Болит живот

Асептический некроз коленного сустава

Почему появляется асептический некроз? Причины!

Причины асептического некроза кроются в нарушении кровообращения в суставе, что вызывает гибель костных клеток.

Первопричины АНГБК:

  1. Травмирование.
  2. В результате нанесения травмы, происходит нарушение системы кровообращения, сопровождающееся повреждением сосуда или его закупоркой сгустками крови. Если такой процесс имел случай, через несколько месяцев больному стоит ожидать развитие дегенеративных процессов, которые дадут о себе знать как минимум через год.

  3. Злоупотребление гормональными препаратами.
  4. Прием любых препаратов гормонального характера имеет массу побочных эффектов, один из которых — развитие остеопороза.

    Первые признаки заболевания больной начинает замечать во время средних и больших нагрузок. Они проявляются болезненными ощущениями в суставах.

  5. Прием нестероидных препаратов противовоспалительного действия.
  6. Гормональные препараты тоже имеют побочное действие — остеопороз. Кости становятся рыхлыми, не способны выдерживать нагрузки, что приводит к появлению заболевания.

  7. Заболевания аутоиммунного характера.
  8. Иммунные воспаления в организме сопровождаются нарушением циркуляции крови. Кровеносные сосуды теряют свою эластичность. При продолжении лечением гормонотерапией происходит появление тяжелой формы некроза.

  9. Декомпрессионная болезнь.
  10. Заболевание, связанное со снижением давления во вдыхательной смеси. Образовавшиеся газообразные пузырьки проникают в систему кровообращения, блокируя тем самым кровоток.

  11. Нездоровый образ жизни.
  12. Злоупотребление табакокурением и алкоголем могут стать толчком в сбое работы всего организма, что приведет к развитию болезни.

  13. Болезни позвоночника.
  14. Образование межпозвоночной грыжи — главная первопричина плохой циркуляции крови в костной ткани. Появление спазмов сопровождается болью для пациента и предпосылкой для развития АНГБК.

Точная причина появления АНГБК полностью не изучена. Около четвертой части случаев указанного заболевания остаются неизвестными. Ответ стоит искать в образе жизни пациента и длительности стадии некроза.

АНГБК чаще всего диагностируют у мужчин 30-50 лет, заболевание может развиться и в подростковом возрасте. Около 50% больных страдают от двухстороннего поражения суставов: патологический процесс обычно начинается с одной конечности, вторая испытывает повышенную нагрузку, и синовиальные структуры подвергаются аналогичной деструкции.

Сосудистые причины

Почему развивается остеонекроз головки бедренной кости?

  • ишемическая болезнь сердца;
  • атеросклероз;
  • жировая эмболия сосудов;
  • декомпрессия при погружении на глубину у водолазов, шахтеров;
  • серповидно-клеточная анемия;
  • артериальная гипертензия.

На ранних стадиях заболевания изменяются реологические свойства и состав крови, развивается сосудистый спазм, нарушается микроциркуляция. Образуется очаг некроза, снижается прочность костей, хрящевая ткань сустава теряет эластичность, что повышает вероятность деформации головки бедра.

Асептический некроз тазобедренного сустава может быть вызван следующим факторами:

  • травмы: вывихи, переломы костей бедра;
  • последствия хирургических операций в области сустава.

Отмирание суставных тканей происходит через несколько месяцев после получения травмы, но характерные клинические проявления появляются у пациентов спустя 1,5–2 года. Причиной может послужить проведенное ранее оперативное лечение, остеосинтез, применение винтов при переломах шейки бедра.

Аутоиммунное поражение суставов сопровождается острым воспалительным процессов, образованием в крови специфических антител, которые откладываются в базальном слое бедренных сосудов. Это приводит к ухудшению кровообращения в костных образованиях и тканях вертлужной впадины.

К нетравматическим причинам развития аваскулярного некроза относятся:

  • метаболические нарушения;
  • аутоиммунные заболевания: склеродермия, системная красная волчанка, васкулит, ревматоидный артрит;
  • хроническая алкогольная интоксикация;
  • остеопороз;
  • панкреатит;
  • остеопения;
  • врожденная дисплазия ТБС.

В группу риска также попадают пациенты, длительно принимающие глюкокортикоиды, цитостатики, антибактериальные средства. Гормональные препараты в высоких дозах вызывают сужение сосудов, нарушение кровообращения в области головки бедренной кости.

Неизвестно, в чем причина болезни, хотя считается, что это связано с нарушением кровообращения в конкретной области костной ткани.

Некроз коленного сустава – рентген изображение

Некроз коленного сустава…

Уменьшенный или заблокированный поток крови в сторону кости, может быть вызван различными факторами:

  • травма, перелом или вывих может привести к повреждению соседних кровеносных сосудов, в результате чего развивается гипоксия и дефицит поступающих энергетических субстанций, что вызывает некроз;
  • приток крови может уменьшиться в результате стеноза просвета сосуда. Причиной этого является накопление жировых клеток в стенках кровеносных сосудов и развитие атеросклероза, а также в результате накопления деформированных клеток крови в сосуде в случае серповидно клеточной анемии;
  • в результате применения некоторых лекарственных препаратов, а также в ходе некоторых заболеваний, например, некроз головки и шейки бедренной кости или повышения давления в кости, что приводит к ограничению притока крови в сторону кости.

Особенно уязвимы к асептическому некрозу кости являются:

  • люди длительно применяющие глюкокортикостероиды;
  • больные ревматоидным артритом;
  • люди, у которых была диагностирован волчанка;
  • люди, злоупотребляющие алкоголем в течение нескольких лет, поскольку происходит отложение жировых клеток в стенках сосудов, что влияет на приток крови к кости.

Детско-подростковая форма развивается на растущих костях, чаще всего, на таких, как голова бедренной кости, бугристость большой берцовой кости, головка второй плюсневой кости. Может включать в себя также и другие кости, например, позвоночник или таза. На данный момент известно 40 форм некроза костей у детей и подростков.

Асептический некроз головки бедра рассматривается как полиэтиологическое заболевание. Непосредственной причиной разрушения кости является локальная ишемия тканей. Прекращение местного кровообращения может становиться результатом тромбоза при сосудистых патологиях и системных заболеваниях крови, сдавливания сосудов при смещении костных структур, повышении внутрикостного давления, синовитах на фоне травм и дегенеративно-дистрофических заболеваний. Распространенным провоцирующим фактором асептического разрушения кости является прием веществ с цитотоксическим действием и некоторых лекарственных препаратов.

  • Интоксикации. По данным ученых, 65% от общего количества случаев АНГБК вызывается алкоголизмом и продолжительным приемом глюкокортикоидных и химиотерапевтических средств.
  • Лучевые поражения: лучевая болезнь, лучевая терапия.
  • Болезни системы кроветворения.
  • Сосудистая патология: атеросклероз.
  • Заболевания соединительной ткани.
  • Внутренние болезни:панкреатит, почечная недостаточность, печеночная недостаточность, синдромом Кушинга.
  • Прочие причины: трансплантация органов, онкологические поражения, декомпрессионная болезнь, аллергические реакции.

Доля некроза, возникшего по неустановленным причинам (идиопатического), колеблется от 15 до 20%.

Асептический некроз коленного сустава

​В начальной, когда очаг некроза только формируется, могут ощущаться непостоянные боли в коленном суставе. При значительных нагрузках они усиливаются. Иногда в суставной полости накапливается жидкость, которая при осмотре выглядит как припухлость колена.​

  • ​Среди провоцирующих факторов выделяют следующие:​​Асептический некроз можно определить с помощью рентгена. Недостаток этого метода в том, что на ранних стадиях нельзя выявить патологических изменений кости. Поэтому для уточнения диагноза применяют сцинтиграфию. В этом случае в организм больного вводят небольшое количество специального препарата. Потом с помощью специального аппарата проверяют тело. Пораженные суставы будут выглядеть в виде одного пятна. Самый современный способ диагностики — МРТ. После него можно получить снимки срезов и разных проекциях.​
  • ​В случае нарушения циркуляции крови кровоснабжение данной зоны нарушается, прекращается подача кислорода, питательных веществ, ухудшаются свойства костной ткани. Становятся невозможными восстановительные процессы, и возникает дегенеративное заболевание сустава (остеоартроз), сопровождающееся сильными болями.​​Лечение асептического некроза кости относится к достаточно сложным заболеваниям, в зависимости от стадии и провоцирующих факторов каждый раз приходится подбирать индивидуальную стратегию.​
  • ​Декомпрессия​​. Переломы, сильные ушибы, грубые медицинские манипуляции (вывих шейки бедра у новорожденных), а также другие травмы могут ухудшить или сделать невозможным кровоснабжение определенного участка кости.​
  • ​межвертельные и подвертельные остеотомии (рассечение кости),​​сканирование костей,​
  • ​Асептический некроз («аваскулярный остеонекроз») — тяжелое дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, которое сопровождается процессом омертвения тканей. Такой некроз называют еще ишемическим, т.к. он возникает из-за недостаточности кровоснабжения. А поскольку омертвение происходит без участия микроорганизмов, используется термин «асептический». Очаговый инфаркт кости может быть вторичным или идиопатическим, т.е. возникающим по неустановленной причине.​​У взрослых самоизлечение случается редко. В медикаментозное лечение у них включают:​
  • ​Во второй стадии боль усиливается и становится постоянной. Человек старается развернуть ногу кнаружи, чтобы уменьшить нагрузку на внутренний мыщелок — так называемый симптом Уилсона. Может возникнуть хромота.​​Сосудистые нарушения. Нарушенное кровоснабжение ухудшает питание кости и хряща и может вызвать его омертвение.​
  • ​Асептический некроз лечат комплексно. Все зависит от стадии заболевания и выраженности симптомов. На сегодняшний день среди врачей идут дискуссии о целесообразности применения медикаментов, которые направлены на восстановление кровообращения. Для уменьшения боли назначают анальгетики и противовоспалительные препараты. В сложных случаях требуется операция. Но на ранних стадиях асептический некроз может быть успешно вылечен. Поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу.​​В дальнейшем это приводит к асептическому некрозу тазобедренного сустава. В данном случае показана замена поврежденного сустава искусственным аналогом (эндопротезирование), способствующего полному восстановлению двигательной активности.​
  • ​Так при ранних формах можно обойтись уменьшением нагрузки на пострадавшую кость (использованием трости или костылей), строго дозированной лечебной физкультурой, курсом физиопроцедур. Но если процесс разрушения пошел дальше, требует более существенное вмешательство: декомпрессия, контролируемый перелом, восстановление кровотока…​​. При резком перепаде давления, которое могут испытывать водолазы, ныряльщики, подводники, в крови могут образовываться пузырьки воздуха, закупоривающие сосуды.​

Часть 2. Основные методы лечения асептического некроза

Лечение асептического некроза проводится ортопедом или травматологом. К терапии практикуется комплексный подход с использованием препаратов, физиопроцедур, массажа, ЛФК. Пациентам показано одновременное лечение непосредственно некроза головки бедренной кости и спровоцировавшего его заболевания.

