Болит живот

Описание допплерографии вен нижних конечностей

Методика исследования

УЗДГ сосудов нижних конечностей – это разновидность исследования с использованием ультразвука, при помощи которого можно выяснить интересующие доктора параметры кровотока. Основой процедуры является способность ультразвука, который производит специальный датчик, отражаться с измененной частотой от движущихся клеток крови и возвращаться обратно к датчику (эффект Допплера).

Это изменение частоты ультразвука зависит от скорости движения крови по венозным или артериальным сосудам. Оборудование в это время фиксирует изменение длины и частоты ультразвуковой волны, обрабатывает эту информацию с помощью цифрового метода и преобразует в виде картинки в цвете. УЗГД применяют для исследования не только вен, но и артерий нижних конечностей.

Помимо УЗДГ применяют:

  1. Дуплексное УЗИ. Процедура заключается в выявлении и оценке параметров движения крови и состояния сосудистых стенок во время двухрежимной работы УЗИ аппарата с использованием допплера и В-режима.
  2. Триплексное УЗИ. С помощью такой методики вся интересующая информация о состоянии тканей сосудов, движении крови по венам отображается в виде цветного изображения.

Принципы ультразвуковых исследований основаны на анализе отраженных низкочастотных волн. Аппарат испускает ультразвук, который неодинаково отражается от тканей разной плотности и от перемещающихся объектов.

Современные ультразвуковые аппараты способны преобразовать полученные сигналы в цветные картинки, которые воспроизводятся на экране монитора. Наполнение артерий или вен кровью можно не только увидеть, но и услышать в виде шумов разной интенсивности.

trusted-source

Для выполнения УЗИ сосудов конечностей используется специальная приставка для создания эффекта Допплера, основанного на способности ультразвука изменять частоту и длину волны параллельно скорости кровотока. Поэтому исследование именуется допплерографией. Существует два основных вида этого метода:

  • Стандартная или двухмерная допплерография

Проводится звуковая и графическая регистрация кровотока внутри сосудов. На выходе получается серая картинка действительной работы вены или артерии. На основании полученного в реальном времени изображения можно сделать выводы о характере кровоснабжения исследуемой области.

Данный метод УЗИ сосудов ног больше подходит для диагностики поражения артерий нижних конечностей. Его преимуществами является простота выполнения, а также возможность проведения у постели лежачего больного с помощью переносных приборов.

Проводится на цифровой аппаратуре, позволяет получать изображение сосудов, оценивать скорость и направление кровотока в них. Этот метод сочетает серый режим обычного УЗИ с цветовым допплером. Он является очень информативным, точным, доступным для пациента и используется в настоящее время чаще всего.

Проводится с импульсным допплером, что делает возможным получение цветного 3D изображения. Кровоток в артериях показывается красным, в венах – синим цветом. Интенсивность окрашивания зависит от скорости передвижения крови.

Наиболее востребованным в настоящее время является метод дуплексного сканирования. Какую патологию он позволяет обнаружить:

  1. Варикозную болезнь.
  2. Тромбоз поверхностных и глубоких вен.
  3. Несостоятельность клапанного аппарата.

Описание допплерографии вен нижних конечностей

Трудно переоценить значение УЗИ нижних конечностей в диагностике нарушений артериального кровообращения, в частности таких заболеваний, как:

  • атеросклероз;
  • облитерирующий эндартериит;
  • аневризмы сосудов ног и т. д.

Процедура проводится поочередно на каждой ноге — сначала на одной, потом на второй. Перед началом манипуляции на исследуемый участок наносится немного специального геля, который не имеет запаха.

Глубину исследования определяет врач, для этого он меняет частоту ультразвуковых волн, для пациента это абсолютно безболезненно и не чувствуется.

К сожалению, допплерография не всегда окажется полезной.

Бывают случаи, когда доктору тяжело поставить диагноз, учитывая результаты процедуры, поэтому он может назначить другую диагностику. Это может быть томография, ангиография и т. д.

