Болит живот

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей: особенности течения и лечения патологии

Диабетическая ангиопатия: код по МКБ, общая информация

Для начала стоит разобраться с общими сведениями. Ведь многие люди сегодня сталкиваются с таким заболеванием, как диабетическая ангиопатия. Код по МКБ-10, основные причины и симптомы, виды и формы заболевания — это важные сведения.

Ангиопатия — недуг, которые сопровождается поражением сосудов (в данном случае, на фоне сахарного диабета). Выделяют несколько видов данного заболевания:

  • микроангиопатия — сопровождается повреждением мелких капилляров;
  • макроангиопатия — на фоне недуга поражают крупные вены и артерии.

Как свидетельствует статистика, с подобным осложнением сталкивается практически каждый пациент при длительном течении сахарного диабета (дольше 10-15 лет).

  • диабетическая ретинопатия (код Н36.0);
  • диабетическая нефропатия (код по МКБ — N08.3);
  • ангиопатия в области нижних конечностей (код Е11.5).

Кроме того, недуг может поражать сосуды, питающие сердце и головной мозг, что крайне опасно.

К какому специалисту обратиться?

На фоне диабетической ангиопатии в организме происходят всевозможные болезненные изменения в сосудах, которые вызваны высоким уровнем сахара. По МКБ недуг шифруется Е10.

5 — инсулинзависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения, Е 11.5 -инсулиннезависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения.

Это заболевание очень опасно нарушением работы органов, снабжающихся кровью через пораженные заболеванием сосуды.

Учитывая то, что диабет не излечивается полностью, ангиопатию также невозможно гарантировано избежать и вылечить. Однако при условии правильного и постоянного лечения диабета риск возникновения ангиопатии и различных связанных с ней нарушений деятельности органов значительно понижается.

Лечением, а, кроме того, наблюдением пациентов-диабетиков занимается специализированный врач, коим выступает диабетолог. В том случае, если такого специалиста нет в поликлинике, то лечит таких больных эндокринолог.

При наличии ярко выраженной диабетичесой ангиопатии нижних конечностей не исключено, что понадобится консультация ангиолога, являющегося сосудистым врачом.

В том случае, если ангиопатия ведет к нарушениям работы разных органов, может понадобиться помощь врачей прочих специализаций. К примеру, при поражении глаз нужен офтальмолог, при почечных расстройствах нефролог, а при сердечных кардиолог.

Почему развивается заболевание?

Сахарный диабет, как известно, сопровождается повышением уровня глюкозы в крови. При продолжительном течении недуг сказывается на состоянии сосудистых стенок — в определенных местах они деформируются, становятся тоньше или, наоборот, толще.

Это, разумеется, приводит к нарушению кровообращения, в результате чего близлежащие ткани страдают от кислородного голодания, дефицита витаминов, минералов и энергетических веществ.

В современной медицине выделяют и несколько факторов риска, воздействие/наличие которых повышает вероятность развития недуга. К их списку относят:

  • генетическую предрасположенность;
  • длительное течение диабета (дольше 10-15 лет);
  • неправильное питание;
  • малоподвижный образ жизни;
  • нарушение процессов метаболизма;
  • ожирение, наличие избыточного веса;
  • хроническая артериальная гипертензия;
  • наличие вредных привычек (курение, злоупотребление спиртным);
  • наличие аритмии;
  • усиленная нагрузка на нижние конечности.

Воздействие заболевания на органы человека

Диабетическая ангиопатия (код по МКБ Е11.5 и Е 10.5) в результате приводит к возникновению следующих заболеваний в организме:

  • Развитие ретинопатии – патологического изменения в сетчатке глаз из-за недостаточного кровоснабжения и мелкого кровоизлияния в нее.
  • Формирование нефропатии, являющейся расстройством нормального функционирования почек.
  • Возникновение энцефалопатии, на фоне чего происходит поражение головного мозга.
  • Развитие ишемического сердечного заболевания вследствие различных нарушений, происходящих в коронарных сосудах.
  • Синдром диабетической стопы по причине сбоя кровообращения в ногах.

Очень важно осуществлять профилактические осмотры у офтальмолога, так как те или иные изменения глазных сосудов диагностировать легче всего. В случае нарушений в сосудах глаз можно заподозрить различные расстройства в других органах.

В случае своевременной диагностики на начальном этапе можно избежать возникновения неприятных симптомов. Далее рассмотрим, какие симптомы сопровождают данное заболевание.

Спрогнозировать появление диабетической ангиопатии сложно. Чаще отмечается ангиопатия нижних конечностей, поскольку на них при диабете оказывается большая нагрузка.

Но возможно поражение сосудистое, артериальное, капиллярное поражение других частей организма. Выделяют органы-мишени, которые чаще других страдают от ангиопатии:

  • сердце;
  • головной мозг;
  • глаза;
  • почки;
  • легкие.

Диабетическая ретинопатия: особенности клинической картины

Как известно, сетчатка глаза обладает собственной сетью мелких кровеносных сосудов. На фоне диабета структура артериол и вен может нарушаться, что ведет к различным проблемам со зрением — так развивается диабетическая ретинопатия. К ее симптомам относя:

  • снижение остроты зрения (иногда вплоть до полной слепоты);
  • появление вспышек перед глазами;
  • некоторые пациенты жалуются на появление пелены или темных пятен перед глазами.

При отсутствии своевременного лечения недуг может закончиться отслойкой сетчатки и необратимой потерей зрения.

