Болит живот

Ревматоидный артрит неуточненный — симптомы (признаки), лечение, лекарства

Основные симптомы и признаки артрита:

  • боли в суставе — один из первых признаков артрита

    покраснение;

  • деформация;
  • припухание;
  • болезненность суставов;
  • нарушение их работы.

Артрит — это недуг, для которого характерно наличие воспалительного процесса в суставе. Как правило, данный термин используется в качестве собирательного обозначения разных заболеваний суставов. Расскажем, какие бывают артриты и какие меры принимать по их лечению.

При этой болезни больные отмечают появление болевых ощущений при движении или поднятии тяжестей. Сустав с течением времени теряет подвижность, появляется припухлость сустава, он постепенно изменяет форму.

К симптомам недуга относят:

  • скованность в суставах, особенно она выражена утром, после ночного сна, так как долгое время сустав не двигался;
  • слабость, вызванная скованностью в суставах, ограничением подвижности и постоянным преодолением боли;
  • покраснение кожи в месте сустава;
  • повышение температуры тела.

Диагностика заболевания, как правило, складывается из ряда необходимых мероприятий:

  1. Тщательный анамнез, осмотр и подробный опрос больного.
  2. Выявление связи между заболеванием и аллергическими, инфекционными, болезнями, возможно наличие травмы.
  3. Наличие клинической картины, которая характерна для артрита.
  4. Проведение лабораторного обследования в виде общих и биохимических анализов крови, мочи.
  5. Проведение рентгена.
  6. Проведение КТ или МРТ.
  7. Исследование синовиальной жидкости.

Ревматоидный артрит неуточненный - симптомы (признаки), лечение, лекарства

Синдром Рейтера развивается через 1–3 нед после уретрита или кишечной инфекции. Начало заболевания острое.

У больных появляются лихорадка, утомляемость, похудание и олигоартрит сустава нижних конечностей. Артрит асимметричный, чаще поражает коленный сустав через одну–две недели поражаются новые суставы: голеностопный, плюснефаланговый и межфаланговые.

Артрит сопровождается интенсивной болью и массивным выпотом особенно при поражении коленного сустава. Острые артриты быстро проходящие, но возможно рецидивирующее и хроническое течение.

Что такое Реактивный артрит (артропатия)

Реактивный артрит — иммуновоспалительное заболевание суставов, обычно связанное с инфекцией мочевыводящих путей или желудочно-кишечного тракта.

Реактивный артрит (РеА) — системное иммуновоспалительное заболевание суставов во время или после кишечных либо урогенитальных инфекций с нередким сопутствующим поражением кожи, слизистых оболочек, лимфатических узлов, сердечнососудистой системы и других органов и тканей.

Частота. Ре А встречается у 1,5-3 % больных, перенесших острую урогенитальную или энтероколитическую инфекцию. Болеют преимущественно мужчины (5 : 1) в возрасте 20-40 лет.

Классификация. По происхождению РеА бывают урогенными и энтероколитическими, по течению — острыми (длительностью до 6 месяцев) и хроническими (более 6 месяцев).

В настоящее время реактивный артрит (артропатия) является одним из наиболее частых ревматологических диагнозов. Обычно реактивным считают артрит, который не удовлетворяет диагностическим критериям ревматоидного или подагрического артрита и не сопровождается специфической для системных ревматических заболеваний внесуставной симптоматикой.

Будучи не самым тяжелым, но, безусловно, одним из наиболее распространенных ревматических заболеваний, реактивный артрит порождает неоднозначность мнений специалистов и существенные различия в подходах к его лечению.

Согласно Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10, 1992), выделяют группу реактивных артропатий, при которых микробное инфицирование организма установлено, но в суставе не выявлены ни микроорганизмы, ни антигены.

Классификация реактивных артритов: М02 Реактивные артропатииМ02.0 Артропатия, сопровождающая кишечный шунтМ02.1 Постдизентерийная артропатияМ02.2 Постиммунизационная артропатияМ02.3 Болезнь РейтераМ02.8 Другие реактивные артропатииМ02.9 Реактивная артропатия неуточненная

1.3 Эпидемиология

РА является частым и одним из наиболее тяжелых иммуновоспалительных заболеваний человека, что определяет большое медицинское и социально-экономическое значение этой патологии. Распространённость РА среди взрослого населения в разных географических зонах мира колеблется от 0,5 до 2% [2].

По данным официальной статистики в России зарегистрировано около 300 тысяч пациентов с РА, в то время как по данным Российского эпидемиологического исследования РА страдает около 0,61% от общей популяции.

Соотношение женщин к мужчинам — 3:1. Заболевание встречается во всех возрастных группах, но пик заболеваемости приходится на наиболее трудоспособный возраст — 40–55 лет. РА вызывает стойкую потерю нетрудоспособности у половины пациентов в течение первых 3-5 лет от начала болезни и приводит к существенному сокращению продолжительности их жизни, как за счет высокой частоты развития кардиоваскулярной патологии, тяжелых инфекций, онкологических заболеваний, так и характерных для РА осложнений, связанных с системным иммуновоспалительным процессом — ревматоидный васкулит, АА амилоидоз, интерстициальная болезнь легких и др.

Дерево диагнозов МКБ-10

Серопозитивный ревматоидный артрит (M05)

M05.0 Синдром Фелти

M05.1 — Ревматоидная болезнь легкого (j99.0 )

M05.2 — Ревматоидный васкулит

M05.3 — Ревматоидный артрит с вовлечением др. органов и систем

M05.8 — Другие серопозитивные ревматоидные артриты

M05.9 — Серопозитивный ревматоидный артрит неуточненный

Другие ревматоидные артриты (M06)

M06.0 — Серонегативный ревматоидный артрит

Альтернативный процесс 314

M06.1 — Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых

M06.2 — Ревматоидный бурсит

M06.3 — Ревматоидный узелок

M06.4 — Воспалительная полиартропатия

M06.8 — Другие уточненные ревматоидные артриты

M06.9 — Ревматоидный артрит неуточненный

M00-M99 КЛАСС XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной тканиM00-M25 АртропатииM05-M14 Воспалительные полиартропатииM06 Другие ревматоидные артриты

