Болит живот

Тест на экзаменах по гинекологии

1. Гормональная контрацепция. Классификация ок, показания, противопоказания, эффективность.

1.
Симптоматический гемостаз:в течение
3-4 суток: хлористый кальций 10%-10,0 по 1-2
раза в сутки или дицинон по 1,5 г в сутки
3-4 дня, викасол по 0,06 г в сутки или
контрикал (разовые дозы 10000-20000 ЕД;

при
острых состояниях в первые дни 40000-80000
ЕД или гордокс (каждые 2-3 часа по 100000
ЕД). По мере улучшения состояния дозу
постепенно уменьшают до 500000-300000 ЕД в
сутки или трансамин (транексамовая
кислота) по 5,0 по 2-4 раза в сутки или
Е-аминокапроновая кислота суточная
доза 10-15 ч.л. 6-8 дней;

окситоцин 5ЕД 2 раза
в день или Метилэргометин 0,02%-0,5 мл 2 раза
в сутки, или реместип по 400-800 мг в/в в
шприце на 5% растворе глюкозы или
физиологическом растворе в объеме 20 мл
болидно, то есть ускоренно.

2.
Гормональный гемостаз: при отсутствии
эффекта от симптоматического гемостаза
на фоне длительного кровотечения,
рецидивирующего течения заболевания
при отсутствие органической патологии
эндометрия

  1. эстрафем
    2 мг 2 раза в сутки или Прогинова 2 мг 2
    раза в сутки до остановки кровотечения
    с последующим уменьшением дозы эстрадиола
    до 2 мг в сутки (продолжительность приема
    21 день) в последние 10 дней приема
    эстрадиола необходимо добавление
    гестагенных препаратов: дюфастон10 мг 2 раза в сутки

Тест на экзаменах по гинекологии

б. марвелон или
Регулон или Ригевидон (по 1/2 табл. Каждые
4-6 часов до полного гемостаза). В
последующие дни суточную дозу следует
уменьшить по 1/2 табл.,довед ее до 1 табл.
в сутки (продолжительность приема-21
день). Фенюльс 1др.

3.
Хирургический гемостаз: при длительном
кровотечении, слабости и головокружении;
снижении гемоглобина ниже 70г/л, а
гематокрита ниже 20% показано фракционное
диагностическое выскабливание полости
матки с гистероскопией и гистологией
соскоба.

1. Дисменорея. Причины. Врачебная тактика.

Первичная
дисменорея – дисменорея не связанная
с анатомическими изменениями внутренних
половых органов и появляющаяся в
подростковом возрасте. Причины: НЛФ,
функциональная несостоятельность
тканевых протеолитических ферментов
эндометрия, избыточное содержание
простогландинов.

Тактика: ингибиторы
синтеза простогландинов, спазмолитики,
КОКи, седативные средства, витаминотерапия,
немедикаментозное лечение – электрофлрез,
воротник по Щербаку, ультразвук.

Вторичная
дисменореяобусловлена патологическими
процессами в малом тазу (воспалительными,
опухолями, эндометриоз, ВМК, пороки
развития гениталий).

Тактика: лечение
органической патологии, симптоматическое
лечение – спазмолитики, анальгетики.

1. Классификация рака яичников. Принципы ранней диагностики.

— высокодозированные
КОК, содержащие более 35 мкг этинилэстрадиола
(Овидон).

-низкодозированные
КОК, содержащие 30-35 мкг этинилэстрадиола
(Микрогинон, Фемоден).

-микродозированные
КОК, содержащие 15-20 мкг этинилэстрадиола
(Логест, Мирелль).

— содержащие
этинильную группу:

  • Iпоколение (норэтистерон, этинодиол,
    линестренол);

  • IIпоколение (норгестрел, левоноргестрел);

  • IIIпоколение (норгестимат, дезогестрел,
    гестоден).

— производные
прогестерона (ципротерон, хлормадинон).

— производные
спиронолактона (дроспиренон).

— Монофазные. Доза
гормонов в каждой таблетке независимо
от дня менструального цикла постоянна.
(Десмулен, Днане-35, Минизистон,).

— Многофазные.
Концентрация эстрогена постоянна, а
со­держание прогестерона увеличивается
в 2 или в 3 раза (со­ответственно двух-
и трёхфазные препараты): двухфазный —
Антеовин, трёх­фазные — Три-регол,
Тризистон.