Наличие сахарного диабета (даже при самом благоприятном его течении) на протяжении 5 лет грозит развитием ангиопатии нижних конечностей. У больных возникают такие жалобы по поводу ног:

  1. Боль при нагрузке и в покое.
  2. Усталость и быстрая утомляемость.
  3. ˮПеремежающая хромотаˮ – состояние, когда человек во время ходьбы на небольшие расстояния вынужденно останавливается из-за боли в ногах.
  4. Отёчность.
  5. Чувство холода.
  6. Изменение цвета кожи голеней и стоп (бледность, покраснение, потемнение пальцев).
  7. Наличие трофических язв и плохое заживление ран на ногах
Признаки заболевания Характеристика
Бледность и похолодание кожи Обычно регистрируется только на стопе и голени и говорит о наличии обратимых нарушений кровообращения.
Синюшность Критические нарушения кровоснабжения (критическая ишемия), грозящие переходом в гангрену (кожные покровы холодные).
Покраснение кожи стопы Часто указывает на диабетическую флегмону стопы или рожистое воспаление (кожа при этом тёплая).
Потемнение пальцев или стопы Свидетельство необратимых или тяжёлых нарушений кровоснабжения:

  • чёрный оттенок приобретают только кончики пальцев — макроангиопатия;
  • трофические язвы, массивные мокнущие участки кожи тёмного цвета — микроангиопатия.
Наличие незаживающих ран
Отёк Если возникает периодически или кратковременно на обеих конечностях, это не несёт в себе никакой опасности. Стойкий плотный отёк, локализованный на одной ноге, говорит о тяжёлой ангиопатии, особенно если сочетается с другими признаками ишемии.
Гипотрофия (уменьшение объёма) Признаки длительно существующей макроангиопатии, поражающей высокие сосудистые сегменты.
Нарушение роста волос на ногах
Отсутствие пульсации артерий или её ослабление Прямой и достоверный симптом облитерации (сужения или перекрытия) крупных сосудов. При этом пульсация артерий ниже места сужения чаще всего не определяется вообще.
Мышечная слабость ног Проявляется при ходьбе, сопровождается болью в икроножных и других мышцах голени, перемежающей хромотой. Больные не в состоянии выполнять привычные, а при выраженной ангиопатии и незначительные, нагрузки.

Поражение сосудов сетчатки на начальном этапе может протекать совершенно бессимптомно. В связи с этим, если у человека диабет, ему обязательно хотя бы раз в год надо проходить обследование у офтальмолога и осуществлять осмотр глазного дна.

  • Основным признаком служит снижение зрения.
  • При наличии кровоизлияний в стекловидное тело возможно возникновение темных пятен, вспышек в глазах или искр.
  • В случае отека сетчатки возможно ощущение присутствия пелены перед глазами.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей: особенности течения и лечения патологии

Надо сказать, что отсутствие необходимого лечения способно привести человека к слепоте. В том случае, если начать лечение не своевременно, когда зрение значительно снизится, восстановить его уже будет невозможно. Можно лишь предотвратить потерю зрения со слепотой.

Диабетическая нефропатия

Ее возникновение обусловлено не только патологическим изменением в сосудах почек, но и отрицательным воздействием на них чрезмерного содержания глюкозы.

В случае повышения сахара в крови выше 10 ммоль на литр глюкоза выводится из организма с мочой. А это в свою очередь дает дополнительную и серьезную нагрузку на почки.

Обнаруживается нефропатия у человека обычно через пятнадцать лет после диагностики сахарного диабета. При неправильной терапии диабета возможно еще более раннее возникновение почечного расстройства. Проявляться нефропатия может такими симптомами:

  • Присутствие у человека частого и обильного мочеиспускания.
  • Присутствие постоянной жажды.
  • Наличие отечности. Наиболее ранним признаком служат отеки вокруг глаз, которые больше всего выражены по утрам. Склонность к отекам может привести к расстройству работы органов брюшного района. А из-за отека околосердечной оболочки возможно расстройство сердца.
  • Наличие повышенного давления.
  • Присутствие признаков интоксикации аммиаком и мочевиной из-за того, что их выведение почками значительно нарушено. При этом больными отмечается сниженная работоспособность наряду со слабостью в теле, сонливостью, тошнотой и рвотой, а также имеются головокружения. При тяжелом расстройстве почек, когда сильно увеличивается концентрация аммиака в мозге, возникают судороги.

Она развивается по причине нарушений микроциркуляции в мозге и из-за повреждения его клеток вследствие недостаточного кровоснабжения. Прогрессирует энцефалопатия медленно, как правило, на протяжении десятков лет.

На начальном этапе возникает снижение работоспособности и повышенная утомляемость во время интеллектуальной работы. Затем добавляются головные боли, трудно снимаемые медикаментами.

Происходит нарушение ночного сна, что влечет дневную сонливость за собой. На средней и тяжелой стадии врачами отмечается у пациентов общемозговая и очаговая симптоматика.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей: особенности течения и лечения патологии

К примеру, к общемозговым признакам стоит отнести забывчивость наряду с рассеянностью, замедленным мышлением и нарушением его логичности. Также наблюдается сложность концентрации внимания.

Что касается очаговых симптомов, то в данном случае происходит нарушение координации, возникает шаткость походки и отмечается разный размер зрачков. При этом человек не имеет возможность свести свои зрачки друг к другу, то есть он не в состоянии посмотреть себе на нос. Кроме того, у больного наблюдается расстройство рефлексов.