Помимо этого, с помощью такого обследования нельзя определить состояние небольших сосудов. Если присутствуют атеросклеротические изменения, можно получить искаженный результат, а опухоли вовсе не дают нормально проходить ультразвуковому излучению.

Идея применения ультразвука для исследования сосудов была внедрена после обоснования эффекта Допплера, названного в честь австрийского физика. Под ним подразумевается изменение частоты волн, воспринимаемых наблюдателем.

УЗИ – неинвазивный метод диагностики, с помощью которого можно визуализировать мелкие детали и увидеть структурные изменения. Он практически не имеет противопоказаний и отличается безболезненностью. Для определения заболеваний сосудов проводится три вида исследования: двухмерная допплерография, дуплексное ангиосканирование, триплексное сканирование.

Двухмерная ультразвуковая допплерография – устаревшая методика, позволяющая оценить состояние поверхностных и глубоких вен. Она используется для выявления первичных признаков сосудистых заболеваний. Исследование назначается людям, испытывающим усталость при ходьбе и повышенную чувствительность к холоду. Постановка диагноза необходима, если на ногах возникают отеки и развивается варикоз.

Двухмерная допплерография применяется для определения проходимости вен и оценки состояния клапанов. В ходе исследования врач не получает прямую информацию. О наличии заболеваний он может судить ориентировочно, исходя из характера и скорости кровотока, показателей артериального давления, частоты пульсовой синусоиды, наличия извитостей и перегибов.

С появлением информативных и более точных методов визуализации двухмерная допплерография отошла на второй план. В современных медицинских центрах выполняется дуплексное ангиосканирование. Это эффективная методика, благодаря которой флебологи получают достоверные результаты.

Дуплексное ангиосканирование – исследование, в котором сочетаются преимущества классического УЗИ и энергетического картирования. При использовании цветного допплера врачи различают тромбы, которые не видны при обычном режиме.

Исследование проводится долго. Специалист детально изучает строение сосудов и делает выводы. На мониторе появляется цветное изображение, позволяющее определить скорость и направление кровотока, состояние венозных клапанов, эластичность стенок сосудов.

При исследовании делаются функциональные пробы. Это дополнительная мера, благодаря которой выявляются отклонения и сосудистые изменения. Дуплексное ангиосканирование показано при варикозном расширении вен, нарушении оттока крови, уменьшении просвета сосудов.

Триплексное сканирование – инновационный способ, применяемый для определения состояния сосудов нижних конечностей. В нем сочетаются достоинства предыдущих двух методов. Исследование сосудов с помощью передового оборудования имеет весомые преимущества:

  • высокая информативность – флеболог выявляет всевозможные дефекты: патологическая извитость сосудов, тромбы, сужение стенок, аневризмы. Врач определяет скорость кровотока и оценивает строение кровеносных сосудов
  • эффективность – аппараты, выполняющие сканирование, работают в трех режимах. Поэтому специалисты определяют важные анатомические особенности сосудистой системы нижних конечностей: степень извилистости, проходимость, строение стенок
  • результативность – с помощью триплексного сканирования диагностируются сосудистые патологии на ранних стадиях и определяется адекватный способ лечения. Его часто проводят перед хирургическим вмешательством с целью составления плана операции. Таким образом можно избежать осложнений и гарантировать наилучший исход

УЗДГ вен нижних конечностей или метод Допплера, заключается в контакте ультразвуковых волн с сосудами и током крови внутри них. Проходя через сосудистую систему, волны отражаются от кровяных эритроцитов, показывая все колебания кровотока.

Устанавливая данные о скорости, равномерности и соответствии норме толчков крови в каждом отрезке сосуда, доктор получает возможность сделать вывод о состоянии кровотока и сосудистой стенки в каждом конкретном месте.