Характеристика
КОКов:В состав входит эстрогенный
компонент (чаще всего этинилэстрадиол,
реже — местранол) и прогестагенный
компо­нент. Механизм действия:
подавление овуля­ции (эстрогены и
прогестагены подавляют синтез
гонадотропинов), шеечная слизь ста­новится
густой и вязкой, что препятствует
продвижению сперматозоидов по шеечному
каналу.

Эндометрий под дей­ствием
прогестагенов не претерпевает изменений,
необхо­димых для имплантации
оплодотворённой яйцеклетки. Несвоевременное
попадание оплодотворенной яйцеклетки
в полость матки обусловлено снижением
перистальтики маточных труб.

• Показания:
необходимость надёжной контрацепции
молодым нерожавшим женщи­нам.
Обеспечение соответствующего интервала
меж­ду родами. Контрацепция при наличии
в семейном анамне­зе рака яичников.
Терапевтические показания (нарушения
менструальной функции, дисменорея,
предменструальный синдром, функциональные
кисты яичников, климактеричес­кий
синдром, постгеморрагическая анемия,
разрешение вос­палительных процессов
матки и сё придатков, реабилитация после
эктопической беременности, розовые
угри, жирная себорея, гирсутизм).

• Противопоказания

— Абсолютные:
тромбоэмболические заболева­ния,
поражение сосудов головного мозга,
злокачественные опухоли половых органов
или молочных желез, тяжёлые нарушения
функций печени, цирроз, артериальная
гипертензия, курение более 15 сигаретв
день в возрасте старше 35 лет, лактация
(первые 6 недель после родов).

— Относительные:
идиопатическая желтуха в анамнезе,
тяжёлая депрессия, психозы, бронхиальная
астма, серповидно-клеточная анемия,
тяжёлое течение сахарного диабета,
ревматическая болезнь сердца, отосклероз,
гиперлипидемия, калькулезный холецистит,
холестаз, СКВ, кровотечения из половых
путей неясной этиологии, гиперпролактинемия,
головная боль.

Эстроген-зависимые:
тошнота, увеличение чувствитель­ности
кожи молочных желез и/или их увеличение,
задержка жидкости, обусловливающая
циклическую прибавку массы тела, усиление
влагалищной секреции, головные боли,
головокру­жение, раздражительность,
судороги в икроножных мыш­цах: хлоазма,
артериальная гипертензия, тромбофлебит.

Ге­стаген-зависимые
(андрогензависимые): повышение аппетита
и увеличение массы тела, депрессия,
повышенная утомляе­мость, понижение
полового влечения, розовые угри,
повы­шение активности сальных желез
кожи, нейродермит, зуд, сыпь, головные
боли, уменьшение продолжительности
менструаций и снижение количества
выделяемой крови.

• Недостатки:
необходимость ежедневного приёма
препара­та, высокий риск заражения
заболеваниями, передающи­мися половым
путём, возможность развития побочных
эф­фектов и осложнений, нарушения
зрения, депрессия, скудные кровянистые
выделения из половых путей.

Миома
матки — одна из наиболее распространенных
доброкачественных опухолей, развивающихся
в мышечной оболочке матки (миометрии).
В зависимости от места нахождения
миоматозного узла различают следующие
виды миомы:

  1. субсерозные
    (подбрюшинные) узлы — разрастание опухоли
    в направлении серозного слоя матки;

  2. интерстициальные
    узлы — рост миоматозного узла в толще
    маточной стенки;

  3. субмукозные
    (подслизистые) узлы — рост узла в полость
    матки;

  4. атипичные
    формы узлов — расположение опухоли в
    толще шейки матки и разрастание в
    различных направлениях: в сторону
    прямой кишки, мочевого пузыря;

  5. множественные
    миомы матки, т.е. одновременное
    расположение узлов в различных отделах
    матки и на разном уровне толщи ее стенок,
    что приводит к неправильной форме
    органа.

По
гистоморфологии выделяют: простую,
узловую, пролиферирующую, эпителиоидную,
пресаркому, строматоз, лейомиосаркому.

Стадия 1: опухоль
ограничена яичником (яичниками).

