Болит живот

Стандарты лечения хронического гастрита

Классификация заболевания

Российская гастроэнтерологическая
ассоциация, Российская группа по изучению
Helicobacter pylori.

Принято на научной конференции,
посвященной 100-летию со дня рождения
академика АМН СССР В.Х.Василенко:
«Язвенная болезнь и рак желудка. Новые
взгляды в эру Helicobacter pylori». Москва,
21 апреля 1997 года.

Рекомендации были обсуждены на круглом
столе, в котором принимали участие:
академик РАМН Ф. И

Комаров, академик
РАМН В. В

стандарты лечения гастрита у взрослых

Серов, академик РАМН В. Т

Ивашкин,
академик РАЕН А. В

Калинин, член-корреспондент
РАЕН И. А

Морозов, профессор Л. И

Аруин,
профессор П. Я

Стандарты лечения хронического гастрита

Григорьев, профессор А. Р

Златкина, профессор С. И

Раппопорт,
профессор Г. В

Цодиков, профессор О. Н

Минушкин, профессор Л. П

Мягкова, профессор
А. А

Шептулин, профессор В. И

Погромов,
к. м

н. В.

А. Исаков, к.

м. н

Т. Л

Лапина.
.

Стандарты лечения хронического гастрита

Утверждено на Третьей Российской
Гастроэнтерологической неделе 18.11.97.

Необходимость разработки данных
рекомендаций была продиктована следующими
обстоятельствами:

  1. Инфекция Helicobacter pylori— одна из самых
    распространенных инфекций человека
    из известных на сегодняшний день.

  2. Бактерия Helicobacter pyloriявляется
    причиной развития хеликобактерного
    хронического гастрита, важнейшим
    фактором патогенеза язвенной болезни
    желудка и язвенной болезни двенадцатиперстной
    кишки, лимфомы желудка низкой степени
    злокачественности (мальтомы), а также
    рака желудка.

  3. Уничтожение (эрадикация) Helicobacter
    pylori
    в слизистой оболочке желудка
    инфицированных лиц приводит:

Единой классификации хронических гастритов нет. В со­временной гастроэнтерологии ХГ рассматривается обязательно с учетом этиоло­гии, патоморфологических и эндоскопических изменений.

По этиологии выделяют:

  • Хронический гастрит типа А (аутоиммунный)
  • Хронический гастрит типа В (ассоциированный с НР)
  • Хронический гастрит типа С
  • Хронический гастрит типа Д (А В)

Особые формы гастрита (ригидный антрум-гастрит, болезнь Менетрие, по-липозный гастрит, геморрагический, гранулематозный гастрит).

По топографическим признакам (данные эндоскопии) выделяют антральный гастрит, гастрит тела желудка, пангастрит.

Учитывается характер морфологических изменений: выраженность воспа­ления (минимальная, умеренная, выраженная), атрофии (минимальная, умерен­ная, выраженная), кишечной метаплазии (минимальная, умеренная, выражен­ная), обсемененность НР (минимальная, умеренная, выраженная).

По фазе заболевания выделяют ХГ в стадии ремиссии или обострения.

По локализации:

  • в жёлчном пузыре

  • в общем жёлчной
    протоке

  • в печёночных
    протоках

хронический гастрит протокол

По составу:

  • холестериновые
    — содержат в основном холестерин, имеют
    круглую
    или овальную форму, слоистую структуру,
    диаметр от 4—5 до 12—15 мм; типичная
    локализация — жёлчный пузырь

  • пигментные
    (билирубиновые) характеризуются малыми
    размерами,
    обычно множественные; жёсткие, хрупкие,
    совершенно гомогенные, располагаются
    как в жёлчном пузыре, так и жёлчных
    протоках

  • смешанные
    (обнаруживаются наиболее часто) — чаще
    множественные,
    самой разнообразной формы; в их состав
    входят холестерин,
    билирубин, жёлчные кислоты, белки,
    гликопротеиды, различные
    соли, микроэлементы.

Классификация
ЖКБ по клиническому течению:

  • латентная форма
    (камненосительство);

  • первично-хронический
    холецистит;

  • жёлчная колика;

  • хронический
    рецидивирующий холецистит.

  • Общий анализ крови (при отклонении от нормы повторять каждые десять дней) 1-кратное исследование
  • Группы крови
  • Уреазный тест (CLO-тест и др.)
  • Резус-фактора
  • Общего анализа мочи
  • Ретикулоциты
  • Анализа кала на скрытую кровь
  • Сахара крови
  • Гистологическое исследование биоптата
  • Железа сыворотки крови
  • Цитологическое исследование биоптата
  • Обязательные инструментальные исследования по международному протоколу (стандарту) 1-кратное исследование

    Воспалительные процессы в слизистой оболочке – явление распространенное: согласно данным некоторых исследований, в развитых странах эта патология встречается у 70% населения. Принято считать, что среди пожилых людей заболеваемость хронической формой гастрита достигает 80-90%. Неудивительно, что всё большее количество людей, страдающих болями в области желудка, имеют в аптечке таблетки от гастрита и пользуются ими на регулярной основе.

    Препараты для лечения гастрита назначаются врачом

    Стандарты лечения хронического гастрита

    Эффективность такого несистемного лечения при всём желании трудно назвать удовлетворительной: многообразие форм болезни требует комплексной терапии с использованием специфических препаратов, назначаемых врачом на основании соответствующих исследований.

    Важно! Самостоятельное лечение гастрита крайне нежелательно, поскольку может привести к ухудшению состояния вплоть до развития язвенной болезни и других осложнений (внутренних кровотечений, панкреатитов, перитонита, анемии, рака желудка).

    Таблетки для лечения гастрита назначаются при наличии следующих показаний:

    • острого/хронического воспаления слизистой желудка;
    • воспаления двенадцатиперстной кишки;
    • обострения язвенной болезни;
    • гастроэнтерита;
    • болях/ощущении дискомфорта в области проекции желудка;
    • рефлюкс-эзофагите;
    • в качестве профилактики дисбактериоза после курсового приёма антибиотиков и нестероидных противовоспалительных медпрепаратов.

    Классификация препаратов от гастрита

    Как уже отмечалось выше, список таблеток для желудка при гастрите содержит лекарства, направленные на устранение тех или иных проявлений патологии.

    Медицинские препараты для лечения гастрита

    Стандарты лечения хронического гастрита

    Хотя гастрит и дуоденит, язва желудка и 12-перстной кишки – заболевания с медицинской точки зрения разные, в последнее время сложилась ситуация, когда их рассматривают комплексно, как единое целое. Причина такого подхода вполне рациональна – воспалительные процессы в обоих органах имеют одинаковую природу, да и симптоматика во многом схожа, основные различия заключены в локации патологий.

    Боль в животе при воспалении слизистой желудка

    В частности, гастрит – это воспаление слизистой желудка, дуоденит – такие же воспалительные процессы, но локализованные в двенадцатиперстной кишке. Как правило, хроническое течение гастрита переходит в форму с дуоденитом, а среди детей и вообще по отдельности эти заболевания практически не встречаются,

    При обострении гастрита течение дуоденита тоже обостряется, симптоматика у них также практически идентичная, что и вынудило медиков объединить эти две патологии, рассматривая их в комплексе.

    Классификация гастродуоденитов

    Гастриты и дуодениты классифицируются по нескольким определяющим факторам.

    По этиологическому признаку различают:

    • первичные гастродуодениты (экзогенной природы);
    • вторичные гастродуодениты (эндогенный фактор).

    По степени распространенности воспалительных процессов и атрофии тканей гастродуодениты бывают:

    • распространенными (захватывающими большую часть площади пораженного органа);
    • локализованными.

