Болит живот

Васкулит геморрагический: причины, симптомы, лечение

Как протекает болезнь в зависимости от степени активности?

Причины возникновения васкулита детально не изучены, но есть предположение, что провоцируют патологию мелких сосудов:

  • вирусные и бактериальные инфекции (грипп, ОРВИ, тонзиллит, синусит, корь, ангина, ветряная оспа, сыпной тиф, стрептококковые болезни);
  • механические повреждения кожи и сосудов;
  • избыточное влияние солнечного излучения;
  • аллергические реакции на лекарства;
  • прививки и плановые вакцинации;
  • пищевые аллергии;
  • отравления;
  • глистные инвазии;
  • переохлаждения;
  • аллергии на укус насекомых;
  • злокачественные и доброкачественные новообразования;
  • беременность;
  • эндокринные заболевания;
  • генетическая предрасположенность в семье.

Причины геморрагического васкулита – это снижение эластичности сосудов, вследствие чего образуются просветы, тромбы и кровоподтеки. Недуг может развиваться на почве возрастных изменений и при сниженном иммунитете.

О причинах развития геморрагического васкулита ученые продолжают спорить. Есть мнение, что заболевание чаще всего развивается у людей, склонных к аллергии.

Под воздействием ряда факторов, иммунитет стимулирует организм на выработку иммунных комплексов. Они находятся в крови, накапливаются в сосудах, питающих кожу и внутренние органы.

Эти комплексы повреждают стенки сосудов, элементы крови просачиваются через эти повреждения и остаются в окружающих тканях. Поэтому у больного на коже появляется геморрагическая сыпь.

Васкулит геморрагического типа может возникать по следующим причинам:

  • Перенесенные инфекции. Опасность представляют вирусы герпеса, гриппа, ОРВИ, бактерии микоплазмы, туберкулезная микобактерия, стафилококки и стрептококки, паразиты (трихомонады и гельминты).

  • Постановка вакцин.

  • Введение сыворотки.

  • Укусы насекомых.

  • Аллергия на продукты питания.

  • Ожоговая болезнь.

  • Переохлаждение организма.

Повышают вероятность развития васкулита такие факторы риска, как:

  • Преклонный возраст.

  • Период вынашивания ребенка.

  • Частые инфекционные заболевания.

  • Склонность к аллергии.

  • Полученные травмы.

Почему возникает недуг, который также называют болезнью Шенлейна-Геноха и капилляротоксикозом? Механизм развития васкулита достаточно прост: в капиллярах происходит асептический воспалительный процесс, вызванный повреждающим действием иммунных комплексов антител.

Проявляется болезнь Шенлейна-Геноха кровоизлияниями, сбоем в процессах внутрисосудистой свертываемости и нарушением циркуляции крови в мелких артериях.

Причины геморрагического васкулита у пациентов любого возраста условно разделяют на несколько категорий:

  • осложнения после перенесенной болезни (респираторной вирусной инфекции, ветряной оспы, герпеса, скарлатины), вызываемые патогенной микрофлорой и паразитами;
  • аллергические реакции;
  • переохлаждение;
  • непереносимость вакцины;
  • наследственная предрасположенность.

Основным фактором возникновения геморрагического васкулита является образование иммунных комплексов, состоящих из антител. Эти формирования откладываются на внутренней поверхности артериальных стенок, чем вызывают микроскопические повреждения сосудов и, как следствие, обеспечивают условия для развития посттравматического асептического воспаления.

trusted-source

Соответственно, при воспалении сосудистой ткани ее эластичность заметно снижается, в результате чего стенки становятся проницаемыми, появляются просветы.

Такое состояние артерий и капилляров приводит к отложениям фибрина и формированию тромбов. Вышеуказанным объясняется появление симптомов васкулита – кровоподтеков, спровоцированных микротромбозом кровеносных сосудов.

Отличия в течении болезни у детей и взрослых заключаются в ее развитии. У взрослых клиническая картина «смазана». По этой причине на начальных стадиях диагностика геморрагического васкулита затруднительна, поскольку симптомы проявляются не в полной мере. Общее самочувствие пациента практически не страдает.

У детей же патология мелких сосудов имеет острое начало. Васкулит у малышей до 6 лет развивается стремительно, сопровождаясь лихорадкой, ознобом и слабостью.

При этом в половине клинических случаев у пациентов любого возраста наблюдается абдоминальный синдром, которому сопутствуют диспепсические расстройства (тошнота, рвота, жидкий стул с прожилками крови).

Если в патологический процесс вовлекаются почки, в анализах мочи пациентов выявляется присутствие белка, возможна гематурия. При задержке лечения поражение почек приводит к развитию хронического диффузного гломерулонефрита с последующим формированием хронической почечной недостаточности.

Причины заболевания точно не установлены. Принято считать его аутоиммунным. Однако выявлена связь с факторами активизации патологических процессов. К ним относят:

  • перенесенные вирусные и бактериальные инфекционные заболевания, особенное значение придается острым и хроническим воспалениям в верхних дыхательных путях (грипп, ОРВИ, тонзиллит, синуситы), кори, частым ангинам, ветряной оспе, сыпному тифу, стрептококковым болезням;
  • травматические повреждения кожи и сосудов;
  • влияние повышенных доз солнечного излучения (при длительном загаре), колебаний температур, радиации;
  • аллергические реакции на лекарственные препараты (чаще антибиотики, успокаивающие и гипотензивные средства);
  • прививки при плановой вакцинации, профилактическое использование иммуноглобулинов;
  • пищевую аллергию;
  • бытовые и профессиональные отравления, токсикоинфекцию;
  • у детей – глистные инвазии;
  • реакцию на укус насекомых;
  • перестройку организма при злокачественных и доброкачественных опухолях;
  • изменения у женщин при беременности;
  • нарушения метаболизма при эндокринных заболеваниях (сахарном диабете);
  • генетическую предрасположенность в семье.

Васкулит геморрагический: причины, симптомы, лечение

Геморрагический васкулит у взрослых развивается чаще в пожилом возрасте, при слабом и нарушенном иммунитете.

Тромбозы в почках

Тромбозы почечной ткани приводят к множественным инфарктам, кровоизлияниям, потере функции органа

Для выбора правильной терапии геморрагического васкулита врачу нужно знать степень активности воспалительных явлений в сосудах. По клинике и простейшим лабораторным тестам принято выделять 3 степени:

  • Степень I — состояние пациента удовлетворительное, температура не повышена или немного выше 37, имеются умеренные нераспространенные кожные высыпания, в крови СОЭ не выше 20 мм/час, других проявлений нет.
  • Степень II — состояние пациента среднетяжелое, кожные проявления интенсивные, температура тела свыше 38 градусов, имеются признаки интоксикации (мышечные и головные боли, слабость), присоединяются яркие признаки суставного синдрома, абдоминальные и почечные симптомы выражены умеренно. В анализе крови: лейкоцитоз с эозинофилией и нейтрофилезом, СОЭ растет до 40 мм/час, нарушается соотношение белковых фракций в сторону снижения альбуминов.
  • Степень III — состояние пациента объективно оценивается как тяжелое, держится постоянная высокая температура, интенсивные симптомы интоксикации. Больной страдает от одновременного проявления кожного, суставного, почечного и абдоминального синдромов. Возможно поражение головного мозга. В анализе крови: высокий лейкоцитоз за счет нейтрофилов, СОЭ превышает 40 мм/час, возможно снижение эритроцитов, гемоглобина и тромбоцитов (присоединение анемического синдрома).
Отек голеностопа

Чаще всего поражаются голеностопные и коленные суставы, редко — локти и лучезапястные

Основа патологии молниеносной формы определяется гиперергической реакцией с последующим развитием острого некротического тромбоза и васкулита.

Патология чаще поражает малышей 1-го года – 2-х лет, сопутствует детским инфекциям (ветряной оспе, краснухе, скарлатине). Проявляется типичными обширными участками кровоизлияний на коже, некрозами, цианотичными крупными сливными пятнами на кистях, стопах, ягодицах, лице. Далее развивается гангрена кистей и стоп, шоковое состояние, кома.

Подробнее узнать о клинических проявлениях болезни Шенлейна-Геноха у детей можно здесь.

