Болит живот

Признаки геморрагического инсульта: прогнозы, методы лечения

Что такое кровоизлияние в мозг?

Общая клиническая картина при инсультном кровоизлиянии в мозг характеризуется следующими симптомами.

  1. Хриплое и прерывистое дыхание.
  2. Сбивчивое и прерывистое сердцебиение;
  3. Внезапная, острая головная боль;
  4. «Красные мушки» в глазах;
  5. «Горящее», красное лицо;
  6. Скачки давления, резкое его повышение;
  7. Непроизвольное мочеиспускание;
  8. Бледность, низкая температура кожных покровов;
  9. Обморочное состояние или сильная заторможенность всех реакций.
  10. Рвота, не приносящая облегчения;
  11. Онемение и паралич лицевых нервов, мимических мышц;
  12. Нарушение иннервации;
  13. Частичный паралич конечностей;
  14. Расширенные зрачки;
  15. Неспособность совершать глотательные движения.

Геморрагический инсульт развивается стремительно, поэтому уже в первые несколько минут больной может потерять сознание. Все зависит лишь от локализации кровоизлияния – от того, какие участки мозга оказались поврежденными. Поэтому человек может резко оглохнуть, ослепнуть, потерять память и т.д.

Чем больше крови попало в мозг из разорванного сосуда, тем серьезнее симптомы и тяжелее последствия. Для тяжелого кровоизлияния характерны:

  • Судороги;
  • Потеря сознания;
  • Наступление комы.

глаза открыты, наблюдаются рефлекторные реакции на раздражители, но человек уже ничего не понимает и не видит. Третьим этапом становится вегетативная кома – отсутствие сознания.

К коме приводят обширные кровоизлияния, которые провоцируют образование гематом в жизненно-важных центрах мозга.

Вернуться после комы к полноценной жизни вряд ли представляется возможным: все зависит от того, насколько сильно поврежден мозг, и какие его участки пострадали.

Коматозное состояние может продлиться от суток до нескольких недель, месяцев, или даже лет.
Коматозное состояние может продлиться от суток до нескольких недель, месяцев, или даже лет.

Каков же прогноз для человека, впавшего в кому после геморрагического инсульта? К сожалению, в большинстве случаев он неблагоприятен. И даже высококвалифицированный специалист далеко не всегда может предсказать ход событий, поскольку мозг – очень сложноорганизованная система.

Наибольшая смертность наблюдается у больных в первые 24-48 часов после наступления комы. Если этот критический момент удалось пережить, то жизнь больного скорее всего удастся спасти.

  • Частичная или полная потеря зрения/ слуха.
  • Частичный паралич лицевых нервов, конечностей одной стороны тела.
  • Спутанность сознания и нарушение мыслительных процессов.
  • Расстройства памяти и развитие слабоумия.
  • Потеря способности говорить, воспринимать информацию.
  • Сохранение вегетативного состояния – то есть, присутствуют реакции на внешние раздражители, открываются/закрываются глаза, но при этом налицо практически полный паралич тела и потеря личности.

Вегетативное состояние – наиболее часто встречающийся исход кровоизлияния в мозг. Как правило, изначально человек все еще испытывает некоторые эмоции, даже страхи и галлюцинации, что может каким-либо образом проявляться в его взгляде или возможных движениях.

Если вегетативное состояние длится достаточно долгое время без положительной динамики, то прогноз может быть только один: постепенно мозг больного утратит все свои функции (в частности, дыхательную, обменную и т.д.), что приведет к смерти.

Однако, науке известен ряд случаев, которые она не может объяснить. Некоторые больные, перенеся постгеморрагическую кому, впадали в вегетативное состояние, из которого им удавалось выйти спустя несколько месяцев, и даже частично реабилитироваться, вернуть речь и способность двигаться.

Это можно назвать «чудесным исцелением». Хотя медицина предполагает, что человеческий мозг содержит некие скрытые резервы и возможности. Ведь наш мозг – сложная система, которая далеко не до конца изучена.

Еще одна опасность, которую скрывает в себе постгеморрагическая кома – это повторный инсульт. Как правило, второй удар возможен уже через несколько дней после первого:

Признаки геморрагического инсульта: прогнозы, методы лечения

все зависит от причины, которая спровоцировала данное состояние. Вот почему почти единственным способом избежать повторного инсульта становится хирургическая операция.

Сам термин «геморрагический инсульт» состоит из двух понятий. «Геморрагия» — кровоизлияние, и «инсульт» — частичная гибель клеток головного мозга. То есть, из-за кровоизлияния происходит смерть клеток на пораженном участке мозга. Технически кровоизлияние может происходить:

  • пропитывая вещество мозга — паренхиматозное кровоизлияние;
  • кровь изливается в подоболочечное пространство — субарахноидальное кровоизлияние;
  • кровь изливается в ткани мозга — внутримозговая гематома.

В зависимости от вида геморрагии отличаются проявления геморрагического инсульта.

Мозг достаточно хорошо защищен от ишемии, то есть от того состояния, которое может возникнуть при перекрытии более чем на 70% просвета одной из артерий среднего или мелкого диаметра. Это обусловливается двумя кругами на его основании:

  1. Первый круг, называемый Виллизиевым, образован ветвями сонных артерий и позвоночных артерий, идущих в полость черепа из грудной полости. Так снабжаются кровью полушария мозга и их основные отделы-доли: лобная, височная, теменная и затылочная. Отсюда получают кровоснабжение основные эндокринные органы – гипофиз и гипоталамус.
  2. Ствол мозга – его отдел, состоящий из нескольких частей, отличающихся по строению и функциям – снабжается кровью из позвоночных и спинномозговых артерий, которые тоже формируют замкнутый круг. Ствол мозга – это та часть, которая как бы «растет» из средины мозга. Он состоит из нескольких частей, одной из которых является продолговатый мозг, и, выходя из полости черепа, без видимых анатомических переходов становится спинным мозгом. И если в полушариях располагаются центры, отвечающие за речь (распознавание и воспроизведение), движения конечностями, чувствительность разных отделов тела, ствол мозга состоит из отделов, отвечающих за жизненно важные функции – дыхание, сердцебиение, глотание.

От артерий среднего калибра, образующих два вышеописанных круга, отходят более мелкие веточки и получается, что каждый участочек мозга получает питание из нескольких источников.

Это придумано для того, чтобы, если одна веточка перестает функционировать, питаемый ею участок не отмирал. Но если происходит кровотечение из какой-то веточки, тот отдел (большой – если ветвь была крупной или маленький, если она имела небольшой диаметр) пропитывается кровью и «отключается», переставая функционировать.

Тогда его питание, обеспечиваемое «страхующей» артерией, позволяет ему не погибнуть, пока кровь, пропитавшая мозговую ткань, не будет утилизирована естественными методами.

В мозге есть желудочки. Это полости, выстланные изнутри особыми клетками, которые умеют вырабатывать спинномозговую жидкость и служат проводниками ее внутри мозга.

Признаки геморрагического инсульта: прогнозы, методы лечения

Вещество мозга имеет довольно эластичную консистенцию. Если происходит кровотечение, и в мозг выходит довольно много крови, участки отодвигаются друг от друга, и посредине образуется участок, заполненный кровью – гематома.

Она сдавливает зоны, лежащие по периметру, и пережимает питающие их сосуды, вызывая нарушение кровоснабжения. Чем больше гематома, тем больше страдают находящиеся вокруг нее мозговые отделы.

Также, если происходит кровоизлияние в мозг, его сдавленные участки отекают, как это делают клетки кожи вокруг царапины. Такой отек еще больше нарушает кровообращение в полости черепа. Он является причиной, почему при инсульте развивается кома.

Сам мозг покрыт снаружи несколькими оболочками, защищающими его от травмирующих воздействий. Верхняя и средняя довольно плотно прилежат друг к другу, но между ними, при появлении дополнительной жидкости, находятся промежутки.

Между средней и нижней циркулирует спинномозговая жидкость – ликвор. Если повредится сосуд, и кровь из него выйдет между оболочками, произойдет следующее:

  • кровь смешается с ликвором, из-за чего объем циркулирующей в полости черепа жидкости увеличивается. Это приводит к повышению внутричерепного давления;
  • кровь в ликворе сворачивается, образуя сгустки. Последние могут блокировать те протоки, по которым циркулирует спинномозговая жидкость, в результате ликвороносные пути «раздуваются» и отекают;
  • сгустки крови, растворяясь, воспаляются и могут стать причиной менингита (воспаления мозговых оболочек) или даже менингоэнцефалита (воспаления и оболочек, и вещества мозга).

Восстановление после геморрагического инсульта

В полости черепа имеется множество отверстий различного диаметра, через который проходят сосуды, нервы, части мозга. Самым большим из них является большое затылочное отверстие, через которое выходит продолговатый мозг.

Отек мозга или возникшая на нем гематома могут «сдвигать» мозги в сторону одной из этих «скважин», окруженных плотным (костным или соединительнотканным) кольцом.

Если мозговые структуры дойдут до такого отверстия, то произойдет их западение внутрь его. Это называется дислокацией мозга. Твердое кольцо сдавливает попавший внутрь отдел мозга, нарушается кровообращение последнего, и такое состояние заканчивается летально.

Причины и факторы риска

Под действием неблагоприятных факторов стенки сосудов ослабевают, становятся тонкими и хрупкими, повышается их проницаемость. Состояние артерий зависит от перенесённых болезней и возрастной категории человека. Наиболее частый провокатор кровоизлияния – гипертонический криз.

Причины геморрагического инсульта:

  • повышенное артериальное давление;
  • сердечные заболевания;
  • сосудистые патологии;
  • аневризмы, мальформации сосудов;
  • диабет;
  • церебральный васкулит;
  • амилоидная ангиопатия;
  • лишний вес, малоподвижный образ жизни;
  • вредные привычки;
  • злоупотребление препаратами, разжижающими кровь;
  • стрессы и нервные потрясения.

Как правило, геморрагический инсульт развивается на фоне гипертонической болезни 2 или 3 стадии. Нередко также фоном идут эндокринные нарушения (аденома гипофиза, патология щитовидной железы, феохромоцитома), которые приводят к кризовому течения артериальной гипертензии.

Примерно пятая часть всех инсультов вызвана разрывом аневризм, расслоением артериальной стенке, артериовенозными мальформациями. Также причинами заболевания могут являться системные заболевания соединительной ткани, приводящие к хрупкости и повышенной ломкости сосудов.

Болезни крови, такие как гемофилия, аплазия кроветворения, тромбоцитопения и т.д. тоже нередко служат непосредственной причиной заболевания. Очень редко к геморрагическому инсульту приводят авитаминозы, врожденные ангиомы, уремия и иные состояния.

