Болит живот

Острый коронарный синдром (ОКС): симптомы, лечение и неотложная помощь

Что такое острая коронарная недостаточность

Сердцу необходимо «дыхание» (снабжение кислородом) и питание (обеспечение микроэлементами). Данную функцию выполняют сосуды, по которым кровь доставляет к органу все необходимое для полноценной работы.

Эти артерии располагаются вокруг сердечной мышцы в виде короны (венца), поэтому их называют коронарными или венечными. Если кровоток ослабевает за счет внешнего либо внутреннего сужения сосудов, сердце испытывает недостаток в питании и кислороде. Такое состояние в медицине называется коронарной недостаточностью.

Если нарушение работы артерий происходит медленно, сердечная недостаточность приобретает хроническую форму. Развивающееся стремительно (в течение нескольких часов или даже минут) «голодание» – это острая форма патологии.

В ее результате в сердечной мышце накапливаются продукты окисления, что приводит к сбоям в работе «мотора», разрывам сосудов, некрозам тканей, остановке сердца, смерти.

В большинстве случаев коронарная недостаточность сопутствует ишемической болезни. Нередко она развивается на фоне таких недугов как:

  • пороки сердца;
  • подагра:
  • травмы, отек головного мозга;
  • панкреатит;
  • бактериальный эндокардит;
  • сифилитический аортит и пр.

Виды коронарной недостаточности

Классификация заболевания обусловлена длительностью приступов, их остротой и причиной появления. Уменьшение кровотока в артериях может происходить медленно или неожиданно, полость сосуда перекрывается целиком или фрагментарно – в зависимости от этого также можно делить коронарную патологию на виды.

описание острого коронарного синдрома

Заболевание протекает в следующих формах:

  • Острая (внезапная) коронарная сердечная недостаточность (код по МКБ 10 – I 24.8). Данная форма недуга является необратимой. При острой коронарной сердечной недостаточности происходит резкое сокращение сосудов, по которым поступает кровь, обогащенная кислородом, к сердцу. Если происходит полное засорение артерии, в мышечном слое сердца начинает развиваться некроз, который зачастую влечет за собой сердечный приступ.

Острая коронарная недостаточность также характеризуется внезапными приступами стенокардии, серьезными нарушениями биения сердца.

  • Относительная коронарная недостаточность сердца. Появляется по причине увеличения миокарда, при этом венечные сосуды работают нормально. Необходимость в кровоснабжении увеличивается и страдают разросшиеся участки сердечной мышцы – именно там наблюдается дефицит поставки крови с О2 и незаменимыми для функционирования веществами. Вследствие этого начинается кислородное голодание этих участков, что приводит к ишемии.Увеличения миокарда

Данное состояние может наблюдаться при скачке кровяного давления, сильном психоэмоциональном напряжении, тяжелой физической деятельности.

  • Хроническая коронарная недостаточность. Промежутки в артериях незаметно сужаются, что дает повод к развитию стенокардии. Сначала приступы могут возникать на фоне нагрузок, как физических, так и эмоциональных. Однако поступление крови к сердцу со временем все больше затрудняется, приступы могут возникать и в полном состоянии покоя. Кровеносные пути сужаются настолько сильно, что состояние больного значительно ухудшается.

Длительное нарушение процессов обмена приводит к тому, что появившиеся на стенках сосудов атеросклеротические бляшки дополняют новые сгустки – прилив крови к миокарду еще больше уменьшается.

Выделяют несколько форм патологии по серьезности заболевания.

