Болит живот

Инвалидность при болезни Бехтерева, какую группу инвалидности дают при болезни Бехтерева

Почему возникает заболевание

Болезнь Бехтерева обычно появляется у пациентов с наследственной предрасположенностью, которые носят определенный вид гена. Между тем этот вид заболевания может развиваться и у людей, не носящих этот ген, но с вероятность заболеть в этом случае гораздо ниже.

Ученые на протяжении длительного времени старались выяснить причину появления болезни. Имеется предположение, что провоцировать заболевание могут инфекции скрытого характера, которые вызывают появление вирусов, простудных симптомов, переохлаждение и травмирование.

Данные особенности на самом деле могут стать причиной развития анкилозирующего спондилоартрита. Однако, как выяснилось, в первую очередь это психосоматическое заболевание, которое может появляться при сильном или затяжном стрессе, нарушениях психики и нервной системы.

В частности, болезнь Бехтерева развивается у людей, которые часто сдерживают гнев, испытывают разочарования или не обладают психологической гибкостью. На фоне ощущения безысходности у пациента развивается патологическое чувство жалости к своей персоне, подавленная злоба на сложившиеся ситуации.

Инвалидность при болезни Бехтерева дается в случае:

  • быстрого прогрессирования заболевания;
  • среднего прогрессирования заболевания и частых обострениях;
  • обострениях средней продолжительности с поражениями внутренних органов;
  • выраженного нарушения функции тазобедренного сустава или плеча.

Болезнь Бехтерева обычно появляется у пациентов с наследственной предрасположенностью, которые носят определенный вид гена. Между тем этот вид заболевания может развиваться и у людей, не носящих этот ген, но с вероятность заболеть в этом случае гораздо ниже.

Инвалидность при болезни Бехтерева

Между позвонками нашего позвоночника располагаются эластичные диски. Они помогают позвоночнику быть подвижным и гибким. При болезни Бехтерева в суставах и позвонках возникает воспалительный процесс, в результате чего эластичные структуры становятся твердыми.

При болезни Бехтерева возникают воспаления в суставах и позвонках

Позвоночник теряет подвижность, человек испытывает постоянную боль и неподвижность в позвоночнике и суставах. Постепенно могут развиваться сопутствующие заболевания в других органах: почках, сердце, легких и мочевыводящих путях.

У мужчин недуг выражается более сильным образом, поражая весь позвоночник и суставы. У женщин болезнь протекает слабее, затрагивая обычно крестец и поясницу.

Симптомы заболевания позвоночника: Симптомы заболевания суставов: Существуют еще некоторые симптомы заболевания, которые не связаны с суставами:
  • Небольшая боль и скованность в позвоночнике, особенно утром.
  • Появляется напряженность в спине, сутулость.
  • Подвижность позвоночника все более ограничивается из-за окостенения межпозвоночных дисков.
  • Воспаляются суставы крестца, появляется боль в ягодицах, паху и верхней части бедер.
  • Скованность суставов конечностей (такая же, как и в позвоночнике), чаще всего по утрам.
  • поражения глаз: воспаление радужной оболочки, сосудистой оболочки и цилиарного тела,
  • заболевания сердца: клапанные пороки, миокардит,
  • поражение легких, почек, мочевыводящих путей.

Болезнь Бехтерева часто передается по наследству, но может развиваться и по другим причинам: тяжелые вирусные инфекции, стрессы, переохлаждения, травмы, гормональные сбои в организме.

Большинство больных этим недугом получают его по наследству (90%), у них в крови имеется ген HLA B27, который приводит к развитию болезни.

Но, помимо наследственности, есть еще некоторые факторы, способствующие заболеванию:

  • кишечные инфекции,
  • заболевания органов дыхания,
  • переохлаждение,
  • стрессы,
  • инфекции мочеполовой системы,
  • травмы позвоночника и суставов,
  • гормональные сбои в организме.

Анкилозирующий спондилоартрит развивается постепенно. Болезнь имеет три стадии: начальную, развернутую и позднюю.

Ниже описано течение стадий болезни Бехтерева

болезнь Бехтерева

Начальная стадия:

  • Появляется боль в бедрах, крестце, пояснице, чаще всего по утрам или при однообразном положении тела.
  • Боли и чувство сдавливания в грудной клетке, особенно при кашле.
  • Общее ухудшение самочувствия, появляется усталость, апатия.
  • Начало деформаций позвоночника и суставов, появление сутулости.