Признаки геморрагического инсульта: прогнозы, методы лечения

При этом все геморрагические инсульты принято подразделять на инсульты вследствие разрыва сосуда и инсульты по типу диапедезного пропитывания кровью вещества мозга.

Самой частой причиной возникновения геморрагического инсульта является повышенное артериальное давление или гипертензия, при котором на стенки сосудов оказывается сильное давление и если они ослаблены, происходит их разрыв с мгновенным кровоизлиянием. Также увеличивают риск следующие факторы и заболевания:

  1. Аневризма сосудов головного мозга, представляющая собой выпячивание артерии или вены из-за истончения или растяжения стенок. Произойти это может из-за врождённого дефекта средней оболочки сосудов или приобретённых заболеваний.
  2. Амилоидоз или отложение амилоидного белка на стенках сосудов. Постепенно накапливаясь он приводит к гибели поражённого органа.
  3. Дефекты сосудов мозга, при которых артерии соединяются с венами напрямую, вместо постепенного перехода с помощью системы сосудов уменьшающегося диаметра.
  4. Атеросклеротические поражения.
  5. Тромбофилия, которая заключается в нарушениях свёртываемости крови, из-за чего повышается риск формирования сгустков или тромбов.
  6. Эритремия или хронический лейкоз, приводящий к опухолевым пролиферативным процессам в органах кроветворения, что способствует повышению содержания эритроцитов. Это состояние очень опасно, так как увеличивается вязкость крови.
  7. Эндо- и периваскулит, при котором воспаляются стенки сосудов головного мозга.
  8. Чрезмерное употребление антикоагулянтных препаратов и фибринолитических средств.
  9. Злоупотребление стимулирующими наркотиками типа кокаина и амфетамина.

Геморрагический инсульт головного мозга более характерен для лиц старше 40 лет и в анамнезе имеющих заболевания, которые сопровождаются повышенным давлением (гипертоническая болезнь) и/или нарушением структуры и прочности стенки сосудов (амилоидная ангиопатия, атеросклероз, аневризмы, васкулиты), болезни крови (тромбоцитопения, гемофилия, эритремия).

Симптомы геморрагического инсульта проявляются в виде общемозговых нарушений, (обусловлены проблемами с гемодинамикой) и очаговых, которые напрямую зависят от локализации кровоизлияния (место поражения) и объема (количество излившейся крови).

Заболевание обычно начинается остро и внезапно, его возникновение провоцирует повышенное давление при гипертонии или вследствие сильного волнения, чрезмерных физических нагрузок, стресса и переутомления.

Типичные общемозговые проявления инсульта:

  • резкая боль головы, которая усиливается при смене положения тела и сохраняется в положении лежа, сопровождается тошнотой и рвотой;
  • дыхание учащается, становится шумным и хрипящим (стерторозным);
  • пульс напряженный, учащенный (тахикардия) с переходом в замедленный (брадикардия);
  • давление чаще повышенное;
  • проявления гемиплегии (паралич мышц одной стороны тела) или гемипареза (возможность произвольных движений половины тела резко ослаблена);
  • речь больного затрудненная, нарушается понимание речи окружающих;
  • ясность сознания нарушается до состояния оглушения, сопору или комы.

Очаговые симптомы проявляются в сочетании с общими признаками и нередко по тяжести превалируют их. В зависимости от места и степени поражения головного мозга и функций, за которые этот участок отвечает, определяется прогноз геморрагического инсульта для пациента.

При локализации кровоизлияния в стволе мозга наблюдаются нарушения витальных (жизненных) функций – дыхания и деятельности сердца. Симптомы повреждения ядер черепных нервов часто проявляются в виде косоглазия, нистагма (дрожание глаз при движении), расширения зрачков (мидриаз) или неодинакового размера зрачков обоих глаз (анизокория), движения глаз «плавающие», процесс глотания нарушен, отмечаются патологические пирамидные рефлексы с обеих сторон.

При попадании крови в таламус выявляют парез вертикального взора – узкие зрачки, которые не реагируют на луч света, века опущены (птоз) и косоглазие, а также выраженное снижение чувствительности (гемистезия) и непостоянный односторонний парез мышц (гемиплегия).

Поражения моста мозга проявляется миозом (сужения зрачка) и наличием пареза взора в сторону локализации поражения.

Кровоизлияние в мозжечок характеризуется болями в затылочной области и шее, нарушением речи (дизартрия), снижением (гипотония) или отсутствием (атония) мышечного тонуса, несогласованными движениями различных мышц (атаксия).

Признаки геморрагического инсульта: прогнозы, методы лечения

Глазные симптомы выявляют в виде нистагма, косоглазия, при котором один глаз обращен книзу и вовнутрь (на стороне поражения), а другой кверху и наружу.

Наиболее сложное течение характерно для поражения желудочков с их прорывом. Отмечается резкое ухудшения состояния больного, с двухсторонним мышечным гипертонусом, нарушением процессов дыхания, глотания, появлением гипертермии (повышенная температура) и судорог, наличием менингеальных симптомов, глубокого и длительного нарушение сознания.

Фото геморрагического инсульта позволит визуализировать механизм развития проблемы.

Геморрагический инсульт левой стороны (полушария мозга) проявляется нарушением двигательной функции и чувствительности правой половины тела больного. Наличие гематомы в левом полушарии характеризуется нарушением речи (моторная афазия).

В легких случаях больной разговаривает, используя только существительные – такая речь имеет название «телеграфный стиль». При обширных (грубых) нарушениях теряется возможность (способность) говорить, человек напоминает немого.

Признаки геморрагического инсульта: прогнозы, методы лечения

Важно знать отличия геморрагического и ишемического инсультов:

  1. Начало геморрагического инсульта острое, возникает после значительной физической и эмоциональной нагрузки рабочего дня, характерное начало ишемического инсульта – ночью или ранним утром, предвестниками патологического состояния служат ухудшения самочувствия по типу головной боли с головокружением, возможны обмороки, наблюдается слабость и пошатывание при ходьбе, онемение конечностей.
  2. Симптомы геморрагического инсульта резко развиваются, нарушается чувствительность и двигательная активность, речь и сознание на фоне повышенного давления и температуры. Ишемический инсульт проявляется постепенным нарастанием клиники – головокружением, тошнотой, слабостью.

Детальный расспрос родственников больного (в случае бессознательного состояния) или, при возможности, самого пациента, осмотр и лабораторно-инструментальные обследования составляют историю болезни при геморрагическом инсульте.

Наличие комы при геморрагическом инсульте служит показателем тяжести течения заболевания, она может продолжаться пару часов или несколько суток. Провоцирует развитие комы ацидоз, вследствие нарушения обменных процессов и накопления токсинов в тканях, недостаточного обеспечения кислородом и питательными веществами.

Отек мозга приводит к его смещению, возрастанию внутричерепного давления и нарушению микроциркуляции крови и жидкости в тканях. Следует заметить, благоприятность прогноза зависит от ее продолжительности, чем меньше времени больной находится в коме, тем у него выше шансы на выживание и выздоровление.

Каковы же причины развития этого патологического состояния? Современная медицина выделяет несколько официально доказанных причин развития такого патологического состояния как геморрагический инсульт. Способствующими его развитию факторами принято считать:

  • наличие таких заболеваний, как сахарный диабет, артериальная гипертензия, фибрилляция предсердий, серповидно-клеточная анемия;
  • ожирение любой степени;
  • курение, злоупотребление алкоголем;
  • ведение малоподвижного образа жизни.

В 75% случаев больные с геморрагическим инсультом имели выше перечисленные проблемы и вредные привычки. В 25 % случаев диагностируется нераспознанная или неясная этиология болезни.

Наиболее явными предвестниками возможного геморрагического инсульта считаются:

  • сильная боль в глазных яблоках;
  • частичная потеря зрения или его прерывистость;
  • внезапная и резкая потеря равновесия, сопровождающаяся покалыванием в конечностях и онемением частей тела;
  • затрудненное понимание чужой речи и воспроизведение собственной речи.

К сожалению, как показывает практика, указанные выше состояния не проявляются у половины пациентов или являются настолько слабо выраженными, что больной просто не обращает на них никакого внимания.

Сам же геморрагический инсульт проявляется внезапно и в подавляющем большинстве случаев его катализатором выступает стресс или мощная эмоциональная нагрузка.

В том случае, когда человек остался в сознании после того, как кровоизлияние уже произошло, он может чувствовать сильное сердцебиение и ощущать стремительно усиливающуюся головную боль, ощущать позывы к рвоте и сильную тошноту.

Симптомы и признаки

Геморрагический инсульт возникает внезапно. Характеризуется пронзающей, резкой болью в голове и последующей потерей сознания. Однако, предынсультное состояние может длиться от нескольких часов до нескольких суток.

Если у вас присутствует хотя бы несколько из нижеперечисленных признаков, это может быть сигналом о предынсультном состоянии и поводом пройти обследование у врача:

  • Рвота и тошнота без объективной причины, не приносящие облегчения;
  • Головокружения;
  • Постоянно болит голова;
  • Общая слабость;
  • Снижение чувствительности кожи;
  • Онемение конечностей;
  • Прилив крови к коже лица, резкое покраснение;
  • Неравномерный, прерывистый пульс.
Резкая и острая головная боль и последующая потеря сознания - первые признаки геморрагического инсульта.
Резкая и острая головная боль и последующая потеря сознания — первые признаки геморрагического инсульта.

Если человеку рядом с вами внезапно стало плохо, безусловно следует немедленно вызвать скорую помощь. А проведение следующего небольшого теста поможет выявить у него наступление инсульта и провести первые мероприятия по спасению его жизни до прибытия неотложки:

  1. Улыбка.

Попросите человека улыбнуться: его улыбка будет искривленной, одна половина лица останется неподвижной.

5094712

Попросите показать язык: он будет неестественно искривлен во рту.

  1. Просите поднять руки.

Человек, пребывающий в предынсультном состоянии, не сможет поднять их одновременно и держать на одной высоте.

Попросите его сказать свое имя или простое предложение. Его речь будет невнятной, он будет запинаться, зажевывать слова, поскольку во время инсульта часть речевого аппарата парализована.

  1. Пострадавшего укладывают горизонтально, голова при этом должна быть расположена значительно выше тела.
  2. Вся стесняющая дыхание одежда снимается.
  3. Голову поворачивают набок, чтобы человек не задохнулся от рвоты.
  4. Открываются окна, чтобы обеспечить приток свежего воздуха.
  5. Скорая помощь должна быть вызвана одновременно с проведением данных мероприятий, если это возможно. Чем быстрее окажут больному квалифицированную помощь, тем меньше необратимых последствий вызовет инсульт.

