Болит живот

Показания и противопоказания при ревматоидном артрите для повседневной жизни

Что такое физиотерапия

Область медицины, совмещающая в себе лечение природными факторами с искусственными физическими. Требует освоения врачом таких областей, как физика и химия. Главная задача — достижение максимально возможного терапевтического эффекта, при минимальной нагрузке на организм.

Плюсы:

  • способность оказывать тренирующий эффект на организм;
  • ослабление побочных действий некоторых из лекарств;
  • длительное последствие;
  • хорошая совместимость с другими видами лечения;
  • доступность и сравнительная дешевизна.

– это воспалительное заболевание, характеризующееся поражением (воспалением) тканей сустава. Развитие воспалительного процесса приводит к повреждению и нарушению функции различных внутрисуставных компонентов и всего сустава в целом, что обуславливает появление

и других характерных симптомов.

При артрите могут поражаться:

  • тазобедренные суставы;
  • коленные суставы;
  • голеностопные суставы;
  • суставы стопы;
  • плечевые суставы;
  • локтевые суставы;
  • лучезапястные суставы;
  • суставы пальцев рук;
  • суставы позвоночника;
  • нижнечелюстные суставы и так далее.

Размеры и форма суставов могут значительно различаться в зависимости от локализации и выполняемой функции, однако структура их во многом схожа. Этим объясняется схожесть симптоматики при воспалении суставов в различных участках тела.

Проблема артрита пальцев рук

В структуре суставов различают:

  • Суставные поверхности костей. Любой сустав образуется посредством соединения суставных поверхностей двух костей. В различных суставах суставные поверхности имеют различные формы и размеры, однако все они покрыты гладкими суставными хрящами. Данные хрящи состоят из гиалиновой ткани, не содержат кровеносных сосудов или нервов. Основной их функцией является защита суставных поверхностей костей от деформации во время движений в суставе.
  • Суставную капсулу. Суставная капсула – это плотная соединительнотканная оболочка, которая полностью окружает суставные поверхности костей и ограничивает суставную полость. Наружная ее поверхность более плотная и выполняет защитную функцию.
  • Синовиальную оболочку (мембрану). Синовиальная оболочка представляет собой внутреннюю поверхность суставной капсулы, богатую сосудами и нервными окончаниями. Сосудистая сеть синовиальной мембраны постоянно вырабатывает так называемую синовиальную жидкость, которая заполняет полость сустава. Основной ее функцией является уменьшение трения между суставными поверхностями во время движений. Также она содержит множество минералов и питательных веществ, играя важную роль в питании суставных хрящей. Суставные хрящи имеют губчатую структуру, то есть синовиальная жидкость может проникать в них. Во время нагрузки на сустав хрящевая ткань сжимается и жидкость «выдавливается» из нее в полость сустава. После устранения нагрузки хрящ вновь расширяется, «всасывая» новую (богатую минералами и питательными веществами) синовиальную жидкость.
  • Связки сустава. Суставные связки могут располагаться как в полости сустава (например, в коленном суставе), так и вне ее, прилегая к наружной поверхности суставной капсулы. Основной их функцией является обеспечение прочности сустава.

При развитии артрита могут поражаться все компоненты сустава. Если причинный фактор своевременно не устранить, дальнейшее прогрессирование заболевания может привести к развитию необратимых изменений, в результате чего сустав может утратить свою функцию как орган (то есть подвижность в нем полностью исчезнет).

Патогенез артрита

Независимо от причины воспаления механизм развития воспалительного процесса в суставах протекает примерно одинаково. При воздействии патологического фактора происходит воспаление всех внутрисуставных структур.

Развитие воспалительного процесса в синовиальной оболочке приводит к ее отеку и нарушению микроциркуляции в ней, что сопровождается застоем крови и расширением кровеносных сосудов. Проницаемость сосудистой стенки повышается, жидкая часть крови переходит из сосудистого русла в полость сустава и смешивается с синовиальной жидкостью, что нарушает ее питательные и защитные функции. По мере прогрессирования заболевания в очаг воспаления мигрируют клетки иммунной системы (

), которые поддерживают воспалительный процесс и обуславливают дальнейшее повреждение внутрисуставных компонентов.

Исход патологического процесса при артрите во многом зависит от его причины, а также от проводимого лечения. При своевременном устранении повреждающего фактора на ранних стадиях развития заболевания возможно полное восстановление поврежденных структур и исчезновение всех симптомов.

В то же время, при достаточно длительном прогрессировании патологического процесса происходит утолщение синовиальной мембраны и уменьшение количества внутрисуставной жидкости, разрушение суставных хрящей и повреждение суставных поверхностей костей. Вначале это приводит к ограничению, а затем к полной утрате подвижности в пораженных суставах.

Артрит. Симптомы и лечение. Профилактика

Воспалительный процесс, изначально, проявляется во внутренней синовиальной оболочке пораженных суставов. Его дальнейшее развитие, скорость распространения, зависят от степени тяжести первичных факторов, под воздействием которых артрит образовался (инфекции, травмы, опухоли).

Болезнь, в следствии патологических изменений, способна поразить: суставную капсулу, хрящевую ткань, эпифиз кости. Вторичное воспаление является ответной реакцией, связанной с патологическими изменениями костных тканей.

Артрит суставов. Кто в группе риска?

  • Люди с наследственной патологией суставов;
  • Обладатели избыточного веса;
  • Люди склонные к малоподвижному образу жизни;
  • Спортивная (профессиональная) деятельность, подразумевающая чрезмерную нагрузку на суставы (к примеру: боль в колене, со временем, развивается в полноценный артрит коленного сустава);
  • Систематические нарушители рациона питания;
  • Люди со слабой иммунной защитой;
  • Курящие, употребляющие много алкоголя.

Воспалительный процесс, изначально, проявляется во внутренней синовиальной оболочке пораженных суставов. Его дальнейшее развитие, скорость распространения, зависят от степени тяжести первичных факторов, под воздействием которых артрит образовался (инфекции, травмы, опухоли).

Болезнь, в следствии патологических изменений, способна поразить: суставную капсулу, хрящевую ткань, эпифиз кости. Вторичное воспаление является ответной реакцией, связанной с патологическими изменениями костных тканей.

Артрит суставов. Кто в группе риска?

Существует ряд предвестников артрита, напрямую не зависящих от образа жизни человека.

К таким относятся:

  • Различные аллергические заболевания;
  • Травмированные суставы;
  • Явные и скрытые инфекционные заболевания;
  • Неудовлетворительные экологические факторы.

В зависимости от характера поражения, артриты бывают:

  • Травматические артриты являются следствием закрытого и открытого повреждений суставов. Причиной может стать повторяющаяся легкая нагрузка на суставы у занимающихся спортом. Или у людей, получающих специфическую нагрузку на суставы, связанную с профессиональной деятельностью (вибрационный артрит).
  • Появление дистрофического артрита обусловлено: нарушением обмена веществ, чрезмерными переохлаждениями, регулярными физическими перенапряжениями, недостатком витаминов, нарушением требований гигиены на производстве и в быту.
  • Заболевание инфекционно-аллергическим артритом связано с присутствием вирусных, бактериальных или грибковых инфекций в организме, а также, с наличием склонности к аллергии.

У гриппозного артрита присутствуют схожие клинические проявления, как и у инфекционно-аллергического. В сустав инфекция способна проникнуть из кровеносной системы в момент травмы или хирургического вмешательства.

У пораженного артритом сустава значительно снижается функциональность, локально повышается температура, появляется опухоль, кожа в районе сустава становится красной. В некоторых случаях, возможно появление лихорадки, общей слабости, серьезного дискомфорта, в виде скованности суставов и/или позвоночника.

Запущенное, до хронического, воспаление сустава способно привести к деформации и постепенному разрушению суставных хрящей, что значительно ограничит их подвижность.

Своевременное и безотлагательное обращение к артрологу, при отечности сустава и систематических болях, способно предупредить развитие хронического артрита, избавив в будущем от непрекращающихся болевых ощущений при движении и любых, даже самых незначительных, нагрузках.

Максимально информативным показателем о характере и степени воспалительных процессов в суставах, является исследование синовиальной жидкости (вязкости, клеточного состава, процентного содержания белка, количественные показатели ферментов, микроорганизмов).

Обязательно, при артрите делают рентгенографию пораженных суставов. В зависимости от результатов, может быть назначена: артрография и/или электрорентгенография.

Показания и противопоказания при ревматоидном артрите для повседневной жизни

Диагностика артрита проводится и при помощи лучевой диагностики:

  • компьютерной томографии,
  • магнитно-резонансной томографии.

Термография ― установление изменений локального теплообмена, применяется, в некоторых случаях, в дополнение основным методам диагностики.

Воспаление и припухлость мелких суставов пальцев кистей, которые довольно часто сочетаются с поражением лучезапястного сочленения, возникают у заболевшего в первую очередь.

Поражение суставов происходит симметрично, то есть воспаляются одинаковые суставы на разных конечностях.

Специфичность болевых ощущений, сопровождающих воспалительный процесс, заключается в том, что они возникают в ночное время суток и сохраняются на протяжении первой половины дня, после чего исчезают самостоятельно.

Когда заболевание находится на ранних этапах формирования, добиться купирования боли можно, выполнив ряд физических упражнений. В любом случае период отсутствия болезненности непродолжителен, болевые ощущения ночью возобновляются.

Показания и противопоказания при ревматоидном артрите для повседневной жизни

Ограничение подвижности всего тела, появление ощущения его скованности после пробуждения. Подобное состояние на ранних этапах развития заболевания проходит в течение пары часов после того, как пациент проснулся и начинает двигаться.

Довольно быстро воспалительный процесс распространяется на мелкие суставы пальцев стоп, при этом он также характеризуется симметричностью развития. Во время проведения осмотра специалистом пациенты отмечают появление болевых ощущений различной степени интенсивности при нажатии на подушечки пальцев стопы.

По мере прогрессирования болезнетворного процесса воспалительная реакция возникает и в более крупных суставах – коленном, плечевом, локтевом или голеностопном. Однако у лиц преклонного возраста заболевание развивается в обратном порядке – изначально воспаляются крупные сочленения и сухожильный аппарат пятки, после чего поражаются мелкие суставы кистей и стоп.

При значительном усугублении этой формы артрита у пациента формируются ревматоидные узлы – подкожные нефиксированные уплотнения небольших размеров. Место их локализации – сгибательные поверхности локтей, кистей и стоп.

На более поздних этапах развития патологического процесса пациенты отмечают деформацию пораженных суставов, что приводит к значительному ограничению их подвижности. Подобные анатомические изменения провоцируют локальное нарушение циркуляции крови и иннервации мышечных волокон, что может стать причиной постепенной их атрофии.

Воспалительный процесс в суставах сопровождается возникновением характерной симптоматики общей интоксикации организма – значительное повышение температуры тела, нарастание общей слабости, снижение аппетита, что, в свою очередь, приводит к потере веса.

Показания и противопоказания при ревматоидном артрите для повседневной жизни

Со временем отмечается поражение всех суставных поверхностей в организме пациента, которое сопровождается заметным ухудшением их подвижности.

При развитии ревматоидного артрита в полости пораженных сочленений может скапливаться значительное количество экссудата, что провоцирует активацию процессов кистообразования в патологических участках.

Дополнительными симптомами ревматоидного артрита служат появление рези в глазах, затруднение дыхания из-за возникающих болевых ощущений в грудной клетке, онемение рук и ног.

Отличие данного заболевания от ревматизма заключается в том, что воспаление в суставах отличается значительной устойчивостью – оно может сохраняться на протяжении нескольких месяцев и даже лет.

Характерным различием между ревматоидным артритом и артрозом является купирование болевых ощущений после совершения активных движений в пораженных суставах, в то время как при развитии артроза физическая нагрузка приводит к усилению болезненности.

Инфекционные артриты, вызванные неспецифической микрофлорой (стафилококками, стрептококками, синегнойной палочкой и др.), имеют острое начало с выраженными локальными и общими проявлениями. Местные признаки гнойного артрита включают резкую боль в покое, при пальпации, активных и пассивных движениях; нарастающую припухлость, изменение контуров сустава; местное покраснение и повышение температуры кожи. Следствием гнойно-воспалительной реакции служит нарушение функции конечности, которая принимает вынужденное положение. В большинстве случаев при остром инфекционном артрите развивается общая симптоматика – лихорадка, озноб, миалгия, потливость, слабость; у детей – тошнота и рвота.

