Болит живот

Формулировка диагноза гастрит — Лечение гастрита

Примеры формулировки диагноза:

        1. Множественные
          истинные дивертикулы желудка,
          бессимптомное течение.

        2. Множественные
          приобретенные дивертикулы желудка,
          псевдоязвенная форма, дивертикулит.

        3. Множественные
          приобретенные дивертикулы
          двенадцатиперстной кишки, осложненные
          кровотечением.

    1. Первичная
      дисфункция сфинктера Одди по билиарному
      типу

    2. Вторичная
      дисфункция сфинктера Одди по смешанному
      типу

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ
БОЛЕЗНЬ

Определение.
Желчнокаменная болезнь – заболевание
гепатобилиарной системы, обусловленное
нарушением обмена преимущественно
холестерина и/или билирубина,
характеризующееся образованием камней
в желчном пузыре (холецистолитиаз) и/или
желчных протоках (холедохолитиаз).

Классификация желчнокаменной болезни

(Классификация рекомендована для
применения в клинической практике

III
съездом гастроэнтерологов России,
2001г.)

  1. стадия — начальная
    или предкаменная:

А. Густая неоднородная
желчь;

Б. Формирование
билиарного сладжа:

  • С наличием
    микролитом

  • С наличием
    замаскообразной желчи

  • Сочетание
    замаскообразной желчи с микролитами

  • стадия – формирование
    желчных камней:

    А. По локализации:

      1. В желчном пузыре

      2. В общем желчном
        протоке

      3. В печеночных
        протоках

    Б. По количеству
    конкрементов:

    1. Одиночные

    2. Множественные

    В. По составу:

    1. Холестериновые

    2. Пигментные

    3. Смешанные

    Г. По клиническому
    течению:

    1. Латентное

    2. С наличием
      клинических симптомов:

    а) болевая форма
    с типичными желчными коликами

    б) диспепсическая
    колика

    в) под маской других
    заболеваний

    III.
    стадия – стадия хронического
    рецидивирующего калькулезного холецистита

    IV.
    стадия осложнений (отключенный желчный
    пузырь, водянка, эмпиема желчного пузыря,
    перихолецистит, холедохолициаз,
    механическая желтуха, острый гнойный
    холангит, хронический холангит, вторичный
    билиарный цирроз, хронический панкреатит,
    желчный перитонит, стенозирующий
    папиллит, перихоледохеальный лимфаденит.
    Внутренний желчный свищ, рак желчного
    пузыря)

    Примечание.
    В класификации по микроскопическим
    изменениям в желчи, определяемым с
    помощью УЗИ,а не по данным биохимического
    исследования, выделена начальная
    (предкаменная) стадия ЖКБ. На этой стадии
    изменения в структуре желчи по данным
    УЗИ могут быть в виде густой и неоднородной
    желчи или в виде различных вариантов
    билиарного сладжа. Термин «билиарный
    сладж» появился в 70-х годах в англоязычной
    литературе.

    Примеры
    формулировки диагноза:

    1. Желчнокаменная
      болезнь хронический калькулезный
      холецистит средней степени тяжести,
      обострение,
      хронический бактериальный холангит.

    2. Желчнокаменная
      болезнь латентная
      форма, холелитиаз. Одиночный крупный
      холестериновый камень желчного пузыря.

    3. Желчнокаменная
      болезнь: острый калькулезный холецистит

    4. Желчнокаменная
      болезнь: хронический калькулезный
      холецистит в фазе обострения, средней
      степени тяжести, с гипомоторной
      дискинезией желчного пузыря,
      рентгеннегативные холестериновые
      конкременты желчного пузыря 6-10 мм в
      диаметре, конкремент в устье общего
      желчного протока.

    5. Желчнокаменная
      болезнь, калькулез желчного пузыря,
      бессимптомное течение

    6. Желчнокаменная
      болезнь, калькулез желчного пузыря,
      хронический калькулезный холецистит,
      средней степени тяжести, дисфункция
      желчного пузыря

    7. Желчнокаменная
      болезнь, стадия образования микролитов,
      сладж синдром

    8. Желчнокаменная
      болезнь, камни желчного пузыря высокой
      минерализации, частые рецидивы билиарной
      боли

    9. Желчнокаменная
      болезнь, камни желчного пузыря,
      холестериновые, бессимптомное течение,
      впервые диагностированная

  • 1. ИБС: стабильная стенокардия напряжения, II ФК. Стенозирующий атеросклероз ПМЖА и ПКА (коронарография — 10.03.1999). Стентирование ПМЖА (12.03.99), металлический стент. СН I стадии с сохраненной систолической функцией ЛЖ.