О признаках инсульта и последующей реабилитации.

Геморрагический инсульт начинается внезапно резким изменением самочувствия:

  • покалыванием или онемением половины лица;
  • сильной болью в глазах, изменением четкости зрения;
  • внезапной потерей равновесия;
  • затруднениями в понимании речи.

Это предвестники начала геморрагического инсульта. С развитием болезни появляются выраженные признаки удара.

Признаки инсульта

Они различаются, в зависимости от локализации кровоизлияния, но есть и общие для инсульта любой локализации:

  • нарастающая головная боль;
  • изменение сознания, вплоть до обморока;
  • сильное сердцебиение;
  • покраснение лица.

Рассмотрим подробно симптомы геморрагического инсульта в зависимости от расположения очага, поврежденного кровоизлиянием.

В начале геморрагического инсульта есть клинические симптомы, позволяющие доктору сделать неблагоприятный прогноз в отношении жизни и здоровья больного:

  • нарушение сознания в виде сопора или комы;
  • гематома вещества мозга более 60 см3 по данным КТ;
  • внутрижелудочковая гематома более 20 см3;
  • появление признаков смещения структур головного мозга.

В этих случаях удар может закончиться полным параличом или гибелью пациента.

Врач изучает компьютерную томограмму головного мозга при геморрагическом инсульте

Геморрагический инсульт — крайне тяжелое патологическое состояние, сопровождающееся разрывом стенки сосуда и излитием крови в мозг. При этом степень выраженности признаков болезни и их характер зависят от локализации гематомы и её объема.

За несколько часов (или даже дней) появляются сильные головные боли, локализованные или генерализованные, не снимающиеся анальгетиками. Этот признак может быть как предвестником, так и показателем развития патологии.

Боль в глазах при взгляде на яркий свет и по сторонам, красные круги перед глазами, неустойчивость зрительной картинки: двоение, расплывчатость изображения – это признаки начавшегося кровоизлияния.

Помрачение сознания, обморок, в том числе и преходящий, говорят о развитии дефекта. Эпилептиформный приступ может стать отправной точкой инсульта.

Признаки геморрагического инсульта: прогнозы, методы лечения

Признаки мозгового неблагополучия:

  • ослабление мышц одной половины тела или их парализация;
  • появление асимметричности на лице – неравнонаправленные уголки губ;
  • невозможность четкого говорения.

Эти последние признаки позволяют предположить начало приступа даже не специалистам, что значительно сокращает время ожидания первой помощи.

Лечение и прогноз инсульта

О приближающемся геморрагическом инсульте могут сказать такие симптомы, как:

  • сильная боль в глазных яблоках;
  • потеря равновесия;
  • покалывание или онемение ног, рук или частей тела;
  • затрудненное понимание речи или невнятная речь самого человека.

Подобные признаки наблюдаются только у половины пациентов с геморрагическим инсультом; такие же проявления могут говорить о развившемся ишемическом инсульте или транзиторной ишемической атаке (ее в народе называют «микроинсульт»).

Симптомы дебюта геморрагического инсульта – это следующие, и возникают они обычно днем, после физического или эмоционального напряжения (может быть на пляже или в горячем цеху):

  • ощущение сильного удара по голове, после чего обычно происходит потеря сознания;
  • если человек остается в сознании, он ощущает сильную и усиливающуюся головную боль пульсирующего характера, ощущение сильного сердцебиения, тошноту, рвоту, болью в глазах при взгляде на свет;
  • лицо краснеет;
  • отмечается повышенная потливость;
  • через небольшое время может развиваться двигательное возбуждение;
  • могут быть судороги;
  • в большинстве случаев постепенно нарастает нарушение сознания. Сначала человек все время хочет спать, но его можно разбудить, поговорить, и он будет отвечать на вопросы. Со временем человека возможно разбудить только на небольшое количество времени, после чего он отвечает односложно и не всегда по теме. Затем развивается кома, при которой добудиться до больного невозможно.

https://www.youtube.com/watch?v=VevaSw_Swew

Если при геморрагическом инсульте «отнялась» правая сторона и при этом:

  • нельзя отвести левое глазное яблоко, надуть щеки (левая щека «провисает»), опущена левая носогубная складка, вероятный диагноз – кровоизлияние в мост мозга слева;
  • нарушены движения в правой половине лица (нельзя надуть щеки, оскалить зубы), а слева снижена болевая и температурная чувствительность, то пропитана кровью или стала «приютом» для гематомы теменная доля коры слева;
  • слева опущено верхнее веко, зрачок на этом глазу расширен, отмечается затруднение движения глаза к носу, кроме того, справа трудно оскалить зубы или надуть щеки, речь идет о левостороннем поражении среднего мозга.

Если парализована правая рука, она согнута во всех суставах, при этом слева парализована нога, которая находится в положении разгибания, поражены нижние отделы продолговатого мозга справа.

Когда кровоизлияние или гематома отразилась на левой стороне туловища:

  • если отмечается слабость, снижены болевая, тактильная и температурная чувствительности больше в левой ноге, чем в руке, кровоизлияние произошло в лобно-височную область справа;
  • если слева не двигаются ни рука, ни нога, там же снижена чувствительность, а справа невозможно отвести глаза, сглажена правая носогубная складка, инсульт произошел в мост мозга справа;
  • если слева не двигаются рука, нога и левая половина лица, там же отмечаются нарушения болевой и температурной чувствительности, пропитана кровью или сдавлена гематомой теменная доля коры справа;
  • если слева парализованы рука и нога, там же нарушена глубокая чувствительность, при этом болевая и температурная чувствительности не пострадали, и, к тому же, отмечается затруднение движения языком справа (при открывании рта он повернут влево), поражен продолговатый мозг слева;
  • если слева нет движений верхней и нижней конечностями, там же отсутствует чувствительность, а справа на лице отмечается потеря болевой и температурной чувствительности с сохранностью ее вокруг рта, произошло кровоизлияние в мост;
  • утрата всех видов чувствительности на левой стороне лица, левой руке и ноге говорит о правостороннем кровоизлиянии в таламус.

Описанные симптомы позволяют врачу только определить локализацию поражения. По ним отличить кровоизлияние от гематомы невозможно.

Если произошло кровоизлияние в мозжечок, появляется головная боль в затылке и области шеи, человек не может внятно произнести слова, у него снижен тонус рук и ног (висят «как плети»).

Если произошло кровоизлияние в желудочки, состояние человека ухудшается быстро, а также:

  • снижается тонус мышц всех четырех конечностей;
  • затрудняется дыхание;
  • человек поперхивается при глотании;
  • повышается температура;
  • могут развиваться судороги;
  • нарушается сознание.

Геморрагический инсульт в стволе мозга проявляется нарушением дыхания (оно становится неритмичным, может быть поверхностным), деятельности сердца. Развивается косоглазие, зрачки становятся широкими, могут имеет неодинаковый размер.

Субарахноидальное кровоизлияние имеет несколько другую симптоматику. Это:

  • выраженная головная боль;
  • тошнота;
  • рвота;
  • светобоязнь;
  • повышенная чувствительность кожи всего тела;
  • могут быть судороги;
  • часто нарастает нарушение сознания, что может быть обратимым при оказании адекватной помощи.

Параличи, нарушения движений глазами, изменения со стороны зрачков не характерны для начальных стадий субарахноидального кровоизлияния. Они присоединяются с развитием отека мозга.

Субдуральная гематома, то есть скопление крови между оболочками головного мозга, имеет свои симптомы:

  • вначале, на фоне неадекватной физической нагрузки, стресса или гипертонического криза, наблюдается резкая головная боль и потеря сознания;
  • через время человек приходит в сознание и в течение от нескольких часов до нескольких суток его ничего не беспокоит;
  • через этот «светлый промежуток» времени состояние резко ухудшается, человек теряет сознание, на фоне которого развиваются судороги, перестают двигаться две или одна конечность, появляются косоглазие, асимметрия лица.

Прогноз геморрагического инсульта неблагоприятен. Он зависит от места и степени поражения. Опасно кровоизлияние в ствол мозга, что сопровождается нарушением дыхания и резким, плохо корректируемым препаратами, снижением артериального давления до критических цифр.

Сколько живут при геморрагическом инсульте? Эта патология заканчивается летально в 50-90% случаев. Возможно наступление смерти в первые же сутки – на фоне генерализованных судорог, когда происходит нарушение дыхания.

Чаще смерть наступает позже, ко 2 неделе. Связано это с каскадом биохимических реакций, запускаемых излитием крови в полость черепа и приводящих к гибели клеток мозга.

Если же не произошло ни смещения мозга, ни его вклинения (попадания в костное отверстие), ни прорыва крови в желудочки, и компенсаторные возможности мозга достаточно велики (это более характерно для детей и лиц молодого возраста), то человек имеет большой шанс выжить.

На 1-2 неделе, помимо неврологических нарушений, присоединяются осложнения, связанные с обездвиженностью больного, обострением хронических его болезней или подключением его к аппарату искусственного дыхания (пневмония, пролежни, печеночная, почечная, сердечно-сосудистая недостаточность).

И если они не приведут к гибели, то к концу 2-3 недели отек мозга купируется. К 3 неделе становится ясно, какие последствия геморрагического инсульта в данном случае.

  1. кома, особенно если она развилась менее чем за 3 часа, привела к резкому падению давления, нарушению дыхания;
  2. сочетание паралича руки и ноги с одной стороны с насильственными движениями (попыткой укрыться одеялом, поправить одежду, проверить состояние гениталий) конечностей с другой стороны;
  3. озноб;
  4. холодный пот;
  5. повышение температуры, которая не реагирует на жаропонижающие препараты;
  6. гнусавость голоса;
  7. неритмичность, урежение или учащение (глубокое и шумное) дыхание;
  8. нарушение глотания.
  • постоянно контролируя артериальное давление;
  • исключив соленые продукты;
  • убрав из рациона кофе, черный чай, алкогольные напитки;
  • бросив курить;
  • сделав МРТ головного мозга и магнитно-резонансную ангиографию, которые позволят увидеть патологические сосуды и пролечить их оперативным путем в плановом порядке;
  • не допуская воздействия на организм вредных веществ (лаков, красок, тяжелых металлов и других);
  • выполняя небольшие физические нагрузки;
  • исключив гиподинамию;
  • контролируя свертываемость и насыщенность липидами собственной крови,

можно прожить еще достаточное количество времени, исчисляемое не в годах, а в их десятках (если инсульт произошел в молодости). Выживаемость будет также зависеть от здоровья сердца, печени, почек и других внутренних органов.