Развернутая стадия:

  • Боли в позвоночнике усиливаются, особенно при таких факторах, как смена погоды, ночью, при физической нагрузке.
  • В результате защемления нервных окончаний появляются боли в голенях, спине, бедрах.
  • Прогрессирует воспалительный процесс в суставах.

Поздняя стадия:

  • Появляется радикулит, постоянные боли в позвоночнике и суставах.
  • Из-за сдавливания нервных окончаний начинаются головные боли, шум в ушах, усталость, сонливость.
  • Поднимается артериальное давление.
  • Могут быть приступы удушья из-за патологических изменений в суставах, сосудах.
  • Позвоночник и суставы все более становятся неподвижными, деформируются, теряется двигательная способность.
  • Небольшая боль и скованность в позвоночнике, особенно утром.
  • Появляется напряженность в спине, сутулость.
  • Подвижность позвоночника все более ограничивается из-за окостенения межпозвоночных дисков.
  • Воспаляются суставы крестца, появляется боль в ягодицах, паху и верхней части бедер.
  • Скованность суставов конечностей (такая же, как и в позвоночнике), чаще всего по утрам.
  • поражения глаз: воспаление радужной оболочки, сосудистой оболочки и цилиарного тела,
  • заболевания сердца: клапанные пороки, миокардит,
  • поражение легких, почек, мочевыводящих путей.

Болезнь Бехтерева часто передается по наследству, но может развиваться и по другим причинам: тяжелые вирусные инфекции, стрессы, переохлаждения, травмы, гормональные сбои в организме.

Лечение заболевания

В целом болезнь считается неизлечимым, однако важно проводить профилактическое лечение, чтобы остановить прогрессирование симптомов.

  • В первую очередь врач назначает препараты, останавливающие воспалительный процесс и снижающие агрессивность иммунной системы. К нестероидным противовоспалительным средствам относятся Мовалис, Зелоксим, Аэртал. Также пациент принимает кортикостероиды и иммуномодулирующие препараты Метотрексат, Плаквинил, Делагил.
  • Также пациентам показала лечебная гимнастика, направленная на улучшение подвижности.
  • При болезни Бехтерева запрещено превышать определенный вес, чтобы лишняя масса тела не оказывала нагрузку на пораженные суставы. В том числе необходимо не делать резких движений, исключить занятие профессиональным спортом, аэробикой или бегом.
  • Для восстановления рекомендуются прохождение физиотерапии. занятие плаванием, посещение лечебного массажа, лечение в условиях санаторно-курортного учреждения.
  • Важно употреблять в пищу витамины и минералы, принимать лекарственные средства, которые улучшают кровообращение в суставах и предупреждают их разрушение.

Как уже было сказано выше, болезнь Бехтерева у женщин и мужчин неизлечима, однако существуют методы лечения и последующей профилактики заболевания, помогающие контролировать проявление симптомов и предотвращать их усугубление.

Как правило, люди в состоянии выполнять ежедневные обычные действия, продолжать заниматься профессиональной деятельностью. Но возможны и осложнения, в том числе воспаление радужной оболочки глаза, затрудненное дыхание и онемение грудной стенки, возникающие вследствие искривления верхних отделов туловища.

Для комплексного лечения болезни Бехтерева разработана следующая тактика:

  • Быстрое снятие воспалительного процесса, снижение агрессивности иммунной системы;
  • Контроль возможных рисков обострения: интоксикации, инфекции и др.;
  • Обучение пациентов правильным движениям;
  • Выполнение гимнастики для восстановления подвижности, а в дальнейшем для ее сохранения.

Всем больным анкилозирующим спондилоартритом нельзя допускать превышение определенного веса, так как лишние килограммы оказывают излишнюю нагрузку на суставы.

Для снятия воспалительного процесса назначают:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (Аэртал, Зелоксим, Мовалис);
  • Кортикостероиды, купирующие симптомы заболевания;
  • Иммуномодулирующие препараты (Делагил, Плаквинил, Метотрексат), оказывающие воздействие непосредственно на иммунную систему человека, в частности на измененный ген.