Септический артрит обычно протекает в форме моноартрита коленного, тазобедренного или голеностопного сустава. Полиартриты обычно развиваются у лиц, получающих иммуносупрессивную терапию или страдающих суставной патологией. У наркозависимых пациентов часто отмечается поражение суставов осевого скелета, главным образом, сакроилеит. Инфекционный артрит, вызванный золотистым стафилококком, может привести к разрушению суставных хрящей буквально за 1-2 дня. При тяжелом течении гнойного артрита возможно развитие остеоартрита, септического шока и летальный исход.

Для инфекционного артрита гонококковой этиологии характерен кожно-суставной синдром (периартрит-дерматит), характеризующийся множественными высыпаниями на коже и слизистых (петехиями, папулами, пустулами, геморрагическими везикулами и др.), мигрирующими артралгиями, теносиновитами. При этом симптомы первичной урогенитальной инфекции (уретрита, цервицита) могут быть стертыми или вовсе отсутствовать. При гонорейном артрите чаще поражаются суставы кистей рук, локтевой, голеностопный, коленный суставы. Характерными осложнениями служат плоскостопие, деформирующий остеоартроз. Сифилитический артрит протекает с развитием синовита коленных суставов, сифилитического остеохондрита и дактилита (артрита пальцев рук).

Туберкулезный артрит имеет хроническое деструктивное течение с поражением крупных (тазобедренного, коленного, голеностопного, лучезапястного) суставов. Изменения суставных тканей развиваются в течение нескольких месяцев. Течение заболевания связано с местным синовитом и общей туберкулезной интоксикацией. Подвижность пораженного сустава ограничена болезненностью и мышечными контрактурами. При вовлечении в воспалительный процесс периартикулярных тканей могут возникать «холодные» абсцессы.

Артрит, ассоциированный с бруцеллезом, протекает на фоне симптомов общего инфекционного заболевания: волнообразной лихорадки, ознобов, проливных потов, лимфаденита, гепато- и спленомегалии. Характерны кратковременные миалгии и артралгии, развитие спондилита и сакроилеита.

Вирусные артриты обычно отличаются кратковременным течением и полной обратимостью происходящих изменений, без остаточных явлений. Отмечаются мигрирующие артралгии, припухлость суставов, болезненность движений. Длительность течения вирусного артрита может составлять от 2—3 недель до нескольких месяцев. Грибковый артрит часто сочетается с микотическим поражением кости. Заболевание характеризуется длительным течением, образованием свищей. В исходе инфекционного артрита грибковой этиологии может развиваться деформирующий остеоартроз или костный анкилоз сустава.

Виды физиотерапевтических процедур при артрите и его некоторых разновидностях

Назначают следующие типы физиотерапии:

  1. УФО — ультрафиолетовое облучение суставов волнами средней длины. Предотвращает боли, снижая чувствительность в месте поражения. Способствует выработке витамина D3. Осуществляет активацию метаболизма в суставах, улучшает кровообращение.
  2. УВЧ — воздействие непрерывным или импульсивным электрическим полем на пораженный сустав. Убирает отеки, улучшает питание тканей и кровоток, запускает восстановительные процессы.
  3. Магнитотерапия — воздействие низкочастотными постоянными или импульсивными магнитными полями. Тормозит дегенеративные процессы в хряще, снижает боли, устраняет отечность.
  4. Электрофорез — ввод лекарственных веществ через кожный покров с помощью электрического тока. Используется когда нельзя осуществить введение лекарства через кровоток. Улучшает микроциркуляцию, сохраняет долгий терапевтический эффект, снимает воспаление, болевые ощущения и снижает отечность.
  5. Фонофорез — введение лекарственных препаратов по средствам звуковой волны. Увеличивает эффект медикаментов. Стимулирует восстановительные процессы.
  6. Лазерная терапия — лечение суставов световым пучком, состоящим из красных, инфракрасных и фиолетовых спектров. Убирает воспаление, снимает боли, восстанавливает поврежденные ткани.
  7. ЛФК — физиотерапевт всегда поможет подобрать индивидуальный комплекс упражнений, направленный на укрепление мышц и связок вокруг суставов, что является хорошим профилактическим воздействием.
  8. Мануальная терапия.
  9. Массаж.
  10. Бальнеогрязелечение.
  11. Парафиновые ванны.

включает в себя на острой стадии воздействие ультрафиолетом и электрофорезом. В подострой стадии применяется ДМВ — терапия, лазерное гелий-неоновое облучение, магнитотерапия, светолечение. На стадии митоза проводятся фонофорез, импульсная магнитотерапия, крионотерапия, нафталанотерапия.

Показания и противопоказания при ревматоидном артрите для повседневной жизни

Высокий оздоровительный эффект имеет лечебная гимнастика, устраняя образование антиклизов и спаек в пораженных суставах и повышая их подвижность. Но регулярные занятия должны проводиться только после снижения воспалительного процесса.

Физиотерапия ультрафиолетовым излучением при ревматоидном артрите.

Ревматоидный артрит — серьезное заболевание. Не лишним будет курс санаторно-курортного лечения — это бальнеологическое воздействие. Сероводородные ванны, радоновые ванны, солевые ванны — все они способствуют улучшению кровообращения, что позволяет активировать регенерацию хрящевых тканей.

Подагрический артрит в стадии обострения хорошо снимается при УФ — облучении пораженных суставов. В момент ремиссии проводится общее облучение ультрафиолетом. Хороший лечебный эффект достигается при комплексных мероприятиях, таких как грязелечебные ванны, вместе с применением ультравысоких частот.

Травматический артрит стоит начинать лечить физиотерапевтическими методами лишь при прошествии острых воспалительных явлений в суставе. Если временной промежуток составляет несколько дней после получения травмы то назначается физиотерапия с помощью УВЧ.

Посттравматический артрит, также хорошо поддается лечению физиотерапией. Показан массаж и строго обязательна лечебная гимнастика, в медленном темпе и с малой амплитудой. Противопоказанием является внутрисуставный перелом.

Остеоартрит не любит тепловые процедуры по средствам аппликации парафина, инфракрасное излучение и ультразвуковое лечение. Часто используемым методом в борьбе с болезнью является и электротерапия. Также действенным является гидротерапия.

Электротерапия при остеоартрите суставов.

Инфекционный артрит начинают лечить с УФО — средневолнового диапазона (с постепенным наращиванием дозы облучения). Еще одним исцеляющим эффектом обладают аппликации целебными грязями. Электрофорез, при инфекционном артрите обеспечивает лучшее проникновение в ткани медикаментов.

Ортезы

Псориатический артрит медики советуют лечить с помощью волнвой терапии, лазерного облучения крови, водолечения, магнитотерапии, фонофореза, электрофореза. Облегчить течение заболевания поможет лечебный гимнастический комплекс. Желательно проходить физиотерапию совместно с лекарственной терапией.

Начинать выполнение лечебного комплекса упражнений следует строго под наблюдением специалиста. Важно помнить, что неправильно подобранная система может ухудшить течение болезни. Рекомендуемое время выполнения 30-40 минут, но если вам сложно — можно начинать и с 5 минут, главное не делать резких движений и не перенапрягаться.

Реактивный артрит лечится медикаментозно. Физиотерапия, показана при артрите такого рода только как реабилитационная программа, проводимая по проишествии острой симптоматики заболевания и нацеленная на регенерацию функций пораженных суставов.

Первым назначением идет ультрофонофорез лекарственных средств в максимально пораженную область и одновременно магнитно-лазерная терапия. В случае, если воспаление не уходит, но иных симптомов болезни нет, можно рекомендовать санаторно-курортное лечение.

Благотворное действие окажут минеральные ванны курсом до двадцати дней. На усмотрение лечащего врача можно сочетать с грязелечением и грязевыми аппликациями, курсом до десяти дней. Обязательны лечебная физкультура и массаж.

Хорошей репутацией при лечении артрита пользуется восточная практика-йога. Помогает справиться не только с физическими проблемами, но и психическими, такими как депрессия, паника и уныние, которым подвержены люди с хроническими заболеваниями. Занятия проходят в медленном темпе с рядом дыхательных техник.

Виды физиотерапевтических процедур при артрите и его некоторых разновидностях

Вместе с лекарственным и хирургическим лечением физиотерапевтическим методам воздействия принадлежит одна из ведущих позиций.

Показания и противопоказания при ревматоидном артрите для повседневной жизни

При ревматоидном артрите суставы поражаются симметрично и если заболевание находится в активной фазе, то целью физиотерапии является не допустить прогрессии и стабилизировать процесс болезни. В случае, когда ревматоидный артрит находится в неактивной фазе, целью является пресечение синдрома.

Преимущества физиотерапии при ревматоидном артрите:

  • действие на очаг заболевания;
  • безболезненность;
  • незначительный риск побочных эффектов;
  • не вызывает аллергию.

Физиотерапия при артрите способствует:

  • уменьшению болевых симптомов;
  • восстановлению костных тканей;
  • повышению выносливости суставов;

При выборе метода лечения важную роль играют следующие факторы:

  • противопоказания;
  • результаты обследований;
  • симптоматика;
  • возрастная категория пациента;
  • стадия болезни;
  • другие заболевания.

Иногда врач решает нужным провести комплекс процедур, потому как по отдельности они будут не эффективны для пораженных суставов.

Группы риска

Стоит остановиться на категории людей, склонной к возникновению заболеваний суставов. Для них важна профилактика артрита:

  • Наличие травм, лечение которых проведено не в полной степени, особенно это касается спортсменов;
  • Присутствие избыточного веса;
  • Часто болеющие респираторными, инфекционными заболеваниями;
  • Наследственность играет роль, помещает родственников больных артритом в группу риска;
  • Присутствие аутоиммунных заболеваний;
  • Люди, у которых по роду деятельности повышенная нагрузка на суставы.

Стоит внимательно относиться к здоровью суставов, проводить регулярные профилактические меры, иначе в дальнейшем потребуется сложное лечение.

Забота о суставах

Забота о суставах

Диагностика

В зависимости от этиологии инфекционного артрита, пациенты могут нуждаться в консультации и наблюдении хирурга, травматолога, ревматолога, фтизиатра, инфекциониста, венеролога. В числе первоочередных мероприятий для установления диагноза выполняется УЗИ и рентгенография пораженных суставов. Рентгенологически при инфекционном артрите определяется остеопороз, сужение суставной щели, костный анкилоз, костные эрозии. Ультразвуковая диагностика выявляет изменения периартикулярных тканей, наличие внутрисуставного выпота. На ранних стадиях, когда рентгенографические признаки инфекционного артрита еще не обнаруживаются, могут использоваться более чувствительные методы – КТ сустава, МРТ, сцинтиграфия.

Важное значение для верификации этиологического фактора имеют данные диагностической пункции сустава, исследование синовиальной жидкости (микроскопия, цитология, посев на среды). Большую диагностическую ценность в определенных случаях представляют иммуноферментный анализ, бактериологическое исследование крови и отделяемого уретры, обзорное исследование мазков из половых путей. Установлению диагноза туберкулезного артрита способствует биопсия синовиальной оболочки сустава, обнаружение в организме других туберкулезных очагов, положительные туберкулиновые пробы. Инфекционный артрит дифференцируют с ревматоидным, подагрическим артритом, гнойным бурситом, остеомиелитом.

Диагностировать наличие воспалительного процесса в суставе довольно просто, часто для этого достаточно обычного клинического обследования. В то же время, для выявления причины артрита иногда требуется весь арсенал лабораторных и инструментальных исследований.

Показания и противопоказания при ревматоидном артрите для повседневной жизни

Чтобы установить причину артрита, врачу необходимо:

  • оценить жалобы больного;
  • провести клиническое обследование;

Оценка жалоб больного помогает врачу заподозрить причину поражения сустава и в соответствии с этим построить план дальнейших исследований. Так как основным проявлением артрита является болевой синдром, он будет интересовать врача в первую очередь.

При первом посещении врач может задать пациенту следующие вопросы:

  • Когда впервые возникли боли?
  • Был ли травмирован пораженный сустав?
  • Болит один сустав или сразу несколько?
  • Каков характер болей (боли острые, колющие или тупые, ноющие)?
  • Что провоцирует возникновение или обострение болей?
  • Что делает пациент, чтобы уменьшить интенсивность болей?
  • Страдает ли пациент или кто-либо из его ближайших родственников (родителей, бабушек и дедушек, братьев или сестер) ревматическими заболеваниями?
  • Имеется ли скованность в суставах и когда она наиболее выражена (утром или в течение всего дня)?