Классический, точечный, вакуумный массаж используется для устранения мышечных спазмов, восстановления кровоснабжения костных структур питательными веществами. Всего пациентам назначается до 10 процедур с 2-3 дневными перерывами.

Из физиопроцедур наиболее востребованы электрофорез и ультрафонофорез. При их проведении применяются анальгетики, анестетики, витамины группы B для устранения болей в тазобедренном суставе, восстановления трофики и иннервации.

Медикаментозное

Острые боли купируются медикаментозными блокадами с применением глюкокортикостероидов и анестетиков. Используются также противовоспалительные нестероидные средства в форме мазей, таблеток, инъекционных растворов с диклофенаком, кеторолаком, мелоксикамом, нимесулидом.

Препараты с этидроновой кислотой (Ксидифон, Фосамакс) применяются для улучшения состояния костных тканей. Регенерировать поврежденные хрящи позволяет длительные прием системных хондропротекторов — Артра, Структум, Терафлекс.

Показаниями к хирургическому вмешательству становятся неэффективность консервативного лечения, быстро прогрессирующий асептический некроз, возникшие осложнения, не устраняемые медикаментозно сильные боли. Проводятся следующие операции:

  • туннелизация с формированием в кости дополнительных отверстий;
  • пересадка костно-мышечного трансплантата;
  • межвертельная остеотомия;
  • артропластика.

Эндопротезирование

Коллапс субхондральной кости, характерный для 4 стадии асептического некроза, является показанием для однополюсного эндопротезирования — замены головки бедренной кости искусственным имплантатом. Тотальное хирургическое вмешательство показано при уже развившемся тяжелом коксартрозе. Эндопротезами заменяются и головка бедра, и вертлужная впадина.

Операция проводится под общим наркозом. Проксимальная часть кости спиливается под углом 45 градусов, а после формирования канала устанавливается эндопротез, фиксируется цементом или бесцементным способом. Рана ушивается, дренируется. Длительность госпитализации — до 2 недель.

У детей

Один из вариантов патологии — болезнь Петерса — диагностируется у детей и подростков. Лечение проводится ангиопротекторами, хондропротекторами в форме таблеток и растворов для внутримышечного введения.

После сращения перелома или при заболевании на 4-5 стадии рекомендованы занятия физкультурой и гимнастикой. В отличие от взрослых, у детей головка бедра обычно восстанавливается без каких-либо последствий.

Другие методы

Для снижения нагрузки на тазобедренный сустав, ослабления болей, профилактики распространения некроза пациентам рекомендовано ношение ортопедических приспособлений. В зависимости от стадии патологии используются эластичные бандажи с пластиковыми или металлическими вставками, жесткие или полужесткие ортезы.

Среди ортопедов и травматологов до сих пор ведется спор о сроке их ношения. Одни врачи настаивают на долгой (до 6 месяцев) ортопедической коррекции. Другие указывают на риск мышечной атрофии, расстройства двигательного стереотипа. Они рекомендуют использовать ортез в течение месяца, а затем приступать к ЛФК и физиотерапии.

Народные способы

Ортопеды не рекомендуют использовать народные средства в терапии асептического некроза, а в лечении детей они категорически запрещены. В некоторых случаях спиртовые, водочные растирания, согревающие компрессы и мази способствуют распространению заболевания на здоровые участки бедренной кости.

Способ терапии подбирается с учетом стадии патологии, степени деструктивных изменений, клинических проявлений и наличия осложнений. Лечить заболевание можно консервативным и хирургическим способом.

Прежде всего, лечащий врач назначает препараты (Дипиридамол), уменьшающие ишемию головки бедренной кости, нормализующие кровообращение, устраняющие тромбозы. Показано применение регуляторов кальциевого обмена длительным курсом до 8 месяцев.

Больные должны соблюдать ортопедический режим, ограничить нагрузку на пораженную конечность, передвигаться с помощью костылей. Выполняется иммобилизация ноги, ежедневные вытяжения. Это позволяет запустить регенерационные процессы и не допустить поражения симметричного сустава.

При асептическом некрозе головки бедренной кости медикаментозное лечение эффективно только на начальных стадиях. Лекарственные средства подбираются индивидуально для каждого больного.

Для улучшения состояния костных тканей и ускорения протекания восстановительных процессов назначается курс физиотерапевтических процедур. Больным, страдающим АНГБС, полезно выполнять электромиостимуляцию, электрофорез, УВЧ, гипербарическую оксигенотерапию, лазерную терапию, принимать фитованны, делать иглоукалывание.

Для осуществления газообмена в некротизированных отделах ставят уколы смеси Перфторана с Димексидом в полость сустава под контролем УЗИ. Лечебные манипуляции стимулируют улучшение кровообращения, кислородного питания в субхондральной ткани, регенерацию очагов некроза, снимают воспаление, выводят токсины.

Блокады

После введения анестетика блокируется проводимость нервных импульсов в нижней конечности, и неприятные ощущения в тазобедренном суставе уменьшаются.

Гирудотерапия

Применение пиявок при лечении асептического остеонекроза дает хороший результат. Присасываясь к коже бедра, пиявка впрыскивает в кровь больного ряд специфических ферментов. Эти вещества ускоряют метаболизм, рассасывают тромбы, нормализуют работу иммунной системы, улучшают кровообращение в костях.

Рекомендуется повторять курс гирудотерапии 2 раза в год. После первых сеансов возникает обострение и усиление болей в суставе, облегчение наступает после проведения 5–6 процедуры. Такой метод терапии противопоказан для лечения ребенка, беременных женщин, людей, страдающих гипотонией и гемофилией.

В качестве дополнительных методов лечения применяют массаж и лечебную физкультуру. Во время процедуры прорабатываются мышцы спины и бедер, благодаря чему улучшается приток крови к проблемным зонам.

Для уменьшения боли и увеличения подвижности ноги необходимо выполнять динамические и статические упражнения, тренирующие атрофированные группы мышц.

морскую рыбу, льняное масло. Для поддержания эластичности суставных связок и хрящей полезно кушать нежирные сорта мяса, брокколи, сладкий перец. Антиоксидантное действие оказывают цитрусовые, морковь, гранат, зеленый чай.

nekroz v tazobedrennom sustave

Восполнить запасы минералов и укрепить кости помогают кисломолочные продукты, цельнозерновые крупы, бобовые, орехи, тыква, свежие огурцы. При лишнем весе рекомендуется придерживаться низкокалорийной диеты и дробного режима питания.

Если консервативная терапия не дает желаемых результатов, заболевание стремительно прогрессирует и человек не может вести привычный образ жизни, рекомендуется проводить оперативное вмешательство. Существует несколько способов хирургического лечения:

  • Декомпрессия или туннелизация – это формирование в костной структуре дополнительных отверстий. Данная методика позволяет снизить давление внутри бедренной кости, восстановить кровоток, ускорить прорастание новых кровеносных сосудов. Операция эффективна на 1 и 2 стадии АНГБК.
  • Пересадка участка кости (артропластика) выполняется путем замещения удаленного фрагмента пораженной ткани куском костно-мышечного импланта, взятого с поверхности малоберцовой кости или искусственным материалом из сульфата кальция. Результатом терапии является укрепление бедренной головки, устранение острой боли, усиление циркуляции крови. Операция может осложняться тромбозом пересаженных сосудов, проводится при средней тяжести течения недуга.
  • Эндопротезирование – это замена пораженного тазобедренного сустава на искусственный протез. У пациента полностью удаляется головка и вертлужное углубление, на их место устанавливается подвижная конструкция, выполняющая функции сустава. Операция выполняется при тяжелой деструкции синовиальных тканей.

В отличие от других методов атродез является калечащей операцией, после которой человек не сможет ходить около 6 месяцев, становится инвалидом.

Лечение заболевания требует комплексного подхода и предусматривает прием лекарственных снадобий с различным действием. Чтобы лечение было эффективным, больному необходимо придерживаться диеты и вести правильный образ жизни.

В зависимости от стадии процесса и выраженности патологических изменений лечение асептического некроза головки бедренной кости может быть консервативным или оперативным, производиться амбулаторно или в условиях ортопедического стационара. Этиотропное воздействие предусматривает исключение или уменьшение влияния факторов, спровоцировавших некротические изменения в головке бедренной кости. Проводятся следующие лечебные мероприятия:

  • Ортопедический режим. Рекомендуется изменение нагрузки на тазобедренный сустав. Мнения относительно продолжительности применения дополнительных приспособлений среди специалистов разнятся. Одни ортопеды предлагают длительную разгрузку сустава сроком до полугода. Другие указывают на высокую вероятность последующей мышечной атрофии, ограничения движений и нарушения двигательного стереотипа, поэтому предлагают использовать костыли или трость на протяжении 3-4 недель, а потом воздерживаться от инерционных нагрузок (бега, прыжков) и соблюдать режим дозированной физической активности, включающий непродолжительную ходьбу, занятия на велотренажере, специальные комплексы ЛФК.
  • Консервативная терапия. На ранних стадиях осуществляется патогенетическое лечение, предусматривающее назначение сосудистых средств сроком до 3 месяцев для устранения ишемии, восстановления реологических свойств крови, предотвращения образования микротромбов. Для устранения болевого синдрома выполняют блокады, используют НПВС. Для восстановления костной ткани применяют препараты кальция в сочетании с медикаментами, содержащими этидроновую кислоту, в течение 8 месяцев. Программу консервативной терапии дополняют короткими курсами хондропротекторов с интервалом 6-12 месяцев. На 3 и 4 стадии в сустав вводят стекловидное тело и кислород. Физиолечение включает лазеротерапию и КВЧ.
  • Хирургические вмешательства. Для предотвращения коллапса головки выполнят раннюю декомпрессию области поражения путем остеотомии, криодеструкции и других методик. Наиболее эффективной разновидностью декомпрессии считается туннелизация, предусматривающая удаление одного или двух участков цилиндрической формы диаметром до 10 мм с их замещением ауто- или аллотрансплантатом. Еще одним способом уменьшить нагрузку на пораженную зону является корригирующая остеотомия в межвертельной зоне бедренной кости. При коллапсе головки требуется эндопротезирование сустава. При наличии противопоказаний к установке эндопротеза показан артродез с фиксацией сустава в функционально выгодном положении.