Лечение геморрагического инсульта состоит из консервативной (медикаментозной) и хирургической терапии.

Консервативная терапия на догоспитальном этапе включает, при необходимости, реанимационные мероприятия – искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, стабилизацию давления и адекватных показателей работы сердца и легких.

Лечение в стационаре в первую очередь направлено на борьбу с отеком мозга, остановку кровотечения (локализации кровоизлияния), предупреждение тромбоэмболии, нормализацию микроциркуляции в тканях мозга и основных показателей обмена.

Хирургическое лечение геморрагического инсульта преследует цель спасения жизни пациента и уменьшения очаговых неврологических проявлений инсульта. Проводится операция в первые сутки заболевания.

Выраженные нарушения стволовых функций у пациента в коме служит категорическим противопоказанием к проведению операции вследствие высокой (почти 100%) летальности.

Существует перечень характеристик, которые определяют прогноз при геморрагическом инсульте. Он приобретает статус неблагоприятного, в случае если количество крови в тканях мозга выше 70 см³ или внутри желудочков больше 20 см³, больной в пожилом возрасте, с наличием гипертензии и/или хронического заболевания, отсутствием сознания.

Высокий процент летальности можно объяснить развитием прогрессирующего отека и как результат, дислокации мозга (изменение его нормального размещения в полости черепа).

Смещение мозга с зажатием в затылочном отверстии миндалин мозжечка приводит к нарушению дыхания и работы сердца, исчезает глоточный рефлекс и падает мышечный тонус.

Развитие комы при геморрагическом инсульте прогноз делает менее благоприятный – выживает по статистике только каждый десятый, остальные гибнут до 5 суток.

Отзывы тех больных, кто восстановился после геморрагического инсульта подтверждают, что вера в выздоровление и желание жить, поддержка родных и ощущение нужности наряду с оптимальным и своевременным лечением, комплексной реабилитацией в борьбе с последствиями геморрагического инсульта помогают вернуться к жизни.

Симптомы при мозговом кровоизлиянии.

Геморрагический инсульт

Симптомы геморрагического инсульта разнообразны и подразделяются на две большие группы: общемозговые и очаговые. Также симптоматика сильно зависит от локализации очага кровоизлияния, его размеров, соматического состояния больного и многих других факторов.

К общемозговым симптомам геморрагического инсульта относят следующие признаки:

  • Нарушения сознания (оглушение, сопор, кома). Чем больше очаг – тем ниже уровень сознания. Однако, при поражении ствола мозга даже небольшой очаг кровоизлияния приводит к выраженному угнетению сознания.
  • Головокружение.
  • Тошнота, рвота.
  • Головные боли.
  • Общая слабость.
  • Нарушения дыхания.
  • Нарушения гемодинамики.

К преимущественно очаговой симптоматике относятся признаки:

  • Парез или плегия в конечностях, чаще встречаются гемипарезы.
  • Парез мимической мускулатуры.
  • Нарушения речи, развиваются преимущественно при поражении левой височной доли.
  • Нарушения зрения (в том числе развитие анизокории).
  • Нарушения слуха.

Заподозрить инсульт следует при любых типах нарушения речи у больного, слабости в руке и ноге на одной стороне, развитии эпилептических припадков без провоцирующих факторов (например, к таким факторам относится употребление алкоголя), нарушение сознания вплоть до комы.

В любых подозрительных случаях лучше перестраховаться и вызывать скорую помощь. Поведение и оценка ситуации при подозрении на инсульт следует рассматривать в отдельной статье.

Кровоизлияние в мозг происходит достаточно тяжело, и в большинстве случаев, от 50% до 90% наблюдается смертельный исход. То, насколько тяжело проходят симптомы заболевания, определяется тем, как появляются вторичные симптомы, свидетельствующие о наличии заболевания.

К таким изменениям относится отек ствола мозга, смещение, вклинение. Кровь, излияние которой произошло, запускает каскад биохимических реакций, которые ведет к появления отека мозга.

Признаки геморрагического инсульта: прогнозы, методы лечения

Этот период носит название острого. А на следующие сутки развивается ангиоспазм, которые приводит к кальциевой смерти клетки. Последствия геморрагического инсульта левой стороны могут быть определены только при получении информации о ситуации, является достаточно распространенным, и для этого нужно провести грамотно диагностику болезни.

Возможет такой вариант, что начнет развиваться геморраж посредством кровотечения, которое возникает по причине длительного спазма сосуда, а также в результате замедление кровотока и его расширения в дальнейшем.

При этом нарушается полноценное функционирование эндотелия, повышается проницаемость стенки, элементы крови выпотевают к окружающим тканям. При слиянии, мелкие излияния крови, образуют собой геморрагические очаги небольших размеров.

В таком случае возникает головная боль, к которой стоит относиться как можно более внимательно. Она может выступать как предвестник мозговой катастрофы.

Если головная боль является особо сильной, быстро нарастает, имеется тошнота и рвота, а также боль в области глаз, особенно при взгляде на яркие цвета и при вращении глазами – все это сценарий развития геморрагического инсульта.

Также происходит нарушение сознания, которое может выражаться в любой степени. Возможно, что заболевание начнется с приступа эпилепсии, во время сильных эмоций на работе, при травме, человек падает, издав крик, и запрокидывает голову, а после этого начинаются судороги.

Признаки геморрагического инсульта: прогнозы, методы лечения

Изо рта может идти пена с кровью. Взгляд человека обращен именно в сторону кровоизлияния и больной будто бы смотрит в эту сторону. При инсульте возможно косоглазие, глазные яблоки будто бы совершают плавающие движения, взгляд не может фиксироваться на чем-то одном.

Симптоматика инсульта сопровождается миненгиальными симптомами, то есть человек не может наклонить голову вперед и достать подбородком до груди, невозможно, лежа согнуть ногу в тазобедренной части и разогнуть в коленной.

Течение этого заболевания может быть осложнено и вторичными факторами, стволовыми синдромами. В результате нарастают нарушения в области дыхания, в сердечной деятельности, изменяется сознание.

Большинство случаев инсульта заканчиваются тем, что кровь прорывается в желудочки мозга, и при прорыве состояние больного может резко ухудшиться. В результате появляются двусторонние знаки, гемиллегия, которая сочетается с беспокойством конечностей, больной может испытывать сильное желание натянуть на себя одеяло, укрыться им. Появление всех этих симптомов является крайне неблагоприятным.

Так, при возникновении первых симптомов инсульта нужна срочная медицинская помощь, нужно обязательно госпитализировать больного.

Если у человека возникла головная боль, которая повторяется постоянно и имеет однотипную локализацию, она всегда должна приводить к врачу неврологу. Если вовремя выявить аневризм или другую патологию, то при своевременном медицинском вмешательстве можно избежать массы последствий, которые могут закончиться неблагоприятно.

Больному придется делать МРТ, возможно введение констрастного вещества, а объем и степень проводимых обследований будет назначаться в индивидуальном порядке.

Признаки геморрагического инсульта: прогнозы, методы лечения

Возможно, что понадобится консультация у окулиста, ревматолога, эндокринолога и других специалистов. Диагноз данного заболевания ставит невролог, для обнаружения проводится МРТ головного мозга, которая сразу же определяет наличие кровоизлияния.

Как провести диагностику приступа у других

Есть несколько способов, которые помогут вам диагностировать заболевание у других – ваших родных и близких.

  1. Попросите человека улыбнуться – если улыбка является ассиметричной, то есть высокая вероятность инсульта;
  2. Попросите человека поднять руки и удержать их какое-то время, если одна рука опускается, это является признаком заболевания;
  3. Можете задать простой вопрос, и если речь изменена, это также является признаком инсульта.
  4. Язык. Нужно попросить больного показать вам язык, при инсульте он обычно сильно искривлен во рту.

Этот тест позволит без труда определить инсульт, однако у пострадавших именно от геморрагического инсульта все эти признаки сохраняются совершенно недолго, то потери сознания, и удар происходит быстро и неожиданно.

Также стоит помнить о первой помощи, которую нужно оказать больному во время ожидания врача. Необходимо уложить его в горизонтальном положении, при этом голова располагается выше тела, вся одежда, которая стесняет дыхание, снимается.

Голова поворачивается на бок, чтобы человек вдруг не задохнулся от рвоты, для того чтобы обеспечить свежий воздух, необходимо открыть в квартире окна.

Одновременно с процессом проведения этих мероприятий, необходимо вызвать скорую помощь, ведь чем быстрее приедет квалифицированный специалист, тем лучше будет для больного.

Как правило, инсульт не болит, поэтому нередко проблема отводится на второй план, но нельзя ее так недооценивать. А помощь можно оказать только по истечении трех часов, в противном случае, гарантирован летальный исход или приход к вегетативному состоянию.

Для того чтобы окончательно поставить диагноз и правильно выбрать тактику лечения, необходимо провести некоторые обследования – МРТ, КТ и другие. Они позволяются наиболее точным образом установить объем и локализацию повреждения.

Для того чтобы обеспечить человеку должное лечение, необходимо в срочном порядке госпитализировать больного в специализированное отделение с наличием реанимации.

Основным методом вмешательства станет задача врача убрать кровь, излияние которой произошло. МРТ позволит решить, каким образом должно проходить лечение, а также в данном случае учитывается и общее состояние больного.

Различают два лечение инсульта – недифференцированное и дифференцированное. Первое включает в себя следующие моменты:

  • Нормализация внешнего дыхания, проведение реанимации при необходимости;
  • Регуляция функций сердца и сосудов;
  • Коррекция давления;
  • Защита на неврологическом уровне;

Дифференцированное лечение предполагает такие направления, как:

  • Лечение нервов и посещение хирурга;
  • Соблюдение постельного режима в строгом порядке;
  • Принятие антибиотиков в случае черепно-мозговых травм.

Нельзя быть самонадеянным в лечении, больные должны строго находиться на учете врача и проходить реабилитационные курсы.

Геморрагический инсульт, лечение которого требует усилий, является именно тем заболеванием, которое возникает внезапно.Характеризуется болью в голове, которая также возникает резко.

И такое состояние может длиться от нескольких часов до нескольких суток. Если у больного наблюдается хотя бы один из признаков этого заболевания, это может свидетельствовать о предынсультном состоянии, поэтому очень важно своевременно вызвать врача.

Еще раз стоит вспомнить об основных симптомах, к которым относится головокружение, боль в голове, слабость в организме в целом, понижение чувствительности кожи, онемение, кожа лица начинает резко краснеть, поскольку к ней приливает кровь, пульс становится прерывистым.

