Болит живот

Эхинококкэктомия печени

Пути заражения эхинококком

На сегодняшний день существует несколько основных путей заражения эхинококком:

  1. Несоблюдение личной гигиены после контактирования с собакой. В большинстве случаев переносчиком эхинококка считаются уличные псы, но домашние питомцы могут принести возбудителя эхинококкоза на шерсти.
  2. Эхинококк в печени нередко селится в организме при употреблении в пищу немытых фруктов, овощей, питья воды из природных источников. По этой причине эхинококкозом часто заболевают дети.
  3. Контакты с сельскохозяйственными животными.
  4. Охота на диких зверей, которые являются промежуточным «домом» для гельминта. Человек рискует заразиться эхинококкозом печени в процессе разделывания мяса и его употребления (без надлежащей термической обработки), при прикосновении к шерсти животного или пораженным органам.

Причины заражения эхинококкозом:

  • Несоблюдение элементарных норм гигиены. Переносчики эхинококка — бродячие псы. Обратите внимание, домашние любимцы иногда переносят личинки паразита в своей шерсти.
  • Питье воды из природных источников.
  • Поедание немытых фруктов, ягод и овощей.
  • Охота. Человек заражается при разделке туши, яйца эхинококка поражают внутренние органы дикого животного.
  • Употребление зараженного мяса, предварительно не обработав его.

Симптомы эхинококкоза у человека

Эхинококкоз печени у взрослого или ребенка зачастую протекает без явной симптоматики и обнаруживается только после медицинских исследований, но бывают и исключения.

Признаки эхинококка у человека проявляются в зависимости от габаритов, расположения, скорости роста кисты и ее влияния на другие ткани, органы. Беременность, тяжелые присоединяющиеся болезни, избыток или нехватка витаминов провоцируют более серьезное протекание гельминтоза, активность увеличения эхинококковых кист, склонность к диссеминации эхинококка.

1. Для первой стадии (от момента попадания ленточного червя в организм до появления признаков эхинококкоза) не характерны жалобы больных. Кисты имеют небольшой размер, поэтому выявляются при диагностике других недугов.

2. Вторая стадия эхинококкоза вызывает значительное увеличение печени, а это приводит к нарушениям в работе органа и вызывает следующие симптомы:

  • тошнота, рвота (в основном после употребления жирных, острых, соленых блюд);
  • дыхательная недостаточность;
  • ощущение дискомфорта, тяжести в правом подреберье, периодические боли в верхней части брюшины (после еды, физической нагрузки);
  • эхинококки в печени вызывают изжогу (нередко появляется на фоне кашля);
  • значительное снижение аппетита, потеря веса, общее недомогание, слабость;
  • эхинококк вызывает диарею (цвет кала изменяется по причине нарушения желчной секреции).

3. Третий этап эхинококкоза в печенке характеризуется развитием массы осложнений:

  • нагноение и разрыв эхинококковой кисты приводит к гнойному перитониту, плевриту, сильнейшему отравлению организма;
  • происходит пожелтение слизистых оболочек и кожи;
  • при эхинококкозе возникает печеночная недостаточность (в связи с нарушением работы органа);
  • повышение температуры, лихорадка;
  • сильное сдавливание тканей и органов эхинококковым пузырем вызывает асцит, влечет за собой вывихи, патологические переломы.

Закрытая эхинококкотомия

Закрытая эхинококкотомия — операция, практически разработанная еще А.А. Бобровым (1894). Она осуществляется при единичных кистах.

По вскрытии брюшной полости необходимо тщательно проревизировать всю печень, чтобы уточнить количество и топографию кист. Эхинококковые кисты, выходящие на поверхность органа, — образования округлой формы с гладкой поверхностью, выступающей над уровнем капсулы печени.

Обязательный осмотр всей печени продиктован необходимостью выявления кист в труднодоступных осмотру местах — на куполе правой доли, в задних отделах.

После осмотра необходимо ощупать обе половины, так как кисты, лежащие в толще органа, плотнее печеночной ткани. После обнаружения кисты и уточнения ее локализации тщательно отгораживают операционное поле от остальной брюшной полости марлевыми салфетками для предупреждения обсеменения зародышевыми элементами эхинококка.

Эхинококкоз печени. Наложение держалок на стенку кисты

Затем можно поступить двояко: либо после осторожного рассечения только фиброзной капсулы материнский пузырь эхинококка удаляют целиком со всем содержимым, либо проводят пункцию кисты — отсасывают часть жидкости и вводят в полость кисты 1—2 мл раствора формалина или настойки йода, чтобы хотя бы частично обезвредить сколексы эхинококка, находящиеся в эхинококковой жидкости.