  M06.9 Ревматоидный артрит неуточненный(Выбранный МКБ-10 диагноз)
  M06.0 серонегативный ревматоидный артрит
  M06.1 болезнь стилла, развившаяся у взрослых
  M06.2 ревматоидный бурсит
  M06.3 ревматоидный узелок
  M06.4 воспалительная полиартропатия
  M06.8 другие уточненные ревматоидные артриты
Фарм. гр.
Вещество ВеществоПрепараты для лечения
Алкилирующие средства Циклофосфамид Эндоксан | Циклофосфан | Ледоксина | Цитоксан | Циклофосфан-ЛЭНС быстрорастворимый | Циклофосфамид
Антигипоксанты и антиоксиданты Витамин E Сант-Е-гал | Витамин E Зентива | Витамин E | Биовиталь Витамин E | Доппельгерц витамин e форте | Витамин E 200-Словакофарма | Витамин E 400-Словакофарма | Витамин E 100-Словакофарма | Витрум Витамин E | альфа-Токоферола ацетата раствор в масле (Витамин E) | альфа-Токоферола ацетата (Витамина E) раствор для инъекций в масле | Токоферола ацетат | альфа-Токоферола ацетат | альфа-Токоферола ацетат (Витамин E) | Эвитол | Витамин Е (альфа-токоферола ацетат) | dl-альфа-Токоферола ацетат | альфа-Токоферола ацетата раствор в масле 50% (Витамин E) | Санвит Е 98 % масляная форма | Витамин E-ацетат
Глюкокортикостероиды Бетаметазон Бетаспан Депо | Дипроспан | Кутерид | Белодерм Экспресс | Белодерм | Целестон | Акридерм | Целестодерм-В | Бетлибен | Бетновейт | Флостерон | Бетаметазона дипропионат | Бетаметазон натрий фосфат | Бетазон | Бетаметазона валерат | Бетаметазон
Гидрокортизон Гидрокортизон-ПОС | Гидрокортизон | Сополькорт Н | Кортейд | Латикорт | Локоид | Акортин | Гидрокортизон Никомед | Кортеф | Солу-Кортеф | Гидрокортизона ацетата суспензия для инъекций 2,5% | Локоид крело
Дексаметазон Дексаметазон Никомед | Дексазон | Дексаметазон | Дексапос | Дексаметазонлонг | Дексавен | Дексона | Дексаметазона фосфат | Фортекортин | Фортекортин Моно | Дексафар | Декадрон | Максидекс | Офтан Дексаметазон | Дексамед | Мегадексан | Дексаметазона натрия фосфат | Дексаметазон-Виал | Дексаметазон-Ферейн | Озурдекс | Дексаметазон-ЛЭНС | Дексаметазон-Беталек | Дексаметазон-МЭЗ | Дексофтан
Мазипредон Деперзолон
Метилпреднизолон Лемод | Метипред | Урбазон | Медрол | Солу-Медрол | Депо-Медрол | Метилпреднизолон | Ивепред | Метипред Орион
Преднизолон Преднизолон | Декортин | Солю-Декортин | Преднизолона таблетки | Преднизол | Медопред | Преднизолон Никомед | Преднизолон буфус | Преднизолоновая мазь 0,5% | Преднизолон 5 мг Йенафарм | Преднизолона натрия фосфат | Преднизолон Эльфа | Преднизолона метасульфобензоат натрия | Преднизолон гемисукцинат
Триамцинолон Кеналог 40 | Полькортолон | Фторокорт | Берликорт | Кенакорт | Полькортолон 40 | Триамсинолон | Кеналог | Триакорт | Азмакорт | Триамцинолона ацетонид | Триамцинолон-ФПО
Гормоны гипоталамуса, гипофиза, гонадотропины и их антагонисты Тетракозактид Синактен депо
Дерматотропные средства Диметилсульфоксид Димексид | Лосьон для укрепления волос «лева» (серебряная серия) | Лосьон для ног «серебряный башмачок» (серебряная серия)
Другие иммуномодуляторы Азоксимера бромид Полиоксидоний
Аргинил-альфа-аспартил-лизил-валил-тирозил- аргинин Имунофан
Натрия дезоксирибонуклеат Деринат | Дезоксинат | Ферровир | Панаген | Натрия дезоксирибонуклеат
Вещество не описано Артрофоон
Другие синтетические антибактериальные средства Гидроксихлорохин Плаквенил | Иммард | Гидроксихлорохин | Гидроксихлорохина сульфат
Хлорохин Делагил
Иммунодепрессанты Абатацепт Оренсия
Адалимумаб Хумира
Азатиоприн Азатиоприн | Имуран
Голимумаб Симпони
Инфликсимаб Ремикейд | Фламмэгис
Лефлуномид Арава | Элафра | Лефлуномид | Лефлайд | Лефлуномид Канон | Ралеф | Лефомид | Арресто
Метотрексат Методжект
Натрия ауротиомалат Тауредон
Пеницилламин Купренил | Артамин | Бианодин
Ритуксимаб Мабтера | Ацеллбия | Ритуксимаб | Реддитукс
Тофацитиниб Яквинус
Тоцилизумаб Актемра
Цертолизумаба пэгол Симзия
Циклоспорин Консупрен | Циклоспорин ГЕКСАЛ | Циклорал-ФС | Сандиммун Неорал | Экорал | Оргаспорин | Циклоспорин | Сандиммун | Рестасис | Панимун Биорал | Циклоспорин Сандоз
Этанерцепт Энбрел
Вещество не описано Тимодепрессин
Иммуномодуляторы Полисахариды побегов solanum tuberosum Панавир
Индукторы интерферонов Меглюмина акридонацетат Циклоферон | Меглумина акридонацетат
Макролиды и азалиды Спирамицин Спирамицин-веро | Ровамицин | Спирамицин | Спирамицина адипинат | Спирамицин основание
Нпвс — бутилпиразолидины Фенилбутазон Бутадион | Фенилбутазон | Бутадион-OBL | Бутадиона таблетки, покрытые оболочкой
Нпвс — коксибы Валдекоксиб
Целекоксиб Целебрекс | Коксиб | Дилакса | Роукоксиб-Роутек | Целекоксиб | Целекоксиб-Виал
Эторикоксиб Аркоксиа | Эторикоксиб
Нпвс — оксикамы Лорноксикам Ксефокам | Ксефокам рапид | Лорноксикам | Зорника
Мелоксикам Мелоксикам | Артрозан | Мелоксам | Мирлокс | Мовасин | Би-ксикам | Амелотекс | Мовикс | Оксикамокс | Либерум | Мовалис | Генитрон | Месипол | Мелофлекс Ромфарм | Мелоксикам-Тева | Мелокс | Мелбек | Мелоксикам ШТАДА | Флексибон | Мелоксикам ДС | Мелбек форте | Матарен | Мелоксикам-Прана | Лем | Мелофлам | Эксен-Сановель | Миксол-Од | Медсикам | Мелоксикам Авексима | Мелоксикам Пфайзер | Мелоквитис | Мелоксикам-СОЛОфарм | Мелоксикам-ОBL | Мелоксикам-Фармаплант
Пироксикам Ревмадор | Финалгель | Пироксикам | Пироксифер | Ремоксикам | Калмопирол | Саникам | Фелдорал СЕДИКО | Хотемин | Фельден | Пироксикам-Акри | Пироксикам Йенафарм | Пироксикам-Верте | Пирокам | Пироксикам Штада | Веро-Пироксикам | Пироксикам-OBL | Пироксикам-ратиофарм
Теноксикам Тексамен | Артоксан | Тексаред | Тилкотил | Тобитил | Теникам | Теноктил
НПВС — Производные пропионовой кислоты Декскетопрофен Дексалгин 25 | Дексалгин | Фламадекс | Кетодексал | Декскетопрофена трометамол | Дексонал | Декскетопрофен керн фарма
Ибупрофен Ибупрофен-Хемофарм | Долгит | Фаспик | Бруфен СР | Ибупрофен | Ибупрофен Ланнахер | Бруфен ретард | Бруфен | Ибуфен | Нурофен УльтраКап | Нурофен форте | Нурофен Экспресс | Нурофен Экспресс Нео | Нурофен экспресс леди | Адвил для детей | Нурофен Экспресс форте | Детский Мотрин | Нурофен для детей | Нурофен | Миг 200 | Бурана | Ибусан | Солпафлекс | Ипрен | Ибупрофен Никомед | Педеа | Миг 400 | Некст уно экспресс | Ибупрофен для детей | Адвил Ликви-джелс | АртроКам | Ибупрофен-Акрихин | Бонифен | Ибутоп гель | Адвил МАКСИМУМ | Седальгин СПРИНТ | Миг для детей | Ибупром Спринт Капс | Неболин капс | Миг для малышей | Брудол для детей | Деблок | Нурофен УльтраКап форте | Нурофен Рапид Форте | Ибупрофен Сандоз
Кетопрофен Артрозилен | Оки | Кетонал | Кетопрофен Врамед | Фастум гель | Кетонал ДУО | Фламакс | Фламакс форте | Кетопрофен Органика | Флексен | Орувель | Кетоспрей | Валусал | Быструмгель | Феброфид | Профенид | Кетопрофен | Пенталгин экстра-гель | Артрум | Аркетал Ромфарм | Кетопрофен МВ | Кетопрофен-Верте | Быструмкапс | Кетопрофен-ЭСКОМ | Кетонал уно | Фастум | Спазгель
Напроксен Напроксен | Налгезин | Налгезин форте | Наприос | Пронаксен | Санапрокс | Апранакс | Алив | Алгезир Ультра | Напробене | Напроксена натрий | Мотрин | Напроксен-Акри
Тиапрофеновая кислота Сургам
Нпвс — производные пропионовой кислоты в комбинациях Ибупрофен Левоментол Дип Рилиф
Ибупрофен Парацетамол Брустан | Ибуклин Юниор | Ибуклин | Некст | Хайрумат | Нурофен мультисимптом | нурофен лонг
Нпвс — производные салициловой кислоты Дифлунизал
Салициламид Салициламид
Нпвс — производные уксусной кислоты и родственные соединения Амтолметин гуацил Найзилат
Ацеклофенак Аленталь | Аэртал | Ацеклофенак | Асинак
Сулиндак Клинорил
Этодолак Эльдерин | Нобедолак
Нпвс — производные уксусной кислоты и родственные соединения в комбинациях Диклофенак Лансопразол Наклофен Протект
Диклофенак Мизопростол Артротек
Диклофенак Пиридоксин Тиамин Цианокобаламин Нейродикловит
Нпвс — фенаматы Мефенамовая кислота Мефенаминовая кислота
Этофенамат Ревмон гель | Ревмонн
Офтальмологические средства Диклофенак Дикловит | Фелоран 25 | Диклак | Диклоран | Диклофенак | Диклоран СР | Диклофенакол | Наклофен | Диклофенак-Акри ретард | Фелоран ретард | Раптен Дуо | Диклофенак Сандоз | Наклофен Дуо | Вольтарен | Верал | Вольтарен Эмульгель | Раптен рапид | Диклоберл N 75 | Наклоф | Дикломелан | Дикло-Ф | Вольтарен Рапид | Вольтарен Акти | Диклофенак-Акри | Ревмавек | Диклофенаклонг | Санфинак | Диклобене | Диклофен | Дифен | Диклориум | Реметан | Фелоран | Диклонак | Ортофен | Артрекс | Диклофенак-ратиофарм | Диклофенак натрия | Диклоген | Диклонат П | Диклофенак-АКОС | Вольтарен Офта | Диклофенак ретард | Диклофенак (Биклопан) | Диклофенак-Тева | Диклофенак ретард-Акрихин | Диклофенак Штада | Диклофенак-Акрихин | Диклофенак Эльфа | Ортофена раствор для инъекций 2,5% | Вольтарен-Флотак | Диклофенак ретард Оболенское | Аргетт Дуо | Диклофенак-МФФ | Натрия диклофенак | Диклофенак-ФПО | Наклофен СР | Диклофенак буфус | Доросан | СвиссДжет | Ортофер | Диклофенак-Альтфарм | Диклак Липогель | Реводина ретард | Диклофенак-УБФ | Ортофлекс | Табук-Ди | Пенсейд | Дикломакс | Диклофенак-Солофарм | Диклофенак-Эском
Индометацин Индометацин 50 Берлин-Хеми | Индометацин 100 Берлин-Хеми | Индометацин Софарма | Индоцид | Метиндол ретард | Индовис ЕС | Индотард | Метиндол | Индометацин | Индоколлир | Индометацин-Биосинтез | Индобене | Индометацин-Акри | Индометацин (Мовимед) | Индометацин-Альтфарм
Пенициллины Феноксиметилпенициллин Феноксиметилпенициллин (для суспензии) | Феноксиметилпенициллина таблетки | V-Пенициллин Словакофарма | Оспен | Мегациллин орал | Оспен 750 | Клиацил | Феноксиметилпенициллин | Вепикомбин | Феноксиметилпенициллин калия
Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства Ауранофин
Мабупрофен
Набуметон Релафен
Нимесулид Новолид | Актасулид | Месулид | Нимулид | Флолид | Аулин | Найз | Нимесил | Немулекс | Сулайдин | Нимесулид | Нимика | Нимесулид-Тева | Нимесан | Нимесулид Канон | Апонил | Пролид | Найсулид | Амеолин | Нимесулид-Фармаплант | Нимесулид-С3 | Нимегесик
Нифлумовая кислота Доналгин | Нифлурил | Нифлугель
Вещество не описано Артрофоон
Сульфаниламиды Салазопиридазин
Сульфасалазин Сульфасалазин-ЕН | Сульфасалазин | Сульфасалазин-натив
Ферменты и антиферменты Гиалуронидаза Ронидаза | Лидаза | Лидаза (для инъекций) | Биогиал | Лидаза-М | Гиалуронидаза
Бады — витаминно-минеральные комплексы Вещество не описано Витабс артро
Бады — витамины, витаминоподобные вещества и коферменты Вещество не описано ОМЕГА ПРЕМИУМ Лайф формула
Бады — естественные метаболиты Вещество не описано ОМЕГА ПРЕМИУМ Лайф формула
Бады — жиры, жироподобные вещества и их производные Вещество не описано ОМЕГА ПРЕМИУМ Лайф формула
Бады — полифенольные соединения Вещество не описано Витабс артро
Бады — углеводы и продукты их переработки Вещество не описано Витабс артро
Другие разные средства Вещество не описано Лейкопластырь медицинский Нанопласт форте

