Болит живот

Резорбция костной ткани корня зуба. Что это такое и почему она возникает?

Внутренняя резорбция корня (врк)

Внутренняя резорбция корня – явление бессимптомное и почти всегда выявляется случайно.

Причина, зачастую, — воспаление в пульпе и травма. Повреждение предентина, дентинных канальцев медиаторами воспаления (интерлейкины 1В, фактор некроза опухоли) стимулируют систему RANKL. Эта система избирательно активирует остеокласты в периодонтальных и/или пульпарных тканях.

Поскольку из-за внутренней резорбции нормальная пульпа превращается в гранулематозную ткань, она просвечивается сквозь ткани зуба и возникает, так называемое, «розовое пятно». В следствие дальнейшего некроза пульпы, розовый цвет меняется на серый.

По мере прогрессирования резорбции, появляются жалобы пациента на боли, а повреждение периодонта ведет к нарастающей подвижности зубов.

Внутренняя резорбция корня и перфорация

Протекает аналогично ВРК без перфорации, но доходит до цемента и периодонтальной связки. Исходя из этого, лечение и прогноз заболевания осложняется и зависит от размера дефекта.

Поверхностная резорбция корня

Данный тип резорбции считают физиологическим процессом в силу реакции на повреждение в ходе травмы или ортодонтического лечения – происходит ишемия и некроз цементобластов, поэтому он не представляет особого клинического интереса. Действует в пределах цемента и редко выходит за его пределы.

После устранения пускового механизма сразу происходит построение новых структур, поэтому лечение не требуется.

Наружная воспалительная резорбция

Самый быстрый и агрессивный тип наружной резорбции корня. Возникновение связано с бактериальной инфекцией с корневых каналах, травмой (особенно полный вывих зуба), некрозом пульпы и широкими дентинными канальцами из-за незаконченного формирования корня.  Процесс сопровождается обширной деструкцией тканей корня, потерей ЦЭС и нарушением функции.

Дентальные имплантаты и атрофия кости вокруг шейки имплантата

Известно, что атрофия кости в зоне шейки имплантата является обычным явлением и, в конце концов, стабилизируется.

[1-3] Некоторыми исследователями было высказано предположение, что хирургическая травма во время установки имплантата или на втором этапе может играть определенную роль в индуцировании атрофии кости в зоне шейки.
[1,4-6] Кроме того, окклюзионная травма может быть этиологическим фактором развития данного состояния.[7,8] Существуют доказательства того, что бактерии могут играть значительную роль в атрофии кости.[9-21]

Зубной налет раздражает ткани и ведет к развитию гингивита и пародонтита.[13-21] Некоторые исследования предполагают наличие некоторых различий в механизме прикрепления бактерий и образовании налета на искусственных поверхностях, таких как титан,[13,14,16-18,22] и естественных твердых тканях.

[23] Вне зависимости от конкретного механизма бактериального прикрепления данные говорят о том, что под и наддесневая колонизация микроорганизмов может развиваться после установки дентальных имплантатов.
[24] Более того, клинические и микробиологические данные свидетельствуют о том, что вокруг отторгающихся имплантатов находится та же флора, которая играет роль в развитии заболеваний пародонта.[1,4,16-18,25-31]

И пародонтит и периимплантит имеют схожие симптомы: кровоточивость при легком зондировании, нагноение, образование карманов и атрофия костной ткани.

Некоторые исследования доказали возможность прикрепления гемидесмосом к поверхности титана.[33-41] Поскольку прикрепление эпителия к имплантату очень непрочно,[23] необходимо внимательно следить за образованием налета и осуществлять уход за мягкими тканями вокруг имплантата.[41-44]

Современные системы дентальных имплантатов обеспечивают хороший доступ к открытым поверхностям, на которых может произойти колонизация бактерий.

Удаление бактериального налета с этих поверхностей с помощью местных, механических или антибактериальных методов позволяет обеспечивать здоровое состояние тканей.

[41-44] В обязанности стоматолога входит обучение пациента, имеющего имплантаты, необходимым навыкам оральной гигиены, включая методы удаления имеющегося налета и профилактики образования нового. После того как пациент получил все инструкции, он сам отвечает за уход за полостью рта.