фото: геморрагический васкулит

В целом, причиной развития всех васкулитов является патологическая иммунная реакция, при которой эндотелиальные клетки, выстилающие внутреннюю поверхность сосудов, организм начинает воспринимать как чужеродные и стремится их ликвидировать, в результате чего развивается воспаление и повреждение. Факторы риска таких событий делятся на:

  1. Внутренние. Ревматологические и онкологические заболевания, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, детский и пожилой возраст, отягощённая наследственность по иммунопатологическим состояниям (васкулитам, ревматологии), аллергия в анамнезе, очаги хронической инфекции (кариозные зубы, ЛОР-инфекции, фурункулёз, грибковое поражение).
  2. Внешние. Различные острые инфекции (см. классификацию), избыточная инсоляция и переохлаждение для васкулитов кожи, тяжёлые физические и эмоциональные нагрузки, химические вещества, в первую очередь лекарства.

Довольно часто, несмотря на тщательный опрос и обследование, причину и предрасполагающий фактор выявить не удаётся.

Так же, как и причины, остаётся малоизученным. Хотя несомненно участие иммунной системы в повреждении сосудистой стенки, иногда не удаётся выявить специфические маркеры усиления или извращения её активности.

При воздействии провоцирующих факторов или обострении фоновых заболеваний происходит формирование антител к компонентам выстилки сосудов или осаждение на них циркулирующих антител, что привлекает в очаг лейкоциты.

Развивается повреждение эндотелия, увеличивается проницаемость сосуда (формируется отёк прилегающих тканей), усиливается тромбообразование, т.к. из разрушенных клеток эндотелия высвобождаются вещества, привлекающие тромбоциты.

Как результат – нарушение кровообращения в тканях, ишемия или кровоизлияния, что сопровождается болевыми ощущениями и изменением функции вовлечённого органа.

Разновидности

На сегодняшний день медикам известно несколько форм геморрагического васкулита. В зависимости от клинической картины недуг бывает:

  • кожным;
  • суставным;
  • абдоминальным, то есть развивающимся в брюшной полости;
  • почечным;
  • комбинированным.

Заболевание может протекать одновременно в нескольких формах. Среди наиболее распространенных комбинаций чаще всего встречается кожно-суставной васкулит.

Эту форму специалисты также именуют простой. В зависимости от тяжести патологии ей присваивают степень малой, средней и высокой активности. Еще одна типология геморрагического васкулита выстраивается по характеру течения заболевания. Так, капилляротоксикоз может быть:

  • молниеносным (развиться буквально в считанные дни);
  • острым (продолжительность болезни обычно не превышает 30-40 дней);
  • затяжным (протекает свыше 2 месяцев);
  • рецидивирующим (симптомы заболевания повторяются несколько раз на протяжении 3-4 лет);
  • хроническим (клиническая картина остается неизменной в течение 1,5-2 лет, ремиссии чередуются с частыми или редкими обострениями).

Поражение желудочно-кишечного тракта

Главным фактором поражения при геморрагическом васкулите являются особые комплексы, образованные из иммунных клеток. Их называют анафилотоксинами за разрушающие способности.

Отложение на внутренней стенке сосудов с изменением проницаемости становится причиной нарушения циркуляции крови:

  • активируются тромбоциты;
  • снижается содержание в плазме специфического антитромбина;
  • блокируется процесс фибринолиза.

В результате образуется масса микротромбов в мелких сосудах на фоне аллергического воспаления и сниженной свертываемости крови.

Тяжестью течения характеризуется геморрагический васкулит у взрослых, которому сопутствует поражение сосудов желудочно-кишечного тракта. Нередко появление абдоминальных болей опережает геморрагическую сыпь.

Неприятные ощущения возникают при разрыве мелких капилляров на стенках кишечника, а потому носят острый схваткообразный характер. Пациенты, описывая дискомфорт, отмечают, что в основном он возникает в околопупочной, правой подвздошной и подреберной областях.

Болевой синдром при геморрагическом васкулите напоминает клиническую картину, вызванную аппендицитом, перфорацией язвы или кишечной непроходимостью. Боль может держаться в течение 3-10 дней.

Зачастую заболевание протекает с тошнотой и рвотой, в которой присутствует слизь и кровавые примеси. К слову, кровь в кале при абдоминальной форме васкулита – весьма распространенный признак.

Причины болезни

Как и любой недуг геморроидальный васкулит имеет ряд симптомов, по которым доктор может диагностировать патологическое состояние. Среди признаков патологии отмечают несколько синдромов, содержащих видимые проявления болезни:

  1. Кожный синдром развивается в виде мелких кровоизлияний, немного приподнимающихся над покровом кожи. Диаметр сыпи колеблется – 3-10мм. Месторасположение кровоизлияний может быть разным – около суставов, особенно нижних конечностей, на кистях и стопах, бедрах, ягодицах, на туловище. Если сыпь развивается в верхней части тела, то это нетипично. Высыпания не доставляют существенных неудобств физиологического характера, хотя в редких случаях могут сопровождаться зудом. После того как кровоподтек сходит, на его месте может развиваться пигментация – существенное потемнение определённых участков кожи. Несмотря на обширное количество видимых симптомов, геморрагический васкулит у взрослых не вызывает кровоизлияний в полость рта или кровотечений из носа, как ошибочно полагает большинство пациентов.
  2. Суставный синдром проявляется в виде характерных болезненных ощущений в суставах, преимущественно они затрагивают нижние конечности. Нередко наблюдается припухлость и изменение цвета окружающей кожи на красную и посиневшую. Суставный синдром носит кратковременный характер и, как правило, не продолжается более недели, видимых деформаций самого сустава вследствие васкулита не отмечается.
  3. 3. Абдоминальный синдром проявляется в виде болезненных ощущений незначительной интенсивности в области живота. В редких случаях боль может носить приступообразный характер. Место локализации бывает разным, но чаще всего возникает она вокруг пупка. Вследствие постоянных приступов пациент может меняться внешне – его кожа приобретает бледный оттенок, западают глаза, заостряются черты лица. Часто при геморрагическом васкулите симптомы проявляются в виде рвоты и жидкого стула с кровавыми частицами. Причины таких проблем кроются в многочисленных кровоизлияниях в кишечник и в брюшную полость. Болезненные ощущения в области живота проходят примерно спустя 3 дня, после того как пациент начнет лечить геморрагический васкулит.
  4. Почечный синдром развивается, когда воспаляются мелкие ссуды в почках. Проявляться это может в примеси крови в моче и каловых массах, отечности лица, резких повышениях артериального давления.
  5. Анемический синдром заключается в общей слабости организма, снижении уровня гемоглобина, головокружении, обморочном состоянии, шуме в ушах, в отдышке и мелькании мушек перед глазами.
  6. Другие синдромы могут развиваться, если причины васкулита кроются в поражениях головного мозга, сердечной мышцы или в легких.

У детей и у старших пациентов существуют определённые отличия в развитии заболевания. У взрослого человека болезнь начинается в более спокойном темпе, без ярко выраженных симптомов, тошноты и рвоты, что характерно для детской формы заболевания.

Если затронуты мелкие сосуды в почках, то в 53% случаях на почве васкулита проявится почечная недостаточность. Касательно развития заболевания у детей, то оно начинается с лихорадки и имеет определенную схожесть с кишечным гриппом. Течение болезни носит острый характер.

Поскольку васкулиты могут протекать по-разному, то и последствия недуга будут между собой отличаться. Если человек не начнет своевременно устранять вышеперечисленные симптомы, появятся осложнения:

  • кишечная непроходимость;
  • перфорация язв желудка и кишечника;
  • панкреатит;
  • тромбозы и инфаркты во внутренних органах;
  • перитонит;
  • постгеморрагическая анемия;
  • легочное кровотечение;
  • ДВС-синдром с тромбоцитопенией;
  • церебральные расстройства;
  • неврит.

Чтобы избежать длительного лечения и возможных последствий гораздо разумней обратиться за помощью к квалифицированному врачу при первых тревожных «звоночках» организма.

Любую патологию легче предупредить, нежели вылечить, этот момент еще раз подтверждает целесообразность ежегодного посещения доктора в профилактических целях.

Говоря о клинических проявлениях описываемой патологии сосудов, стоит отметить, что у взрослых и детей наблюдаются одинаковые симптомы геморрагического васкулита.

В то же время особенности течения болезни могут различаться в зависимости от возраста. Преимущественно заболевание проявляется пятнистыми высыпаниями на эпидермисе. Их называют кожной геморрагической сыпью.

При суставной форме васкулита пациенты жалуются на боль в голеностопных суставах. Данный симптом встречается в семи из десяти случаев. При абдоминальной форме геморрагической болезни ее неизбежным проявлением является тупая, ноющая боль в животе.