Степень тяжести коронарной недостаточности Описание
Легкая Нарушение кровообращения по венечным артериям, которое может быть спровоцировано сильным эмоциональным стрессом или предельной физической нагрузкой. При этом человек может ощущать легкое покалывание в груди, мимолетное «перехватывание» дыхания – при этом физическая активность не нарушается. Приступы довольно редкие и непродолжительные – от пары секунд до двух минут. Как правило, такой припадок не беспокоит человека, и он не зацикливается на мимолетной боли.
Средняя Фактором, который может спровоцировать данный приступ, может быть обычная нагрузка на организм, но длительная (например, длительные пешие прогулки, бег, подъем по лестнице). Эмоциональные переживания, стресс (во время сдачи экзаменов или рабочие стрессовые моменты) также могут привести к всплеску коронарного нарушения средней степени тяжести. При этом наблюдается давящая боль в левой части груди, может отдавать на левую руку. Общее состояние пациента ухудшается, снижается или полностью пропадает работоспособность на время приступа, который может длиться до 10 минут. Для снятия спазма можно принять нитроглицерин.
Тяжелая При острой коронарной недостаточности тяжелой степени возникает кризовое состояние, которое может настигнуть пациента даже во время покоя, сна. Иногда этот недуг может приводить к развитию сердечной астмы. Криз наступает резко и вызывает страх, который только вредит общему состоянию. Такой приступ сам не проходит, и вылечить его без должного медицинского вмешательства невозможно. Немного купировать проблему до приезда скорой помощи помогут таблетки Валидола или Нитроглицерина – но только на короткий промежуток. Дальнейшее лечение заключается в назначении пациенту нейролептических препаратов и их прием под присмотром специалистов. Обязательно назначают обследование, во время которого можно выявить долговременную сердечную недостаточность.

На видео можно наглядно увидеть, как происходит сужение сосудов, которое приводит к различным сердечным проблемам.

Методы лечения острой коронарной недостаточности

Для минимизации риска внезапной смерти лечить сердечно-сосудистые патологии необходимо с начальных стадий. Профилактика ОКС включает гиполипидную диету, отказ от курения, спиртосодержащих напитков и интенсивного спорта, нормальный режим сна и отдыха.

Для лечения патологии в стационаре применяют антигипоксанты, адреноблокаторы, сердечные гликозиды, диуретики, антикоагулянты, медикаменты для нормализации ритма сердца и расширения сосудов. В тяжелых случаях необходима операция.

Цель операции при коронарной недостаточности – это восстановление тока крови по коронарному сосуду путем его расширения, замены или растворения тромба.

Острый коронарный синдром (ОКС): симптомы, лечение и неотложная помощь

Ангиопластика со стентированием – это метод, при котором в пораженную артерию вводят мини-баллон. Раздуваясь, он расширяет и просвет поврежденного сосуда. Для поддержания артерии в таком состоянии в ней остается протез – стент.

Для растворения тромбов пациенту внутривенно вводятся лекарства, расщепляющие кровяные сгустки, которые сужают или закупоривают сосуды. Препараты могут быть введены также во время коронарографии.

Еще один оперативный метод лечения – коронарное шунтирование. При этом хирурги заменяют поврежденную часть артерии участком другого крупного сосуда, взятого из груди или конечности.

При лечении хронической коронарной недостаточности уделяют внимание не только симптоматической терапии, но и устранению первопричины состояния: сердечных патологий, атеросклероза, а также неврологических отклонений.

Для курсового приема назначаются два или три основных препарата из таких фармакологических групп, как:

  • нитраты длительного действия,
  • β-адреноблокаторы,
  • антагонисты кальция.

Если препараты из трех основных групп недостаточно эффективны, применяют также лекарства для восстановления микроциркуляции, антиоксиданты и антиагреганты.

Травяные сборы

Народные целители советуют применять при острой и хронической коронарной недостаточности сушеные соцветия ромашки, вереска и каштана, пустырник, боярышник, березовые листья, корни пырея, мелиссу, валериану, омелу, тмин, барвинок и девясил.

Народная медицина не обладает достаточной эффективностью, чтобы заменить медикаментозную терапию. Применение трав при обострении патологии может стоить пациенту жизни.

Мониторинг состояния здоровья, умеренные питание и нагрузка, своевременная первая помощь и наличие препаратов против стенокардии в карманной аптечке значительно повышают шансы на успех реанимационных мероприятий при развитии ОКС.

Вернуть человека к жизни поможет только неотложная помощь при внезапной коронарной смерти. Больного необходимо расположить на твердом основании и проверить сонную артерию.

Если наблюдается остановка дыхания, следует чередовать массаж сердца с искусственным вентилированием легких. Реанимация предполагает нанесение единичного удара посредине грудины.

