Болит живот

Классификация хронического гастрита: какие различают формы заболевания || Классификация хронического гастрита

О чем идет речь?

Хроническим гастрит называют, когда соляная кислота выделяется с нарушениями, желудочные слизистые трансформируются, пациент страдает от боли и дискомфорта, расстройства работы ЖКТ. Заболевание по своей природе сложное; как известно из статистики, им болен приблизительно каждый второй трудоспособный человек в развитых державах.

Чем возраст больше, тем вероятность хронической формы гастрита выше. Для больных проблемой становится не только прием пищи, но и нервные ситуации, провоцирующие обострения.

Зачастую такие люди склонны раздражаться, быстро устают, чувствуют себя слабыми. Один из косвенных признаков хронического гастрита – пониженное давление.

Первая или АВС-классификация

В 1973 г. была создана первая или иначе АВС-классификация хронического гастрита. Она состоит из трех категорий:

  1. «А» (аутоиммунная форма) – это поражение тела желудка. Воспаление выражено слабо, но прогрессирует быстро. Чаще всего болезнь протекает латентно.
  2. «В» развивается вследствие заражения микроорганизмом Хеликобактер Пилори, бактериального воспаления антрального отдела.
  3. фото 7«С» (химико-токсический) появляется вследствие заброса желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок либо на фоне воздействия на слизистую некоторых медикаментов, особенно НПВС (противовоспалительных нестероидных препаратов). Воспаление прогрессирует быстро.

В отдельную категорию был выделен смешанный хронический гастрит: виды пангастрит или «А» и «В».

Гастрит и сходные болезни: сложности определения

Базовая классификация гастрита: хронический, острый. В первом случае речь идет о продолжительно наблюдающейся болезни, склонной к рецидивам. Острым называют впервые появившийся гастрит. Чаще всего причиной становится употребление низкокачественной пищи или алкогольное отравление. Острый гастрит протекает бурно, объясняется влиянием сильных раздражителей, из-за которых слизистая воспаляется.

Классификация хронического гастрита несколько затруднена в силу особенностей патологического состояния. Эта болезнь развивается продолжительное время, носит полиэтиологический характер. Желудочная слизистая становится областью локализации воспалительных очагов, при этом структура тканей меняется, функции органа постепенно угнетаются. Есть несколько форм хронического заболевания.

Один из возможных типов заболевания – гигантский опухолевидный. К этому классу относится заболевание Менетрие и полиаденома. Отличительная особенность гипертрофического гастрита – появление в желудочной слизистой кист, аденом. Таковые могут быть единичными, многочисленными. Формирования приводят к тому, что складки утолщаются, становятся грубыми, белок вымывается с желудочным соком. При тяжелой форме заболевания диагностируется гипопротеинемия.

Гастрит возможен с нормальной секрецией сока или выше нормы, антральный. Такие формы обычно указывают на себя болезненностью в области живота. Симптомы сходны с язвой, а уточнение диагноза не всегда удается легко. Для конкретного определения заболевания необходимо контролировать состояние больного некоторое время. В частности, при гастрите нет сезонных обострений. На пике острой фазы анализы не подтверждают наличие на желудочных слизистых язв.

Классификация Рысса

В 1966 г. появилась классификация С. М. Рысса. Она является рабочей, используется по сегодняшний день, хотя считается довольно сложной, так как патология зачастую сочетает много различных факторов. Согласно системе Рысса, ХГ имеет несколько видов, он может быть поверхностным, атрофическим и проявляться в особых формах (гранулематозной, радиационной, лимфоцитарной и других).

Заболевание делится по месту расположения – в антральном отделе или непосредственно в теле желудка. При эндоскопическом исследовании гастрит может иметь несколько форм проявления:

  • поверхностную;
  • эрозивную;
  • геморрагическую;
  • гиперплазию слизистой;
  • атрофическую;
  • ГДР.

Диагноз устанавливается после исследования слизистой, на основе жалоб, симптомов заболевания и анализов.

Классификации ХГ

В 1973 г. появилась новая схема классификации гастрита, предложенная учеными Strickland и Mackay. Они разделили патологию на 3 основные формы:

  1. «А» (иначе аутоиммунный), при котором в крови отмечается повышенное содержание гастрина и поражена большая область желудка.
  2. «В» развивается вследствие инфекционного поражения слизистой бактериями. При этом оказывается пораженным антральный отдел. При этом уровень гастрина снижен, иммунная система функционирует нормально, что является отличительным признаком.
  3. «С» развивается на фоне гастродуоденита и негативном воздействии лекарств.