При диабетической энцефалопатии значительно увеличен риск инсульта. На тяжелой стадии энцефалопатия может приводить к полной утрате человеком работоспособности и возможностей по самообслуживанию.

Диабетическая ангиопатия может затрагиваться и сосуды, питающие почки. На фоне подобного осложнения фильтрационные способности почек нарушаются, что ведет к весьма серьезным последствиям.

На начальных этапах пациенты жалуются на сухость во рту, усиленную жажду, частое мочеиспускание, кожный зуд. При отсутствии своевременной терапии ангиопатия заканчивается развитием почечной недостаточности, которая сопровождается весьма характерными признаками.

  • Сначала появляются отеки. Дело в том, что почки неспособны нормально фильтровать жидкость — белки, которые остаются в организме, приводят к повышению онкотического давления и скоплению воды в мягких тканях. Как правило, сначала появляются отеки в периорбитальной области — они появляются по утрам. Постепенно патологический процесс распространяется по всему организму. Жидкость начинает накапливаться в мягких тканях конечностей, брюшной полости, а также в области перикарда.
  • На фоне поражения почек происходит повышение артериального давления.
  • На более поздних стадиях развития недостаточности почек появляются симптомы интоксикации, в частности, тошнота, выраженная слабость, постоянная сонливость.

Симптоматика присутствия поражения коронарных сосудов

При наличии недостаточного снабжения миокарда кислородом в организме развивается стенокардия, а далее уже сердечная недостаточность. Вместе с этим увеличиваются риски наступления инфаркта.

Стенокардия проявляет себя приступами болезненных опущений за грудиной, которые отдаются в левую руку, а, кроме того, в плечо, часть шеи, лопатку и нижнюю челюсть.

Боль может возникать при физических или эмоциональных нагрузках и длиться до десяти минут. При наличии тяжелого поражения коронарных сосудов боли начинают появляться и в покое.

  • Присутствие аритмий, при которых наблюдается расстройство сердечного ритма. Они сопровождаются субъективными ощущениями перебоя в работе сердца. Также возможно чувство его замирания, сильного стука, или даже выпрыгивания. Также вероятны головокружения наряду с обмороками во время приступов аритмии.
  • Появление одышки. Сначала она возникает при физических нагрузках, а уже на более поздних стадиях возможно ее появление и в состоянии покоя.
  • Возникновение сухого кашля, не связанного с отоларингологическими заболеваниями.
  • Появление отеков конечностей. На тяжелых этапах возникают также отеки живота или даже легких.
  • Непереносимость человеком физической нагрузки.

Развитие ангиопатии коронарных сосудов опасно инфарктом миокарда, а, кроме того, тяжелой недостаточностью сердца. Оба осложнения способны привести к летальному исходу.

Как проявляется диабетическая ангиопатия нижних конечностей (МКБ Е11.5 и Е 10.5)?

Для успешного лечения диабетических ангиопатий необходимо начинать с устранения главной причины — колебания показателей глюкозы в крови и высокого уровня гликозилированного гемоглобина. Необходимо придерживаться рекомендаций по образу жизни:

  • диетическое питание с исключением трансгенных жиров и быстроусвояемых углеводов. Употребление пищи по типу «тарелки питания», где половина продуктов — это овощи, 25% — нежирные сорта мяса, и ещё 25% — полезные углеводы;
    Диабетическая тарелка

    Питание по методу диабетической тарелки помогает снизить уровень сахара и общего холестерина в крови

  • для регуляции углеводного обмена внесение в рацион гранатового сока, апельсинов, квашеной капусты, черники, шпината;
  • рациональный питьевой режим — достаточное количество воды (не меньше 2 л в день);
  • умеренные физические нагрузки (занятия в бассейне, скандинавская ходьба) не меньше получаса в день;
  • отказ от курения и алкоголя;
  • избегание стрессовых ситуаций и психоэмоциональных нагрузок.

Продукты, которые следует включить в рацион — галерея

На начальных стадиях развития как микро-, так и макроангиопатии возможно использование консервативного лечения, направленного на устранение симптомов.

  1. Обязательно в схему лечения должны входить сахароснижающие препараты, так как достичь результатов в стабильном снижении глюкозы невозможно лишь с помощью коррекции образа жизни и питания. Наиболее распространёнными из них являются Метформин, Диабетон, Амарил. Дозирование зависит от лабораторных показателей и является строго индивидуальным.
  2. Для профилактики образования тромбов применяют Кардиомагнил или Аспирин. Препараты снижают способность тромбоцитов к склеиванию и улучшают реологические свойства крови.
  3. При макроангиопатиях для стабилизации и предотвращения образования атеросклеротических бляшек используют статины — Аторс, Розувастатин, Ловастатин.
  4. Колебания или высокие показатели артериального давления нуждаются в регуляции антигипертензивными средствами — Лизиноприл, Экватор, Валсартан.
  5. В случае возникновения отёков конечностей используют мочегонные — Торасемид, Верошпирон, Лазикс.
  6. Диабетическая ангиопатия нуждается в препаратах для расширения сосудов — Трентал, Никотиновая кислота, Пентоксифилин.

Диабетическая ангиопатия нередко поражает коронарные сосуды, которые отвечают за питание сердечной мышцы. Гипоксия миокарда сопровождается болью в груди.

При отсутствии терапии ангиопатия заканчивается сердечной недостаточностью — миокард постепенно теряет способность сокращаться и перекачивать кровь.