Метод УЗДГ сосудов ног позволяет получить точные, объективные, конкретные данные при полном отсутствии боли и вреда для организма пациента и вполне доступной цене.

Процедуру можно проводить в отношении сосудов ног, головы, сердца, шеи, верхних конечностей. Назначается допплерография и беременным для определения состояния сосудов и кровотока в матке, а также плацентарных функций.

Во время допплероскопии используется ультразвук разных частот. Силу ультразвуковой волны врач устанавливает вручную, учитывая толщину вены, глубину ее расположения и некоторые иные параметры. Чем глубже запрятан сосуд, тем ниже должны быть частоты излучения при допплеровском исследовании сосудов ног.

Видео о процедуре

Данное исследование относится к группе  неинвазивных, значит, оно абсолютно безболезненно и не требует никаких предварительных травматических манипуляций. Это позволяет использовать методику как взрослым, так и маленьким детям.

Качество изображения и информативность намного выше, чем у привычного исследования с помощью рентген-аппарата.

С помощью УЗДГ исследования можно оценить скорость и состояние кровотока, что нельзя диагностировать с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

УЗИ сосудов нижних конечностей
С помощью УЗДГ исследования можно оценить скорость и состояние кровотока

После завершения обследования специалист сразу сможет сказать пациенту о наличии и отсутствии какой-либо проблемы или заболевания, потому что изображение отслеживается в реальном времени.

При проведении УЗДГ сосудов нижних конечностей можно в комплексе оценить кровеносную систему.

Плюсы:

  • нет возрастного ограничения. УЗДГ сосудов ног назначают маленьким и пожилым пациентам;
  • безопасность. Ультразвуковое сканирование не оказывает отрицательного действия на организм человека;
  • быстрота процедуры. Флеболог получает результаты исследования уже через 20–40 минут после проведения процедуры. Можно оперативно выбрать тактику терапии, установить верный диагноз;
  • безболезненность. УЗДГ проводится без обезболивания, так как не вызывает абсолютно никакого дискомфорта у пациента. Во время обследования придерживаются необходимого минимума методов диагностики;
  • нет необходимости специально готовиться. УЗДГ вен нижних конечностей можно проводить в любое время, когда это понадобится. Перед проведением процедуры нужно только освободить нижние конечности от одежды;
  • доступность и приемлемая цена;
  • высокая детализация изображения. Другие высокоинформативные методики исследования, такие как МРТ и КТ не могут оценить скорость кровотока.

Допплерография сосудов нижних конечностей особых противопоказаний не имеет. Такая процедура не рекомендована при наличии кожных высыпаний, открытых ран, воспалений, травм, из-за которых невозможно исследовать вены.

УЗДГ нижних конечностей проводят в комфортных условиях. Перед процедурой не стоит пить возбуждающие напитки (кофе, энергетики, алкоголь), курить, принимать лекарства, согревающие мази. Пациенту необходимо снять обувь и освободить ноги от одежды.

Во время процедуры пациент находится в положении лежа или стоя. Врач перед проведением процедуры узнает о беспокоящих человека симптомах, он должен изучить анамнез пациента, чтобы определить конкретное направление диагностики.

Ультразвуковая допплерография сосудов проводится следующим образом:

  1. На кожу ног наносят контактный гель, который является проводником для лучшей передачи сигнала от обследуемой конечности к датчику.
  2. Специалист передвигает датчик по конечности пациента и смотрит изображение на мониторе УЗИ аппарата, на котором появляются постоянно меняющие графические изображения кровотока.
  3. Для проведения диагностики вен задней поверхности ног пациент ложится на живот, под колени ему подкладывают валик.
  4. Через некоторое время больному предоставляется расшифрованный результат. С ним он идет к флебологу, который выбирает терапевтическую тактику.

Врач должен учитывать, что ультразвуковая допплерография сосудов нижних конечностей не всегда эффективна. Только с ее помощью нельзя поставить окончательный диагноз, выбрать необходимую тактику лечения. Для уточнения диагноза необходимо пройти дополнительные исследования.