Стадия 2: опухоль
распространяется на область таза.

Стадия 3: опухоль
распространяется на один или оба яичника
с метастазами по брюшине малого таза
или в забрюшинные лимфатические узлы.

Стадия 4: опухоль
распространяется на один или оба яичника
с отдаленными метастазами.

1. УЗИ с ЦДК.

2. КТГ и ЯМР.

3. Маммография.

4. Опухолевые
маркеры.

5. ФГС, рентген
органов грудной клетки и брюшной полости.

1. Лечение рака шейки матки в зависимости от стадии заболевания.

Стадия
0: хирургическое лечение (лазерная
конизация, ножевая конизация,
электро-хирургическая конизация шейки
матки). У пациенток старше 50 лет при
невозможности выполнить конизацию или
при преинвазивном раке цервикального
канала – тотальная гистерэктомия).

Стадия
I:IA- высокая ампутация шейки матки;IБ — тотальная гистерэктомия.

Тест на экзаменах по гинекологии

Стадия
IA,IБ,IIА: комбинированное
лечение (расширенная гистерэтомия по
Вертгейму в комбинации с лучевой
терапией).

Стадия
IIА,III:
сочетанная лучевая терапия (наружная
и дистанционная и внутриполостная).

Стадия
IV: химиотерапия, паллиативная
лучевая или симптоматическая терапия.

Алгоритм диагностики объемных образований яичников.

Специальные обязательные методы
исследования, их последовательность и практическая ценность

1. Молочные железы (величина,
инфильтраты, сосок, его отделяемое).

2. Живот (форма, пальпация,
перкуссия, исключение асцита, который может быть при раке или фиброзе яичника).

3. Наружные половые органы

• оволосение:
скудное при инфантилизме; гирсуитизм, гипертрихоз при эндокринных нарушениях,
тип оволосения

• высыпания
(кондиломы, шанкры, фурункулез (требует исключения сифилиса);

• большие и
малые половые губы;

• промежность
и анус (высокая больше 5 см, низкая меньше 3 см, трещина анального отверстия
(требует исключения гонореи).

• отверстие
уретры,

• 2 или 3
отверстия парауретральных ходов сбоку от уретры,

• снизу бартолиниевы железы со слизистой капелькой
выходного отверстия. Если у женщины видны симметричные красные пятнышки то это
наверняка хроническая гонорея. При асимметрии губ надо думать или о бартолините
или о кистозе бартолиниевой железы, при этом область их расположения уплотнена.
Плотное образование с эрозией или язвочкой может быть твердым шанкром.

5. Осмотр в зеркалах (смотрим
слизистую влагалища и влагалищной части шейки). Особое внимание на правый
боковой свод (после дефлорации вместе с плевой иногда рвется правый боковой
свод с развитием кровотечения)

6. Взятие мазков: на степень чистоты;
на онкопатологию; на степень нарушения МЦ; мазок-соскоб на гонорею берется из
уретры, цервикального канала, заднего свода;

• определяем
состояние матки, придатков (положение матки в норме между первой и третьей
акушерскими плоскостями, в антефлексио или верзио; нормальный размер с куриное
яйцо, консистенция плотная);

• признак
Снегирева определяем только при беременности, усиление сократимости, размягчение,
изменение контура матки (признак Пискачека) в норме наблюдаются только при беременности;


болезненность (болевые рецепторы только в периметрии)

• подвижность
(качаем шейку 2 пальцами левой руки)

• к придаткам относятся янцеводы и яичники, и в
норме они безболезненны и не пальпируются. При биманульной пальпации в норме между
пальцами чувствуется только передняя брюшная стенка. Если определяются
образования с четкими горизонтальными границами деревянистой плотности, то
процесс локализуется в параметральной клетчатке (параметрит).

8. Девочек смотрим ректально по тем
же принципам, как и женщин при подозрении на опухоль. Оцениваем: функцию
сфинктера; свободна ли ампула ректум; подвижна ли слизистая над опухолью;
крестцово-маточные связки в норме не пальпируются, иначе вероятна онкопатология.

Клинические
параметры менструальной функции

1. Возраст менархе — средний
возраст 13 лет.

2. Длительность периода
установления месячных (в норме до 0,5 года менструации могут быть нерегулярными).