Симптомы периферической ангиопатии нижних конечностей

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей, лечение которой будет рассмотрено ниже, регистрируется наиболее часто. Симптомы данной патологии весьма характерны.

  • Из-за нарушения кровоснабжения тканей пациенты нередко страдают от ощущения похолодания и онемения в ногах.
  • К симптомам относят также сильные боли, частые судороги в ногах, которые связаны с резким сужением просвета сосудов. Периодически возникающие боли приводят к появлению перемежающейся хромоты.
  • По мере прогрессирования недуга кожные покровы на ногах изменяются — они становятся бледными, тонкими. Волоски на коже выпадают. Ногти на ногах утолщаются, деформируются, становятся ломкими.
  • Возможно появление глубоких трофических язв на ногах, которые с трудом поддаются терапии.

Эндотелий — внутренний слой сосудистой стенки, который отвечает за процессы регуляции артериального давления, воспалительные реакции, предотвращение образования тромбов.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей — понятие, которое характеризует повреждение эндотелиального слоя мелких капилляров (микроангиопатия) либо артерий и вен (макроангиопатия).

Развитие диабетической ангиопатии

Развитие диабетической ангиопатии приводит к нарушению питания мягких тканей нижних конечностей

Основная опасность повышенного уровня глюкозы заключается в пропитывании продуктами её обмена белков крови и тканей организма. Последние при этом утрачивают свою нормальную структуру.

Схематическое изображение диабетической ангиопатии нижних конечностей

Сужение сосуда приводит к нарушениям кровообращения в нижних конечностях

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей — это изменения структуры сосудов ног у больных сахарным диабетом в виде снижения эластичности сосудистой стенки и её утолщения, приводящие к сужению просвета или полной облитерации (закупорке) артерий.

Такие перестройки вызывают уменьшение притока крови к нижним конечностям. Больше всего страдает стопа, так как является самым отдалённым сегментом ноги.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей: особенности течения и лечения патологии

Возникающая ишемия (недостаточное кровоснабжение и кислородное голодание) становится причиной утраты функциональных способностей нижних конечностей, трофических изменений кожи, омертвения (некроза, гангрены) пальцев, стопы или даже всей конечности.

При закупорке сосудов ног снижается поступление крови к периферическим отделам, что вызывает развитие симптомокомплекса ишемии:

  • ноги постоянно холодные, мерзнут;
  • ощущается онемение и покалывание;
  • снижение чувствительности при ходьбе по песку или камешкам;
  • возникновение боли в голени, бедре, ягодицах вначале при нагрузках, а затем и в состоянии покоя;
  • появляется отечность;
  • беспокоят судорожные подергивания мышц.
нарушение кровотока в ногах схема
Нарушение кровотока в ногах

Кожа стоп становится сухой, утолщенной, на ней образуются трещины и мозоли. При незначительных повреждениях (микротравмах) появляются трофические язвенные дефекты, которые длительно не заживают.

Симптоматика диабетической нефропатии

Патологический процесс порой поражает сосуды мозга. Случаи диабетической энцефалопатии регистрируются редко, да и сам недуг прогрессирует медленно. Тем не менее недостаточное кровоснабжение тех или иных участков головного мозга приводит к весьма серьезным осложнениям.

В зависимости от того, какие именно сосуды были поражены, возможно появление следующих нарушений:

  • появление патологических рефлексов;
  • расстройства конвергенции;
  • шаткость походки;
  • нарушение координации движений;
  • анизокория (зрачки пациента имеют разный диаметр);
  • нарушения внимания и памяти.

К прочим симптомам недуга можно отнести повышенную утомляемость, постоянную слабость, выраженные головные боли, расстройства сна.

На самом деле терапия во многом зависит от наличия тех или иных симптомов и степени их выраженности. Лечение диабетической ангиопатии включает в себя прием следующих препаратов:

  • лекарства, которые снижают уровень глюкозы в крови (эффективными считаются препараты, в составе которых присутствует метформин, гликлазид, глибенкламид, миглитол);
  • препараты, помогающие снизить уровень холестерина, в частности, те, в составе которых содержится ловастатин, симвастатин или аторвастатин в качестве основных активных компонентов;
  • средства, снижающие артериальное давление (эффективными являются такие вещества, как верапамил, нифедипин, лизиноприл, небиволол);
  • мочегонные препараты, помогающие бороться с отеками («Фуросемид», «Спиронолактон», «Ацетазоламид»);
  • лекарства, которые повышают сопротивляемость стенок сосудов и улучшают циркуляцию крови («Пентоксифиллин», «Троксерутин», «Билобил»);
  • препараты, разжижающие кровь и предупреждающие образование тромбов ( в состав таких средств входит вобэнзим, ацетилсалициловая кислота, сулодексид);
  • витамины и прочие вещества, которые активируют обменные процессы (пиридоксин, трифосаденин, солкосерил, токоферол, аскорбиновая кислота).

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей рано или поздно приводит к осложнениям. Возможные исходы заболевания:

  1. Стабильное течение с минимальными проявлениями и медленным прогрессированием. Такой вариант наиболее вероятен при лёгких формах второго типа сахарного диабета.
  2. Прогрессирование ангиопатии с формированием синдрома диабетической стопы: стойкие боли, отёк, деформация стопы, гнойные осложнения (флегмона, остеомиелит), трофические язвы.
  3. Некроз (гангрена, омертвение) пальцев, стопы, голени.