При осложненном геморрагическом васкулите у взрослых нередко поражаются сосуды внутренних органов, в том числе почек, легких, головного мозга. Самый благоприятный прогноз дают пациентам, у которых болезнь протекает только с поверхностными проявлениями в виде геморрагической сыпи.

Пятна на коже при васкулите

Аллергические васкулиты кожи – полиэтиологическая совокупность болезней и клинический симптомокомплекс их очень разнообразен. Но основным клиническим симптомом является повреждение кожных покровов от пятен до язв (т.е.

Как таковой классификации аллергических васкулитов кожных покровов нет, их разделение происходит от глубины повреждающего процесса. В данной связи и выделяются поверхностные и глубокие васкулиты.

Поверхностные аллергические васкулиты подразделяются: 

  1. Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна – Геноха). 
  2. Аллергический артериолит Руитера. 
  3. Геморрагический лейкокластический микробид Мишера — Шторка. 
  4. Узелковый некротический васкулит Вертера Дюмлинга. 
  5. Острый оспенновидный лихеноидный парапсориаз. 
    • Гемосидерозы (капилляриты) 
      • кольцевидная телеангиэктатическая пурпура, 
      • экзематоидная пурпура, 
      • болезнь Шамберга, 
      • зудящая пурпура, 
      • пурпурозный пигментный лихеноидный дерматит, 
      • дугообразная телеангиэктатическая пурпура, 
      • белая атрофия кожи, 
      • пурпурозный пигментный ангиодермит, 
      • ортостатическая пурпура, 
      • сетчатый старческий гемосидероз.
  6. Среди глубоких аллергических васкулитов различают: 
    • Кожную форму узелкового периартериита. 
    • Узловатую эритему — острая и хроническая формы.

[5], [6]

Ообусловлен системным повреждением сосудистого эндотелия, с формированием на поверхностях кожных покровов эритем, в скором времени преобразующиеся в геморрагические элементы.

Для данной формы васкулита характерно повреждение суставов и жизненно важных органов (преимущественно желудок, кишечник и почки). Чаще всего развивается у детей вследствие перенесенной инфекционной болезни (через десять-двадцать дней).

Различают (условно) следующие виды геморрагического васкулита: 

  • простой вид пурпуры, 
  • некротический, 
  • ревматический (суставная), 
  • абдоминальный, 
  • молниеносный вид.

Пальпируемая пурпура

Сыпь при геморрагическом васкулите носит симметричный характер, располагается на ногах и ягодицах, не проходит при надавливании. Высыпания имеют волнообразный характер, появляются в среднем один раз в неделю.

Повреждения суставов возникают одновременно с поражением кожных покровов либо спустя пару часов. Характерно повреждение суставов крупного размера (коленные, галеностопные).

При простой пурпуре отмечаются только высыпания на коже. Общее самочувствие не нарушается и внутренние органы не затрагиваются, а если и вовлекаются в патологический процесс, то незначительно.

Острое течение характерно для детского организма. Продолжительность болезни может варьировать от пары дней до пары недель. Высыпания в виде эритематозных пятен могут быть размером до двух миллиметров, но иногда достигать двух сантиметров.

Одновременно с пятнами формируются и уртикарные элементы, сопровождающиеся зудом кожных покровов. Обычно при простой пурпуре высыпания проходят бесследно, только в редких ситуациях может остаться гиперпигментация.

Некротическая пурпура характеризуется полиморфизмом сыпи, когда на кожных покровах одновременно имеются пятна (эритемы), узелковая сыпь, пузыри (с геморрагическим либо серозным наполнением) и некротические изменения кожных покровов, язвы и корки геморрагического характера. После заживления язв часто остаются рубцы.

Для ревматической пурпуры характерно одновременное повреждение кожных покровов и суставов. Повреждаются часто крупные суставы (коленные и галеностопные), возникает их болезненность и над их поверхностью видна припухлость.

Васкулит геморрагический: причины, симптомы, лечение

Суставы поражаются одновременно с поражением кожных покровов, но и могут предшествовать васкулиту или наоборот — спустя пару часов, а, то и недель. Кожа над областью суставов приобретает желто-зеленую окраску, что говорит о том, что здесь было кровоизлияние.

Абдоминальная форма геморрагического васкулита часто возникает в раннем возрасте и подростковом периоде. Трудно диагностируется, т.к. сыпь на кожных покровах может отсутствовать и проявляется только симптомами поражения пищеварительного тракта – наличие болезненности в эпигастрии и кишечнике, рвоты, при пальпации — напряжена и болезненна передняя брюшная стенка.

Поражения почек характеризуются разнообразием проявлений от незначительных расстройств до картины острого гломерулонефрита, который, может исчезнуть или принять хроническое течение.

Молниеносная форма – протекает очень тяжело, с высокой температурой, с генерализованной сыпью, расположенной на поверхности кожных покровов и слизистых оболочек.

Инфекционно – аллергический васкулит кожных покровов. Развивается во время патологии инфекционного характера, при наличии хронических инфекционных очагов (тонзиллитов, синуситов, аднекситов и т.д.).

Для него характерен полиморфизм сыпи – эритематозные и геморрагические пятна, пузырьковая и узелковая сыпь, некротические изменения, язвы, серозные или геморрагические корки.

По окончании заболевания остается гиперпигментация и рубцы. Нарушается общее самочувствие: слабость, вялость, увеличение температуры, плохой аппетит.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Возникает остро вследствие хронического инфекционного процесса. Сыпь представлена эритематозными и геморрагическими пятнистыми элементами на поверхности кожных покровов рук и ног, крайне редко – на лицевой части и в районе слизистых.

Во время обострений изменяется общее самочувствие – повышается температура, снижается аппетит, появляется слабость. Внутрикожный тест с бактериальным фильтратом (стрептококковый антиген, полученный с миндалин) положительный.

Главное проявление данной болезни – коричневато – синюшные дермально-гиподермальные плоские папулы (узелки), застойного характера, при прощупывании плотноватые, имеют размер горошины.

Одновременно с папулами отмечаются пятна эритематозного характера, часто преобразующиеся в геморрагические элементы. Папулезные высыпания с течением времени некротизируются и появляются язвенные дефекты, формирующиеся в рубцовую ткань (атрофические либо гипертрофические рубцы).

Жжение и болезненность, обычно, отсутствуют. Для сыпи характерна симметричность, появляется в районе разгибательных поверхностей рук и ног, иногда располагается и вокруг суставов (не исключено расположение высыпаний на торсе и половых органах).

Геморрагический васкулит

Папулосквамозное кожное заболевание с острым течением и неизвестной этиологией. Предполагается, что возникает как реакция на инфекцию. Часто возникает в подростковом и молодом периодах.

На кожных покровах образуются небольшие фолликулярные папулы, которые трансформируются в пустулы с некрозом в центре. Нарушается общее самочувствие: повышается температура, обычно присоединяется лимфаденит.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Возникают в результате отложения на внутренних стенках сосудов (прекапилляров и капилляров) гемосидерина. Гемосидерин – пигмент, содержащий железо и образующийся вследствие распада гемоглобина.

При гемосидерозах появляются: петехиальная сыпь, мелкие пятна коричнево-желтого цвета и сосудистые звездочки. Расположена сыпь в районе рук и ног (дистальные их отделы), больше в районе ног и сопровождается жжением разной выраженности. Общее самочувствие и жизненно важные органы не страдают.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Аллергический васкулит генерализованного характера, сопровождающийся поражением артерий мышечного типа (средних и крупных). Капилляры не включаются в патологический процесс.

Чаще эта патология характерна для мужчин. Развивается на введение лекарственных средств – вакцины, сыворотки, антибиотики, а также как реакция на бактериальные и вирусные инфекции.

Возникает заболевание чаще остро, реже подостро. Повышается температура, появляется слабость и потеря аппетита. По ходу артерий образуются узелки (утолщения) в виде аневризматических выпячиваний сосудов.

Возникает сосудистая окклюзия, тромбообразование, с последующим кровоизлиянием, изъязвлением и возможным вторичным инфицированием. В дальнейшем поражаются жизненно важные органы (почки, пищеварительная система и др.

) Высыпания на поверхности коже представлены узелковой сыпью – одиночные или групповые, плотноватые, подвижные и болезненные. Сыпь склонна к некротизации и изъязвлениям. Язвенные дефекты длительно кровоточат и заживают.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Узловатая эритема

Разновидность аллергического васкулита, характеризующаяся формированием плотных болезненных узелков и узлов, которые располагаются, как правило, в районе голеней (на передней их поверхности) симметрично.