Каждый больной с болезнью Бехтерева должен знать, что активные и правильные движения – основа долгосрочной ремиссии. Для этого необходимо исключить резкие движения (в том числе такие занятия спортом, как аэробика, бег, тренажеры), регулярно заниматься лечебной физкультурой, которая каждому пациенту подбирается в индивидуальном случае в зависимости от стадии и формы течения заболевания (обострение или ремиссия) и от уже развившихся осложнений, если таковые имеются.

В качестве восстановительного лечения болезни Бехтерева женщинам и мужчинам рекомендованы физиопроцедуры, плавание, массаж, санаторно-курортное лечение и препараты, улучшающие кровообращение в суставах и предупреждающие их дальнейшее разрушение (минералы, витамины, хондропротекторы).

При болезни Бехтерева вредны:

  • травматические виды спорта;
  • виды деятельности с физическими нагрузками;
  • переохлаждение;
  • физиопроцедуры и массаж во время обострения;
  • иммуностимуляторы (они приводят к обострению анкилозирующего спондилоартрита);
  • физическое и нервное переутомление;
  • работа в неблагоприятный условиях, в положении стоя длительный период или с мелкими деталями (при поражении мелких суставов на ногах и руках).

Соблюдение всех принципов при лечении болезни Бехтерева – залог предупреждения обострений.

Прогноз при болезни Бехтерева считается условно неблагоприятным, так как основная цель проводимой терапии – поддержание ремиссии и профилактика повторных обострений. Медикаментозная терапия обычно включает следующие группы препаратов:

  • противовоспалительные средства негормонального происхождения (препараты «Индометацин» и «Диклофенак»);

    Инвалидность при болезни Бехтерева, какую группу инвалидности дают при болезни Бехтерева

    «Индометацин»

  • стероидные гормоны («Гидрокортизон» и «Преднизолон»);

    «Преднизолон»

    «Преднизолон»

  • биологические стимуляторы иммунного ответа («Инфликсимаб»);

    «Инфликсимаб»

    «Инфликсимаб»

  • иммунодепрессанты («Метотрексат»).

    «Метотрексат»

    «Метотрексат»

Поддерживающая терапия включает физиопроцедуры, лечебный массаж и мануальную терапию.

Последовательность процедуры получения инвалидности

  1. Пациенту, которому поставлен диагноз «болезнь Бехтерева», необходимо обратиться к своему лечащему врачу для получения направления на медико-социальную экспертизу.
  2. Комиссия рассматривает как все медицинские обследования, изучает документы, так и внешний вид пациента, его жалобы, оценивает состояние его позвоночника и суставов.
  3. Для медико-социальной комиссии является важным фактором возможность человека к самообслуживанию. Для оценки этого ему дается бланк с десятью вопросами. Рядом с вопросами – специальная шкала, по которой человек оценивает свое состояние, используя цифры от 1 до 10. Такая шкала помогает определить, какую группу инвалидности присвоить пациенту.
  4. Кроме изменения состояния здоровья, комиссия учитывает и общечеловеческие факторы. Поэтому не нужно утаивать состояния своей болезни, преувеличивать свои возможности, вдаваться в излишние подробности о родственниках, которые могут помогать. Все это учитывается комиссией при назначении инвалидности.

Существуют ситуации, при которых инвалидность дают в обязательном порядке. Это такие осложнения, как:

  • поражение сердца и луковицы аорты,
  • разрушение кости при энтезите,
  • развитие нефропатии или амилоидоза,
  • ишемическая нейропатия зрительного нерва,
  • ограничение подвижности (полностью или более половины) тазобедренных суставов,
  • уменьшение либо отсутствие функционирования височно-нижечелюстных суставов,
  • компрессия спинного мозга,
  • болезнь развивается в течение 10 лет и мало поддается медикаментозной терапии.

Присвоение той или иной группы инвалидности зависит от тяжести течения заболевания.

Причины для отказа, способы обжалования решений комиссии

Установлено, что болезнь Бехтерева развивается обычно у людей, имеющих специфическую наследственную предрасположенность, являющихся носителем гена HLA-B27. Однако известно, что и не носители этого гена также могут заболеть данным недугом, но с меньшей долей вероятности.

