Болит живот

Операции, подготавливающие родовые пути — Энциклопедия врача

АКУШЕРСКИЕ ОПЕРАЦИИ, УСКОРЯЮЩИЕ РАСКРЫТИЕ ШЕЙКИ МАТКИ

Акушерский поворот (versioobstetrica) направлен на изменение неправильного положения плода на продольное.

Различают
наружный поворот и комбинированный наружно-внутренний поворот, который в
свою очередь делится на поворот на ножку при полном раскрытии шейки
матки — классический и поворот на ножку при неполном раскрытии шейки
матки — поворот по Брекстон-Гиксу.

Наружный акушерский поворот
плода производится при поперечном или косом его положении на головку
или тазовый конец. При тазовом предлежании поворот производится на
головку.

Наружный акушерский поворот на головку при
тазовом предлежании предложен Б.А Архангельским (1941) и обрел сначала
сторонников, а затем противников, так как при этом наблюдались
осложнения — преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты,
преждевременные роды.

В последние годы в связи с
внедрением в практику УЗИ и b-адреномиметиков возродился интерес к
наружному акушерскому повороту на головку. УЗИ дает возможность
проследить за перемещением плода, а введение b-адреномиметиков
способствует расслаблению мускулатуры матки.

— удовлетворительном состоянии беременной и плода;

— подвижности плода в матке;

— наличии одного плода;

— нормальном расположении плаценты;

— нормальных размерах таза.

Противопоказаниями
к наружному акушерскому повороту являются экстрагенитальные заболевания
(артериальная гипертензия, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания,
заболевания почек), осложнения беременности (гестоз, угроза
преждевременных родов, многоводие, маловодие, аномалия расположения
плаценты, крупный плод, обвитие пуповины), изменения родовых путей
(сужение таза, рубец на матке, миома матки). Перед операцией беременной
объясняют цель и сущность проводимой манипуляции.

Кожно-головные щипцы (Уилт-Иванова-Гаусса) используются
для подтягивания головки плода к выходу из половых путей при неполном
раскрытии шейки с целью ускорения родов и попытки прижатия головкой
низко расположенной плаценты.

Показанияк
операции: необходимость ускорения родов при мертвом или
нежизнеспособном плоде; попытка головкой мертвого плода прижать
отслаивающуюся низко расположенную плаценту.

Условия: головное
предлежание; соразмерность таза и головки; мертвый плод; раскрытие
шейки не менее чем на 2-3 см; отсутствие кровотечения.

Техника операции. После
обычной обработки наружных половых органов дезинфицирующим раствором
при положении женщины на гинекологическом кресле во влагалище вводят
зеркала и обнажают шейку матки. Если плодный пузырь цел, разрывают его
оболочки и в матку входят двузубчатые пулевые щипцы, которыми
захватывают кожную складку головки.

К рукоятке щипцов подвешивают груз
(грелку с водой) весом не более 500 г. Роженицу укладывают на родильную
кровать. Направление тяги должно соответствовать направлению родового
канала. Если головка во входе в таз, то подвешенную грелку можно
разместить между польстерами родильной кровати.

Метрейриз — операция, направленная на
ускорение раскрытия шейки матки введенным за внутренний зев резиновым
баллоном (метрейритнер). Операция в настоящее время применяется крайне
редко в связи с опасностью инфицирования матки.

Показания. Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям

Метрейринтер
заполняют стерильным изотоническим раствором хлорида натрия, резиновую
трубку пережимают, к трубке подвешивают груз (до 400 г). Некоторые
метрейринтеры устроены по типу сообщающихся сосудов.

Во время схваток
жидкость из баллона перемещается в сообщающийся сосуд, а во время паузы
возвращается в баллон. Колебания давления при этом способствуют
раздражению шейки и усилению сокращений матки.

Плодоразрушающие
операции (эмбриотомия) направлены на искусственное уменьшение размеров
плода или его части для обеспечения рождения внутриутробно погибшего
плода. Операцию можно производить и на живом плоде при уродстве,
несовместимом с жизнью, или в экстремальных ситуациях для спасения жизни
матери.

— краниотомия предлежащей и последующей головки — рассечение черепа с целью уменьшения его размера;

— декапитация — отделение головки от туловища;

— клейдотомия — пересечение ключиц;

— эвисцерация — удаление внутренних органов;

— спондилотомия — рассечение позвоночника.

Любой
вид эмбриотомии весьма травматичен для матери. Все варианты
плодоразрушающих операций применяют только при крайней необходимости
(роды мертвым плодом представляют угрозу здоровью матери).

Наименее
травматична краниотомия, которую используют до настоящего времени. Все
остальные плодоразрушающие операции имеют больше историческое значение
или применяются при малых размерах мертвого плода.

Краниотомия. Операция
при головном предлежании состоит из трех этапов: прободение головки
(перфорация), разрушение и удаление мозга (эксцеребрация) и извлечение
плода при помощи краниокласта (краниоклазия). При тазовом предлежании
производятся краниотомия и экцеребрация.

В настоящее время операцию проводят только тогда, когда возникают дополнительные осложнения при мертвом плоде.

— несоразмерность таза и головки;

— тяжелое состояние матери (сердечная, легочная недостаточность);

— невозможность извлечь последующую головку плода при тазовом предлежании;

— гидроцефалия.

— раскрытие маточного зева не менее чем на 5-6 см;

— таз женщины не должен быть абсолютно узким;

— головка плода при головном предлежании должна быть плотно фиксирована во входе в малый таз;

ИЗВЛЕЧЕНИЕ ПЛОДА ЗА ТАЗОВЫЙ КОНЕЦ

Извлечение
плода за тазовый конец производится при любом варианте тазового
предлежания в случае необходимости быстро закончить второй период родов,
когда упущена возможность для проведения кесарева сечения или после
комбинированного поворота плода на ножку.


преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и преили
эклампсия во втором периоде родов (тазовый конец в узкой части полости
малого таза);

• острая гипоксия плода во втором периоде родов (тазовый конец в узкой части малого таза);

• после классического поворота плода на ножку.

• полное раскрытие шейки матки;

• отсутствие плодного пузыря;

• соответствие размеров таза и последующей головки.

Нередко
извлечение плода за тазовый конец предпринимается на погибшем плоде.
При этом возможно высокое расположению предлежащей части —

ягодиц (над входом, во входе в малый таз).

Подготовка
к операции обычная для любой влагалищной операции: выпускается
катетером моча; наружные половые органы, внутренние поверхности бедер,
низ живота, влагалище обрабатываются дезинфицирующим раствором.

Обезболивание — ингаляционный наркоз или продолжающаяся регионарная анастезия.

Перед
операцией внутривенно роженице вводят один из спазмолитических
препаратов (1 мл 0,1% раствора атропина сульфата; 2 мл 2% раствора
но-шпы и т.д. с тем, чтобы не наступило спазма шейки матки вокруг шеи
плода после рождения туловища плода.

• захват ножки и извлечение плода до пупка;

• извлечение плода до угла лопаток;

• выведение плечевого пояса;

• выведение последуюшеи головки.

Adblock
detector