    2. ИБС. Нестабильная стенокардия (которая прогрессирует с 20.12.06) III ФК.

    Постинфарктний кардиосклероз (02.06.1998). АКШ (2 шунта — 2.02.1998). СН I стадии с сохраненной систолической функцией ЛЖ.

    3. ИБС. Безболевая форма. Желудочковая экстрасистолическая аритмия (I класс по Лауну). Стенозирующий атеросклероз передней межжелудочковой артерии (коронарография — 10.03.1999). СН 0.

    4. ИБС: Острый ИМ с зубцом Q передне-перегородочная-верхушечного отдела ЛЖ (05.07.2006). Острая левожелудочковая недостаточность (класс III по Killip, 05.07.2006 — 07.07.2006 Класс II заKillip, 08.07.2006 — 09.07.2006). Острая аневризма передне-перегородочных отделов ЛЖ. Полная блокада левой ножки пучка Гиса (05.07.2006). СН I стадии с систолической дисфункцией ЛЖ.

    5. ИБС: Острый ИМ с зубцом Q задньобазального и задньодиафрагмального отделов ЛЖ (18.05.2006). Острая AV-блокада (II степени 18.05.2006 — 20.05.2006; III степени 06.06.2006-09.06.2006). Синдром Дресслера (30.05.2006). Рецидивирующий ИМ (в зоне поражения-05.06.2006). Временная электрокардиостимуляция (06.06.2006-09.06.2006). СН I стадии с сохраненной систолической функцией ЛЖ.

    6. ИБС: Острый ИМ с зубцом Q передньверхивкових отделов ЛЖ (11.01. 2007).

    Первичная транслюминальная ангиопластика и стентирование (11.01.2007, передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии — 2 металлических стента, огибающей ветви левой коронарной артерии — 1 покрытый стент). Острая левожелудочковая недостаточность (класс IV по Killip, 11.01.2007 Класс II за Killip, 12.01.

    2007-15.01.2007). Стойкая мономорфная желудочковая тахикардия (11.01 2007).

    Электроимпульсная терапия (11.01.2007). СН II A стадии с сохраненной систолической функцией ЛЖ.

    7. Гипертоническая болезнь, II стадия, степень 3. Гипертензивное сердце (ГЛЖ) СН I ст, II ФК, риск 4 (очень высокий).

    8. Гипертоническая болезнь, III стадия, степень 3, злокачественное течение. Гипертензивная ретинопатия (отек диска зрительного нерва, кровоизлияние в сетчатку), риск 4 (очень высокий).

    9. Мочекаменная болезнь. Вторичный хронический пиелонефрит. Вторичная (симптоматическая) АГ, III стадия, степень 3. Гипертензивное сердце. Постоянная форма фибрилляции предсердий, тахисистолический вариант. СН IIА ст. с сохраненной систолической функцией, II ФК, риск 4 (очень высокий).

    10. Стеноз правой почечной артерии. Состояние после баллонной ангиопластики (январь 2006 г.). Вторичная (симптоматическая) АГ, II стадия, 1 степень. Гипертензивное сердце, ГЛЖ. СН I ст. II ФК, риск 3 (высокий).

    Зайратьянц О.В. Формулировка и сопоставление заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов / О.В.Зайратьянц и [др]. — Москва, 2003.

    Цель методических рекомендаций – кратко представить правила формулировки (построения) и сопоставления (сличения) заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов, оформления медицинского свидетельства о смерти, шифровки (кодирования) причин смерти, основные положения по проведению анализа летальных исходов на основе требований МКБ-10 .

    Правила формулировки и сопоставления заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов, изложенные в данных методических рекомендациях, утверждены приказами Департамента здравоохранения Москвы (1994 – 2000 гг.), решениями Ученых советов Российской медицинской академии последипломного образования (1995 г.), Департамента здравоохранения Москвы (1999-2002 гг.) и НИИ морфологии человека РАМН (2001 г.).

    Зайратьянц Олег Вадимович – д.м.н. профессор, главный патологоанатом Департамента здравоохранения Москвы, руководитель Московского городского центра патологоанатомических исследований, заведующий кафедрой патологической анатомии МГМСУ, председатель Московского общества патологоанатомов,

    Симптомы

    Тактические аспекты терапии
    язвенной болезни (противорецидивное
    лечение, хирургическое лечение,
    профилактическое лечение).