    Формы хронического гастродуоденита:

    • поверхностная;
    • гипертрофическая;
    • эрозивная;
    • смешанная.

    https://www.youtube.com/watch?v=tzAivIScBEU

    Наконец, по уровню кислотности гастродуодениты бывают:

    • с нормальной секреторной функцией;
    • с уменьшенной выработкой соляной кислоты;
    • с увеличенной кислотностью.

    Причины развития гастродуоденита

    Распространение гастрита и дуоденита связывают с внутренними (эндогенными) и внешними факторами. К первым относятся нарушения выработки желудочного сока, сниженное образование слизи, гормональный дисбаланс, патологии печени/желчных проток.

    К экзогенным факторам, вызывающим гастродуоденит, относятся неправильное питание, химические отравления, употребление слишком горячей/холодной пищи, распространение в желудке/двенадцатиперстной кишке H. pylori, стрессы и другие писхоэмоциональные расстройства, наследственный фактор.

    Особо следует отметить фактор неправильного питания, который сегодня характерен для большинства населения. Это и отсутствие как такового режима питания, и массовый переход на фастфуд, и употребление продуктов, напичканных нитратами, гербицидами и другой агрохимией, и недостаточная культура потребления пищи (быстрые перекусы, сведённые к минимуму жевательные функции), и любовь к слишком горячим/холодным блюдам.

    Что касается инфицирования бактерией Helicobacter pylori, то, согласно последним данным, этот представитель патогенной микрофлоры обитает в ЖКТ почти у всех людей, но при определенных обстоятельствах начинается его бесконтрольное размножение, вызывающее разрушение слизистой с образованием эрозий и язв, причём благодаря действию желудочного сока разрушающее действие только усиливается.

    Изжога — один из симптомов гастрита

    Симптомы хронического гастродуоденита

    Как уже отмечалось выше, воспалительные процессы в 12-перстной кишке и желудке имеют одну природу, поэтому симптомы гастрита и дуоденита практически одинаковы.

    Если говорить только о хронической форме патологий, то общая картина признаков заболевания достаточно обширна и несколько расплывчата, что создает определённые трудности при диагностировании.

    Этиология и патогенез.

    Среди причин, вызывающих развитие ХГ, выделя­ют экзогенные и эндогенные.

    Стандарты лечения хронического гастрита

    Экзогенные факторы: лекарственные препараты, профессиональные вред­ности (пары кислот, щелочей, хлопковая, угольная, силикатная пыль и др.), на­рушение режима питания, воздействие химических, механических и термиче­ских факторов; злоупотребление алкоголем и его суррогатами, курение; а также НеНсоЬас1ег руюп (НР).

    Эндогенные факторы: обменно-эндокринные нарушения; тканевая гипок­сия на фоне легочно-сердечной недостаточности, анемии.

    С патогенетических позиций выделяют несколько типов гастритов.

    ХГ типа А (15-18% среди всех ХГ) — заболевание аутоиммунной природы, генетически обусловленное, наследуемое по аутосомно-доминантному типу, при котором у больных в крови и желудочном соке выявляют антитела к париеталь­ным клеткам и/или антитела к внутреннему фактору Кастла. Характерно ран­нее развитие прогрессирующей атрофии желудочных желез и очагов кишечной метаплазии с преимущественной локализацией процесса в дне и теле желудка.

    ХГ типа В (70% среди всех ХГ) связан с персистенцией НР, который, колони­зируя слизистую антрального отдела желудка, вызывает в ней хроническое вос­паление. При этом в слизистой могут появляться эрозии, кишечная метаплазия, атрофия желудочного эпителия.

    ХГ типа С — сЬеппса. (15% среди всех ХГ) подразделяется на рефлюкс-гастрит, при котором повреждение слизистой желудка обусловлено забросом кишечного содержимого и желчи в результате дуодено-гастрального рефлюк-са.

    Медикаментозная форма ХГ типа С связана с длительным воздействием лекарств, главным образом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС). При этом типе ХГ всегда поражается антральный отдел, а затем и прок­симальные отделы желудка.

    Видео: эрозивный рефлюкс гастрит

    Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

    Определение


    Рефлюкс-эзофагит
    — воспалительный процесс в дистальной
    части пищевода, вызванный действием на
    СО органа желудочного сока, желчи, а
    также ферментов панкреатического и
    кишечного секретов при гастроэзо-фагалыюм
    рефлюксе. В зависимости от выраженности
    и распространенности воспаления выделяют
    пять степеней РЭ, но они дифференцируются
    только на основании результатов
    эндоскопического исследования.

    Обследование.
    Обязательные лабораторные исследования

    • Общий
      анализ крови (при отклонении от нормы
      исследование повторять 1 раз в 10 дней)

    Однократно

    • • Группа
      крови

    • • Резус-фактор

    • • Анализ
      кала на скрытую кровь

    • • Общий
      анализ мочи

    • • Железо
      сыворотки крови

    Обязательные
    инструментальные исследования

    Однократно

    Двукратно

    • Эзофагогастродуоденоскопия
      (до и после лечения)

    Дополнительные
    инструментальные и лабораторные
    исследования проводятся
    в зависимости от сопутствующих заболеваний
    и тяжести основного заболевания.


    Консультации
    специалистов по показаниям.

    Характеристика
    лечебных мероприятий

    Рекомендации
    по изменению стиля жизни:

    • спать
      с приподнятым не менее чем на 15 см
      головным концом кровати;

    • снизить
      массу тела, если имеется ожирение;

    • не
      лежать после еды в течение 1,5 ч;

    • не
      принимать пищу перед сном;

    • ограничить
      прием жиров;

    • прекратить
      курение;

    • избегать
      тесной одежды, тугих поясов;

    • не
      принимать лекарственных средств,
      оказывающих отрицательный эффект на
      моторику пищевода и тонус нижнего
      пищеводного сфинктера (пролонгированные
      нитраты, антагонисты кальция, тео-филлин),
      повреждающих слизистую оболочку
      пищевода (аспирин и другие НПВС) и др.

    домперидон
    (мотилиум и др. аналоги) или цизаприд
    (координакс и др. аналоги) по 10 мг 3 раза
    в день в сочетании с антацидом (маалокс
    или аналоги) по 1-й дозе через 1 час после
    еды, обычно 3 раза в день и 4-й раз
    непосредственно перед сном.

    ранитидин
    (зантак и др. аналоги) 150-300 мг 2 раза в
    день или фамотидин (гастросидин, квамател,
    ульфамид, фамоцид и др. аналоги) — 20-40
    мг 2 раза в день, для каждого препарата
    прием утром и вечером с обязательным
    интервалом в 12 часов);

    маалокс
    (ремагель и др. аналоги) — 15 мл через 1 ч
    после еды и перед сном, т. е. 4 раза в день
    на период симптомов.

    Через
    6 нед. лекарственное лечение прекращается,
    если наступила ремиссия.

    омепразол
    (зероцид и др. аналоги) 20 мг 2 раза в день
    утром и вечером, с обязательным интервалом
    в 12 часов в течение 3 недель (всего в
    течение 8

    нед.);
    одновременно назначают внутрь сукральфат
    (вентер, сукрат гель и др. аналоги) по 1
    г за 30 мин до еды 3 раза в день в течение
    4 нед. и цизаприд (координакс) или
    домперидон (мотилиум) 10 мг 4 раза в день
    за 15 мин до еды в течение 4 нед.


    Через
    8 нед. перейти на однократный прием
    вечером ранитидина 150 мг или фамотидина
    20 мг и на периодический прием (при изжоге,
    чувстве тяжести в эпигастральной
    области) маалокса в виде геля (15 мл) или
    2 таблеток.