Эхинококкэктомия печени

Эхинококкотомия. Пункция кисты

Некоторые авторы предлагали специальные эхинококкотомы, предупреждающие попадание жидкости и сколексов в рану во время вскрытия пузыря. Этот инструмент включает отсос, предупреждающий вытекание содержимого пузыря во время пункции [Бабур Д.А., 1976].

Затем кисту вскрывают в месте пункции путем рассечения фиброзной капсулы и содержимое кисты (хитиновую оболочку и дочерние пузыри) удаляют с помощью инструмента или отсоса.

Эхинококкотомия. Вскрытие кисты

Эхинококкотомия. Удаление хитиновой оболочки и содержимого кисты

Киста может содержать большое количество дочерних пузырей и до 8-12 л жидкости. После опорожнения кисты аналогичным образом поступают со второй кистой, если таковая имеется.

Эхинококк

В случае близкого расположения кист друг к другу удобно вскрыть полость второй кисты не со стороны поверхности печени, а со стороны просвета первого удаленного пузыря через фиброзную капсулу паразита.

Вскрытие второй кисты через стенку опорожненного ранее пузыря

Это предотвращает попадание зародышевых элементов в свободную брюшную полость. После опорожнения кисты и удаления хитиновых оболочек и дочерних пузырей эхинококка следует обработать полость дезинфицирующим раствором, убивающим сколексы паразита.

Как показали исследования, при осложненных формах эхинококкоза в толще фиброзной капсулы образуются трещины, через которые сколексы могут проникать в ткань печени.

Сколекс в стенке фиброзной капсулы. Микрофотография. Гематоксилин-эозин. X 200

В связи с этим Б.И. Альперович предложил после частичного иссечения фиброзной капсулы остающиеся ее отделы подвергать криодеструкции с целью разрушения возможно имеющихся в ее толще зародышевых элементов.

Дальнейшая тактика хирурга при закрытой эхинококкотомии заключается в максимальной окклюзии остающейся полости. Наиболее целесообразно частичное иссечение фиброзной капсулы в отделах, где она располагается на поверхности печени.

Эхинококкоз печени. Наложение держалок на стенку кисты

Ушивание фиброзной капсулы после эхинококкотомии

Можно ушивать стенки полости в несколько этажей, вворачивая ее в просвет с помощью инструмента. В.А Вишневский (1965) предлагал частично резецировать избыточные края полости, превращая ее в корытообразную.

Этот прием применим, когда киста лежит близко к краю печени. Остающуюся полость кисты можно ликвидировать, заполняя ее сальником на ножке [KouriasW.K., 1968; Аскерханов Р.П., 1976].

Тампонада сальником кисты после эхинококкотомии

Методика удобна, но неприменима при очень больших размерах кист или Рубцовых сморщиваниях сальника. С появлением современных биологических клеев поступили предложения по клеевому закрытию полостей после удаления эхинококковых кист в печени [Бабур А.А., 1976].

После закрытой эхинококкотомии брюшная полость может быть ушита наглухо. Необходимо отметить, что ряд хирургов предлагает заменить термин «закрытая эхинококкотомия» термином «эхинококкэктомия», поскольку во время этого вмешательства удаляется паразитарная киста из печени.

Учеты» факт многолетнего употребления термина «эхинококкотомия», мы полагаем, что этот термин следует оставить, хотя название операции «эхинококкэктомия» точнее определяет сущность вмешательства.

Закрытая одномоментная эхинококкотомия — довольно распространенная операция. Многие хирурги считают ее операцией выбора при эхинококкозе печени. При тщательном выполнении вмешательства и применении методики частичного иссечения фиброзной капсулы и соответствующей обработки ее остающихся отделов с тампонадой сальником или ушиванием остающейся полости операция гарантирует выздоровление больного при малой вероятности развития рецидивов заболевания.

Диагностика эхинококкоза

1. Проводится пальпация передней части брюшины под правым подреберьем. Еще врач внимательно осматривает кожу пациента и его слизистые оболочки, задает больному вопросы о наличии характерных симптомов. Это необходимо для приблизительного определения степени эхинококкоза.

2. Далее производится анализ на эхинококк в лабораторных условиях:

  • биохимическое и общее исследование крови для выявления изменений в ее составе (в сыворотке крови в норме нет антител к эхинококку);
  • серологическая проба Кацони – аллергическая проба, при которой под кожу вводится антиген (положительная реакция говорит о присутствии антител в организме);
  • иммунологическое тестирование для обнаружения антител к эхинококку;
  • изучение мочи и мокроты пациента на предмет эхинококкоза.

