Болит живот

ЭФИ сердца — методы проведения процедуры, показания и противопоказания

Подготовка к процедуре

Главной задачей при кардиальной патологии является правильная диагностика и лечение. Чтобы определиться с тактикой терапии пациента, следует использовать различные методики исследования, благодаря которым удается оценить сердечную функцию, проанализировать состояние миокарда.

Одним из широко используемых способов регистрации патологии является ЭФИ сердца.

https://www.youtube.com/watch?v=U8WmM8VEN6M

Некоторые нарушения кардиального ритма относятся к жизнеугрожающим состояниям, поэтому с каждым годом спектр диагностических методик растет. В их основе лежит мониторирование ритма за определенный промежуток времени. Это может быть минута или целые сутки.

Однако не всегда удается зарегистрировать нарушение проводимости импульса и ритма, поэтому необходимо «провоцировать» аритмии электроимпульсным воздействием, увеличивая число сокращений сердца.

С целью диагностики ЭФИ выполняется для таких целей:

  • измерения внутриполостного кардиального давления;
  • определения сердечного выброса;
  • выявления органного, функционального кардиального поражения;
  • взятия биопсии;
  • диагностики пороков;
  • выполнения ангиографии коронарных сосудов при ИБС.

Пациент приходит на ЭФИ из кардиологического отделения, где проводится лечение аритмий и другой патологии.

Независимо от вида исследования, процедура должна проводиться натощак, желательно утром. Кроме того, накануне пациенту не рекомендуется злоупотреблять сигаретами, кофе, алкогольными напитками, стимулирующими тахикардию;

ЭФИ сердца — методы проведения процедуры, показания и противопоказания

Перед тем как выполнять ЭФИ, следует провести стандартные методы исследования, например, ЭКГ, суточное мониторирование, УЗИ и нагрузочные пробы.

Помимо этого, пациенту может потребоваться консультация невролога, эндокринолога, кардиохирурга и сосудистого хирурга.

Пациенту рассказывают, что необходимо исключить все, что может повлиять на работу сердца:

  • сигареты,
  • лекарственные препараты такого направления,
  • алкогольные напитки,
  • тонизирующие напитки, в том числе кофе.

О том, как как делается процедура, и какие отзывы об ощущениях тех, кто делал ЭФИ сердца, рассказано далее.

Процедура имеет особенности проведения, подготовка к ней начинается задней:

  • отменяют препараты для лечения аритмии или снижают их дозу по согласованию с кардиологом;
  • при приступах стенокардии оставляют только Нитроглицерин для подъязычного применения;
  • перед ЧПЭФИ проходят ЭКГ, ЭхоКГ, мониторинг по Холтеру и измеряют артериальное давление несколько раз за день;
  • минимум за неделю отказываются от курения и алкоголя;
  • ужин должен быть очень легким, а утром в день обследования нельзя ни есть, ни пить.

Назначение процедуры начинается с обязательного изучения истории болезни. Вся процедура обговаривается с пациентом, поскольку обязательно требуется наличие подписанного согласия.

ЭФИ сердца — методы проведения процедуры, показания и противопоказания

При проведении ее амбулаторно больной обязан прибыть в клинику непосредственно за несколько часов до самой процедуры, поскольку часто требуется провести предварительный анализ крови.

Врач в обязательном порядке обязан ознакомить больного с планом питания, однако лучше всего не пить и ничего не есть как минимум за 8 часов до самой процедуры, хотя этот промежуток может быть и дольше.

Также может понадобиться принять ряд лекарственных средств — они назначаются исключительно врачом и предназначаются для сужения сосудов и нормализации сердечного ритма.

Может понадобиться прекратить прием некоторых медикаментов за несколько дней до процедуры, поэтому предварительно следует рассказать врачу обо всех препаратах, которые больной принимает для избегания осложнений.

После этого перед процедурой обязательно ставится капельница для седатации и обезболивания. Часто она остается на весь промежуток операции и даже после самого исследования.

Для прохождения УФИ пациента направляют из поликлиники по месту пребывания либо из профильного отделения стационара, где он получает медицинскую помощь врачом-аритмологом, врачом-кардиологом, кардиохирургом. Все виды УФИ (как инвазивное, так и чреспищеводное) проводятся натощак.

Также необходимо исключить перед процедурой кофе, алкоголь, сигареты и отменить прием всех лекарственных препаратов, которые способны оказывать негативное воздействие на сердце и сосуды.

Перед направлением пациента на процедуру ЭФИ, врач обязан провести полное требуемое обследование больного и дать на руки результаты (выборочно):

  • эхокардиограммы,
  • суточного мониторирования по Холтеру,
  • ультразвукового обследования,
  • нагрузочных проб,
  • МРТ головного мозга,
  • электроэнцефалограммы и др.

Главной задачей при кардиальной патологии является правильная диагностика и лечение. Чтобы определиться с тактикой терапии пациента, следует использовать различные методики исследования, благодаря которым удается оценить сердечную функцию, проанализировать состояние миокарда.

Виды ЭФИ

Инвазивный тип исследования (может производиться в диагностических, лечебных целях). Он делится на такие виды:

  • эндокардиальный, осуществляемый путем расположения электрода в кардиальной полости посредством доступа через бедренную вену;
  • эпикардиальный, когда стимуляция проводится после торакотомии на сердце.

Неинвазивный тип исследования выполняется посредством расположения электрода в пищеводе в непосредственной близости к сердцу. Назначается чаще всего, ведь требует минимальных затрат и менее дорогостоящей аппаратуры. Кроме того, стоит отметить минимальный риск осложнений у пациента.

Если рассматривать информативность всех методик, то инвазивный способ наиболее полезный, так как стимулируются предсердия и желудочки. Чреспищеводным доступом можно простимулировать исключительно левое предсердие, однако он наиболее безопасный.

Существуют нозологии, требующие проведения ЭФИ. К ним относятся:

  • неправильная работа синусового узла, провоцирующая брадиаритмии;
  • пароксизмы наджелудочковой тахиаритмии;
  • контроль над динамикой в процессе терапии антиаритмическими лекарственными средствами;
  • выявление аритмического эффекта медикаментов;
  • мерцательная аритмия;
  • диагностическое обследование перед установкой кардиостимулятора.

Что касается инвазивного подхода, то он назначается при тяжелых аритмиях, провоцирующих выраженные гемодинамические нарушения и повышающих риск летального исхода:

  • брадиаритмии с потерей сознания;
  • желудочковые тахиаритмии;
  • тяжелые атриовентрикулярные блокады;
  • уточнение показаний к кардиоверсии, имплантации кардиостимулятора и радиочастотной абляции.

ЭФИ сердца — методы проведения процедуры, показания и противопоказания

Хирургический способ используется при отсутствии терапевтического эффекта от медикаментов.

Далеко не всем пациентам безопасно выполнение ЭФИ. Противопоказаниями к исследованию являются:

  • острая фаза инфаркта миокарда;
  • аневризма (сосудистая или сердечная);
  • прогрессирующая впервые зарегистрированная кардиальная боль;
  • инсульт;
  • тяжелые гемодинамические сдвиги вследствие пороков, кардиомиопатии;
  • декомпенсированная кардиальная недостаточность;
  • тромбоэмболии;
  • лихорадка;
  • острый коронарный синдром.

Помимо этого, для проведения пищеводного вида исследования стоит отметить дополнительные противопоказания. Например, дивертикулы, опухоли, воспалительные процессы пищевода.

ИБС (хронические формы)

Кардиомиопатии (ГКМП, ДКМП, РКМП)

Приобретенные пороки сердца

Врожденные пороки сердца

Пролапс митрального клапана и др.

Чреспищеводная электростимуляция

Антиаритмические средства (проаритмическое действие)

Симпатомиметики и др

Гиперкальциемия и др.

Изменение нормального автоматизма СА-узла.

Возникновение патологического автоматизма специализированных клеток проводящей системы и кардиомиоцитов (эктопическая активность).

Триггерная (наведенная) активность специализированных и сократительных клеток (возникновение ранних и поздних деполяризаций).

Простая физиологическая рефрактерность или ее патологическое удлинение.

Острый инфаркт миокарда

Уменьшение максимального диастолического потенциала покоя (трансформация быстрого электрического ответа в медленный).

Декрементное (затухающее) проведение импульса, в том числе неравномерное.

Нарушение межклеточного электротонического взаимодействия.

Повторный вход волны возбуждения (re-entry).

Гипополяризация мембраны ускорение диастолической деполяризации.

Гипополяризация мембраны смещение порогового потенциала в сторону положительных значений.

3.2.1. Нарушения образования импульса

Изменения нормального автоматизмаСА-узла

Аппараты для процедуры

В специализированных и сократительных клетках сердца формируются, как известно, два основных типа ПД (рис. 3.1). Миокард предсердий и желудочков, а также специализированные волокна системы Гиса–Пуркинье, относятся к тканям с так называемым “быстрым ответом”.