Есть очень много случаев, когда инсульт приводит к коме. После удара, больной получает несколько спутанное сознание, а затем появляется состояние оцепенения, то есть глаза открыты, они очень активно реагируют на раздражители, но человек на самом деле уже мало что понимает.

К коме приводят многочисленные кровоизлияния, которые зачастую приводят к образованию гематомы, на третьем этапе возникает вегетативная кома, которая представляет собой отсутствие сознания.

Как правило, кома приводит человека к летальному исходу, и вернуться к полноценной жизни после этого процесса навряд ли возможно, все в данном случае зависит исключительно от степени повреждения мозга.

Ведь возможные психические небольшие нарушения, а также глубокое повреждение, которое может привести к пожизненному вегетативному состоянию. Кома может продлиться несколько суток и даже лет.

Итак, каковым же является прогноз для человека, которые после инсульта оказался в коме. Как показывает практика, в большинстве случаев этот исход является крайне неприятным, и даже специалист с высокой квалификацией не всегда может предсказать ход событий, поскольку мозг представляет собой достаточно сложную систему.

Медикаментозное лечение

Влияние гипотензивных средств

Консервативное лечение геморрагического инсульта в стационаре включает назначение следующих препаратов:

  • гипотензивные средства – селективные и неселективные бета-блокаторы, препараты Бисопролол, Анаприлин, Эсмолол, Атенолол, Соталол, Карведилол;
  • антагонисты кальция – препараты первого и второго поколения Адалат, Фалипамил, Анипамил, Финоптин;
  • спазмолитические препараты – опосредованного и прямого воздействия Папаверин, Атропин, Бускопан, Но-шпа;
  • АПФ ингибиторы – карбоксильной, сульфгидрильной группы Каптоприл, Квинаприл, рамиприл;
  • препараты для снижения отека головного мозга – диуретики, кортикостероидные средства, плазмозаместители Реоглюман, Лазикс, Дексаметазон.

Показания к нейрохирургическому вмешательству:

  • острое кровоизлияние головного мозга с большим очагом поражения;
  • прогрессивное ухудшение состояния пациента;
  • образование гематомы мозжечка с выраженной неврологической симптоматикой.

Тромболитическая терапия

Подбираются агрессивные методы лечения в специализированном реанимационном отделении, что повышает благоприятный прогноз, в отличие от терапии больного в отделении широкого профиля.

Методы консервативной терапии направлены на восстановление следующих функций:

  1. Нормализация кровообращения головного мозга, уменьшение гематомы.
  2. Улучшения свойств крови, путем диеты и введения лекарственных средств.
  3. Купирование боли, медикаментозное лечение геморрагического инсульта обязательно включает сильнодействующие анальгетики, так как пациент ощущает сильнейшую боль.
  4. Восстановление мыслительной функции, памяти, речи.
  5. Если сохраняется односторонняя парализация, пациенту нужен массаж, очень часто больной ощущает боль в ноге или руке, которая стихает во время растирания согревающими мазями.

Все лечебные процедуры назначаются для следующих целей:

  • восстановление кровообращения головного мозга;
  • устранение отёка;
  • нормализация вязкости крови;
  • остановка кровотечения;
  • стимуляция регенерации тканей;
  • поддержание жизненно важных функций организма;
  • лечение последствий инсульта.

Первая помощь

При подозрении на инсульт необходимо в первую же очередь вызвать скорую помощь, так как важна каждая выигранная минута. Больного необходимо уложить в горизонтальное положение и положить под голову подушку, чтобы она была приподнята примерно на 30 градусов.

Это позволит не скапливаться жидкости в черепной коробке и способствует её лучшему оттоку. Можно повернуть голову вбок, чтобы пациент случайно не задохнулся рвотными массами.

Откройте окна, очень важно обеспечить поступление свежего воздуха. Измерьте температуру тела и постоянно контролируйте давление. В случае гипертензии дайте понижающее давление средство, если их нет, можно поместить ноги больного в таз с тёплой водой примерно 40–45 градусов.

Если произошла остановка сердца, проводите срочные реанимационные действия, совершайте 15 надавливаний на грудную клетку, а затем делайте два вдоха с помощью искусственного дыхания.

В случае самостоятельной перевозки больного до клиники, важно сохранить его неподвижность и следить за изменением его состояния.

Первая помощь при инсульте

Очень важно запомнить эти правила оказания первой помощи, так как они могут понадобиться в любой момент и спасти жизнь человека

Все препараты, выписываемые при геморрагическом инсульте, очень активны и должны назначаться исключительно врачом. Ни в коем случае не принимайте никакие лекарства самостоятельно, так как жизнь пациента подвергается очень большому риску и любое неправильное действие может привести к летальному исходу.

  1. В первую очередь лекарства должны помочь восстановить кровообращение, так как даже кислородное голодание мозга в течение нескольких минут может спровоцировать обширный некроз тканей. Наиболее часто назначаемым препаратом является Актовегин, так как в отличие от других лекарств он действует локализовано, стимулирует обменные процессы и предотвращает отмирание клеток головного мозга.
  2. Очень важным является устранение отёка, который очень часто приводит к летальному исходу. Для этого больному назначают гемостатические и уменьшающие проницаемость сосудов препараты.
  3. Если существует возможность нормализации давления с помощью лекарств, то их обязательно назначают пациентам. Корректировку проводят крайне аккуратно, так как резкие перепады могут спровоцировать уменьшение церебрального перфузионного давления. Оптимальным является показатель в 130 мм рт.ст. Основные препараты — салуретики и осмодиуретики (Маннит, Лазикс) в виде таблеток и внутривенные инъекции коллоидных растворов и барбитуратов.
  4. Для улучшения показателей крови и нормализации процессов свёртываемости врач может назначить Этамзилат. Он является антиагрегантом и широко применяется при рисках формирования тромбов и болезнях сердца.
  5. Для защиты нервных клеток назначают лекарства с ноотропным действием — Семакс, Кортексин, Цераксон, Сомазин, Церебролизин, Цитохром, Цитомак.
  6. Антиоксидантные средства особенно важны для восстановления клеток и защиты их от гибели. Выписывают метаболические средства типа Милдроната, Солкосерила, витаминов Е.
  7. Для улучшения кровоснабжения головного мозга также назначают вазоактивные лекарства, такие как Трентал, Агапурин, Пентилин, Сермион.
  8. В случае различных травм показаны антибиотики для исключения возникновения сепсиса.
  9. При повышенной температуре больше 37,5 градусов назначают жаропонижающие средства (Парацетамол, Ибупрофен, Анальгин с Димедролом).
Множество лекарств

В большинстве случаев больному назначается пожизненный приём лекарственных средств

Статистика у перенёсших геморрагический инсульт очень печальна, только 30% выздоровевших остаются практически здоровыми, остальные 70% становятся инвалидами.

Последствия зависят от участка мозга, который был поражён во время кровоизлияния. У пациентов наблюдаются следующие осложнения:

  1. Прекращение кровоснабжения головного мозга. Это состояние неминуемо приводит к гибели.
  2. Парезы конечностей или полный паралич. Чаще всего поражается одна сторона тела, противоположная очагу кровоизлияния.
  3. Нарушения понимания речи и способности говорить, если было задето левое полушарие головного мозга.
  4. Фиксированная асимметрия лица, развивающаяся на стороне очага кровоизлияния.
  5. Снижение когнитивных функций, нарушения мышления, памяти при локализации очага в лобной доле.
  6. Отёк головного мозга. Является самой частой причиной гибели пациента.
  7. Отсутствие или частичное нарушение координации при поражении височной доли.
  8. Мгновенная смерть в случае кровоизлияния в ствол головного мозга.
  9. Расстройства психики, при которых может наблюдаться немотивированная агрессия, повышенная тревожность, депрессивность, плаксивость.
  10. Недержание мочевого пузыря и кишечника.
  11. Нарушение глотательного рефлекса.
  12. Эпилептические припадки.
  13. Частые головные боли.
  14. Пневмония из-за лежачего образа жизни, которая сопровождается нарушением дыхательных функций и некротическими процессами в лёгких.
  15. Сепсис или заражение крови, которое чаще всего происходит при обширных кровоизлияниях.
  16. Пролежни из-за ухудшения кровообращения после инсульта и обездвиженности пациента.
  17. Тромбозы из-за нарушений в работе сердечно-сосудистой системы.
  18. Кома, которая может длиться от пары часов до многих лет и приводит к необратимым процессам в головном мозге.

Высокий риск летального исхода предопределяет комплексное лечение инсульта вышеозначенного типа, которое проводится в максимально сжатые сроки.

Применение препаратов строго регламентируется лечащим врачом и не может быть проведено вне стационара в домашних условиях!

  1. Использование гипотензиков — селективных, смешанных и неселективных блокаторов, например Атенолола, Ацебутолола, Пиндолола, Анаприлина, Карведилола.
  2. Применение антагонистов кальция второго и третьего поколения — Никардипина, Фалипамила, Клентиазема.
  3. Ударные дозы спазмолитиков прямого и/или опосредственного действия — Дротаверина, Нитроглицерина, Дифацила, Апрофена.
  4. Использование ингибиторов АПФ:
  • карбоксилов — Квинаприл, Трандолаприл
  • сульфигидрилов — Каптоприл, Зофеноприл
  • кровоостанавливающих — Контрикал
  • фосфилов — Фозиноприл
  • седативных средств — Элениум или Диазепам
  • ноотропов — Кортексиг
  • антипротеазных средств — Гордокс
  • слабительных — Глаксена
  • антифибринолитиков — Реополиглюкин
  • поливитаминов — Глюконат/пантотенат кальция.
  1. Борьба с отёком мозга и регуляция ВЧП:
  • кортикостероиды — Дексаметазон.
  • диуретики — Лазикс или Маннитол.
  • плазмозаменители — Реоглюман.

Хирургическая операция обычно назначается в случае гематом ствола или мозжечка органа, которые вызывают сильную неврологическую симптоматику, при латеральных/лобальных кровоизлияния большого объёма, а также в случае значительного ухудшения состояния пациента при динамической диагностике его с помощью МРТ/КТ.

Признаки геморрагического инсульта: прогнозы, методы лечения

При этом прямыми противопоказаниями к операции могут выступать медиальные гематомы и глубокая кома с необратимыми стволовыми дисфункциями — в данном случае успешность хирургического вмешательства оценивается в 5–10 процентов.

Если больной стабилен, у него отсутствует неврологический дефицит, а также имеются лишь супратенториальные мозговые гематомы, врачи делают акцент на исключительно консервативном лечении.