После заживления узелковой сыпи продолжительно отмечается уплотнение, язвы и рубцы не характерны. Часто отмечается у женщин в молодом возрасте. Различают острое течение и хроническое.

[47], [48], [49], [50], [51], [52]

Как уже было отмечено, при любой из форм этого заболевания на коже наблюдаются кровоподтеки. Поражение эпидермиса – основное проявление геморрагического васкулита.

Оно встречается абсолютно у всех пациентов вне зависимости от проявления дополнительных симптомов. Высыпания на коже могут возникнуть как в самом начале, на первых стадиях болезни, так и спустя некоторое время, по мере прогрессирования патологии.

Наиболее характерным считают появление пурпуры — мелкопятнистых геморрагий, ощутимых при пальпации. Такая сыпь симметрична, состоит из мелких (от 1 до 3 мм) узелков.

Сначала высыпания поражают ступни и голени, но в дальнейшем распространяются по всей конечности. Помимо пурпуры, возможно появление и других элементов (везикул, покраснений с шелушениями, а в тяжелых случаях даже некротических участков верхнего слоя эпидермиса).

Клиническая классификация

В зависимости от симптомов, которые дает васкулит, различают следующие его разновидности:

  • Простая форма (кожный васкулит).

  • Кожно-суставной васкулит.

  • Почечная форма болезни.

  • Абдоминальный васкулит (превалируют нарушения со стороны органов пищеварения).

  • Смешанная форма болезни.

Течение болезни может различаться:

  • Васкулит острого течения. За месяц болезнь проходит.

  • Подострое течение васкулита. В этом случае болезнь продолжается 3 месяца.

  • Затяжной васкулит, который длится 6 месяцев.

  • Рецидивирующий васкулит. При этом за несколько лет у больного случается 3-4 эпизода воспаления.

  • Васкулит хронического течения. Периоды ремиссии при этой форме болезни сменяются периодами затишья.

  • Молниеносное течение болезни. Такая форма васкулита развивается у детей до 5 лет. Длится заболевание несколько дней.

В зависимости от тяжести течения патологии различают:

  1. Васкулит первой степени. Человек чувствует себя нормально, температура тела не повышается, либо может подниматься, но незначительно. Сыпь не интенсивная, другие симптомы болезни отсутствуют. В анализе крови увеличен показатель СОЭ, но не более чем до 20 мм/час.

  2. Васкулит второй степени. Самочувствие больного нарушено, сыпь интенсивная, температура тела повышается до 38 °C. Больной жалуется на головную и мышечную боль, появляется сильная слабость. У человека диагностируют нарушения со стороны пищеварительной и мочевыделительной системы. СОЭ может достигать 40 мм/час. Уровень альбуминов крови падает, а количество эозинофилов и лейкоцитов растет.

  3. Васкулит третьей степени. Интоксикация организма выражена сильно. Наблюдается патологическая симптоматика со стороны суставов, почек, органов ЖКТ. Часто в воспалительный процесс вовлекается ЦНС, периферическая нервная система. СОЭ увеличивается до 40 мм/час, лейкоциты сильно повышены, уровень тромбоцитов падает. У больного развиваются симптомы анемии.

Современная наука уже достаточно хорошо изучила данное заболевание, существует даже определённая классификация воспалительных процессов в кровеносных сосудах. Геморрагические васкулиты могут отличаться по характеру своего течения:

  • молниеносный – развивается в течение нескольких дней;
  • острый – длительность составляет не меньше 30-40 суток;
  • затяжной – развивается на протяжении 2 месяцев и больше;
  • рецидивирующий – повторное заражение возникает 3-4 раз в год;
  • хронический васкулит – симптоматика недуга сохраняется больше 2 лет, при этом его обострение может иметь цикличный характер.

Скорость развития заболевания напрямую зависит от содержания различных белков в плазме крови, уровня циркулирующих иммунных комплексов и др.

Клиницисты различают следующие формы заболевания:

  • простую или кожную — весь процесс ограничен кожными проявлениями;
  • кожно-суставную — кроме характерных кожных высыпаний имеются признаки воспаления суставов;
  • кожно-абдоминальную — на фоне кожных изменений проявляются симптомы нарушения функции желудка и кишечника;
  • почечную — встречается редко, сопровождается поражением почечных сосудов с нарушениями фильтрации и выделения мочи;
  • смешанную (комбинированную) — имеется меняющаяся симптоматика разных форм.

По типу течения болезни выделяют:

  • молниеносную форму — отличается бурным течением, длится несколько дней, возникает у детей до 5 лет;
  • острую — болезнь имеет внезапное начало и длится до 30 дней;
  • подострую — длится до трех месяцев;
  • затяжную — клинические проявления растягиваются на полгода;
  • рецидивирующую — отличается повторением симптомов не менее четырех раз в ближайшие несколько лет;
  • хроническую — клиническая картина заболевания продолжается несколько лет с периодическими обострениями.

Васкулит

Общие для всех СВ проявления включают симптомы воспаления, такие неспецифические признаки характерны в самом начале:

  • общее недомогание, слабость, сонливость;
  • повышение температуры;
  • боли в суставах;
  • сыпь на коже (не всегда, при ряде васкулитов обнаруживаются только изменения внутренних органов). Элементы сыпи многообразны: пятна, узелки, некрозы, корки, эрозии, язвы и др. Общей характеристикой для них является возвышение над уровнем кожи («пальпируемая пурпура»). Кроме того, высыпания возникают остро, а затем существуют периоды ремиссий, когда количество элементов сыпи уменьшается или они пропадают; сыпь симметрична, первично возникает на нижних конечностях, за период существования проходит закономерные этапы развития (например, папула – эрозия – корка). Иногда прослеживается связь с действием провоцирующего фактора (вирусная инфекция, приём медикаментов). При надавливании элемент не исчезает.

Другие симптомы зависят от калибра, расположения сосудов, распространённости процесса.

Отдельные васкулиты имеют специфические черты, поэтому необходимо рассматривать их индивидуально. Рассмотрим наиболее распространённые из них.

Важно при симптомах, характерных для васкулита, как можно раньше обратиться за квалифицированной медицинской помощью, т.к. клиническая картина разнообразна и может напоминать множество болезней, самостоятельно разобраться не удастся.

У детей встречается относительно часто (25 на 10 тыс.), большинство заболевающих — дети в возрасте от 2 до 8 лет, в основном мальчики, но может возникать в любом возрасте.

Причина геморрагического васкулита у взрослых чаще всего – острая инфекция, заболевание развивается обычно через 10 — 20 дней после неё. Длительность васкулита – от недель до нескольких лет.

Выделяют клинические формы:

  • кожная и кожно-суставная, простая и некротическая; с холодовой крапивницей и отёками;
  • абдоминальная и абдоминально-кожная;
  • с поражением других органов (сердца, нервной системы);
  • почечная и кожно-почечная;
  • смешанные формы.

Для характеристики течения болезни используют также классификацию по степени активности (малая, умеренная, высокая, очень высокая) и варианту (молниеносный, острый, затяжной, рецидивирующий, хронический персистирующий или с обострениями).

Начало заболевания острое, и несколько симптомов возникают одновременно. У всех больных наблюдается сыпь, обычно в виде пятен и папул, редко – с некрозами и пузырями, начинается с нижних конечностей, затем распространяясь выше, в основном элементы располагаются на разгибательных поверхностях конечностей.

После периода разгара сыпь бледнеет, затем остаётся пигментация, которая в конечном итоге исчезает. Параллельно отмечается отёчность век, губ, кожи головы, тыльных поверхностей кистей и стоп, спины и промежности.

Могут быть боли в крупных суставах, которые продолжаются недолго, но рецидивируют, из-за чего ребёнок становится менее активным. При этом органических изменений в суставах не происходит, функция их не страдает.

Абдоминальный синдром включает интенсивные боли в животе, усиливающиеся после еды, рвоту, иногда с примесью крови, нарушения стула – запор или понос, нередко каловые массы имеют вид «малинового желе» (признак кишечного кровотечения) или дёгтеобразны (при кровотечениях в верхних отделах желудочно-кишечного тракта).

У некоторых больных возникает непроходимость кишечника вследствие воспалительного отёка или перфорация его стенки с развитием перитонита при выраженном нарушении микроциркуляции и ишемии. При прощупывании живот болезненный, мышцы брюшной стенки напряжены.

Поражение почек протекает по-разному: от лёгкой формы, когда обнаруживаются только изменения анализа мочи, до тяжёлого гломерулонефрита с исходом в почечную недостаточность.

Последняя форма сопровождается снижением количества мочи, которая приобретает красноватый цвет «мясных помоев», отёками, повышением артериального давления.