Наличие гангрены и гнойно-некротических осложнений несёт непосредственную угрозу жизни больного, так как вызывает тяжёлую интоксикацию организма продуктами распада собственных тканей.

Ангиопатия нижних конечностей представляет собой опасное патологическое состояние, возникающее исключительно у людей, больных сахарным диабетом. Своевременная диагностика и лечение помогут избежать тяжёлых осложнений, таких как деформация стопы, гангрена.

Диабетическая ангиопатия может вызывать серьезные осложнения:

  • гангрена нижних конечностей;
  • полная или частичная потеря зрения;
  • острая или хроническая почечная недостаточность;
  • инфаркт миокарда;
  • острое нарушение мозгового кровообращения.

Пациентам показана диета с обязательным ограничением простых углеводов и животных жиров.  Основные цели терапии состоят в нормализации показателей глюкозы, холестерина, свертывающей системы, давления крови. При наличии показаний рекомендуется операция.

Препараты

Крайне важно снизить содержание сахара крови, так как от его уровня зависит скорость прогрессирования нарушений кровообращения. Для этого назначается интенсифицированная схема инсулинотерапии при первом типе диабета или инсулин комбинируют с таблетками при втором.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей: особенности течения и лечения патологии

Для уменьшения риска перекрывания сосуда тромбом рекомендуют антиагреганты «Тромбо АСС», «Курантил», «Плавикс». Давление крови следует поддерживать на уровне не выше 130/85 мм рт. ст.

Для этого лучше всего использовать ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента («Капотен», «Лизиноприл») в сочетании с мочегонными («Верошпирон», «Лазикс»).

Улучшению микроциркуляции и антиоксидантной защиты способствуют:

  • липоевая кислота («Берлитион», «Тиогамма»);
  • витаминные комплексы («Мильгамма», «Нейровитан»);
  • стимулятор тканевого обмена «Актовегин»;
  • ангиопротекторы («Вазапростан», «Трентал»).

Для обезболивания при нейропатии применяют антидепрессанты («Амитриптилин»), противосудорожные («Габалин»), при неэффективности применяют «Трамадол».

Если при помощи консервативной терапии невозможно предупредить риск критического снижения кровотока в нижних конечностях, то рекомендуется оперативное вмешательство. Оно может включать такие виды хирургических методов, как:

  • открытые: удаление тромба, пластика, установка протеза, шунтирование, удаление омертвевших тканей, ампутация;
  • закрытые (внутрисосудистые): баллонное расширение и установка стента, удаление тромба, холестериновой бляшки вместе с частью внутренней оболочки;
  • непрямые: удаление симпатических узлов для предупреждения сужения сосудов, трепанация кости для питания тканей, стимуляции образования сосудов;
  • комбинированные способы с сочетанием нескольких методик.
гифка баллонное расширение и установка стента
Баллонное расширение и установка стента

Оперативное лечение противопоказано при:

  • остром нарушении мозгового или коронарного кровообращения (инсульт или инфаркт миокарда) давностью менее трех месяцев;
  • декомпенсированном течении сахарного диабета;
  • тяжелой степени сердечной, почечной или печеночной недостаточности.

Успешность операции определяется сохранением конечности, ее способностью к движениям, чувствительности, заживлением язвенного дефекта или меньшим объемом ампутации.

Своевременное обращение к врачу, правильно подобранное лечение, ведение здорового образа жизни помогут добиться стойкой ремиссии патологического состояния.

  • гангрены на уровне стопы, голени или бедра;
  • снижение чувствительности кожных покровов, что приводит к травматизации и её несвоевременному определению. Это может спровоцировать развитие диабетической стопы;
  • присоединение бактериальной инфекции и даже асептический некроз, которые завершаются ампутацией конечности.

С целью профилактики развития ангиопатии при СД больному необходимо:

  • регулярно контролировать показатели углеводного и жирового обменов;
  • посещать эндокринолога с целью оценки состояния кожи и мягких тканей нижних конечностей;
  • вести здоровый образ жизни и правильно питаться;
  • ежедневно проводить гигиенические процедуры своего тела, своевременно обрабатывать царапины с помощью антисептиков.

Важной составляющей профилактических мер у диабетического больного является уход за своими ногами:

  • не допускать воздействия слишком высоких или низких температур;
  • носить удобную, широкую обувь, которая пропускает воздух;
  • огрубевшие участки кожи смазывать жирным кремом с мочевиной;
  • подстригать ногти исключительно под прямым углом;
  • ежедневно осматривать стопы, в случае наличия травм — обрабатывать их антисептиком;
  • в местах с возможным распространением грибковой инфекции (сауны, бассейны, гостиницы) использовать одноразовую обувь;
  • в случае обнаружения изменений кожи стопы срочно обратиться к врачу-подологу.

Чтобы отсрочить развитие диабетической ангиопатии нижних конечностей, важно строго контролировать уровень глюкозы в крови, показатели липидного обмена, избегать влияния факторов риска.

Для достижения стойких результатов применять можно как стандартные методы лечения, так гомеопатические и народные средства, которые помогут предупредить образование язв и ампутацию конечности.

Основная причина развития диабетической ангиопатии — регулярно повышенный уровень сахара в кровяной жидкости. Выделяют следующие причины, приводящие к развитию диабетической ангиопатии:

  • длительная гипергликемия;
  • повышенная концентрация инсулина в кровяной жидкости;
  • наличие инсулинорезистентности;
  • диабетическая нефропатия, при которой происходит дисфункция почек.