Патогенез реактивного артрита

При этом внутриклеточные микроорганизмы могут вызывать повреждение тканей либо путем прямого токсического воздействия на клетку-хозяина (цитопатический эффект), либо инициацией антибактериального иммунного ответа, который при своей неэффективности в отношении причинного микроорганизма сам индуцирует повреждение тканей (нецитопатический эффект).

В частности, при реактивном артрите, вызванных С. trachomatis, в синовиальных выстилках нередко определяются живые бактерии.

Более того, в реакции полимеразной идентификации в суставных тканях, по данным ряда исследователей, определяется не только хламидийная ДНК, но и первичные хламидийные м-РНК транскриптанты. С учетом того, что период полужизни их очень короткий, наличие проявленией транскрипции доказывает присутствие жизнеспособных и метаболически активных хламидий.

С практической точки зрения патогенез реактивного артрита можно условно подразделить на три фазы: инициации, острого реактивного артрита и хронического реактивного артрита.

В фазе инициации пациент подвергается воздействию патогенных микроорганизмов, что клинически проявляется инфекционным процессом (энтероколит или уретрит) с характерной клинической симптоматикой.

причины артрита

Для фазы острого РеА характерно развитие синовита, а признаки спондилоартропатии развиваются в основном у носителей НЬА-В27-антигена. В случае хронического РеА также возможны клинические различия между пациентами с HLA-B27 — и HLA-B27-, при этом у больных с HLA-B27 большая вероятность развития рецидивирующих форм заболевания.

Вызвать реактивный артрит могут при урогенитальной форме Chlamidia trahomatis, при энтероколитической форме — Yersinia enterocolitica, Salmonella entertidis, Campylobacter yeyuni, Shigela flexneri и ряд других микроорганизмов.

Различают постэнтероколитические (вызываемые иерсениями, сальмонеллами, шигеллами или кампилобактером) и урогенные (хламидии, нейссерии, уреаплазмы) РеА. Самым частым этиологическим фактором является С. trachomatis.

Важную роль в развитии заболевания играет генетическая предрасположенность (антиген HLA-B27 выявляется у 80-90 % больных с урогенитальным и у 70 % — с постэнтероколитическим РеА).

Патогенез. У предрасположенных лиц в ответ на инфекцию при участии HLA-B27 и инфекционных пептидов происходит пролиферация и активация цитотоксических Т-лимфоцитов (CD8 клетки), что сопровождается гиперпродукцией провоспалительных цитокинов.

Альтернативный процесс 315

Бактерии, вирусы могут вызвать артриты острого или хронического характера, которые разделяются на инфекционный (септический) и реактивный, или воспалительный. Реактивный артрит (РеА) является им-муноопосредованным серонегативным артритом, который принадлежит к группе спондилоартропатий и развивается после желудочно-кишечной или мочеполовой инфекции.

Микроорганизмы не культивируются из синовиальной жидкости больных с реактивным артритом. Однако в крови зачастую определяют их антитела.

Обсуждается ряд возможных механизмов развития, включая молекулярную мимикрию или схожесть антигенов микроорганизма с клетками суставов, вследствие чего развивается иммунная реакция с поражением суставов.

Отмечается наследственная предрасположенность в виде наличия гена HLA-B27, которая выявляется у 50—80% больных и характерна для других спондилоартритов.

В отличие от большинства других артритов, этиология которых не установлена, при реактивном артрите существует четкая хронологическая связь с экзогенным провоцирующим фактором, известны генетические маркеры и хорошо изучен клеточный и гуморальный иммунный ответ, развивающийся на причинный антиген.

Ведущим возбудителем урогенитальных реактивных артритов является Chlamidia trachomatis, которая выявляется у 50-65 % больных. Роль данного микроорганизма при урогенитальных реактивных артритов подтверждается обнаружением его в соскобах эпителия уретры и цервикального канала, выявлением хламидийных антигенов в синовиальной жидкости больных, а также обнаружением ДНК и РНК хламидий в синовиальной оболочке пораженных суставов.