После опроса врач переходит к клиническому обследованию, во время которого оценивает характер поражения суставов, а также старается выявить симптомы поражения других органов и систем, которые могут наблюдаться при различных ревматических и инфекционных заболеваниях.

Клиническое обследование пациента с артритом включает:

  • Осмотр. При осмотре особое внимание уделяется форме суставов, причем оценивать следует не только пораженный, но все суставы организма. Начинается осмотр сверху вниз — вначале исследуют височно-нижнечелюстные суставы, затем суставы рук, позвоночника и ног. Во время осмотра врач оценивает форму и размеры суставов, цвет кожных покровов над ними, наличие сыпи или других патологических изменений. При этом суставы следует сравнивать с симметричными им на другой стороне тела.
  • Пальпацию (прощупывание). Пальпация позволяет врачу выявить болезненность и припухлость сустава, наличие подкожных узелков или других структурных деформаций. Также во время пальпации врач оценивает местную температуру сустава, сравнивая ее с таковой на симметричном суставе (для этого необходимо тыльные поверхности ладоней приложить к обоим суставам одновременно на 3 – 5 секунд).
  • Оценку подвижности суставов конечностей. Вначале оценивается объем активных (выполняемых самим пациентом) движений, при этом его просят совершать максимально возможные по амплитуде сгибательные, разгибательные или вращательные движения. После этого оценивается объем пассивных движений, Для этого врач просит пациента расслабить исследуемую конечность, после чего берет ее руками и исследует возможный объем движений в каждом суставе, оценивая при этом возникающие у пациента болевые ощущения.
  • Исследование других органов и систем. После исследования суставов врач оценивает состояние кожных покровов, мышечную силу пациента, характер дыхания, сердцебиение и другие показатели.

Физические нагрузки против артрита

После опроса врач может назначить лабораторные анализы, данные которых необходимы для исключения тех или иных заболеваний и для подтверждения диагноза.

При артрите врач может назначить:

  • Общий анализ крови (ОАК). Позволяет выявить изменения в организме при системных воспалительных или инфекционных заболеваниях. Так, например, при наличии в организме очага инфекции в общем анализе крови будет отмечаться увеличение концентрации лейкоцитов (клеток иммунной системы) более 9,0 х 109/л и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) до 20 – 40 мм в час (при норме 10 – 15 мм в час). В то же время, при ревматических заболеваниях СОЭ может увеличиваться до 50 – 60 и более миллиметров в час, что обусловлено выбросом в кровь большого количества так называемых белков острой фазы воспаления (другими словами СОЭ свидетельствует об активности воспалительного процесса в организме).
  • Биохимический анализ крови. Позволяет выявить увеличенные концентрации белков острой фазы воспаления – С-реактивного белка (более 5 мг/л), фибриногена (более 4 г/л), гаптоглобина (более 2,7 г/л) и так далее. Также биохимический анализ крови может быть полезен при подагрическом артрите, который характеризуется повышением концентрации мочевой кислоты в крови (более 0,36 ммоль/литр у женщин и более 0,42 ммоль/литр у мужчин).
  • Иммунологическое исследование. Данный вид исследования позволяет обнаружить в крови различные антитела, имеющиеся при тех или иных ревматических заболеваниях. Особое значение имеет так называемый ревматоидный фактор, повышение концентрации которого наблюдается более, чем у 85% пациентов с ревматоидным артритом.

Рентгенологическое исследование позволяет подтвердить диагноз артрита, а также выявить другие (невоспалительные) изменения в суставах и в других тканях. В то же время, стоит помнить, что видимые на рентгене изменения возникают после нескольких недель или даже месяцев прогрессирования патологического процесса в суставах.

В зависимости от причины артрита локализация поражения и характер изменений в суставах будут различными. В то же время, существуют общие критерии, позволяющие подтвердить наличие воспалительного процесса в исследуемом суставе.

Рентгенологически воспаление сустава проявляется:

  • Околосуставным уплотнением мягких тканей. Данный признак развивается в результате воспалительного отека и утолщения синовиальной оболочки и других структур сустава.
  • Сужением суставной щели. Является следствием разрушения внутрисуставного хряща.
  • Уплощением суставных поверхностей костей. Данный симптом появляется на поздних стадиях заболевания в результате перехода воспалительного процесса из полости сустава на костную ткань.
  • Деформацией суставных поверхностей костей. Данный признак обычно наблюдается при длительном течении ревматоидного артрита и характеризуется очаговым разрушением хрящевой и костной ткани в области сустава, что на рентгене проявляется дефектом с неровными краями.
  • Околосуставным остеопорозом (повышением прозрачности костной ткани). Развивается в результате поражения костной ткани воспалительным процессом, что приводит к вымыванию солей кальция и уменьшению прочности костей. Первыми рентгенологическими проявлениями остеопороза являются мелкие точечные участки просветления, располагающиеся в зоне суставных поверхностей костей. При дальнейшем прогрессировании заболевания данные зоны сливаются друг с другом, увеличивая общую площадь повреждения.

Рентгенологические проявления ревматоидного артрита схожи с таковыми при других артритах. В то же время, течение данной патологии характеризуется рядом признаков, которые позволили выделить несколько рентгенологических стадий.

Рентгенологически в течении ревматоидного артрита выделяют:

  • 1 стадию. Характеризуется уплотнением околосуставных тканей и единичными очагами остеопороза в мелких суставах кистей и стоп.
  • 2 стадию. Характеризуется прогрессированием околосуставного остеопороза, который поражает и более крупные суставы (лучезапястный, голеностопный). Также отмечается сужение суставной щели и деформация (эрозия) суставных поверхностей костей в пораженных суставах.
  • 3 стадию. На фоне описанных выше изменений может наблюдаться выраженная деформация суставных поверхностей костей, что может стать причиной подвывихов и вывихов в пораженных суставах.
  • 4 стадию. Характеризуется разрушением суставных хрящей и полным сращением суставных поверхностей костей друг с другом, что приводит к утрате подвижности в пораженных суставах. Также наблюдается выраженная деформация костей стопы и запястья.

Здоровый сустав и артрит сустава

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это современное исследование, в основе которого лежит эффект

. Суть его заключается в следующем — при помещении тканей человеческого организма в сильное магнитное поле ядра их атомов претерпевают определенные изменения, а после выходи из данного поля они возвращаются в первоначальную форму, излучая при этом энергию, количество которой зависит от вида состава ткани.

При артрите МРТ позволяет обнаружить:

  • воспалительное утолщение мягких тканей;
  • деформацию суставных хрящей;
  • деформацию суставных костей;
  • наличие жидкости или гноя в суставной полости (при этом выявляется даже небольшое их количество);
  • переход воспалительного процесса на околосуставные ткани (связки, мышцы и другие).

УЗИ при артрите

Диета при артрите суставов

Если правильно организовать рацион, вес нормализуется, обменные процессы придут в норму.

Благодаря пище в организм поступает часть питательных веществ, способствующих правильному протеканию процессов жизнедеятельности. Вместе с нужными элементами в организм человека с пищей попадают вещества, наоборот разрушающие ткани в организме.

  • Помогают выводить из организма токсины, вредные вещества свежие овощи, фрукты с крупной структурой волокон;
  • Поражению суставов, разрушению помогает холестерин, много содержится в животных жирах. Стоит ограничивать их потребление.
  • Стоит исключать из рациона продукты с консервантами;
  • Для защиты клеток организма от атак свободных радикалов необходимы полиненасыщенные жирные кислоты, в достаточном количестве содержащиеся в растительных жирах.
  • Защитное действие дает рыба, относящаяся к жирным сортам;
  • Стоит отказаться от вредных привычек: курения, алкоголизма.
  • Стоит ограничить употребление сладостей, сахар полезен в небольших количествах;
  • Стоит внимательнее относиться к соленой пище, излишки соли накапливаются в суставах, вызывая заболевания;
  • Для укрепления хрящевой ткани стоит больше употреблять блюд на основе желатина, холодцов.

Правильное питание не рассматривается как профилактика ревматоидного артрита, если придерживаться эпизодами. Здоровая пища должна стать постоянным спутником!

Профилактика ревматоидного артрита подразумевает не только выполнение физических упражнений, но и соблюдения определенного диетического питания. Все дело в том, что вредная пища может поспособствовать развитию воспалений.

Следует сразу понимать, что диета не сможет решить всех проблем и вылечить артрит, но правильное питание может унять ряд неприятных симптомов.Врачи советуют есть как можно больше фруктов, ягод, орехов и овощей.

Ежедневно следует есть не менее 5 порций фруктов и овощей. Не менее важными для организма являются жирные кислоты омега-3. Продукты, содержащие большое количество данного полезного микроэлемента, способны уменьшить воспалительный процесс.

Много жирных кислот омега-3 содержится в семенах льна, сое, семенах тыквы и рапсовом масле.Во время приготовления пищи лучше использовать здоровые кулинарные жиры (растительное и оливковое масло). В течение дня следует выпивать не менее 6-8 стаканов чистой фильтрованной воды.

На протяжении многих столетий отличным профилактическим средством от артрита является печень трески. Данный продукт надо употреблять в небольшом количестве ежедневно. В нем содержится большое количество полезных микроэлементов и витаминов, которые положительно сказываются на состоянии суставов и всех внутренних органов.

Не менее полезным считается березовый сок. Такую лечебную жидкость необходимо выпивать ежедневно по 1 стакану.Очень полезным считается сок из свежей моркови. Для нормального самочувствия и профилактики болей в суставах надо в сутки выпивать не менее 1 стакана такой жидкости.

Лучше выпивать морковный сок утром до приема пищи. Он насытит организм всеми нужными микроэлементами и витаминами. При желании сок из морковки можно смешать с другими не менее полезными соками. Так, большой популярностью пользуется домашний коктейль из равного количества морковного и сельдерейного сока.

  1. Пасленовые растения — томаты, картофель, баклажаны и перец.
  2. Сахар и сладости тоже находятся под запретом. Сладкоежкам придется отказаться от своих любимых лакомств — торты, пирожные, конфеты, шоколад.
  3. При ревматоидном артрите не стоит злоупотреблять белым хлебом и макаронными изделиями.
  4. Таким больным надо полностью отказаться от вредной пищи (фастфуд, пончики, крекеры).
  5. Надо обязательно перестать употреблять алкогольные напитки и курить.
  6. Стоит избегать продуктов с большим содержанием жиров.
  7. Надо резко снизить в своем рационе красное мясо. Оно оказывает отрицательное влияние на состояние суставов.

Правильное питание играет важную роль в лечении артритов, так как нормальное восстановление поврежденных суставов возможно только при адекватном поступлении в организм всех необходимых питательных веществ, витаминов и минералов. В то же время, при некоторых видах артрита диета является одним из ключевых элементов лечения.

При псориатическом артрите крайне важным является поддержание кислотно-щелочного баланса организма на оптимальном уровне, что позволяет уменьшить выраженность клинических проявлений и снизить риск рецидива заболевания. Основную роль в выполнении данного условия играет правильное питание.

Питание при псориатическом артрите

При подагре нарушается обмен веществ (пуринов, содержащихся в ядрах клеток живых организмов), в результате чего в организме повышается концентрация уратов (солей

). Следовательно, рацион при данном заболевании должен содержать как можно меньше продуктов, богатых пуринами. Также при подагре следует принимать больше жидкости (2 – 3 литра в сутки), что способствует вымыванию уратов и выведению их из организма.

Что рекомендуется употреблять?

От чего следует отказаться?

  • овощные супы;
  • картофельный суп;
  • нежирное мясо (не более 200 грамм 2 – 3 раза в неделю);
  • выпечку из ржаной муки;
  • сырые овощи;
  • фрукты;
  • молоко;
  • творог;
  • сметану;
  • некрепкий чай с лимоном;
  • фруктовые соки.

При ревматоидном артрите пища должна быть максимально сбалансированной и полноценной, чтобы покрыть потребности организма во всех необходимых минералах, витаминах и микроэлементах. Также стоит отказаться от тех пищевых продуктов, которые наиболее часто провоцируют обострение заболевания (или хотя бы ограничить их употребление). Это повысит эффективность лечения и снизит риск развития рецидивов (повторных обострений).