Такая взаимная ответственность является самым важным условием для профилактики заболеваний полости рта. Исследования показали наличие прямой связи между плохой гигиеной полости рта и развитием периимплантитов.

[13-21] Другие исследования показали, что пациенты, заболевания которых обусловлены плохим уходом, при обучении правилам гигиены успешно предотвращали повторное развитие инфекции.[9-12] В тоже время, у некоторых пациентов есть желание, способность, возможность для обеспечения хорошего ухода за протезами на имплантатах, но, тем не менее, проблемы возникают.

В данных случаях форма и/или методика установки имплантатов могут помешать пациенту и доктору провести адекватный уход в зоне соединения имплантата и абатмента (СИА).

Дистрофия костной ткани зуба

Замедление обмена веществ и снижение кровоснабжения в области челюстей ускоряют костную дегенерацию зубов, вызывают атрофию десен. К этому приводят различные обстоятельства:

  • удаление зуба;
  • возрастные изменения челюстей;
  • пародонтит;
  • воспаление надкостницы;
  • запущенный стоматит с формированием язвенно-некротических дефектов слизистой оболочки полости рта;
  • перенесенный перелом челюстной кости;
  • неадекватные зубные протезы, постоянно травмирующие ткани ротовой полости;
  • остеомиелит челюсти.

Удаление зубов – самая частая причина костной атрофии.

Нагрузка на десну резко падает, так как она перестает участвовать в жевании. Обменные процессы замедляются, уменьшается микроциркуляция. С течением времени дегенеративные изменения распространяются на челюстные кости, которые утрачивают прочность.

Иногда причиной резорбции является больной зуб, поражение которого приводит к деминерализации челюсти. Зубы становятся рыхлыми, хрупкими, легко выпадают. Для диагностики патологического процесса применяется прицельная рентгенография, но оптимальный метод — МРТ.

В стоматологии активно разрабатывается проблема вживления имплантов. До проведения этой процедуры пациент должен быть обследован по поводу прочности челюстных структур. Хрупкие кости не пригодны для импланта, при значительном разрушении лунки зуба установка штифта затруднена. Таким пациентам проводятся подготовительные мероприятия.

Конструкция импланта должна быть адекватна строению участка челюсти. В противном случае развивается воспалительный процесс и возникает необходимость в повторной операции.

Настораживающие признаки деградации костной ткани зубов:

  • повышение чувствительности эмали к температурным факторам;
  • быстрая стираемость зубных поверхностей;
  • клиновидные изменения формы зубов;
  • повышенная ломкость.

При появлении таких симптомов нужно обратиться к специалистам: терапевту, эндокринологу, ревматологу и пройти полное обследование для уточнения диагноза.

Костная резорбция

Человек устроен очень мудро. В ходе эволюции сформировалась такая жизнедеятельность органов, при которой происходит их регулярное самообновление за счет ремоделирования.

Обновляются кожный покров, кровь и лимфа, волосы, ногти, внутренние органы. Не стала исключением и наша опора – скелет.

Сегодня поговорим о таком явлении, как резорбция костной ткани – что это такое, какие основные способы постановки диагноза и лечения существуют на сегодняшний день.

Сразу хочется отметить, что костная резорбция – это природное явление, очень важная составляющая функционирования опорно-двигательного аппарата, ведь кости постоянно обновляются. Эта способность скелета гарантирует его сохранность на протяжении всей жизни, не последнюю роль играет в нормальном обмене веществ, является источником микроэлементов для всего организма.

По сути, это деструкция костной ткани путем рассасывания с помощью огромных многоядерных клеток – остеокластов. Они разрушают и органическую, и минеральную составляющую кости, для которой свойственно обновление в течение всей жизни. Взамен разрушенного в образовавшейся полости при помощи клеток остеобластов образуется новая материя, что и называется в науке термином ремоделирование.

Именно благодаря рассасыванию «старой» и построению «молодой» кости мы имеем ее постоянное обновление. Можно только поражаться мудрости природы: у детей во время прорезывания зубов, активного роста остеогенез (то есть костеобразование) более продуктивен, а явление, которое мы описываем, замедлено.