Долгое время ученые-ревматологи пытались разгадать, почему один носитель гена заболевает, а другой нет. Делались предположения, что на развитие заболевания влияют скрытые инфекции, которые провоцируют вирусы, простуды, травмы и переохлаждения.

Инвалидность при болезни Бехтерева, какую группу инвалидности дают при болезни Бехтерева

Перечисленные обстоятельства, действительно, могут спровоцировать развитие анкилозирующего спондилоартрита либо усугубить его течение. Но современные ученые доказали, что во многом болезнь Бехтерева является заболеванием психосоматическим, которое провоцируют особенности нервной системы и психики, сильный или затяжной стресс.

Психологический анализ пациентов с болезнью Бехтерева дает веское основание полагать, что заболевание порождается сдерживаемым гневом или отсутствием психологической гибкости в совокупности с разочарованием в личной жизни, работе и т.д.

В таких ситуациях человек ощущает безысходность от невозможности изменить ситуацию, тяготится чувством, что ему навязывают нелюбимую работу/жену (мужа) и т.д. На фоне чего возникает чувство жалости к себе, развивается подавленная злость на сложившиеся жизненные обстоятельства.

Кроме того, провоцирующими развитие анкилозирующего спондилоартрита факторами могут быть: желудочно-кишечные заболевания, очаги хронической инфекции, острые и хронические стрессовые ситуации.

Решение комиссии выносится на основании мнения членов. Нельзя исключить ошибку. Больной, имеющий реальные основания для получения инвалидности при болезни Бехтерева, может получить отказ в оформлении последней.

Подобные результаты оспаривают во внесудебном или судебном порядке.Внесудебное урегулирование осуществляется подачей заявления-жалобы в главное бюро МСЭК. К документу следует приложить результаты медицинских исследований, подтверждающие диагноз, стадию заболевания, нарушения трудоспособности и способности к самообслуживанию.

Больной направляется на повторную комиссию. Срок подачи заявления — 45 дней с момента вынесения решения.Судебное урегулирование проводится на основании подачи истцом искового заявления в суд по месту прохождения комиссии.

К заявлению следует приложить медицинскую документацию. Посещение заседания обязательно. Исключение составляют случаи, когда больной обездвижен. Но в таких ситуациях проблем с получением инвалидности не возникает. Процесс, начиная с момента подачи иска до вынесения судебной резолюции занимает 2 месяца.

При наличии заболевания в тяжелой форме врачи отказывают обеспеченным пациентам по серьезным причинам. Государственная программа включает в себя минимальную помощь инвалидам. Препараты, получаемые больными, не всегда можно отнести к наиболее действенным.

Бюджет просто не может охватить все необходимое количество наиболее действенных лекарств, поэтому государственные структуры закупают то, что им доступно. Пациент, который имеет возможность зарабатывать больше, чем ему заплатит государство, имеет возможность покупать более качественные медикаменты. Именно это является главной мотивацией отказа.

В связи со всем вышесказанным, пациенту необходимо показать докторам все нюансы своей жизни, указать на неполную занятость, на просьбы, с которыми он обращается к коллегам и другим людям в попытках достать препараты для лечения.

При этом необходимо обратить их внимание и на психологический дискомфорт, который образуется в рабочем коллективе. Если вы не сможете доказать необходимость этого шага, то вам откажут в оформлении инвалидности по состоянию здоровья или оформят группу, которая не соответствует реальной ситуации.

По мнению многих ученых, развитие анкилозирующего спондилоартрита обусловлено аутоиммунными причинами и наследственной предрасположенностью больного к этому заболеванию. Считается, что на развитие процесса влияет антиген HLA-B27, который воспринимается защитными механизмами человеческого тела как чужеродный агент.

Появление болезни Бехтерева обычно происходит под действием провоцирующих факторов, к которым относят:

  • Инфекции опорно-двигательного аппарата;
  • Травмы позвоночника;
  • Частые переохлаждения;
  • Гормональные сбои;
  • Другие аутоиммунные или аллергические заболевания.

Наличие провоцирующих факторов не гарантирует начала патологического процесса, однако делает его появление весьма вероятным. При этом спондилоартрит на начальных этапах проявляется в форме утренней боли в спине, которая проходит через несколько часов после пробуждения.