Диета при ревматоидном артрите

Что рекомендуется употреблять?

От чего лучше отказаться?

  • свежие овощи;
  • свежие фрукты;
  • овощные бульоны;
  • свежевыжатые соки;
  • соевые продукты;
  • обезжиренный творог;
  • обезжиренный кефир;
  • яйца;
  • нежирные сорта рыбы;
  • некрепкий зеленый чай;
  • молоко.
  • цитрусовые;
  • свинина;
  • копчености;
  • специи;
  • какао;
  • кукурузная мука;
  • помидоры;
  • консервированные продукты;
  • сдобная выпечка;
  • шоколад;
  • алкоголь;
  • крепкий чай;
  • кофе.

Правильное питание играет важную роль в лечении артритов, так как нормальное восстановление поврежденных суставов возможно только при адекватном поступлении в организм всех необходимых питательных веществ, витаминов и минералов.

В то же время, при некоторых видах артрита диета является одним из ключевых элементов лечения.

Медикаментозное лечение

Лечение

суставов следует начинать как можно раньше, так как чем дольше прогрессирует патологический процесс, тем более выраженными становятся изменения в синовиальной мембране, суставных хрящах и суставных костях.

При выборе метода лечения в первую очередь следует учитывать причину заболевания, так как именно ее устранение (если таковое возможно) позволит устранить все проявления артрита и предотвратить риск рецидива (повторного обострения).

Комплексное лечение артритов включает:

  • медикаментозное лечение;
  • витаминотерапию;
  • применение мазей и гелей;
  • физиопроцедуры;
  • хирургическое лечение;
  • применение народных средств;
  • лечебные компрессы;
  • прогревание суставов;
  • массаж;
  • лечебную гимнастику;
  • диетотерапию.

Фрукты и орехи для лечения артрита

Ведением пациентов с артритами занимается врач-

, который проводит диагностику и подбирает оптимальную схему лечения. При необходимости он может пригласить на консультацию специалистов из других областей медицины.

В лечении артрита могут принимать участие:

  • Инфекционист – при гнойном артрите.
  • Травматолог – при посттравматическом артрите.
  • Терапевт – при поражении внутренних органов, что часто встречается при ревматических артритах.
  • Эндоскопист – врач, выполняющий артроскопию и другие исследования, требующие наличия специальной техники.
  • Хирург – при необходимости хирургического лечения артрита.
  • Мануальный терапевт – при назначении массажа больным с артритом.

Медикаментозное лечение позволяет устранить воспалительные явления в суставе и с успехом используется для лечения всех видов артрита. Однако стоит отметить, что эффективность медикаментозной терапии тем выше, чем раньше начато лечение.

Медикаментозное лечение артритов

Группа препаратов

Представители

Механизм лечебного действия

При каком артрите назначаются?

Нестероидные противовоспалительные средства

(НПВС)

Диклофенак

В очаге воспаления образуются особые вещества – простагландины, которые участвуют в синтезе провоспалительных (поддерживающих воспалительный процесс) медиаторов. НПВС блокируют образование простагландинов, тем самым снижая выраженность воспаления и устраняя практически все его симптомы (включая боль, отек тканей и так далее).

Назначаются при любом артрите в течение короткого промежутка времени (не более 1 – 2 недель подряд) для борьбы с симптомами острого воспалительного процесса.

Индометацин

Нимесулид

Этодолак

Мелоксикам

Целекоксиб

Стероидные противовоспалительные препараты

Преднизолон

Гормональный препарат, который обладает более выраженным (чем НПВС) противовоспалительным действием.

Используется в случае неэффективности НПВС при ревматоидном или реактивном артрите, а также при других ревматических заболеваниях (возможно как системное, так и внутрисуставное введение препарата).

Гидрокортизон

Цитостатики

Метотрексат

Это препараты из разных фармакологических групп, которые обладают способностью угнетать активность иммунной системы, блокируя при этом процессы клеточного деления лейкоцитов.

Являются основными препаратами для лечения ревматоидного, реактивного и псориатического артритов, а также болезни Бехтерева. При правильно проводимом лечении способны вызвать длительную и стойкую ремиссию.

Лефлуномид

Циклоспорин

Биологические противовоспалительные препараты

Инфликсимаб

Данные препараты блокируют действие различных биологически-активных веществ, необходимых для поддержания активности воспалительного процесса.

Входят в состав базисного лечения артритов при ревматических заболеваниях.

Адалимумаб

Анакинра

Противоподагрические препараты

Колхицин

Колхицин угнетает процесс образования фагоцитов (клеток, которые принимают непосредственное участие в развитии воспалительного процесса при подагре), тем самым устраняя симптомы заболевания.

Антибиотики

Моксифлоксацин

Данные препараты пагубно воздействуют на патогенные бактерии (разрушают или замедляют процесс их деления), тем самым приостанавливая прогрессирование инфекционно-воспалительных процессов.

Назначаются при гнойных артритах, а также для профилактики инфекционных осложнений после проведения хирургических операций на суставе.

Цефтриаксон

Азитромицин

– это группа веществ, которые принимают участие во многих обменных и энергетических процессах. В организм человека витамины поступают в основном с пищевыми продуктами (рациональное

покрывает нормальные потребности практически во всех витаминах), однако при необходимости могут быть введены дополнительно в виде медикаментов. Назначение некоторых из них при артрите может снизить выраженность клинических проявлений заболевания и ускорить процесс выздоровления после стихания воспалительных процессов в суставах.

При артрите рекомендуется принимать:

  • Витамин С. Необходим для множества биологических процессов во всем организме, в том числе для синтеза коллагена – вещества, из которого состоит хрящевая ткань. Также он является естественным антиоксидантом, то есть защищает ткани от разрушительного действия свободных радикалов кислорода, образующихся при любом воспалительном процессе. Пациентам с артритом рекомендуется принимать по 100 мг витамина С 4 – 5 раз в сутки.
  • Витамин В3 (никотиновая кислота).Никотиновая кислота обладает сосудорасширяющим действием, что улучшает микроциркуляцию в пораженных суставах и способствует скорейшему заживлению повреждений в период выздоровления.
  • Витамин В5. Стимулирует выделение надпочечниками стероидных гормонов (глюкокортикоидов), которые обладают выраженным противовоспалительным действием.
  • Витамин Е. Обладает мощным антиоксидантным действием, предотвращая повреждение тканей токсическими продуктами, образующимися при распаде клеток в очаге воспаления. Суточная потребность в данном витамине для взрослых составляет 8 – 10 международных единиц (МЕ), а для детей — 3 – 7 МЕ.

При воспалении суставов лекарственные препараты могут назначаться не только внутрь, но и применяться наружно. В виде мазей и гелей обычно назначаются препараты, обладающие противовоспалительным и болеутоляющим действием.

Показания и противопоказания при ревматоидном артрите для повседневной жизни

Благодаря хорошей растворимости в жирах они довольно быстро проникают через кожные покровы и достигают очага воспаления, в то же время, достаточно долго задерживаясь в тканях и обеспечивая длительный эффект.

При артрите могут назначаться:

  • Вольтарен-гель. Препарат на основе диклофенака (НПВС), который обладает противовоспалительным и болеутоляющим действием. Кроме того, гель готовится на основе этанола (спирта), что также обуславливает местное анестезирующее действие (снижает чувствительность поверхностных болевых рецепторов). Наносят препарат на чистые кожные покровы, выдавливая из тюбика 2 – 3 см геля и втирая его в пораженную область в течение 3 – 5 минут.
  • Эспол. Комбинированный препарат, оказывающий местнораздражающее и болеутоляющее действие. Механизм действия препарата заключается в том, что входящее в его состав вещество капсаицин раздражает кожные болевые рецепторы, что приводит к расширению кровеносных сосудов и улучшению микроциркуляции в зоне воздействия. Обезболивающий эффект при этом обусловлен снижением чувствительности нервных окончаний. Применять препарат следует 2 – 3 раза в день, втирая по 1 – 3 грамма мази в кожу вокруг воспаленного сустава в течение 5 – 7 минут. После нанесения препарата рекомендуется обеспечить тепло и покой пораженной области, что ускорит проникновение лекарственных веществ в ткани. Курс лечение составляет 3 – 7 дней.
  • Мазь камфоры. Оказывает местнораздражающее, болеутоляющее и противовоспалительное действие, а также стимулирует микроциркуляцию и улучшает трофику (питание) тканей в очаге воспаления. Мазь наносится на пораженный сустав 3 раза в сутки и легкими движениями втирается в течение 5 – 10 минут (до полного впитывания). Курс лечения составляет 10 дней.

Применять указанные препараты можно при артрите любой этиологии (то есть обусловленном любыми причинами), однако стоит помнить, что длительное применение

препаратов может скрывать симптомы грозных осложнений артрита. Если боли не исчезают после 2 – 4 дней применения мазей, следует проконсультироваться с врачом.

Воздействие на воспаленный сустав физическими видами энергии позволяет ускорить процесс выздоровления. В то же время, следует помнить, что применение физиопроцедур в активном периоде воспалительного процесса может только усугубить течение заболевания, поэтому лучше начинать лечение не ранее чем через 2 – 3 дня после уменьшения интенсивности болей, нормализации температуры тела и исчезновения других признаков воспаления.

  • Магнитотерапию. Воздействие магнитного поля снимает воспаление и отек тканей, а также стимулирует кровообращение, ускоряет обменные процессы в клетках и способствует скорейшему восстановлению поврежденных компонентов сустава. Курс лечения состоит из 10 – 15 процедур (выполняемых ежедневно или через день), каждая из которых длится около 15 минут.
  • Лазеротерапию. Применение лазерного излучения позволяет улучшить микроциркуляцию в области воспаленного сустава, стимулировать активность местного иммунитета и ускорить восстановительные процессы в поврежденных тканях. Курс лечения составляет 5 – 7 процедур, каждая из которых длится по 5 – 20 минут (в зависимости от интенсивности и характера излучения).
  • Ультрафиолетовое облучение. Проводимое с помощью специальных ламп ультрафиолетовое облучение кожи в области воспаленного сустава оказывает бактерицидное действие (уничтожает патогенные бактерии), а также повышает местные защитные свойства тканей (в частности повышает устойчивость к действию вирусов и бактерий). Курс лечения состоит из 5 – 10 процедур, каждая из которых может длиться от 3 до 10 минут.
  • Ультравысокочастотную терапию (УВЧ). При данной процедуре воздействие на ткани осуществляется с помощью высокочастотного электромагнитного поля. Это приводит к расширению кровеносных сосудов, что улучшает поступление иммунных клеток к очагу воспаления. Также УВЧ-терапия стимулирует восстановление хрящевой ткани, что особенно важно в период реабилитации после перенесенного артрита. Одна процедура длится в среднем 5 – 10 минут, а за курс лечения проводиться от 10 до 15 процедур (которые можно выполнять каждый день или через день).
  • Фонофорез с гидрокортизоном. Суть данной процедуры заключается в следующем — на кожу в области пораженного сустава наносят масляную гидрокортизоновую мазь (которая втирается в кожу в течение 3 – 5 минут), после чего на пораженный участок в течение нескольких минут воздействуют излучателем ультразвуковых волн. В результате этого клетки тканей в зоне воздействия подвергаются микросотрясениям, то есть получается своеобразный эффект массажа. Это улучшает микроциркуляцию и ускоряет обменные процессы в тканях, а также способствует более глубокому проникновению гидрокортизоновой мази, которая обладает выраженным противовоспалительным действием.

В острой стадии лечение инфекционного артрита проводится стационарно. Осуществляется иммобилизация конечности на короткий срок с последующим постепенным расширением двигательного режима сначала за счет пассивных, затем – активных движений в суставе. В том случае, если произошло инфицирование протезированного сустава, проводится удаление эндопротеза. При гнойном артрите выполняется ежедневный артроцентез, лаваж сустава, по показаниям – артроскопическая санация сустава или артротомия с проточно-аспирационным промыванием.

Лекарственная терапия инфекционного артрита включает парентеральное назначение антибиотиков с учетом чувствительности выявленного возбудителя (цефалоспорины, синтетические пенициллины, аминогликозиды), дезинтоксикационные мероприятия. При вирусных артритах назначаются НВПС, при грибковой инфекции — антимикотические препараты, при туберкулезном артрите – специфические химиопрепараты. После купирования острых воспалительных явлений для восстановления функции сустава проводится комплекс ЛФК и физиотерапевтического лечения, бальнеотерапии, массажа.