Для них характерна очень высокая скорость начальной деполяризации (фазы 0 ПД), которая обусловлена резко увеличивающейся в это время проницаемостью мембраны для ионов Nа , которые по быстрым натриевым каналам устремляются внутрь клетки.

При этом меняется заряд мембраны: внутренняя ее поверхность становится положительной, а наружная — отрицательной. Продолжительность процесса деполяризации клетки (фазы 0 ПД), обусловленной быстрым натриевым током, не превышает нескольких миллисекунд (рис. 3.1, а).

Подготовка к электрофизиологическому исследованию

Подготовка к электрофизиологическому исследованию

Противопоказания для проведения

Не используется стимуляция миокарда электрическими импульсами при следующих патологиях:

  • тяжелые нарушения ритма, обнаруженные на ЭКГ;
  • полная блокада проводящих путей;
  • мерцательная аритмия;
  • фибрилляция предсердий или желудочков;
  • кровяной сгусток в полости сердца;
  • непроходимость пищевода, опухоли, сужение, воспаление;
  • инфекционные процессы в организме;
  • острая сердечная или коронарная недостаточность;
  • инфаркт или инсульт;
  • аневризма;
  • декомпенсация порока;
  • повышенная температура тела;
  • нарушения психики.

1) постоянная форма мерцательной аритмии;

2) АВ-блокада 2-3 степени;

3) пороки сердца с выраженным нарушением внутрисердечной (по данным ЭхоКГ) и центральной гемодинамики (клиническая картина сердечной недостаточности выше 2 стадии или выше 2-го функционального класса);

4) дилатация полостей сердца;

5) аневризма сердца;

Проведение процедуры

6) острая стадия любого заболевания (кроме пароксизма суправентрикулярной тахикардии и трепетания предсердий);

7) заболевания пищевода: опухоль, дивертикулез, стриктуры, ахалазия, эзофагит в стадии обострения, варикозное расширение вен;

8) артериальная гипертензия выше 220/120 мм.рт.ст. вне криза и обострения;

2) при регистрации явного [манифестирующего] синдрома WPW;

3) при нестабильной стенокардии в течение 4-х недель с момента установления диагноза;

4) в течение первых 3-х недель неосложненного инфаркта миокарда;

5) при стенокардии напряжения 3-4 функционального класса;

6) при выраженной гипертрофии миокарда левого желудочка с вторичными изменениями конечной части комплекса QRS-T на ЭКГ

Относительно электрической стимуляции сердца противопоказания заключаются в наличии явных нарушений сердечного ритма и проводимости, выявленных на электрокардиограмме.

Так, воздействие импульсов на сердечную мышцу противопоказано в случае атриовентрикулярной блокады 2 и 3 степеней, а также при наличии уже имеющегося мерцания-трепетания предсердий.

Кроме этого, абсолютным противопоказанием является наличие тромба в полости предсердий, выявленное по результатам УЗИ сердца, так как учащенное сердцебиение в момент исследования способно привести к отрыву и распространению тромба по кровеносному руслу.

Относительно введения зонда в просвет пищевода противопоказаниями является наличие у пациента опухолей, стриктур (спаек) пищевода, рубцовых сужений пищевода и воспалительного процесса — эзофагита.

Помимо вышеописанных противопоказаний, проводить такую диагностику не представляется возможным при опухолях и стриктурах в области пищевода.

Диагностика сердечных заболеваний помогает определить патологию на ранней стадии и подобрать эффективное лечение. Только врач может расшифровывать результаты обследования и назначать дополнительные процедуры.

Сердечный пульс

Существует ряд патологий, при наличии которых проведение ЧПЭФИ сердца противопоказано. Среди них:

  • острый инфаркт миокарда;
  • инфекционные заболевания в острой фазе;
  • аневризма сердца;

При аневризме сердца выполнять процедуру запрещено

Также не имеет смысла проведение исследования у пациентов с такими изменениями ЭКГ, при которых не представляется реальной интерпретация конечной части желудочкового комплекса.

К таким изменениям относят подъем или депрессию сегмента ST более чем на миллиметр, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (манифестация), двупучковую блокаду обоих ветвей левой ножки пучка Гиса, гипертрофию миокарда левого желудочка.

При синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта выполнение этой процедуры также нецелесообразно

Хотя процедура является малоинвазивной, есть риск возникновения осложнений и побочных эффектов, которые представлены в таблице ниже.

У обследуемого начинается удушье, наблюдается гиперемия лица, сильный кашель.

Зонд следует вводить медленно, точно в тот момент, когда проглатывается слюна, чтобы надгортанник поднялся, а трахея закрылась.

Чтобы избежать подобных ситуаций, специалист обращает внимание на низкую амплитуду зубца ‘P’, а также на возникновение удушья.

Такие явления возникают у гиперстеников, имеющих избыточную массу тела.

Такие осложнения возникают только у недостаточно опытных специалистов.

Не стоит страшиться процедуры. Если она проводится опытным специалистом крупного кардиологического центра, переживать не о чем, и перечисленные осложнения не коснутся пациента.

ЭФИ сердца — совершенно безопасная процедура, которая помогает врачам получить более детальную картину состояния сердца

При ЧП ЭФИ сердца опасные последствия не встречаются. Более того, ЭФИ считается самым безопасным методом функциональной диагностики, в отличие, например, от методов, в основе которых лежат физические нагрузки или применение лекарств.

— острый инфаркт миокарда

Предварительное обследование

— острый коронарный синдром

— впервые выявленная и прогрессирующая стенокардия

— аневризма сердца или аорты

— пороки сердца, кардиомиопатии с выраженным нарушением кровообращения

— выраженная хроническая сердечная недостаточность

— острая сердечная недостаточность

— тромбоэмболии, ишемический или геморрагический инсульт и другие острые сосудистые катастрофы

К противопоказаниям для проведения чрезпищеводного исследования, помимо перечисленных выше, относятся поражения пищевода, такие как дивертикулы, опухоли, стриктуры (сращения), острые и хронические в стадии обострения воспалительные процессы в стенке пищевода.

Исключены для проведения инвазивного электрофизиологического исследования следующие состояния:

  • острая форма инфаркта миокарда,
  • острая форма коронарного синдрома,
  • выявленная либо прогрессирующая стенокардия,
  • аневризма аорты или сердца,
  • кардиомиопатии или пороки сердца при выраженном нарушении кровообращения,
  • хроническая сердечная недостаточность,
  • острая форма сердечной недостаточности,
  • тромбоэмболия, геморрагический или ишемический инсульт,
  • лихорадочное состояние пациента.

Для проведения чреспищеводного ЭФИ противопоказания такие же, но добавляются поражения пищевода, а также хронические и острые обострения воспалительных процессов на стенках пищевода.

Несмотря на эффективность процедуры существует ряд противопоказаний, при наличии которых ни в коем случае нельзя проводить ЭФИ. В настоящее время к ним причисляются проблемы с внутренними органами, главным образом сердечно-сосудистые:

  • длительная стенокардия на протяжении минимум месяца;
  • острый инфаркт миокарда;
  • аневризма в сердце или аорте;
  • сердечные пороки с наличием сердечной недостаточности;
  • тромбоэмболия;
  • инсульт — геморрагический или ишемический;
  • повышенная температура тела;
  • нарушения кровообращения вместе с кардиомиопатией;
  • воспаления пищеварительной системы;
  • опухоли и стриктуры пищевода.

Инвазивное электрофизиологическое исследование сердечной мыщцы не назначают, если у пациента диагностированы следующие заболевания и состояния:

  • инфаркт миокарда (острая фаза);
  • коронарный синдром;
  • стенокардия (выявленная впервые либо прогрессирующая);
  • хроническая сердечная недостаточность;Хроническая сердечная недостаточность
  • пороки развития сердца;
  • геморрагический либо ишемический инсульт;
  • кардиомиопатии, сопровождающиеся проблемами с кровообращением;
  • тромбоэмболии и прочие сосудистые нарушения;
  • аневризмы;
  • лихорадка.

Проведение чрезпищеводного ЭФИ, помимо перечисленных патологий, невозможно при различных заболеваниях пищевода. Новообразования, сужения, сращения, дивертикулы считаются прямыми противопоказаниями к проведению манипуляции.

Инвазивное исследование

Лаборатория электрофизиологии

ЭФИ проводится в специально оборудованной рентгеноперационной, снабженной рентгеноскопической установкой, позволяющей получать рентгеноскопическую картину сердца в не менее чем трех проекциях.

Оснащение операционной должно включать в себя необходимое оборудование для возможного экстренного оказания всех видов реанимационных мероприятий. При необходимости, в случае возникновения осложнений, пациенту должно быть оказано и неотложное “открытое” хирургическое вмешательство.

Подготовка пациента осуществляется по общим правилам для проведения катетеризационных вмешательств на крупных сосудах. Проведение общего наркоза для проведения ЭФИ не показано.