В некоторых случаях болевые ощущения локализуются в ягодицах, суставах конечностей, крестце. Начало болезни часто сопровождается появлением тахикардии и незначительным повышением температуры тела.

По мере своего развития заболевание приводит к усилению болевых ощущений. Происходит сглаживание естественных изгибов позвоночника, развивается синдром бамбуковой палки. При внешнем осмотре такого пациента у него выявляют уплощение поясницы, усиление грудного кифоза, вынужденное «положение просителя». Отмечается напряжение мышц спины, что приводит к постоянным болям.

Развитие болезни у женщин

На протяжении многих лет болезнь Бехтерева считалась сугубо мужским заболеванием, так как она обычно встречается у мужчин. Между тем в современное время это заболевание нередко обнаруживается и у женщин.

Инвалидность при болезни Бехтерева, какую группу инвалидности дают при болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева женщин развивается очень медленными темпами. После того, как появились первые симптомы, заболевание может не проявляться на протяжении длительного периода.

Обычно поражение начинается с плечевых суставов или грудного отдела позвоночника, что нередко становится причиной неправильного диагноза.

Часто состояние пациентки путается с признаками полиартрита. Отделы позвоночника не подвергаются таким быстрым изменениям, как у мужчин, поэтому при рентгенологическом исследование диагностировать болезнь Бехтерева практически всегда не удается.

Женщина может ощущать боли, если прощупывать тазобедренные суставы и крестец. Таким образом, поставить точный диагноз врачи могут только через десять-двадцать лет после того, как заболевание появилось.

У женщины позвоночник костенеет очень редко, он может оставаться весьма подвижным на протяжении всех лет жизни.

При первых признаках болезни необходимо обратиться за консультацией к ревматологу.

Болезнь Бехтерева женщин развивается очень медленными темпами. После того, как появились первые симптомы, заболевание может не проявляться на протяжении длительного периода.

Симптоматика заболевания

На ранней стадии признаки заболевания распознаются достаточно сложно. Даже при прохождении рентгенологического исследования выявить симптомы могут только высокопрофессиональные и опытные врачи.

В целом признаки болезни Бехтерева классифицируются на основании места поражения воспалением.

Основным признаком болезни считается воспалительный процесс в области крестцового сустава. Пациент обычно ощущает глубокие боли в ягодичных мышцах. Нередко такое проявление заболевания принимается за воспаление седалищного нерва, грыжу межпозвонковых дисков, радикулит.

Чаще всего у пациентов обнаруживается поражение плечевых и тазобедренных суставов. В утренние часы ощущаются сильные боли и чувство скованности.

В некоторых случаях мелкие суставы кистей и стоп могут припухать и воспаляться. Чаще всего воспалительный процесс приходится на первые два месяца развития болезни.

В редком случае заболевание может тянуться дольше этого периода.

Инвалидность при болезни Бехтерева, какую группу инвалидности дают при болезни Бехтерева

Симптоматика при поражении позвоночника:

  • На ранней стадии болезни пациент ощущает боли и скованность в области поясничного отдела позвоночника. Обычно эти признаки могут появляться в ночные часы и усиливаться утром. Для улучшения состояния рекомендуется принять горячий душ и сделать легкие физические упражнения. В дневные часы боль обычно утихает.
  • Если болезнь развивается, болевые ощущения и чувство скованности появляются в верхних отделах позвоночника.
  • У пациента постепенно сглаживаются физиологические изгибы позвоночника, формируется сутулость или кифоз в грудном отделе. У человека появляется специфическая поза. Этот период болезни протекает достаточно медленными темпами на протяжении нескольких лет, периодически возникают обострения и ремиссия.
  • При воспалительном процессе у пациента болезненно напрягаются спинные мышцы в районе позвоночника.
  • Если вовремя не начать лечение, происходит сращение суставов позвонков, что приводит к ограничению подвижности и окостенению межпозвонковых дисков.

В том числе имеются иные признаки заболевания, не связанные с суставами. У 30 процентов пациентов наблюдается:

  • воспаление глаз в виде поражения сосудистых оболочек, радужных оболочек и цилиарного тела;
  • Поражение сердечных мышц, клапанный порок, миокардит, воспаление аорты;
  • Поражение нижнего отдела мочевыводящих путей, легких и почек.