Коронариит — воспаление сосудов сердца и их тромбоз, проявляется болями за грудиной, особенно при физической и эмоциональной нагрузке; в тяжёлых случаях – инфаркт миокарда.

При вовлечении нервной системы возможно развитие геморрагических и ишемических инсультов, нейропатических болей вследствие нарушения кровообращения в питающих нервные волокна сосудах.

Диагноз ставится на основании клинических данных, специфических лабораторных маркеров не существует. Учитывается возраст, наличие пальпируемой пурпуры, результаты гистологического исследования сосудов поражённого участка.

Лечение проводит ревматолог в сотрудничестве с другими специалистами, в зависимости от клинических проявлений (хирург, невролог, кардиолог, нефролог и врач гемодиализа).

Прогноз обычно благоприятный, полное выздоровление в течение первых 2 лет болезни наступает у 90% пациентов. Наиболее сложными являются больные с серьёзным повреждением почек в острый период, у 25% из них развивается почечная недостаточность, требующая гемодиализа.

Длительность болезни от нескольких месяцев до многих лет. Характерна лихорадка, иногда до высоких цифр. Больные жалуются на похудание более 4 кг с момента начала заболевания, боли в мышцах, за исключением поясов верхних и нижних конечностей (плечи и поясница) или слабость мышц нижних конечностей.

Могут быть признаки повреждения нервных волокон: снижение или повышение чувствительности, ощущения покалывания, ползания мурашек, жара или холода, не связанные с движением и не снимаемые обычными анальгетиками болей в какой-либо области, в тяжёлых случаях парезы и параличи конечностей.

Изменения на коже отличаются от ПШГ. Появляется рисунок по типу мрамора («сетчатое ливедо») на конечностях и туловище. Изредка вдоль крупных артерий прощупываются узелки.

Типичны боли в яичках и их припухание, т.к. часто уже в начале заболевания в них формируются инфаркты.

При поражении сосудов брюшной полости на первый план выходят боли в животе, интенсивные, приступообразные, усиливающиеся после еды.

Как правило, страдают почки, что проявляется повышением диастолического («нижнего») артериального давления более 90 мм рт ст, а в анализах – увеличением мочевины и креатинина крови, появлением лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров в моче.

Клиника поражения сердца аналогична картине при ПШГ.

Считается, что развитие УП связано с инфицированием вирусом гепатита В, поэтому при подозрении на этот васкулит проводят анализ на эту инфекцию.

фото: геморрагический васкулит

Прогноз при УП менее оптимистичный, чем для геморрагического васкулита. 5-летняя выживаемость на фоне комплексного лечения составляет 60 – 80%, с наибольшей летальностью в первый год заболевания, обычно смерть наступает от сердечно-сосудистых осложнений.

Неблагоприятными прогностическими факторами являются возраст старше 50 лет, кардиомиопатия, вовлечение нервной системы, почек и желудочно-кишечного тракта.

Боли в суставах

В 70% историй болезни отмечается выраженность таких симптомов васкулита, как боли в суставах. Этот признак часто появляется вместе с высыпаниями на первых неделях болезни.

Изменение суставных поверхностей и внутренних отделов может сопровождаться незначительными и непродолжительными болезненными ощущениями, однако не исключено и более обширное поражение, при котором страдают не только крупные (голеностопные и коленные), но и суставы пальцев ног.

Они отекают, возможно также кратковременное изменение их формы. Однако при нормальном течении и своевременной терапии заболевание не вызывает сильной деформации суставных поверхностей, а дискомфортные ощущения в среднем не беспокоят дольше 5 суток.

Симптомы аллергического васкулита

Наиболее подвержены развитию геморрагического васкулита дети от 4 и до 12 лет. Именно в этот период их развития проявляются симптомы недуга. Но патология также может впервые проявить себя у уже взрослого человека.

Процесс активизируется, когда сам организм человека начинает усиленно синтезировать иммунные комплексы. В результате этого проницаемость сосудов увеличивается в несколько раз и эритроциты с плазмой могут практически беспрепятственно проникать в рядом располагающиеся ткани.

Геморрагический васкулит, как правило, имеет доброкачественное течение. Выздоровление наступает через 2–3 недели после того, как была проведена точная диагностика и назначено адекватное лечение.

Симптомы геморрагического васкулита зависят, в первую очередь, от формы заболевания. Клиницисты выделяют 4 формы.

Кожная форма

Её диагностируют чаще всего. Основной симптом патологии – появление характерных высыпаний на кожном покрове, которые незначительно над ним возвышаются. Элементы сыпи могут сливаться и формировать обширные участки.

В начале развития кожной формы недуга сыпь представлена в виде красноватых пятен, но по мере прогрессирования патологического процесса они становятся все более похожими на кровоизлияния.

Место локализации сыпи при кожной форме – дистальные отделы нижних конечностей. Постепенно она будет переходить на ягодицы и бедра. Характерный симптом – в районе суставов сыпь концентрируется симметрично.

Если заболевание протекает тяжело и своевременно не было назначено правильное лечение геморрагического васкулита, то на кожном покрове могут образовываться участки некрозов, сверху покрытые корочками.

Но такая клиническая картина развивается очень редко. Как правило, при кожной форме образовавшиеся кровоизлияния полностью пропадают через 2 недели от начала прогрессирования геморрагического васкулита.

Суставная форма

Как правило, поражает преимущественно взрослых. У детей встречается крайне редко. В процесс вовлекаются суставы ног, иногда также патология затрагивает лучезапястные и локтевые суставы.

Основные симптомы: над поражённым суставом кожа гиперемирована, отёчна. Через некоторое время на ней возникает сыпь. Боли в суставах носят летучий характер.

Иногда начинают болеть также близлежащие мышцы. Для этой формы геморрагического васкулита характерной является интоксикация организма. Указанные симптомы полностью проходят через 7 дней.

Абдоминальная форма

Поражает как взрослых, так и детей. Является очень опасной. Симптомы ярко выражены. У больного возникают боли в брюшной полости. Причина их появления – кровоизлияние в кишечную стенку.

В наиболее тяжёлых клинических ситуациях эта форма сопровождается желудочно-кишечным кровотечением (в стуле пациента появляется кровь). Если кровотечение обильное и не удаётся его остановить, то может развиться коллапс или же постгеморрагическая анемия.

Осложнения: перфорация кишечника, перитонит, некроз. В это время необходимо экстренно проводить оперативное вмешательство, чтобы спасти жизнь пациенту.

Почечная форма

Симптомы этой формы геморрагического васкулита довольно разнообразные. В некоторых случаях на фоне патологии развивается острый или же хронический гломерулонефрит, нефротический синдром с повышением температуры до высоких цифр.

Сыпь при васкулите

Если своевременно не начать проводить лечение патологии, то может развиться почечная недостаточность. Но чаще всего прогноз почечной формы благоприятный.

Смешанная форма

О её развитии клиницисты говорят в том случае, если во время диагностики удалось выявить расстройство ЦНС, половых органов и лёгких.

Молниеносная форма

Течение патологии крайне тяжёлое – у пациента появляется лихорадка, отмечаются симметричные массивные кровоизлияния, которые могут сливаться. Места локализации – стопы, кисти, ягодицы, лицо.

Манифест васкулита острый, у больного увеличивается температура тела. Чаще всего происходит это через 14 дней от перенесенной инфекции.

Кожные проявления. Сыпь появляется на ранних стадиях развития васкулита. Она имеет геморрагический характер и выглядит по типу пузырьков. Они могут распространяться по телу пятнами или точками.

Сердце и сосуды

Их размеры варьируются, в диаметре они составляют 1-5 мм. При надавливании на элементы сыпи они не исчезают. По мере прогрессирования патологии сыпь будет сливаться.

Высыпания возвышаются над поверхностью дермы. Максимальное количество пятен наблюдается на разгибательных поверхностях конечностей. Сыпь появляется на ягодицах и в области крупных суставов. Иногда она затрагивает лицо, грудь, живот, спину.

Перед тем как на коже появятся элементы сыпи, она может зудеть. Спустя несколько дней высыпания становятся бледными. После их исчезновения на дерме сохраняются пигментные пятна.

Одни элементы сыпи пропадают, а новые появляются. Это приводит к тому, что дерма становится пестрой. Высыпания отличаются симметричностью. Чем тяжелее протекает васкулит, тем интенсивнее будет сыпь.

Иногда в центре узелков или пятен появляется зона некроза. Затем на этом месте формируется струп, который отпадает. Это приводит к тому, что после разрешения элемента сыпи, дерма покрывается рубцами.