Если нет необходимости, не применяются и другие седатирующие препараты, в связи с их вагусными или симпатическими влияниями на сердце. Перед проведением исследования отменяются все препараты, имеющие антиаритмическое влияние на сердце.

В большинстве случаев катетеры вводят в правое сердце, что требует доступа через венозную систему. Для венозного доступа пригодны бедренная, передне-кубитальная, подключичная и яремная вены.

Наиболее часто используются бедренные вены. Пункция сосудов осуществляется по общепринятой методике, описанной Сельдингером. Количество пункций и количество проводимых катетеров должно соизмеряться с индивидуальными анатомическими особенностями каждого пациента.

Пункция проводится под местной анестезией раствором новокаина или другим анестетиком. После пункции через иглу проводится проволочный проводник, по которому, после удаление иглы, в сосуд вводится интрадьюсер необходимого диаметра и длины.

Желательно, чтобы интрадьюсер имел клапан обратного тока и боковой канал для введения через него гепарина или других растворов. После установки интрадьюсеров, через них обязательно необходимо болюсом ввести раствор гепарина, 1,5 тысячи ЕД болюсом и далее, через каждые 30 минут по 500 ЕД для профилактики тромбоэмболических осложнений.

двух – четырехполюсный электрод в правом предсердии, четырех – шестиполюсный электрод в коронарный синус, четырех – шестиполюсный электрод в области пучка Гиса, двухполюсный электрод — в области верхушки правого желудочка.

Правое предсердие. Для установки электродов в правое предсердие могут использоваться разные доступы — вены как верхних, так и нижних конечностей. Если катетер в правом предсердии необходим для регистрации потенциала правого предсердия или его стимуляции, то, как правило, электрод устанавливается в синоатриальной области.

При подозрении, что аритмогенным является правое предсердие, в нем могут устанавливаться многополюсные электроды (Halo, Stablemapr SM) и/или несколько четырех-шестиполюсных.

Коронарный синус. Электрод в коронарный синус наиболее удобно вводить через левую подключичную вену, но, при наличии определенного опыта, установка его из других позиций также не составляет труда.

При введении электрод устанавливается в нижних отделах правого предсердия и одновременным продвижением его вперед и поворотом по часовой стрелке электрод вводится в коронарный синус.

Левое предсердие. Прямое введение электрода в левое предсердие редко бывает необходимо, если это не связано с картированием непосредственно левого предсердия или анатомических структур, доступ к которым возможен только через него.

При наличии незаращенного овального окна доступ к левому предсердию упрощается, при отсутствии, появляется необходимость в пункции межпредсердной перегородки, что требует наличия необходимого инструментария и навыков.

Электрограмма пучка Гиса. Используется практически при каждом ЭФИ. Запись электрограммы пучка Гиса необходима для оценки антероградного и ретроградного АВ-проведения.

Стимуляция пучка Гиса не имеет большого клинического значения. Для получения потенциала пучка Гиса катетер проводят в правый желудочек, а затем одновременным движением поворачивают его по часовой стрелке и вытаскивают его на себя, пока он не займет положение вблизи перегородочной створки митрального клапана.

Правый желудочек. Электроды в правом желудочке устанавливаются при исследовании ретроградного ВА-проведения, желудочковой тахикардии, при необходимости экстренной стимуляции.

Наиболее часто используемой позицией является верхушка правого желудочка. Установка электрода в нее не представляет труда как из вен верхних, так и нижних конечностей.

Левый желудочек. Проведение электродов в него обычно не требуется. Но, при необходимости картирования непосредственно левого желудочка или ретроградно левого АВ кольца, а также его стимуляции для индуцирования левожелудочковой тахикардии электрод, как правило, проводится ретроградно. При этом используются бедренные артерии.

После установки электроды соединяются с коммутирующей коробкой, связывающей электрод с регистрационной системой. Электрическая активность сердца, полученная с электрода расположенного внутри сердца, или электрограмма может быть монополярной (униполярной) или биполярной.

Монополярная электрограмма – разность биологических потенциалов между электродом расположенным внутри сердца и электродом образованным всем телом человека, поэтому представляет собой широкий быстро изменяющийся потенциал.

Биполярная запись – регистрация биологического потенциала с двух рядом расположенных электродов, регистрирующих активность локальной области эндокарда и является алгебраической суммой двух униполярных отведений и содержит множество быстрых потенциалов (спайков).

Чаще всего используется биполярная регистрация электрограмм. После поступления биоэлектрического сигнала на вход регистрирующей системы сигнал фильтруется и дифференцируется, что позволяет более точно увидеть разницу между двумя рядом расположенными спайками.

Полученный результат

Количество регистрируемых на экране электрограмм у современных электрофизиологических систем различно, но для более адекватной оценки получаемых результатов необходимо не менее 12 каналов регистрации.

Нет большого смысла в погоне за большим количеством каналов, так как большое количество каналов увеличивает нагрузку на врача-электрофизиолога, а самое главное, — при регистрации более двух десятков электрограмм невозможно в реальном времени проанализировать все из них.

1. Анализ полученных электрограмм. Измерение базовых интервалов на синусовом ритме (PA, AH, HV). Оценить правильность распространения возбуждения.

2. Стимуляция желудочков для оценки ретроградного проведения от желудочков к предсердиям.

a. учащающая стимуляция желудочков.

b. программируемая стимуляция желудочков.

c. индуцируемость и купируемость тахикардии.

3. Стимуляция предсердий для оценки функции автоматизма синусового узла, проведения и рефрактерности в атрио-вентрикулярном узле

ЭФИ сердца — методы проведения процедуры, показания и противопоказания

a. учащающая стимуляция предсердий.

b. программируемая стимуляция предсердий.

4. Применение агрессивных методик стимуляции

I. Сверхчастая стимуляции (более 250 в мин)

II. Стимуляция пачками экстрастимулов

ЭФИ сердца — методы проведения процедуры, показания и противопоказания

III. Burst стимуляция

IV. Ramp и Ramp стимуляция

5. Проведение фармакологических проб (введение атропина, астмопента, аденозина) и повторение всей программы стимуляции.

При получении необходимых данных при выполнении 1 – 3 пунктов 4 и 5 являются необязательными.

После окончания проведения диагностического протокола, если необходимо переходят к картированию уязвимого участка тахикардии, применяя критерии картирования, характерные для каждого вида аритмии.

ЭФИ сердца — методы проведения процедуры, показания и противопоказания

При получении адекватных критериев на область уязвимого участка наносится радиочастотное воздействие (аблация). Перед началом воздействия необходимо убедиться, что картирующий электрод находится в стабильном положении, электрограмма регистрируемая с него одинакова на всем промежутке, электрод не находится вблизи нормальной проводящей системы (если это не является целью аблации) или легко повреждаемых анатомических структур (створка клапана, устье коронарной артерии).

В момент воздействия необходимо добиться получения адекватной температуры на кончике катетера, мощность необходимая для этого, как правило, не превышает 30 – 40 Вт, не менее 500С, сохранение стабильного импеданса, рентгенологический контроль за положением электрода.

При необходимости наносится воздействие в дополнительных точках. Не рекомендуется проводить процедуру воздействия, когда сумма эффективных (с адекватной температурой) воздействий превышает 20 минут.

После устранения уязвимого участка аритмии необходимо выждать 20 – 30 минут и оценить сохранность полученного результата, после чего повторить базовый протокол стимуляции.

Неинвазивное чреспищеводное ЭФИ проводится в кабинете функциональной диагностики. Перед процедурой врач разъясняет пациенту, каким образом будет проводиться исследование. Затем больного укладывают на кушетку.

ЭФИ сердца — методы проведения процедуры, показания и противопоказания

Через нос вводится специальный зонд с маленьким электродом, благодаря которому осуществляется электростимуляция левого предсердия. После введения зонда на определенную глубину следует стимуляция, регистрация электрограммы, затем зонд извлекается.

Благодаря анализу электрограммы компьютерной программой выявляются аномалии ритма. Далее врач на основании результатов всех обследований определяет лечебную тактику.

Стимулированная тахиаритмия купируется самостоятельно или медикаментозно. Длительность процедуры составляет около получаса, в течение которых вероятно жжение за грудиной.

Инвазивная процедура проводится в кабинете для рентгенхирургических исследований, выполняется исключительно врачом с опытом проведения подобных методик.

Предварительно осуществляется премедикация путем внутривенного введения лекарственных средств: седативных и анальгетиков, что способствует уменьшению страха человека.