Подбор базисных лекарств

Люди, вынужденные жить с диагнозом ревматоидный артрит, сталкиваются с необходимостью постоянной медикаментозной поддержки. Все лекарственные средства, применяемые в лечебных целях в данном клиническом случае, подразделяются на 2 группы – базисные и симптоматические.

К числу симптоматических медикаментозных препаратов относят нестероидные противовоспалительные лекарства, а также глюкокортикостероиды. Их применение помогает купировать болевые ощущения и восстановить подвижность в пораженных суставах за короткий промежуток времени.

Показания и противопоказания при ревматоидном артрите для повседневной жизни

Однако эти лекарства не способны ликвидировать первопричину возникновения воспалительной реакции в сочленениях – затормозить аутоиммунные процессы, при активации которых организм начинает разрушать собственные клеточные структуры.

Кроме того, существуют противопоказания к частому применению гормональных средств, поскольку организм постепенно привыкает к их действию и эффективность гормонотерапии постепенно снижается. Также прием симптоматических лекарств требует осуществления постоянного лабораторного контроля над показателями крови пациента.

Чтобы человек имел возможность нормально жить и вести неизменный образ жизни, он вынужден принимать базисные фармацевтические препараты, которые подразделяются на 2 вида:

  • классические – нормализуют функционирование клеточных элементов в пораженном суставе;
  • антицитокиновые – купируют воспалительный процесс в суставных оболочках.

Ревматологи отмечают, что эффективность и возможность лечения ревматоидного артрита напрямую зависит от прогресса фармацевтической отрасли медицины в данном направлении, поскольку действие базисных медикаментозных препаратов направлено именно на ликвидацию аутоиммунных процессов в организме.

Систематический прием лекарств, относящихся к данной группе, позволяет пациенту вести полноценный образ жизни, поскольку при этом не только купируются проявления заболевания, но и тормозятся деструктивные изменения в пораженных суставах.

Классические

Показания и противопоказания при ревматоидном артрите для повседневной жизни

Наиболее эффективными представителями данной группы медикаментозных препаратов являются Метотрексат и Лефлуномид. Терапевтический эффект данных средств проявляется, в среднем, спустя 6 недель после начала их приема.

Целесообразность употребления данных лекарств обусловлена следующими положительными моментами:

  • терапевтическое действие проявляется через относительно короткий промежуток времени;
  • устойчивость достигнутой ремиссии ревматоидного артрита – до нескольких месяцев;
  • устранение не только воспалительного очага, но и торможение аутоиммунных процессов;
  • прекращение деструктивных изменений суставов;
  • восстановление подвижности пораженных сочленений и высокая их функциональность;
  • возможность снижения дозировки лекарственных препаратов при необходимости проведения гормонотерапии.

Несмотря на большое количество положительных качеств классических базисных лекарственных средств, существуют определенные минусы их применения:

  • риск привыкания организма к их действию в результате длительного приема. В этом случае возникает необходимость либо увеличения терапевтической дозы лекарства, либо замены его другим препаратом;
  • снижается сопротивляемость организма пациента воздействию вирусных агентов, что повышает случаи развития вирусных заболеваний;
  • необходимо осуществлять постоянный лабораторный мониторинг над клиническими
  • показателями крови и мочи пациента с целью исключения развития возможных осложнений.

Все же на сегодняшний день основным методом лечения ревматоидного артрита является терапия классическими базисными препаратами. Согласно многочисленным отзывам пациентов, принимающих эти лекарства, люди получают возможность вести полноценный жизненный образ только после назначения им Метотрексата или Лефлуномида.

Антицитокиновые

Медикаментозные препараты, относящиеся к данной группе, являются новейшей фармацевтической разработкой и называются биологическими агентами. Терапевтический эффект этих лекарственных средств заключается в подавлении жизнедеятельности аутоиммунных клеток, которые и провоцируют запуск болезнетворных процессов в организме.

Противопоказания к применению подобных лекарств практически отсутствуют, а положительный результат в купировании воспалительных реакций и лечении заболевания становится заметен уже спустя пару дней после начала лечения.

• НПВП более эффективны, чем парацетамол. • Лечение НПВП должно проводиться в сочетании с активной терапией БПВП. • Частота развития ремиссии на фоне монотерапии НПВП очень низка (2,3%). • В общей популяции больных РА НПВП в эквивалентных дозах достоверно не различаются по эффективности, но отличаются по частоте побочных эффектов ♦ поскольку эффективность НПВП у отдельных пациентов может существенно варьировать, необходим индивидуальный подбор наиболее эффективного НПВП у каждого пациента ♦ подбор эффективной дозы НПВП проводится в течение 14 дней.

• Не следует превышать рекомендуемую дозу НПВП и ингибиторов ЦОГ-2: обычно это приводит к увеличению токсичности, но не эффективности лечения. • Рекомендуется начинать лечение с назначения наиболее безопасных НПВП (короткий Т)/2, отсутствие кумуляции) и в минимально эффективной дозе.

• Ингибиторы (селективные) ЦОГ-2 не уступают в эффективности стандартным (неселективным) НПВП. • При выборе НПВП необходимо принимать во внимание следующие факторы ♦ безопасность(наличие и характер факторов риска побочных эффектов) ♦ наличие сопутствующих заболеваний ♦ характер взаимодействия с другими ЛС, принимаемыми пациентом ♦ стоимость.

• Все НПВП (а также селективные ингибиторы ЦОГ-2) чаще вызывают побочные эффекты со стороны ЖКТ, почек и сердечно-сосудистой системы, чем плацебо. ♦ Селективные ингибиторы ЦОГ-2 реже вызывают поражение ЖКТ, чем стандартные НПВП.

❖ детально информировать врачей и пациентов о потенциальных кардиоваскулярных побочных эффектах всех препаратов, обладающих характеристиками ингибиторов ЦОГ-2; ❖ назначать их с особой осторожностью у пациентов, имеющих риск кардиоваскулярных осложнений;

♦ При парентеральном и ректальном путях введения НПВП уменьшают выраженность симптоматических гастроэнтерологических побочных эффектов, но не снижают риск развития тяжёлых осложнений (перфорация, кровотечение ).

К факторам риска развития НПВП-гастропатии относят следующие: ❖ возраст старше 65 лет ❖ тяжелое поражение ЖКТ в анамнезе (язвы, кровотечение, перфорации) ❖ сопутствующие заболевания (сердечно-сосудистая патология и др.

• Не следует назначать целекоксиб пациентам с аллергией к сульфаниламидам, ко-тримаксозолу в анамнезе.

Насонов Е.Л.

Показания для госпитализации в ревматологическое отделение

Клинические и лабораторные проявления, при выявлении которых следует направить пациента на консультацию к ревматологу для уточнения диагноза: • наличие 3 и более припухших суставов; • поражение пястно-фаланговых и плюснефаланговых суставов (положительный тест поперечного «сжатия»);

• Уточнение диагноза и оценка прогноза. • Подбор БПВП в начале и на всем протяжении болезни. • Обострение заболевания. • Развитие интеркуррентной инфекции, септического артрита или других тяжёлых осложнений болезни или лекарственной терапии. • Хирургическое лечение.

Важно отметить, что если у больного наблюдается одно из перечисленных ниже противопоказаний, выполнять упражнения ему нельзя:

  1. Ревматоидный артрит III степени.
  2. Поражение аутоиммунным механизмом органов помимо суставов.
  3. Общие противопоказания (например, сопутствующие заболевания сердца).

Показания и противопоказания при ревматоидном артрите для повседневной жизни

Во всех остальных случаях ЛФК при ревматоидном артрите показана пациенту. Тем, кто имеет противопоказания, врач всегда рекомендует лечиться «положением». Это значит, что пациент должен спать только на жестком матрасе, часто меняя положение во сне, стараться сесть самостоятельно, применяя специальные приспособления, и выполнять упражнения с мягким мячом. Этого вполне достаточно для профилактики.

ЛФК при ревматоидном артрите показана практически всем пациентам, избегать незначительных физических нагрузок не стоит.

Последствия и осложнения артритов

Ревматоидный артрит – это медленно прогрессирующее заболевание, для которого характерны многочисленные последствия. Именно эти последствия и определяют исход заболевания.

Последствиями ревматоидного артрита являются:

  • деструктивный артрит и костные анкилозы;
  • остеопороз;
  • сердечная недостаточность;
  • амилоидоз почек;
  • слепота.

Данное осложнение характерно для злокачественных форм ревматоидного артрита. Деструктивный артрит характеризуется наличием множественных деструкций (разрушений) в суставах. При этом нарушается и анатомическая структура сустава.

Эпифизы костей, формирующие сустав, начинают соприкасаться, а суставная полость становиться все меньше. Соприкасаясь между собой, поверхности костей начинают еще больше разрушаться. В первую очередь, это сопровождается выраженным болевым синдромом, а также нарушается функциональность суставов.

Далее по мере развития деструктивных процессов сустав деформируется (теряет свою изначальную форму). Суставная щель становится все уже, а суставные поверхности соприкасаются все больше. Исчезновение суставной щели и тотальное соприкосновение суставных концов сочленяющихся костей называется анкилозом.

Остеопороз

При остеопорозе минеральная плотность костей снижается, что влечет за собой многочисленные

. Данное осложнение является результатом нарушенного

костной ткани. Встречается оно также и изолированно, но чаще отмечается как осложнение хронических заболеваний опорно-двигательной системы.

При ревматоидном артрите остеопороз возникает по двум причинам. В первую очередь, по причине метаболических нарушений. Так, при хронических системных заболеваниях (которым и является ревматоидный артрит) в организме человека наблюдается дисбаланс белкового, липидного, углеводного, а также минерального обмена.

Однако основной причиной остеопороза является системное применение глюкокортикостероидов. Известно, что эти медикаменты оказывают многочисленные побочные эффекты. Одним из таких является минералокортикоидный эффект, который заключается в выведении калия и кальция из организма.

Таким образом, вымывая из организма кальций, глюкокортикостероиды становятся причиной остеопороза. Основная опасность этого осложнения заключается в потенцировании переломов. Так как структура костной ткани изменяется, а плотность ее снижается, кости становятся хрупкими.

Сердечная недостаточность является одной из причин летального исхода у пациентов с ревматоидным артритом. Поражение мелких сосудов (

), которое имеет место при данном заболевании, в первую очередь, отражается на сердечно-сосудистой системе. Так, в иммуновоспалительный процесс вовлекаются мелкие сосуды эндокарда, миокарда, перикарда, то есть вовлекаются все слои

. В сердечной мышце развиваются трофические изменения, отмечаются множественные очаги

(омертвения). Из-за этого сократительная способность сердца падает, и оно становится неспособным обеспечивать кровью весь организм. Также характерно развитие

, что также угнетает сердечную деятельность. Если затрагиваются более крупные сосуды сердца, то развивается артериальная

(повышенное артериальное давление). Это еще больше усложняет ситуацию, так как артериальная гипертензия является фактором риска

миокарда и острой сердечной недостаточности.

Амилоидоз почек

При данном последствии в тканях почки отлаживается модифицированный белково-липидный комплекс, который называется амилоидом. Существует несколько разновидностей этого белка. Для амилоидоза почек характерен амилоид АА, который возникает как ответ на хроническое воспаление.

Течение амилоидоза очень длительное и скрытое. Частым симптомом является белок в моче. Других явных симптомов пациент не предъявляет длительное время. Конечным итогом этого состояния является нефротический синдром.

Для него характерна массивная протеинурия (большое количество белка в моче), отеки и высокое артериальное давление. Амилоидоз почек является фактором неблагоприятного исхода при ревматоидном артрите.

Слепота

Это последствие в основном характерно для ювенильного ревматоидного артрита. Известно, что у детей ревматоидный артрит протекает с развитием

и другими воспалениями глаз. Все эти воспалительные процессы принимают хронический и необратимый характер. Их активность сохраняется много лет и поэтому осложняется другими патологиями (например,

). Поэтому почти всегда развиваются различные степени

, а в тяжелых случаях и слепота.

Показания и противопоказания при ревматоидном артрите для повседневной жизни

Осложнения во многом зависят от причины артрита, а также от проводимого лечения. Так, например, длительное применение нестероидных

при артритах ревматической природы может привести к поражению желудочно-кишечной системы и стать причиной образования

. В то же время, лечение гнойных артритов антибиотиками может стать причиной уничтожения

и развития

. Вот почему во время лечения артрита пациент должен строго следовать предписаниям врача и своевременно проходить все назначаемые обследования с целью раннего выявления развивающихся осложнений.