Поражение суставов. Суставы страдают у 70% пациентов. Человек жалуется на боль и воспаления. В первую очередь страдают колени, голеностопные и лучезапястные суставы. Если на коже появляется сыпь, то боль становится сильнее.

Сами суставы отекают, могут деформироваться. Это приводит к ограничению их функционирования. Дерма над суставами воспалена, сперва она краснеет, а затем становится синюшного цвета.

геморрагический васкулит

Деформация сустава обратима, так как воспаление не сохраняется дольше 7 дней.

Абдоминальный синдром. Около 50% пациентов страдают от абдоминального синдрома. Он проявляется множественными кровоизлияниями в кишечник и в брюшную стенку.

Боль возникает приступами, протекает по типу кишечной колики. Часто пациенты страдают от рвоты и диареи. В кале и в рвотных массах видна кровь. Боль сосредотачивается в области пупка, а иногда распространяется на весь живот.

Кожные покровы становятся бледными, глаза западают, язык пациента сухой, черты лица заостряются.

Чтобы уменьшить интенсивность боли, человек ложится на бок и прижимает ноги к животу. Иногда обострение болезни приводит к инвагинации кишечника или к кишечной непроходимости.

Поражение почек. Васкулит нередко приводит к поражению почек. В них формируются тромбы, которые становятся причиной развития гломерулонефрита. В моче появляется кровь. Выявить ее удается при проведении анализа. Человек жалуется на отеки.

Поражение почек происходит не сразу. Органы страдают в течение года после манифестации васкулита. Почечный синдром наблюдается у 40-60% пациентов.

Прочие симптомы васкулита. Спинной и головной мозг повреждается не часто. Еще реже у человека развивается пневмония и миокардит.

Анемия. Анемия является осложнением васкулита. У пациента снижен гемоглобин в крови. Он жалуется на повышенную утомляемость и слабость, могут случаться обмороки. Перед глазами мелькают «мушки».

Беременность и васкулит. Беременность способна стать причиной развития васкулита. Он является пусковым механизмом антифосфолипидного синдрома. Для беременных женщин это может быть опасно, так как сказывается на развитии плода.

С целью снижения осложнений беременности, женщинам с васкулитом назначают кроверазжижающие препараты (Аспирин и Гепарин).

Васкулит у детей. У детей заболевание часто протекает без появления сыпи. Это приводит к тому, что выставить диагноз будет сложно. Дети жалуются на суставную боль и на боль в животе. Патология имеет острое течение, развивается неожиданно.

Если сыпь появляется, то она покрывает все тело и имеет вид подкожных кровоподтеков. Болезнь часто рецидивирует. В детском возрасте повышается вероятность развития отека Квинке.

Симптомы геморрагического васкулита обычно проявляются внезапно без продромальной стадии. Нарастание клиники происходит за несколько недель. В большинстве случаев (особенно у взрослых) поднимается высокая температура или поддерживается субфебрилитет.

Пациенты чувствуют недомогание, слабость, головную боль. Это начальные признаки интоксикации. Диагноз пока неясен, поскольку так протекают многие заболевания.

Более типичным признаком является разнообразная сыпь на теле. Она может появиться на тыльной стороне стоп, ягодицах, голенях. Реже на животе, руках, спине. Обычно носит симметричный характер.

Для геморрагического васкулита кожные проявления на лице, шее, ладонях и подошве стоп нехарактерны. Этот признак учитывается в дифференциальной диагностике.

По описанию элементы сыпи различны:

  • ярко-красные мелкие волдыри;
  • папулы, бледнеющие при надавливании;
  • возможно расположение красных папул на слизистой рта и глотки;
  • узелки пурпурного цвета;
  • небольшие синяки.

Диаметр мелких элементов сыпи доходит до 1 см. Они держатся до четырех дней, затем бледнеют и исчезают. Следующую волну кожных проявлений следует ожидать спустя 7–10 дней.

Начальные проявления чаще всего выглядят в виде мелкой петехиальной сыпи, локализуются на голенях и верхней части стоп.

Геморрагический васкулит

Постепенно высыпания доходят до бедер и ягодиц

Значительно реже в процесс вовлекаются руки, спина и живот. Одновременно пациенты ощущают сильный зуд в зоне высыпаний, на поверхности головы, покрытой волосами, вокруг глаз.

При осмотре отмечается отечность губ, век, промежности. Зона высыпаний болезненна при касании. После исчезновения пятен остаются пигментные пятнышки, во время рецидива они дают шелушение.

Осложнения и прогноз

Васкулит сопряжен с риском развития кишечной непроходимости, перитонита, почечной недостаточности. Иногда страдает сердце, печень, могут случаться кровотечения в легких. У детей наблюдается геморрагический диатез.

Автор статьи:Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».

Другие врачи

Корица — 6 доказанных полезных свойств для вашего здоровья

Бег трусцой продлевает жизнь на 6 лет!

Исход геморрагического васкулита у детей в целом благоприятный. Выздоровление после дебюта отмечается более чем у половины больных. Возможно длительно рецидивирующее течение заболевания, при этом частота рецидивов колеблется от однократных за несколько лет до ежемесячных.

Однако со временем, как правило, заболевание приобретает характер моносиндромного: только кожная сыпь (реже — с суставным синдромом) или развивается хроническое поражение почек.

При этом функция почек длительное время остается сохранной. Исход в хроническую почечную недостаточность наблюдается крайне редко, при смешанной форме гломерулонефрита или быстро прогрессирующем варианте.

Затягивать с лечением геморрагического васкулита не стоит. К вероятным осложнениям этого заболевания относят развитие:

  • кишечной непроходимости;
  • панкреатита;
  • перфорации язв желудка и кишечника;
  • перитонита;
  • анемии средней тяжести;
  • ДВС-синдрома с тромбоцитопенией;
  • тромбозов;
  • субтотальных или тотальных инфарктов;
  • невритов;
  • церебральных нарушений.

Подобные последствия геморрагического васкулита возможны только в случае игнорирования симптомов болезни и запоздалого обращения за медицинской помощью.

геморрагический васкулит симптомы

Именно поэтому к терапии важно приступить как можно скорее. Ведь ни для кого не секрет, что любую болезнь намного легче побороть на ее начальных этапах.

Заниматься самолечением и прибегать к бесконтрольному приему медикаментов или средств народной медицины нельзя. Лекарственные препараты должен назначать только квалифицированный специалист после комплексного обследования и постановки диагноза.

Диагностические процедуры

Лечением геморрагического васкулита занимается врач-ревматолог. При осложненном течении болезни и поражении внутренних органов потребуется также консультация узкопрофильных специалистов – дерматолога, гастроэнтеролога, невролога, нефролога, кардиолога и пульмонолога.

Подозревая у пациента геморрагический васкулит, доктор должен провести осмотр, собрать анамнез, назначать лабораторные и инструментальные исследования.

Основными диагностическими методиками при геморрагическом васкулите на сегодняшний день являются:

  • коагулограмма;
  • анализ на наличие иммуноглобулинов классов A и G (первый показатель при васкулите повышен, а второй – снижен), криоглобулинов и других антител;
  • исследование для выявления циркулирующих иммунных комплексов;
  • биохимический анализ крови;
  • общий (развернутый) анализ крови (за основу берутся показатели лейкоцитарной формулы).

После постановки точного диагноза переходят к построению схемы лечения.

Лечение геморрагического васкулита очень важный процесс, но перед его началом врач обязан точно подтвердить диагноз. Делает это он путем лабораторных анализов и с помощью инструментальных исследований:

  • анализ крови, кала и мочи
  • ультразвуковое обследование почек;
  • ЭКГ;
  • пункция костного мозга;
  • биопсия кожи;
  • эндоскопические исследования (фиброэзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, бронхоскопия, лапароскопия).

Во внимание обязательно принимаются жалобы пациента и наличие видимых признаков заболевания. Для определения длительности кровотечения могут проводить характерные пробы, которые заключаются в прокалывании мочки уха или пальца. Оценивается длительность образования сгустка крови.

Проба щипка тоже дает определённый объём информации о состоянии здоровья человека. Суть процедуры заключается в сдавливании небольшого участка кожи под ключицей, если появляется небольшой кровоподтёк, значит, имеет место патологическое состояние сосудов, в норме кровоподтека быть не должно.

Перед тем как лечить патологию, доктор может назначить дополнительную консультацию у ревматолога и гематолога. На основе полученных сведений о состоянии здоровья пациента лечащий врач начинает разрабатывать схему терапии, в зависимости от возраста человека и наличия сопутствующих заболеваний.