  • приступ стенокардии,
  • травмирование сосудов,
  • развитие инфаркта,
  • аритмии сердца,
  • инфекционный процесс,
  • тромбозы,
  • гипотония.
  • В сердце вводятся электроды при катетерном инвазивном электрофизиологическом исследовании.
  • При эндокардиальном обследовании катетер, на конце которого закреплен электрод, отправляется в предсердие или желудочковый отдел через вену.
  • Открытое электрофизиологическое исследование проводится при выполнении хирургических операций на сердце. Стимуляция выполняется с внешней стороны сердца.
ЭФИ. Внутрисосудистый доступ через крупные периферические сосуды

ЭФИ. Внутрисосудистый доступ через крупные периферические сосуды

  1. Инвазивное электрофизиологическое исследование называется так потому, что специалисту, проводящему данную процедуру, необходимо провести внутрисосудистый доступ через крупные периферические сосуды. Итак, при инвазивном ЭФИ под местной анестезией осуществляется доступ к бедренной, яремной или подключичной вене. Далее под рентгенологическим контролем проводник с электродом проводят и устанавливают в полостях сердца. Проводя стимуляцию этих отделов, специалист получает электрограммы, по которым оценивает функциональное состояние проводящей системы сердца.Показанием к инвазивному ЭФИ сердца могут быть:
    1. Брадиаритмии (урежение частоты сердечных сокращений) с приступами Морганьи-Адамса-Стокса (МАС);
    2. Суправендрикулярные тахикардии (мерцательная аритмия, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, узловые тахикардии);
    3. Пароксизмальные желудочковые тахикардии, которые могут осложняться спонтанной фибрилляцией желудочков;
    4. Атриовентрикулярная блокада любой степени;
    5. Бифасцикулярные блокады Гиса, имеющие под собой опасность перехода в трифасцикулярную блокаду с внезапной сердечной смертью;
    6. Решение вопроса о проведении кардиоверсии, радиочастотной аблации, имплантации искусственного кардиостимулятора.

    Для проведения обследования требуется госпитализация пациента в условия стационара на 2-е суток. Проведение самой процедуры занимает от 30 до 45 минут.

    ЭФИ. Через носовые ходы пациента или через рот в пищевод вводится гибкий зонд-электрод

    ЭФИ. Через носовые ходы пациента или через рот в пищевод вводится гибкий зонд-электрод

  2. Неинвазивное чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца (ЧПЭФИ) не требует сосудистого доступа. Исследование начинается с того, что пациенту записывается стандартна электрокардиограмма. Затем через носовые ходы пациента или через рот в пищевод вводится гибкий зонд-электрод, который устанавливается в самом близкорасположенном к сердцу месте. Неудобства пациенту может доставлять выраженный рвотный, кашлевой рефлекс, болевые ощущения в грудной клетке по причине проведения стимуляции.

    О любых неудобствах необходимо информировать врача. В ходе проведения исследования могут быть введены препараты, влияющие на проводимость сердца (атропин). В такие моменты пациенты могут заметить изменения в своем самочувствии. В течение часа после проведения исследования пациенту нельзя водить управлять транспортными средствами.

    Показаниями для проведения ЧПЭС пациенту могут быть:

    1. Дисфункция синусового узла (склонность к замедлению частоты сердечных сокращений),
    2. Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии,
    3. Синдром слабости синусового узла (синдром тахикардии-брадикардии),
    4. Оценка эффективности проводимой антиаритмической терапии,
    5. Решение вопроса об установке кардиостимулятора при неэффективности медикаментозной терапии.

Осложнения при проведении ЧПЭС

В некоторых ситуациях обязательно следует вызвать скорую помощь:

  • сильное и внезапное усиление припухлости в месте прокола;
  • невозможность остановить кровотечение, несмотря на все рекомендации;
  • онемение или покалывание конечности, через которую врач проводил исследование;
  • рука или нога начинают менять цвет или ощущать холод;
  • синяк или кровоподтек начинает становиться больше, распространяясь по разным сторонам;
  • на месте прокола имеются выделения, или он отекает.

На самом деле, ЭФИ считается процедурой с малой степенью риска, поэтому осложнения бывают крайне редки. Правильно проведенная процедура с дезинфекцией и всеми аппаратами не приводит к осложнениям, зато позволяет точно установить диагноз.

ЭФИ сердца — методы проведения процедуры, показания и противопоказания

Несмотря на все увеличивающийся опыт проведения ЭФИ сохраняется вероятность появления осложнений. Количество пункций и катетеров увеличивает частоту возможных кровотечений.

Грубые манипуляции и длительное эффективное воздействие в одной точке может привести к перфорации миокарда. Несмотря на применяемые антикоагулянты сохраняется риск развития тромбоэмболий.

Число летальных случаев при проведении ЭФИ составляет менее 0,01 %, что ниже, чем при коронарографии.

Среди осложнений следует выделить наиболее распространенные:

  • снижение артериального давления;
  • тромбофлебиты;
  • эмболии;
  • стенокардия;
  • травма вен и миокарда;
  • инфицирование общее или воспаление в месте пункции;
  • пневмоторакс;
  • острая кардиальная недостаточность;
  • спонтанно развившаяся тахиаритмия (фибрилляция предсердий).

Чтобы предупредить развитие осложнений или, по крайней мере, снизить риск их развития, перед ЭФИ, рекомендуется:

  • проведение ЭКГ, ЭхоКГ;
  • контроль артериального давления;
  • выполнение нагрузочных проб.

Если осложнения все-таки возникли в процессе электрофизиологического исследования, требуется немедленно оказать помощь, в том числе провести сердечно-легочную реанимацию при необходимости.

Заключение ЭФИ должно включать перечень методов электростимуляции, которые использовались в процессе проведения процедуры. При выявлении аритмии дается ее полная характеристика, указывается наличие или отсутствие подъема ST, чтобы диагностировать ишемию миокарда, спровоцированную нарушением ритма.

Врач, проанализировав результаты электрофизиологического исследования, определяет последующую тактику ведения пациента. Вначале обследованием, а затем и лечением занимается кардиолог, используя медикаментозную терапию.

Все результаты обследования выдаются пациенту, чтобы повторно не понадобилось выполнять процедуры. Кардиохирургические операции крайне опасны, ведь проводятся непосредственно на функционирующем органе.

Большинство пациентов хорошо переносят обследование, так как эта методика является безопасной. Но все же нужно учитывать возможность следующих осложнений:

  • гиперчувствительность к анестезирующему раствору (отек, спазм гортани, анафилактическая реакция, вплоть до шока), поэтому при склонности к аллергии предварительно проводят пробы;
  • инфаркт миокарда;
  • приступ нарушения ритма;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • боль в сердце по типу стенокардии.

Для предотвращения таких ситуаций необходимо пройти полное кардиологическое обследование перед ЧПЭФИ.

Причины, по которым не стоит откладывать обследование сердца

Следует сразу оговориться, что пароксизмальные нарушения ритма, которые прежде рассматривались как осложнение метода ЧПЭС в настоящее время таковыми не являются.

ЭФИ сердца является довольно безопасным методом диагностики, но в крайне редких случаях все таки возможно развитие осложнений.

ЭФИ сердца — методы проведения процедуры, показания и противопоказания

Так, например, у пациента может развиться аллергическая реакция на анестетики в виде крапивницы, ангионевротического отека Квинке или даже анафилактического шока.

Профилактикой является тщательный сбор аллергического анамнеза перед процедурой о наличии той или иной аллергии у пациента. Для оказания первой помощи в кабинете должен быть противошоковый набор со всеми необходимыми медикаментами.

Другим видом осложнений являются нарушения со стороны сердца:

  • Острый инфаркт миокарда,
  • Пароксизмальные виды аритмий,
  • Отрыв тромба из полости сердца – тромбоэмболия.
  • Приступ стенокардии.

Такие осложнения развиваются также в крайне редких случаях. Профилактикой является тщательное определение показаний и противопоказаний для ЭФИ, а также выявление степени риска осложненной процедуры для каждого конкретного пациента.

Проблемы, связанные с нарушением ритма сердца, часто сложно диагностировать

Осложнения при проведении электростимуляции возникают крайне редко, так как за годы исследований, проведенных в этой области, достигнуты наиболее физиологические протоколы стимуляции, не приводящие к развитию жизнеугрожающих заболеваний.

Но все-таки врачи, проводящие исследование, должны быть осведомлены о риске возникновения реанимационных состояний, таких как острая сердечная недостаточность, фибрилляция желудочков, внезапная сердечная смерть, и владеть навыками проведения неотложной помощи и сердечно – легочной реанимации.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

Обычно ЭФИ сердца не сопровождается серьезными осложнениями. Однако, иногда могут развиваться негативные последствия, которые выражаются острыми проблемами с сердечной деятельностью.

  • инфаркт миокарда;
  • тромбоэмболия (при отрыве невыявленного тромба);
  • острая приступообразная стенокардия.Острая приступообразная стенокардия

Осложнения могут возникнуть при слишком быстром введении зонда. Помимо этого, при проведении ЧПЭФИ возможно ошибочное опущение электрода в трахею вместо пищевода. Но причиной подобных явлений чаще всего становится неопытный специалист.

При инвазивной ЭФИ вероятность возникновения осложнений также существует. Слишком длительная электрокардиостимуляция одной зоны может спровоцировать перфорацию миокарда либо эндокарда.

Осложнений при проведении ЭФИ нет, однако врачи, проводящие такие исследования, должны быть готовы к возможным реанимационным состояниям и владеть навыками оказания срочной и неотложной помощи.