Алгоритм действий неотложки выглядит следующим образом:

  • непрямой массаж сердца (до 90 натисков за 60 секунд);
  • искусственное дыхание (30 секунд);
  • дефибрилляция, требующая применения специального оборудования;
  • внутривенная подача адреналина и «Лидокаина» через введенный катетер.

При отсутствии должного результата пациенту вводят «Орнид», «Новокаинамид», «Магния сульфат». При асистолии требуется экстренное введение препарата «Атропин».

Если человеку удалось избежать скоропостижной кончины, дальнейшая терапия подразумевает профилактику рецидива.

Проводится на постоянной основе. Задачи три: устранить этиологический фактор, снять симптомы и не допустить рецидивов. Все вопросы решаются одновременно.

Основу терапии составляет применение медикаментов:

  • Статинов. Для устранения излишков холестерина и растворения бляшек. На ранних стадиях атеросклероза это эффективна мера. Аторис как вариант препарата.
  • Антиагрегантов. В целях предотвращения образования тромбов. Это превентивная и симптоматическая мера, которая радикальным способом не влияет на ситуацию. Аспирин-Кардио в качестве основного наименования.
  • Нитроглицерина при приступах.
  • Милдроната и прочих поддерживающих препаратов, питающих кардиальные структуры и нормализующих обмен веществ.

Остальные средства назначаются по мере необходимости.

Хирургические методики требуются для устранения врожденных и приобретенных пороков, грубых холестериновых отложений при запущенном атеросклерозе.

Вариантов вмешательства несколько: иссечение образований, баллонирование/стентирование (механическое расширение просвета коронарной артерии) или же протезирование пораженного участка.

Сбои в работе сердечной системы

Изменение образа жизни, отказ от пагубных привычек, коррекция рациона в соответствии со столом №10 и нормализация режима физической активности помогут предотвратить рецидивы.

Лечение острого коронарного синдрома предполагает консервативную тактику и реже оперативную.

Лечение этого недуга нужно начинать как можно раньше, лишь тогда исход будет благоприятным, иначе возможен инфаркт, ишемическая кардиомиопатия, смерть.

  1. Борьба с факторами риска ишемической болезни сердца включает диету, исключение переедания, курения, алкоголя, грамотное чередование отдыха с активностью, нормализацию веса.
  2. Медикаментозное лечение заключается в профилактическом применении антиангинальных и антиаритмических препаратов, лекарств, расширяющих сосуды (коронаролитиков), антикоагулянтов, гиполипидемических и анаболических средств.

Хирургическое вмешательство и внутрисосудистое лечение направлено на восстановление нормального тока крови в венечных артериях:

  • коронарное шунтирование – восстановление кровотока с помощью специальных шунтов, в обход суженных мест на сосудах;
  • стентирование – установка каркасов в коронарных сосудах;
  • ангиопластика – открытие пораженных артерий специальным катетером;
  • прямая коронарная атерэктомия – уменьшение размеров атеросклеротических бляшек внутри сосудов;
  • ротационная абляция (ротабляция) – механическая очистка судов специальным буром.

Хотите узнать о статистике смертности от острой сердечной недостаточности и тяжелых последствиях этого распространенного недуга? Посмотрите видеоролик, в котором приводятся внушительные цифры и убедительные доводы к профилактике коронарной недостаточности.

Вы узнаете, что такое острая ишемическая болезнь сердца, какие есть современные методы ее лечения, какими способами врачи восстанавливают коронарное кровообращение и возвращают пациентов к жизни.

Профессор Руксин В.В. Скорая медицинская помощь при остром коронарном синдроме

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Спасти пациента можно только при экстренной диагностике и медицинской помощи. Человек укладывается на жесткое основание на пол, проверяется сонная артерия.

Когда выявлена остановка сердца, реализуют технику искусственного дыхания и массаж сердца. Реанимацию начинают с единичного удара кулаком по средней зоне грудины.