При этом Chlamidia trachomatis практически единственный из триггеров реактивного артрита, который выявляется в пораженных суставах больных теми методами исследования, которые подтверждают жизнеспособность микроорганизма, — культуральными и молекулярно-биологическими.

РА относят к группе хронических неинфекционных воспалительных заболеваний, этиология которых неизвестна [1,2]. Большинство исследователей склоняется в пользу многофакторной этиологии болезни, развитие которой обусловлено взаимодействием генетических и средовых факторов.

Вклад каждой из составляющих может быть незначительным, и только при их аккумуляции возможна реализация болезни. Наиболее вероятно, что гетерогенность РА обусловлена вариабельнстью генов, играющих важную роль в предрасположенности к РА.

Альтернативный процесс 316

Наиболее изучена и установлена для РА ассоциация с HLADRB1 геном, особенно с аллелями, кодирующими последовательность аминокислот в третьем гипервариабельном регионе DRB1 цепи, так называемый shared-epitope(SE).

Имеются данные о подверженности к развитию РА в зависимости от числа копий SE, что указывет в определенной степени на дозозависимый» эффект [1]. Для жителей европейского региона характерна ассоциация РА с DRB1*0401 аллелями.

Обсуждается роль гормональных факторов, таких как продукция половых гормонов, поскольку эстрогены обладают иммуностимулирующим эффектом, в том числе в отношении В-клеточной активности, в то время как андрогены – иммуносупрессивным.

Среди факторов внешней среды обсуждается роль бактериальной (стоматогенной) и вирусной инфекции, определенную роль отводят химическим веществам, стрессу, профессиональным вредностям. Наиболее достоверно установлено, что табакокурение является важным внешнесредовым фактором в развитии РА.

В качестве фактора, инициирующего аутоиммунные механизмы, предполагается роль избыточного цитруллинирования (замены нормальной аминокислоты аргинина на атипичную – цитруллин) белков, наблюдающегося в ответ на курение, гипоксию, инфекцию полости рта (пародонтит), под влиянием фермента пептидил аргинин дезаминазы.

Цитруллинированние белков может запускать активацию иммунокомпетентных клеток (дендритных клеток, макрофагов, Т- и В-лимфоцитов), связанную с нарушением толерантности к этим модицицированным белкам, обусловленная генетическими факторами (носительство HLA-DR4), приводящая к дисбалансу между синтезом «провоспалительных» цитокинов – фактор некроза опухили (ФНО)-?

, интерлейкин (ИЛ)-6, ИЛ-1, ИЛ-17 и антивоспалительных цитокинов (ИЛ-10, растворимого антагониста ИЛ1, растворимых рецепторов ФНО?, ИЛ4). Развитие иммунного ответа на цитруллинированные белки проявляется синтезом АЦБ, иногда залодго до клинического дебюта болезни.

Альтернативный процесс 33

Активированные клетки вырабатывают провоспалительные цитокины, такие как ИЛ-1, ФНО-?, ИЛ-6, ИЛ-8, активируя Т-лимфоциты-хелперы (Helper) 1-го типа (Th1) и Th17 клетки. Стимулированные Тh1 и Th17 клетки вырабатывают ИЛ-2, ФНО-?, ИФН-?

, ИЛ-17, ИЛ-21, вызывающие активацию В-лимфоцитов. Последние трансформируются в плазматические клетки, продуцирующие аутоантитела, преимущественно IgG изотипа. Одновременно активирутся тучные клетки, секретирующие медиаторы воспаления (гепарин, серотонин и др.).

В результате возникает экксудативно-пролиферативное воспаление сионовиальной оболочки суставов (синовит), характеризующийся формированием лимфоцитарных инфильтратов, накоплением макрофагов, развитием неоангиогенеза, пролиферацией клеток синовиальной оболочки и фибробластов с образованием агрессивной ткани – паннуса.

Клетки паннуса выделяют протеолитические ферменты, разрушающие хрящ, одновременно под воздействием гиперпродукции провоспалительных цитокинов (ФНО-? и др.) происходит активация осетокластов, что ведет к осетопорозу (локальному и системному) и в дальнейшем деструкции костной ткани с образованием эрозий (узур).

Полная характеристика артрита: виды, причины, симптомы, диагностика и лечение

Клиническая классификация ревматоидного артрита (принята на заседании Пленума правления Общероссийской общественной организации «Ассоциации ревматологов России», 2007 г.)

1. Основной диагноз:

  1. Ревматоидный артрит серопозитивный
  2. Ревматоидный артрит серонегативный
  3. Особые клинические формы ревматоидного артрита:
    • Синдром Фелти
    • Болезнь Стилла взрослых
  4. Ревматоидный артрит вероятный

Баллы

А. Клинические признаки поражения суставов (припухлость и/или болезненность при объективном исследовании) (0-5 баллов)

— 1 крупный сустав

— 2-10 крупных суставов

— 1-3 мелких сустава (крупные суставы не учитываются)

— 4-10 мелких суставов (крупные суставы не учитываются)

 >10 суставов (как минимум 1 мелкий сустав)

0

1

2

3

5

B. Результаты лабораторных методов определения РФ и АЦЦП (0-3 балла, требуется положительный результат как минимум 1 метода)

— Отрицательные

— Слабо положительные для РФ или АЦЦП (превышают верхнюю границу нормы, но не более, чем в 3 раза)

— Высоко положительные для РФ или АЦЦП (превышают верхнюю границу нормы более чем в 3 раза)

0

2

3

C. Результаты лабораторных методов определения «острофазовы» показателей (0-1 балл, требуется положительный результат как минимум 1 метода)

  • Нормальные значения СОЭ и СРБ
  • Повышение СОЭ или СРБ

0

1

D. Длительность артрита (0-1 балл)

 <6 недель

 ?6 недель

0

1

Виды артритов

Кроме того, встречаются и другие виды артрита, среди которых наиболее изученными являются:

  1. Спондилез шейный, когда поражаются артритом суставы шеи.
  2. Артрит ревматоидный, когда хроническим заболеванием (воспаление органов) поражаются сердце, легкие и глаза. У детей это заболевание принято называть ювенильным ревматоидным артритом.
  3. Спондилит анкилозирующий, когда в зону поражения хроническим заболеванием попадают сначала позвоночник, а затем и зона нижних конечностей. Болезненным процессом могут быть захвачены и глаза больного.
  4. Артрит реактивный свойственен людям, недавно перенесшим инфекционное заболевание органов малого таза или желудочно-кишечного тракта. В этом случае воспалительный процесс характерен для коленных и голеностопных суставов.
  5. Подагра или псевдоподагра, под понятием которых понимается категория артрита, характеризующаяся отложением солей в суставах человека. Вследствие этого происходит опухание суставов и их болезненное состояние.
  6. Артрит септический, который является довольно редким заболеванием, появление его обусловлено попаданием инфекции в кровь (возможно, при каком-то ранении). Методика лечения формируется в соответствии с формой артрита.

В каждом конкретном случае способ лечения, а именно устранение симптомов заболевания, обусловлен назначением тех или иных анальгетиков (например, парацетамола), дополнительно нестероидных противовоспалительных средств.

Применение в лечении физиотерапии способствует улучшению подвижности пораженных суставов и укреплению окружающих их мышц. В случае значительного изменения суставов может быть рекомендована замена их протезами.

Итак, рассмотрим, какая существует классификация недуга и какие бывают виды этого заболевания.

Виды болезни:

  • воспалительный;
  • дегенеративный.

В основе воспалительных артритов лежит воспаление оболочки, которая выстилает сустав изнутри, поэтому данный вид подлежит классификации на:

  • инфекционный(гнойный) артрит;
  • ревматоидный артрит;
  • подагру.

В основе дегенеративной формы недуга лежит повреждение хряща. Поэтому дегенеративный артрит делится на:

  • остеоартроз;
  • травматический артрит.

Классификация неинфекционных артритов предусматривает следующие виды заболевания:

  • ревматоидный полиартрит;
  • хронически протекающий деформирующий остеоартрит;
  • ревматоидный артрит;
  • полиартриты, связанные с профессиональной деятельностью;
  • артриты, обусловленные эндокринными нарушениями;
  • метаболические артриты.