3. Инструментальные способы диагностики эхинококковой кисты в печени:

  • магниторезонансная томография (МРТ) – методика выявления изменений в мягких тканях, вызванных патологией;
  • УЗИ – шанс увидеть наличие эхинококковых кист, выяснить их точное расположение, размеры и количество;
  • методика ИФА (иммуноферментный анализ) – обнаружение специфических антител и их численности (использование методики ограничено минимальным количеством или отсутствием антител в крови носителя);
  • компьютерная томография (КТ) – анализ на эхинококкоз, позволяющий узнать габариты кисты, ее плотность, структуру;
  • биопсия – забор частицы печени, пораженной эхинококком, для гистологических исследований.

Для установления точного диагноза врач изучает анамнез болезни, осматривает слизистые оболочки, ощупывает брюшную полость, изучает состояние кожи больного.

Результаты такого осмотра помогут определить стадию протекания заболевания. Болезнь диагностируют лабораторными и инструментальными группами методов.

Лабораторные методы:

  1. общий и биохимический анализ крови;
  2. анализ урины;
  3. иммунологические тесты (реакция Каццони — аллергическая проба с эхинококковым антигеном);
  4. анализ мокроты.

Инструментальные методы:

  1. УЗИ печени — показывает локализацию кисты, помогает установить объем и количество наростов;
  2. МРТ (магнитно-резонансная томография) — помогает обнаружить патологические изменения в мягких тканях;
  3. компьютерная томография печени — определяет размер и плотность опухоли;
  4. биопсии — прижизненное удаление частицы органа с целью диагностики;
  5. лапароскопия — хирургическая операция, проводится на внутренних органах через небольшое отверстие.

Открытая эхинококкотомия

В случае, когда хирург во время операции сталкивается с большой кистой с множеством бухт и выростов и к моменту завершения операции не уверен в полном удалении зародышевых элементов паразита, а также в случаях, когда имеется нагноение кисты, протекающее по типу абсцесса печени со значительной общей воспалительной реакцией, следует осуществить открытую эхинококкотомию.

После удаления хитиновых оболочек, содержимого кисты и обработки полости ее края подшивают к краям раны. При этом следует учитывать два момента. Место фиксации стенки кисты к брюшной стенке должно соответствовать примерно ее расположению и не создавать затруднений для оттока содержимого.

Разрез стенки фиброзной капсулы не должен быть слишком мал. Малые разрезы стенки кисты не обеспечивают достаточного оттока, ведут к задержке содержимого в полости и неудовлетворительному течению послеоперационного периода.

Полость кисты после открытой эхинококкотомии должна заживать вторичным натяжением со дна. Поэтому после фиксации к брюшине краев стенки кисты полость заполняют марлевыми тампонами.

Лечение эхинококкоза без операции

Как правило, эхинококкоз не исцеляется медикаментозными средствами. Зачастую они выписываются доктором после хирургического вмешательства:

  1. Обезболивающие (анальгетики) и противорвотные таблетки назначают для облегчения и устранения постоперативных болей, борьбы с тошнотой, рвотой.
  2. Гепатопротекторы (препараты, которые защищают печеночные ткани) нужны для восстановления функций органа, пораженного эхинококком.
  3. Лечение эхинококкоза без операции с помощью антипаразитных средств не проводится, потому что малоэффективно. Такие медикаменты применяются для профилактики эхинококкоза. Выписывают Мебендазол (Вермокс), Немозол, Гелмадол (Албендазол).

Перицистэктомия

Иссечение паразитарной кисты с фиброзной капсулой (перицистэктомия) показано при осложненных формах эхинококкоза, особенно при значительном обызвествлении фиброзной капсулы паразита.

Против этого вмешательства выступали B.C. Семенов (1950) и О.Б. Милонов (1972), которые приводили в пользу своего мнения факт значительного кровотечения при иссечении эхинококковой кисты с фиброзной капсулой из-за плотных сращений ткани печени с капсулой и большого количества сосудов по периферии кисты.

Однако В.А. Вишневский и В.А. Кубышкин обоснованно защищают это вмешательство, утверждая, что при значительных обызвествлениях капсулы оставшаяся после эхинококкотомии полость длительное время не заживает.

Полное удаление кисты с фиброзной капсулой — более радикальное вмешательство, поскольку более надежно предупреждает рецидивы заболевания, а современные методы гемостаза во время операции позволяют осуществлять вмешательство с минимальной кровопотерей.

Это обеспечивается использованием во время операции ультразвукового аспиратора, аргонового усиления, клипирования сосудов по периферии кисты. Авторы получили при использовании этого вмешательства хорошие результаты.

Лечение эхинококка народными средствами

«Бабушкины» рецепты, как самостоятельный противопаразитный метод, не обеспечивают полного исцеления от эхинококкоза. Их применяют с традиционными способами устранения болезни.