Доплерографическое исследование вен нижних конечностей позволяет определиться с тактикой лечения. Если же показано хирургическое вмешательство, то допплерография помогает сделать разметку вен перед ее проведением.

С помощью этой процедуры можно выявить патологии сосудов, начальные сосудистые поражения, оценить скорость кровотока, выявить участки вен, где они сужены, определить их размеры, выявить недостаточность венозных клапанов, обнаружить тромб, а также определить его размер и структуру, выявить варикозное расширение вен, определить тонус и состояние венозных стенок, выявить аневризмы.

Если обнаружен тромб в глубокой вене, то с помощью УЗДГ можно узнать его свойства: однородность или неоднородность, плотность структуры, подвижный или прикрепленный к стенке, насколько сужен просвет вен.

Допплерография вен нижних конечностей проводится таким способом:

  1. Следует полностью освободить ноги от брюк, колгот, обуви, иных предметов одежды.
  2. Пациенту предлагают прилечь на кушетку, так как в течение процедуры рекомендуется находиться в лежачем положении.
  3. Кожа ног должна быть чистой и сухой.
  4. Перед началом процедуры доктор изучает историю болезни и осведомляется о самочувствии пациента, пришедшего не прием.
  5. На кожные покровы наносится небольшое количество специального геля для узи, для облегчения скольжения датчика.
  6. По мере движения аппарата по коже на экране отображаются данные о состоянии конкретного участка вены или артерии.
  7. Из звуковых носителей доносится звук, свидетельствующий об активности и динамике кровотока.
  8. Зачастую доктора периодически измеряют пациенту давление, применяя для этого специальные манжеты.

Многие думают, что болезнь сосудов ног сказывается лишь на их внешнем виде. Да, например, при варикозном расширении вен ноги выглядят достаточно некрасиво — вены расширены, имеется большое количество узлов и шишек.

Но это далеко не самая страшная проблема. Патологии вен грозят и другими опасностями.

Часто варикозное расширение вен приводит к тромбофлебиту. При данном заболевании в венах нарушается кровоток, в большом количестве образуются тромбы, которые с легкостью могут попасть в другие важные системы организма.

Попадание тромба в легочную систему грозит самое меньшее реанимацией, худший вариант — летальный исход.

Именно регулярное прохождение УЗДГ позволяет предупредить все эти проблемы, поэтому если врач назначил обследование — не стоит откладывать, ведь от этого может зависеть не только красота и здоровье ног, но и жизнь.

Также об исследовании стоит задуматься людям, у которых повышенный риск столкнуться с патологией сосудов.

Описание допплерографии вен нижних конечностей

Сюда можно отнести людей, страдающих от лишних килограммов, у кого физически тяжелая работа, кто длительное время находится в стоячем положении. Также в группу риска входят женщины в период беременности и те, чьи родственники страдают от сосудистых патологий.

Доплерография не требует предварительной и специальной подготовки перед операцией, поэтому является очень удобной и доступной для многих.

Пациент приходит в кабинет, где врач определяет участки ног, которые требуют диагностики. Доктор может проводить пробы с подниманием, сгибанием и разгибанием ног, измеряет артериальное давление. Именно так и определяются проблемные участки.

Преимуществ УЗГД перед другими методами исследования очень много, но, все же, сейчас появились другие, более точные методики, например, ангиография.

Ангиография — более точный метод, но доступен он далеко не каждому среднестатистическому гражданину нашей страны, ведь стоит очень дорого. Тем более что аппаратов, при помощи которых выполняется этот метод, очень мало и есть они далеко не в каждой клинике.

Ангиография может быть просто незаменима и иногда проводится уже после УЗИ — для уточнения диагноза.

Описание допплерографии вен нижних конечностей

Дело в том, что для УЗИ недоступны мелкие сосуды, просмотру могут помешать обызвествления, появившиеся вследствие развития такого заболевания, как атеросклероз.