3. Длительность менструального
цикла (в среднем норма составляет 28 дней, но может быть и 21 день
(антепонирующйй цикл), и 5 недель (постпонирующий цикл)).

4. Длительность менструации (в
норме 2-7 дней).

5. Количество теряемой крови
(скудные, умеренные, обильные). Судят по количеству и величине гигиенических
прокладок.

6. Болезненность менструации (в
норме должны быть

безболезненными).

7. Регулярность менструаций.

8. Дата последней менструации.

Возрастные
периоды жизни женщины, их характеристика

1. Внутриутробный. Этот период
является критическим, так как идет закладка, развитие и созревание репродуктивной
системы.

2. Новорожденности. 1-й месяц жизни.
Возможны половые кризы за счет метаболизма материнских гормонов.

3. Младенческий — до 1 года.

4. Период детства — от 1 года до 7
лет.

5. Период полового созревания
-8-17-18 лет.

6. Половая зрелость — такое
состояние, когда женщина может забеременеть, выносить, родить и вскормить без
ущерба своему и ребенка здоровью.

Стадия препубертата начинается от начала появления
вторичных половых признаков до 1-й менструации. Длится с 8 до 14 лет. В этот
период идет скачок роста. Феминизация фигуры за счет развития таза и отложения
жира в области бедер и живота.

В 10 лет начинают развиваться молочные железы. В
11 лет возникает оволосение на лобке. В 12 лет оволосение под мышками. В 13 лет
менархе. Вторичные половые признаки достигают конечной стадии к 15-16 годам.

Стадия собственно пубертата.

7. Период подовой зрелости
продолжается до 40-45 лет, характеризуется устойчивым МЦ и выполнением
репродуктивной функции. До 30 лет — хорошие результаты. 30-35 лет — много
осложнений. После 40 лет беременность не желанна.

8. Климактерический период — это
переход в старость и он продолжается от 45 до 65 лет.

9. Пременопауза — это период от начала инволютивных
процессов до полного прекращения менструаций.

10. Постменопауза — если
менструации не было в течении года. Сначала угасает детородная функция,»
затем менструальная и последней -гормональная функция яичников.

Эндоскопические
методы

1) воспалительные заболевания
нижних отделов половых путей;

2) степень чистоты влагалища 3-4
степеней;

3) желанная беременность.

Смотрят проходимость устьев маточных труб, подозрительные
участки слизистой с их биопсией. При аденомиозе проводят только в 1 фазу
менструального цикла (иначе не увидим «»щелей» в слизистой).
Проводят через 5-7 дней после начала менструации, спустя 2 «сухих»
дня.

Кольпоскопия —
под увеличением в 20-30 раз осматриваются шейка, переходный эпителий, зона его
перехода (многослойного плоского в цилиндрический), ход сосудов (линейчатых, в
виде запятой). При подозрении на патологию вводят 1% р-р уксуса для сужения
сосудов и желез — это называется расширенная копьпоскопия.

Проба Шнелера и
Хробока: обрабатывают йодонатом эпителий шейки, при этом здоровая слизистая
шейки равномерно коричневая (из-за поглощения гликогеном), в патологии —
негативные участки. Берем биопсию из наиболее измененных участков.

Лапароскопия —
это заключительный этап диагностики. Лапароскоп вводят через переднюю брюшную
стенку (лапароскопия) или через задний свод влагалища (кульдоскопия). Показания:
воспаление матки, эидометриоз. Противопоказания: наличие гигантской
опухоли в брюшной полости;

массивный спаечный процесс (после многочисленных операция
на брюшной полости); беременность больших сроков; выраженная сердечная и
легочная недостаточность.

Кульдоскопия
проводится в голенно-локтевом положении, кода обнажается задний свод,
проводится задняя кольпотомия куда и вводится лапароскоп. Осложнения кульдоскопии:ранениекишечника с
последующим образование свищевых ходов; ранение мочевыводящих путей.

Ректороманоскопия,
сигмоскопня. Показания- рак матки, шейки и яичника (особенно левого);
эндометриоз.

Цистоскопия. Показания:
эндометриоз; рак шейки, тела матки или подозрения на них (буллезный отек при
прорастании в пузырный треугольник); опущение матки.