Остальные мероприятия состоят в следующем:

  • немедленная реализация закрытого массажа сердца – 80/90 нажимов в минуту;
  • искусственная вентиляция легких. Используется любой доступный способ. Обеспечивается проходимость дыхательных путей. Манипуляции не прерывают более, чем на 30 секунд. Возможно интубирование трахеи.
  • обеспечивается дефибрилляция: начало – 200 Дж, если нет результата — 300 Дж, если нет результата — 360 Дж. Дефибрилляция – это процедура, которая реализуется посредством специального оборудования. Врач воздействует на грудную клетку электрическим импульсом в целях восстановления сердечного ритма;
  • в центральные вены вводится катетер. Подается адреналин – каждые три минуты по 1 мг, лидокаин 1.5 мг/кг. При отсутствии результата – показан повторный ввод в идентичной дозировке через каждые 3 мин;
  • при отсутствии результата вводят орнид 5 мг/кг;
  • при отсутствии результата – новокаинамид – до 17 мг/кг;
  • при отсутствии результата – магния сульфат – 2 г.
  • при асистолии показано экстренное введение атропина 1 г/кг каждый 3 мин. Врач устраняет причину асистолии – ацидоз, гипоксию и пр.

Больной подлежит немедленной госпитализации. Если пациент пришел в себя, терапия направлена на профилактику рецидива. Критерием эффективности лечения становится сужение зрачков, развитие нормальной реакции на свет.

Во время реализации сердечно-легочной реанимации все препараты вводятся быстро, в/в. Когда доступ к вене отсутствует, «Лидокаин», «Адреналин», «Атропин» вводятся в трахею, с увеличением дозировки в 1.5-3 раза.

Если невозможно использовать ни один представленный способ введения лекарств, медик принимает решение о проведении внутрисердечных инъекций. Реаниматолог действует тонкой иглой, строго соблюдая технику.

Лечение прекращается в том случае, если в течение получаса нет признаков эффективности реанимационных мероприятий, больной не поддается медикаментозному воздействию, выявлена стойкая асистолия с многократными эпизодами.

Реанимация не начинается, когда с момента остановки кровообращение прошло более получаса или если больной документально зафиксировал отказ от мероприятий.

После обследования больного врач на основе анализов определяет методы лечения. Это может быть терапия лекарственными средствами, хирургическое вмешательство.

Помимо этого, необходимо соблюдать диету, двигательный режим, исключить вредные привычки.

Стентирование и баллонная ангиопластика — это методы лечения, которые предполагают чрескожное вмешательство в сосуды, забитые холестерином, с целью улучшения кровоснабжения.

Механизм развития

Суть патологического процесса примерно одна, независимо от типа. Как уже было сказано, выделяют два вида описанного положения: стенокардия и инфаркт. По своему характеру они похожи.

В обоих случаях происходит нарушение питания мышечного слоя сердца в результате стеноза или окклюзии (закупорки) коронарных артерий. Зачастую это следствие атеросклеротических изменений, реже врожденных или приобретенных пороков.

В итоге падения интенсивности кровотока в структурах органа накапливаются токсины, которые угнетают нормальную сократимость миокарда.

С другой же стороны мышечный слой не может работать по причине ишемии. Соответственно, камеры сердца также не способны адекватно функционировать. Левый желудочек не выбрасывает кровь в большой круг с достаточной силой.

Отсюда падение сатурации кислорода, слабое обеспечение головного мозга, отдаленных органов и систем.

Такая ситуация не нормальна. С течением времени неминуемо наступает летальный исход. Восстановление требует срочных мер.

Механизм развития

Острый коронарный синдром (ОКС) — еще одно название этой патологии. В основном он начинается вследствие атеросклеротического поражения сосудов.

Патогенез (механизм развития) этого заболевания состоит в отложении холестерина в стенках артерий, из-за чего они теряют эластичность, кровоток затрудняется. Код заболевания по МКБ-10 — 124.8.

При частичном нарушении кровоснабжения миокарда происходит нехватка кислорода, клетки недополучают необходимые для жизнедеятельности вещества. Это состояние называют ишемической болезнью сердца. При полном блокировании движения крови развивается инфаркт.