Альтернативный процесс 35

Помимо этого в классификацию включены травматические септические воспаления суставов, которые могут быть обусловлены:

  1. закрытыми повреждениями (сильными ушибами, подвывихами, вывихами, разрывом связок или переломами головок костей);
  2. ранениями;
  3. постоянной легкой травматизацией.

Как уже было отмечено, раньше в группу реактивного артрита относили постэнтероколитические, урогенитальные артриты, а также артриты, развивающиеся после носоглоточной инфекции, при вирусных инфекциях, болезни Лайма и т/д В последние годы к реактивным артритам стали относить только те артриты, которые развиваются после кишечной или мочеполовой инфекции и ассоциируются с антигеном HLA-B27.

— постэнтероколитические (после перенесенной иерсиниозной, сальмонеллезной, кампилобактерной или шигеллезной инфекции);

— урогенитальные (Chlamidia trachomatis)’,

— затяжные (до 1 года);

— хронические (свыше 1 года);

— рецидивирующие (при развитии суставной атаки после ремиссии заболевания длительностью не менее 6 мес.);

— средняя (II);

— высокая (III);

— ремиссия (0);

I — профессиональная способность сохранена;

II — профессиональная способность утрачена;

— носоглоточной инфекции;

— вирусных инфекций;

— уреаплазменной, микоплазменной, клостридиальной, боррелиозной и других инвазий.

Развитие постэнтероколитических реактивных артритов связано, как правило, с эпидемическими вспышками кишечных инфекций. Проявления острой кишечной инфекции продолжаются не более 1-2 нед.

и могут купироваться самостоятельно без применения антибактериальной терапии. Ведущим в клинической картине является поражение опорно-двигательного аппарата, при этом моноартрит наблюдается в 11 % случаев, олигоартрит — в 39 % и полиартрит — в 50 %.

Начало острое, с типичной локализацией в суставах нижних конечностей, но иногда могут вовлекаться и мелкие суставы кистей, лучезапястные и локтевые суставы. Нередко развиваются кожные изменения по типу узловатой эритемы, конъюнктивит, у 25-30 % больных — острый увеит (ирит, иридоциклит).

В большинстве случаев наблюдается полное обратное развитие артрита, иногда заболевание переходит в хроническую форму. Урогенитальные реактивные артриты развиваются спустя 1-6 нед.

после появления мочеполовой инфекции. Как правило, в патологический процесс вовлекаются крупные суставы нижних конечностей — коленные и голеностопные — по типу асимметричного моно- или олигоартрита.

Альтернативный процесс 37

При прогрессировании заболевания возможны множественные поражения суставов с их последовательным вовлечением снизу («лестничный» тип поражения), а также переходом с одной стороны на другую (симптом «спирали»).

Довольно часто поражаются мелкие суставы стоп с развитием «сосискообразной» дефигурации пальцев за счет параартикулярного отека. Кожа над пораженными суставами приобретает красноватый или цианотичный оттенок, температура ее повышается.

Наряду с поражением суставов возможно развитие бурситов, тендовагинитов, энтезопатий. Последние характеризуются воспалительным процессом в энтезах (местах прикрепления к кости сухожилий, связок и суставных капсул).

По данным различных авторов, энтезопатии пяточных областей выявляются у 30-85 % HLA-B27 больных урогенитальными реактивными артритами, особенно характерны они для синдрома Рейтера.

Пациенты предъявляют жалобы на боли в пяточной области при движениях, вынужденное изменение походки. При поражении суставов предплюсны и связочного аппарата стоп со временем формируется «плоская» стопа.

Рентгенологически определяются признаки периостита, эрозии пяточных костей, при хроническом течении заболевания нередко формируются пяточные «шпоры»..

По характеру течения болезни различают:

  1. Острая стадия.
  2. Хроническая стадия.

Острый артрит

Острый артрит вызван единовременным воспалением сустава и связан, обычно, с наличием инфекционного заболевания. Такой вид артрита легко поддается лечению и не требует, как правило, повторного обращения за медицинской помощью. Распространенными симптомами острого артрита являются:

  • наличие высокой температуры;
  • сильные болезненные ощущения в суставе.

Хронический артрит

Причинами, вызвавшими проявления этой болезни, может быть множество факторов, среди которых нарушения работы иммунной системы, осложнения перенесенных инфекционных заболеваний, частые психологические стрессы и генетическая предрасположенность. По характеру заболевания различают следующие виды болезни:

  • ревматоидный артрит;
  • септический артрит;
  • реактивный артрит;
  • подагрический артрит;
  • псориатический артрит.

Ревматоидный артрит

1.Инфекционные артриты: ревматический; туберкулезный, гонорейный, сифилитический, септический, бруцеллезный, дизентерийный и другие артриты, сопровождающие инфекции; неспецифический артрит (эволютивный); болезнь Стилла; болезнь Бехтерева;

3.Травматические: закрытые повреждения суставов, ранение суставов, вибрационный артрит;

Данные виды артрита характеризуются поражением не более трех суставов. Воспаление двух-трех суставов характерно для большого числа заболеваний.

Для выяснения причин олигоартрита и уточнения состояния поражённых суставов обязательно проводится рентгенография. Каких-либо рентгенологическихпризнаков, патогномоничных для отдельных заболеваний суставов, не существует, но могут быть установлены изменения, не противоречащие или противоречащиевоспалительному поражению суставов либо направляющие диагностику в правильном направлении.

Виды артритов

Приложение Г13. Коды АТХ и фармако-терапевтические группы синтетических БПВП и ГИБП

Инновационные решения в ревматологии присутствуют, но они внедрены в практику врачей только в некоторых развитых странах.

Вышеуказанные методы включают в себя следующие:

  1. Использование нестероидных противовоспалительных средств в виде крема, мази, геля.
  2. С целью снятия болевого синдрома используют нестероидные противовоспалительные средства, но только в форме инъекций (ими достигается более быстрое снятие болевых ощущений) или таблеток.
  3. Использование таких современных средств, как хондропротекторы. Это средства, которые предотвращают дальнейшее разрушение хряща.
  4. Хирургическое вмешательство в виде эндопротезирования сустава.

Тип обследования

Генно-инженерный биологический препарат

Ингибиторы Абатацепт Ритуксимаб Тоцилизумаб Тофацитиниб

ФНО-?

Застойная сердечная недостаточность

Дивертикулит

/-

Уровень иммуноглобулинов

Печеночные пробы

Туберкулез

Вирусный гепатит

Интерстициальная болезнь легких

?

Нейродегенера-тивные заболевания

МНН

Фармако-терапевтическая группа Государственного реестра лекарственных средств

Код АТХ ВОЗ

Метотрексат

противоопухолевое средство — антиметаболит

L01BA01

Лефлуномид

иммунодепрессивное средство

L04AA13

Сульфасалазин

противомикробное и противовоспалительное кишечное средство

A07EC01

Гидроксихлорохин

противомалярийное средство

P01BA02

Инфликсимаб

иммунодепрессивное средство — антитела моноклональные

L04AB02

Адалимумаб

иммунодепрессивное средство

L04AB04

Ритуксимаб

противоопухолевое средство — антитела моноклональные

L01XC02

Этанерцепт

иммунодепрессивное средство

L04AB01

Голимумаб

фактора некроза опухоли-альфа (ФНО-альфа) ингибиторы

L04AB06

Цертолизумаба пэгол

антитела моноклональные

L04AB05

Тоцилизумаб

антитела моноклональные

L04AC07

Абатацепт

иммунодепрессивное средство

L04AA24

Тофацитиниб

иммунодепрессивное средство

L04AA29

Приложение Г7. Рекомендации по контролю общего анализа крови, АСТ, АЛТ и креатинина на фоне терапии стандартными БПВП [21]

Препарат

 В зависимости от длительности применения:

< 3 месяцев

3-6 месяцев

>6 месяцев

Метотрексат

2-4 недели

8-12 недель

12 недель

Лефлуномид

2-4 недели

8-12 недель

12 недель

Сульфасалазин

2-4 недели

8-12 недель

12 недель

Гидроксихлорохин

Нет, после

исходного

обследования

нет

нет

Приложение Г9. Профилактика и лечение инфузионных и анафилактических реакций

    • Первичная профилактика не разработана. Следует рекомендовать пациентам избегать факторов, которые могут провоцировать обострение болезни (интеркуррентные инфекции, стресс и др.), отказаться от курения, стремится к поддержанию нормальной массы тела

     Уровень достоверности доказательств – IV, уровень убедительности рекомендация — D.