Данная система быстро распространилась по всему миру и используется до сих пор.

Сиднейская схема ХГ была разработана гастроэнтерологами в 1990 г. Хроническая форма патологии затрагивает тело желудка. Причинами становятся неинфекционные факторы:

  • действие ряда лекарств;
  • отравление химическими средствами;
  • неправильное питание;
  • чрезмерное употребление алкогольных напитков;
  • диеты;
  • аутоиммунные факторы.

классификация хронического гастрита

По морфологическим изменениям внимание акцентируется на степени и активность воспаления, количественным поражением слизистой бактериями Нр. Учитывается метаплазия и стадия атрофии желез. Система дополняется эндоскопическими категориями:

  • геморрагический;
  • приподнятые эрозии;
  • рефлюкс;
  • гиперпластический;
  • поверхностный;
  • плоские эрозии.

Модифицированная Сиднейская классификация ХГ появилась в 1996 г. Она стала называться Хьюстонской. Эта система имеет более полное описание гастрита. Она выделяет 3 основные формы:

  1. Неатрофический (по прежним системам – антральный и хронический гастрит типа «В», поверхностный, гиперсекреторный). В основном вызывается Хеликобактер Пилори.
  2. Аутоиммунный атрофический (по старым классификациям – гастрит желудка с пониженной секрецией, диффузный, тип «А»). Этиологические факторы – иммунные.
  3. Мультифокальный атрофический (ранее – смешанный из «А» и «В»). Основной причиной хронического гастрита типа «В» является микроорганизм Хеликобактер Пилори, затем следуют окружающая среда, различные диеты, неправильное питание.

Однако Хьюстонская система используется редко, так как не содержит нужных сведений и тестов о состоянии желудка, в нее не вошли  осложнения, стадии патологии, изменения секреции.

Рабочая классификация используется чаще всего. Она подразделяется по нескольким категориям.

По типу:

  • атрофический гипоацидный (мультифокальный, аутоиммунный);
  • неатрофический (иначе поверхностный);
  • особые разновидности (реактивный, гранулематозный, гигантский гипертрофический, радиационный, лимфоцитарный, эозинофильный и др.).

Этиологические факторы:

  • неинфекционные;
  • неизвестные;
  • инфекционные.

Эта система сейчас практически не применяется, так как существует очень много видов заболевания и необходимо более точное определение патологии. В основном используется определение заболевания по таблице Рысса.

Классификация Olga – это новая система, предложенная в 2008 г. экспертами-патологоанатомами и гастроэнтерологами-клиницистами. В этой системе оценивается гистологическая выраженность атрофии слизистой, степень воспаления тела желудка, разделение хронического гастрита на стадии и степени.

Система Olga имеет два больших плюса. Имеется возможность определить стадию атрофии (в том числе и по результатам терапии), что позволяет объективно определить выраженность степени воспаления.

Классификация хронических гастритов постоянно обновляется. До сих пор еще не выработана единая система, которая учитывала бы все факторы. На данный момент самой распространенной системой является рабочая. Она чаще всего используется гастроэнтерологами для постановки диагноза.

Виды гастрита по сиднейской классификации: острый, хронический и специальный. Каждая форма имеет свои особенности течения, морфологию и этиологический фактор.

Острый очаговый гастрит с поражением антрального отдела желудка, тела или антрума органа может проявляться выраженным воспалительным процессом, атрофией желез секреции, метаплазией, бактериальным поражением желудка.

Зависимо от причины выделяют острый инфекционный гастрит и неинфекционный.

Классификация неинфекционного поражения желудка:

  • химический (медикаментозный ожег или поражение солями тяжелых металлов);
  • постгастрорезекционный (результат хирургического вмешательства на органы желудочно-кишечного тракта);
  • аутоиммунный;
  • алкогольный гастрит.

По типу разделяют неатрофическое и атрофическое повреждение слизистой оболочки, а также особые формы заболевания (гранулематозный, радиационный, реактивный, эозинофильный гастрит).

Зависимо от локализации патологического процесса: поражение тела желудка или его антрального отдела, также возможно одновременное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки – гастродуоденит.

По эндоскопическому анализу:

  • фибринозный гастрит;
  • ахилический гастрит;
  • лимфоидный гастрит;
  • зернистый гастрит;
  • поверхностный и эрозивный.