С возрастом начинают преобладать разрушительные процессы, из-за чего возникает риск появления остеопороза, остеопении.

Прогрессирующую аномалию провоцируют такие недуги:

  • эндокринные и ревматические;
  • метаболические заболевания опорно-двигательной системы;
  • болезни пищеварительного тракта и почек;
  • генетические;
  • заболевания крови.

Кроме вышеперечисленного, факторами риска для появления аномально быстрого разрушения, когда остеокласты работают быстрее, чем остеобласты, являются:

  • у женщин – наступление менопаузы, наличие в анамнезе аменореи или олигоменореи, а также удаление яичников, бесплодие;
  • пожилой возраст или патологически маленький вес;
  • неправильный (наличие вредных привычек, нерациональное питание, малоподвижность) образ жизни;
  • отказ от молочных продуктов, и, как следствие, дефицит кальция и витамина Д;
  • длительный прием некоторых медицинских препаратов.

Для оценки каждого конкретного случая применяется лабораторная диагностика со всем многообразием видов. На ранних стадиях полезную информацию предоставляют исследования обмена минеральных веществ, замер уровня гормонов. Обязательно выявляются маркеры резорбции костной ткани.

Они дают понятие о содержании в крови необходимых минералов, количестве гормонов, стимулирующих обновление. В первую очередь, это экскреция кальция с мочой, пиридинолин, дезоксипиридинолин, кислая фосфатаза, устойчивая к тартрату.

Кроме того, важным биохимическим показателем считают продукты деградации коллагена І типа (N-пропептид и C-телопептид), пиридиновые связи коллагена.

На более поздних стадиях для выявления патологии применяется компьютерная томография, лучевая диагностика: рентгенография, радиография, остеоденситометрия. В большинстве случаев медики применяют комплексное исследование, так как один метод сам по себе не может дать полной картины происходящего в организме пациента.

Лечение предусматривает достижение баланса протекания ремодулирования с помощью средств, замедляющих резорбционные процессы и усиливающих формирование обновленной ткани, продуцирование остеобластов.

Первая группа препаратов – это соли кальция, бифосфонаты и кальцитонин (ингибиторы, то есть вещества, снижающие активность остеокластов), эстрогены, выборочные модуляторы эстрогенных процессов. Ко второй группе принадлежат фтористые соли, анаболические стероиды, андрогены, соматотропный и паратиреоидный гормоны.

Средства, которые одновременно выполняют обе задачи, – это препараты витамина Д (используют две формы: нативную и активные метаболиты), стронция ренелат, оссеин-гидроксиапатитные соединения.

С целью нормализации преобразования и обновления скелета в профилактических целях врачи рекомендуют регулярное применение солей кальция и производных витамина Д.

Все остальные лекарства используют строго по назначению доктора.

Помните, что вмешиваться в работу организма позволительно только квалифицированному специалисту и лишь после всестороннего обследования, поэтому еще раз хочется повторить: самолечение может привести к тяжелым последствиям.

30-10-2020

Лечение резорбции корня

Говоря о лечении резорбции корня, сложно составить универсальный план действий. Выбор метода зависит от вида резорбции, величины дефекта, вовлечение пульпы и способности обеспечить адекватный доступ.

В случаях внутренней резорбции корней канал пломбируют гуттаперчей, МТА, композитными герметиками. Это требует от врача высокой квалификации и знания анатомии корневых каналов.

Множество мнений существует насчет временной пломбировки гидроксидом кальция. Некоторые врачи успешно применяют кальций на практике, закладывая его в каналы сроком до полугода и больше.

Однако есть исследования, доказывающие прогрессирование и даже развитие ранее не возникшей резорбции. Вместе с тем, временное пломбирование каналов кальцием (более 3 мес.

) приводит к снижению эластичности дентина, рискуя появлением фрактур.

Внутренняя резорбция с перфорацией со стороны ротовой полости подлежит лечению при создании адекватного хирургического доступа при помощи выкраивания и отслаивания лоскута и при качественной антисептической обработке.