Если не начать лечение на первых стадиях ангиопатии, можно получить такие опасные осложнения:

  1. Гангрена стопы.
  2. Смерть от заражения крови токсинами от некроза.
  3. Инвалидность из-за ампутации.
  4. Ишемическое заболевание сердца.
  5. Появление инсульта.

Симптоматика нарушения кожного кровообращения

диабетическая стопа. Он обозначает патологическое изменение в ногах при наличии диабета. Этот синдром помимо диабетической ангиопатии сосудов нижних конечностей может вызывать еще расстройство нервной системы, которое возникает при диабете.

Ангиопатическую форму диабетической стопы наблюдают у 10 % пациентов, которые страдают из-за диабета. Зачастую патология наблюдается в возрасте от сорока пяти лет.

  • Наличие бледной кожи наряду с замедленным ростом ногтей и выпадением волос на ногах.
  • Присутствие быстрого охлаждения ног наряду с зябкостью.
  • Истончение кожных покровов.
  • На более позднем этапе наблюдается формирование язв на голенях или на стопах.

Нелеченые язвы способны приводить к гангрене, которая может за собой повлечь ампутацию конечности.

Код МКБ-10 Е 11.5 – диабетическая ангиопатия нижних конечностей разделяется на макро- и микроангиопатию. Первая проходит несколько этапов:

  • На начальном этапе серьезные отклонения отсутствуют, но нормальная работа почек затруднена, имеется артериальная гипертензия и протеинурия (белки в моче), для диагностики необходима биопсия почек.
  • На следующем этапе кожные покровы на ногах становятся бледными, ноги холодными, образуются безболезненные язвочки.
  • На третьем этапе диабетической ангиопатии сосудов конечностей язвы становятся больше, появляются болезненность и дискомфорт.
  • Четвертый этап: в середине язв появляется некроз, ткани отмирают, область вокруг язв отекает, кожа гиперемирована, на этой стадии часто возникает остеомиелит, а также нарывы, абсцессы и гнойники.
  • Пятый этап — ткани продолжают отмирать.
  • Шестой этап — возникает некроз стопы.

Лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей рассмотрим ниже.

Диагностические мероприятия

Диабетическая ангиопатия конечностей, глаз, почек, мозга — это серьезные осложнения, которые нужно вовремя обнаружить. Именно поэтому столь важной является правильная и своевременная диагностика, которая включает в себя несколько основных процедур:

  • анализ для определения уровня остаточного азота в крови;
  • анализ крови для измерения уровня белка, глюкозы, кетоновых тел;
  • определение скорости фильтрации в клубочковой системе;
  • анализ мочи на наличие бета-2-микроглобулина;
  • исследование крови для определения уровня холестерина и липопротеидов;
  • офтальмологическое обследование, осмотр глазного дна;
  • электрокардиограмма и эхокардиограмма;
  • ангиография коронарных артерий (в сосуды вводят контрастное вещество, после чего следят за его передвижением);
  • допплерография сосудов (это ультразвуковое исследование артерий и вен);
  • ультразвуковое обследование почек (при подозрении на поражение сосудов почек);
  • магнитно-резонансная томография мозга (при подозрении на диабетическую энцефалопатию).

Пациенты с сахарным диабетом должны всегда следить за своим состояние и самочувствием. Существует множество форм, которые может приобретать диабетическая ангиопатия (МКБ-10 это подтверждает).

  • Контроль за уровнем сахара крайне важен. Сегодня в аптеке можно приобрести специальные приборы для тестов в домашних условиях. Кроме того, врачи рекомендуют постоянно контролировать показатели артериального давления (они должны быть не выше 140/100 мм рт. ст.). Также важно регулярно сдавать анализы для определения уровня холестерина.
  • Правильная диета является частью терапии сахарного диабета. Важно включить в рацион крупы (гречневую, ячневую, рис), отруби (рисовые, пшеничные, овсяные, ржаные), свежие овощи и фрукты, картофель, зеленую фасоль, квашеную капусту, сельдерей, чернику. А вот от копченостей, жирных и пряных блюд, консервантов и прочих пищевых добавок нужно отказаться.
  • Активный образ жизни положительно сказывается на состоянии организма, в частности, работе сердечно-сосудистой системы. Пациентам рекомендуются ежедневные прогулки на свежем воздухе. Полезным будет плавание, а также езда на велосипеде, спортивная ходьба и т. д.
  • Правила гигиены крайне важна для профилактики такого заболевания, как диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Важно правильно и вовремя подстригать ногти на ногах, каждый вечер мыть стопы теплой водой и обрабатывать кожу бактерицидным кремом, не пользоваться чужими полотенцами, носками, обувью, а в общественных местах (например, сауна, бассейн, душевые в гостиницах) использовать собственную или одноразовую обувь.
  • Отказ от вредных привычек — это как раз то, что нужно сделать в первую очередь. Например, курение усугубляет течение диабета, вызывает спазм сосудов, что повышает риск развития ангиопатии. Алкоголь же воздействует на печень, ухудшая фильтрацию крови и вызывая различные метаболические изменения.

Разумеется, при появлении тревожных симптомов нужно обязательно обратиться к врачу. Диабетическая ангиопатия — крайне серьезное заболевание, которое ни в коем случае нельзя игнорировать.

Диагностика ангиопатии всех видов начинается с анализа крови на гликемию и общего анализа мочи. Дальнейшие мероприятия зависят от локализации осложнения, симптомов и жалоб пациента.