    При
    рефлюкс-эзофагите V степени тяжести —
    операция. Продолжительность стационарного
    лечения

    • При
      1-11 степени тяжести — 8-10 дней,

    • при
      111-IV степени тяжести — 2-4нед.

    Требования
    к результатам лечения

    В
    основном лечение проводится в
    амбулаторно-поликлинических условиях.

    Купирование
    клинических и эндоскопических проявлений
    болезни (полная ремиссия). При частичной
    ремиссии рекомендуется проанализировать
    дисциплинированность пациента и
    продолжить лекарственное лечение еще
    в течение 4 нед. в объеме, предусмотренном
    для 1I1-1V степени тяжести рефлюкс-эзофагита,
    если при этом исключается сопутствующая
    отягощающая течение основного заболевания
    патология.


    Больные
    с рефлюке-эзофагитом подлежат диспансерному
    наблюдению с проведением комплекса
    инструментально-лабораторного
    обследования при каждом обострении.

    II.
    Международная классификация болезней
    (МКБ-10)

    1.
    Язва желудка (язвенная болезнь желудка),
    включая пептическую язву пилорического
    и других отделов желудка -Шифр К 25

    2.
    Язва двенадцатиперстной кишки (язвенная
    болезнь двенадцатиперстной кишки),
    включая пептическую язву всех отделов
    двенадцатиперстной кишки — Шифр К 26

    3.
    Гастроеюнальная язва, включая пептическую
    язву анастомоза желудка, приводящей и
    отводящей петель тонкой кишки, соустья
    с исключением первичной язвы тонкой
    кишки—Шифр К 28

    При
    обострении Я Б обычно обнаруживается
    рецидивирующая язва, хронический
    активный гастрит, чаще — активный
    гастродуоденит, ассоциированные с
    пилорическим геликобактериозом.

    Обследование

    Обязательные
    лабораторные исследования

    Общий
    анализ крови (при отклонении от нормы
    исследование повторять 1 раз в 10 дней)

    Однократно

    • Группа
      крови

    • Резус-фактор

    • Анализ
      кала на скрытую кровь

    • Общий
      анализ мочи

    • Железо
      сыворотки крови

    • Ретикулоциты

    • Сахар
      крови

    • Гистологическое
      исследование биоптата

    • Цитологическое
      исследование биоптата

    • Уреазный
      тест (CLO-тест и др.)

    Однократно

    • УЗИ
      печени, желчных путей и поджелудочной
      железы

    Двукратно

    • Эзофагогастродуоденоскопия
      с прицельной биопсией и щеточным
      цитологическим исследованием

    Дополнительные
    исследования
    проводятся при подозрении на злокачественную
    язву, при наличии осложнений и
    сопутствующих заболеваний.

    Консультации
    специалистов по показаниям.

    Характеристика
    лечебных мероприятий

    Рекомендации
    больному в отношении режима питания и
    образа жизни с учетом диагностированного
    заболевания.

    Лекарственное
    лечение гастродуоденальных язв,
    ассоциированных с Helicobacter pylori (HP)


    Обследование
    и лечение больных ЯБ может проводиться
    в амбулаторно — поликлинических условиях.

    Цель
    лечения: эрадикация HP, заживление язв,
    профилактика обострений и

    осложнений
    Я Б.

    Лекарственные
    комбинации и схемы для эрадикации HP
    (используется одна из

    них)

    Омепразол
    (зероцид и др. аналоги) 20 мг 2 раза в день
    (утром и вечером, не позже 20 часов, с
    обязательным интервалом в 12 часов)
    кларитромицин (клацид) 250 мг 2 раза в день
    метронидазол (трихопол и др. аналоги)
    500 мг 2 раза в день в конце еды.


    Омепразол
    (зероцид и др. аналоги) 20 мг 2 раза в день
    (утром и вечером не позже 20 часов, с
    обязательным интервалом в 12 часов)
    амоксициллин (флемоксин солутаб, хиконцил
    и др. аналоги) 1 г 2 раза в день в конце
    еды метронидазол (трихопол и др. аналоги)
    500 мг 2 раза в день в конце еды.

    Пилорид
    (ранитидин висмут цитрат) 400 мг 2 раза в
    день в конце еды кларитромицин (клацид)
    250 мг или тетрациклин 500 мг, или амоксициллин
    1000 мг 2 раза в день метронидазол (трихопол
    и др. аналоги) 400-500 мг 2 раза в день с едой.

    Омепразол
    (зероцид и др. аналоги) 20 мг 2 раза в день
    (утром и вечером, не позже 20 часов, с
    обязательным интервалом в 12 часов)
    коллоидный субцитрат висмута (вентрисол,
    де-нол и др. аналоги) 120 мг 3 раза за 30 мин
    до еды и 4-й раз спустя 2 часа после еды
    перед сном метронидазол 250 мг 4 раза в
    день после еды или тинидазол 500 мг 2 раза
    в день после еды тетрациклин или
    амоксициллин по 500 мг 4 раза в день после
    еды.

    Частота
    эрадикации достигает 95 %.

    Ранитидин
    300 мг в 1-2 приема, фамотидин (квамател)
    40 мг в 1-2 приема

    калиевая соль двузамещенного цитрата
    висмута* 200 мг 5 раз в день после еды

    метронидазол 250 по 2 таблетки 2 раза в
    сутки

    тетрациклина гидрохлорид 250 мг 5 раз в
    день

    Частота
    эрадикации достигает 85-90%.

    *
    Входит в комбинированный препарат,
    зарегистрированный в России под

    названием
    Гастростат

    После
    окончания комбинированной эрадикационной
    терапии продолжить лечение еще в течение
    5 недель при дуоденальной и 7 недель при
    желудочной локализации язв с использованием
    одного из следующих препаратов: ранитидин
    (зантак и др. аналоги) — 300 мг в 19-20 часов;
    фамотидин (гастросидин, квамател,
    ульфамид, фамоцид и др. аналоги) — 40 мг
    в 19-20 часов.

    Продолжительность
    стационарного лечения (зависит от объема
    исследований и интенсивности лечения)

    При
    язве желудка и гастроеюнальной язве —
    20-30 дней;


    При
    язве двенадцатиперстной кишки — 10 дней.

    Общий
    курс лекарственной терапии в основном
    должен проводиться в амбулаторно-поликлинических
    условиях.

    1.
    Непрерывная (в течение месяцев и даже
    лет) поддерживающая терапия антисекреторным
    препаратом в половинной дозе, например,
    принимать ежедневно вечером по 150 мг
    ранитидина или по 20 мг фамотидина
    (гастросидин, квамател, ульфамид).


    неэффективность проведенной эрадикационной
    терапии;


    осложнения ЯБ (язвенное кровотечение
    или перфорация);


    наличие сопутствующих заболеваний,
    требующих применения нестероидных
    противовоспалительных препаратов;


    сопутствующий Я Б эрозивно-язвенный
    рефлюкс-эзофагит;


    больные старше 60 лет с ежегодно
    рецидивирующим течением ЯБ, несмотря
    на адекватную курсовую терапию.


    2.
    Профилактическая терапия «по требованию»,
    предусматривающая при появлении
    симптомов, характерных для обострения
    ЯБ, прием одного из антисекреторных
    препаратов (ранитидин, фамотидин,
    омепразол) в полной суточной дозе в
    течение 2-3 дней, а затем в половинной —
    в течение 2 нед.