Правильный подход к лечению наружной воспалительной резорбции требует устранение причины, тщательную механическую и медикаментозную обработку корневых каналов и в последствии пломбирование (возможен вариант временной пломбировки сроком до 3 недель), при условии функциональной значимости зуба.

Заместительная резорбция не поддается лечению путем удаления некротизированной пульпы. Какое-то время использовали белки эмалевого матрикса, но их положительное действие не доказано. Важно выяснить возможную причину и устранить ее. В большом проценте случаев, заместительная резорбция ведет к потере зуба, о чем следует предупредить пациента.

Цервикальная идиопатическая резорбция предполагаемо связана с отбеливанием, бактериями, травмой и раздражением периодонтальной связки, а также с системной патологией, а именно мочекаменной болезнью. Хорошо зарекомендовали себя результаты применения МТА (как дезинфицирующий и биосовместимый материал) в сочетании с СИЦ и композитом «сэндвич-техникой».

Следует помнить, что эндодонтическое лечение не способно остановить активность кластов грануляционной ткани само по себе, поэтому подход нужен комплексный, над чем еще работают…

Материалы и методы

Данное исследование проведилось в течение 8,5 лет, в нем участвовало 203 пациента, у которых был установлен 361 имплантат. Полные данные были собраны о 350 имплантатах.

Типы имплантатов включали: двухэтапные пластинчатые, винтовые, цилиндрические, корзинчатые и субпериостальные. Цилиндрические имплантаты не имели механической полированной шейки.

В таблице 1 приведены количество и процентное соотношение различных видов имплантатов.

Все имплантаты прижились без осложнений, и состояние костной ткани вокруг них на момент прикрепления абатментов было здоровым во всех случаях, кроме четырех пациентов. У этих пациентов были удалены четыре имплантата до второго хирургического этапа в связи с развитием инфекции в корональной части имплантатов (рис. 1).

Ни один из этих четырех имплантатов не открылся до второго этапа. После удаления имплантатов зоны были санированы и произведена успешная реимплантация. В других случаях имплантаты были протезированы, по меньшей мере, за год до проведения исследования. Максимальный опыт ношения протеза на имплантатах составлял 23 года.

Среди 203 пациентов было 67 мужчин и 136 женщин, все они лечились в частных клиниках и раз в 3-4 месяца посещали стоматолога для проведения профессионального ухода за протезами на имплантатах. Возраст пациентов на момент установки имплантатов варьировался от 18 до 76 лет.

Пациенты включались в протокол исследования только при условии соответствия их следующим требованиям: хорошая оральная гигиена, отсутствие системных заболеваний.

Кроме того, при наличии хирургических проблем они также исключались из исследования, кроме упомянутых четырех пациентов.

Послеоперационные рентгенограммы были сделаны до истечения первых 8 недель после второго этапа операции. При изготовлении рентгенограмм использовалась стандартная методика.

Считалось, что атрофия кости происходит, если гребень альвеолярного отростка в зоне шейки имплантата, по меньшей мере, на 3 мм смещен в апикальную сторону относительно уровня гребня на оригинальной рентгенограмме.

Все измерения проводились с помощью Фоулер Ультра-Кэл II (Fred V. Fowler Co), измерялось расстояние от края протеза до гребня кости. Считалось, что атрофия кости происходит, если она обнаруживалось в медиальном или дистальном отделе рентгенограммы. При оценке рентгенограммы учитывалось адекватное увеличение. Отмечалось состояние мягких тканей.

Отмечалось расположение СИА относительно мягких тканей. Все 350 имплантатов первоначально устанавливались на уровне гребня кости с СИА ниже уровня мягких тканей. На втором этапе вокруг 94 имплантатов была удалена кость для репозиции СИА на поверхность мягких тканей.

Поскольку все субпериостальные имплантаты являются монолитными, СИА считалось соединение имплантата с протезом, если протез был фиксированным. В случае применения съемного протеза на субпериостальном имплантате за СИА принимали начало грубой (неполированной) зоны имплантата.

Все винтовые, пластинчатые, корзиночные, цилиндрические имплантаты состояли из двух компонентов (тело имплантата и абатмент).

173 имплантата имели гидроксиапатитовое покрытие, 177 имплантатов покрытия не имели и были изготовлены из коммерчески чистого титана или сплава титана.