  1. Настойка. Закипятить и остудить воду (1 литр). Добавить соловую ложку меда, две головки чеснока и лимон с цедрой. Настаивать несколько суток. Пить по 30 грамм лекарства по утрам натощак.
  2. Сушеные лимонные корки измельчить до порошка. После пробуждения выпивать смесь из ½ стакана горячей воды и 5 г цедры. Очень хорошее средство при наличии эхинококковой кисты.
  3. Полынь считается очень действенным методом, чтобы лечить эхинококкоз печенки. Из лекарственной травы делают отвары, которые пьют маленькими порциями на протяжении дня. На ранней стадии болезни методика приводит к смерти эхинококка.
Вода с тёртой цедрой цитрусовых, выпитая утром, предотвратит заражение эхинококком.
  • Выпивать каждое утро полстакана воды с разведенной в ней чайной ложкой измельченной кожуры лимона.
  • Травяной сбор из березовых почек, листьев мяты и бессмертника. 1,5 столовые ложки сбора залить 300 мл кипятка и настаивать приблизительно час. На протяжении 2 недель принимать такой настой по 100 мл 3 раза в день.
  • Смешайте столовую ложку пижмы со стаканом кипяченой воды и настаивайте 2 часа. Пейте этот настой 4 раза в день перед употреблением пищи.

Бытует мнение, что в состоянии зародыша эхинококкоз не переносит черный перец горошек, хрен, чеснок, редьку и семена горчицы. Однако, следует помнить, что поражение эхинококком человека зачастую происходит из-за животных, поэтому оберегайте себя и домашних любимцев.

Резекция печени

Резекция печени при эхинококкозе — самая радикальная операция, обеспечивающая больному полное излечение и дающее наилучшую гарантию от возникновения рецидивов заболевания.

Сторонниками резекции печени при эхинококкозе являются Г.И. Веронский (2005) и В.А. Журавлев (2005). Б.И. Альперович, учитывая сложности резекции печени и малую доступность этого вмешательства для широкого круга хирургов, утверждает, что резекцию печени при эхинококкозе следует осуществлять при краевом расположении кисты — в случаях, когда паразитарная киста занимает нею всю или половину печени, при множественных кистах и рецидивах эхинококкоза.

Эту операцию нужно осуществлять в специализированных учреждениях и крупных гепатологических центрах. В то же время закрытая эхинококкотомия при соблюдении перечисленных условий позволяет в большинстве случаев получить положительные результаты при минимальном риске.

Нельзя обойти вопрос о характере резекции печени при эхинококкозе. Некоторые авторы (B.C. Шапкин, Г.И. Веронский) признают целесообразным при эхинококкозе осуществлять анатомическую резекцию печени. Б.И.

Альперович операцией выбора считает атипичную резекцию, за исключен ием тех случаев, когда патологический процесс занимает всю долю или половину органа.

Taenia echinococcus (ленточного червя)

Основанием к такому заключению служат следующие соображения: нет необходимости производить резекцию вдали от края паразитарной кисты, так как непораженная часть печени обычно изменена незначительно, и подобная резекция позволяет убрать только измененные отделы печеночной ткани.

Эхинококкоз печени. Резекция правой доли. Макропрепарат

Типовые операции при эхинококкозе в большинстве случаев дают возможность излечить больного и предупредить рецидив заболевания.

Прогноз

Прогноз при эхинококкозе вполне благоприятный при своевременной диагностике и проведении хирургического лечения с использованием противорецидивной терапии албендазолом.

Альперович Б.И.

Альперович Б.И.

Если проведено адекватное и своевременное лечение, то прогноз для пациента благоприятный. Если больной поздно обратился за медицинской помощью, то качество его жизни снижается, а иногда патология заканчивается летально.

Если эхинококкоз неосложненный, то смертность после хирургического вмешательства возникает в 1 – 2% случаев. При наличии осложнений этот процент увеличивается в 10 раз.

К эхинококкозу не вырабатывается иммунитет, поэтом пациент во избежание повторного формирования наростов должен соблюдать следующие правила:

  • Мыть руки после контакта с домашними животными, а также перед трапезой.
  • Регулярно обследоваться у врача, если работа человека связана с сельским хозяйством.
  • Пить только очищенную или кипяченую воду.
  • Перед употреблением тщательно мыть сырые овощи, фрукты, ягоды.
  • Не забывать о тщательной термической обработке мяса.

Эхинококкоз печени – это опасное и коварное заболевание, так как его симптомы проявляются довольно поздно. Патология грозит серьезными осложнениями, вплоть до смерти.

Поэтому так важно внимательно относиться к своему здоровью и обращаться к врачу при появлении первых подозрительных признаков. Если болезнь выявили на поздней стадии, то качество жизни пациента значительно снижается.

Adblock
detector