По этиологическому признаку:

  • Алкогольный гастрит – появляется на фоне острой или хронической алкогольной интоксикации.
  • Химический – развивается вследствие медикаментозного отравления или ожога солями тяжелых металов.
  • Гипоацидный и анацидный гастрит – происходит по причине нарушения секреторной функции желудка. Также случается ахилический гастрит, когда соляная кислота полностью отсутствует.

Современная классификация хронического гастрита предполагает выделение групп, исходя из этиологии случая. Гастриты бывают эндо-, экзогенным, то есть вторичными, первичными.

Оценивая морфологию, каждый случай можно причислить к поверхностному, атрофическому умеренному или ярко прогрессирующему, при котором желудочная ткань постепенно перестраивается, уподобляясь кишечной. Также возможна форма гастрита, при которой атрофических процессов нет, но железистые клетки поражены патологическими изменениями. Последняя группа гастрита, выделяемая при классификации по морфологическим признакам – гипертрофическая.

Поскольку оценивается в рамках классификации гастритов этиология, патогенез, особенности развития состояния, то одно из принятых делений всех случаев на группы основано на области локализации патологических процессов. Это позволяет выделить пангастрит, то есть распространенную форму, и ограниченный. Его называют фундальным, антральным (зависит от расположения очага).

Гастрит: этиология

Сиднейская классификация хронических гастритов, принятая в 1990 году в рамках конгресса врачей, занимающихся проблемами ЖКТ, – одна из наиболее широко распространенных в наши дни. Она стала базой для разработки хьюстонской системы и варианта OLGA. Проведенное в 1990 году мероприятие объединило представителей самых разных стран и медицинских школ, благодаря чему удалось выработать оптимальный универсальный подход.

Исходя из этиологии, было решено выделять аутоиммунную А, бактериальную В, реактивную С разновидности гастрита. Топографически было принято все случаи причислять к распространенным, антральным или фундальным.

Исходя из результатов эндоскопического исследования, необходимо определять, в конкретном случае имеет ли место отечность, эрозивные очаги, эритема, выделение секрета, складочная гиперплазия или атрофические процессы, кровоизлияния, реакция сосудов.

Все попытки сформировать единую систему классификации гастритов (как и ряда иных патологических состояний) сталкивались с крупными сложностями. Известные ученым методы и схемы деления патологии на группы и типы в клинической практике зачастую не употребляются. Многие схемы изучаются лишь врачами в рамках образовательного процесса.

На что еще обратить внимание?

В рамках сиднейской классификации хронических гастритов деление на группы предполагает оценку категории. Гастрит может быть атрофическим или геморрагическим, гиперплазивным, а также связанным с эритемой, эрозией, экссудатом.

На гистологии можно выявить воспалительные процессы, повышенную активность отдельных структур, метаплазию, атрофические процессы и Хеликобактер пилори. Это позволяет причислять каждый случай к конкретной группе.

Гистологическое исследование позволяет причислить случай к сопровождающимся фиброзом процессам, атрофическим, эозинофилией, отечностью, гранулемами. В рамках такого исследования можно причислить больного к категории страдающих поверхностным, атрофическим гастритом или формой, при которой железы поражены, но атрофии нет.

Формы и типы: продолжая рассмотрение

Разработанная на базе Сиднейской Хьюстонская классификация хронического гастрита предполагает выделение в отдельную категорию лимфоцитарной формы болезни. Такая формируется при влиянии аутоиммунного фактора, возможна при смешанной распространенной патологии.

При оценке состояния больного можно выявить в большом количестве интраэпителиальные лимфоциты в поверхностных эпителиальных структурах. На сотню клеток обнаруживается три десятка лимфоцитов или больше, в то время как у здорового человека их выявить невозможно.

В настоящее время не удалось установить точно патогенез заболевания. Предположительно, это ответ иммунной системы на Хеликобактер пилори, которую не удается выявить на желудочной слизистой при анализах, применяя доступные современным ученым методы и оборудование.

Выделяют в Сиднейской, Хьюстонской, Киотской классификациях хронического гастрита гранулематозную форму патологии. При этом варианте заболевания в области желудка формируются многочисленных небольшие гранулемы. Как правило, диагностируют заболевание Вегнера или Крона. Сходные с этой формой гастрита результаты анализов возможны при паразитарной инвазии и наличии в желудке инородного объекта.

Adblock
detector