Методы лечения заболевания

Лечение резорбции корня зуба проводится разными способами. Все зависит от клинической ситуации, вида патологии и причины, ее спровоцировавшей.

Внутренний вид патологии, возникший из-за воспаления в пульпе, лечится обязательной прочисткой корневых и дентинных канальцев. В область инфекции закладывают лекарственные антибактериальные препараты на основе гидроксида кальция и оставляют их в срок от 1,5 до 2 лет. Также может быть назначено шинирование, если зуб начал расшатываться. За развитием ситуации следят в динамике.

Если началась внешняя резорбция, например, на фоне пародонтальной инфекции, то врач обеспечивает доступ к разрушенному участку, очищает его от грануляций, потом проводится его закрытие, герметизация и пломбирование.

При наличии кист и новообразований назначается хирургическая операция по их устранению. Если причиной проблемы стал ретинированный зуб, то его обязательно удаляют.

При развитии анкилоза или если патологический процесс зашел слишком далеко, захватил не только корень, но и поразил связки, структуру костной ткани и коронку, то врачи часто рекомендуют удаление зуба, а потом его восстановление с помощью импланта, либо классического несъемного мостовидного протеза.

«Мне вот на фоне резорбции корня пришлось проводить удаление, т.к. процесс уже оказался запущенным, когда забила тревогу и пошла к врачу.

После этого через восемь месяцев где-то поставили имплант, и я думала, что теперь всё будет прекрасно в моей жизни, но не тут-то было… После установки импланта еще через пару месяцев начались сильные боли, он начал ни с того ни с сего шататься! Когда опять пошла в клинику, то выяснилось, что у меня периимплантит, он начал отторгаться, хотя и марка хорошая была выбрана.

Обсуждение

Хирургическое введение двухэтапных имплантатов требует их установки на уровне гребня кости для возможности обеспечения полного закрытия десневым лоскутом. В момент раскрытия имплантата абатмент фиксируется к телу имплантата, СИА в большинстве случаев остается под десной (рис. 6).

На данный момент нет исследований, в которых изучается взаимосвязь между расположением СИА и атрофией кости, хотя некоторые исследователи указывают на отсутствие потери костной ткани вокруг имплантатов, у которых СИА расположено над десной. Непогруженные (одноэтапные) имплантаты кажутся относительно предпочтительнее, так как у них редко развивается ранняя патология мягких тканей.

При применении систем с одноэтапной имплантацией СИА располагается в толще десны или выше ее уровня.[36-39,45]

Как указано в таблице 4, существует непосредственная связь между расположением СИА и атрофией кости. Наличие или отсутствие ГА покрытия не влияет на развитие атрофии кости, если только ГА не открывается в полость рта.

Настоящее исследование показывает, что у винтовых имплантатов атрофия встречается достаточно редко. И все же если грубая зона имплантатов (рис. 7) или их резьба (рис. 8) открываются в полость рта, то атрофия кости 3 мм и более происходит в каждом случае, даже если СИА расположено супрагингивально.

Оказалось, что СИА является местом прикрепления бактерий (рис. 9). На рисунке 10 показана типичная картина воспаления в зоне, где СИА располагается субгингивально. На рисунке 11 показано состояние десны при супрагингивальном расположении СИА.

При адекватном протезировании хороший эстетический результат может быть достигнут при расположении СИА супрагингивально (рис. 12 и 13).

Некоторое протекание из СИА (возможно бактериальные токсины) оказывает похожий эффект на пародонтальные ткани, как и в случае с неадекватным протезированием.[46-54]

Обзор литературы, проведенный Mombelli and Lang [15] и посвященный микробиологическим аспектам стоматологии, приводит к выводу о том, что в развитии периимплантитов микроорганизмы играют ведущую роль.

Автор настоящей работы согласен с тем, что микроорганизмы являются фактором, который влияет на патологию тканей вокруг дентальных имплантатов, особенно в зоне СИА.

При расположении СИА субгингивально она является зоной недоступной для ухода, которая играет роль сломанного корня (рис. 14), что приводит к потере кости.