Если говорить именно о преимуществах обычного УЗДГ сосудов, то здесь стоит выделить:

  1. Низкая стоимость и доступность (один из самых главных плюсов).
  2. Обследование можно пройти в любой клинике, в любом возрасте.
  3. Безболезненность.
  4. Неинвазивность
  5. Абсолютная безопасность.
  6. Не требуется подготовка.
  7. Проведение в режиме реального времени (результат можно получить по истечению 20-40 минут, что очень удобно).

Именно последний пункт является наиболее ценным, ведь сразу после диагностики пациент имеет возможность начать лечение не откладывая и не запуская заболевание.

Узнайте также, что такое­дуплексное сканирование сосудов головы и шеи.

Внимание!Иформация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Статья обновлена: 13.05.2019

Возможные результаты

Данная процедура даст ответ, нормальным ли является кровоток в крупных и мелких сосудах ног. Так, нормой является магистральный кровоток без нарушений. Отклонением от нормы становится коллатеральный кровоток (отмечается ниже зон, где кровообращение нарушено), а также турбулентный кровоток (выявляется в области неполного сужения сосудов).

УЗДГ покажет:

  1. Скорость кровотока.
  2. Степень нарушения проходимости вен, артерий.
  3. Сегменты стеноза сосудов.
  4. Состоятельность клапанов вен.
  5. Вид клапанной патологии.
  6. Состояние перфорантных вен.
  7. Наличие и локализация тромбов.
  8. Степень подвижности тромба.
  9. Аневризмы (в артериях).
  10. Деформации вен и артерий.
  11. Атеросклеротические бляшки артерий.
  12. Состояние стенок сосудов (гипотония, гипертонус).

Обследование подробно изучает нарушения в таких венах, как малая и большая подкожные, бедренная, глубокие вены голени, подколенная, подвздошная, нижняя полая. УЗДГ сосудов поможет даже установить причину варикоза или иной сосудистой патологии. Исходя из полученных данных, можно поставить правильный диагноз и назначить пациенту лечение.

Если все в норме, то результаты проведенной допплерографии вен будут следующими:

  • венозные стенки ровные и тонкие;
  • просветы не сужены и не расширены, в них отсутствуют посторонние включения;
  • клапаны вен должны ритмично колебаться в такт дыханию;
  • кровоток равномерный;
  • тромбов не обнаружено.

Таким образом, отвечая на вопрос, что такое УЗДГ вен, можно сказать, что допплерография с применением ультразвука является одной из самых информативных и безопасных методик. Она не вызывает побочных действий, практически не имеет противопоказаний, не наносит вреда организму.

Ультразвуковая допплерография дает врачам понять расположение вен и артерий, выяснить их проходимость, наличие в них сужения и его размеры. Состояние венозного русла, выявленное с помощью УЗДГ, не имеет числовых выражений.

Само течение крови оценивается посредством следующих показателей:

  • Лодыжечно-плечевой индекс. Называется ЛПИ, показывает отношение артериального давления в лодыжке к давлению в плече. Индекс не должен быть менее 0,9, становится больше после любого связанного с нагрузкой действия. Меньшее значение будет указывать на проблемы с проходимостью артерий в ногах. Критическим значением является 0,3.
  • Индекс давления между пальцем и плечом должен быть не ниже 0,8-0,9.
  • Скорость течения крови в бедренной артерии примерно равняется 100 см в секунду, в области голени – 50. Индекс резистентности бедренной артерии должен составлять не менее 1 м/с. Аналогичный нормальный пульсационный для большеберцовой артерии – не ниже 1,8 м/с. Уменьшение всех этих значений покажет сужение артерий.
  • Магистральный тип кровотока является нормальным для бедренной, плечевой и прочих крупнейших артерий. Заключение специалиста об измененном потоке означает наличие сужения на пути крови. Турбулентный поток – тот, который также возникает в случае стеноза. Коллатеральный кровоток – это отсутствие течения крови ниже определенного места.