    • Вторичная профилактка осложнений основана на подавлении воспаления. Достижение низкой активности или ремиссии снижает смертность и позволяет в определенной степени контролировать развитие кардиоваскулярной патологии

Уровень достоверности доказательств – III, уровень убедительности рекомендация — C

Причины и патогенез реактивного артрита

Артрит – общее название группы болезней суставов воспалительного характера различной природы происхождения. Воспаление одного или одновременно нескольких суставов может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением системной патологии организма.

Что такое артрит в доступном понимании? Если говорить простым языком, то это воспаление хряща, синовиальной оболочки, капсулы, суставной жидкости и остальных элементов сустава.

Существует более 10 видов артрита (подробнее про них – далее в статье). Механизм развития разных видов болезни практически одинаков за исключением некоторых нюансов.

Патология негативно влияет на качество жизни пациента, ее основные симптомы: болевой синдром, опухание и покраснение пораженной области, местное повышение температуры, ограничение движений, деформация сустава.

Человеку становится трудно выполнять повседневные дела, а при тяжелом течении болезни – даже элементарные движения. Хронические длительно протекающие артриты нередко приводят к частичному или полному обездвиживанию с оформлением группы инвалидности.

Любой вид артрита поддается лечению (какие-то виды лечатся лучше и легче, какие-то – хуже), особенно в настоящее время (статья написана в 2016 году), когда разработаны и успешно применяются множество лечебных методик, позволяющих эффективно бороться не только с симптомами болезни, но и с ее причиной и следствиями.

Лечить артрит могут врачи следующих трех специальностей: врач-ревматолог, артролог, ортопед-травматолог. Если воспаление суставов развилось на фоне туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза или другой инфекции, то упор делают на лечение основного заболевания, которым занимается, соответственно, фтизиатр, инфекционист или дерматолог-венеролог.

Ниже я детально опишу виды, причины и симптомы артрита, расскажу о современных методах диагностики и способах лечения болезни.

Виды артритов

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Виды артритов

К сожалению, причины появления заболевания выявить пока не удалось, но известно определенное количество факторов, которые повышают риски развития болезни. В тех суставах, которые постоянно находятся в движении под усилием, хрящевая ткань истирается значительно быстрее.

Немаловажным фактором риска являются постоянно повторяющиеся травмы одних и тех же суставов. В качестве примера могут служить постоянные физические нагрузки на стопы (у балетных танцоров), которые, в свою очередь, способствуют появлению остеоартрита голеностопного сустава.

Артрит неуточненный — частое заболевание среди бывших спортсменов. Травмы сустава, полученные еще в молодости, могут спровоцировать развитие заболевания в более зрелом возрасте. Лишний вес — фактор риска остеоартрита, который в настоящее время характеризуется широким распространением из-за склонности нации к ожирению.

Влияние избыточного давления неукоснительно приводит к развитию остеоартрита. Существуют и другие факторы, приводящие к болезни. Это перенесение пациентом другого заболевания, приводящего к повреждению хрящевой ткани (например, септический артрит), и наследственный аспект.

Прогноз

Тяжелое течение с нарушением функции суставов отмечается приблизительно у 15 % из них.

Альтернативный процесс 39

Артрит тазобедренного сустава – симптомы и лечение заболевания без уколов

Артроз коленного сустава 1 2 степени лечение — Суставы

Связанные заболевания и их лечение

Основное место в лечении РА занимает медикаментозная терапия, при которой применяются следующие группы лекарственных средств: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), глюкокортикоиды (ГК) и базисные противовоспалительные препараты (БПВП). См. приложение Г4.

  • Основная цель фармакотерапии РА – достижение ремиссии (или низкой активности) заболевания [9,11,13], снижение риска коморбидных заболеваний, ухудшающих качество жизни пациентов и прогноз заболевания.
  • Хирургическое лечение рекомендуется проводить в специализированных травматолого-ортопедических отделениях.
  • Показаниями к хирургическому лечению служат наличие резистентного к медикаментозной терапии синовита конкретных суставов, развитие их деформаций, стойкий болевой синдром и нарушение функции.

Применяются артроскопическая и открытая синовэктомия, дебридмент, остеотомия, остеопластика, эндопротезирование суставов. Хирургическая коррекция улучшает функциональную способность больных в среднесрочной перспективе

Уровень достоверности доказательств – IV, уровень убедительности рекомендация — D

Общие рекомендации, касающиеся лечения пациентов с РА в периоперационном периоде, суммированы в приложении Г12.

  • Лечение МТ относительно безопасно и его следует продолжить в периоперационном периоде

Уровень достоверности доказательств – I, уровень убедительности рекомендация — A

Образовательные программы

  • Образовательные программы, направленное на поддержание трудоспособности и функционального статуса, помогающие справиться с болью и снизить инвалидность являются дополнительным компонентом комплексного ведения РА

Альтернативный процесс 41

Уровень достоверности доказательств – II, уровень убедительности рекомендация — B.

  • На ранней стадии РА должны быть определены сроки и формат обучения, исходя из индивидуальных потребностей больного.

 Уровень достоверности доказательств – I, уровень убедительности рекомендация — A

  • Обучение должно проходить в разные периоды течения заболевания и быть основанным на когнитивно-поведенческой модели

 Уровень достоверности доказательств – III, уровень убедительности рекомендация — C

  • Рекомендованы индивидуально ориентированные образовательные программы, разработанные в соответствии с потребностями пациента.

Уровень достоверности доказательств – II, уровень убедительности рекомендация — B

Нежелательные реакции

Время развития

Рекомендации

Инфекция

  • оппортунистические инфекции

В любое время

При легкой инфекции продолжить лечение; при тяжелой инфекции прекратить лечение

Желудочно-кишечные:

  • тошнота/рвота
  • язвы слизистых
  • анорексия
  • диспепсия

В любое время

Переход на подкожную форму МТ; снизить дозе

Гематологические

  • лейкопения
  • нейтропения
  • тромбоцитопения
  • анемия

В любое время; увеличение риска у пожилых, при почечной недостаточности и при назначении других препаратов с антифолатными свойствами.

Противопоказано применение ко-тримаксозола

Кожная сыпь

В начале лечения; идиосинкразия

Снижение дозы; при выраженной кожной сыпи прекратить лечение

Поражение печени

Риск увеличен у лиц с избыточным весом, пожилого возраста, у злоупотребляющих алкоголем, носителей вируса гепатита В и С, при применение других гепатотоксичных препаратов

Прерывание лечение рекомендуется:

  • у пациентов, принимающих алкоголь,

при инфекции вирусом гепатита В и С

НР

Кожные и слизистые

Респиратор-ные

Желудочно-кишечные

Кардиологи-ческие

Другие

Стандартные инфузионные реакции

Приливы, зуд

Удушье, остановка дыхания (редко)

Боли в животе, тошнота, рвота, диарея

Тахикардия или брадикардия, гипотензия (редко), потеря сознания, кардиогенный шок, остановка сердца

Лихорадка, озноб, артральгии, миалгии, боли в спине

Немедленные реакции гиперчувстви-тельности и

анафилаксия

Крапивница, эритема, приливы, ангионевро-тический отек

Ринорея, чихание, отдышка, кашель, бронхоспазм, хрипы в легких, цианоз, остановка дыхания

Тошнота, спазмы, рвота, боли в животе, диарея

Боли в области сердца, сердцебиение, нарушения ритма, головокружение, обморок, потеря сознания, гипотензия, кардиогенный шок, остановка сердца

Металли-ческий вкус во рту, сокращение матки

Нежелательные реакции

Группы риска

Интенсивная терапия

Повторное введение

Предотвращение

Умеренные ИР и анафилаксия

Все пациенты (особенно пациенты, получающие ИНФ и АДА, в сыворотках которых обнаруживаются АЛА)

Немедленно прекратить инфузию

Назначить парацетамол (1 г) и антигистаминные препараты (клемастин, 2 г)

Продолжить инфузию с более медленной скоростью

Премедикация парацетамолом, анти-гистаминные препараты и ГК (в/в)

Комбинированная терапия с МТ и ГК

Тяжелые ИР и анафилаксия

Все пациенты (особенно пациенты, получающие ИНФ и АДА, в сыворотках которых выявляются АЛА)

Немедленно прекратить инфузию

Адреналин (в/м 0.5 мг)

Внутривенно:

антигистаминные препараты, 6-МПРЕД (125 мг), кислород

Рассмотреть назначение другого ГИБП

При отсутствии альтернативы провести десенситизацию

Комбинированная терапия с МТ и ГК

Для окончательного подтверждения поставленного диагноза об остеоартрите, как правило, проводится ряд исследований медицинского характера. Среди них основными являются:

  • рентгенография;
  • анализ крови (общий анализ, в редких случаях назначается биохимическое исследование крови).