    Если
    после такой терапии полностью исчезают
    симптомы обострения, то терапию следует
    прекратить, но если симптомы не исчезают
    или рецидивируют, то необходимо провести
    эзофагогастродуоденоскопию и другие
    исследования, как это предусмотрено
    данными стандартами при обострении.

    Показаниями
    к проведению данной терапии является
    появление симптомов ЯБ после успешной
    эрадикации HP.

    Прогрессирующее
    течение ЯБ с рецидивом язвы в желудке
    или в двенадцатиперстной кишке чаще
    связано с неэффективностью эрадикационной
    терапии и реже — с реинфекцией, т.е. с
    повторным инфицированием СО HP.

    Лекарственное
    лечение гастродуоденальных язв,
    неассоциированных с Helicobacter pylori (HP)

    (Отрицательные
    морфологический и уреазный тесты из
    прицельных биоптатов, взятых в антральном
    отделе и теле желудка)


    Цель
    лечения: купировать симптомы болезни
    и обеспечить рубцевание язвы.

    Лекарственные
    комбинации и схемы (используется одна
    из них)

    Ранитидин
    (зантак и др. аналоги) — 300 мг в сутки
    преимущественно однократно вечером
    (19-20 часов) и антацидный препарат (маалокс,
    ремагель, гастерин гель и др.) в качестве
    симптоматического средства.

    Фамотидин
    (гастросидин, квамател, ульфамид, фамоцид)
    — 40 мг в сутки преимущественно однократно
    вечером (в 19-20 ч) и антацидный препарат
    (маалокс, ремагель, гастерин-гель и др.)
    в качестве симптоматического средства.

    Сукральфат
    (вентер, сукрат гель) — 4 г в сутки, чаще
    1 г за 30 мин. до еды и вечером спустя 2 ч
    после еды в течение 4 нед., далее 2 г в
    сутки в течение 8 нед.


    Эффективность
    лечения при язве желудка и гастроеюнальной
    язве контролируется эндоскопически
    через 8 нед., а при дуоденальной язве —
    через 4 нед.

    Требования
    к результатам лечения

    Купирование
    клинических и эндоскопических проявлений
    болезни (полная ремиссия) с двумя
    отрицательными тестами на HP (гистологический
    и уреазный), которые проводятся не раньше
    4-х недель после отмены лекарственного
    лечения, а оптимально — при рецидиве
    язвы.

    При
    частичной ремиссии, для которой характерно
    наличие незарубцевавшейся язвы,
    необходимо проанализировать
    дисциплинированность больного в
    отношении режима лечения и продолжить
    лекарственную терапию с внесением в
    нее соответствующих корректив.

    Если
    язва зарубцевалась, но при этом сохраняются
    активный гастродуоденит и инфицированность
    СО HP, то это также означает отсутствие
    полной ремиссии. Такие больные нуждаются
    в лечении, включая эрадикационную
    терапию.

    Профилактическому
    лечению подлежат больные ЯБ, находящиеся
    под диспансерным наблюдением, с
    отсутствием полной ремиссии. Если у
    диспансерного больного ЯБ в течение
    3-х лет нет обострений и он находится в
    состоянии полной ремиссии, то такой
    больной подлежит снятию с диспансерного
    учета и в лечении по поводу ЯБ, как
    правило, не нуждается.

    III.
    Международная классификация болезней
    (МКБ-10)


    1.
    Хронический гастрит антральный,
    фундальный В новейшей Международной
    классификации гастрит (гастродуоденит)
    рассматривается с учетом этиологии,
    патогистологических и эндоскопических
    изменений и тяжести процесса. Шифр К
    29.5

    Преобладают
    гастриты (гастродуодениты), ассоциированные
    с НР-инфекцией, а атрофический, как
    правило, — аутоиммунный, нередко
    проявляется В12-дефицитной
    анемией. Выделяются гастриты,
    ассоциированные с желчью и лекарствами,
    гранулематозные, эозинофильные и другие
    формы гастритов.

    Обследование

    Однократно

    • Общий
      анализ крови

    • Анализ
      кала на скрытую кровь

    • Гистологическое
      исследование биоптата

    • Цитологическое
      исследование биоптата

    • Два
      теста на HP

    • Общий
      белок и белковые фракции

    • Общий
      анализ мочи

    Однократно

    • Эзофагогастродуоденоскопия
    с прицельной биопсией и щеточным

    цитологическим
    исследованием

    • УЗИ
    печени, желчных путей и поджелудочной
    железы

    Дополнительные
    исследования и консультации
    специалистов проводятся в зависимости
    от проявлений основной болезни и
    предполагаемых сопутствующих заболеваний.


    Пилорид
    (ранитидин висмут цитрат) 400 мг 2 раза в
    день кларитромицин (клацид) 250 мг 2 раза
    в день или тетрациклин 500 мг 2 раза в
    день, или амоксициллин 1000 мг 2 раза в
    день метронидазол (трихопол) 500 мг 2
    раза в день.

    Омепразол
    (зероцид и др. аналоги) 20 мг 2 раза в день
    кларитромицин (клацид) 250 мг 2 раза в
    день или тетрациклин 500 мг 2 раза в день,
    или амоксициллин 1000 мг 2 раза в день
    метронидазол (трихопол) 500 мг 2 раза в
    день.

    Фамотидин
    (гастросидин, квамател, ульфамид, фамоцид)
    20 мг 2 раза в день или ранитидин 150 мг 2
    раза в день де-нол 240 мг 2 раза в день
    или вентрисол — 240 мг 2 раза в день
    тетрациклина гидрохлорид 500 мг в таблетках
    2 раза в день с едой или амоксициллин
    1000 мг 2 раза в день

    Ранитидин
    (зантак) 150 мг 2 раза в день или фамотидин
    20 мг 2 раза в день, или омепразол (зероцид)
    20 мг 2 раза в день калиевая соль
    двузамещенного цитрата висмута* 108 мг
    в таблетках 5 раз в день с едой тетрациклина
    гидрохлорид* 250 мг в таблетках 5 раз в
    день с едой метронидазол* 200 мг в
    таблетках 5 раз в день с едой

    *
    – входит в состав препарата,
    зарегистрированного в России под
    названием Гастростат.

    При
    аутоиммунном (атрофическом) гастрите
    с мегалобластной анемией, подтвержденной
    исследованием костного мозга и сниженным
    уровнем витамина В12
    (меньше 150 пг/мл), лекарственное лечение
    включает: внутримышечное введение 1 мл
    0,1% р-ра оксикобаламина (1 000 мкг) в течение
    6 дней, далее — в той же дозе в течение
    месяца препарат вводится 1 раз в неделю,
    а в последующем длительно (пожизненно)
    1 раз в 2 мес.


    При
    всех других формах гастрита (гастродуоденита)
    проводится симптоматическое лечение
    с использованием следующих комбинаций
    препаратов.

    При
    язвенноподобной диспепсии: Гастроцепин
    25-50 мг 2 раза вдень маалокс** 2 таблетки
    или 15 мл (пакет) 3 раза в день через 1 час
    после еды

    При
    симптомах гипомоторной дискинезии:
    Домперидон (мотилиум) или цизаприд
    (координакс и др.аналоги) 10 мг 3-4 раза в
    день перед едой маалокс** 2 таблетки
    или 15 мл (пакет) Зраза в день через 1 час
    после еды

    **
    — можно заменить гасталом, ремагелем,
    фосфалюгелем, протабом, гелусил-лаком
    и другими антацидами с аналогичными
    свойствами.

    Продолжительность
    стационарного лечения

    Определение

    Однократно

    Однократно

    Двукратно

    Обследование

    Однократно

    Однократно

    Двукратно

    осложнений
    Я Б.