Непосредственно артрит может осложниться:

  • Остеопорозом. Данным термином обозначается уменьшение массы костной ткани, сочетающееся с уменьшением плотности костей. Причиной данного осложнения считается длительный, вяло прогрессирующий системный воспалительный процесс, наблюдающийся при ревматоидном и других ревматических артритах. Повышенная концентрация провоспалительных (поддерживающих воспалительный процесс) медиаторов стимулирует процесс разрушения костной ткани и вымывания из нее солей кальция. Кроме этого разрушению костей способствует гиподинамия (сниженная физическая активность), развивающаяся как следствие усиления болей при движениях в суставах. Немаловажное значение имеет прием цитостатических (замедляющих процессы клеточного деления) препаратов (метотрексата, циклоспорина) при лечении ревматических артритов. В первую очередь патологический процесс поражает суставные поверхности костей в области пораженных суставов, однако в дальнейшем может отмечаться генерализованный остеопороз.
  • Амилоидозом. Данное заболевание характеризуется образованием в организме патологического белка амилоида, который накапливается в различных тканях (в почках, в органах желудочно-кишечной системы и так далее), постепенно разрушая их. Образуется амилоид в мутировавших клетках иммунной системы, что отмечается при длительно прогрессирующих воспалительных заболеваниях в организме.
  • Распространением инфекции. При гнойном артрите возможно расплавление капсулы тазобедренного сустава и распространение инфекции на окружающие ткани (на связки, мышцы, кости, подкожно-жировую клетчатку и так далее). Также инфекция может распространяться по организму в результате повреждения кровеносных сосудов и проникновения патогенных бактерий в кровь. Проявляться это будет ухудшением общего состояния пациента, более выраженным повышением температуры (вплоть до 41 – 42 градусов), выраженными головными болями и болями в мышцах, усиленным потоотделением, нарушением сознания и так далее.
  • Вывихом. При длительном прогрессировании воспалительного процесса в суставе могут разрушаться суставные хрящи и внутрисуставные связки, а также могут поражаться суставные поверхности костей. Все это приводит к уменьшению прочности фиксирующего аппарата сустава, что при увеличении нагрузки (например, во время прыжка с высоты или при поднятии тяжести) может привести к разрыву ослабленных связок и смещению суставных поверхностей костей друг относительно друга (то есть к вывиху).
  • Контрактурой сустава. Контрактура – это патологическое состояние, проявляющееся снижением амплитуды движений в суставе из-за поражения мышц, сухожилий, связок или других компонентов сустава. Контрактуры могут быть пассивными и активными. В первом случае ограничение движений вызвано анатомическим дефектом внутрисуставных структур, в результате чего ограничены как активные (выполняемые самим пациентом), так и пассивные (выполняемые руками врача) движения в суставе. При активных контрактурах амплитуда выполняемых пациентом движений снижена, однако пассивные движения в суставе при этом возможны в той или иной степени. Причиной активных контрактур может быть, например, мышечная атрофия (уменьшение объема и силы мышцы), развивающаяся при длительной неподвижности (например, при наложении гипса после протезирования сустава).
  • Анкилозом. Данным термином обозначается ограничение подвижности в суставе вследствие внутрисуставного разрастания костной, хрящевой или фиброзной ткани. Это приводит к соединению суставных поверхностей друг с другом, в результате чего подвижность вовсе исчезает (при костном или при хрящевом анкилозе) либо значительно ограничивается (при фиброзном анкилозе, при котором возможны едва заметные, крайне болезненные движения).

Причины

К группе риска относятся в первую очередь люди после 60 лет. Больше половины людей этой возрастной категории имеют признаки остеоартроза.

Болезнь появляется вследствие развития ревматоидного артрита. Часто после 60 наблюдается целый комплекс болезней, которые протекают одновременно, и артроз — это следствие других заболеваний (варикоза, ревматизма и т.д.).

В некоторых случаях артроз может быть результатом травмы или большой физической нагрузки на сустав. Признаки остеоартроза часто наблюдаются у людей определенных профессий: спортсменов, грузчиков, артистов балета, танцоров.

В особую группу риска заболевания артрозом входят люди:

  • с лишним весом;
  • с генетической предрасположенностью;
  • пожилые;
  • со специфическим родом занятий;
  • с метаболическими нарушениями в организме;
  • с недостатком микроэлементов;
  • с поврежденными травмами суставами;
  • спортсмены.

Артрит может развиваться как самостоятельное заболевание, однако чаще является проявлением или осложнением других болезней и патологических состояний. Воспаление компонентов сустава обычно происходит в результате их повреждения различными факторами. Данные повреждения могут быть как явными (например, при

), так и скрытыми (при системных воспалительных заболеваниях).

Показания и противопоказания при ревматоидном артрите для повседневной жизни

Способствовать воспалению суставов могут:

  • Длительные переохлаждения. При переохлаждении происходит сужение кровеносных сосудов, в результате чего может нарушаться микроциркуляция в тканях суставов (что особенно актуально для мелких суставов пальцев рук и ног). Нарушение микроциркуляции снижает активность иммунных клеток в пораженной области, что способствует развитию инфекционных заболеваний.
  • Повышенные нагрузки. При частых и больших нагрузках могут повреждаться различные компоненты сустава (особенно суставные хрящи), что может способствовать развитию инфекционного или асептического (неинфекционного) воспалительного процесса. Это особенно актуально при развитии артритов коленных и голеностопных суставов, которые испытывают максимальные перегрузки (во время ходьбы, бега, поднятия тяжести и так далее).
  • Пожилой возраст. Научно доказано, что с возрастом происходит истончение суставных хрящей и уменьшение расстояния между суставными поверхностями костей. В результате этого при определенных нагрузках (которые ранее легко переносились больным) кости в суставе могут начать соприкасаться и тереться друг о друга, что может привести к развитию воспаления.
  • ревматоидный артрит;
  • ювенильный артрит;
  • реактивный артрит;
  • подагрический артрит;
  • псориатический артрит;
  • посттравматический артрит;
  • инфекционный (гнойный) артрит;
  • анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);
  • аллергический артрит;
  • наследственный артрит.

Это хроническое системное воспалительное заболевание, характеризующееся поражением суставов и многих других органов и тканей. Болеют преимущественно люди трудоспособного возраста, причем женщины в 2 раза чаще мужчин.

(например,

) и нарушений в работе иммунной системы человека.

В результате воздействия причинных факторов происходит патологическая активация иммунной системы, что приводит к усиленному образованию иммунокомпетентных клеток (Т-лимфоцитов). Т-лимфоциты проникают в синовиальную оболочку суставов, обуславливая развитие воспалительного процесса в ней, что сопровождается нарушением микроциркуляции, отеком внутрисуставных структур и увеличением количества внутрисуставной жидкости.

В результате развивающихся изменений нарушается целостность кровеносных сосудов синовиальной оболочки и активируется пролиферация (усиленное деление) ее клеток. Исходом описанных процессов является образование так называемого синовиального паннуса – разрастаний синовиальной оболочки, богатых мелкими кровеносными сосудами.

Паннус может заполнять всю полость сустава, ограничивая подвижность в нем. При дальнейшем прогрессировании заболевания паннус может распространяться на суставные хрящи и даже достигать суставных поверхностей костей, что является причиной их деформации и возникновения хрящевых и костных эрозий (дефектов).

Ювенильный артрит

Данное заболевание характеризуется поражением суставов в течение не менее 6 недель у детей младше 16 лет. Причины заболевания неизвестны. Диагноз ювенильного артрита выставляется при исключении всех остальных известных артритов.

Спровоцировать обострение заболевания могут:

  • травмы;
  • вирусные инфекции;
  • бактериальные инфекции;
  • профилактические прививки;
  • переохлаждение.

Клинически заболевание начинается с появления признаков системного воспалительного процесса (

тела,

и так далее). В дальнейшем могут наблюдаться признаки поражения различных органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной). Клинические проявления со стороны суставов могут появляться через несколько месяцев или даже лет после начала заболевания.

Профилактика артрита

Данным термином обозначается воспалительное поражение суставов, развивающееся через 2 – 6 недель после перенесенного инфекционного заболевания (

и так далее). Артрит при этом развивается в результате усиленной активности иммунной системы и поражения внутрисуставных компонентов иммунокомпетентными клетками.

Механизм развития артрита после перенесенной инфекции объясняется схожестью между различными антигенами (белковыми комплексами) инфекционных агентов и тканей собственного организма. При проникновении инфекционного агента в организм он контактирует с иммунитетом человека, в результате чего в организме начинают вырабатываться специфические (чувствительные только к данному микроорганизму) антитела, которые находят и уничтожают патогенный микроорганизм, одновременно уничтожая клетки суставных компонентов со схожим антигенным набором.

– это заболевание, характеризующееся нарушением обмена веществ (пуринов). Пурины входят в состав ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоты) и РНК (рибонуклеиновой кислоты) – основных элементов генетического аппарата клеток.

В нормальных условиях пурины поступают в кровь при разрушении клеток либо вместе с пищевыми продуктами (с мясом, рыбой и так далее), после чего превращаются в мочевую кислоту и выделяются через почки.

В случае увеличенного поступления пуринов в кровоток, а также в результате нарушения процесса выведения мочевой кислоты из организма ее концентрация в крови может значительно увеличиваться. При этом слаборастворимые соли мочевой кислоты (ураты) могут скапливаться и оседать в тканях, температура которых относительно низкая (например, в суставах пальцев ног, которые ввиду максимальной отдаленности от сердца являются самыми «холодными» суставами в организме).

Это, в свою очередь, активирует защитные клетки тканей (фагоциты), которые поглощают и переваривают «чужеродное» для данной ткани вещество. Однако фагоциты не могут полностью переварить кристаллы уратов, в результате чего они погибают, выделяя в окружающие ткани ряд биологически-активных веществ.

При длительном течении заболевания вблизи суставов могут образовываться целые скопления уратов, формируя так называемые тофусы – твердые узелковые образования, которые могут достигать значительных размеров и приводить к деформации суставов.

Причиной развития подагры может быть:

  • Повышенное поступление пуринов с пищей – может наблюдаться при злоупотреблении мясными и рыбными продуктами, а также горошком, фасолью, бобами, соей.
  • Усиленное разрушение клеток организма – после массивных операций, при химиотерапии или облучении (применяемых для лечения злокачественных опухолей).
  • Нарушения процесса метаболизма (обмена) пуринов в организме – может наблюдаться при различных наследственных заболеваниях, характеризующихся дефектом ферментных систем, участвующих в процессе превращения пуринов в мочевую кислоту.
  • Нарушение процесса выделения мочевой кислоты из организма – может наблюдаться при хронической почечной недостаточности.

– это хроническое воспалительное заболевание, основным проявлением которого является образование на коже участков покраснения неправильной формы (псориатических бляшек). Они возвышаются над поверхностью кожных покровов, сухие и обычно безболезненные, могут сливаться между собой, образуя при этом обширные участки поражения.

Причины возникновения заболевания на сегодняшний день неизвестны, как неизвестен и механизм поражения суставов при псориатическом артрите. Предполагается, что заболевание возникает в результате нарушения процессов деления клеток кожи и скапливания иммунокомпетентных клеток (Т-лимфоцитов) в участках поражения, однако какой из этих факторов является первичным, установить не удалось.

Не исключается также генетическая предрасположенность к псориазу, что подтверждается повышенной встречаемостью заболевания у лиц, родители или ближайшие родственники которых также страдали данной патологией.

Приступы артрита при псориазе могут быть обусловлены патологической активацией иммунной системы и поражением структурных компонентов сустава, что подтверждается эффективностью лечения при применении препаратов, угнетающих активность иммунной системы.

Спровоцировать обострение псориатического артрита могут:

  • Инфекционные агентывирусы, грибки, бактерии, проникновение которых приводит к активации иммунной системы.
  • Гормональные изменения – пик заболеваемости псориатическим артритом приходится на подростковый период и период менопаузы, в то время как наступление беременности может временно устранить все симптомы заболевания.
  • Воспалительные заболевания пищеварительной системыгастрит (воспаление желудка), энтероколит (воспаление кишечника), холецистит (воспаление желчного пузыря).
  • Эмоциональный стресс – предшествует обострению артрита более чем в половине случаев.
  • Прием некоторых медикаментов – например, нестероидных противовоспалительных препаратов.