Расшифровать полученные результаты самостоятельно и без определенных медицинских навыков просто не получится, этим должен заниматься опытный врач.

Именно поэтому, перед тем как делать УЗИ уточните, входит ли в стоимость процедуры и ее расшифровка, так как оплата может быть отдельной.

Оценка венозного русла проводится не при помощи цифр, доктор оценивает проходимость и состояние клапанов вен нижних конечностей, скорость кровотока и степень его нарушения в пораженном участке.

Артериальный кровоток оценивается уже цифровыми значениями, которые имеют показатели нормы и отклонения:

  • ЛПИ — отношение артериального давления на лодыжке к плечевому. Норма — от 0,9. При физических нагрузках показатель растет. Если цифра меньше, то это уже говорит о нарушениях в кровотоке;
  • давление палец-плечо — показатель нормы — от 0,8;
  • скорость кровотока в бедренной артерии — 100 см/с;
  • максимальная скорость кровотока в области голени — 50см/с;
  • резистентность бедренной артерии — от 1 м/с;
  • пульсационный индекс — от 1,8 м/с.

Также расшифровка включает в себя описание типа кровотока. Он может быть трех основных типов:

  • турбулентный — неполное сужение сосудов в пораженном участке;
  • магистральный — норма для магистральных артерий, все что выше — стеноз;
  • коллатеральный — регистрируют ниже места полного отсутствия кровотока.

Точную расшифровку результатов и их объяснение может дать только профессиональный врач сонолог.

Доплероскопия вен нижних конечностей способствует выявлению таких сосудистых дисфункций, как:

  • Первые патологические изменения сосудистой стенки, которые протекают без ощутимых симптомов.
  • Наличие склеротических бляшек внутри стенки сосудов – признаки атеросклероза.
  • Венозные деформации различной степени развития.
  • Облитерирующий эндартериит – резкие сужения артериальных протоков вплоть до полного сращения и непроходимости.
  • Активность, непрерывность и равномерность кровотока.
  • Допплерография сосудов ног помогает выявить признаки варикоза: на какой стадии развития находится недуг, имеются ли сбои в работе клапанной системы.
  • Метод покажет, в какой области сосуда произошла деформация, где присутствует патологическое расширение и пагубное сужение вены, создающее риск тромбоэмболии – стеноз.
  • Кроме того, это отличный метод выявления тромбов, позволяющий определить размер тромба, его вязкость, местонахождение.
  • При помощи УЗИ по методу Допплера возможно диагностирование аневризмы сосуда.

УЗИ глубоких вен

Результаты исследования по допплеровскому методу несведущему человеку понять сложно. Какие параметры используются при допплеросканировании?

  • Минимальные и максимальные значения скорости кровотока – Vmin и Vmax.
  • Соотношение минимума и максимума скорости кровообращения (сопротивление) – RL.
  • Показатель кровяной пульсации, помогающий выявить наличие сужения просвета вены – PL.
  • Степень толщины стенки вены – ТИМ. Повышенные показатели ТИМ говорят о том, что внутри сосудистой стенки, скорее всего, присутствуют холестериновые бляшки.
  • Значение интервала систолических давлений берцового и плечевого артериальных сосудов получило название ЛПИ.

Ультразвуковое исследование – доступный метод визуализации, при котором не используется вредное излучение. В ходе диагностики врач определяет толщину оболочек сосудов, пульсационный индекс, сосудистое сопротивление. Также выясняется минимальная и максимальная скорость движения крови.

После проведения исследования специалист получает точные данные, которые свидетельствуют о состоянии сосудистой системы. Он определяет ряд важных параметров и отражает их в протоколе. На основании такой информации врач дает заключение, по которому сосудистый хирург разрабатывает тактику лечения.