Типы остеонекроза

Что такое асептический некроз

До сих пор точно не установлено, почему развивается асептический некроз кости. Существуют две теории, объясняющие развитие заболевания:

  1. Травматическая теория.
    Возникает травма кости, которая нарушает нормальное кровоснабжение участка костной ткани, и развивается некроз.
  2. Сосудистая теория. Нарушение кровоснабжения возникает в результате закупорки мелких сосудов тромбами, возникает ишемия костных сосудов, нарушается питание ткани. Первые участки некроза образуются на 3–5 день после возникновения ишемии и нарушения кровоснабжения.

В любом случае возникает нарушение питания кости.

  1. Травма: перелом, ушиб кости, хирургическая операция на ней.
    При этом происходит механическое повреждение сосудов. Первые симптомы заболевания при этом развиваются не ранее, чем через полтора-два года после травматического воздействия на кость.
  2. Длительная медикаментозная терапия кортикостероидами.
    Кортикостероидами проводят лечение ряда заболеваний: артирита, аллергических и аутоиммунных болезней. Эти препараты вызывают сужение кровеносных сосудов, что приводит к нарушению питания клеток. Это может спровоцировать ряд заболеваний, в том числе и некроз кости.
    Кроме сужения сосудов, прием кортикостероидов приводит к остеопорозу и медленному разрушению костной ткани. При этом костные перекладины постоянно ломаются при малейшей нагрузке на кость, что приводит к сдавливанию сосудов и нарушению питания клеток.
  3. Нарушение обмена веществ, ожирение.
    При нарушении метаболизма или несбалансированном питании с излишним потреблением жиров у человека развивается атеросклероз. При этом происходит отложение холестерина на стенках кровеносных сосудов и их закупорка. Кроме того, излишний вес приводит к повышенной нагрузке на кости нижних конечностей в области тазобедренного, коленного и голеностопного сустава.
  4. Вредные привычки, в частности злоупотребление алкоголем.
    Длительное употребление алкоголя вызывает нарушения обмена веществ. При этом также может развиться атеросклероз.
  5. Аутоиммунные заболевания.
    В ходе таких заболеваний на стенках сосудов откладываются иммунные комплексы, что также приводит к их закупорке. Зачастую терапия подобных заболеваний проводится при помощи кортикостероидов, что еще больше повышается вероятность развития аспетического некроза костной ткани.
  6. Заболевания позвоночника.
    Заболевания позвоночника, в частности, межпозвоночные грыжи, приводят к сдавливанию нервных волокон и сосудов, которые питают костную ткань. Если развивается аваскулярный некроз головки бедренной кости, то причина этого – межпозвоночная грыжа поясничного отдела. Если страдает головка плечевой кости, то сдавливание происходит в шейном или грудном отделе.
  7. Другие причины.
    В ряде случаев установить причины развития асептического некроза не представляется возможным. Болезнь развивается на фоне некоторых хронических и острых заболеваний или вообще без видимых причин.

Точно не выявлены причины возникновения патологии у детей. Часто асептический некроз развивается у детей с миелодисплазией – наследственным заболеванием, при котором наблюдается недоразвитие позвоночного столба в поясничном отделе.

Асептический некроз коленного сустава

Это результат сбоя системы кровообращения в костной ткани. Появление некроза не наступает мгновенно, болезнь носит длительный период. Сначала происходит отмирание верхнего слоя эпидермиса, затем происходят разрушительные процессы в хрящевой ткани.

При появлении болей острого характера пациент должен проконсультироваться по этому вопросу с терапевтом или хирургом. Промедление в 2-3 дня может стоить полного омертвения хрящевой ткани, сопровождавшегося сильным болевым синдромом.

Наиболее восприимчивы к появлению заболевания люди в возрасте от 30 до 60 лет. Но и в более молодом возрасте оно тоже встречается.

Если заболевание проявило себя в молодом возрасте — у пациента есть шанс легко справиться с ним, и полностью забыть как о небольшом недоразумении.

Если же медицинская помощь была оказана несвоевременно, заболевание перерастает в хроническую форму. Терапевтическое лечение станет незаметным, не говоря об ожидаемых результатах.

​снятие болей и уменьшение воспаления с помощью приема нестероидных противовоспалительных препаратов и кортикостероидов;​

​длительный прием некоторых гормональных препаратов (преднизолон, метипред и т.д.);​

​Противовоспалительные средства.​

​Магнитно-резонансная томография — более точный метод исследования, он показывает степень повреждения хряща. Другие структуры коленного сочленения — связки, мениски тоже будут видны. Этот метод позволяет наблюдать динамику некроза, что в дальнейшем будет определять тактику лечения.​

Тазобедренный сустав

​Злоупотребление гормональными препаратами, частые внутрисуставные инъекции.​

​Невоспалительное заболевание мыщелков бедренной кости называется асептический некроз коленного сустава, или болезнь Кенига, или субхондральный некроз.​

​Заболевание проявляется болью в области плечевого сустава, ограничением движений, в дальнейшем это приводит к атрофии. Изменения структуры плечевой кости довольно редкое явление. Если болезнь прогрессирует, то прибегают к хирургическому вмешательству – эндопротезирование, что является на сегодняшний день единственным способом восстановления утраченной функции верхней конечности.​

​Третья стадия – вторичный артроз, в патологический процесс вовлечена вертлужная впадина. В значительной степени снижена подвижность сустава. Этой стадии характерны постоянные и сильные боли. Разрушение головки бедренной кости, постоянные боли, атрофия мышц бедра и ягодиц, минимальная подвижность тазобедренного сустава – признаки, свидетельствующие о четвертой, самой тяжелой стадии развития некроза.​

​пересадка костно-мышечного трансплантата в шейку и головку бедренной кости,​

​рентгенографию суставов,​

​Всю жизнь люди постоянно сталкиваются с серьезными угрозами своему здоровью. И в последнее время одной из таких угроз всемирная ассоциация здравоохранения называет асептический некроз головки бедренной кости. В США, например, каждый год  регистрируется около 20 тыс. вновь заболевших.​

​Лечебную физкультуру.​

Диагностика заболевания

Сложности установления диагноза на ранних стадиях возникают из-за нечеткой локализации болей и отсутствия изменений на рентгеновском снимке. По этой причине при появлении дискомфорта в тазобедренном суставе рекомендуется проводить компьютерную томографию.

Для выявления очагов некроза тазобедренного сустава, его симптомов и назначения лечения применяется трехфазная сцинтиграфия. Больному внутривенно вводят специальное вещество-маркер, которое накапливается в пораженных клетках.

Рентгенография

Для оценки состояния костей проводят рентген тазобедренных суставов в 2 проекциях исследования. На 1 стадии изменений не отмечается, начиная со второй стадии обнаруживаются импрессионные переломы, отсутствие структурного рисунка, сужение суставной щели, кистозные образования, уплощение головки и укорачивание шейки бедра. Чаще всего рентгенография применяется в комплексе с другими аппаратными методами диагностики.

Наиболее эффективным способом обследования больных с АНГБК является компьютерная томография (КТ). По ее результатам оценивают анатомическое расположение, плотность костных структур, точно определяют локализацию очага поражения.

Чувствительность исследования составляет 95–100%.

Асептический некроз коленного сустава

Томография дает возможность точно определить стадию заболевания, оценить состояние костей и хрящевых тканей, степень распространенности некротических изменений.

Анализ на уровень минералов в крови назначают для выявления признаков патологического процесса и оценки состояния костных структур. При аваскулярном некрозе головки бедренной кости снижается или остается в пределах нормы концентрация кальция, фосфора, магния.

Важное значение имеет определение соотношения липопротеидов высокой и низкой плотности, уровень креатинина, глюкозы, витамина Д.

При аутоиммунных патологиях назначают ревмопробы. Иммуногенетические и иммуносерологические исследования необходимы для выявления генетических недугов, системной красной волчанки. А также проводят исследования на уровень гормонов щитовидной железы.

Эти метаболиты попадают в системный кровоток и с мочой выводятся из организма. У пациентов с АНГБК концентрация белковых веществ в несколько раз превышает допустимую норму.

Для диагностики чаще всего применяют рентгенографию тазобедренных суставов, но в ранней стадии, когда лечение может дать наилучший результат, особых изменений найти не удается. Поэтому, при нормальной рентген-картине и стойких болях, особенно при переносе тяжести тела на больную ногу, обязательно нужно сделать магнитно-резонансную или компьютерную томографию.

При прогрессировании заболевания отчетливые признаки появляются уже и на обычном снимке. В крови при асептическом некрозе обычно никаких изменений не наблюдается, так что, это метод исключения поражения сустава другой этиологии.

Асептический некроз коленного сустава

Лечение асептического некроза зависит от стадии, основные же его принципы следующие:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты, они не уменьшают сам процесс, но снимают боль и улучшают состояние пациента. Это приводит к снятию мышечного спазма и, поэтому, некоторому улучшению кровообращения. В некоторых случаях прием этих средств может быть опасным. Больной привыкает пить таблетки и продолжает нагружать ногу по-прежнему, что ведет к прогрессированию заболевания.
  • Лекарственные средства, улучшающие кровоснабжение. В первую очередь, к ним относят трентал (пентоксифиллин) и препараты никотиновой кислоты (ксантинола никотинат). Лучший из них – никошпан, имеющаяся в составе но-шпа снимает спазм гладкой мускулатуры сосудов.
  • Препараты кальция в сочетании с витамином D и средства, стимулирующие остеогенез (кальцитонины).
  • Обязательно нужно создать условия для меньшей нагрузки на пораженный сустав. В начальных стадиях больному назначают строгий постельный режим, в более поздних – применение палочки или костылей. Для профилактики атрофии мышц проводят лечебную гимнастику. Статические упражнения хорошо тренируют мышцы, но не нагружают суставы. Быстрые, резкие движения (разработка) категорически запрещены. То же и касается массажа, который должен проводить только опытный специалист, иначе вместо пользы положение больного только ухудшится.
  • В финале заболевания при развитии явных признаков артроза назначают хондропротекторы (глюкозамина сульфат и хондроитинсульфат).
  • В случае если пораженный сустав уже не в состоянии полноценно выполнять свои функции и приносит большое беспокойство пациенту, проводят оперативное лечение. Это может быть либо полное выключение сустава с созданием его неподвижности (артродез), либо замена его на искусственный (эндопротезирование).
Заказать сейчас!

Проверенные временем и миллионами людей препараты для здоровья суставов

Восстановление хрящевой ткани возможно! И мы предлагаем вам не откладывать заботу о своем здоровье на потом. Суставы — это основа движений и достижения целей. Новейшие препараты — то, что вам нужно!