Вид ангиопатии Методы диагностики
Сердечная ишемия Электрокардиограмма (ЭКГ), эхокардиография (УЗИ сердца), коронарография (рентгеновское исследование сосудов сердца с введением контрастного вещества)
Ангиопатия нижних конечностей Ультразвук нижних конечностей (УЗИ), измерение лодыжечно-плечевого индекса (оценка артериального кровотока в ногах), реовазография (диагностика состояния сосудов ног), транскутанная оксиметрия (определение кислородной насыщенности тканей), ангиография (рентген сосудов с контрастом)
Энцефалопатия Электроэнцефалограмма (ЭЭГ), магнитно-резонансная томография (МРТ) с ангиографией сосудов головного мозга
Ретинопатия Осмотр и оценка глазного дна (офтальмоскопия), исследования сосудов сетчатки с внутривенным введением особого красителя (флуоресцентная ангиография), исследование биоэлектрической активности клеток сетчатки (электроретинография), оценка зрительного анализатора по максимальной частоте световых мельканий (критическая частота слияния мельканий или КЧСМ)
Нефропатия Анализы мочи: проба Реберга (для оценки качественно-количественного показателя креатинина и уровня белка альбумина), проба Зимницкого (определение способности почек к разведению и концентрации мочи, плотности мочи и ее удельного веса), УЗИ и УЗГД (ультразвуковая допплерография почечных сосудов)

Такая подробная аппаратная диагностика необходима для определения степени тяжести диабетического осложнения.

Чтобы предупредить осложнения диабета, необходимо непрерывно контролировать заболевание. Профилактика основывается на соблюдении следующих правил: ежедневное неоднократное измерение показателей сахара и артериального давления, строгий диабетический рацион, регулярные визиты к эндокринологу, ежегодное полное обследование нефрологом, кардиологом, окулистом.

Также необходим прием назначенных препаратов, выполнение комплекса ЛФК, ликвидация вредных привычек (алкоголь, курение). Микро- и макроангиопатия наблюдаются в 90% случаев сахарного диабета.

Задача диабетика – изменить образ жизни, чтобы максимально отсрочить развитие осложнений. При проявлении признаков осложнений следует незамедлительно обращаться за врачебной помощью.

Профилактические меры направлены на:

  • предотвращение возникновения и прогрессирования сахарного диабета. Актуально только для второго типа болезни. Предполагает нормализацию питания, борьбу с ожирением, отказ от курения, злоупотребления алкоголем и других вредных привычек;
  • снижение скорости прогрессирования ангиопатии. Своевременная коррекция уровня сахара крови, систематическое медикаментозное и оперативное лечение, направленное на восстановление кровообращения в сосудах ног;
  • предупреждение гнойно-гангренозных осложнений. Предполагает соблюдение всех мероприятий по уходу за нижними конечностями.

Способы исследования диабетической ангиопатии базируются на механизмах её развития. Для постановки диагноза специалист использует не только данные осмотра, но и дополнительные диагностические процедуры.

  1. Определение показателей липидной фракции — общего холестерина, липопротеинов низкой и высокой плотности.
  2. Исследование уровня гликозилированного гемоглобина — чем длительнее сахароснижающая терапия является неэффективной, тем выше его процентный показатель.
  3. Доплерография сосудов нижних конечностей — помогает оценить скорость кровотока, состояние клапанов вен и их проходимость. Метод используется в обязательном порядке у больных с трофическими язвами.
  4. УЗИ артерий ног — даёт возможность определить толщину слоёв стенки артерии и их способности, выявляет тромбы и локализацию воспалительных процессов на эндотелии, наличие атеросклеротических бляшек, а также скорость артериального кровотока и степень кровоснабжения мягких тканей.
    Артериография

    Артериография позволяет оценить степень проходимости сосудов

  5. Артериография — суть метода заключается во ведении контрастного вещества в бедренную артерию и визуализацию его распространения по мелким сосудам с помощью рентгеновских лучей или компьютерной томографии. Исследование помогает определить обширность патологических изменений в сосуде, степень сужения и места образования бляшек атеросклеротического происхождения.

Строение стенок сосудов

Образование трофических язв характерно для повреждений сосудов различного происхождения, которые необходимо отличать.

Методики лечения

Данная патология, в том случае, если она уже успела привести к расстройствам органов, к сожалению, не излечивается полностью. Терапия направлена на облегчение симптоматики, а, кроме того, на остановку развития заболевания и проведение профилактики осложнений.

В зависимости от результата анализов и диагностических мероприятий, а также от симптоматики, которая беспокоит человека, могут быть назначены разные группы медикаментов:

  • Для снижения холестерина и лечения атеросклероза прописывают «Аторвастатин» наряду с «Ловастатином» и «Симвастатином».
  • Для понижения давления назначают препараты в виде «Лизиноприла», «Коринфара» и «Верапамила».
  • Средствами для укрепления капилляров и улучшения микроциркуляции зачастую являются «Билобил» наряду с «Кавинтоном», «Рутином» и «Троксерутином».
  • Зачастую таким пациентам прописывают диуретики в целях устранения отеков, которыми выступают препараты в виде «Спиронолактона», «Диакарба» и «Фуросемида».
  • Для профилактики тромбов назначается «Аспирин» с «Сулодексидом».
  • Для улучшения вещественного обмена в тканях в основном врачи назначают витамины С, Е и В6.