Вышеозначенные показания могут быть пересмотрены в сторону назначения операции после нейровизуальной диагностики (КТ/МРТ, ангиография сосудов) и обнаружении дислокаций мозговых цистерн, ухудшении клинико-неврологического статуса, а также росте ВМГ более 30 миллилитров.

На данный момент, преимущественным операционным способом считается эндоскопическая методика микронейрохирургии со щадящей для пациента техникой. Классический метод рекомендуется лишь при трудностях гомеостаза тканей мозга.

Самым важным прогностическим фактором, определяющим успешность лечения, является своевременность помощи. На практике установлено, что возможно более раннее помещение в специализированный стационар повышает вероятность минимальных повреждений в разы.

Признаки геморрагического инсульта: прогнозы, методы лечения

Справка: Для действенности помощи необходимо начать бороться с инсультом в течение 3 часов с момента появления первых признаков. От 3 до 6 часов вероятность благоприятного исхода снижается буквально поминутно.

Признаки инсульта

Последствия

Правополушарное – в случае геморраргии в этой части головного мозга происходят нарушения в левой половине тела и отключаются функции абстрагирования, синтеза и анализа информации, нарушается физическое самовосприятие (отчуждение конечностей, ощущение множественности частей тела), речь при этом практически не нарушена, но страдает память, способность определить размеры, математические способности.

Левополушарное – явно выраженное нарушение речи, утрачиваются навыки чтения, письма, происходит парализация или парез правой половины тела, ярче выражается депрессивная составляющая болезни.

В результате перенесенного заболевания могут отмечаться:

  • параличи (полное отсутствие движений) и парезы (частичное отсутствие движений) конечностей, лица или его части;
  • нарушение воспроизведения или понимания речи;
  • неадекватность поведения;
  • слепота;
  • потеря чувствительности на туловище или конечностях;
  • глухота;
  • снижение памяти;
  • депрессия;
  • сильные боли в конечностях;
  • отсутствие полноценного сна;
  • потеря навыков чтения/письма;
  • неадекватность восприятия окружающего мира, в связи с чем человек становится неспособен себя обслуживать или даже может нанести себе вред.

80% людей, подвергшихся приступу, погибают сразу же или в первые 2 – 3 суток. Выжившие после удара вынуждены оставаться инвалидами, лишь единицы, перенёсшие геморрагический инсульт, способны полностью восстановиться вследствие реабилитационных мероприятий.

  • нарушение двигательных функций;
  • частичный или полный паралич;
  • неконтролируемое мочеиспускание, дефекация;
  • нарушение функции глотания;
  • речевые отклонения;
  • неспособность писать, читать;
  • утрата ориентации в пространстве и адекватного восприятия действительности;
  • психические расстройства;
  • развитие эпилепсии.

Больного на протяжении дальнейшей жизни могут мучить боли в различных участках тела, которые не снимаются привычными спазмолитиками, так как вызваны нарушением центральной нервной системы.

  1. В результате образовавшегося кровоизлияния в стволе головного мозга, желудочках или обширного геморрагического инсульта, как правило, наступает летальный исход. Процент выживших пациентов при больших поражениях органа ничтожно мал.
  2. Наступление коматозного состояния чаще всего приводит к смертельному исходу. Кома может длиться от одних суток до нескольких месяцев или лет. Чем дольше больной находится в таком состоянии, тем у него меньше шансов восстановиться. Даже очнувшись после комы, пациент остаётся инвалидом с полной или частичной парализацией, нарушением функций.
  3. Жизнь больного после выхода из коматозного, вегетативного состояния не может стать прежней. Восстановление всех функций организма маловероятно.
  4. При небольшом кровоизлиянии, частичной утрате дееспособности больной может восстановиться и вернуться к нормальной жизни.

От последствий геморрагического инсульта избавиться трудно, поэтому при наличии предрасположенности и провоцирующих заболеваний лучше вовремя проводить профилактические мероприятия, проходить медицинское обследование, придерживаться рекомендаций врача и вести здоровый образ жизни.

Признаки геморрагического инсульта: прогнозы, методы лечения

Что касается последствий при геморрагическом инсульте, то, как я обычно говорю, действует следующее правило. Те, утраченные в дебюте заболевания функции, которые улучшились в течение первого месяца, в целом будут восстанавливаться дальше.

Уровень дефекта, восстановленный в ходе реабилитационных мероприятий за первый год, как правило, уже остается практически неизменным.Сами же последствия геморрагического инсульта разнообразны. Среди них наиболее часто выделяют следующие состояния:

  • Моторная афазия. Человек не может сказать слово, хотя, в целом, представляет, о чем идет речь.
  • Сенсорная афазия. Человек не воспринимает слова, с которыми ему обращаются окружающие.
  • Дизартрия. Это нарушения касается качества произносимой речи.
  • Парезы конечностей. Представляют собой слабость мышц рук или ног, чаще на одной стороне тела.
  • Нарушения координации движений.
  • Тазовые нарушения: недержание мочи, кала, либо, наоборот, запоры и задержка мочи.
  • Нарушения памяти. Как правило, после перенесенного инсульта, уровень когнитивных функций значимо снижается.
  • Депрессия. Инвалидизация человека, глубокие речевые и двигательные, а особенно тазовые нарушения приводят к выраженным депрессивным эпизодам. Во многих случаях желательна консультативная психиатрическая помощь и медикаментозное лечение депрессии.

Также в некоторой степени к косвенным последствиям геморрагического инсульта следует отнести пролежни. Которые могут возникать за время лежачего положения, застойные явления легких (с вероятным развитием пневмоний), общее истощение организма, медикаментозные поражения внутренних органов.

Последствия геморрагического инсульта головного мозга включают двигательные расстройства (мышечный парез и паралич, нарушения координации и передвижения, трудности глотать и говорить, дисфункция кишечника и мочевого пузыря) и поражения эмоционально-чувствительной сферы (неадекватное поведение и восприятие, нарушение мышления и памяти, депрессия, раздраженность и болевые приступы).

При локализации геморрагического инсульта с правой стороны, последствия заключаются в левосторонних тяжелых нарушениях двигательной функции (стойкие парезы и параличи с контрактурами) и потере чувствительности всех видов (боли, температуры, прикосновения и давления).

Также нарушены глазные движения (фиксируется поворот влево головы и глаз), отмечается слепота или низкая острота зрения на левый глаз, отсутствие полноценного сна и невозможность процесса глотания, проявления центрального болевого синдрома.

К последствиям геморрагического инсульта с левой стороны относятся нарушения разговорной и письменной речи (речевая дисфункция), мышечные поражения правой стороны тела – паралич или парез, неспособность читать и воспринимать новую информацию.

В эмоциональном плане больной становится замкнутым и пассивным, теряет способность себя обслуживать и адекватно воспринимать себя (свое тело и поступки) и окружающий мир.

Инсульт – непредсказуемое заболевание. Большинство пациентов после удара не выживают, но единицам все же удается не только сохранить жизнь, но и отделаться несерьезными последствиями.

А со временем (хоть и совсем не многим) и вовсе удается устранить их почти полностью. И здесь ключевым моментом становится локализация и размер кровоизлияния, а также своевременность оказанной медицинской помощи.

В целом, последствия геморрагического инсульта схожи с последствиями ишемического. Их различие лишь в степени тяжести. К тому же, смертность и вероятность коматозного состояния после кровоизлияния в разы выше, чем после ишемического удара.

При геморрагическом инсульте кровь, попавшая в мозг после разрыва сосуда, повреждает мозговую ткань, вызывая гематому. Затем происхдит ее свертывание и начинается процесс распада ее клеток.

Продукты распада вызывают воспаления и отек тканей мозга, а затем их некроз. Тяжесть последствий зависит от количества крови, локализации кровоизлияния и своевременного лечения.

Эрготерапия

Как правило, геморрагический инсульт чреват следующими последствиями.

       1. Быстрое наступление смерти.

Оно характерно для пациентов с обширным кровоизлиянием или в случае, когда повреждены жизненно-важные участки мозгового центра, например, ствол мозга.

       2. Коматозное состояние и последующая смерть.

В данном случае пациент временно сохраняет способность к жизнедеятельности. Исход зависит от течения образования гематом и ряда других факторов.

       3. Коматозное состояние и последующий выход в вегетативное состояние/ сопор.

Даже в этом случае пациенту все еще угрожает летальный исход, поскольку при таких состояниях зачастую происходит последовательное угнетение всех функций мозга.

       4. Выход из вегетативного состояния и глубокая инвалидизация.

Жизнь пациента в таком случае спасена. Однако, у него нет возможности жить полноценной жизнью. Организм жизнеспособен, но угнетены способность двигаться, речь, память, частично замутнено сознание и т.д.

Психологическая поддержка при реабилитации

В меньшинстве случаев для выживших после геморрагического инсульта пациентов характерны не столь тяжелые последствия. Как правило, у данной категории больных кровоизлияние было не столь обширным, или даже небольшим.

       5. Частичное нарушение двигательной функции.

Человек пошатывается, спотыкается при ходьбе, подволакивает ногу или вынужден пользоваться костылями. Испытывает слабость, трудности при ходьбе. Но при этом способность передвигаться сохраняет.

Женщина пережила инсульт, но получила паралич конечностей. Проходит курс реабилитации в медицинском центре.
Женщина пережила инсульт, но получила паралич конечностей. Проходит курс реабилитации в медицинском центре.

6. Нарушение глотательной способности.

Это достаточно опасное нарушение, требующее специального ухода за больным, поскольку неспособность глотать может привести к попаданию пищи и питья в дыхательные пути, что чревато асфиксией.

       7. Повреждения центра речи.

Полная или частичная потеря способности говорить и/ или воспринимать речь, затруднения в написании текста, потеря способности считать, утрата навыков письменной речи и т.д.

       8. Нарушение работы участков мозга, отвечающих за ориентировку в пространстве и восприятие окружающего мира.

У человека может сохраниться отличное зрение после инсульта, но при этом он перестает понимать то, что вокруг него происходит. Он не способен выполнять даже простые действия: например, взять чашку в руки и поднести ко рту.

       9. Нарушение мыслительного процесса.

Пациент не способен мыслить, отсутствует логическое мышление. Отсутствует долговременная память, кратковременная память нарушена, присутствуют провалы.

Геморрагический инсульт

Инсульт: операция.

Операция головного мозга зачастую является единственным способом спасения жизни при геморрагическом ударе. Однако, она имеет достаточно много противопоказаний и особенностей. Итак, при каком раскладе показано хирургическое вмешательство:

  1. При лобарной и путаменальной гематоме.
  2. При таламической гематоме – когда поражена средняя часть мозга.
  3. Если объем поражения таламуса составляет более 10 см3, то проводится оценка целесообразности операции.
  4. При гематоме ствола головного мозга проведение операции возможно, но далеко не всегда целесообразно, поскольку такие повреждения по определению смертельны.