Заказать сейчас!

Прогноз асептического некроза для жизни благоприятный, для двигательной функции – зависит от фазы, когда диагноз был установлен и правильности и интенсивности лечения.

Диагностика асептического некроза вызывает определенные затруднения, поскольку симптомы болезни не специфичны, а рентгенографическое исследование на начальных этапах некроза не выявляет никаких патологий.

Для точной диагностики можно использовать компьютерную и магнитно-резонансную томографии, которые выявляют нарушения структуры костной ткани и выявляют некроз на ранних стадиях.

Также в диагностике используются лабораторные анализы крови и мочи, которые показывают содержание в организме минералов и специфические признаки рассасывания поврежденной костной ткани.

Диагностику асептического некроза костно-суставных структур осуществляют врачи-ортопеды. Раньше основным методом при выявлении данной патологии было рентгенологическое исследование, не позволяющее обнаруживать ранние патологические изменения. В настоящее время наряду с традиционной рентгенографией при постановке диагноза применяются современные методики, чувствительность которых на ранней стадии достигает 90-100%. План обследования включает следующие методы визуализации тазобедренного сустава:

  • Рентгенография тазобедренного сустава. Для повышения информативности используются специальные укладки по Лаунштейну. Вначале на снимках просматриваются участки со сниженной плотностью под субхондральной костью, придающие поверхностным частям головки вид «яичной скорлупы». Затем становится видна деформация головки и некротический очаг в виде плотной тени, окруженной более светлым ободком. В исходе визуализируются изменения, характерные для деформирующего артроза.
  • КТ тазобедренного сустава. На начальной стадии при выполнении диагностической процедуры определяются нарушения структуры и плотности костного вещества. В последующем обнаруживается некротический дефект. Метод позволяет уточнить размеры и точное расположение очага деструкции кости, выявленного на рентгеновских снимках.
  • Сцинтиграфия. При проведении статического исследования отмечается гиперфиксация радиофармпрепарата в очаге поражения. Интенсивность накопления зависит от активности патологического процесса и степени нарушений кровоснабжения. Динамическая сцинтиграфия на начальных этапах свидетельствует об увеличении, на поздних – о снижении всех фаз кровотока.

Дифференциальную диагностику АНГБК осуществляют с деформирующим артрозом тазобедренного сустава, остеохондрозом, туберкулезным кокситом, посттравматической остеодистрофией. Для исключения остеохондроза используют данные рентгенологического исследования. При подозрении на туберкулезный процесс выполняют туберкулиновые пробы, назначают рентгенографию ОГК. Для различения некроза, артроза и остеодистрофии иногда производят измерение внутрикостного давления: при коксартрозе оно снижено по сравнению с нормой, при остеодистрофии отмечается незначительное или умеренное, при некрозе – выраженное увеличение показателя.

КТ тазобедренных суставов. Множественные кистовидные участки остеонекроза в головке обеих бедренных костей и в подвздошной кости слева.

КТ тазобедренных суставов. Множественные кистовидные участки остеонекроза в головке обеих бедренных костей и в подвздошной кости слева.

​МРТ и пр.​

  • ​Чаще всего это заболевание поражает головку бедренной кости, хотя некрозу могут быть подвержены также коленные суставы, головка плечевой кости, ладьевидная кость запястья и таранная кость стопы. Если природа остеонекроза не травматическая, то до 70% больных, пораженных им, имеют двустороннее заболевание. Некроз бедра диагностируется у мужчин в 4-5 раз чаще, чем у женщин. А асептический некроз коленного сустава встречается, в основном, у пожилых женщин.​​Сосудистые и метаболические препараты, которые улучшают питание хряща.​
  • ​Третья стадия заболевания начинается с выходом суставной мыши внутрь сустава. Боль умеренная, но при ущемлении и развитии блокады становится интенсивной.​​Чрезмерные физические нагрузки.​
  • ​Коленный сустав несет на себе вес человеческого тела. Он часто подвергается травмам, и другие заболевания в этой области не редкость. Крупные размеры и сложное строение позволяют коленному суставу успешно справляться со своей нагрузкой.​​Появлению разрушений в коленном суставе предшествует травма и потеря кровоснабжения, в результате чего возникает асептический некроз мыщелков костей, образующих коленный сустав. Это приводит к утрате функций сочленения и инвалидности. Асептический некроз коленного сустава проявляется болями и уменьшением двигательной способности колена. Магнитно-резонансная томография и сканирование костей показывают ранние изменения в кости и позволяют предотвратить дальнейшую потерю костной массы.​

Типы остеонекроза

Диета при остеонекрозе бедра

Предотвратить разрушительные процессы в костной и хрящевой ткани бедра, снять боль и ускорить восстановление при остеонекрозе поможет правильная диета. Меню включает несколько полезных продуктов, которые в обязательном порядке должны присутствовать в рационе человека:

  • рыбная продукция: лососевые, тунец, скумбрия;
  • льняное масло (по 2 – 3 ч. л. в день);
  • молочные продукты: кефир, простокваша, творог;
  • ржаной хлеб и цельные зерна пшеницы;
  • овощи: листья салата, морковь, брокколи, огурцы и сладкий перец;
  • нежирное мясо (кролик) и яичный белок;
  • фрукты и ягоды: апельсины, лимон, гранаты, персики, ежевика, яблоки;
  • зеленый чай, фасоль, гречневая крупа и грибы.

Изменение при этой патологии в лабораторных анализах

При подозрении на АНГБК врач проводит осмотр больного и выдает направление на проведение диагностирования, которое включает и сдачу лабораторных анализов:

  • Общий анализ крови;
  • Анализ мочи;
  • Биохимический анализ крови;
  • Иммунологическое обследование крови;
  • Изучение на показатели липидного обмена.

На начальной стадии никаких существенных изменений в лабораторных анализах не отмечается. Организм включил свои защитные функции и сопротивляется. Болезнь имеет скрытый характер.

При переходе на 2 стадию АНГБК в лабораторных анализах отмечается нарушение капиллярного кровотока, внутрикостное давление больного увеличено, появляется синдром гиперкоагуляции.

Для подтверждения диагноза необходимо проведение рентгенологического обследования.

Инвалидность и прогноз на выздоровление

Полного восстановления сустава добиться невозможно, но при своевременно начатом лечении удается замедлить прогрессирование деструктивных процессов в бедренной кости, стабилизировать состояние, сохранить подвижность конечности и предотвратить развитие инвалидности.

АНГБК относится к тем видам заболеваний, которые быстро могут снизить риск качества жизни больного, частично обездвижить его или привести к полной инвалидности. Ограничения в подвижности конечностей и острые болевые ощущения при игнорировании лечения могут стать постоянными спутниками по жизни.

Другие последствия болезни:

  • Артроз тазобедренного сустава;
  • Коксартроз;
  • Хромота;
  • Инвалидность.

Прогноз лечения заболевания на последней стадии или отказ от лечения приводят к выраженным последствиям. Чем раньше диагностируется болезнь, тем быстрее наступит выздоровления. Благоприятный прогноз гарантирован молодой части населения при условии своевременно начатого лечения.

При проведении эндопротезирования пациент может рассчитывать на положительный прогноз. Искусственный сустав будет работать лучше своего, натурального, а утраченные функциональные особенности конечностей полностью восстановятся.

Асептический некроз головки в бедренной кости относится к опасным видам заболевания. Почти у 90% больных причиной болезни были проблемы с системой кровообращения.

Заболевание полностью излечимо на начальных стадиях. Лечение трудоемкое, но оправдывает себя. В иных случаях рекомендовано хирургическое вмешательство, иначе, пациенту грозит ограничение подвижности суставов и инвалидность.

Аваскулярный некроз любой локализации — достаточно тяжелое заболевание, угрожающее развитием гангрены с последующей инвалидизацией и ухудшением качества жизни. Большинство специалистов стараются не затягивать с назначением полного курса комплексной терапии.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава — весьма серьезная патология опорно-двигательного аппарата, которая требует незамедлительного комплексного лечения. Наибольшая опасность некроза заключается в возможной инвалидности вследствие утраты подвижности в тазобедренном суставе.

Классификация заболевания

Выделяют четыре стадии асептического некроза:

  1. I. Длится первые полгода от начала заболевания. При этом происходит разрушение губчатого вещества кости, но нет изменений ее формы. Нет ограничения подвижности.
  2. II – стадия сдавленного перелома. Также длится полгода. Вследствие нагрузки на головку кости происходит перелом балок костной ткани. В последующем они сминаются. Начинается процесс деформации кости.
  3. III – стадия рассасывания. Длится полтора года. Обломки кости с погибшими клетками медленно утилизируются здоровыми клетками. Происходит заполнение разрушенных участков соединительной тканью. При этом создаются условия для роста новых кровеносных сосудов и восстановления питания клеток. Однако на этой стадии нарушается процесс роста шейки кости, и сама кость становится короче.
  4. IV – стадия исхода. Соединительная ткань превращается в костную. Восстанавливается губчатое вещество кости. Однако при этом происходит деформация костных балок и перенаправление их с учетом нагрузок на кость, нарушается нормальное строение костной ткани. Также происходит деформация и уплощение вертлужной впадины тазобедренного сустава или другого сустава, что приводит к нарушению сочленения кости с суставом.

Продолжительность каждой стадии и всего заболевания носит индивидуальный характер и зависит от возраста пациента, состояния здоровья, физической подготовки, а также от того, на какой стадии была диагностирована болезнь и начато лечение.

Асептический некроз – это неинфекционное заболевание костей различной этиологии, возникающее в ответ на нарушение их кровоснабжения. В большинстве случаев остеонекроз поражает сначала субхондральные (расположенные под суставными хрящами) отделы костей. Со временем патологический процесс распространяется на другие их части.

Кость становится хрупкой и от нее отделяется хрящь.

Для некроза наиболее характерно поражение надмыщелков коленного сустава, расположенных в области дистального отдела бедренной кости.

Иногда в некротический процесс вовлекается надколенник или бугристость большеберцовой кости. Остеонекроз приводит к постепенному разрушению губчатой костной ткани.

Со временем у больного гибнет костный мозг и возникает коллапс костных поверхностей.

Начальная стадия заболевания.

При остеонекрозе у больных в 80% случаев страдает медиальный (внутренний) надмыщелок коленного сустава. Реже воспалительный процесс имеет двусторонний характер. Что касается надколенника, он поражается всего в 5% случаев.