    них)

    Обследование

    Однократно

    Однократно

    Цель – нормализация моторики желудочно-кишечного тракта и связывание желчных кислот.

    Рефлюкс – обобщенное наименование состояния, при котором наблюдается реверсное перемещение содержимого внутренних полых органов. В частности, рефлюкс при гастрите-дуодените – это перемещение в направлении, обратном естественному, содержимого двенадцатиперстной кишки, то есть в желудок.

    Какие симптомы свидетельствуют о дуодените и как лечить это заболевание?

    Кого лечить

    Учитывая, что болезнь имеет сходство по симптоматике с проявлениями язвы желудка, лечение эрозивного гастрита желудка будет проходить по такому же сценарию. Врач произведет подбор препаратов в соответствии со сложностью, запущенностью заболевания, кислотностью желудка, наличием других проблем. Часто используются антибиотики, средства для нормализации уровня кислоты, препараты, убыстряющие регенерацию слизистой.

    Лечение может включать в себя применение нетрадиционной медицины. Так, считается, что облепиховое масло помогает в устранении поражений. С этими же целями используются сок алоэ, содержащие щелочь минеральные воды. Немаловажным условием будет соблюдение рекомендаций врача в подборе диетического меню. Правильное домашнее питание сократит долгий период лечения.

    Лечение эрозивного гастрита лекарствами

    Для снятия чрезмерной секреции желудочного сока используют соответствующие средства, такие как протонные насосы и блокаторы рецепторов гистамина. В качестве первых применяются Омез, Контролок, Лансопразол. Вторые могут быть представлены Квамателом, Ранитидином, Фамотидином. С целью снизить негативное действие соляной кислоты применяют Алмагель, Фосфалюгель, Маалокс. Эти средства еще формируют над воспаленными местами защитное покрытие.

    Если обследование определило хеликобактерное происхождение эрозивного гастрита, то применяется схема лечения, учитывающая специальные средства, наподобие Матронидазола, Амоксициллина или Кларитромицина. Моторика двенадцатиперстной кишки и желудка восстанавливается при помощи Мотилиума, Церукала, Метоклопрамида.

    Чтобы остановить кровотечение при эрозивно-геморрагическом гастрите, применяются Дицинон, Этамзилат, Викасол. Большинство лекарств отпускается без рецепта врача.

    Показания, отвечающие уровню
    «настоятельно рекомендуется»

    Показания, отвечающие уровню
    «целесообразности» лечения

    Показания
    (наличие H.pylori)

    Научная
    доказательность

    Функциональная
    диспепсия

     Эрадикация
    H.pyloriявляется приемлемым выбором
    в тактике лечения?

    2

     У
    некоторой части больных эрадикация
    H.pyloriприводит к длительному
    улучшению самочувствия

    2

    Гастроэзофагеальная
    рефлюксная болезнь
    ЭрадикацияH.pylori:

     в
    большинстве случаев не связана с
    появлением гастроэзофагеальной
    рефлюксной болезни

    3

     не
    вызывает усиления уже существующей
    гастроэзофагеальной рефлюксной
    болезни

    3

    Эрадикация
    H.pyloriдолжна быть проведена
    больным, которым показано длительное
    лечение с подавлением кислотной
    продукции

    3

    Поражения
    гастродуоденальной слизистой
    оболочки, обусловленные приемом
    нестероидных противовоспалительных
    препаратов Эрадикация
    H.pylori:

     снижает
    частоту язв, если проводится до
    начала курса НПВП

    2

     сама
    по себе не является достаточной для
    предотвращения повторных язвенных
    кровотечений при приеме НПВП

    2

     не
    ускоряет заживление дуоденальных
    и желудочных язв у больных, получающих
    антисекреторную терапию на фоне
    приема НПВП

    1

    Н.pyloriи НПВП/аспирин являются независимыми
    факторами риска ульцерации

    2

    Восстановление иммунных процессов

    Заболевание, особенно на поздних стадиях, приводит к угнетению иммунитета. Неправильная секреция клеток желудка может вызвать анемию, изъязвление полости рта, желтушность кожных покровов, слабость и головные боли. При таких осложнениях медикаментозные методы, применяемые для лечения, часто оказываются неэффективными.

    Заболевания желудка занимают значительное место среди патологии системы пищеварения. В 90% случаев воспаление слизистой желудка носит хронический характер. В зависимости от степени распространения воспалительного процесса, гастрит может поражать весь желудок или какую-то его часть.

    Очаговый гастрит диагностируется по специфической клинической симптоматике и данным эндоскопического исследования. Для этого заболевания характерны периоды ремиссии, которые чередуются периодами обострения состояния весной и осенью.

    Как классифицируют гастрит?

    Для того чтобы правильно лечить это заболевание, нужно отразить в диагнозе следующие моменты:

    • острый гастрит или хронический;
    • какой отдел желудка поражен: фундальный гастрит (поражение дна желудка с формированием аутоиммунного гастрита), антральный гастрит с поражение пилорического отдела или гастрит тела желудка;
    • характер распространенности процесса: очаговый гастрит или пангастрит, при котором поражается слизистая всех отделов желудка;
    • тип поражения слизистой: поверхностный гастрит (слизистая оболочка выполняет свои функции) или атрофический гастрит (слизистая атрофируется и не может осуществлять свои функции в полной мере)
    • уровень кислотности (повышенный или пониженный);
    • наличие инфекции Helicobacter pylori

    Почему появляется гастрит?

    Гастродуоденит характеризуется воспалением слизистой не только желудка, но и двенадцатиперстной кишки. Это заболевание часто является следствием длительного течения хронической формы гастрита, в результате чего поражается двенадцатиперстная кишка.

    Гастродуоденит может протекать в хронической и острой формах, которые отличаются только болевым синдромом. В стадии обострения заболевания болезненные ощущения присутствуют нерегулярно и в основном имеют непродолжительный характер.

    Хроническая же стадия гастродуоденита характеризуется постоянными болями, но не так сильно выраженными по сравнению с предыдущей формой. Важно понимать, что независимо от стадии течения болезни, лечение гастродуоденита следует проводить обязательно и только под контролем специалиста.

    Формы течения гастродуоденита

    Диагностика

    Если у человека имеются симптомы эрозивного гастрита желудка, ему следует быть готовым к эндоскопическому исследованию. При этом в пищевод вводят эндоскоп — завершающуюся камерой трубку, оборудование позволяет увидеть состояние слизистой оболочки органа, выявить на ней эрозивные язвы. Подобный осмотр еще позволит определить наличие антрального гастрита. Помимо эндоскопии, рекомендуется сдать анализ кала, сделать общий анализ крови.

    Под эрадикацией подразумевают полное
    уничтожение бактерии Helicobacter pylori(как вегетативной, так и кокковидной
    форм) в желудке и двенадцатиперстной
    кишке человека.

    1. Диагностика эрадикации должна
      осуществляться не ранее 4-6 недель после
      окончания курса антихеликобактерной
      терапии, либо окончания лечения любыми
      антибиотиками или антисекреторными
      средствами сопутствующих заболеваний.

    2. Диагностика эрадикации осуществляется,
      как минимум, двумя из указанных
      диагностических методов, причем при
      использовании методов непосредственного
      обнаружения бактерии в биоптате
      слизистой оболочки желудка
      (бактериологический, морфологический,
      уреазный) необходимо исследование 2-х
      биоптатов из тела желудка и 1-го биоптата
      из антрального отдела.