Чаще всего при инфекционных артритах имеет место метастатический путь поражения суставов, т. е. проникновение инфекции в полость сустава гематогенным или лимфогенным путем, в результате чего возбудитель заболевания может быть обнаружен в синовиальной жидкости. Также возможен прямой путь инфицирования, например, при открытых ранениях и травмах сустава, а также диссеминации микроорганизмов из близко расположенных очагов остеомиелита.

У новорожденных и детей младшего возраста бактериальные артриты чаще вызываются стафилококком, энтеробактериями, гемолитическим стрептококком, гемофильной палочкой. У взрослых пациентов, наряду с аэробами, частыми возбудителями инфекционного артрита являются анаэробные микроорганизмы: пептострептококки, фузобактерии, клостридии, бактероиды. Острые бактериальные артриты могут возникнуть на фоне ангины, синусита, пневмонии, фурункулеза, пиелонефрита, инфекционного эндокардита, сепсиса. Кроме этого, встречаются специфические инфекционные артриты, обусловленные туберкулезом, сифилисом, гонореей и др.

Грибковые артриты, как правило, ассоциированы с актиномикозом, аспергиллезом, бластомикозом, кандидозом. Паразитарные артриты обычно связаны с глистными и протозойными инвазиями. Вирусные артриты встречаются при краснухе, эпидемическом паротите, вирусном гепатите В и С, инфекционном мононуклеозе и др. Посттравматические инфекционные артриты в большинстве случаев развиваются вследствие перенесенных проникающих травм суставов. Не исключается ятрогенное инфицирование при проведении лечебно-диагностической пункции сустава, внутрисуставных инъекций, артроскопии или эндопротезирования.

К категории лиц, имеющих повышенный риск развития инфекционного артрита, относятся пациенты, страдающие ревматоидным артритом, остеоартрозом, ИППП, алкогольной или наркотической зависимостью, иммунодефицитными состояниями, сахарным диабетом, ожирением, авитаминозами; испытывающие значительные физические (в т. ч. спортивные) нагрузки и пр.

Прогноз при артрите суставов

физическая нагрузка

Прогноз при артритах зависит от причины заболевания, а также от времени и качества проводимого лечения. Так, например, адекватное лечение посттравматического артрита может привести к полному и бесследному исчезновению симптомов заболевания в течение нескольких недель, а исключение контакта больного с

позволит навсегда забыть об аллергическом артрите. В то же время, при других формах заболевания прогноз может быть не столь благоприятным.

Если лечение заболевания начинается после появления первых же симптомов, прогноз благоприятен. При соблюдении диеты и исключении других факторов риска ремиссия может сохраняться в течение нескольких лет.

В то же время, при отсутствии лечения, при частом его прерывании и при несоблюдении рекомендаций врача по поводу диеты и образа жизни рецидивы могут наблюдаться ежегодно, что в скором времени приведет к развитию осложнений со стороны суставов и внутренних органов.

В целом общая продолжительность жизни у пациентов с прогрессирующими формами заболевания снижается на 3 года у мужчин и на 7 лет у женщин. Причиной смерти в данном случае может быть сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность, почечная недостаточность или печеночная недостаточность.

При данном заболевании прогноз относительно благоприятен. На фоне адекватного лечения все клинические и лабораторные признаки болезни исчезают в течение 4 – 6 месяцев. Примерно у 10 – 15% пациентов артрит может принимать длительное, вялотекущее течение с сохранением слабых суставных болей и симптомов со стороны других органов на протяжении 6 и более месяцев.

Если своевременно не начать лечение острого псориатического артрита, развивающийся воспалительный процесс может стать причиной выраженных деформаций суставных хрящей и суставных поверхностей костей, что в конечном итоге может привести к появлению вывихов, контрактур и анкилозов.

В то же время, своевременное лечение обострений заболевания и борьба с провоцирующими их факторами (то есть своевременное лечение вирусных инфекций, исключение длительного пребывания на солнце, исключение длительного применения медикаментов и так далее) позволяет добиться длительной ремиссии.

Прогноз для жизни и здоровья при данной патологии благоприятен. На фоне адекватно проводимого лечения возможно быстрое исчезновение симптомов заболевания. В то же время, при неправильно проводимом лечении, а также в случае устойчивых к лечению форм заболевания патологические изменения могут поразить все суставы позвоночного столба. Это значительно снижет качество жизни пациента и является причиной утраты трудоспособности и

Профилактика ревматоидного артрита

Здоровое питание

Здоровое питание

  • Питание должно быть правильным, здоровым при болезнях суставов, на протяжении жизни.
  • Регулярно стоит заниматься лечебной физкультурой, важно, чтобы упражнения выполнялись постоянно.
  • На протяжении жизни стоит контролировать вес;
  • При организации труда следует правильно чередовать периоды отдыха, работы, комфортно обустроить рабочее место;
  • Физическая активность, в большей степени дающая нагрузку суставам, должна быть на оптимальном уровне.

Профилактические действия стоит проводить всем, в большей степени нуждаются, располагающиеся в группах риска. Соблюдение простых правил позволит минимизировать вероятность возникновения развития артрита суставов.

Как и любое другое заболевание, артрит гораздо легче предотвратить, чем впоследствии бороться с его осложнениями. К сожалению, некоторые формы заболевания (такие как ювенильный или псориатический артрит) предотвратить невозможно, так как точные причины и механизмы их развития на сегодняшний день не установлены.

В то же время, комплекс профилактических мероприятий может предотвратить развитие и прогрессирование других часто встречающихся форм заболевания.

Первичная профилактика артритов малоэффективна, так как воспаление суставов может развиться в результате множества заболеваний и патологических состояний, которые полностью исключить практически невозможно.

В то же время, соблюдение предписаний врача в отношении лечения и правильный образ жизни помогут снизить частоту обострений и возможных осложнений артрита до минимума.

Профилактика артритов включает:

  • Адекватное лечение обострений ревматических заболеваний. Правильное, а главное достаточно длительное применение противовоспалительных и других препаратов при ревматических артритах позволит не только эффективно устранить все клинические проявления заболевания, но и вызвать длительную и стойкую ремиссию.
  • Адекватное применение антибиотиков при гнойном артрите. Многие пациенты перестают принимать назначенные врачом антибактериальные препараты, как только исчезнут боли в суставе и улучшится общее состояние. Однако в данном случае часть патогенных бактерий, находящихся в труднодоступных тканях (например, в связках или хрящах) может выжить, что в скором времени приведет к рецидиву (повторному развитию инфекции). Вот почему принимать антибиотики следует ровно столько, сколько назначил врач.
  • Правильное питание. При некоторых формах артрита (например, при подагрическом артрите) питание играет ключевую роль в процессе лечения. В то же время, установленную врачом диету рекомендуется соблюдать и после стихания воспалительных явлений, употребляя «опасные» продукты лишь в небольших количествах, что позволит снизить вероятность рецидива.
  • Адекватную физическую активность. В период обострения артрита и в течение нескольких недель после стихания воспалительных явлений рекомендуется исключить тяжелую физическую работу и занятия тяжелыми видами спорта, так как это может привести к более выраженному повреждению воспаленных внутрисуставных компонентов. В то же время, полное ограничение физической активности может способствовать развитию грозных осложнений (контрактур, анкилозов). Вот почему пациентам с артритом рекомендуется начинать заниматься легкими физическими упражнениями сразу же после исчезновения болей и нормализации общего состоянии (но только после консультации и согласования комплекса упражнений с лечащим врачом).
  • укрепление иммунитета,
  • сбалансированное питание,
  • подвижный образ жизни,
  • суставная гимнастика.

Конечная цель при лечении артрита ― снижение проявления симптомов заболевания, нормализация обменных процессов в суставе, восстановление функциональных возможностей у пораженных суставов.

Для снижения умеренных болевых ощущений могут назначить болеутоляющий препарат (парацетамол). Если же желаемый эффект не достигается, назначаются нестероидные противовоспалительные.

Наиболее действенной и эффективной является стимулирующая синтез основных веществ хряща лекарственная группа ‒ хондропротекторы.

Остеоартроз — болезнь, вследствие которой костная ткань разрастается по краям сустава. Совсем избавиться от недуга невозможно, но активная профилактика и лечение существенно замедляют развитие болезни.

Для укрепления мышц необходимы регулярные занятия гимнастикой. Следите, чтобы у ребенка была правильная обувь, это поможет избежать плоскостопия и деформации свода стопы.

Людям, страдающим лишним весом, нужно соблюдать соотношение роста и массы тела. Необходимо заниматься физкультурой, не перегружая суставы.

Особенно полезно для остеоартроза, ревматоидного артроза плавание. Общеукрепляющие процедуры тоже способствуют профилактике заболевания: это прогулки на свежем воздухе, контрастный душ, обтирания, которые улучшают кровообращение в суставах.

Выбирая профессию, нужно избегать сфер, связанных с перегрузкой или травмированием суставов. Это могут быть тяжелые виды спорта, а также работа, связанная с нагрузкой на суставы пальцев рук.

Вторичная профилактика остеоартроза состоит в том, чтобы препятствовать рецидивам болезни. Она включает в себя меры, способствующие разгрузке суставов.

Как и любое другое заболевание, артрит гораздо легче предотвратить, чем впоследствии бороться с его осложнениями. К сожалению, некоторые формы заболевания (такие как ювенильный или псориатический артрит) предотвратить невозможно, так как точные причины и механизмы их развития на сегодняшний день не установлены.

Стоит отметить, что в зависимости от причины артрита профилактические мероприятия могут различаться. Профилактика может быть первичной (направленной на предотвращение развития заболевания) или вторичной (направленной на предотвращение рецидивов).

Первичная профилактика артритов малоэффективна, так как воспаление суставов может развиться в результате множества заболеваний и патологических состояний, которые полностью исключить практически невозможно.

Выделяют два направления профилактики – первичную, направленную на предотвращение заболевания, и вторичную, препятствующую возникновению рецидива, но в их основе лежат одинаковые принципы.

Различие данных заболеваний в следующем: артроз поражение только суставы, а артрит – это воспалительный процесс во всем организме, страдать при котором будут не только суставы. Но физическая нагрузка, как профилактика артрита и артроза схожа.

Занятие спортом на пределе возможности может являться причинной возникновения артрита, в то время как умеренная и правильно подобранная физическая нагрузка является отличным методом профилактики, особенно для коленного и тазобедренного суставов.

Правильное питание

Первичная профилактика заключается в регулярном занятии спортом в соответствии с возрастом. Предпочтение можно отдать следующим видам спорта:

  • плаванье;
  • спортивная ходьба;
  • езда на велосипеде.

При вторичной профилактике комплекс упражнений должен подбираться врачом ЛФК. Гимнастика должна быть направлена на укрепление связок и мышц тех суставов, в которых проявляются симптомы артрита. Упражнения должны быть регулярными, но их можно выполнять только при отсутствии симптомов воспаления.

Правильное питание

Корректировка рациона при артрите заключается в ограничении потребления следующих продуктов:

  • соль;
  • жиры;
  • сахар;
  • мучные и макаронные изделия.

Ограничив употребление вредной пищи, нужно постараться есть больше полезных продуктов. В питание стоит включить

  • больше свежих овощей и фруктов;
  • жирную рыбу;
  • орехи.

Дополнительно стоит принимать витаминно-минеральные комплексы и Омега-3. Немаловажным является отказ от вредных привычек.

Особое внимание нужно уделить коленному суставу, который поражается чаще остальных. Выделяют несколько направлений:

  1. Корректировка избыточного веса, как причины повышенной нагрузки на коленный сустав.
  2. Изменение характера нагрузки и сведение к минимуму тех нагрузок, которые вызывают дискомфорт (например, хождение по лестнице).
  3. Лечебная гимнастика, направленная на укрепление мышечно-связочного аппарата и восстановление полного объема движений в коленном суставе.
  4. Массаж руками и массажерами.
  5. Ортопедические приспособления также являются немаловажным методом профилактики.

Использование ортопедической обуви снижает нагрузку на коленный сустав.Соблюдение данных мер обезопасит коленный сустав от прогрессирования артрита. К профилактическим мероприятиям также относят лечение воспалительных и инфекционных заболеваний до полного удаления возбудителя из организма.

