При себе желательно иметь своё большое, любимое полотенце.
Если его не будет – не беда – мы дадим одноразовую медицинскую пеленку.
Колоноскопия (полное название – «видеоколоноскопия») — разновидность эндоскопического исследования, во время которого осматриваются все отделы толстой кишки, а именно – поверхность слизистой оболочки прямой, сигмовидной, нисходящей, поперечной восходящей и слепой кишки, а так же – по показаниям – ограниченный участок тонкой – подвздошной кишки.
В ряде случаев выполняется не полное исследование толстой кишки. Варианты – ректоскопия (синонимы – «ректороманоскопия», аббревиатура — «РРС») — осмотр только прямой кишки, ректосигмоскопия – осмотр прямой и сигмовидной кишки – назначаются только после предварительно выполненного тотального исследования всей толстой кишки, а так же при невозможности выполнения или не возможности подготовки кишки к осмотру на всем протяжении.
Да, качественная подготовка к колоноскопии гарантирует необходимый — детальный осмотр кишки. Важно крайне серьезно отнестись к рекомендациям.
Основная ошибка пациентов – прием слабительных препаратов без соблюдения специфической, «бесшлаковой» диеты. Не стоит уповать только на препараты.
Мы ведь с детства помним – чисто не там где убирают, а там – где не мусорят. Итак: по возможности не употреблять в течении 2-х суток: салаты, овощи и бобовые, фрукты, мясо и рыбу, колбасу, рис, пасты-макароны, печенье, тосты и выпечку.
СТРОГО ИСКЛЮЧИТЬ на время подготовки пероральный («через рот») прием активированного угля и препаратов железа (назначаемые например при железодефицитной анемии).
Требуемая диета с отсутствием клетчатки: бульоны, молоко и кисломолочные продукты, соки без мякоти, чай, кофе и вообще – жидкость – без ограничения (при отсутствии терапевтических противопоказаний).
Только после этого стоит переходить к приему «специализированных» слабительных – «Пикопреп», «Фортранс», «Флит Фосфо-сода». Не будем останавливаться на описании каждого препарата, отметим лишь, что разделение их приема на 2 суток (сплит-система, описанная в инструкции к каждому препарату) по нашим наблюдениям существенно повышает качество подготовки кишки к осмотру.
Пациентам на время подготовки к колоноскопии следует строго исключить введение в прямую кишку свечей-суппозиториев, а так же не смазывать заднепроходное отверстие маслом, кремом и иными веществами на жировой основе. Ни в коем случае не принимать вазелиновое масло и не ставить очистительные клизмы в дополнение к слабительным препаратам.
Как и при гастроскопи — при себе желательно иметь простыню или большое полотенце. Если его не будет – не беда – мы дадим одноразовую медицинскую пеленку.
С какой периодичностью можно делать
Эндоскопия желудка неприятная, но достаточно безопасная процедура. Поэтому ее рекомендовано делать всем во время ежегодного профилактического осмотра. Если патологии не выявилось, то в повторном обследовании нет необходимости.
- В случае обнаружения какого-либо заболевания назначается лечение и по окончании курса повторная гастроскопия.
- Лечебная эндоскопия показана в тех ситуациях, когда нужно провести соответствующее хирургическое вмешательство или взять биопсию.
В целом ограничений на количество процедур фиброгастроскопии не существует.
Альтернатива – капсульная эндоскопия
Данный вид является новым направлением в медицине. Заключается метод в том, что пациент глотает пластмассовую капсулу, которая по величине не больше обычной капсулы с лекарством. Капсула проходит по всем органам пищеварения, при этом все изображение фиксируется на специальном аппарате, а он, в свою очередь, передает все данные на экран.
Видеокапсульная эндоскопия была запатентована в Америке в начале нынешнего столетия и быстрыми темпами набирает обороты. Сама капсула весит 4 гр., а длина ее составляет 2,5 см. Один конец у капсулы прозрачный, за ним скрыта линза, микрокамера и светодиоды. В остальной части капсулы находятся передатчик, батарея и антенна.
Какие основные направления диагностических исследований в существуют в рутинной эндоскопической практике нашего отделения?
Такие же, как и во всем современном эндоскопическом мире – гастроскопия, колоноскопия и эндосонография.
Гастроскопия (полное название – «видеоэзофагогастродуоденоскопия» или «эзофагогастродуоденоскопия» или аббревиатура «ЭГДС» ) — разновидность эндоскопического исследования, в процессе которого осматривается верхний отдел пищеварительного тракта, а именно – поверхность слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
Любое эндоскопическое исследование выполняется гибким аппаратом – (в случае ЭГДС – видеогастроскопом), который управляется доктором-эндоскопистом и ассистирующей ему медицинской сестрой.
Фото 1. Хронический панкреатит с камнями поджелудочной железы
Фото 2. Блокада (невролиз) чревного сплетения при хроническом болевом синдроме
Фото 3. Редкая нейроэндокринная опухоль. Инсулинома поджелудочной железы
Фото 4. Послеродовое повреждения анального сфинктера с нарушением запирательной функции
Когда выполняется колоноскопия?
В настоящее время гибкая внутрипросветная эндоскопия переросла из разряда чисто диагностических методик, используемых для уточняющей диагностики патологии верхних или нижних отделов пищеварительного тракта в отдельную хирургическую специальность – со своими методиками, правилами и законами.
Эндоскопия встала на стыке таких специальностей как гастроэнтерология, пульмонология, проктология, хирургия, онкология, УЗИ, лучевая диагностика, патоморфология. Современный квалифицированный доктор-эндоскопист должен не только обладать знаниями всех перечисленных выше специальностей, но иметь в своем арсенале навыки хиругических внутрипросветных вмешательств.
Фото 1. Осмотр опухоли в режиме Twin Mode (двойная картинка — белый свет и режим виртуальной хромоскопии i-scan)
Фото 2. Осмотр опухоли с оптическим увеличением
Фото 3. Взятие биопсии из опухоли
Фото 4. Разметка краёв опухоли, инициирующий разрез
Фото 5. Опухоль частично удалена – середина операции
Фото 6. Опухоль полностью удалена
Павлов Павел Владимирович
1979 г.р., окончил в 2002 году лечебный факультет Тверской Государственной медицинской академии.
По окончании в 2003 г интернатуры по общей хирургии (Московская Государственная медицинская академия им. И.М. Сеченова) принят на работу врачом хирургического отделения ГКБ № 67.
В 2004 г. прошел курс профессиональной переподготовки по специальности «эндоскопия» в Российской медицинской академии последипломного образования МЗ РФ. В 2010 и 2015 гг – проходил плановую переподготовку.