Лечение

Характер терапии при геморрагическом васкулите различается в зависимости от фазы болезни –

  • дебют, рецидив, период ремиссии;
  • клинической формы — простая (кожная), смешанная, с поражением почек;
  • степени тяжести клинических проявлений — легкая (удовлетворительное самочувствие, необильные высыпания, возможны боли в суставах), среднетяжелая (множественные высыпания, боли в суставах или артрит, периодические боли в животе, следы крови или белка в моче), тяжелая (сливные высыпания, элементы некроза, рецидивирующие ангионевротические отеки, упорные боли в животе, желудочно-кишечное кровотечение, кровь в моче, нефротический синдром, острая почечная недостаточность);
  • характера течения болезни — острое (до 2 месяцев), затяжное (до 6 месяцев), хроническое (рецидивирующее или развитие нефрита Шенлейна — Геноха).

Антиагреганты используют при всех формах заболевания. Курантил (дипиридамол, персантин) 5-8 мг/кг в сутки в 4 приема; трентал (пентоксифиллин, агапурин) 5-10 мг/кг в сутки в 3 приема.

Длительность лечения геморрагического васкулита зависит от клинической формы и степени тяжести: 2-3 месяца — при легком течении; 4-6 месяцев — при среднетяжелом;

до 12 месяцев — при тяжелом рецидивирующем течении и нефрите Шенлейна — Геноха; при хроническом течении проводят лечение повторными курсами в течение 3-6 месяцев.

Дозу антикоагулянтов подбирают индивидуально, ориентируясь на положительную клиническую динамику симптомов (стабилизация кожных высыпаний, исчезновение болей в животе, уменьшение степени выделения крови с мочой), а также на лабораторные параметры (удлинение времени свертывания крови или активированного времени рекальцификации в 2-3 раза по сравнению с исходным, перевод положительных паракоагуляционных тестов в отрицательные).

При отсутствии должного клинического и лабораторного эффекта дозу увеличивают по 50-100 ЕД/кг/сут. Используют подкожное введение гепарина в клетчатку живота 3-4 раза в сутки (фраксипарина — 2 раза) или внутривенные инъекции.

При среднетяжелом течении геморрагического васкулита курс лечения обычно длится до 25-30 дней; при тяжелом до стойкого купирования клинических синдромов необходимо 45-60 дней гепаринотерапии;

геморрагический васкулит лечение

Активаторы фибринолиза — никотиновая кислота и ее производные (ксантинола никотинат, теоникол, компламин) — дозу подбирают с учетом индивидуальной чувствительности, обычно она составляет 0,3-0,6 г в сутки.

Глюкокортикостероиды эффективны при тяжелом течении заболевания. Лечение глюкокортикостероидами необходимо проводить на фоне антикоагулянтно-антиагрегантной терапии.

При среднетяжелом и легком течении их использование не оправдано. При простой и смешанной форме без поражения почек доза преднизолона составляет 0,7-1,5 мг/кг в сутки и используется коротким курсом 7-20 дней.

При развитии нефрита Шенлейна — Геноха назначают 2 мг/кг в сутки на протяжении 1-2 месяцев с последующим снижением по 2,5-5,0 мг 1 раз в 5-7 дней до полной отмены.

Цитостатики целесообразны при тяжелых формах с поражением почек при отсутствии положительной динамики лечения глюкокортикостероидами, а также при наличии тяжелого кожного синдрома с участками омертвения кожи на фоне высокой иммунологической активности.

Для приема используют азатиоприн 2 мг/кг/сут, циклофосфан 2 мг/кг/сут длительностью до 4-6 месяцев. Лечение проводят под контролем состава периферической крови: при уменьшении количества лейкоцитов цитостатики отменяют.

Трансфузионная терапия: проводится у детей с тяжелым течением геморрагического васкулита на протяжении 5-15 дней в острый период заболевания, когда максимально выражены клинические проявления.

В состав трансфузионной терапии входят: низкомолекулярные плазмозаменяющие растворы (реополиглюкин, реоглюман, реомакродекс) из расчета 10-20 мл/кг/сут;

глюкозо-новокаиновая смесь (5% раствор глюкозы и 0,25% раствор новокаина в соотношении 2:1 или 3:1) в количестве 10 мл на 1 кг массы тела, но не более 100 мл;

спазмолитики — эуфиллин (5 мг/кг/сут), но-шпа (2 мл 2% раствора) в 150-250 мл изотонического раствора хлорида натрия; ингибиторы протеолитических ферментов (контрикал 20 000 — 40 000 ЕД/кг/сут, трасилол 50 000 — 100 000 ЕД/сут).

Плазмаферез направлен на удаление из циркуляции токсинов, бактерий, воспалительных субстанций, антител, иммунных комплексов, криоглобулинов и показан при тяжелом течении геморрагического васкулита, непрерывном или волнообразном рецидивировании симптомов.

Плазмаферез способствует нормализации свойств крови, снимает спазм сосудов, улучшает микроциркуляцию, повышает функциональную активность иммунокомпетентных клеток, повышает чувствительность больных к препаратам.

Объем эксфузируемой плазмы составляет 10-30 мл на 1 кг массы тела ребенка (за курс лечения, состоящий из 3-8 сеансов плазмафереза, удаляют от 2 до 5 объемов циркулирующей плазмы).

Первые 3-4 сеанса проводят ежедневно, а последующие — 1 раз в 3 дня. Скорость эксфузии 50 мл в минуту. Для предотвращения тромбирования применяют гепарин из расчета 100-300 ЕД/кг.

Антигистаминные препараты эффективны у детей, имеющих в анамнезе пищевую, лекарственную или бытовую аллергию, проявления экссудативно-катарального диатеза, аллергические заболевания (поллиноз, отеки Квинке, острый обструктивный бронхит, бронхиальную астму).

Энтеросорбенты необходимы больным с отягощенным аллергологическим анамнезом, при наличии болей в животе, в случаях, когда пищевые агенты являлись провоцирующим фактором заболевания.

Энтеросорбенты связывают в просвете кишечника токсины и биологически активные вещества, тем самым препятствуя их проникновению в системный кровоток. С этой целью назначают полифепан, смекту, энтеросорб, активированный уголь 3-4 раза в сутки на протяжении 5-10 дней.

Мембраностабилизаторы назначают повторными курсами при поражении почек или рецидивирующем течении кожного синдрома. Препараты этой группы способствуют уменьшению проницаемости сосудистой стенки, улучшают трофические процессы, обладают иммуномодулирующим действием.

Лечение геморрагического васкулита начинают с рекомендаций врача по режиму и диете.

При обострении необходим строгий постельный режим. Желательна госпитализация больного в стационар, поскольку необходима коррекция и подбор медикаментозных средств. Часто они вводятся капельно и внутримышечно.

Вне обострений пациентам не следует находиться на солнце, ограничена физическая нагрузка.

Диета при геморрагическом васкулите должна исключать продукты, вызывающие аллергию и повышающие свертываемость крови.

Не рекомендуется использовать в питании:

  • кофе и какао;
  • конфеты;
  • плоды цитрусовых;
  • яйца;
  • острые приправы, майонез;
  • красные разновидности ягод;
  • жареные и копченые мясные, рыбные блюда.
Шоколад

Шоколад считается сильным пищевым аллергеном

При развитии абдоминального синдрома больному назначают питание внутривенным введением специальных растворов. Диетические блюда готовят по принципу стола №1 (обострение язвенной болезни).

Обычно геморрагический васкулит лечит и наблюдает в поликлинике врач-ревматолог. Используются медикаменты разных групп.

геморрагический васкулит у взрослых

Для профилактики повышенной свертываемости назначают:

  • дезагреганты (Курантил, Трентал);
  • Гепарин (дозу рассчитывают на вес пациента);
  • в качестве активатора процесса фибринолиза — никотиновую кислоту в инъекциях.

Для снятия воспаления применяют кортикостероиды, возможно сочетание таблеток и внутримышечных инъекций.

Чтобы ограничить аутоиммунный процесс, редко используют цитостатики (Азатиоприн, Циклофосфан). Они назначаются только в тяжелых случаях, например, при аутоиммунном гломерулонефрите.

Дозировку подбирают индивидуально в каждом случае. Самостоятельно изменять ее или отменять нельзя.

По показаниям проводят плазмоферез, переливание компонентов крови.

Лечение васкулита находится в компетенции ревматолога. Если у больного развиваются поражения других органов, то ему показана консультация узких специалистов.