Абсолютно противопоказана и нецелесообразна операция головного мозга при глубокой коме (ниже отметки 7 по шкале Глазго), поскольку, во-первых, грозит летальным исходом, и во-вторых, возможно не имеет смысла из-за глобальных необратимых повреждений мозга.

Также имеется ряд относительных противопоказаний к проведению операции:

  • Ограничение по возрасту составляет 70 лет;
  • Сердечно-сосудистые заболевания;
  • Нарушенная работа почек и печени;
  • Сахарный диабет;

Хирургическое вмешательство при геморрагическом инсульте подразумевает извлечение тромбов из гематомы с целью предотвращения негативного влияния токсинов разлагающейся крови на клетки мозга.

Типы операций.

При кровоизлиянии в мозг обычно проводятся комбинированные операции, сочетающие в себе несколько нижеперечисленных методов. Их использование зависит от сложности повреждений и постинсультного состояния пациента.

Разделяют операции по целевой направленности:

  1. Операция по спасению участков мозга, отвечающих за жизненно-необходимые функции в организме.
  2. Операции, целью которых является сохранение и восстановление тканей мозга, которые отвечают за передачу импульсов в его кору, а также в спинной мозг и все тело. Такой тканью является, например, внутренняя капсула мозга, обеспечивающая нейронную связь мозговых центров с корой.

По способу оперирования:

  1. Открытое операционное вмешательство с трепанацией черепа.
  2. Оперирование через прокол в черепной коробке, пункционное удаление гематом.
  3. Пункционное оперирование с использованием дренажной системы, через которую еще некоторое время после вмешательства вводятся препараты, препятствующие образованию тромбов (фибринолитики). Также через дренаж выводится мертвая кровь, которая благодаря препаратам не формируется в тромбы, а остается в жидком состоянии.
Закрытая операция головного мозга.
Закрытая операция головного мозга.

Открытый способ оперирования со вскрытием черепной коробки и иссечением гематом показан только при наличии угрожающих жизни пациента факторов, и является последним возможным средством ее спасения.

  1. Подкорковые, таламические кровоизлияния, гематома мозжечка и последующее резкое ухудшение общего состояния. Ситуация, когда необходимо срочно освободить сдавленные гематомой участки мозга.
  2. Смещение тканей ствола мозга, вызванного путаменальным кровоизлиянием.

Операции закрытого типа выполняются благодаря эндоскопу: процесс визуализируется на экране. Данные предварительных КТ или МРТ- исследований соотносятся с программой, контролирующей работу эндоскопа, что позволяет выполнять все манипуляции с максимальной точностью.

Прогнозы.

Даже самые опытные медики с многолетней практикой за плечами не могут поручиться за успешность операции при геморрагическом инсульте. Тем не менее, существует ряд случаев, когда неблагоприятный результат наиболее вероятен, а именно:

  1. При повторном кровоизлиянии.
  2. Поперечные смещения мозгового вещества на 8-10 мм.
  3. Обширные кровоизлияния в желудочки мозга.
  4. Гематомы объемом больше 80 см3.

Реабилитационный период

Все восстановительные мероприятия назначаются врачом индивидуально на основании типа инсульта, возраста пациента, его возможностей и тяжести последствий.

Реабилитация может занять долгие годы и требует особой выдержки не только у больного, но и у его близких. Очень важно с пониманием отнестись к человеку, который пережил такой серьёзный удар.

Стоимость программ реабилитации после инсульта

Для восстановления утраченных когнитивных функций проводятся занятия с логопедом, психотерапевтом. Общение с этими специалистами очень важно на всех этапах лечения, так как все пациенты находятся в очень подавленном состоянии и требуют особого подхода.

Заниматься восстановлением речи важно начинать на самых ранних этапах, когда состояние больного немного стабилизируется. В зависимости от типа отклонения, врач подберёт специальный комплекс упражнений, которые направлены на постепенный возврат утраченных функций.

Для восстановления памяти применяют различные процедуры для стимуляции воспоминаний, карточки со словами, наглядные методы и запоминание различных стихов, рассказов и т. д.

  • лечебная гимнастика;
  • кинезотерапия;
  • базовое восстановление самообслуживания;
  • работа с логопедом;
  • использование различных рефлекторно-нагрузочных систем;
  • бальнеотерапия и т. д.

К сожалению, по данным статистики даже при качественном проведении всех реабилитационных мероприятий только каждый пятый больной полностью восстанавливает  все функции организма.

Возможными и очень вероятными последствиями геморрагического инсульта являются частичная или полная потеря речи, утрата двигательной активности как следствие возникшего паралича.

Очень часто человек переходит в вегетативное состояние или приобретает неврологический дефицит, при наличии которых просто уже не может обслуживать себя самостоятельно.

Алкоголь строго запрещен

Последствия геморрагического инсульта можно уменьшить реабилитационными методами. С первого дня заболевания, нужно начинать проводить массаж, и разработку всех суставов.

Это поможет избежать развития контрактур, и сращения суставных поверхностей. Даже если больной находится в коматозном состоянии, массаж и пассивная гимнастика должны быть сделанными каждый день.

При наличии сознания у больного, могут проводиться занятия с логопедом, физиотерапевтом и другими тренерами. Чем активнее будет разработка и тренировка пострадавшего, тем максимальнее он сможет восстановить свои жизненные функции, и вернуться к жизни в социуме.

Геморрагический инсульт развивается вследствие кровоизлияния в ткани головного мозга. Обычно, это заболевание происходит на фоне высокого артериального кровяного давления.

Его последствия очень серьезны. Часто, геморрагический инсульт заканчивается летальным исходом, или же больной впадает в коматозное состояние. Для уменьшения последствий инсульта, необходима правильная и комплексная терапия в первые часы, после начала болезни.

Своевременно начатое лечение может не только спасти саму жизнь, но и обеспечить больному восстановление каких-то жизненных функций. Лечение в стационаре направлено на профилактику отека головного мозга, нормализацию артериального кровяного давления и на остановку внутричерепного кровотечения.

Реабилитационные методы нужно начинать применять в первые дни. Сначала они состоят из массажа, и пассивной гимнастики. Потом, при возможности, проводятся занятия с логопедом, физиотерапевтом, психологом.

Восстановление после геморрагического инсульта длительное. Оно зависит от утраченных функций и не гарантирует их полной реабилитации. Быстрее всего потерянные способности восстанавливаются в первый год после инсульта, потом этот процесс идет медленнее.

Врачи-неврологи и реабилитологи готовы максимально помочь восстановить утраченные функции (см. реабилитация после инсульта). Для этого:

  • при парезах или параличах проводятся физиопроцедуры (например, на аппарате «Миотон»), выполняются массаж и ЛФК с инструктором;
  • при нарушениях воспроизведения речи человеку придется заниматься с логопедом;
  • проводятся занятия с психологом или психотерапевтом;
  • при утрате навыков чтения/письма проводятся занятия по их возобновлению;
  • назначаются препараты, которые будут помогать возобновлять утраченные нейронные связи («Цераксон», «Сомазина»), снижающие повышенное артериальное давление («Эналаприл», «Нифедипин»), антидепрессанты и успокоительные средства;
  • проводится гидротерапия (массаж в бассейне, легкие упражнения в воде);
  • занятия на особых тренажерах;
  • цветотерапия – лечение зрительными образами.

Только тогда, когда больной и врач объединяются в борьбе против последствий геморрагического инсульта, его можно победить, максимально восстановив утраченные возможности.

Описание болезни

Геморрагический (геморроидальный) инсульт возникает из-за кровоизлияния в полости черепа. Происходит это после спонтанного разрыва сосудов, при котором кровь попадает в мозг и субарахноидальное пространство.

Это заболевание крайне опасно и является частой причиной летального исхода. Также велик риск возникновения необратимых поражений головного мозга, что приведёт к потере многих двигательных и когнитивных функций организма. Инсульт занимает третье место по распространённости среди людей.

Восстановительный период после геморрагического инсульта длится несколько месяцев и даже лет. Как восстановиться после геморрагического инсульта? Назначают физиопроцедуры, массаж, лечебную гимнастику, успокоительные средства, занятия с педагогом. Рекомендуется санаторное лечение.

При настойчивых, целенаправленных и регулярных занятиях, направленных на восстановление утраченных возможностей, результаты появляются постепенно. Лучшие показатели у тех, к кому вовремя пришла неотложная помощь.

Прекращение занятий даже на короткое время, недостаточность физической активности и новых впечатлений, вызывающих работу мозга, способствует прекращению прогресса и остановке динамики расширения возможностей.

Питание пациентов после геморрагического инсульта должно быть сбалансированным и полноценным, но диета при этом дробная – 5–6 раз в день с ограничением содержания жиров и простых сахаров.

Классификации и стадии

Исходя из поражённой области инсульт могут подразделять на два вида:

  • правосторонний затрагивает правое полушарие головного мозга;
  • левосторонний поражает левое полушарие.

Стадии заболевания

Геморрагический инсульт не является заболеванием, которое развивается в течение нескольких недель, месяцев или лет. Эта болезнь проявляется очень резко и существует классификация по скорости развития патологических процессов:

  • острое течение происходит чаще всего, выражается в очень быстром проявлении самых тяжёлых симптомов, сопровождается кровоизлиянием в желудочки мозга, поражением ствола и сильным отёком, риск летального исхода крайне велик;
  • подострое сначала развивается резко, но затем постепенно стабилизируется, однако через несколько суток может сформироваться отёк головного мозга и существует риск повторного инсульта;
  • хроническое встречается крайне редко, симптоматика сглажена, кровоизлияние обычно минимально и происходит из-за диапедезного кровоизлияния (разрыва мелких сосудов типа капилляров).
Геморрагический инсульт

Острое течение геморрагического инсульта может привести к летальному исходу в течение нескольких часов или даже минут

Обычно поражает людей среднего возраста, примерно 30–40 лет. Происходит кровоизлияние в толщу мозговой ткани. Кровотечение в данном случае очень сильное, его сложнее всего остановить.

Проявляется резкой головной болью, которую принято называть «внезапным ударом». Очень часто пациент теряет сознание и впадает в кому. Давление около 180–200 мм рт. ст.