    3. Цитологический метод для установления
      эрадикации неприменим

    Для проведения скрининга чаще всего
    используются методы основанные на
    обнаружении специфических антихеликобактерных
    антител классов A и G в сыворотке плазме
    или капиллярной крови обследуемых лиц.
    Наиболее изученными являются следующие
    серологические методы:

    1. Иммуноферментный анализ;

    2. Экспресс-тесты на основе иммунопреципитации
      илииммуноцитохимии с использованием
      в качестве пробы капиллярной крови
      больных и цветовым усилением продуктов
      реакции.

    Экспресс-тесты могут быть использованы
    для удешевления процесса первичной
    диагностики инфекции Helicobacter pylori,
    так как положительный результат теста
    в ясной клинической ситуации позволяет
    исключить дорогостоящее эндоскопическое
    обследование, а также использование
    методов непосредственной диагностики.
    Нельзя использовать экспресс-тесты для
    определения эрадикации после лечения.

    Неселективные:

    • Шоколадный агар содержащий 1% Isovitalex

    • Агар Колумбия содержащий 10% крови барана

    Селективные:

    • Агар Колумбия содержащий 10% крови
      барана, селективную добавку из
      антибиотиков (см. ниже), гемин 0,01%,
      трифенилтетразолиум хлорид (ТТС) 0,04%

    • Агар Вилькинса-Шальгрена содержащий
      10% крови барана и селективную добавку
      из антибиотиков

    Селективные добавки из антибиотиков:

    • DENT (Oxoid SR 147)

      • Ванкомицин 10 мг/л

      • Триметоприм 5 мг/л

      • Цефсулодин 5 мг/л

      • Амфотерицин 5 мг/л

    • Skirrow (Oxoid SR 69)

      • Ванкомицин 10 мг/л

      • Триметоприм 5 мг/л

      • Полимиксин В 2500 МЕ

    Транспортная среда Стюарта:

    • Глицерофосфат натрия 10 г

    • Тиогликолат натрия 0,5 г

    • Цистеин гидрохлорид 0,5 г

    • Хлорид кальция 0,1 г

    • Метиленовый синий 0,001 г

    • Агар 5 г

    • Вода дистиллированная 1 л

    Приготовление:довести до кипения,
    чтобы все компоненты полностью
    растворились, разлить по небольшим
    герметично закрывающимся сосудам
    (емкость 5-7 мл) так, чтобы они были
    заполнены до верху, герметично закрыть
    флаконы, автоклавировать при 121°С.

    Уреазный

    • мочевина 2 г

    • Фенол-рот (0,5%) 10 мл

    • Азид натрия 20 мг

    Довести до 100 мл 0,01М фосфатным буфером,
    довести рН до 5,5

    Несоблюдение правил обработки
    эндоскопической аппаратуры приводит
    к переносу инфекции Helicobacter pylori,
    снижению эффективности или неудаче
    противобактериальной терапии и
    ложноположительным результатам
    диагностики микроорганизма.

    Рекомендуется следующая схема дезинфекции
    эндоскопов:

    1. После окончания эндоскопического
      исследования производится промывание
      водой или дезинфицирующим веществом
      биопсийного канала эндоскопа с помощью
      электроотсасывателя в течение 10-15
      секунд.

    2. Тщательное промывание объектива
      аппарата стерильной водой в течение
      10-15 секунд.

    3. Механическая очистка рабочей поверхности
      эндоскопа стерильной ветошью и
      водно-мыльным раствором в течение 5
      минут. Клапаны предварительно
      отсоединяются и замачиваются в
      дезинфицирующем растворе. С помощью
      прочищающей щетки, входящей в комплект
      эндоскопа, и зубной щетки производится
      очистка дистального конца рабочей
      части эндоскопа, биопсийного канала,
      соединительных коннекторов.

    4. Дезинфекция аппаратов в дезинфицирующих
      растворах (2% глютаральдегиды, например,
      Сайдекс) в течение 10-15 минут с обязательным
      заполнением дезинфектантом всех каналов
      аппарата.

    5. Обработка рабочей поверхности эндоскопа
      и промывание биопсийных каналов 70%
      этиловым спиртом в течение 5 минут для
      дезактивации глютаральдегидов.

    6. Обмывание рабочей поверхности и
      биопсийных каналов стерильной водой.
      По
      окончании рабочего дня аппаратура
      замачивается в растворе дезинфектаната
      в течение 10 часов для стерилизации.

    1. Клинический метод с оценкой субъективных и объективных признаков;
    2. Клинический анализ крови (выявление анемии), копрограмма (гастрити-ческий синдром), реакция Грегерсена;
    3. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) с прицельной биопсией и оценкой степени обсемененности НР (кампи-тест, цитологический метод с окраской маз­ков-отпечатков красителем Романовского — Гимзы, микробиологический метод, полимеразная цепная реакция).

    Для неинвазивного определения НР возможно проведение непрямых мето­дов: серологического (определяется титр антител — 1§О, реже 1§А, которые по­являются обычно через 3-4 недели после инфицирования); уреазного дыхатель­ного теста.

    Дополнительными методами исследования являются: фракционное желу­дочное зондирование (до и после стимуляции главных желез гистамином или пентагастрином), интрагастральная рН-метрия, рентген желудка.

    ПРОФИЛАКТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА

    Язвенная болезнь:
    характерный анамнез, связь боли с приёмом
    пищи, сезонность обострений, отсутствие
    диареи.

    Желчнокаменная
    болезньи
    холецистит:
    характерны болевой син­дром в правом
    подреберье с иррадиацией вправо и вверх,
    в спи­ну, под правую лопатку, болезненность
    при пальпации в правом подреберье,
    симптомы Кера, Ортнера, Мёрфи. Проводят
    УЗИ и холецистографию для обнаружения
    конкрементов.

    Воспалительные
    заболеваниятонкой
    и толстой кишки:
    характерно отсутствие
    выраженных нарушений экзо- и эндокринной
    функ­ций поджелудочной железы. Для
    дифференциального диагноза используют
    рентгенологическое, эндоскопическое
    исследования толстой и, по показаниям,
    тонкой кишки, бактериологическое
    исследование кала.

    Абдоминальный
    ишемический синдром:
    систолический шум в эпигастральной
    области и изменение или непроходимость
    чрев­ного ствола или верхней брыжеечной
    артерии по данным аортограмм.

    Рак поджелудочной
    железы:
    характерны соответствующие из­менения
    при проведении УЗИ, селективной
    ангиографии, КТ, лапароскопии с биопсией.

    Примеры клинических
    диагнозов

    Обострение
    хронического кальцифицирующего
    панкреатита этаноловой этиологии

    Главный метод диагностики желудка, в том числе и эрозийного гастрита — эндоскопическое исследование. Процедура эта крайне неприятная, но необходимая. Суть ее в том, что врач через ротовую полость и пищевод вводит в желудок эндоскоп – полую трубочку с лампочкой и камерой на конце. Через нее он оценивает состояние слизистой оболочки всего ЖКТ. Затем врач делает соскоб — забирает небольшой участок слизистой на биопсию.

    Для обнаружения эрозий, язв, опухолей также используют рентгенологическое исследование. При этом больному дают выпить раствор бария, который проходит по желудочно-кишечному тракту, окрашивает его, и позволяет тщательней увидеть патологии.

    Дополняют картину заболевания данные анализов. Для этого берется анализ кала и крови.

    Присутствие в кале эритроцитов является признаком желудочного кровотечения. Общий анализ крови выявляет анемию, которая также очень часто сопровождает хроническое желудочное кровотечение.

    На данный момент диагностика этого заболевания затруднений не вызывает. Расспросив о симптомах и проведя осмотр, доктор легко может предположить диагноз. Для подтверждения обычно назначают ФГДС (фиброгастродуоденоскопию) с биопсией.