Установлено, что остеоартрит является неизлечимым заболеванием. Поэтому помощь медицинских сотрудников способствует лишь ослаблению симптомов и проявлений заболевания. Больным назначается употребление внутрь парацетамола и нестероидных противовоспалительных средств.

При наличии достаточно сильных болей у пациента в одном пораженном суставе рекомендуется применение местной инъекции кортикостероидов. Возможно введение внутрь пораженного сустава искусственной внутрисуставной жидкости для снижения боли и воспаления.

Процедуры физиотерапии улучшают состояние мышцы рядом с суставом, который поражен остеоартритом. Для тяжелых случаев предусмотрено хирургическое вмешательство, которое направлено главным образом на восстановление или протезирование поврежденного болезнью сустава.

Ревматоидный артрит

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при первичном коксартрозе, ревматоидном артрите, подагре с поражением тазобедренных суставов, остеонекрозе и кистах головки бедренной кости Стандарт первичной медико-санитарной помощи при ревматоидном артрите

Заболевание требует лечения. Рассмотрим различные его методы.

Нефармакологические методы лечения данного заболевания предусматривают уменьшение нагрузки на суставы. Данный способ выражается в виде уменьшения избыточного веса (при его наличии), так как лишний вес оказывает дополнительную нагрузку на суставы.

Необходимо и использование физических упражнений в виде ЛФК, гимнастики. Ее проводят в разных положениях, к примеру, в сидячем, лежачем.

Важно исключить из физических упражнений приседания. Специалисты рекомендуют плавание, так как при нем отсутствуют статические нагрузки, а это очень важно при данном заболевании.

Физиолечение в виде следующих процедур: магнита, лазера, иглорефлексотерапии, лечебного массажа — тоже часто применяют в лечении. Физиопроцедуры проводят в случае отсутствия противопоказаний.

Врачи настоятельно рекомендуют отказаться от курения и других вредных привычек.

К вопросу лечения артритов надо подходить комплексно, учитывая пол, возраст, профессиональную деятельность, общее состояние больного. Прежде всего важно определить и устранить те причины, которые вызвали заболевание.

В медицине имеется классическая форма лечения, которая включает в себя следующие этапы:

  • Использование препаратов, снимающих воспаление и отек. К ним относятся как мази, так и нестероидные противовоспалительные препараты. Могут вводиться внутримышечно, внутривенно, внутрисуставно.
  • Внутрисуставная гормонотерапия.
  • Хондропротекторы, которые принимаются как средства, улучшающие питание хрящевой ткани. Прием этих препаратов длится от 6 месяцев и больше.
  • Витаминотерапия, которая включает в основном антиоксидантную группу (витамины А, Е, С, группу В).
  • Прием макро- и микроэлементов для питания костной ткани (кальций, магний, сера, молибден, селен, цинк, марганец).
  • Прием аминокислот для строительства новых тканей (метионин, аргинин).
  • Диетотерапия, ограничивающая острые, соленые, маринованные блюда.
  • Физиотерапевтическое лечение (грязетерапия, ЛФК, мануальная терапия, лазеротерапия, ударно-волновая терапия).
  • Назначение миорелаксантов (для снятия напряжения мышц), гастропротекторов (защита желудка от медикаментов), антидепрессантов.

При этом надо учитывать, что лечение артрита длительное, с применением нескольких курсов лечения в год. В лечении артритов можно применять народные методы терапии.

При мочеполовой инфекции рекомендуют длительные курсы антибиотикотерапиии (4 нед.) в оптимальных дозах ввиду того, что Chlamidia trachomatis является устойчивым внутриклеточным микроорганизмом. Такие курсы эффективны при остром и рецидивирующем течении, но могут быть запоздалыми при хронизации процесса.

Рекомендуют проводить микробиологический контроль результата терапии и при неэффективности — лечение другим антибиотиком.

Используют НПВП (индометацин). При недостаточной эффективности возможно добавление преднизолона. При выраженном поражении суставов ГКС вводят внутрь сустава и перартикулярно.

К эффективным средствам лечения затяжного реактивного артрита относят сульфасалазин, метотрексат, введение ингибитора ФНО-α инфликсимаба.

С противовоспалительной целью назначаются НПВП, селективные ингибиторы ЦОГ-2 (мелоксикам, нимесулид и целекоксиб), метотрексат. Глюкокортикостероиды системно применяют при выраженной активности заболевания, поражении глаз (увеит) и отсутствии эффекта от других методов лечения. Используют короткие курсы или пульс-терапию.

Виды артритов

Симптомы заболевания

Содержание

В настоящее время под болезнью артрит неуточненный принято понимать состояние человека, характеризующееся болью, воспалением и потерей подвижности в определенном количестве суставов (число может варьироваться от одного до нескольких).

Все зависит от степени тяжести этого заболевания. Факторы, приводящие к появлению различного рода рисков недуга, напрямую зависят от вида и формы протекания этой болезни. Понятие «артрит» включает в себя достаточное количество воспалительных и дегенеративных процессов, которые и приводят к потере суставами подвижности, опуханию и боли.

На сегодняшний день артрит — достаточно распространенное заболевание у пациентов. Встречается несколько разновидностей этого заболевания, на наиболее частым все же является остеоартрит. Сущность этого вида недуга заключается в поражении суставов кисти руки (рук) и тазобедренных наряду с коленными суставами.

Виды артритов

Этиология развития

Основной причиной развития инфекционного неспецифического полиартрита считается наличие хронического очага инфекции. В большинстве случаев к развитию этого заболевания приводит стрептококковая инфекция.

Иммунологическая перестройка организма дает повышенную чувствительность к агентам инфекционной и неинфекционной природы, играющих роль разрешающего фактора. Предшествуют формированию полиартрита частые ангины, болезни мочеполовой системы, грипп и хронические болезни ушей.

Не последняя роль отводится и эндокринной системе, а именно коре надпочечников. Кроме этого способствуют развитию инфекционного полиартрита расстройства секреции, снижение утилизации гормонов тканями и нарушение ритма.

Альтернативный процесс 43

Неспецифический полиартрит проходит в три основных стадии:

  • изменения тканей сустава;
  • разрастание грануляций и развитие фиброзного анкилоза;
  • развитие фибрознокостного анкилоза.

Характеризуется различным течением, но чаще всего полиартрит развивается остро. У больного наблюдается резкое повышение температуры до 39 градусов. Поражаются сначала мелкие суставы. Кожа в этой области становится припухшей и отечной, появляется воспалительный процесс.

В будущем с распространением патологического процесса возникает атрофия мышц, и суставы все больше ограничиваются в движении. Происходит стойкая деформация, анкилоз и контрактура.

Диагностика

Полиартрит выявляют на первичном осмотре пациента: болезненность при пальпации в пораженном суставе, его деформация, атрофия мышц и т.д. Затем назначаются подтверждающие диагноз методы обследования:

  • рентгенография;
  • ультразвуковое обследование;
  • лабораторные методы.

Лечение полиартрита

При неспецифическом полиартрите проводится комплексное лечение. Оно включает в себя противовоспалительную терапию, борьбу с инфекцией, десенсибилизирующую терапию и восстановление функции суставов. В остром периоде назначается постельный режим.