Как и при любом инвазивном методе исследования, осложнения эндо и эпи ЭФИ возможны, но встречаются они в крайне редких случаях. Основными видами неблагоприятных последствий являются кардиологические острые состояния, спровоцированные искусственно созданной тахикардией. К ним относятся:

  • Приступ стенокардии,
  • Развитие острого инфаркта миокарда,
  • Тромбоэмболические осложнения, вызванные попаданием оторвавшегося из полости сердца тромба, если последний не был выявлен до процедуры с помощью эхокардиографии (УЗИ сердца).

Профилактикой подобного рода осложнений является тщательное обследование пациента перед операцией, а также грамотное определение показаний для обследования.

В постоперационном периоде существует крайне низкая вероятность развития воспалительных и тромбоэмболических осложнений, а также возникновения жизнеугрожающих аритмий.

Ценную информацию о состоянии сердечно-сосудистой системы пациента дают лабораторные исследования крови. О степени поражении сердечной мышцы можно судить по активности определенных ферментов в исследуемом материале.

По результатам анализов специалисты делают вывод о наличии коронарной болезни сердца, сахарного диабета, сопутствующих патологий щитовидной железы и иных органов.

Подготовка и проведение процедуры

Сегодняшние возможности медицины позволяют проводить полное обследование организма даже во многих районных поликлиниках. Часто очень важно вовремя поставить диагноз, тогда и лечение будет более эффективным.

Из всех систем нашего организма чаще всего сбои и отклонения происходят в сердечно-сосудистой системе. Сердце, хоть и очень сильный, но весьма чувствительный орган.

Поэтому обследование сердца — одна из самых частых диагностических процедур. Во время обследования можно изучить функциональные и анатомические особенности сердца, выявить существующие проблемы и предположить возможные.

Время от времени каждому не помешает делать ЭКГ. Обычно такую процедуру назначают в определенном возрасте. Например подросткам влет, так как организм в это время растет активно, а сердце может не справляться с увеличивающейся нагрузкой.

Обследование сердца нужно проходить, если:

  • Вы ощущаете боли в области сердца,
  • Возникают ощущения сердцебиения, перебоев, «замирания»,
  • Объем талии у женщин более 80 см, а мужчин более 94 см (это свидетельствует об абдоминальном ожирении, которое неблагоприятно сказывается на сердечной мышце),
  • Имеется сахарный диабет,
  • Повышено артериальное давление,
  • Есть ревматическое заболевание, продолжающееся более 5 лет,
  • Кто-то из родственников страдал сердечными недугами,
  • Вы просто следите за своим здоровьем и хотите знать о состоянии своей сердечно-сосудистой системы.

Программа обследования сердца включает различные диагностические процедуры. Давайте посмотрим, какие они бывают и зачем их назначают.

цианоз, отеки. Аускультация (выслушивание) дает возможность оценить тоны сердца, выявить наличие шумов. В первичный осмотр входит и перкуссия сердца (простукивание).

При выявлении каких-то нарушений или при наличии жалоб пациенту назначают обследования с помощью специального оборудования.

Электрокардиограмма

Это обязательный метод исследования, который проводится довольно давно. Аппараты ЭКГ есть в любой больнице, поликлинике или диагностическом центре. Данный метод является методом функциональной диагностики и показывает, как работает сердце, когда организм находится в покое. Процедура проста и занимает несколько минут.

  • Частоту сердечных сокращений,
  • Регулярность сердечного ритма,
  • Полноценность кровоснабжения сердечной мышцы.

ЭФИ сердца — методы проведения процедуры, показания и противопоказания

Таким образом, с помощью ЭКГ можно выявить тахикардию, аритмию, ишемические нарушения.

Этот метод еще называют холтеровское мониторирование. Оно производится в течение суток, то есть 24 часов (иногда в течение 3 суток). В течение этих 24 часов ведется непрерывная запись ЭКГ.

Она выполняется с помощью портативного прибора, электроды которого накладываются на переднюю поверхность грудной клетки. Нахождения в специальных условиях не требуется.

Наоборот, суть в том, чтобы вывить нарушения в работе сердца при разных нагрузках на организм: во время сна, прогулки, на работе — то есть при разных физических и эмоциональных состояниях.

  • При болях и перебоях в сердце,
  • Когда обычная кардиограмма не показывает значимых изменений, а вы ощущаете проблемы в работе сердца.

Именно своевременно выполненное суточное мониторирование позволяет предотвратить множество инфарктов и случаев внезапной остановки сердца.

Тредмил-тест

Это та же ЭКГ, но снятая у пациента во время физической нагрузки. Обычно нагрузку дают на беговой дорожке. Такой тест показывает переносимость физических нагрузок и выявляет изменения в сердечно-сосудистой системе.

УЗИ сердца дает возможность оценить его состояние и насосную функцию. С помощью УЗИ сердца измеряют толщину его стенок, размеры полостей, состояние клапанов, наличие внутрисердечных образований, также возможно охарактеризовать кровоток в крупных сосудах.

ЭФИ сердца — методы проведения процедуры, показания и противопоказания

С помощью УЗИ выявляются следующие заболевания:

  • Пороки сердца,
  • Различные формы ишемической болезни,
  • Опухоли, тромбозы сердца,
  • Поражения аорты,
  • Перенесенные микроинфаркты.

Показания для УЗИ сердца — это боли, шумы в сердце, нарушения ритма, выявленные на ЭКГ отклонения, врожденные патологии сердца, а также проблемы с сосудами, в частности, тромбофлебит, варикозная болезнь.

Эти четыре метода обследования с помощью специальной аппаратуры применяются чаще всего и позволяют выявить большинство сердечных заболеваний. Если они оказываются недостаточно информативны, то дополнительно кардиолог может назначить рентгенографию, радионуклидные методы исследования, магнитно-резонансную томографию.

Методы диагностики заболеваний сердца и сосудов постоянно совершенствуются вместе с развитием технического прогресса. Однако, не теряют актуальность и старые проверенные методы диагностики, такие как аускультация сердца и электрокардиография.

Эле́ктрокардиогра́фия (ЭКГ)— методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца. Электрокардиография представляет собой относительно недорогой, но ценный метод электрофизиологической инструментальной диагностики в кардиологии

Применение

  • Определение частоты (см. также пульс ) и регулярности сердечных сокращений (например, экстрасистолы (внеочередные сокращения), или выпадения отдельных сокращений — аритмии).
  • Показывает острое или хроническое повреждение миокарда (инфаркт миокарда. ишемия миокарда ).
  • Может быть использована для выявления нарушений обмена калия. кальция. магния и других электролитов .
  • Выявление нарушений внутрисердечной проводимости (различные блокады ).
  • Метод скрининга при ишемической болезни сердца. в том числе и при нагрузочных пробах.
  • Даёт понятие о физическом состоянии сердца (гипертрофия левого желудочка).
  • Может дать информацию о внесердечных заболеваниях, таких как тромбоэмболия лёгочной артерии .
  • Позволяет удалённо диагностировать острую сердечную патологию (инфаркт миокарда. ишемия миокарда ) с помощью кардиофона .
  • Может применяться в исследованиях когнитивных процессов, самостоятельно или в сочетании с другими методами [1]

1. Подозрение на заболевание сердца и высокий риск в отношении этих заболеваний. Основными факторами риска являются:

  • Гипертоническая болезнь
  • Для мужчин – возраст после 40 лет
  • Курение
  • Гиперхолестеринемия
  • Перенесенные инфекции

2. Ухудшение состояния больных с заболеваниями сердца, появление болей в области сердца, развитие или усиление одышки, возникновение аритмии.

3. Перед любыми оперативными вмешательствами.

4. Заболевания внутренних органов, эндокринных желез, нервной системы, болезней уха, горла, носа, кожные заболевания и т.д. при подозрении на вовлечение сердца в патологический процесс.

5. Экспертная оценка шоферов, пилотов, моряков и т.д.

6. Наличие профессионального риска.

По рекомендации терапевта (кардиолога) для дифференциальной диагностики органических и функциональных изменений сердца проводится электрокардиография с лекарственными пробами (с нитроглицерином, с обзиданом, с калием), а также ЭКГ с гипервентиляцией и ортостатической нагрузкой.

2. Суточное мониторирование ЭКГ (Холтер –ЭКГ)

ЭФИ сердца — методы проведения процедуры, показания и противопоказания

— наличие атипичных болей в области сердца, подозрительных на стенокардию;

— у больных с диагностированной ИБС, включая перенёсших инфаркт миокарда;

— для контроля эффективности лекарственной терапии ИБС и результатов хирургической реваскуляризации миокарда

— при наличии жалоб, которые могут быть связаны с аритмиями, не регистрируемыми на обычной ЭКГ

— при синкопальных ( обморочных ) состояниях;

— у больных с диагностированными аритмиями, для определения их тяжести, выявление и оценка риска появления опасных для жизни вариантов нарушений ритма.