    Данный раздел
    изложен в соответствии с консенсусом
    Европейской группы по изучению
    Helicobacter pylori в Маастрихте (1996 г. ),
    рекомендациями Российской
    гастроэнтерологической ассоциации и
    Российской группы по изучению Helicobacter
    pylori, одобренными на 3-й Российской
    гастроэнтерологической недели в Москве
    (1997 г. ), рекомендациями Американской
    ассоциации гастроэнтерологов.

    Показания к лечению
    инфекции Helicobacter pylori

    1. Язвенная болезнь
      желудка и двенадцатиперстной кишки,
      ассоциированная с Helicobacter pylori, на
      основании отечественного и зарубежного
      научного и клинического опыта является
      показанием к антигеликобактерной
      терапии как в период обострения, так и
      в период ремиссии этого заболевания.

    1. Хронический
      геликобактерный гастрит.

    1. Лимфома желудка
      низкой степени злокачественности
      (MALTома), ассоциированная с Helicobacter pylori.

    Принципы лечения

    Основой лечения
    является использование комбинированной
    (трехкомпонентной) терапии, к которой
    предъявляются следующие требования:

    • способной в
      контролируемых исследованиях уничтожать
      бактерию Helicobacter pylori как минимум в 80%
      случаев;

    • не вызывающей
      вынужденной отмены терапии врачом
      вследствие побочных эффектов (допустимо
      менее чем в 55% случаев) или прекращения
      пациентом приема лекарств по схеме,
      рекомендованной врачом;

    • эффективной при
      продолжительности курса не более 7-14
      дней.

    Схемы лечения

    • Однонедельная
      тройная терапия с использованием
      блокаторов Н
      К
      -АТФазы в стандартной дозировке 2 раза
      в день (например, омепразол по 20 мг 2
      раза в день, или пантопразол 40 мг 2 раза
      в день, или лансопразол 30 мг 2 раза в
      день) вместе с:


    – метронидазолом
    400 мг 3 раза в день (или тинидазол 500 мг 2
    раза в день) плюс кларитромицином 250 мг
    2 раза в день

    – амоксициллином
    1000 мг 2 раза в день плюс кларитромицином
    500 мг 2 раза в день

    – амоксициллином
    500 мг 3 раза в день плюс метронидазолом
    400 мг 3 раза в день

    • Однонедельная
      тройная терапия с препаратом висмута:

    – тетрациклином
    500 мг 4 раза в день плюс метронидазолом
    250 мг 4 раза в день или тинидазолом 500 мг
    2 раза в день

    • Однонедельная
      “квадро”-терапия, позволяющая добиться
      эрадикации штаммов Helicobacter pylori, устойчивых
      к действию известных антибиотиков:
      блокатор Н
      К -АТФазы
      в стандартной дозировке 2 раза в день
      (например, омепразол по 20 мг 2 раза в
      день, или пантопразол 40 мг 2 раза в день,
      или лансопразол 30 мг 2 раза в день) вместе
      с:

    – тетрациклином
    500 мг 4 раза в день плюс метронидазолом
    250 мг 4 раза в день или тинидазолом 500 мг
    2 раза в день.

    Снижение уровня кислотности желудочного сока провоцирует развитие патологий ЖКТ и других органов.

    Правильно разработанная диета при пониженной кислотности желудка способна устранить основные симптомы патологии и нормализовать пищеварения. Но главным условием при этом является своевременная постановка диагноза, когда в процесс еще не вовлечены другие органы и системы.

    Появление чувства дискомфорта в области желудка, метеоризм, плохой запах изо рта, частые запоры – все это может свидетельствовать о пониженной кислотности желудочного сока. Поэтому, обнаружив первые признаки пониженной кислотности, необходимо срочно обратиться к гастроэнтерологу.

    Диагностика гипоацидного состояния

    Устранение избыточной секреции желудочного сока. Достигается путем использования препаратов с антисекреторным механизмом действия. Это могут быть либо блокаторы рецепторов гистамина, либо протонного насоса. Из первой группы наиболее широко применяются фамотидин, ранитидин, квамател. Из второй – омез, лансопразол, контролок, проксиум;

    Обезвреживание агрессивной соляной кислоты. Для этих целей показаны антацидные средства: ренни, маалокс, алмагель, фосфалюгель, вентер. Они не только ликвидируют избыточную кислотность, но и образуют защитную пленку над воспалительной слизистой и эрозиями. Это способствует их быстрому заживлению;

    Облегчение пищеварительных процессов в условиях блокированной желудочной секреции. Используются разные поколения ферментных препаратов: креон, мезим, фестал, панзинорм, пангрол;

    Нельзя употреблять пищу, способствующую повышению желудочной секреции и раздражающую слизистую (специи, копчености, жаренные и жирные блюда);

    Продукты должны быть свежими, готовятся на пару или варятся;

    Дробное и частое питание. Преимущество отдается небольшим порциям;

    Приготовленные блюда должны быть теплыми, желательно в жидком или кашицеобразном виде. Высокие и низкие температуры одинаково опасны для воспаленной и эрозированной слизистой.