Для устранения инфекционного процесса проводится антибиотикотерапия. Аллергические проявления снимаются преднизолоном и гидрокортизоном. Местное лечение состоит из электрофореза, УВЧ, парафинотерапии и других методов.

Профилактика полиартрита также играет немаловажную роль. Необходимо своевременно выявлять и лечить очаги инфекции в организме, проводить систематические закаливания и заниматься спортом. Периодически нужно посещать лечащего врача и проходить медицинские обследования: рентгенологическое исследование, анализы крови, мочи и т.д.

Содержание

Остеоартрит характеризуется появлением у больного следующих симптомов:

  • сустав болезнен (болезненность значительно повышается в процессе движения и уменьшается в момент отдыха);
  • опухание тканей вокруг сустава;
  • некоторая скованность сустава после отдыха;
  • заметная малоподвижность сустава;
  • в случае поражения кисти пальцы заметно увеличены и искривлены;
  • потрескивание суставов в процессе движения больного (крепитация сустава);
  • появление иррадиирующей боли (в тех частях тела, которые значительно отдалены от очага заболевания, но при этом связываются с ним посредством нервов);
  • обострение боли в конце дня.

Как правило, все эти симптомы на начальной стадии заболевания и вовсе незаметны, но постепенно наблюдается их обострение. Достаточно распространенным сегодня является остеоартрит только одного или двух суставов, но не исключено и поражение более обширной части тела у больного пациента.

Кроме того, при отсутствии у больного возможности к движению он, возможно, станет заключенным в своей же комнате или квартире. В этом случае нарастает усталость и вялость мышц человека, повышается его слабость и довольно часто происходит быстрое снижение веса.

Симптомы неспецифического полиартрита, его диагностика и лечение

Виды артритов

  • Перед назначением противоревматический терапии рекомендовано проводить лабораторное обследование:
    • Общий анализ крови; биохимические показатели: печеночные ферменты (АСТ и АЛТ), креатинин, глюкоза, маркеры вирусов гепатита В, С и вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), тест на беременность (все противоревматические препараты)
    • Профиль липидов (в первую очередь при планировании назначения ТЦЗ и ТОФА)
    • Антинуклеарный фактор (АНФ) (в первую очередь при планировании назначения ингибиторов ФНО-?)
    • Концентрация IgG (в первую очередь при планировании лечения РТМ).

Уровень достоверности доказательств — IV, уровень убедительности рекомендаций — D

  • Рекомендовано определения ревматоидных факторов (РФ) и антител к цитруллинированным белкам (АЦБ) — основные диагностические лабораторные биомаркеры РА.

Уровень достоверности доказательств — I, уровень убедительности рекомендаций – A.

  • Рекомендовано определение IgM РФ – чувствительный, но недостаточно специфичный маркер РА, так как обнаруживается в сыворотках при других ревматических заболеваниях, хронических инфекциях, болезнях легких, злокачественных новообразованиях, первичном билиарном циррозе и в пожилом возрасте

Уровень достоверности доказательств — I, уровень убедительности рекомендаций — A.

  • Рекомендовано определение IgM РФ в высоких титрах для прогнозирования быстропрогрессирующего деструктивного поражения суставов и системных проявлений при РА и может коррелировать с активность ревматоидного воспаления

Уровень достоверности доказательств — II, уровень убедительности рекомендаций — B

  • Рекомендовано определение АЦЦП – более специфичный и информативный диагностический маркер РА особенно, на ранней стадии болезни.

Уровень достоверности доказательств — I, уровень убедительности рекомендаций — A

  • Обзорную рентгенографию кистей и стоп рекомендуется проводить при первичном обследовании и затем ежегодно большинству больных РА.

Функцональные нарушения оценивают в динамике с помощью Health Assessment Questionnaire (HAQ) (см. Приложение Г3).

  • Консультации перечисленных ниже специалистов рекомендованы для диагностики сопутствующих заболеваний, которые могут оказать влияние на диагностику и выбор терапии РА:
    • кардиолог – для диагностики кардиоваскулярных заболеваний при наличии у пациента жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы, назначения или коррекции уже проводимой кардиопротективной терапии, а также для больных с призаками сердечно-сосудистой недостаточности до назначения ГИБТ;
    • эндокринолог –для диагностики заболеваний эндокринной системы, главным образом, сахарного диабета, что может повлиять на выбор терапии РА;
    • гастроэнтеролог/эндоскопист – при назначении НПВП для оценки состояния верхних отделов желудочно-кишечного тракта показана эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), требуется оценка факторов риска НПВП-индуцированной гастропатии и необходимости в назначении гастропротективной терапии;
    • фтизиатр – при назначении ГИБП в случае подозрения на наличие латентной туберкулезной инфекции.

Уровень достоверности доказательств — IV, уровень убедительности рекомендаций — D

Виды артритов

Кроме того, необходимо установить не только факт наличия возбудителей инфекции, но также идентифицировать их. С этой целью осуществляется пункция сустава и забор внутрисуставной жидкости на анализ.

В случае артритов, которые обусловлены эндокринными заболеваниями, обычно требуется измерить концентрацию различных гормонов в крови: тироксина, трийодтиронина и эстрогенов.

Если врач предполагает, что воспаление суставов вызвано нарушением обменных процессов, он может назначить в качестве диагностики биохимическое исследование крови для определения уровня глюкозы и мочевой кислоты.

Когда воспалительные явления в суставах развиваются в связи с другими заболеваниями, могут потребоваться самые разные анализы и исследования. Также диагностика артритов включает ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию, рентгенографию и артроскопию.

Некоторые разновидности артритов довольно легко диагностируются, другие же требуют тщательного и всестороннего изучения не только сустава, но и многих органов и их систем.

1.Сбор анамнеза и изучение жалоб. Врач в первую очередь должен выяснить возможные причины развития болезни, предрасполагающие факторы, когда появились симптомы и в чем они выражались, на фоне чего стали беспокоить суставы, и так далее.

2.Осмотр также даст врачу необходимые сведения о состоянии сустава, степени ограничения его подвижности и болезненности, отека.

3.Лабораторные методы позволяют установить признаки воспаления в организме, выявить антитела к гемолитическому стрептококку, увеличение уровня мочевой кислоты, наличие специфических антител к инфекционным болезням и т/д

4.Инструментальная диагностика дает много полезных сведений. Это УЗ-исследование, рентгенография, магниторезонансная и компьютерная томография.

5.Пункция и изучение синовиальной жидкости. Особенно этот метод показан при подозрении на наличии гноя в суставной сумке. Если в пунктате он будет обнаружен, это станет показанием для более серьезных вмешательств или даже операции.

Альтернативный процесс 45

На данный момент очень распространен метод артроскопии. Он позволяет осмотреть все поверхности полости сустава, взять образец синовиальной жидкости для анализа.

Рентгенографию делают в двух или нескольких проекциях, но при исследовании трудноразличимых на рентгенограммах областей применяют томографию.

К рентгенологическим признакам артрита относят: остеопороз, изменения поверхностей суставных поверхностей, сужение или расширение суставной щели.

Ни один метод инструментальной или лабораторной диагностики не может позволить установить точный и однозначный диагноз сразу. Для этого все полученные данные нужно сопоставить с клинической ситуацией, анамнезом и прочим.

В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз, увеличение СОЭ, умеренная анемия. В сыворотке крови — повышение острофазовых показателей (фибриногена, серомукоида, СРБ), ревматоидный фактор отрицательный.

Основные диагностические критерии:

  • артрит (асимметричный, моно- или олигоартрит, поражение суставов нижних конечностей) — необходимы два признака из трех;
  • предшествующая инфекция: энтерит или уретрит (дизурия в последние 6 недель).

Альтернативный процесс 47

Дополнительные критерии:

  • положительные результаты соскоба из мочеиспускательного канала (шейки матки) или ПЦР на хламидии;
  • положительные результаты бактериологического исследования кала или иммуногистологических исследований синовиальной оболочки.

Дифференциальная диагностика проводится с другими серо-негативными спондилоартропатиями (анкилозирующим спондилоартритом, псориатическим и энтеропатическими артритами при болезни Крона и неспецифического язвенного колита), артритами при болезни Лайма, Уиппла, бруцеллезе, туберкулезе.

Adblock
detector