— для контроля эффективности антиаритмического лечения

— для оценки эффективности работы имплантированного электрокардиостимулятора.

— единственный метод обследования, который позволяет получить наиболее полную информацию об уровне и колебаниях АД в течении суток, во время бодрствования и сна, выявить пациентов с недостаточным и чрезмерным снижением АД в ночные часы, больных с ночной гипертонией.

— для оценки адекватности гипотензивной терапии и т.д.

  • Тредмил – тест ( проба с физической нагрузкой на беговой дорожке )

Тредмил-тест — ходьба по бегущей дорожке с дозированным ступенчатым возрастанием интенсивности физической нагрузки, одновременной регистрацией ЭКГ, измерением артериального давления.

— обследование различных групп пациентов с целью раннего выявления сердечно-

сердечно- сосудистой патологии

— выявление и идентификация нарушений ритма сердца на нагрузку;

— выявление лиц с гипертензивной реакцией на нагрузку;

— определение индивидуальной толерантности к физической нагрузке у

больных с установленным диагнозом ИБС;

— оценка эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий;

— экспертиза трудоспособности больных с сердечно- сосудистыми заболеваниями;

— профессиональный отбор ( для работы в экстремальных условиях или для

работ, требующих высокой физической работоспособности.

— оценка прогноза сердечно- сосудистых заболеваний.

метод ультразвуковой диагностики. направленный на исследование морфологических и функциональных изменений сердца и его клапанного аппарата. Основан на улавливании отражённых от структур сердца ультразвуковых сигналов.[1

6.Коронарография — рентгеноконтрастный метод исследования, который является наиболее точным и достоверным способом диагностики ишемической болезни сердца (ИБС).

Этот метод является «золотым стандартом» в диагностике ИБС и позволяет решить вопрос о выборе и объёме проведения в дальнейшем таких лечебных процедур как баллонная ангиопластика, стентирование и коронарное шунтирование .

Во время коронарографии интервенционный кардиолог вводит водорастворимое рентгеноконтрастное вещество последовательно в левую и правую коронарные артерии, используя для этого ангиографические катетеры.

При каждом таком введении рентгеноконтрастное вещество быстро заполняет просвет артерии на всем ее протяжении. В потоке рентгеновских лучей туго контрастированная артерия отбрасывает тени на детектор ангиографа, отображая информацию о своем внутреннем рельефе.

Так, выполнив съемку в нескольких проекциях, можно получить наиболее полное представление об анатомии и степени поражения русла коронарных артерий. Стоит отметить, что во время исследования пациент находится в потоке ионизирующего излучения, и эквивалентная доза облучения может составить, в среднем, 2-10 миллизиверт за одно исследование.

  1. Пароксизмальную тахикардию — предсердную или наджелудочковую,
  2. Пароксизмальное мерцание-трепетание предсердий,
  3. Брадиаритмию, сопровождающуюся частотой сокращений сердца менее 50 в минуту, например, при синдроме слабости синусового узла, при атриовентрикулярной блокаде и др,
  4. Тахикардия при ВПВ-синдроме (синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта) или КЛК-синдроме (Клерка-Леви-Кристеско) — пароксизмальные виды тахикардии, когда предсердия сокращаются с высокой частотой (более 100 в минуту), а вследствие наличия дополнительных путей проведения между предсердиями и желудочками (пучки Кента и Джеймса) тахикардия может распространиться и на желудочки, что несет угрозу для жизни пациента.
  • Приступы резко возникшего учащенного сердцебиения с частым пульсом (болеев минуту), также внезапно самопроизвольно прекращающиеся или купирующиеся только после введения антиаритмических препаратов,
  • Ощущения неритмичного сердцебиения с редким пульсом (менее 50 в минуту),
  • Приступы потери сознания, не связанные с неврологическими проблемами или с ситуационно возникшими состояниями (духота в помещении, стресс и т. д.), а обусловленные нарушениями ритма и носящие название приступов Морганьи-Эдемса-Стокса (эпизоды МЭС).
  1. Перестать принимать назначенные антиаритмические препараты не позднее, чем за неделю до исследования, но только по согласованию с направившим на ЧПЭФИ врачом,
  2. Из назначенных препаратов допустимо использование только нитроглицерина короткого действия под язык при приступах стенокардии,
  3. За несколько недель или дней до обследования выполнить ЭКГ, УЗИ сердца и суточное мониторирование АД и ЭКГ,
  4. В течение недели до процедуры желательно не курить и не употреблять алкоголь,
  5. Накануне исследования разрешается легкий ужин, желательно исключить кофе,
  6. В день исследования пациент должен явиться на процедуру полностью натощак, исключается даже прием воды.

Неинвазивное ЭФИ

  • обследование редких и коротких форм тахикардий наджелудочкового происхождения;
  • изучение точного места, где возможна выработка частых сигналов или блокирования прохождения импульсов;
  • можно использовать как альтернативу нагрузочным тестам, при невозможности пациента выполнить задания для таких исследований;
  • незначительная травматичность;
  • доступность;
  • не требуется проникновения в сосудистое русло;
  • нет противопоказаний для многократного проведения.
  • Резко учащающееся сердцебиение, при котором пульс поднимается до 120 ударов в минуту без явной причины. Такие приступы прекращаются сами или после применения антиаритмических лекарственных средств.
  • Неритмичное биение сердце со слабым пульсом (меньше 50 ударов).
  • Случаи потери сознания, возникающие не на фоне неврологических болезней или ситуационных состояний (эмоциональных всплесков, высокой температуры воздуха и пр.), а связанные с нарушениями сердечного ритма.
  • пароксизмальная тахикардия;
  • трепетание предсердий;
  • мерцание предсердий;
  • брадикардия.
  • инфаркт миокарда;
  • аневризма аорты;
  • стенокардия;
  • острый коронарный синдром;
  • кардиомиопатия;
  • пороки сердца;
  • сердечная недостаточность;
  • закупорки сосудов;
  • лихорадка.
Луиджи Гальвани

Луиджи Гальвани

Эндокардиальное электрофизиологическое исследование

Эндокардиальное электрофизиологическое исследование

Как подготовиться к исследованию?

  • приступ частого сердцебиения с внезапным началом и окончанием, снимающийся антиаритмическими средствами;
  • редкий пульс с ощущениями перебоев в сердце;
  • обмороки после исключения неврологических или других причин.

Дополнительное обследование назначается больным с жалобами на аритмию, которую не удалось обнаружить при длительном ЭКГ-обследовании, или выявлены признаки, требующие подробной детализации.

Кроме этого, учащенное сердцебиение, которое возникает благодаря электрической стимуляции, может вызвать эпизоды ишемии миокарда у пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, не выявляемой на стандартной ЭКГ.

введение электродов в сердце при инвазивном катетерном ЭФИ

  • При эндокардиальном ЭФИ катетер с электродом доставляется через бедренную вену в желудочек или предсердие, а диагностическая процедура зачастую сочетается с последующей РЧА патологических участков миокарда.
  • Также ЭФИ проводится открытым доступом (во время кардиохирургической операции). Стимуляция происходит эпикардиально — с «наружной» поверхности сердца.

Суть инвазивных процедур в целом схожа с чреспищеводной. Естественно, такие вмешательства отличаются соответствующей травматичностью, однако могут быть более эффективными.

По назначению врача за некоторое время до исследования необходимо отменить антиаритмические препараты. Кордарон отменяется за 3 недели, большинство других антиаритмиков – за неделю до процедуры.

Обследование проводится натощак. С собой пациент должен иметь простыню и полотенце, а также амбулаторную карту с данными предшествовавших исследований (электрокардиография, суточное мониторирование электрокардиограммы).

ЧПЭФИ проводится в амбулаторных условиях, в отделении функциональной диагностики. Продолжительность исследования – около 30 минут, анализ результатов врач-функционалист дает в конце процедуры.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Повышенный уровень холестерина провоцирует развитие гипертонии и атеросклероза, и в целом является очень опасным для сердца. Но сегодня такую проблему уже можно решить. Ученые нашли способ растворения холестериновых бляшек природными компонентами.
Средство применяют в домашних условиях за 30 минут до еды. Подробнее…

Диагностическая процедура

Цель исследования

Анамнез, физикальный осмотр Выявление сердечной патологии и ее дифференциация от неврологических отклонений. Определение факторов, способствующих возникновению аритмий
Исследование нервной системы
ЭЭГ Исключение аномальных явлений в ЦНС
КТ/МРТ Обнаружение новообразований и других отклонений в структуре
ЭКГ 12 отведений Определение рубцовых образований в миокарде, нарушений проводимости внутри желудочков, синдромов гипервозбуждения
Каротидная допплерография Обнаружение цереброваскулярной недостаточности
Ортостатическая проба Диагностика обморочных состояний
Суточное мониторирование (Холтер) Определение отклонений, которые невозможно зафиксировать при помощи стандартного электрокардиографического исследования
Стрессовый тест Выявление ишемии
ЭхоКГ Обнаружение внутрисердечных патологий, размеров органа и его сократительной способности

Электрофизиология сердца проводится путем воздействия электрическими импульсами. В итоге частота сердечных сокращений увеличивается, и проявляются все аритмические патологии.