Особенности периода заживления тканей

Заживление костной ткани – сложный процесс, во время которого на организм должно воздействовать как можно меньше негативных факторов. Поэтому в этот период могут быть наложены запреты на:

  • Полет в самолете.
  • Ныряние.
  • Прием горячей или очень холодной, чересчур жесткой пищи.
  • Употребление напитков через трубочку.
  • Тяжелые физические нагрузки.
  • Посещение бани или сауны.
  • Сморкание.

После подсадки костной ткани для имплантации нежелательны простудные заболевания, поэтому лучше не проводить процедуру в период эпидемий.

Полный перечень правил, которые необходимо соблюдать после наращивания ткани челюсти, и длительность их соблюдения нужно узнавать у стоматолога, выполнившего операцию. Список ограничений может быть расширен, если возникнут дополнительные сложности в период заживления.

Судя по отзывам пациентов, в течение первых дней после операции могут возникать отеки, синюшность вокруг области наращивания. Но через некоторое время при отсутствии осложнений неприятные симптомы исчезают.

Несмотря на необходимость наращивания кости для нормального функционирования импланта, некоторым пациентам отказывают в оказании этой стоматологической услуги. Противопоказаниями к остеопластике являются:

  • Нехарактерная анатомическая форма гайморовой пазухи.
  • Проведение операций в прошлом.
  • Хронический ринит, синусит.
  • Наличие полипов или злокачественных опухолей в области шеи и головы.
  • Туберкулез.
  • Проблемы со свертываемостью крови и другие гематологические болезни.
  • Эндокринные и иммунные нарушения.
  • Плохое анатомическое состояние костной ткани.

Костная пластика нижней и верхней челюсти нежелательна в период беременности и лактации.

Курящим пациентам рекомендуют хотя бы на время отказаться от привычки, так как никотин провоцирует спазм сосудов, из-за чего снижается скорость приживления имплантированной ткани.

Курить нельзя в течение нескольких недель до операции по наращиванию ткани и имплантации и в течение 4 месяцев после процедур.

Если наращивание и имплантацию проводят с временным интервалом, запрет на курение действует дважды.

Если обнаружены какие-то противопоказания, пациенту могут предложить альтернативные методы протезирования, позволяющие снизить риск развития нежелательных последствий.

Первый метод предусматривает имплантацию в более глубокие слои ткани челюсти, не подверженные атрофии.

Второй проводится при несъемном протезировании на челюсти, полностью лишенной зубов – в нее устанавливают 4 или 6 имплантатов, на которые крепят мост с 12–14 коронками.

Результаты

Имплантаты с большей потерей кости имели большую глубину карманов.

Тем не менее, вокруг не всех имплантатов с рентгенологически доказанной потерей кости имелись патологически окрашенные ткани и не во всех случаях наблюдались кровотечение или экссудация.

27 пациентов отметили патологическую чувствительность или дискомфорт в области имплантатов, у 25 из них рентгенологически определялась атрофия кости.

После обнаружения патологии многие костные дефекты вокруг имплантатов подверглись хирургической коррекции. Во время операций отметили, что дефекты были циркулярными (рис. 2), то есть потеря кости произошла по окружности имплантата. Не было ни одного дефекта, который бы располагался только на одной поверхности тела имплантата.

Таблица 2 показывает количество и процент имплантатов, атрофия кости вокруг которых превышала 3 мм.

В таблице 3 анализируется данные атрофии кости в зависимости от типа поверхности имплантата. Атрофия кости более 3 мм реже происходила вокруг имплантатов, имеющих ГА покрытие.

Таблица 4 показывает зависимость потери кости от места расположения СИА. При субгингивальном расположении СИА атрофия кости происходила в 100% случаев. Установка СИА на уровне десны или выше края десны соответствовала атрофии кости в 14,9% случаев.

Кроме того, оказалось, что при наддесневом расположении ГА или резьбы винтовых имплантатов, атрофия кости всегда превышает 3 мм. Потеря кости в данном случае происходит наиболее активно, достигая иногда апекса имплантата.

Только в 37 случаях не было рентгенологически доказанной атрофии кости (рис. 3). В каждом из этих случаев у имплантата была механически отполированная шейка, которая, по крайней мере, на 2-4 мм продолжалась ниже СИА, СИА располагалось над десневым краем, и ГА или резьба не достигали полости рта.