Причины, по которым может возникать ОКС:

  • тромботический стеноз;
  • расслоение стенок артерий;
  • спазм сосудов;
  • фиброз;
  • наличие инородного тела (эмбола) в системе кровоснабжения;
  • воспаление серозной оболочки сердца (эндокардит);
  • сужение просвета сосудов.

Нарушение снабжения кровью миокарда также возможно из-за полученных травм в области сердца (например, ножевое ранение), перенесенных хирургических операций.

Повышенному риску возникновения ОКС подвержены люди со следующими заболеваниями:

  • ишемия, перенесенные ранее сердечные приступы;
  • миокардиодистрофия и миокардит (воспаление мышечной ткани сердца);
  • тахикардия;
  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • врожденная склонность к внезапной остановке сердца;
  • патологии сосудистой системы (тромбофлебиты, тромбоэмболии).

Также факторами риска являются такие состояния:

  • ожирение, неправильное питание (ведущее к накоплению холестерина);
  • табакокурение, прием кокаина;
  • низкая двигательная активность;
  • пожилой возраст (риск ОКС возрастает после 45 у мужчин, 55 — у женщин).

Осложнения

Острый коронарный синдром (ОКС): симптомы, лечение и неотложная помощь

Даже удачно проведенная реанимация не является гарантией того, что у человека после ВКС не возникнут осложнения. Чаще всего они проявляются в виде:

  • нарушения кровообращения;
  • сбоев в работе сердца;
  • расстройств нервной системы;
  • травм грудной клетки.

Предсказать тяжесть осложнений практически невозможно. Их возникновение во многом зависит от качества проведенной реанимации и индивидуальных особенностей человеческого организма.

ОКС часто становится причиной внезапной коронарной смерти. Ситуация осложняется тем, что человек не знает о заболевании, если оно протекает бессимптомно.

Существуют и другие последствия острой коронарной недостаточности, которые выражаются в виде таких патологий:

  • нарушение сердечного ритма;
  • кардиосклероз;
  • сердечная недостаточность;
  • повторный инфаркт.

Среди возможных последствий:

  • Остановка сердца.
  • Инфаркт, первичный или повторный. Каждый новый несет большую опасность для жизни.
  • Инсульт. Нарушение кровообращения в структурах головного мозга с некрозом тканей.
  • Кардиогенный шок. Падения артериального давления до критически низких отметок. Летальность близится к 100%.

Внезапная смерть или как минимум инвалидизация без лечения обеспечены в перспективе нескольких лет или меньше.

Острая коронарная недостаточность как причина смерти – явление распространенное. Ишемическая болезнь зачастую протекает бессимптомно, человек не знает о патологии сердца, не обращает внимания на легкие приступы.

В результате болезнь прогрессирует, приводит к осложнениям, без лечения которых часто наступает внезапная коронарная смерть. Помимо этого самого тяжелого последствия, болезнь приводит к следующим осложнениям:

  • аритмии всех видов;
  • изменениям анатомии сердца, инфаркту миокарда;
  • воспалению околосердечной сумки – перикардиту;
  • аневризме аорты;
  • разрыву сердечной стенки.

Степени тяжести ОКС

Непосредственная классификация по степени тяжести предполагает учет показателей электрокардиографии:

  • ОКС без подъема сегмента ST. Свидетельствует в пользу относительно легкого клинического варианта патологического процесса. Восстановление вероятно, прогноз сравнительно благоприятный. Обычно соответствует стенокардии или легкой форме инфаркта. Терапия в стационарных условиях в любом случае.
  • Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST. Сопровождает тяжелые органические поражения сердца. Соответствует обширному инфаркту или стремительно прогрессирующему процессу деструкции кардиальных структур. Восстановление строго в условиях профильного отделения. Прогноз много хуже, требуется срочная медицинская помощь.

Несмотря на разницу двух описанных форм с позиции результатов и исхода, симптоматика не всегда соответствует.

Пациент с потенциально летальным вариантом ОКС может не ощущать существенных изменений в самочувствии, в то же время незначительная стенокардия способна привести к интенсивному болевому синдрому, ложно натолкнуть человека на мысли о тяжести состояния.

Оценке подлежат не только ощущения, но и объективные данные.

Adblock
detector