Важно применять все доступные новаторские методики для исследования сердца

Неиванзивное исследование по-другому называют чреспищеводным электрофизиологическим обследованием. Пациенту через нос или через рот вводится специальный электрод примерно на 40 см.

Так выглядит выполнение чреспищеводного обследования сердца без прокола вены

Чреспищеводное исследование сердечной мышцы проводится намного чаще, чем инвазивное. Данная методика менее травматична для пациента, а ее себестоимость намного ниже.

Проведение инвазивного исследования не всегда рекомендуется, к нему есть ряд противопоказаний. К тому же такое вмешательство в некоторых случаях вызывало осложнения у тяжелых пациентов.

Проведение эндокардиального исследования инвазивным путем

Процедура важна и для оценки эффективности проводимой терапии. Нередко сложно понять, насколько помогают применяемые антиаритмические препараты. Использование этой методики помогает снизить количество бесполезных препаратов, оставив лишь самые подходящие.

После этого происходит повторная запись электрокардиограммы. Теперь врач может проанализировать состояние пациента и увидеть, какие виды аритмических проявлений у него зафиксированы.

Длительность процедуры – полчаса. Неприятные симптомы в виде возникшей аритмии проходят очень быстро.

При проведении инвазивного исследования электроды вводятся в полость сердца через небольшое отверстие в бедренной вене. Перед проколом вены применяется местное обезболивание.

Бережное отношение к своему организму поможет принимать правильные решения в отношении методов диагностики и способов лечения. Возможно, для уточнения диагноза потребуется проконсультироваться с несколькими врачами. С таким подходом можно сохранить здоровье в порядке на долгие годы!

Проведение чреспищеводного ЭФИ эффективно для определения типа аритмии и подбора подходящего лечения. Это современный неинвазивный (чаще всего) метод достоверной диагностики.

Какие меры стоит предпринять?

  1. Отменить антиаритмические препараты.
  2. Прекратить применение лекарств из группы нитратов.
  3. Не принимать пищу в день проведения обследования до процедуры.
  4. Избегать в этот день кофе, алкоголя, курения и чая.

Антиаритмические препараты действуют разный промежуток времени. Для большинства таких лекарственных средств достаточно 5-7 дней перерыва в приеме, чтобы в организме не осталось и следа от них.

Нитраты отменяют на 2-3 дня. Однако это правило касается лишь системного применения медикаментов. Если препарат нужен для экстренного купирования боли или спазма коронарных сосудов, как при стенокардии, применение средства допускается.

Что брать с собой

На обследование потребуется взять с собой:

  • простыню;
  • чистое полотенце;
  • амбулаторную карту;
  • результаты предыдущих обследований.

ЧПЭФИ начинается с осмотра лечащего врача. Проводится проверка с целью убедиться в отсутствии противопоказаний к проведению процедуры. Длительность такого обследования – не более 30 минут, результаты врач-диагност выдает сразу.

  • брадикардия, вызванная слабостью синусового узла;
  • тахикардия;
  • наджелудочковая тахиаритмия.

Внимание! Проведение процедуры показано перед установкой кардиостимулятора и для мониторинга эффективности медикаментозной терапии при лечении аритмических заболеваний.

Эндокардиальное ЭФИ сердца выполняется без общего наркоза, только под местной анестезией. Производится пункция сосудов, чтобы провести электроды в нужные камеры сердца.

Осуществляется через бедренную вену. Процедуру можно считать, скорее, малоинвазивной. У эндокарда отсутствуют болевые рецепторы, поэтому болезненные ощущения не возникают.

Эпикардиальное ЭФИ выполняется в ходе оперативного вмешательства на открытом сердце с рассечением передней грудной стенки.

Электрофизиологическое исследование сердца бывает нескольких типов

Инвазивная процедура может быть как самостоятельным исследованием, так и этапом операции при лечении аритмий, например, посредством абляции. ЧПЭФИ является неинвазивной процедурой.

Суть метода заключается в следующем. Если не выходит зафиксировать нарушения сердечного ритма при выполнении электрокардиограммы или в ходе суточного мониторирования, сердце стимулируется таким образом, чтобы спровоцировать его на определенный вид нарушения ритма сердца и уже зафиксировать это отклонение. Стимулируется сердце посредством воздействия электроимпульсов.

ЧПЭФИ проводится чаще, так как не требует высокой технической оснащенности, а также имеет наименьшее число осложнений и побочных эффектов, если сравнивать с инвазивными методами.

ЧПЭФИ — неинвазивное и безопасное для пациента исследование

Из недостатков – возможно возникновение дискомфорта в ходе выполнения процедуры. Местная анестезия не выполняется, могут быть неприятные ощущения в полости носа.

В исследовании есть ограничения – обследуется только левая часть в силу анатомических особенностей.

  • дисфункция синусового узла, процедура позволяет провести его оценку;
  • синдром WPW;
  • блокады ножек пучка Гиса;
  • периодические потери сознания при отсутствии неврологических причин, либо причин, не найденных при неинвазивных кардиологических исследованиях;

Эта процедура может проводиться при блокаде ножек пучка Гиса

  • АВ-блокады;
  • фибрилляции предсердий;
  • устойчивые пароксизмальные желудочковые и наджелудочковые тахикардии.

Исследование проходит в абсолютно стерильном помещении. С её помощью вводятся седативные, обезболивающие и сердечно-сосудистые препараты до начала, в процессе и после исследования. Затем начинается непосредственно этап исследования.

Для проведения исследования используются специальные катетеры. Вы не почувствуете самого катетера, т.к. внутренняя поверхность сердца не имеет нервных окончаний.

Во время процедуры врач осуществляет электростимуляцию сердца, вызывая аритмию. Это делается для установления типа аритмии Вашего сердца. Это не должно Вас беспокоить, так как является частью исследования.

Интерпретация результатов

Рассказать о том, что было выявлено в процессе обследования, пациенту должны врач, проводивший ЭФИ сердца, и лечащий доктор. Если у пациента с помощью всех протоколов электростимуляции сердца не было достигнуто ни одного типа аритмии, электрограмма считается нормальной.

Тем не менее, в том случае, если у пациента, несмотря на нормальные результаты ЭФИ, сохраняются жалобы на перебои в сердце в дальнейшем, необходимо наблюдаться у лечащего врача, а при необходимости пройти повторное чреспищеводное электрофизиологическое исследование или эндокардиальное (инвазивное) ЭФИ.

Если же в результате процедуры были выявлены и зарегистрированы нарушения ритма, врач-функционалист дает полную характеристику аритмии – время возникновения, тип, продолжительность нарушения ритма и параметры стимуляции, которые эту аритмию спровоцировали.

результат ЧПЭФИ. Учащенное сердцебиение (тахикардия) является нормальным, преходящим состоянием при проведении электростимуляции сердца

Средняя стоимость процедуры

А здесь подробнее о стресс-эхокардиографии.

Исследование сердца при помощи чреспищеводной электростимуляции используется для выявления скрытых форм нарушений сократительной функции миокарда. Назначается для диагностики аритмии, ишемии, которые не удалось обнаружить при помощи обычной ЭКГ или при Холтеровском мониторировании.

За неделю до процедуры проводится специальная подготовка, а также обследование для выявления противопоказаний. ЧПЭФИ относительно безопасно и малотравматично для пациента.

Один из методов диагностики суправентрикулярных аритмий – чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ). С его помощью врач провоцирует приступ тахикардии и изучает ее характеристики.

Чреспищеводная кардиостимуляция. В пищевод пациента вводится зонд с электродом до уровня левого предсердия. . Исследование проводится также при подозрении на нарушенную проводимость сердца

Метод диагностики синдрома WPW, который проводится в учреждениях областного уровня, — чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ). По его результатам подтверждается диагноз.

В этих случаях используют чреспищеводное электрофизиологическое исследование. При ТП показано суточное мониторирование ЭКГ для определения средней частоты сокращений желудочков, пауз и других нарушений ритма.

Если пациенту требуется более углубленное обследование, могут назначить инвазивные (с проникновением в сосуды, сердце, пищевод) способы: внутрисердечное или чреспищеводное электрофизиологическое исследование.

В ближайшее время мы опубликуем информацию.

Цена на ЭФИ для пациентов довольно высокая: стоимость лабораторных исследований (основных) будет стоить примерно 1000 долларов США, а при включении в плату дополнительных затрат на исследование при добавлении катетеров, оборудования и лекарственных препаратов цена несколько вырастет.

В общую сумму включается также двух- либо трехдневное пребывание в условиях стационара и работа доктора, проводящего исследование. Всего больному придется заплатить за исследование около 3000 долларов, поэтому проведение такого дорогостоящего и довольно трудоемкого обследования должно быть хорошо обоснованно.