    Запрещенные продукты: свежий хлеб и булочки из сдобной муки, печенье, шоколадные конфеты, жирные продукты животного происхождения (свинина, сало, кровянка, домашняя колбаса со специями);

    Разрешенные продукты: черствый белый и черный хлеб, сухари, отруби, картофель в виде пюре или в составе супа, различные каши из любых круп за исключением пшеничной и ячневой, сливочное и небольшое количество растительного масла, мясо диетического типа (кролик, курица, свежая молодая говядина), рыба, кисломолочные блюда.

  • Более выраженными болями, схваткообразного характера. Они мучают пациента постоянно независимо от приема пищи, переходят от ноющих к острым.
  • Терапия эрозивной формы дуоденита одинакова с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

    Необходим постельный режим в первые дни обострения. Покой должен быть не только физический, но и психический. Сведение счетов и выяснение отношений лучше отложить до других времен. Курение категорически противопоказано.

    Оглавление

    Хронический гастродуоденит с точки зрения патологической анатомии представляет собой одновременное воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Данная патология является разновидностью хронического гастрита с нормальной или повышенной кислотностью желудочного сока, поскольку развитие гастродуоденита происходит из-за перехода воспалительного процесса со слизистой оболочки желудка на двенадцатиперстную кишку.

    Как правило, гастродуоденит развивается у молодых людей и по клиническим проявлениям больше напоминает язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки, чем гастрит.

    Клинические симптомы гастродуоденита зависят от периода заболевания – обострение или ремиссия. В период обострения обычно присутствует весь спектр симптоматики, а боли в животе весьма интенсивны в течение 1,5 – 2 недель.

    В период неполной ремиссии боли обычно отсутствуют, и человека, как правило, ничего не беспокоит за исключением эпизодического нарушения пищеварения, сопровождающегося изжогой, метеоризмом и ощущением тяжести в животе. При полной ремиссии человека не беспокоят какие-либо симптомы, а признаки заболевания выявляются только в ходе инструментального обследования (гастродуоденоскопии).

    Несмотря на то, что гастродуоденит является разновидностью гастрита, клинические симптомы заболевания сходны с проявлениями язвы двенадцатиперстной кишки. Клинические проявления гастродуоденита – это болевой, диспепсический и астеновегетативный синдромы, каждый из которых характеризуется определенным набором симптомов.

    Болевой синдром

    При хроническом гастродуодените у взрослых боль локализуется в верхней части живота в области желудка и двенадцатиперстной кишки, или же в левом подреберье. У детей младше 10 лет боль локализуется в области пупка или солнечного сплетения .

    Классификация злокачественных опухолей большого дуоденального соска

    Определение.
    Хроническая дуоденальная непроходимость
    (ХДН): клинический симптомокомплекс
    органической (механической) или
    функциональной природы, характеризующийся
    повышением давления в двенадцатиперстной
    кишке, затруднением продвижения
    содержимого и задержкой его эвакуации
    в нижележащие отделы тонкой кишки

    А.
    По этиологии и патогенезу:

            1. Механическая
              (органическая) ХДН составляет 14%
              случаев

    а) врожденные
    аномалии ДПК, дуоденоеюнального перехода,
    связки Трейтца и поджелудочной железы;


    б) экстрадуоденальные
    процессы, сдавливающие извне ДПК;

    в) интрамуральные
    патологические процессы в ДПК.

            1. Функциональная
              ХДН диагностируется в 86% случаев

    а) Первично-функциональная

    б) Вторично-функциональная

    Б.
    По стадиям:

              1. Компенсированная;

              2. Субкомпенсированная;

              3. Декомпенсированная.

    В.
    По тяжести течения:

                1. Легкая;

                2. Средней тяжести;

                3. Тяжелая.