Помимо этого, в программу лечения диабетической ангиопатии включены медикаменты для терапии базового заболевания, которым выступает диабет. Для лечения назначают препараты, понижающие сахар, речь идет о «Метформине», «Диастаболе», «Диабетоне», «Глимепириде» и так далее.

Далее узнаем, как проводится профилактика диабетической ангиопатии сосудов.

Оперативное вмешательство

К сожалению, далеко не всегда ситуацию удается исправить с помощью лекарств и прочих процедур. Иногда необходимо хирургическое вмешательство. Выбор процедуры напрямую зависит от состояния пациента, наличия тех или иных проблем.

  • Эндартерэктомия, тромбоэктомия — процедуры, во время которых специалист удаляет ткани и/или структуры, перекрывающие артериальный просвет.
  • Во время эндоваскулярной процедуры хирург расширяет суженные участки сосудов — для этого может быть использован пневматический баллон. Иногда эффективной является установка сосудистого стента.
  • Симпатэктомия — процедура, во время которой специалист удаляет нервные узлы, которые иннервируют пораженные сосуды, вызывая их спазм.
  • Иногда пациенту показаны санирующие процедуры. Например, полости, в которых скопился гной, вскрывают, очищают и обрабатывают антисептиками.
  • В некоторых случаях необходимы более радикальные процедуры. Например, при диабетической ангиопатии нижних конечностей лечение может включать в себя ампутацию пальцев или целой конечности.

Народные методы лечения

Медикаментозную терапию можно дополнить лекарствами из арсенала народной медицины. Конечно, делать это можно только с разрешения врача. Знахари используют отвары и настойки различных лекарственных трав, каждая из которых обладает определенными свойствами:

  • женьшень, левзея, эхинацея укрепляют организм, улучшают работу иммунной системы;
  • груша, гранат, ежевика, цикорий уменьшают потребность организма в инсулине;
  • крапива, одуванчик, девясил оказывают инсулиноподобное действие;
  • листья и почки березы, цветки василька, трава хвоща помогают снизить уровень сахара в крови.

При сахарном диабете газированные напитки, кофе лучше заменить чаем из лекарственных растений. Полезными считаются напитки из цветков ромашки и липы, листьев черники, травы шалфея.

Причины и факторы риска развития заболевания

Сахарный диабет является основной причиной повреждения сосудов нижних конечностей. Более того, отсутствие адекватной сахароснижающей терапии ускоряет данный процесс.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей: особенности течения и лечения патологии

Истончение слоёв сосуда глюкозой и продуктами её обмена (сорбитол, фруктоза) приводит к накоплению жидкости в стенке, снижению скорости кровотока, повышенному тромбообразованию, так как эндотелий отвечает за регуляцию этих процессов.

Со временем мелкие сосуды склерозируются, а в крупных образовываются аневризматические расслоения. Повреждение эндотелиальной стенки в сосудах большого калибра ведёт к образованию атеросклеротических бляшек и закупорке их просвета.

Образование холестериновых бляшек

Образование холестериновых бляшек провоцируетнарушение кровообращения в нижних конечностях и, как следствие, к диабетической ангиопатии

Исходя из этого факторами риска развития сосудистых осложнений при СД являются:

  • генетическая предрасположенность к несостоятельности стенок сосудов — при СД негативное воздействие глюкозы ускоряет деструктивные процессы сосудистой стенки;
  • гипертоническая болезнь — высокий уровень артериального давления оказывает дополнительную нагрузку на стенку повреждённого сосуда;
  • нарушения липидного обмена — при избытке холестерина в организме он начинает откладываться на внутреннем (эндотелильном) слое сосуда и закупоривать его просвет;
  • курение — никотин и смолы дополнительно сужают сосуды;
  • злоупотребление спиртными напитками — приводит к повышенному тромбообразованию;
  • возраст старше 55 лет;
  • неправильный (аритмичный) сердечный ритм;
  • длительность сахарного диабета больше 10 лет.

Основная причина ангиопатии при сахарном диабете – повреждающее действие глюкозы на внутреннюю выстилку (эндотелий) сосудистой стенки, что приводит к ее функциональной и структурной перестройке.

Поскольку при сахарном диабете уровень глюкозы в плазме крови превышает нормальные значения [что связано с недостаточностью утилизирующего гормона (инсулина) или его некорректным взаимодействием с клетками организма], ее излишки активно проникают в стенку сосудов.

Как следствие, в эндотелии накапливаются фруктоза и сорбитол, являющиеся конечными продуктами обмена глюкозы. Оба вещества плохо транспортируются через клеточные мембраны, поэтому в довольно больших количествах концентрируются в клетках эндотелия.

Диабетическая ангиопатия – частое осложнение сахарного диабетаДиабетическая ангиопатия – частое осложнение сахарного диабета

Патологические изменения, связанные с пропитыванием эндотелия глюкозой и продуктами ее обмена:

  • повышенная проницаемость и отечность сосудистой стенки;
  • повышенное тромбообразование (активация процессов коагуляции);
  • снижение выработки эндотелиального релаксирующего фактора, отвечающего за расслабление гладкой мускулатуры сосудов.

Формируется так называемая триада Вирхова, включающая повреждение эндотелия, замедление тока крови и избыточную гиперкоагуляцию (тромбообразование).

Патологические изменения вызывают гипоксию органов и тканей, кровоснабжаемых пораженными сосудами. Снижение концентрации кислорода – стимул для активной деятельности фибробластов (клеток, продуцирующих элементы соединительной ткани), что, в свою очередь, ведет к развитию атеросклероза.

Adblock
detector