    Данное обследование проводят натощак, за несколько дней до этого нужно начать соблюдать строгую диету. В ходе процедуры доктор вводит специальную трубку с камерой на конце в ротовую полость и продвигает ее дальше по органам до тех пор, пока не попадет в желудок. Осматривая его изнутри, врач находит места поражения и берет биопсию (кусочек ткани на анализ). Затем эрозию прижигают.

    Биопсия обычно будет готова в течение 3-5 дней. Ее результаты позволяют узнать, что вызвало гастрит, определить его тип и правильно назначить лечение.

    К дополнительным методам диагностики относят уреазный дыхательный тест для определения Helicobacter pylori. Метод основан на способности бактерии синтезировать уреазу, с помощью которой мочевина расщепляется до аммиака и углекислого газа. Именно концентрация последнего с меченым атомом углерода определяется в выдыхаемом воздухе до и после употребления мочевины.

    Для определения степени тяжести гастрита назначают стандартные: общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи и анализ кала.

    Ультразвуковую диагностику внутренних органов могут использовать для обнаружения сопутствующей патологии.

    Наличие гастрита у детей является наиболее распространенный явлением, так как желудочно-кишечный тракт формируется примерно до 7 лет.

    В это время у желудка отмечается недостаточная моторика и низкий уровень содержания соляной кислоты. Это приводит к нарушениям пищеварения, если организм поражает инфекция или взрослые не контролируют правильность питания своего чада.

    Гастриты у детей проявляются чаще всего в возрасте от 5 лет-6 лет и 10 лет-15 лет, так как в это период они растут очень быстро. Сегодня мы рассмотрим, как лечат гастриты у детей, какие существуют признаки гастрита, можно ли лечить гастрит в домашних условиях и что пишет Комаровский про детские патологии ЖКТ.

    Причины и особенности воспаления

    Лечение и профилактика

    Если человек обнаружил у себя хотя бы некоторые из симптомов гастрита, следует обратиться к гастроэнтерологу. В случае, когда причиной послужило инфицирование Хеликобактер пилори, специалисты могут назначить антибактериальную терапию. Пациенту придется в течение какого-то времени пить лекарства и строго выполнять указания лечащего доктора, который в тесном взаимодействии с больным выстроит индивидуальную схему лечения, назначит нужные препараты.

    Часто для выздоровления необходимо полностью пересмотреть свой образ жизни, начать правильно питаться, бросить курить, завязать с прочими вредными привычками. Поскольку болезнь провоцируют стрессы, на любом этапе успешность лечения пораженного органа будет зависеть и от общего настроя пациента.

    Лечение эрозивного гастрита проводится исключительно врачом, при впервые выявленном заболевании обычно пациенту рекомендуется лечь в стационар.

    Первичная профилактика

    Цель вторичной профилактики ХГ- снижение частоты рецидивов и пред­упреждение прогрессирования заболевания и развития язвенных поражений и рака желудка. Программа вторичной профилактики включает:

    1. I. Активное выявление больных с клинически выраженными формами ХГ, частыми обострениями и их адекватная немедикаментозная и лекарственная те­рапия. Схема медикаментозной терапии ХГ представлена в таблице № 36.

    245Схема терапии хронического гастрита

    Таблица 36

    Прогноз при хроническом гастрите для жизни благоприятный.

    Первичная профилактика направлена на исключение факторов риска, вредных привычек, пропаганды здорового образа жизни и рационального питания. Вторичная профилактика направлена на ограничение приема нестероидных противовоспалительных средств, исключение профессиональных вредностей, выявление и лечение заболеваний других органов и систем.

    Больные активным гастритом, ассоциированным с НР, аутоиммунным гастритом и рефлюкс-гастритом подлежат диспансерному наблюдению. Наиболее высокий риск в отношении перерождения в рак желудка имеют больные диффузным атрофическим гастритом, гипертрофическим с дисплазией и неполной метаплазией эпителия. Эти больные нуждаются в более частом клиническом и эндоскопическом обследовании с биопсией для профилактики ракового перерождения.

    Избежать этого заболевания достаточно просто. Нужно правильно питаться и оградить себя от стрессов и переутомлений. Отлично укрепляют организм также и регулярные занятия спортом. Все лекарства стоит пить строго по рекомендации доктора. Нужно быть аккуратным и в лечении народными средствами. Тогда вам не страшно обострение гастрита.

    Гастрит желудка – это воспаление на слизистой поверхности, которое приводит к разладу его работы, и, соответственно, нарушает усвоение пищи. Больной при наличии гастрита не получает достаточное количество энергии, из-за чего страдает весь организм.

    Как многие недуги ЖКТ (дуоденит, холецистит, панкреатит, эзофагит и прочие болезни пищевода), заболевание может протекать в острой форме либо носить хронический характер. Но это далеко не вся его классификация. Еще гастрит может иметь повышенную, нормальную и пониженную кислотность желудочного секрета.

    Стоит отметить, что гастрит – это достаточное опасная болезнь, занимаясь неправильным лечением которой, слизистая поверхность желудка повреждается от воздействия концентрированного секрета, щелочи либо химических средств. Несвоевременное лечение гастрита желудка может привести к плачевным последствиям. Также даже первые симптомы недуга способны указать на развитие злокачественного новообразования.

    Причины, приводящие к развитию недуга

    Причины гастрита желудка

    Принципы и цели лечения

    Перед началом лечения специалист обязательно назначит комплексное обследование, учитывая симптомы. Ему потребуется узнать:

    • Состояние слизистой желудка, наличие язвочек и эрозий;
    • Состояние других органов пищеварения (поджелудочной железы, печени, селезенки, желчного пузыря);
    • Уровень кислотности желудка;
    • Состояние пищевода, нет ли выброса желчи (рефлюкс-болезнь);
    • Наличие хеликобактерий.

    Симптомы эрозивного гастрита зависят от степени поражения слизистой оболочки, в ряде случаев они могут вообще отсутствовать или проявляться в виде слабовыраженной тошноты или других незначительных недомоганий, которые человек может даже не принять во внимание. Для лечения заболевания важно обратиться к врачу, что поможет избежать тяжелых осложнений в виде формирования язвы, онкологических образований или желудочных кровотечений.

    Цель терапии заключается в устранении вызвавшей эрозии причины, создании условий для скорейшего заживления слизистой оболочки.

    Обычно лечение проводится долго медикаментозными средствами из различных групп:

    • антисекреторные;
    • антациды;
    • ферменты;
    • нормализующие моторную функцию желудка;
    • антибиотики;
    • обезболивающие;
    • кровоостанавливающие;
    • ускоряющие регенерацию поврежденных тканей.

    Чтобы эффективно лечить эрозивный гастрит, нужно правильно комбинировать лекарства. Количество препаратов, дозировки, срок приема зависят от глубины и численности эрозий, тяжести воспалительного процесса, степени выраженности клинических симптомов, наличия сопутствующих патологий.

    По согласованию с врачом, при отсутствии противопоказаний как вспомогательный метод можно применять лечение эрозивного гастрита народными средствами. После устранения острого воспалительного процесса рекомендуются физиопроцедуры, санаторно-курортное оздоровление в профильных санаториях, включающее прием щелочных минеральных вод.

    Обязательным элементом терапии и профилактики рецидива является диета при эрозивном гастрите, исключающая продукты, оказывающие раздражающее действие на воспаленную слизистую.