    Т1 размеры опухоли
    не превышают 1 см, опухоль выходит за
    пределы сосочка;

    Т2 размеры опухоли
    не превышают 2 см, опухоль захватывает
    устья обоих протоков, но не инфильтрирует
    заднюю стенку;

    Т3 размеры опухоли
    не превышают 3 см, опухоль прорастает
    заднюю стенку двенадцатиперстной кишки,
    но не прорастает в поджелудочную железу;

    Т4 опухоль выходит
    за пределы двенадцатиперстной кишки,
    инфильтрирует головку поджелудочной
    железы, распространяется на сосуды;

    Nxо
    наличии лимфогенных метастазов не
    известно;

    Naпоражены
    единичные ретродуоденальные лимфатические
    узлы;

    Nbпоражены
    парапанкреатические лимфатические
    узлы;


    Ncпоражены
    перипортальные, парааортальные,
    брызжеечные лимфатические узлы;

    М0 отдаленных
    метастазов нет;

    М1 отдаленные
    метастазы есть

    Хронический эрозивный гастрит и факторы его возникновения

  • Неумеренный приём лекарственных препаратов, среди которых особое место занимают нестероидные (аспирин, диклофенак, вольтарен и другие). Частое их использование обусловлено тем, что они продаются без рецепта и пациент сам себе делает назначения, которые зачастую в несколько раз превышают необходимую дозу;
  • Болезнь Крона. Она может поражать любой отдел ЖКТ, начиная от ротовой полости и заканчивая анальным отверстием. При этом заболевании происходит внутристеночное хроническое воспаление;
  • Злоупотребление алкогольными напитками;
  • Бактериальные и вирусные инфекции;
  • Нарушение в режиме питания и употребление в пищу недоброкачественных продуктов.
  • Дивертикулярная болезнь

    Диагностические
    критерии язвенной болезни желудка и
    12-перстной кишки — клинические,
    лабораторные, инструментальные
    (рентгенологические, эндоскопические,
    ультразвуковые).

    Дифференциальный
    диагноз язвенной болезни (с хроническими
    гастритами, диспепсией (функциональными
    заболеваниями); привычной рвотой,
    аэрофагией; с хроническим холециститом
    в том числе калькулезным, дискинезиями
    желчевыводящих путей, панкреатитом,
    колитом, энтеритами, опухолями желудка).

    — хроническое
    воспаление слизистой оболочки желуд­ка
    (диффузное или очаговое), сопровождающееся
    нарушением физиологической регенерации
    эпителия, его атрофией, функциональной
    недостаточностью же­лудка, расстройством
    секреторной, моторной и нередко
    инкреторной функций желудка

    Основные
    клинические проявления хронического
    гастрита

    Определение.
    Неалкогольная
    жировая болезнь печени представляет
    собой спектр поражений печени, включающий
    жировую дистрофию (стеатоз печени) и
    жировую дистрофию с воспалением и
    повреждением гепатоцитов (неалкогольный
    стеатогепатит) и фиброзом печени с
    возможностью прогрессирования с исходом
    в цирроз.

    Жировая дистрофия
    печени (стеатоз печени) – самостоятельное
    заболевание печени или синдром,
    обусловленный жировой дистрофией
    печеночных клеток. Характеризуется
    патологическим внутри и(или) внеклеточным
    отложением жировых капель. Морфологическим
    критерием жирового гепатоза является
    содержание триглицеридов в печени свыше
    10% сухой массы.

    1. По морфологии:

    а) Крупнокапельный
    (макроскопический);

    б) Мелкокапельнй
    (микроскопический);

    в) Криптогенный

    1. По форме:

    а) очаговая,
    диссеминированная, не проявляющаяся
    клинически;


    б) выраженная
    диссеминированная;

    в) зональная (в
    различных отделах долькт);

    г) диффузная

    ЦИРРОЗ
    ПЕЧЕНИ

    Определение.
    Цирроз
    печени — хроническое диффузное заболевание
    печени, заключающееся в структурной
    перестройке ее паренхимы в виде
    образования узлов и фиброза, развивающихся
    вследствие некроза гепатоцитов, появления
    шунтов между портальной и центральными
    венами в обход гепатоцитов с развитием
    портальной гипертензии и нарастающей
    печеночной недостаточности.

    Классификация
    цирроза печени (ВОЗ, 1978)

    По морфологическим
    признакам:

    1. Микронодулярный
      цирроз (узлы регенерации размерами до
      1 см);

    2. Макронодулярный
      цирроз (узлы регенерации до 3-5 см);

    3. Смешанный цирроз
      (микро-макронодулярный).

    По этиологическим
    причинам:

    1. Цирроз вирусной
      этиологии (как исход вирусных гепатитом
      В, В в сочетании с D-инфекцией,
      С иG);

    2. Алкогольный цирроз
      печени;

    3. Циррозы печени
      другой этиологии.

    Классификация
    цирроза печени

    (по
    Чайлд-Пью в модификации А.И. Хазанова и
    соавт., 1998)

    Балл

    Альбумин
    г/л

    Билирубин

    ммоль/л

    ПИ
    %

    Асцит

    Энцефалопатия

    стадии

    1

    Adblock
    detector