Типы остеонекроза

Наиболее рациональной с практической точки зрения считается классификация АНГБК с учетом стадии развития патологии. Такой подход позволяет уточнить прогноз, выбрать оптимальную врачебную тактику, определить необходимость и вид хирургического вмешательства. Поскольку асептическое омертвление кости является динамическим процессом без четко определяемого момента перехода одной стадии в другую, специалисты в области травматологии и ортопедии разработали несколько вариантов систематизации заболевания, включающих от 3 до 7 стадий. В России обычно используется классификация, предложенная С. А. Рейнбергом и основанная на особенностях рентгенологической картины:

  • 1 стадия (дорентгеновская). Характеризуется отсутствием рентгенологических изменений. Может протекать бессимптомно или сопровождаться болями, атрофией мышц и ограничением движений. Результаты гистологического исследования свидетельствуют о наличии локальных некротических изменений в костном мозге и губчатом веществе.
  • 2 стадия (импрессионных переломов). На рентгенограмме выявляется гомогенное затемнение, отсутствие структурного рисунка в зоне поражения, локальные уплотнения и снижение высоты головки, расширение суставной щели. Обнаруживается большое количество микропереломов.
  • 3 стадия (секвестрации). Головка становится еще более плоской, теряет нормальные контуры, суставная щель продолжает расширяться. На снимках визуализируются отдельные фрагменты кости различного размера и формы, не имеющие нормальной структуры. Определяется утолщение и укорочение шейки бедра.
  • 4 стадия (репарации). Фрагментированность костного вещества исчезает. Головка бедренной кости нормально контурируется, однако ее структура еще не восстановлена. В костном веществе иногда просматриваются кистовидные очаги просветления.
  • 5 стадия (деформирующего артроза). Костная структура восстанавливается, сохраняется деформация головки, возникшая на 2 и 3 стадии. Головка плоская, расширенная, не совпадает по форме с суставной впадиной. На ее поверхности видны остеофиты, в кости выявляются кистозные полости, образовавшиеся на фоне дистрофических процессов.

Первые некротизированные очаги в ткани кости появляются через 2 – 4 дня после ишемии. Если предпринять необходимые меры и устранить ишемию, кровоснабжение кости восстановится, а некроз исчезнет. Если этого не сделать, ишемический процесс будет усугубляться, приводя к дальнейшему развитию некроза.

В медицине существует несколько официальных классификаций некроза бедра, но наибольшую популярность получило стадийное деление болезни на основании изменений, происходящих в кости во время протекания патологии.

Стадии Характерные признаки Продолжительность
I Характеризуется начальными проявлениями патологических изменений. Обычно это некроз губчатого вещества (костных балок) кости бедра. Его форма не страдает. 6 месяцев
II Предполагает развитие компрессионного перелома костных балок, возникающего в ответ на нагрузку. В результате на определенном участке кости они вклиниваются другу в друга и сминаются. 6 месяцев
III Развивающийся некроз приводит к рассасыванию погибших костных отломков за счет здоровых тканей. Постепенно вглубь бедренной головки прорастает соединительная ткань, играющая вспомогательную роль. Возникают островки хрящевой ткани. Результатом таких изменений становится формирование благоприятных условий для роста новых сосудов. Шейка бедра приобретает короткий вид, поскольку ее рост нарушается. 1,5 – 2 года
IV Характеризуется возникновением вторичного деформирующего артроза. Соединительная ткань вместе с хрящевыми островками превращается в костную. Это ведет к восстановлению губчатого вещества. Одновременно формируются вторичные изменения — перестраивание ячеистой структуры кости и ее привыкание к повторным нагрузкам. Вертлужная впадина уплощается и деформируется, что нарушает ее полноценное соприкосновение с головкой бедра и мешает нормальному передвижению. От 6 месяцев и более

Кроме перечисленных стадий, в медицинской практике принято выделять несколько форм аваскулярного некроза головки бедренной кости:

  1. Центральная. Характерно расположение зоны некроза непосредственно в центральной части головки.
  2. Периферическая. Проявляется поражением наружного отдела головки, находящегося непосредственно под хрящевой тканью сустава.
  3. Сегментарная. Некроз занимает компактный участок кости и по форме несколько напоминает конус. Обычно это верхняя или верхненаружная часть бедренной головки.

Асептический некроз головок бедренных костей имеет 4 стадии развития:

  1. Заболевание на начальном этапе протекает бессимптомно, на рентгеновском снимке не выявляется изменений в костных тканях. Для I стадии характерно появление признаков некроза губчатого вещества головки бедренной кости, хрящ остается неизменным. У некоторых пациентов ограничивается подвижность в суставе, развивается атрофия мышц бедра. Стадия длится около полугода.
  2. Позже появляются склеротические и деструктивные изменения, возникает импрессионный перелом, на поверхностных костных структурах видны множественные трещины. Больные жалуются на дискомфорт в области бедра при совершении движений.
  3. На этом этапе человека беспокоит постоянная боль, которая возникает после физической нагрузки и долго не проходит в состоянии покоя. Происходит субтотальное поражение головки, она утолщается, состоит из изолированных, бесформенных фрагментов, образуются несколько очагов уплотнения или кистозной трансформации. Суставная щель увеличивается, шейка бедренной кости становится короче и толще. Область поражения занимает 30–60%.
  4. На 4 стадии образуется вывих или подвывих, сустав полностью лишен подвижности. Человека беспокоит интенсивная боль. Головка практически разрушается на 80%, структура туберкул уплотнена или растворена, имеет множественные трещины неправильной формы. Некротизированный фрагмент отделяется от кости, может распадаться на мелкие осколки или рассасываться с последующим замещением соединительной тканью. Края вертлужного углубления смещаются, суставная щель очень маленькая или полностью отсутствует.  Наблюдаются контрактуры, гипотрофия ягодичных мышц.

При обследовании выявляются костные разрастания (остеофиты), субхондральный склероз и дистрофические кисты. Процесс может заканчиваться формированием фиброзного анкилоза.

В зависимости от локализации патологических изменений АНГБК разделяют на периферический, центральный, сегментарный и полный. Периферический тип характеризуется поражением наружного отдела головки бедра под суставным хрящом.

Лечение некроза медикаментами

Асептический некроз коленного сустава

При некрозе обычно используются наиболее эффективные и проверенные лекарственные группы:

  1. Сосудистые препараты. Помогают улучшить местное кровоснабжение путем расширения мелких сосудов и нормализации оттока крови. Тормозят слипание эритроцитов и тромбоцитов, предотвращая формирование тромбов («Ксантинол», «Курантил»).
  2. НПВС. При некрозе нестероидные препараты помогают снять болевые ощущения и проявления воспаления. Снимают рефлекторный мышечный спазм, способствуя улучшению кровообращения («Ксефокам», «Диклофенак»).
  3. Регуляторы обмена кальция. Предупреждают потерю кальция и ускоряют восстановительные процессы костной ткани, подавляя повышенную активность остеокластов и уменьшая разрушение коллагена при некрозе («Ксидифон», «Бонвива»).
  4. Минеральные препараты, кальций и витамин D. Помогают восполнить недостаток кальция, улучшить его всасываемость в кишечнике вместе с фосфором и способствуют их лучшему усвоению («Остеогенон», «Кальций D3 Никомед»).
  5. Предшественники витамина D3. При некрозе способствуют улучшению минерального обмена и ускоряют синтез белков костной ткани, увеличивая ее прочность («Альфакальцидол»).
  6. Хондропротекторы. Позволяют восстановить хрящевую ткань при некрозе тазобедренных суставов, снимают боль и воспаление, улучшают кальциевый обмен («Структум», «Артра»).
  7. Витамины группы B. Способствуют улучшению работы остеобластов и синтезу белка в тканях костей («Нейробион», «Мильгамма»).

В дополнение к перечисленным лекарствам при некрозе назначаются миорелаксанты, которые позволяют снять спазм мышц, что будет способствовать уменьшению боли и нормализации кровотока. В качестве примера можно привести широко известные препараты «Мидокалм» и «Сирдалуд».

Патогенез

Пусковым механизмом развития заболевания является значительное ухудшение или полное прекращение локального кровообращения, вызывающее гибель участка костномозговой ткани. Вокруг зоны некроза образуется отек. Начинается процесс восстановления, однако из-за продолжающихся нарушений кровотока, обусловленных парезом или спазмом мелких сосудов, местных застойных явлений и агрегации клеточных компонентов крови репарация оказывается неэффективной. Область омертвления не уменьшается, а распространяется на соседние участки. Из-за отека, асептического воспаления, расширения сосудов и венозного стаза повышается внутрикостное давление, что еще больше усугубляет имеющиеся нарушения.

В процесс вовлекаются субхондральные отделы головки, формируется зона остеопороза, а затем – остеонекроза. Снижение механической прочности кости становится причиной импрессионных микропереломов, которые, в свою очередь, ведут к дальнейшему уменьшению прочности костной ткани. Из-за нарушения питания и отсутствия адекватной опоры на костные структуры гиалиновый хрящ быстро разрушается и замещается фиброзной тканью.

Дальнейшее течение болезни в значительной степени определяется локализацией пораженного участка. При вовлечении верхненаружной зоны, на которую приходится наибольшая нагрузка, процесс обычно продолжает прогрессировать, завершается коллапсом головки и быстро развивающимся тяжелым коксартрозом. При некрозе медиальных участков с меньшей нагрузкой в некоторых случаях наблюдается спонтанное выздоровление.

В первом случае патологические процессы возникают после механической травмы, хирургического вмешательства в области бедренной кости, которое вызвало нарушение кровообращения в артериях, питающих субхондральный отдел суставной поверхности.

По сосудистой теории асептический некроз головки тазобедренного сустава развивается при атеросклерозе, тромбоэмболии, спазме сосудов и других болезнях артерий, снабжающих кровью поврежденный участок. Из-за недостаточности кровообращения замедляется минеральный обмен, ослабленные структуры легко повреждаются, микропереломы туберкул могут вызывать сдавливание вен, образование тромбов, затруднять циркуляцию крови.

Кость не получает необходимых питательных веществ, в тканях скапливаются продукты распада, повышается внутрикостное давление, развивается ишемия и некроз. Дистрофические изменения наблюдаются в месте наибольшей нагрузки на головку бедра, вертлужная впадина страдает в меньшей степени.

При восстановлении кровотока кость снова трансформируются в нормальное состояние. Но если головка тазобедренной кости в этот период испытывает повышенную нагрузку, образуется зона перифокального склероза.

Происходит отслойка суставного хряща, травмируются субхондральные пластинки, наблюдается кистовидная перестройка синовиальных тканей. Деструкция сопровождается развитием реактивного артрита, деформирующего коксартроза, укорачиванием шейки бедренной кости, изменением структуры вертлужной впадины.