    Основой лечения является использование
    комбинированной (трехкомпонентной)
    терапии:

    • способной в контролируемых исследованиях
      уничтожать бактерию Helicobacter pylori,
      как минимум, в 80% случаев;

    • не вызывающей вынужденной отмены
      терапии врачом, вследствие побочных
      эффектов (допустимо менее чем в 5%
      случаев) или прекращения пациентом
      приема лекарств по схеме, рекомендованной
      врачом;

    • эффективной при продолжительности
      курса не более 7-14 дней.

    Схема лечения гастрита по международному протоколу

    • Однонедельная тройная терапия с
      использованием блокаторов Н -К -АТФазы
      в стандартной дозировке 2 раза в день
      (например, омепразол по 20 мг 2 раза в
      день, или пантопразол* 40 мг 2 раза в день,
      или лансопразол* 30 мг 2 раза в день)
      вместе с:

      • метронидазолом 400 мг 3 раза в день (или
        тинидазолом 500 мг 2 раза в день) плюс
        кларитромицином 250 мг 2 раза в день

      • или амоксициллином 1000 мг 2 раза в день
        плюс кларитромицином 500 мг 2 раза в день

      • или амоксициллином 500 мг 3 раза в день
        плюс метронидазолом 400 мг 3 раза в день

    • Однонедельная тройная терапия с
      препаратом висмута

      • препарат висмута (коллоидный субцитрат
        висмута, или галлат висмута или
        субсалицилат висмута) 120 мг 4 раза в
        день (доза в пересчете на окись висмута)
        вместе с:

        • тетрациклином 500 мг 4 раза в день плюс
          метронидазолом 250 мг 4 раза в день

        • или тинидазолом 500 мг 2 раза в день.

    • Однонедельная «квадро»-терапия,
      позволяющая добиться эрадикации штаммов
      Helicobacter pylori, устойчивых к действию
      известных антибиотиков.

      • Блокатор Н -АТФазы в
        стандартной дозировке 2 раза в день
        (например, омепразол по 20 мг 2 раза в
        день, или пантопразол 40 мг 2 раза в день,
        или лансопразол 30 мг 2 раза в день)
        вместе с:

        • препаратом висмута (коллоидный
          субцитрат висмута, или галлат висмута
          или субсалицилат висмута) 120 мг 4 раза
          в день (доза в пересчете на окись
          висмута) вместе с:

          • тетрациклином 500 мг 4 раза в день плюс
            метронидазолом 250 мг 4 раза в день

          • или тинидазолом 500 мг 2 раза в день.

    Схемы с использованием в качестве
    антисекреторного препарата блокаторов
    Н2-рецепторов гистамина:

    1. Ранитидин 300 мг/сут или фамотидин 40
      мг/сут амоксициллин 2000 мг/сут
      метронидазол (тинидазол) 1000 мг/сут в
      течение 7-14 дней

    • Ранитидин-висмут-цитрат 400 мг 2 раза в
      день в комбинации с кларитромицином
      500 мг 2 раза в день (длительность курса
      лечения 14 дней)

    • Ранитидин-висмут-цитрат 400 мг 2 раза в
      день в комбинации с кларитромицином
      500 мг 2 раза в день (длительность курса
      лечения 14 дней)

    • Ранитидин-висмут-цитрат 400 мг 2 раза в
      день в комбинации с кларитромицином
      250 мг 2 раза в день метронидазолом
      (тинидазолом) 500 мг 2 раза в день
      (длительность курса лечения 7 дней)

    Общая информация

    Ни одна из приведенных выше схем лечения
    не привела к 100% эрадикации за длительный
    период их изучения. Настоящие рекомендации
    будут изменяться в процессе получения
    новых данных об эффективности схем
    лечения как в России, так и за рубежом.

    Российская гастроэнтерологическая
    ассоциация и Российская группа по
    изучению Helicobacter pyloriбудут ежегодно
    представлять дополнения и изменения
    этих рекомендаций на Российских
    гастроэнтерологических неделях.

    Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи детям при гастрите и дуодените

    Данное приложение было составлено:
    гастроэнтерологами к.м.н. Исаковым В.А.,
    к.м.н. Лапиной Т.Л., эндоскопистом д.м.н.
    Щербаковым П.Л., врачом-бактериологом
    Кудрявцевой Л.В.


    В данном приложении приведены описания
    методик, упоминавшихся в рекомендациях.

    Приложениек приказу Министерстваздравоохранения и социальногоразвития Российской Федерацииот 22 ноября 2004 года N 248

    1. Модель пациента

    Категория возрастная: взрослые, дети

    Нозологическая форма: хронический гастрит, дуоденит, диспепсия

    Код по МКБ-10:K29.4, K29.5, K30

    Фаза: обострение

    Осложнение: без осложнений

    Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

    1. 1. Диагностика

    Код

    Наименование

    Частота предо-
    ставления

    Среднее количество

    А01.16.001

    Сбор анамнеза и жалоб при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки

    1

    1

    А01.16.002

    Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки

    1

    1

    А01.16.003

    Пальпация при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки

    1

    1

    А01.16.004

    Перкуссия при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки

    1

    1

    А01.16.005

    Аускультация при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки

    1

    1

    А02.12.001

    Измерение частоты пульса

    1

    1

    А02.12.002

    Измерение артериального давления

    1

    1

    А0З.16.001

    Эзофагогастродуоденоскопия

    1

    1

    А08.05.003

    Исследование уровня эритроцитов

    1

    1

    А08.05.004

    Исследование уровня лейкоцитов в крови

    1

    1

    А08.05.006

    Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

    1

    1

    А08.05.009

    Определение цветового показателя

    1

    1

    А08.16.004

    Исследование материала желудка на наличие хеликобактериоза

    1

    1

    А08.16.002

    Морфологическое исследование препаратов тканей желудка

    0,1

    1

    А08.16.003

    Морфологическое исследование препаратов тканей 12-перстной кишки

    0,1

    1

    А09.05.003

    Исследование уровня общего гемоглобина в крови

    1

    1

    А09.19.002

    Исследование кала на скрытую кровь

    0,05

    1

    А12.05.001

    Исследование оседания эритроцитов

    0,01

    1

    А06.16.002

    Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки

    0,4

    1

    А09.16.004

    Внутрижелудочное определение концентрации водородных ионов в желудочном содержимом (рН)

    0,5

    1

    А04.14.002

    Ультразвуковое исследование желчного пузыря

    0,8

    1

    А04.15.001

    Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

    0,8

    1

    А11.16.002

    Биопсия желудка с помощью эндоскопии

    0,1

    1

    А11.16.003

    Биопсия 12-перстной кишки с помощью эндоскопии

    0,1

    1

    1.2. Лечение из расчета 14 дней

    Код

    Наименование

    Частота предо-
    ставления

    Среднее количество

    А01.16.001

    Сбор анамнеза и жалоб при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки

    1

    1

    А01.16.002

    Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки

    1

    1

    А01.16.003

    Пальпация при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки

    1

    1

    А25.16.001

    Назначение лекарственной терапии при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки

    1

    1

    А25.16.002

    Назначение диетической терапии при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки

    1

    1

    А25.16.003

    Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки

    1

    1

    Фармако-
    терапев-
    тическая группа

    АТХ группа*

    Международное непатентованное наименование

    Частота назна-
    чения

    ОДД**

    ЭКД***

    Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта

    0,8

    Антациды

    0,3

    Алгелдрат гидроксид магния

    1

    40 мл

    560 мл

    Прокинетики

    0,7

    Домперидон

    1

    30 мг

    420 мг

    Блокаторы Н<img alt="Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией" class="doc-image" src="data:image/jpeg;base64,R0lGODlhCwAXAIABAAAAAP///yH5BAEAAAEALAAAAAALABcAAAIZjI py 0Po5wJ2AVObpt1zIWe

    Adblock
    detector