4 пациентам данной группы были установлены дополнительные имплантаты, по меньшей мере, через 3,5 года после первоначального введения имплантатов, которые были исследованы в момент повторной операции (рис. 4).

У пациентов с несколькими имплантатами потеря кости наблюдалась только в случае поддесневого расположения СИА.

Реплантация зубов

Резорбция корня после реплантации вывихнутых зубов является реакцией, которую нужно предвидеть. Результаты исследований  свидетельствуют, что частота прогрессирующей резорбции корня после реплантации вывихнутых постоянных зубов составляет 80-96%.

Врач и пациент должны понимать, что реплантация является временной паллиативной процедурой. Реплантированные зубы редко имеют длительную «вторую жизнь». Однако сохранение зуба в течение 5-7 лет может вполне оправданно считаться успешным.

В реплантированных зубах обычно происходит наружная резорбция. Степень утраты ткани зуба прямо зависит от тяжести поражения периодонтальной связки во время вывиха. Травму зуба может усугубить процесс реплантации, который оказывает повреждающее действие на зубы и фиксирующий аппарат.

При исследовании более 1000 зубов после плановой реплантации выявлено, что наибольшую резорбцию корня вызывают:

  • использование перекиси водорода и гипохлорита натрия для промывания канала;

  • травма вследствие грубых и избыточных манипуляций;

  • кюретаж лунки.

Все эти процедуры являются вредными для периодонтальных тканей и их необходимо избегать. Погружение зубов в 2%-ный раствор фторида натрия не замедляет скорости резорбции корня и, возможно, увеличивает частоту заместительной резорбции. Кратковременное исследование показало, что при воздействии на цемент ферментами есть надежда на уменьшение постреплантационной резорбции.

В ходе клинического исследования результатов реплантации после вывиха зуба изучалось влияние ряда факторов, таких как состояние лунки, времени пребывания зуба вне полости рта, среды хранения и транспортировки, материала, содержащего гидроксид кальция и метода лечения периодонтальной патологии на выраженность резорбции.

Andreasen выделяет три типа реакции периодонта после реплантации вывихнутых зубов:

  • Заживление с нормальной периодонтальной связкой;

  • Заместительная резорбция;

  • Воспалительная резорбция.

Рентгенологически в одном зубе можно выявить несколько типов реакции.

  • Заживление с нормальной периодонтальной связкой.

Если происходит заживление с нормальной периодонтальной связкой, значит реплантация была успешной. Клинически зуб имеет физиологическую степень подвижности, не беспокоит пациента, окружающая десна не воспалена. Согласно Andreasen, «корень может иметь небольшие участки поверхностной резорбции, восстановленные цементом.

  • Заместительная резорбция.

При заместительной резорбции развивается анкилоз. Корень резорбируется, и в этом месте откладывается ткань альвеолярной кости. Этот прогрессирующий процесс наиболее часто встречается как последствие реплантации. Резорбция, если она имеется, обычно начинается в течение 1 года после реплантации.

В настоящее время это состояние плохо поддается лечению. К счастью, оно развивается редко. Зуб остается стабильным до тех пор, пока имеется небольшая часть корня, а когда коронка уже удерживается только за счет зубо-десневого прикрепления, показано удаление.

Попытки ортодонтического перемещения зубов с явлениями анкилоза являются безуспешными. Перемещению зуба препятствует прилегание кости к резорбированному зубу по типу “ключ-замок”.

  • Воспалительная резорбция.

Воспалительную резорбцию можно сравнить с обоюдоострой саблей. С одной стороны, может произойти быстрая резорбция ткани корня. С другой стороны, эта прогрессирующая реакция часто поддается лечению. Рентгенологически может выявляться резорбция корня и разрежение кости.

Гистологически поражение имеет кратерообразные области резорбции, захватывающие цемент и дентин. В периодонтальной связке выявляются признаки выраженной воспалительной реакции с наличием лимфоцитов, плазматических клеток и полиморфноядерных лейкоцитов в грануляционной ткани.

Adblock
detector