геморрагический васкулит мкб 10

Когда заболевание рецидивирует, пациента помещают в стационар. На время обострения васкулита человек должен соблюдать постельный режим. Это позволяет не допустить развития осложнений.

Среди лекарственных средств, применяется:

  • Энтеросорбенты. Они позволяют быстрее выводить из организма вредные вещества. С этой целью используют активированный уголь, Энтеросгель и пр.

  • Препараты, направленные на недопущение формирования тромбов за счет улучшения циркуляции крови в мелких сосудах: Аспирин, Курантил, Трентал, Тиклопидин.

  • Препараты, которые разжижают кровь, препятствуют формированию тромбов, не дают ей сворачиваться: Гепарин, Фраксипарин.

  • Антигистаминные препараты, которые купируют аллергические проявления: Тавегил, Кетотифен, Кларитин.

  • Растворы для внутривенного вливания. Они позволяют быстрее выводить вредные вещества из организма.

  • Глюкокортикостероиды. Они быстро купируют воспаление, но делают это за счет подавления иммунитета. Преднизолон и Метилпреднизолон используют при поражении почек и суставов.

  • Антибактериальные препараты назначают при инфекционных осложнениях.

Альтернативные методы лечения:

  • Препараты из группы НПВС. Они позволяют снижать температуру тела, уменьшать интенсивность боли и воспаления. Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен назначают при поражении суставов.

  • Витамины А, Е, группы В делают сосудистую стенку крепче, тем самым снижая вероятность развития кровотечения.

  • Цитостатики угнетают активность иммунитета. Эти препараты назначают при тяжелом течении болезни.

  • Переливание крови и ее очищение позволят облегчить симптомы васкулита.

  • Препараты кальция позволяют восполнить дефицит этого микроэлемента в организме.

Правильное питание и профилактика

Для предотвращения дополнительной сенсибилизации кожных покровов огромное значение имеет соблюдение диеты. При геморрагическом васкулите придется полностью исключить из рациона экстрактивные вещества и все продукты, тяжело переносимые организмом.

При абдоминальном и почечном синдромах диету подбирает лечащий врач с учетом индивидуальных клинический рекомендаций. При геморрагическом васкулите, осложненном нефритом, рекомендуют соблюдать диету №7 (ее особенность заключается в недопустимости употребления соли и продуктов животного происхождения).

геморрагический васкулит диагностика

Кроме традиционного медикаментозного лечения, пациент обязан соблюдать диету, постельный режим и по возможности пройти климатотерапию. Диетическое питание заключается в исключении таких продуктов, как шоколад, яйца, цитрусовые и орехи.

Свой рацион следует пополнить витаминсодержащими продуктами. Ограничивают ещё кофе, соль и специи, ведь они мешают организму усваивать полезные вещества и медикаментозные препараты.

Во время болезни у человека из костей вымывается огромное количество кальция, поэтому его необходимо восполнить приемом молочных продуктов, но небольшой жирности.

Во время терапии следует полностью отказаться от копченой, жаренной и консервированной пищи. После полного излечения советуют продолжать диету минимум 2 месяца, это позволит закрепить результат терапии.

Среди альтернативных методик лечения геморрагического васкулита необходимо упомянуть и гирудотерапию, которая еще сотню лет назад являлась основным принципом лечения сосудистых заболеваний.

В слюне пиявок есть уникальное вещество, укрепляющее стенки сосудов и улучшающее качественные показатели крови. Но, несмотря на эффективность процедуры, на нее решаются немногие пациенты, так как испытывают психологический дискомфорт при контакте с этими организмами.

В качестве профилактики васкулита требуется отметить своевременное лечение инфекционных заболеваний, соблюдение правильного образа жизни, отсутствие злоупотребления медикаментозными препаратами, в частности обезболивающими и антибиотиками.

геморрагический васкулит клинические рекомендации

Человеческий организм – это целостный механизм и порой сбой в работе одного органа может проявляться в ряде нетипичных симптомов, без соответствующего образования и врачебных навыков, вы не сможете определить такое заболевание, как васкулит.

Геморрагический васкулит редко приводит к смерти, но неблагоприятно на организме могут сказаться осложнения недуга. Выздоровление наступает при своевременной терапии у 80% пациентов.

После традиционного лечения человек еще 2 года будет находиться на диспансерном учете, чтобы исключить развитие рецидивирующей или хронической формы заболевания.

Народная медицина

Применение народных средств в активную фазу болезни противопоказано. Больным рекомендуется диспансерное наблюдение ревматолога до двух лет с момента последнего рецидива. При хронической форме — пожизненно.

В межрецидивном периоде рекомендуется профилактическое лечение любых имеющихся хронических очагов инфекции: гайморита и других синуситов, кариозных зубов, тонзиллита, лямблиозного холецистита, гельминтозов.

При этом следует помнить, что пациентам противопоказаны физиотерапевтические процедуры. Можно использовать народные средства без аллергизирующего действия для полоскания горла и рта, выведения гельминтов.

Цветы пижмы

Цветы пижмы входят в состав глистогонных сборов

Применяются отвары растений:

  • пижмы,
  • корня одуванчика,
  • полыни,
  • имбиря,
  • девясила,
  • бадьяна,
  • семян гвоздики.

Современные способы терапии дают хороший эффект при кожных и суставных проявлениях. Удается предотвратить тяжелое поражение внутренних органов. Для своевременной диагностики и лечения следует обращаться к врачу.

Народная медицина имеет большой арсенал рецептов практически на все случаи жизни. Не подвела она и в этот раз, для устранения видимых симптомов геморрагического васкулита целители предлагают такие способы лечения:

  1. Пижму, корни одуванчика, полынь заливают кипятком и настаивают полтора часа в термосе. Далее пьют по 0,5 стакана 4 раза в день.
  2. Имбирь и девясил отлично снимают признаки отравления организма. Их заваривают в виде чая, можно добавлять немного меда для улучшения вкусовых качеств. Пьют 3 раза в день по 1 стакану.
  3. Чай из болиголова способен укрепить стенки кровеносных сосудов, снизить их проницаемость и улучшить развитие восстановительных процессов в организме. Пейте трижды в день по 0,5 л чая из болиголова, можно чередовать его с другими целебными настоями, к примеру, отваром из элеутерококка или женьшеня. Очень важно помнить, что сам по себе болиголов ядовитый, поэтому требуется предельно осторожно употреблять чаи, не превышая вышеуказанной дозы.
  4. Семена гвоздики способны снижать проявление аллергической реакции у людей с повышенной чувствительностью. Их измельчают и по 0,5 ч. л. употребляют натощак. Можно запивать средство небольшим количеством воды. Есть и альтернативный рецепт, который заключается в перемешивании измельченных семян гвоздики с перетертыми тремя лимонами. Полученную кашицу заливают литром кипятка и настаивают 3 суток, время от времени взбалтывая. Полученное средство употребляют по 25 г до каждого приема пищи на протяжении недели.
  5. Для наружного использования готовят мази на основе свиного жира и цветков руты или арники. Их измельчают и кипятят в предварительно растопленном свином сале. Далее средство настаивают в холодильнике сутки, и наносят на область пораженной кожи.

Увлекаться народными методиками лечения не стоит, особенно в острую фазу заболевания. В период ремиссии или когда спадет лихорадка их можно активно применять.

Народная терапия может быть использована исключительно в качестве дополнительного лечения, так как она нацелена на устранения сопутствующих симптомов, таких как боль, паразитарные инвазии, аллергические реакции и др.

Многие люди прибегают к народной медицине для лечения различных заболеваний у детей и взрослых. Причина проста – травы для организма не так вредны и опасны, как различные синтетические медицинские препараты.

Для лечения геморрагического васкулита народными средствами используют травы, которые обладают анаболическими, противоаллергическими, рассасывающими и иммуностимулирующими свойствами.

Фитоотвар — народное средство для лечения васкулита

Фитоотвар — народное средство для лечения васкулита

  1. Настойка из листьев спорыша, крапивы, тысячелистника и плодов японской софоры. Её принимают до 4 раз в день. Это народное средство является высокоэффективным и его часто используют даже для лечения детей.
  2. Мазь из берёзовых почек и жира нутрии. Ингредиенты растираются и настаиваются неделю. После этого мазь можно начинать наносить на поражённые участки кожи. Это народное средство обладает массой полезных свойств. Мазь можно наносить на кожу как взрослым, так и детям.
  3. Примочки и фитоотвары — это также широко используемые народные средства для лечения геморрагического васкулита.
Adblock
detector