Также особое внимание нужно уделить артриту пальцев рук. Для сохранения этих суставов здоровыми необходимо выполнять гимнастику, направленную на укрепление и разработку мышено-связочного аппарата пальцев рук.

  1. Поочередное соединение всех пальцев с большим.
  2. Круговые движения, а также вверх и вниз, вправо и влево каждым пальцем.
  3. Сжимание и разжимание мягкого шарика в руке.

Выполнение даже такого небольшого комплекса упражнений каждый день по 2-3 минуты, станет хорошей профилактикой артрита пальцев рук.

К сожалению, нельзя полностью утверждать, что профилактика ревматоидного артрита полностью предотвратит возникновение, так как есть этиологические факторы, на которые невозможно повлиять. Однако своевременно начатые профилактические мероприятия укрепляют связочный аппарат, улучшают питание сустава и препятствуют прогрессированию заболевания.

Симптомы и признаки артрита суставов

Симптомы артрита могут различаться в зависимости от основного заболевания. Тем не менее, при воспалении любой этиологии имеется ряд признаков, указывающих именно на воспалительный характер повреждения суставов.

Основными проявлениями артрита являются:

  • боль в суставах;
  • отечность тканей в области воспаления;
  • повышение температуры.

Боль в суставах возникает при артрите любой этиологии, причем механизмы ее возникновения во многом схожи. При воздействии причинного фактора в структурах сустава и в околосуставных тканях развивается воспалительная реакция, что приводит к расширению кровеносных сосудов.

, калликреина и других). Эти вещества с одной стороны поддерживают дальнейшее прогрессирование воспаления, а с другой стороны воздействуют на нервные окончания тканей в зоне поражения, приводя к возникновению острой, колющей или режущей боли, которая ощущается в области сустава и на некотором отдалении от него.

Также в результате воздействия биологически-активных веществ значительно изменяется чувствительность нервных окончаний в воспаленных тканях, вследствие чего любой, даже обычно безболезненный стимул может восприниматься пациентом как болевой.

Отечность тканей вокруг сустава при артрите также объясняется развитием воспаления. В воспаленных тканях отмечается нарушение микроциркуляции и расширение кровеносных сосудов. В результате этого жидкая часть крови просачивается через растянутую сосудистую стенку (проницаемость которой повышена) и переходит в межклеточное пространство тканей, приводя к развитию отека.

Отек может затрагивать только область сустава или распространяться на близлежащие ткани, что определяется выраженностью воспалительного процесса. Отечные ткани обычно тестоватой консистенции, однако при инфекционных отеках могут быть напряжены и крайне болезненны при прикосновении.

Повышение температуры при артрите может быть как местным (имеется в виду повышение температуры тканей над воспаленным суставом), так и общим (то есть повышение температуры тела в целом).

Местное повышение температуры кожных покровов на 1 – 2 градуса по сравнению с невоспаленной тканью объясняется расширением кровеносных сосудов в тканях вокруг воспаленного сустава и переполнением их кровью (циркулирующая кровь имеет более высокую температуру, чем периферические ткани).

Системное повышение температуры до 38 – 39 градусов может наблюдаться при артритах ревматической природы, когда системный воспалительный процесс развивается не только в суставах, но и во многих других органах.

Также повышение температуры тела может отмечаться при гнойных артритах, когда патогенные бактерии и их токсины попадают в кровь. В данном случае происходит выраженная активация иммунной системы, в результате чего температура может подниматься до 39 – 40 градусов и даже выше (в зависимости от тяжести инфекции и проводимого лечения).

Ревматоидный артрит характеризуется поражением многих суставов во всем организме, а также внесуставными проявлениями (со стороны других органов и систем).

Поражение суставов при ревматоидном артрите характеризуется:

  • Первичным поражением мелких суставов. Вначале поражаются суставы пальцев рук и стоп, которые в результате разрастания паннуса могут деформироваться, искривляться. Здесь важно отметить, что дистальные (самые крайние) суставы при ревматоидном артрите никогда не поражаются. На поздних стадиях заболевания в патологический процесс могут вовлекаться и крупные суставы (коленные, тазобедренные).
  • Поражением суставов шейного отдела позвоночника. Шейный отдел является единственным участком позвоночного столба, поражаемым при ревматоидном артрите.
  • Поражением височно-нижнечелюстных суставов. Характеризуется возникновением болей в области суставов. Боли усиливаются при жевании и во время разговора, могут иррадиировать (отдавать) в нижнюю челюсть или в височную область головы.
  • Утренней скованностью в суставах. Данный симптом обусловлен отеком синовиальной оболочки и усиленной продукцией синовиальной жидкости во время сна, что приводит к повышению давления во внутрисуставной полости. После пробуждения пациент чувствует скованность в суставах, однако через 20 – 30 минут сустав «разрабатывается», количество жидкости в нем несколько уменьшается и скованность исчезает.
  • Симметричностью поражения. После поражения одного сустава в течение максимум трех месяцев наблюдается поражение симметричного сустава на другой половине тела.
  • Прогрессированием заболевания. Поражение суставов неуклонно прогрессирует, приводя к деформации внутрисуставных компонентов. Важным является тот факт, что новые суставы поражаются прежде, чем исчезнут воспалительные явления в уже пораженных суставах.

Важно отметить, что в результате патологической активации иммунной системы Т-лимфоциты скапливаются не только в синовиальных оболочках суставов, но и в других органах и тканях, обуславливая развитие воспалительных явлений и в них.

Помимо суставов при ревматоидном артрите могут поражаться:

  • Кожные покровы – в результате воспаления мелких кровеносных сосудов образуются безболезненные подкожные узелки, которые располагаются преимущественно вблизи пораженных суставов.
  • Легкие – может развиться плеврит (воспаление легочной плевры – оболочки, окружающей легкие), сопровождающийся скапливанием воспалительной жидкости в плевральной полости, фиброз легких (замещение легочной ткани рубцовой тканью), бронхит (воспалением бронхов).
  • Сердце – ревматоидные узелки могут образовываться в перикарде (наружной оболочке сердца), миокарде (непосредственно в сердечной мышце) или на эндокарде (внутренней поверхности сердца, непосредственно контактирующей с кровью), что может привести к выраженным нарушениям кровообращения и даже стать причиной смерти пациента.
  • Почки – вплоть до развития почечной недостаточности.
  • Нервная система – поражение нервов может быть следствием нарушения их кровоснабжения (в результате поражения кровеносных сосудов), а также сдавливания нервных стволов, располагающихся вблизи деформирующихся суставов.
  • Глаза – могут воспаляться различные структуры глаза (конъюнктива, склера и так далее).
  • Костная система – помимо деформации суставных поверхностей костей, на поздних стадиях заболевания может наблюдаться генерализованный остеопороз (нарушение обмена веществ в костной ткани, приводящее к снижению прочности костей).
  • Мышцы – отмечается мышечная атрофия (уменьшение мышц в размерах).

Поражение суставов при реактивном артрите прогрессирует быстро (обычно в течение 12 – 24 часов). Вначале поражаются суставы нижних конечностей (суставы стоп, коленные суставы). Артрит при этом несимметричен (то есть поражение правого коленного сустава не обязательно будет сочетаться с поражением левого).

Помимо суставного синдрома может отмечаться поражение других органов и систем, возникающее на фоне симптомов перенесенного инфекционного заболевания.

Реактивный артрит может проявляться:

  • Увеличением лимфатических узлов – в результате проникновения в них инфекционных агентов.
  • Поражением кожи – покраснением, шелушением или зудом кожных покровов вблизи пораженных суставов.
  • Поражением почек – вплоть до нарушения мочевыделительной функции.
  • Поражением сердца – в результате поражения сердечной мышцы может отмечаться нарушение частоты и ритма сердечных сокращений.
  • Поражением нервов – проявляется нарушением чувствительности или болями в верхних или нижних конечностях.
  • Поражением глаз – характеризуется их покраснением, сухостью или повышенной слезоточивостью, жжением или болью, светобоязнью.

Как было сказано ранее, основным проявлением подагры является воспаление суставов пальцев ног, в первую очередь плюснефалангового сустава большого пальца ноги (он располагается в месте соединения пальца со стопой).

В дальнейшем патологический процесс может распространяться на другие мелкие суставы (на голеностопный сустав, на суставы пальцев рук, позвоночника и так далее), практически никогда не затрагивая крупные суставы (коленный, плечевой, тазобедренный).

Первым проявлением подагры обычно является приступ подагрического артрита, во время которого один из суставов стопы сильно опухает и становится крайне болезненным (боль настолько сильная, что не стихает даже после приема болеутоляющих препаратов).

Кожа над воспаленным суставом краснеет, становится напряженной и блестящей (вследствие отека), температура ее значительно повышается. Любое прикосновение к воспаленному суставу или попытка пошевелить им сопровождается усилением болей.

К утру клинические проявления артрита несколько стихают, однако к вечеру могут возобновиться с новой силой. Средняя продолжительность приступа составляет от 2 до 7 дней, после чего симптомы заболевания исчезают. Повторное обострение при этом может произойти через 1 – 2 года.

Помимо поражения суставов подагра может проявляться:

  • Приступами лихорадки – повышением температуры тела, повышенной потливостью, общей слабостью, болями в мышцах.
  • Болями в пояснице – из-за образования уратных камней в почках.
  • Появлением крови в моче – является следствием повреждения мелких кровеносных сосудов почек уратными камнями.
  • Кожным зудом.

Они практически всегда возникают на фоне длительно имеющихся проявлений кожного псориаза. После воздействия причинных факторов пациент в течение нескольких дней может жаловаться на неспецифические симптомы – общую слабость, разбитость, незначительное повышение температуры тела, после чего быстро развиваются признаки воспаления суставов.

Клинически псориатический артрит проявляется:

  • Преимущественным поражением мелких суставов.
  • Поражением дистальных (концевых) суставов пальцев рук и ног, что не характерно для ревматоидного или реактивного артрита.
  • «Осевым» характером поражения, при котором одновременно воспаляются все суставы одного и того же пальца.
  • Поражением суставов позвоночника, встречающимся примерно у половины больных.
  • Несимметричным поражением суставов пальцев кистей и стоп.
  • Деформацией суставов.
  • Болями по ходу связок и сухожилий в области пораженных суставов.
  • Образованием псориатических бляшек на разгибательных поверхностях коленных и локтевых суставов, а также на волосистой части головы, в области пупочной ямки и крестца.
  • Зудом в области бляшек, возникающим в результате выделения биологически-активных веществ (серотонина, гистамина и других) в кожных покровах.
  • Поражением (деформацией и выпадением) ногтей.
  • Воспалением мягких тканей пальцев рук или ног.

Этиология и патогенез ревматоидного артрита

При ревматоидном артрите ведущими механизмами заболевания являются:

  1. Прикрепление циркулирующих иммунных комплексов к синовиальной оболочке суставов. Ведущим фактором этого считается соединительнотканная природа оболочки.
  2. Высвобождение активных радикалов из иммунных комплексов. Они разрушают коллаген — основу соединительной ткани.
  3. Кроме активных радикалов из иммунных комплексов высвобождаются различные медиаторы. Они привлекают клетки иммунитета. Запускается аутоиммунное воспаление.
  4. Вместе с аутоиммунным воспалением к суставу притекает дополнительное количество крови. Это в силу повышенной проницаемости сосудов приводит к выходу плазмы и развитию отека.
  5. Синовиальная оболочка и кость под действием клеток иммунитета разрушаются и выделяют собственные цитокины. Они активизируют остеобласты и костная ткань начинает хаотично разрастаться.
  6. В конечном итоге сустав полностью теряет способность к двигательной активности.

Что касается этиологических факторов, приводящих к аутоиммунному воспалению они доподлинно не известны. Но по данным наблюдений к ним могут быть отнесены несколько групп:

  • Генетические мутации. Под их действием может нарушаться нормальная работа защитной системы и отдельных ее компанентов.
  • Инфекционные агенты. Прежде всего, речь идет о вирусах. Они встраивают свой генетический материал в ДНК клеток. В результате — риск мутаций повышается в разы.
  • Отрицательное воздействие некоторых физических и химических факторов внешней среды. Так радиация приводит не только к аномалиям в геномах клеток, но и способствует сбоям на этапах их развития. Переохлаждения и перегревания способствуют сбоям в работе многих систем и органов.
  • Гормональные нарушения сами по себе приводят к отклонениям в организме. Особо стоит подчеркнуть роль абортов.
Adblock
detector