С помощью ультразвукового исследования сосудов нижних конечностей выявляются разные заболевания:

  • стеноз – термин, под которым подразумевается сужение сосудов кровеносной системы. Развитие такой патологии приводит к нежелательным последствиям: мышечная атрофия, язвенные образования, болевые ощущения. Стеноз появляется у людей, ведущих малоподвижный образ жизни и имеющих лишний вес. Сахарный диабет также приводит к изменениям структуры сосудов
  • варикоз – тяжелое заболевание, сопровождаемое нарушением кровотока. Пусковым механизмом развития патологии считается нарушение работы венозных клапанов с последующим возникновением рефлюкса крови. Главным признаком заболевания являются расширенные подкожные вены. Сначала человека беспокоит чувство тяжести в ногах и жжение, а затем появляются отеки. К варикозу предрасположены беременные женщины и люди, проводящие много времени в одном положении (офисные работники, продавцы, водители, банковские операционисты)
  • флебит – заболевание, в ходе которого воспаляется стенка вены. К числу его основных симптомов относится болезненность, незначительное повышение температуры, покраснение кожи. Флебит бывает хроническим и острым. Появление болезни провоцирует варикозное расширение вен, инфекция, механическое повреждение сосуда. При диагностировании флебита врач назначает комплекс терапевтических средств
  • тромбоз – формирование сгустков крови внутри сосудов. Это патологический процесс, поскольку ограничивается свободный поток жидкой соединительной ткани по системе. Ключевыми признаками заболевания являются сильные отеки, боль и уплотнения. Тромбоз может протекать бессимптомно. В таких случаях болезнь выявляется при проведении ультразвукового исследования. Оставлять без внимания данную проблему нельзя, потому что она приводит к тяжелым последствиям

УЗИ сосудов нижних конечностей – исследование, с помощью которого можно вовремя заметить заболевание и назначить эффективное лечение. Для его проведения используется оборудование, обладающее широкими функциональными возможностями. Это гарантия того, что результаты будут достоверными.

Необходимость УЗДГ

На сегодняшний день вопрос о том, где можно сделать УЗДГ сосудов (вен) нижних конечностей решается очень просто, так как многие медицинские клиники оснащены УЗИ аппаратами с дополнением в виде допплера. Этот доступный вид диагностики не требует очень серьезных капиталовложений.

С помощью УЗДГ вен нижних конечностей врач может в полной мере оценить функционирование кровеносной системы. При проведении диагностики проводят исследование подкожных и глубоких венозных сосудов. В результате специалист может оценить их локализацию и форму, состояние венозных клапанов, наличие тромбов, сужение или расширение вен, их закупорка.

Назначают УЗДГ сосудов нижних конечностей при следующих показаниях:

  • тромбоз. Врач оценивает наличие, месторасположение, размер тромба. Определяет степень опасности
  • для здоровья больного, решает вопрос о необходимости операции;
  • варикоз. Диагностика назначается для выбора тактики терапии. По итогам УЗДГ врач получает полную информацию о стенках сосудов;
  • посттромбофлебитическая болезнь. Оценивают, насколько нарушен кровоток и выбирают терапевтическую тактику;
  • корректировка тактики лечения после проведенной терапии (оценивают динамику изменения кровотока);
  • появление постоянных болей в икрах;
  • если холодеют или синеют ноги;
  • на поверхности появляются варикозные узлы;
  • одна нога стала увеличиваться в размерах;
  • появляются ощущения распирания, мурашек, тяжести, давления.

Подготовка и проведение

Доплерографическое исследование вен нижних конечностей нужно провести, если пациент ощущает дискомфорт и беспокоят следующие симптомы:

  1. Постоянное чувство утомления в икроножной области, ломящие боли, которые всегда усиливаются под конец дня.
  2. Измененная структура кожного покрова ног, иссушение кожи, изменение ее окраски на более темную.
  3. Частое ощущение холода в области лодыжек и стоп, свидетельствующее о нарушении кровотока, недостаточном кровоснабжении этой области организма.
  4. Регулярная отечность икр ног, усиливающаяся к вечеру.
  5. Судорожный синдром в ночное время.
  6. Язвенное поражение икроножной области трофического характера.
  7. Выраженные варикозные узлы, выступающие под кожей голеней и бедер, капиллярная сетка.