Согласно медицинским данным, касающихся остеонекроза головки бедренной кости, первопричина патологии — множество разнообразных нарушений, постепенно приводящих к некротизации костной ткани. Одна из любимых локализаций некроза — головка бедренной кости.

Возникнуть некроз может не только у взрослых, но и в детском возрасте. Механизмы развития аномалии до сих пор окончательно не изучены. Существует две основных теории возникновения некроза в тканях бедра:

  1. Травматическая. Пусковым механизмом некроза выступает травмирование бедра, начиная от простого вывиха и заканчивая тяжелым переломом с осложнениями.
  2. Сосудистая. Основная теория, получившая массу доказательств и признаний. Доказано, что некроз чаще всего связан с нарушением кровоснабжения тканей кости. Если сосуды, снабжающие кровью головку кости, под воздействием различных факторов утратили эту функцию, возникает местная ишемия или нарушение кровообращения. Это может быть связано с закупоркой сосуда мелким тромбом или его непосредственным сужением. Одновременно может отмечаться сгущение крови, что ведет к замедленному течению биологической жидкости по сосудам. Возникшая ишемия приводит к постепенной гибели остеоцитов и остеокластов костной ткани, что вызывает снижение процессов формирования ткани, которая ослабевает и теряет прочность. Результатом становится возникновение микропереломов трабекул кости, что изначально ведет к сдавлению мелких, а затем и крупных вен. Постепенно кровь начинает сгущаться, формируются микротромбы.

Со временем застой отмечается и в артериях. В итоге проявления ишемии усугубляются, наращивая внутрикостное давление в области бедра. Так возникает некроз ткани костей, наиболее выраженный в местах сильного давления на головку кости.

Некоторыми учеными выдвигается еще одна теория касательно механизмов развития некроза — механическая. Согласно этой теории, возникновение некроза — следствие «переутомления» костной ткани бедра. В головной мозг начинают поступать импульсы о возникшей проблеме, и мозг пытается устранить это посредством сужения сосудов.

Помощь народных рецептов

Народные рецепты при остеонекрозе бедра могут помочь справиться с неприятными симптомами и остановить прогрессирование патологии. Лечить с их помощью некроз следует исключительно на начальных этапах развития патологии.

Среди самых популярных рецептов при некрозе чаще всего выделяют следующие:

  1. Настойка с сабельником. Хорошо помогает ускорить кровоток и снять боль в области бедра при асептическом некрозе. Для ее приготовления потребуется взять 50 г сухой травы и залить 1 бутылкой водки, после чего плотно закрыть и убрать в темное место на 4 недели. После нужно сцедить готовый настой и принимать ежедневно по 30 капель. Для получения максимального лечебного действия готовый настой можно втирать в пораженный сустав.
  2. Мазь с мятой. При некрозе помогает справиться с болью, готовится достаточно просто. Необходимо взять мяту, эвкалипт, лист алоэ (по 50 г), мелко нарезать и тщательно перемешать. Залить водой и поставить на огонь. Варить следует не очень долго, до получения однородной массы, после чего остудить. Теплую массу следует прикладывать на больное место перед сном в качестве компресса на ночь. Повторять следует до тех пор, пока боль не утихнет.
  3. Животный жир. Потребуется взять в равных количествах свиное сало с жиром нутрии. Их потребуется немного растопить, чтобы смешать до однородной массы. Мазь можно втирать в пораженный сустав каждый день по вечерам и оставлять на ночь. Полный курс лечения должен составлять не менее 1 месяца.

Еще один интересный и не менее действенный лечебный рецепт при некрозе — ванна со скипидаром. Для ее приготовления потребуется добавить в горячую воду ½ ч. л. живичного скипидара. Дополнительно можно добавить сосновые ветки, мелко нарезанный топинамбур и пакетик морской соли.

Затем нужно дать воде немного остыть и настояться. Когда вода будет терпимой на ощупь, следует принять ванну в течение 10 минут, тщательно вытереться и нарисовать на тазобедренном суставе йодную сетку. Сверху можно дополнительно нанести мед. Оптимальное количество подобных процедур — не менее 12.

Перечисленные рецепты были проверены на собственном опыте пациентами с некрозом бедра и получили самое большое количество положительных отзывов.

Причины развития и лечение асептического некроза коленного сустава

Сам термин асептический можно рассматривать как патологию, которая возникла не по причине попадания в организм микроорганизмов, а вот некроз означает разрушение тканей в живом теле, в данном случае это будет коленный сустав.

Причины

Основная причина – дефицит питания суставной ткани, а также нарушение целостности и структуры. Но вот первопричин такой патологии может быть великое множество и разобраться здесь сможет только опытный специалист. Толчком к развитию могут служить:

  1. Нарушения циркуляции крови.
  2. Тромбоз артерий.
  3. Травма.
  4. Неквалифицированное лечение воспаления суставов.
  5. Длительная нагрузка на ноги.
  6. Остеохондропатия.
  7. Эндокринные заболевания.
  8. Алкогольная интоксикация.
  9. Передозировка кортикостероидами.
  10. Курение.
  11. Алкоголизм.
  12. Повышенная вязкость крови.

К другим причинам асептического некроза коленного сустава можно отнести длительный и бесконтрольный приём противозачаточных препаратов на гормональной основе, лучевая терапия, химиолечение, нервное перенапряжение, нарушения иммунитета, диализ, а также некоторые другие медицинские процедуры.

Клиническая картина

Асептический некроз своими симптомами напоминает многие другие заболевания суставов. Так, например, основной признак – это боль. Появляется она совершенно внезапно, усиливается при движении ногой, в покое практически стихает.

Второй не менее частый симптом – отёчность болезненной зоны, которую можно диагностировать невооружённым взглядом. Со временем наступает сильное ограничение подвижности. Человек практически не способен выпрямить или согнуть ногу в колене, что сильно влияет на его способность к самообслуживанию.

И, наконец, по мере прогрессирования патологии отмечается перемежающаяся хромота.

Развивается патология в несколько стадий. В самом начале структура ткани практически не изменена, функции колена сохранены, а боль носит кратковременный и периодический характер.

Выявить заболевание в этом случае довольно сложно. Но при диагностировании патологии пациент должен как можно меньше нагружать ногу, меньше ходить, подниматься по лестницам, использовать трость или костыли.

Необходимо избегать любых физических нагрузок и длительного стояния.

При правильном подходе к лечению прогрессирование некроза можно остановить, однако получается это не всегда, и постепенно болезнь переходит в следующие стадии, а общее состояние пациента страдает всё сильнее.

Если первая стадия длительное время остаётся без соответствующего лечения, то постепенно переходит во вторую. При этом на головке суставной поверхности начинают образовываться трещины.

Боль теперь становится практически постоянной, усиливается при любом движении ногой и не проходит даже в состоянии покоя. К тому же становится заметно ограничение подвижности. Нога сгибается с большим трудом, на неё практически невозможно наступить. К этим симптомам добавляется атрофия мышечной ткани.

На четвёртой стадии начинается постепенное разрушение головки сустава, сильно прогрессирует мышечная атрофия, практически полностью отсутствует подвижность.

Если лечение асептического некроза коленного сустава начато своевременно, то изменения в колене могут быть остановлены, а повреждённую структуру костной и хрящевой ткани можно восстановить.

Прогрессирование патологии можно остановить при помощи правильно подобранного консервативного лечения, которое включает в себя кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, обезболивающие средства и лекарства, которые помогают нормализовать кровообращение, а значит — и питание суставной ткани.

Терапия должна быть длительной и комплексной. Кроме лечения таблетками и инъекциями обязательно назначается лечебная физкультура, посещение бассейна, массаж, ношение специальных ортопедических приспособлений, которые помогли бы предупредить развитие контрактур.

Если болезнь была выявлена на ранней стадии, а площадь поражения невелика, то положительного исхода можно добиться практически в 90% всех случаев.

Но иногда остановить прогрессирование заболевания не удаётся, и тогда единственный способ вернуть человека к его привычному образу жизни – операция по замене колена, или эндопротезирование.

loading…

osteoarthritis-hips

loading…

Загрузка…

Чаще всего страдает бедренная кость, но может развиваться и асептический некроз таранной кости, плечевой кости и других. Заболевания локализуется возле крупных суставов: тазобедренного, голеностопного, коленного, плечевого.

У большинства больных развивается двусторонний асептический некроз: если болезнь возникла на левой ноге или руке, то со временем (примерно через год-полтора), процесс начнется и на правой.

В некоторых случаях асептический некроз головки бедренной кости развивается у детей, чаще у мальчиков до семи лет. В этом случае болезнь характеризуется более легким течением, и выздоровление наступает быстрее.

При этом заболевании происходит нарушение кровотока в кости и питания клеток костной ткани. Это приводит к гибели остеоцитов и остеобластов, которые вырабатывают межклеточное вещество и обеспечивают рост кости.

Вследствие этого уменьшается прочность кости. Нагрузки на такую кость приводят к повреждениям и переломам перекладин костной ткани, обломки которых сдавливают кровеносные сосуды и еще больше нарушают питание костной ткани.

При этом происходит гибель клеток, и развивается некроз. Локализуется патология в местах наибольшего давления на кость, то есть, в головке кости вблизи голеностопного, плечевого или тазобедренного сустава.

Симптомы заболевания нарастают постепенно. Всего выделяют четыре стадии болезни, каждая из которых длится от полугода до полутора лет.

Проверенные временем и миллионами людей препараты для здоровья суставов

Восстановление хрящевой ткани возможно! И мы предлагаем вам не откладывать заботу о своем здоровье на потом. Суставы — это основа движений и достижения целей. Новейшие препараты — то, что вам нужно!

Профилактика

Ишемия тканей возникает в результате тромбоза, характерного для сосудистых патологий и системных заболеваний кости. Поэтому лучшей профилактикой становится своевременное диагностирование и лечение заболеваний. Для этого необходимо раз в 6-12 месяцев проходить полный медицинский осмотр.

Выявление варикоза или тромбофлебита на начальном этапе развития позволит быстро избавиться и от этих заболеваний, и предупредить развития асептического некроза головки тазобедренного сустава.

В качестве профилактических мер для данного вида заболевания следует порекомендовать здоровый образ жизни.

Чтобы не возникло тромбоза в бедренной артерии, нужно правильно питаться – без излишне холестериновых блюд, жирных, соленых и копченых продуктов.

Также нельзя слишком мало двигаться, ведь именно поэтому происходят нарушения в кровообращении тазовых костей. Алкоголь вреден для всех органов – и в причинах данного заболевания он стоит не на последнем месте.