ЭФИ сердца может быть проведено в любом крупном лечебном учреждении, располагающим соответствующим кадрово-техническим оснащением. Обычно ЭФИ проводится в областных или районных центрах, а также в городских больницах крупных городов (Москва, Санкт-Петербург, Тюмень, Челябинск и др).

Обычно ЭФИ сердца проводится по квоте Минздрава с использованием денежных средств федерального бюджета. Однако, если пациент может самостоятельно оплатить процедуру, то нет необходимости ждать несколько недель, так как можно провести ЭФИ по платным услугам.

Цены на электрофизиологическое исследование сердца сильно разнятся. Так, стоимость ЧПЭФИ составляет от 2000 до 4000 рублей, в зависимости от учреждения и оборудования.

Стоимость эндоЭФИ гораздо выше и составляет дотысяч рублей, в зависимости от оплаты зонда и катетеров, а также от оплаты последующего пребывания в клинике.

Процедура считается безопасной, пациенты оставляют о ней положительные отзывы. ЭФИ сердца может выполняться только в специализированных медицинских центрах, оснащенных современным оборудованием.

В частных клиниках цены на ЧПЭФИ могут варьироваться в пределах 1000-4000 рублей. Стоимость ЭндоЭФИ составляет свыше 20000 рублей.

ЭФИ сердца — методы проведения процедуры, показания и противопоказания

Окончил Уральский государственный медицинский университет по специальности «Лечебное дело». Врач-терапевт

Противопоказания к проведению ЧПЭС

1) диагностика коронарной недостаточности;

2) определение степени (функционального класса) коронарной недостаточности,

3) диагностика безболевой ишемии миокарда;

4) выделение группы больных с ишемической болезнью сердца (ИБС), имеющих высокий риск внезапной сердечной смерти;

5) подбор оптимальной эффективной дозы антиангинального препарата и наиболее рационального приема его в течение суток;

6) выделение группы больных, которым наиболее целесообразно проведение коронароангиографии и последующего оперативного лечения ИБС;

7) верификация крупноочаговых рубцовых изменений миокарда у больных с синдромом WPW;

8) одновременная регистрация эхокардиограммы по программе стресс ЭхоКГ при проведении дозированной частотной нагрузки при ЧПЭС позволяет диагности¬ровать скрытые формы коронарной и миокардиальной недостаточности.

— диагностика синдрома слабости синусового узла (СССУ);

— диагностика функциональной дисфункции синусового узла (чаще всего связанной с повышенной активностью п.Vagus)

— оценка функционального состояния миокарда перед установкой постоянного эндокардиального кардиостимулятора;

— диагностика синдрома преждевременного возбуждения желудочков в случае функционирования п. Кента или п. Джеймса;

— диагностика пароксизмальных тахиаритмий при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ) или Клерка-Леви-Кристеску (CLC), Лауна-Ганонга-Левина (LGL);

— выделение группы больных синдромом ВПУ и мерцательной аритмии угрожаемых по развитию фибрилляции желудочков;

— для купирования пароксизма тахиаритмии;

— для профилактики возникновения пароксизма тахиаритмии;

— выявление аритмогенного эффекта препарата;

Применение ЧПЭС при нарушениях ритма сердца было обосновано в результате быстрого развития аритмологии и исходя из ее проблем.

2. Синкопальные состояния, неясной этиологии.

3. Перед проведением хирургического лечения аритмий.

4. Перед имплантацией кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора больным с тахиаритмиями.

5. Для проведения криодеструкции аномальных путей проведения в случае их правостороннего прохождения.

6. Больные с синдромом WPW и пароксизмальной мерцательной аритмией, протекающей с потерей сознания и угрозой трансформации в фибрилляцию желудочков.

Рис. Чреспищеводная электрограмма, биполярная запись

А. Парной стимуляцией предсердий вызван пароксизм АВ реципрокной ортодромной тахикардии. RP’-интервал на ЧПЭГ меньше 1/2 RR-интервала и = 120 мс.

Б. Купирование пароксизма парной стимуляцией.

3. определять оптимально эффективную дозу антиангинального препарата и кратность его приема;

4. выделять группу больных ИБС с тяжелой коронарной недостаточностью, которым настоятельно рекомендуется проведение коронароангиографии и возможным оперативным лечением ИБС;

5. определять прогноз и тактику ведения больных ИБС, после перенесенного инфаркта миокарда;

6. выделять группу больных ИБС, имеющих высокий риск внезапной сердечной смерти с целью проведения профилактического лечения;

7. проводить дифференциальную диагностику постинфарктного кардиосклероза у больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта;

8. выявление скрытых форм нарушений ритма и проводимости;

9. при динамическом проведении ЧПЭС у одного и того же больного ИБС косвенно судить о скорости прогрессирования коронарного атеросклероза и эффективности проводимого лечения.

2. при регистрации на ЭКГ-покоя явного (манифестирующего) синдрома преждевременного возбуждения желудочков, обусловленного функционированием пучка Кента;

3. у больного ИБС с 3 4 функциональным классом;

4. у больного с впервые возникшей стенокардией в течение первых 4-х недель и у больного с нестабильной стенокардией;

5. в течение первых 3-х недель неосложненного инфаркта миокарда;

6. при выраженной гипертрофии миокарда левого желудочка с вторичными изменениями конечной части желудочкового комплекса на ЭКГ.

ЧПЭС проводится по назначению лечащего врача через 2 часа после еды на фоне отмены коронароактивных препаратов в случае диагностического исследования.

И еще желательно, чтобы вас кто-то сопровождал, а то после атропина немного кружится голова и зрение нечеткое. После процедуры еще некоторое время сохранялось ощущение, что проводок еще в пищеводе.

После процедуры ЭФИ до сих пор неприятные ощущения в пищеводе. Вчера это было очень сильно неприятно — в районе где били током пекло, как комок стоял (и сейчас еще чувствую) — и не знаю как снять это состояние!

Всё было сделано чётко и профессионально. Сергей Александрович — это настоящий преданный своему делу врач. Ну, у каков руководитель такова и команда. Большое спасибо всем, кто принял участие в операции и послеоперационном периоде.

И рядом со мной бывали в палатах и из России — кстати ни один из них ничего плохого не говорил о наших врачах и больницах, и с Украины. Ну с россиянами понятное дело — народ прямой и понимает, что если уж ему надо лечиться, то он будет лечиться, и проблем никаких не будет.

Задавал им вопросы, почему именно в Белоруссию? Грамотная консультация, доходчивое объяснение врача, да и в добавок стоимость лечения меня устраивает.

После этого начинается непосредственно электрофизиологическое исследование: осуществляется запись электрических сигналов и электростимуляция сердца с помощью катетера.

Катетер располагается внутри сердца. Очень боюсь, так как начиталась отзывы людей, что очень больно, рвотные позывы и т.д. Исследование проводится натощак. И я проходила эту процедуру.

Применение ЭФИ помогает решить три основные задачи: диагностика, лечение (как терапевтическое, так и хирургическое) и прогнозирование.

Применение ЭФИ зависит не только от природы нарушений ритма, но и от их клинических проявлений. Отсутствие клинических проявлений аритмии в некоторых случаях может не требовать проведения ЭФИ, а только проведения проспективного наблюдения и, возможно, лекарственной терапии.

Прежде чем приступить к проведение ЭФИ необходимо провести тщательный анализ результатов неинвазивных исследований, начиная от ЭКГ в 12 стандартных отведениях и кончая динамическими исследованиями – мониторирование по Холтеру, нагрузочные тесты, чреспищеводное электрофизиологическое исследование.

Во многих случаях предварительное исследование даст необходимую информацию для протокола ЭФИ, и если необходимо — проведения воздействия на субстрат аритмии.

Как известно, проводящая система сердца состоит из двух ножек, левой ее передней и задней ветвей и правой. Интервал HV у пациентов с бифасцикулярной блокадой — это время проведения по оставшейся части пучка Гиса.

Пациенты с бифасцикулярной блокадой и длинным HV интервалом (более 55 мс) имеют повышенный риск появления трифасцикулярной блокады проведения. Внезапная смерть у пациентов, имеющих бифасцикулярную блокаду, может быть вызвана развитием трифасцикулярной блокады.

Частая предсердная стимуляция у пациентов с бифасцикулярной блокадой – специфический электрофизиологический тест. Появление дистальной блокады пучка Гиса при стимуляции предсердий имеет диагностическую ценность в развитии полной блокады проведения.

Роль ЭФИ при подборе имплантируемого устройства дискутабельна. Проведение ЭФИ перед имплантацией ЭКС позволит более адекватно подобрать режим и камеры стимуляции.

Более важное значение имеет ЭФИ у пациентов перед имплантацией антитахиаритмических устройств. Проведение ЭФИ перед их имплантацией позволяет более точно определить уязвимые параметры тахикардии и программирование устройства.

Adblock
detector