УЗИ. Дает
возможность осмотреть контуры, поверхности, структуру стенки ее толщину.

Рентгенологические
методы

Пневмогинекография
— внутрибрюшинно вводят 1,5 -2 литра кислорода, после чего переводят пациентку
в положение Тренделенбурга и делают снимки малого таза. На снимках осматривают
наружные контуры, величину, яичники, трубы.

В норме матка размером: 6-7 см
длинной, 5-6 см шириной, до 4 см толщиной. Яичники в 2-3 раза меньше матки.
Интенсивность тени матки должна быть больше интенсивности тени яичника.
Обратная картина будет при склерокистозе яичников, которое ведет к бесплодию,
яичники выглядят как куриные яйца.

Обзорная
рентгенография брюшной полости. Благодаря ей можно поставить диагноз дермоидной
кисты.

Метросальпингография. Проводится
для уточнения внутренней поверхности маточных труб при подозрении на пороки
развития, субмукоз, канцероматоз. Противопоказания: желательная
беременность, воспалительные заболевания, непереносимость препаратов йода.

Для
исследования используют йодолипол, уротраст, верографин и др. по 7-10 мл3.
Если необходим осмотр труб, то за 15 мин вводят спазмолитики (но-шпа, атропин).
Повторный снимок через 15 мин, 3-ий через сутки, при этом смотрят заполняемость
трубы, вышло ли контрастное вещество в брюшную полость — если да, то трубы
проходимы.

В норме внутренняя поверхность матки в виде ровного четкого
треугольника. При эндометриозе щели заполняются контрастным веществом, и на
снимке будут видны законтурные тени в виде бусинок. При истмикоцервикалъной
недостаточности ширина 1,5-2 поперечных пальца, отношение длинны тела матки к
длине цервикального какала 3:1. При большей длине цервикального канала —
половой инфантилизм.

КТ — особенно помогает в
онкогинекологии, проводится строго по показаниям.

Инструментальные
методы.

Взятие мазков
(больная не должна мочится в течение 2 часов), проводится ложкой Фолькмана.
Мазки берут из мест с цилиндрическим эпителием. Помассировав уретру делают
мазок-соскоб из нижней трети уретры.

Степени
чистоты влагалища: 1-я степень (у
новорожденных-присутствует эпителий, палочки Дедерлейна), 2-я степень (у
девочек, чистоплотных женщин присутствует эпителий, палочки Дедерлейна, единичные
лейкоциты до 5) 3-я степень (присутствует эпителий, палочки Дедерлейна,
лейкоциты (до 50 в поле зрения), посторонняя флора), 4-я степень (эпителий
пластами, лейкоциты во всем поле зрения, посторонная флора).

Проба Шленера: давим на влагалищную часть шейки
пуговчатым зондом, если он «провалился» возможен канцероматоз шейки.

Зондирование
полости матки — определяют положение, величину, деформации матки. Противопоказания
— канцероматоз 3-4 стадии.

Гонорея у женщин

Гонорея у женщин — общеинфекционное
заболевание с преимущественным поражением половой системы, передающееся в
основном половым путем, вызываемое гонококкам.

1) представляет из себя
грамм-отрицательный бобовидный диплококк (вогнутыми поверхностями друг к
другу);

2) могут быть атипичные L-формы,
которые локализуются

внутриклеточно;

3) обладает тропностью к
цилиндрическому эпителию, на котором располагается рядами и может проникать
вглубь, образуя фагосомы, где они защищены от ДТ. АБ;

4) гонококк может быть
фагоцитирован трихомонадами, что делает его недоступным для АБ (поэтому сначала
лечат трихомониаз, а затем гонорею или параллельно оба заболевания);

5) гонококки хорошо уживаются с
хламидиями, микоплазмами, гарднереллами (при обнаружении у больной гонококка
проводят комплексное лечение против всех этих возбудителей);

6) тропизм гонококка к железистому
эпителию и мезотелию обусловливает наличие любимых мест хронических очагов и
возможных осложнений: бартолинит, уретрит, сальпингит, гонит;

7) путь заражения
интраканалликулярный (через естественные отверстия), реже гематогенный, лимфогенный;

8) после перенесенного заболевания не бывает иммунитета.
Вне организма гибнет при высыхании при температуре

Adblock
detector