Придерживайтесь принципов здоровой жизни, вовремя обращайтесь к врачу и вам не придется думать о том, как вылечить болезнь головки бедренной кости, и удастся избежать многих проблем со своим организмом.

После выздоровления выявляется коксартроз различной степени тяжести. Прогноз при некротическом поражении головки бедренной кости определяется объемом, локализацией и двухсторонним или односторонним характером поражения. Наиболее неблагоприятный исход наблюдается при двустороннем некрозе верхнелатеральных участков головки – после завершения процесса репарации нередко отмечается значительное нарушение движений в суставе, существенно страдает опорная функция, происходит инвалидизация. При одностороннем некрозе внутренней зоны остаточные явления менее выражены, чаще сохраняется трудоспособность.

К мерам первичной профилактики относят исключение или минимизацию воздействия провоцирующих факторов (отказ от алкоголя, контроль продолжительности приема глюкокортикоидов, предотвращение травм, лечение заболеваний, способствующих развитию некроза). Профилактика негативных последствий патологии включает продуманный режим двигательной активности соответственно периоду болезни, своевременное проведение декомпрессии для предупреждения коллапса головки бедра.

Справляемся без операции

Симптомы и лечение некроза тазобедренного сустава могут быть разными, но реабилитация — обязательное условие, имеющее огромное значение, особенно после проведения операции. Реабилитация помогает больному быстрее встать на ноги и восстановить функции пораженной конечности после некроза.

hip-replacement

Для полного восстановления назначаются электростимуляция мышц, тепловые физиопроцедуры и массаж, которые позволяют в короткие сроки вернуть пораженной ноге функциональность, а пациенту — свободу передвижений. Самое главное — действовать последовательно, под строгим наблюдением лечащего доктора.

Меры реабилитации важны и при консервативной терапии, поскольку после снятия основной симптоматики некроза медикаментами больному не менее важно научиться правильно дозировать нагрузочный режим, возвращая больной ноге функциональность.

Лечение асептического некроза головки бедренной кости без операции нацелено на восстановление снабжения крови в зоне головки и регенерации костной ткани. Длительность восстановительного периода зависит от степени запущенности заболевания. Чем быстрее болезнь диагностирована, тем меньше времени уйдет на лечение.

В медицине различают 3 периода восстановления больного.

Первый — предусматривает лечение, длительность которого может быть от нескольких суток до полугода. Она предусматривает соблюдение пациентом полного покоя.

Чем меньше он будет напрягать больную конечность, тем лучше будет для него. В это время необходимо воздержаться от нагрузок любого рода. Рекомендовано выполнение комплекса легкой утренней гимнастики, но не более.

Под контролем врача выполняются упражнения на силу, укрепляющие мышцы конечностей. Длительность зарядки составляет около 40 минут.

Без проведения комплекса лечебной гимнастики выздороветь не получится.

В этот период врач прописывает больному противовоспалительные и сосудорасширяющие лекарства. Возможно проведение массажа.

Асептический некроз коленного сустава

Продолжительность 2 периода может составлять от 6 до 8 месяцев. В это время деформированная часть головки является уже свершившимся событием.

Больному разрешается наступать на ногу немного дольше обычного, но не более получаса в сутки. Между ходьбой обязателен 15-минутный перерыв. Полезно заниматься плаваньем.

Лечебная гимнастика и массаж положительно влияют на головку бедра. Для достижения положительного успеха необходима декомпрессия головки.

Болезнь характеризуется длительным течением, терапевтические мероприятия показывают небольшую результативность. Некроз переходит в артроз или коксартроз.

Проведение массажа, комплекса физических упражнений и употребление сосудорасширяющих препаратов помогают бороться с основным заболеванием.

Эндопротезирование — замена родного тазобедренного сустава на искусственный протез.

В процессе операции проводится разрез бедренной кости, где расположена головка. В полость кости вставляется штырь из специального металла, на его конце размещена мягкая головка.

Фиксирование штыря осуществляется клеем. Параллельно с этими действиями проводится оперативное вмешательство на сочленяющей части тазобедренного сустава. Это необходимо для создания в кости ложе, в котором будет полноценно вращаться искусственная головка сустава.

Операция отличается высокой степенью сложности. После ее проведения возможен риск инфицирования или других осложнений.

При некачественной подгонке искусственного сустава степень его эксплуатации резко укорачивается, что приводит к его разбалтыванию. Приблизительно через пару лет у пациента снова начнутся боли, и потребуется проведение следующей операции.

Стадии некроза

Болезнь протекает в несколько стадий, вначале в головке бедра появляются участки некроза, которые организм начинает удалять, рассасывать. Поэтому через некоторое время образуются полости, кисты, они могут сливаться, достигая значительных размеров. При этом хрящевая ткань, покрывающая кость, в процесс пока не вовлекается.

Затем на месте разрушенного начинает прорастать соединительная ткань, разбивая единую кость на отдельные фрагменты. Внутри них начинают вырастать новые костные балки, но они неспособны обеспечить надежную опору.

В результате размер головки бедра значительно уменьшается, уплощается, нарушается нормальное соприкосновение суставных поверхностей. Постепенно, восстанавливается нормальная костная ткань взамен разрушенной, но при этом развивается выраженный артроз тазобедренного сустава.

Симптоматика складывается из болевого синдрома, достаточно выраженного, приводящего к мышечной контрактуре. В результате нога у больного слегка подтянута и повернута вовнутрь, появляется хромота. Быстро развивается атрофия мышц.

Момент перелома и сдавливания головки ощущается резкой сильной болью.  Отметим, что только правильная и своевременная диагностика даст наилучший эффект от лечения. Ознакомиться с туберкулезным поражением суставов можно  в следующей статье.

Согласно медицинской классификации различают 5 стадий асептического некроза головки бедренной кости.

  1. Стадия 1.
  2. Рентгенобследование не дает полной картины заболеваний, что часто заставляет врачей диагностировать остеохондроз поясничной части позвоночника. Строение головки не деформировано, пациент не ощущает боли. Изредка начинаются болезненные ощущения в виде прострела в поясничной области и коленном суставе.

  3. Стадия 2.
  4. Рентгенологические снимки показывают множественные затемнения в области головки бедра и размытость структурного рисунка. Заметно много микро- переломов костной ткани. Проведение компьютерной томографии дает возможность описания более подробной картины, где возможно заметить явные дефекты некротического характера.

  5. Стадия 3.
  6. Головка принимает плоскую форму, рентгеновские фрагменты нечеткие и размытые. Происходит расширение суставной щели. Шейка бедра становится короче и толще, что сказывается на размерах конечностей и проблемах с передвижением. На этой стадии пациенту трудно передвигаться, поскольку отмечается гипотрофия мягких тканей бедра.

  7. Стадия 4.
  8. На рентгенологических снимках отмечается прослеживание округлых кистовидных просветлений.

  9. Стадия 5.
  10. Все  признаки этой стадии напоминают деформирующий артроз. Костная структура видоизменена, имеет плоскую форму, отмечается явное нарушение суставных поверхностей.

Заболевание развивается в течение 4 стадий:

  1. Несильные боли, тазобедренный аппарат хорошо функционирует, структура костной ткани мало изменена.
  2. На головке сустава начинают образовываться омертвевшие пятна, трещины, движения совершаются с затруднением, боль ощущается всегда.
  3. Движения тазобедренного скелета сильно ограничены, развивается вторичный артроз. Омертвение ткани расширяется.
  4. Происходит разрушение головки бедренного сустава, атрофируются мышечные волокна в ягодицах и поврежденном бедре. Боли становятся невыносимыми.

Факторы и группы риска

Спровоцировать развитие асептического некроза может прием цитостатиков, гормональных средств и препаратов других групп. Повышенная агрегация клеток крови происходит также из-за смещения костных структур, накопления в полости тазобедренного сустава выпота.

В группу риска входят люди, которые много времени проводят на ногах — продавцы, консультанты, фармацевты, курьеры, парикмахеры. У них нередко выявляется варикозное расширение вен, характеризующееся нарушением кровообращения.

Характерные симптомы и признаки

Для своевременного предупреждения развития заболевания важным моментом является знание симптоматики болезни и ее признаков.

Симптомы появления асептического некроза сводятся к появлению болезненных ощущений в области тазобедренной кости.

Болезнь Пертеса

Это и является главной причиной обращения за помощью к врачу:

  1. Боль.
  2. Может проявить в паху, бедре, а иногда и области колена. Все зависит от степени болевого порога пациента. Появление болезненных ощущений наступает во время ходьбы или небольшой пробежки. Наступившая боль не дает полноценно спать ночью. Ближе к утру, она проходит, но при малейшей нагрузки на ногу, проявляет себя снова и снова.

  3. Хромота.
  4. Болезненные приступы заставляют пациента хромать. Походка становится неуверенной и шаткой.

  5. Ограниченная подвижность.
  6. Движение тазобедренным суставом становится ограниченным. Больному тяжело делать какие-то движения ногами. Конечности становятся как каменные и не слушаются.

  7. Непропорциональность длины ног.
  8. Основным признаком прогрессирующего АНГБК является изменение длины ноги в сторону укорачивания или наоборот. Непропорциональность видна невооруженным глазом.

Главными признаками болезни являются боли постоянного характера, что свидетельствует об атрофических изменениях мышц бедер и ягодиц. Игнорирование лечения приводит частичному или полному ограничению двигательных функций.

Болезнь нераспознаваема на ранних стадиях даже при проведении рентгенографии.

Первыми признаками АНГБК при проведении рентгенограммы являются:

  • Несоответствие параметров плотности костной ткани в отдельных зонах головки;
  • Появление мелких очагов разрежения в области уплотнения;
  • Минимизация прочности живой кости;
  • Наличие импрессионного перелома;
  • Изменение формы контура головки;
  • Видоизменение суставной щели.

О появлении некроза свидетельствует участки в виде темной тени, окруженной светловатой зоной, за которой наблюдается плотная часть.

В результате наступления необратимых процессов происходит появление кист, сужение суставной щели и образование костных наростов у края крыши вертлужной впадины.

В качестве дифференциальной диагностики высокую степень результативности показывают компьютерная и магнитно-резонансная томография (МРТ).Компьютерная томография (КТ) помогает в быстром обнаружении заболевания на ранней стадии развития.

КТ позволяет точно установить зону локализации образования, его формы и размеры. Благодаря топографическим исследованиям возможность благоприятного прогноза после проведения операции увеличивается в несколько раз.

О наличии АНГБК при проведении МРТ свидетельствуют изменения в костной ткани:

  • Снижение сигнала интенсивности костного мозга;
  • Замещение жировой ткани мозга фиброзной соединительной тканью.