1. Поражение позвоночника характеризуется следующими признаками:

  • Ранние симптомы болезни Бехтерева: выраженный болевой синдром, скованность в поясничном отделе позвоночника, возникающие в предутренние или ночные часы. После пробуждения, приема горячего душа и начала движения скованность с болью уменьшаются, а во второй половине дня могут вообще не проявляться;
  • Постепенно болевой синдром распространяется на вышележащие отделы позвоночника;
  • При отсутствии лечения болезни Бехтерева с течением времени она прогрессирует: формируется сутулость грудного отдела позвоночника, сглаживаются его физиологические изгибы, что в некоторых случаях дает возможность поставить диагноз, так сказать, «на расстоянии», т.е. по специфической позе человека;
  • Со временем ограничивается подвижность позвоночника за счет сращения суставов, окостенения межпозвоночных дисков, формирования «мостиков» между позвонками.

2. Поражение других суставов проявляется такими симптомами болезни Бехтерева:

  • Воспаление крестцово-подвздошного сустава (сакроилеит) характеризуется болью, отдающей глубоко в ягодицы, которую часто путают с грыжей межпозвоночного диска или радикулитом;
  • Поражение суставов конечностей, как правило, тазобедренных и плечевых. Наблюдается примерно у половины пациентов. Скованность и болевые ощущения носят тот же характер, что и в позвоночном столбе;
  • Воспаление мелких суставов конечностей (кистей и стоп), проявляющееся припухлостью, утренней болью и скованностью. Наблюдается примерно у 20% больных.

Также известны такие несуставные симптомы болезни Бехтерева:

  • Поражения глаз: воспаление сосудистой оболочки (увеит), радужной оболочки и цилиарного тела (иридоциклит);
  • Поражение сердца: клапанные пороки, миокардит;
  • Поражение мочевыводящих путей, почек, легких в виде амилоидоза.

Основным признаком болезни считается воспалительный процесс в области крестцового сустава. Пациент обычно ощущает глубокие боли в ягодичных мышцах. Нередко такое проявление заболевания принимается за воспаление седалищного нерва, грыжу межпозвонковых дисков, радикулит.

Существует определенный комплекс симптомов, появление которых является основанием для проведения комплексной диагностики на выявление анкилозирующего спондилоартрита (включая дифференциальную диагностику с ревматоидным артритом). К таким симптомам относятся следующие признаки:

  • боли в области крестцово-поясничного сегмента позвоночника (иррадиация в другие части тела нехарактерна);
  • скованность и напряжение паравертебральных мышц;

    Больные обычно жалуются на скованность паравертебральных мышц, их перенапряжение

    Больные обычно жалуются на скованность паравертебральных мышц, их перенапряжение

  • усиление болевого синдрома в состоянии покоя (боли становятся значительно меньше или проходят полностью после умеренной физической нагрузки);
  • искривление позвоночника относительно центральной анатомической оси, проявляющееся нарушением осанки и хронической сутулостью;

    Искривление позвоночника

    Искривление позвоночника

  • патологическое повышение объема движений в тазобедренных суставах;
  • уменьшение окружности грудной клетки и роста человека.

    По мере прогрессироваия заболевания, человек становится ниже ростом

    По мере прогрессирования заболевания, человек становится ниже ростом

По мере прогрессирования заболевания боли начинают распространяться не только на нижнюю часть спины, но и на весь позвоночник. При анкилозирующем спондилоартрите 2-3 степени больной может просыпаться ночью от сильных болей.

Список анализов и обследований

Чтобы больного с диагнозом «болезнь Бехтерева» признали инвалидом, он должен предоставить членам комиссии результаты анализов и обследований. В список обязательных диагностических процедур входит:

  • лабораторное исследование крови и мочи (в том числе, исследование крови на ревматоидные факторы);
  • рентгенография (эффективна для выявления анкилоза только на 2 стадии);
  • магнитно-резонансная томография позвоночника.

Болезнь Бехтерева на МРТ снимке

При наличии признаков поражения внутренних органов, которые могли стать следствием основного заболевания, предоставляются также данные вспомогательного обследования.

Adblock
detector