  1. Полушарное кровоизлияние сопровождается слабостью или парезом одной части туловища на противоположной поражённой области стороне. При этом возникает очень необычный симптом, про который говорят, что «глаза смотрят на очаг», так как взгляд больного направлен в сторону, где произошёл разрыв стенки сосуда. Часто пациенты не осознают произошедших с ними перемен и думают, что у них всё нормально с двигательной активностью, хотя сами не могут пошевелить даже рукой.
  2. Кровоизлияние в ствол мозга вызывает нарушение работы черепно-мозговых нервов, что проявляется своеобразными отклонениями, которые видны на лице. Не исключён парез всех конечностей (тетрапорез). Очень трудноизлечимый и опасный вид инсульта.
  3. Мозжечковые кровоизлияния сопровождаются потерей равновесия, головокружениями и нарушениями движений. Затрагивается речь, движение глаз, появляются схожие с менингитом симптомы типа повышенного тонуса мышц шеи.
  4. Желудочковые кровотечения обычно происходят при очень серьёзных кровопотерях более 30 см3. Под сильным давлением кровь попадает в желудочковую систему головного мозга и приводит к самым тяжёлым последствиям. Чаще всего пациенты мгновенно впадают в кому. Нарушаются основные механизмы организма: дыхание и сердцебиение. Наиболее вероятен летальный исход.

Данный вид геморрагического инсульта сопровождается кровоизлиянием в субарахноидальное пространство, которое находится между мягкой и паутинной оболочками мозга.

Наиболее часто регистрируется у людей в возрасте 20–40 лет и у маленьких детей. Основной причиной является аневризма сосудов или черепно-мозговые травмы.

У новорождённых это происходит из-за повреждений во время родов. Обычно течение острое, симптомы появляются очень быстро. Зачастую пациентов может ничего не беспокоить перед приступом и инсульт является полной неожиданностью.

Очаговые симптомы отсутствуют, так как кровоизлияние не происходит в какой-то конкретной области и это является главным отличием от паренхиматозного вида.

Сгустки крови между мозговыми оболочками препятствуют полноценному оттоку жидкости, происходит скопление ликвора и возникает гидроцефалия. Риск рецидивов очень высок.

Этот вид очень схож с субарахноидальным, но существует различие в причине возникновения и локализации очага. В большинстве случаев кровоизлияние проиходит из-за разрывов доброкачественных кистозных опухолях головного мозга.

Кровь распространяется между твёрдой и паутинной оболочками мозга. Большая опасность в периодическом «сглаживании» течения болезни. В момент приступа больной может потерять сознание, однако потом наступает улучшение, которое длится до нескольких суток, а затем может резко привести к нарастанию неврологической симптоматики.

кредит

При этом типе кровоизлияние в подкорковую область чаще всего происходит из-за гипертензии. Обычно поражаются полушария или отдельно стыки между височными, лобными, затылочными и теменными областями головного мозга.

Крайне опасен, так как происходит поражение желудочков мозга. Встречается очень часто, практически у половины всех пациентов. Очень быстро развивается окклюзивная гидроцефалия.

В данном случае происходит сочетание разных видов инсультов, представленных выше. Это может быть вид паренхиматозно-субкортикальный, вентрикулярно — паренхиматозный и т. д.

Диагностика и неотложная терапия

На основании одного осмотра врач не сможет установить инсульт головного мозга, так как существует множество похожих по проявлению заболеваний, которые дифференцируются с помощью различных инструментальных методов.

  • компьютерная томография, которая является незаменимым методом для диагностики различных видов инсультов,
  • магнитно-резонансная томография, являющаяся более информативным способом диагностирования, позволяет получить чёткие снимки со всех ракурсов.
МРТ головного мозга

МРТ — наиболее современный метод диагностики многих заболеваний

Оба этих метода позволяют выявить объём и место кровоизлияния, изучить гематому и распространённость поражения. Обязательно проведение повторных диагностик для наблюдения за состоянием головного мозга.

При появлении любых симптомов ГИ нужно сразу вызвать скорую помощь или отправиться с больным любым транспортом до ближайшей больницы.

Профессиональный медицинский уход

Диагностика геморрагического инсульта начинается с изучения истории болезни и физического обследования. Медицинские работники могут спросить о наличии травм или повреждений головы, инфекции, задержки развития, а также о наличии семейной предрасположенности к кровотечениям.

При объективном обследовании больного могут быть обнаружены признаки слабости и онемения конечностей, а также другие симптомы инсульта.

Лабораторная диагностика геморрагических инсультов может включать:

  • Общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов.
  • Коагуляционный профиль, включая протромбиновое время / частичное время тромбопластина.
  • Всесторонний метаболический профиль, если речь идет о болезни печени или почек.
  • Скрининг ревматологической панели при подозрении на воспалительные заболевания.
  • Бактериологический анализ крови, если подозревается микотическая аневризма или другие острые воспалительные заболевания.
  • Генетические диагностические исследования, если имеют место специфические генетически обусловленные сосудистые синдромы (например, семейная кавернома, синдром Алагиля).

Визуализационные исследования позволяют наочно увидеть локализацию нарушения и его размеры. Для этого чаще всего используют следующие методы диагностики:

  • Компьютерная томография (КТ) головы: метод широко доступен и обеспечивает чувствительное и специфическое диагностическое подтверждение наличия кровоизлияния. Это важный первый шаг в хирургической идентификации гидроцефалии, которая является обычным острым осложнением ГИ. Нередко у больных есть желание избежать радиационного воздействия, поэтому для таких случаев КТ не подходит. Все же это лучший и быстрый способ определения возможных нейрохирургических чрезвычайных ситуаций.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга: после первоначальной диагностики ГИ и КТ головы, МРТ обычно является следующим лучшим исследованием, позволяющим чутко и точно характеризовать причину кровоизлияния, а также степень и характер паренхиматозной травмы. Например, церебральная кавернома лучше всего диагностируется с помощью МРТ и не диагностируется другими методами визуализации сосудов. Также метод позволяет лучше всего идентифицировать небольшие очаги кровоизлияния, кардиоэмболические патологии и церебральный венозный тромбоз, как частую причину кровоизлияния.
  • Сосудистая визуализация: этот способ неинвазивен и может сочетаться с МРТ в виде МРТ-ангиографии (МРТА) или КТ в виде КТ-ангиографии (КТА). Используется в качестве предшествующего исследования к катетерной ангиографии и в процессе планирования хирургического вмешательства при инсультах. Приведенные методы не чувствительны к малым аневризмам (
  • Катетерная ангиография: этот метод визуализации необходим для планирования хирургического лечения и для окончательной диагностики новообразований и аневризмы.
  • Краниальная ультрасонография: нередко применяется для диагностики новорожденных, когда необходим скрининг с преимуществами методики прикроватного аппарата.
  • Транскраниальный допплер: иногда используется как базовое исследование при наличии признаков вазоспазма в случае аневризматического поражения. Этот метод широко не используется в педиатрических больницах, поскольку технически затруднителен в выполнении при диагностике патологий у маленьких детей.

В настоящее время диагностика геморрагического инсульта не представляет большой сложности в большинстве случаев. При подозрении на инсульт показано проведение нейровизуализационных методик исследования (МСКТ или МРТ), на которых определяются очаги кровоизлияния.

При отсутствии очагов кровоизлияния, но классической клинической картине инсульта (парезы, речевые нарушения, и т.п.), показано проведение интенсивной терапии, реанимации при необходимости и повторное проведение нейровизуализационного исследования через 12-24 часа.

Признаки геморрагического инсульта: прогнозы, методы лечения

При невозможности проведения МСКТ или МРТ диагноз основывается на основании жалоб, анамнеза (при невозможности сбора у больного прибегают к помощи родственников), данных неврологического осмотра.

В некоторых случаях прибегают к люмбальной пункции, (исторически же данный способ использовался повсеместно). В ликворе может обнаруживаться кровь, в этом случае речь идет о прорыве крови в желудочковую систему, белково-клеточная диссоциация с большим количеством белка, лейкоцитов, единичными эритроцитами.

В неврологическом статусе смотрят на локализацию пирамидных знаков, наличия патологических рефлексов, оценивают уровень сознания, высшие корковые функции.

Симптомы и первая помощь при инсульте

Заподозрить острое нарушение кровообращения головного мозга с образованием гематомы можно по следующим признакам.

  1. Резкое покраснение лица, человек падает, но остается в сознании.
  2. Появляется слабость по гемитипу: руки и ноги немеют, с одной стороны не двигаются (частичная парализация конечностей).
  3. Больной не может показать язык, появляются проблемы с речью, иногда и с пониманием речи.
  4. Нарушение координации движения за счет нарушения двигательной функции ноги и руки с одной стороны.
  5. Выраженная головная боль, человек может кричать, просить лекарство, но прием обычных анальгетических средств не дает результата.

Тактики оказания доврачебной помощи при инсульте нет, нужно немедленно вызывать скорую помощь. Экстренное лечение геморрагического инсульта в течение трех часов с момента приступа может спасти больного и вернуть к привычной жизни.

Геморрагический инсульт. Прогноз.

Бездействие более трех часов приводит к необратимым нарушениям функции головного мозга, наступает смерть. Если смерть не наступает, и больной в тяжелом состоянии отправляется в реанимационное отделение, даже интенсивная терапия и реабилитация не смогут восстановить паралич руки и ноги, речь, рефлексы, сознание.

Только 20% выживших пациентов после реабилитации могут вернуться к привычной жизни, у остальных парализация сохраняется и они становятся частично или полностью зависимыми от сторонней помощи, продолжается пожизненная реабилитация в домашних условиях.

Острое нарушение мозгового кровообращения требует предупреждения гипоксии и ограничения формирования гематомы медикаментозными средствами. Больной немедленно отправляется в стационар для проведения интенсивной терапии.

Первые сутки у пациента может наблюдаться нестабильность клинических проявлений неврологической симптоматики, потому ведется постоянное наблюдение за всеми изменениями.

Золотым стандартом диагностики больных с нарушением кровообращения головного мозга является КТ, позволяющая поставить диагноз и определить необходимое лечение геморрагического инсульта в стационаре и реабилитации в домашних условиях.

При подозрении на инсульт можно провести ряд тестов (если человек в сознании и понимает речь):

  • оценить улыбку – при инсульте одна сторона дуб неподвижна, что особенно заметно при улыбке;
  • услышать речь – невнятность, не характерная для данного индивида, – характеризующий инсульт признак;
  • понаблюдать за осознанными движениями рук – несинхронность движений при направленном действии – предвестник болезни.

Эти признаки чаще всего замечают домочадцы или коллеги, которые и вызывают неотложную медицинскую помощь.

Подтвердить диагноз требуется с использованием современных электронных приборов: на компьютерном томографе видна область поражения, в более поздние сроки возможно подтверждение диагноза и разработка методов лечения при помощи МРТ.

Дифференциальную диагностику проводят с менингитом, распадом сосудов в опухоли.

Adblock
detector