По своим изменениям показатели МРТ напоминают геморрагический отек. Проведение МРТ позволяет выявить заболевание на ранней стадии и разработать схему лечения больного.

Характерные симптомы и признаки

Симптомы асептического некроза и ишемии головки бедренной кости проявляются постепенно. Вначале пациенты отмечают дискомфорт и незначительный болевой синдром в тазобедренном суставе. Боль иррадиирует в поясничную область, ягодицы, голени, пах, но чаще всего отдает в колено с пораженной стороны.

Неприятные ощущения на первой стадии патологии беспокоят и в покое (в том числе ночью), и после длительной ходьбы, нахождения в вертикальном положении, выполнения физической работы, при плохой погоде.

По мере прогрессирования недуга боль в суставе усиливается, присутствует постоянно, особенно при отведении конечности, во время подъема с кровати. Развивается атрофия мышц бедра, голеней, с одной стороны тела ягодицы уплощаются.

Симптомы: сначала боль, которая проходит после отдыха, сниженная подвижность больного сустава, хромота, может появиться отек, болезненность при нажатии. Боль может излучать на другие части тела, например, при некроза кости таза боли излучают в пах или вниз, к колену.

Асептический некроз кости диагностируется при радиологическом исследовании. Лечение заключается в защите поврежденной кости от неблагоприятных механических воздействий и создание условий для восстановления мертвой кости с как можно меньшими отклонениями от нормального состояния.

Для симптоматического лечения используются нестероидные противовоспалительные препараты, чтобы уменьшить возникшую боль и уменьшить воспалительные реакции, которые сопровождают некроз кости. Также было показано, что прием бифосфатов, применяемых в лечении остеопороза, замедляет процесс омертвения кости.

Длительность заболевания зависит от того, когда оно появилось – от года до четырех лет. Шанс на полное излечение выше при внесуставном некрозе. В случае изменений суставов прогнозы менее благоприятны.

    1. На первой стадии проявляются следующие симптомы болезни:
      • Приступообразные болевые ощущения.
        Вначале болевые ощущения проявляются только после физической нагрузки и исчезают в состоянии покоя. С развитием некроза боль становится постоянной. В некоторых случаях у человека внезапно возникает сильная боль, которой до этого не предшествовали никакие симптомы. Болевые ощущения носят приступообразный характер и усиливаются при обострении заболевания.
      • При асептическом некрозе головки бедренной кости болевые ощущения проявляются в области тазобедренного сустава. Боль может иррадиировать в паховую область, колено или поясницу. Иногда неприятные ощущения возникают не в области сустава, а отдаленно, что затрудняет диагностику.
    2. Вторая стадия:
      • Болевые ощущения сохраняются в состоянии покоя и носят ярко выраженный характер. При нагрузке на сустав боль многократно усиливается.
      • Возникает атрофия мышц, которые приводят в движение пострадавшую кость. Возникает асимметрия, поскольку со здоровой стороны мышцы развиваются нормально.
      • Начинает развиваться ограничение подвижности сустава. На начальном этапе больной не может совершать круговые движения.
  1. Третья стадия:
    • Болевые ощущения по-прежнему носят постоянный характер и усиливаются даже при незначительной нагрузке на сустав. В состоянии покоя боль несколько стихает.
    • Ограничена подвижность сустава, больному трудно совершать любые действия пораженной конечностью.
    • Атрофия мышечных волокон распространяется и на другие мышцы.
    • Происходит укорачивание больной ноги или руки.
  2. Четвёртая стадия:
    • Болевые ощущения в области поврежденного сустава носят постоянный характер.
    • Круговые движения сустава невозможны, продольные сильно ограничены.
    • Максимальная атрофия мышц конечности.
    • Если болезнь поражает нижние конечности, больной не может самостоятельно передвигаться.

На разных стадиях симптомы заболевания похожи, но интенсивность их меняется:

  • боль в пораженном месте;
  • атрофированные мягкие ткани бедра;
  • ограниченность движений сустава;
  • избегание наступать на больную конечность.

Асептический некроз проявляется на разных стадиях следующими симптомами:

  1. На первой стадии боли проявляются внезапно, локализуются в паху, в области тазобедренного сочленения, отдают в поясницу и колено. Затем наступает период небольшого улучшения, когда боли проявляются только при нагрузке на сустав. После недолгой ремиссии интенсивность болей нарастает. В это время немного уменьшаются, атрофируются мышцы бедра, но хромоты еще нет, вес распределяется на обе конечности.
  2. На второй стадии болезненность чувствуется всегда, пораженное бедро становится в обхвате меньше здорового на несколько сантиметров. Большая часть веса тела переносится на здоровую конечность.
  3. Третья стадия характеризуется сильной хромотой, значительными болями, атрофия распространяется и на мышцы голени. Нездороваяя нога может стать короче.
  4. Четвертая стадия характеризуется полностью нарушенной походкой и сильной атрофией всей ноги. Аваскулярный некроз головки бедренной кости окончательно разрушает сустав, что приводит к инвалидности и требует протезирования.

Описание болезни

Коленный сустав имеет довольно сложное строение, являясь местом сочленения бедренной кости, надколенника, малой и большой берцовой костей. При передвижении создается значительная нагрузка на сустав, который принимает непосредственное участие в большинстве движений. Кроме того, колено — весьма уязвимое место, которое нередко подвергается различным травмам.

В данной области возникает немало разнообразных патологических процессов, один из которых — некроз коленей в асептической форме. Еще одно название этого заболевания — ишемический некроз, что раскрывает основную первопричину возникновения патологии — недостаточность кровообращения в колене.

Вследствие этого постепенно развиваются некротические (гангренозные) процессы, заключающиеся в омертвении тканей и клеток коленной области. У большинства больных некротизации подвергается небольшой участок внутреннего мыщелка бедренной кости (середина или наружная часть), чаще всего с медиальной стороны.

Чтобы понять всю серьезность некроза, следует изучить варианты возможного исхода:

  • замещение некротизированных участков соединительной тканью;
  • постепенное накопление солей кальция в области некроза;
  • развитие процессов замещения области поражения костной тканью.

Важно! Наиболее тяжелый вариант исхода развивающегося некроза — мутиляция кости бедра, представляющая постепенное отторжение клеток и тканей, вызывающего самопроизвольное отделение небольших костных частей. Это напоминает гангрену, приводящую к ампутации.

Важно внимательно относиться к здоровью ног и обращаться к специалисту при появлении любых неприятных ощущений в колене. Необходимо ознакомиться с перечнем основных предрасполагающих факторов, способных привести к некрозу в тканях коленей, что в дальнейшем поможет ускорить процессы выздоровления и предотвратить рецидив болезни.

Привести к развитию асептического некроза может сразу несколько причин, но самая главная из них — недостаточное поступление питательных веществ к костной ткани коленной области. Со временем это приведет к нарушению целостности структуры и ее разрушению.

К другим первопричинам асептического некроза относят:

  • нарушение процессов циркулирования крови и ее поступления в область колена;
  • закупорка кровеносных сосудов;
  • травмирование коленей;
  • непрофессиональные медицинские действия;
  • избыточные нагрузки на сустав;
  • остеохондропатии, заболевания эндокринной природы.

Привести к некрозу способны передозировка кортикостероидами, повышенное сгущение крови, вредные привычки. Способствуют асептическому некрозу и гормональные препараты при длительном приеме, химиотерапия, лучевая терапия. Определенную роль в развитии некроза способны сыграть нервное перенапряжение и длительный стресс.

Каждая из перечисленных причин может сработать в качестве пускового механизма, приводящего к процессам нарушения кровоснабжения в колене. В конечном итоге это вызывает развитие ишемических процессов и последующую некротизацию.

Определенную часть проблем при развитии асептического некроза представляют схожесть его симптомов с другими болезнями суставов. Иногда это мешает поставить правильный диагноз на протяжении длительного времени, что нередко заканчивается плачевными результатами.

Важно иметь четкое представление об основных проявлениях некроза независимо от причин развития болезни и уметь правильно их выявлять, после этого незамедлительно обращаясь за медицинской помощью. Симптомы:

  1. Боль. Как правило возникает внезапно, захватывая область колена. Не исчезает в покое и усиливается при стоянии или нагрузке на ногу.
  2. Отек. Возникает в месте поражения и часто практически незаметен. Обычно не имеет склонности к распространению и проходит после отдыха.
  3. Ограничение подвижности. Бывает взаимосвязано с предыдущими клиническими признаками и проявляется невозможностью полностью согнуть или разогнуть в колене ногу.
  4. Хромота. Перемежающаяся, несколько напоминает утиную. Ее причина в смещении оси конечности, возникающей по мере прогрессирования патологических процессов при некрозе.

Перечисленные симптомы не сразу наталкивают на мысль о развитии некроза, и только после полного обследования удается установить правильный диагноз.

Весомая часть пациентов предпочитает обращаться за помощью достаточно поздно, поэтому диагноз бывает поставлен достаточно поздно, когда требуется достаточно серьезный подход к лечению некроза коленного сустава.

Нередко единственным вариантом выбора становится оперативное вмешательство. Не стоит тянуть до последнего и заниматься самолечением, лучше всего пойти в медицинское учреждение и пройти полный перечень необходимых исследований.

Клиническая картина асептического некроза может формироваться постепенно или развиваться внезапно, для двухстороннего некроза характерно более быстрое прогрессирование симптоматики в сравнении с односторонним. Первым проявлением становятся боли в области паха, реже – бедренной кости или пояснично-крестцовой зоны, не сопровождающиеся отеком, локальной или общей гипертермией. Сначала болевой синдром возникает периодически, затем становится постоянным, его выраженность все больше усиливается. На 3 стадии возможны ночные боли. Иногда интенсивность болевых ощущений настолько велика, что пациенты на несколько дней полностью теряют способность к опоре и ходьбе. После кратковременного усиления симптоматика ослабевает, больные возвращаются к привычному режиму нагрузок.

Нарушения движений усугубляются в течение нескольких месяцев или лет. Вначале снижается объем ротации, ограничивается отведение. В последующем уменьшается амплитуда движений при сгибании и разгибании бедра. В исходе возможна контрактура с вынужденным положением и укорочением конечности. По мере развития болезни нарастают атрофические изменения в бедренных и ягодичных мышцах. При осмотре определяется уменьшение объема бедра, уплощение ягодицы. Общая продолжительность заболевания составляет 1,5-2 года. Тяжесть остаточных явлений после завершения репарации может существенно варьироваться. При двухсторонних поражениях чаще выявляются тяжелые коксартрозы, сопровождающиеся значимым нарушением функции опоры и движений.

Adblock
detector