Несмотря на безопасность такое исследование, как УЗИ вен на ногах, должно проводиться по направлению врача. Основанием для проведения процедуры могут служить видимые на глаз клинические проявления или жалобы пациента, например:

  • варикозное расширение поверхностных вен;
  • подозрение на тромбоз глубоких вен (выраженный отек ноги с одной стороны, болевой синдром, повышенная температура);
  • пигментация кожи на ногах, отеки голеней и стоп, появление плохо заживающих язвенных дефектов,
  • судороги, онемение в мышцах голени;
  • постоянно холодные бледные стопы с синюшными пальцами;
  • боли в ногах, особенно по вечерам.

Описание допплерографии вен нижних конечностей

Данную процедуру делают в качестве профилактики заболеваний у людей с семейной отягощенностью по варикозной болезни, при тяжелой физической работе, у людей, страдающих сахарным диабетом, гипертонической болезнью.

Кроме показаний существуют противопоказания для выполнения допплерографии ног:

  • острые инфекционные и воспалительные заболевания;
  • наличие открытых повреждений, ожогов, кожных заболеваний;
  • тяжелые заболевания, требующие оказания неотложной помощи;
  • психические расстройства.

Трудности при выполнении УЗИ обеих конечностей могут возникнуть при ожирении высокой степени, выраженном лимфостазе, значительном вздутии живота. Такие ситуации не позволяют получить достоверную информацию из-за ограниченного доступа к исследуемой зоне.

Для обследования вен нижних конечностей методом УЗИ специальной подготовки не требуется. Пациент приходит к назначенному времени в чистой верхней и нижней одежде, в некоторых медицинских учреждениях просят принести с собой простыню и сменную обувь.

Процедура проводится сразу на обеих конечностях, длится около 40-45 минут. Как делают УЗИ вен технически? Обычно врач проводит исследование сверху вниз по направлению от крупной нижней полой к подвздошным венам, затем к поверхностным и глубоким бедренным, подколенным венам и так до стопы.

Процедура выполняется сначала в горизонтальном положении тела с последующим переходом в вертикальную позицию. Таким способом моделируются условия повышенного гидростатического давления, действие которого больше всего испытывают вены голени.

Что показывает УЗИ? Оценивается проходимость вен, состояние клапанов, наличие тромбов, состояние окружающих тканей. Степень визуализации во многом зависит от комплекции человека. Одновременно идентифицируется расположенные рядом артерии.

Для оценки состоятельности клапанов используется проба Вальсальвы – пациента просят сделать глубокий вдох и напрячь брюшной пресс. Если при вдохе кровоток отсутствует, а при выдохе кровь устремляется в правильном направлении, то заслонка работает хорошо.

После обследования вен нижних конечностей методом УЗИ расшифровка результатов проводится лечащим врачом. Диагноз ставится на основании совокупности клинических данных, жалоб больного и данных обследования.

На качество исследования влияет квалификация врача и возможности оборудования. Поэтому к тому, где можно сделать УЗИ сосудов нижних конечностей, необходимо отнестись ответственно. Лучше в специализированном флебологическом центре или клинике с накопленным опытом проведения подобных исследований.

Предварительные меры

Как выглядит подготовка к допплеровскому исследованию? Доктора отвечают, что этот метод настолько универсален, что каких-либо специальных подготовительных мероприятий не предполагает.

Однако некоторые рекомендации по образу жизни пациента перед УЗДГ вен и артерий нижних конечностей все же присутствуют:

  • В день исследования не следует увлекаться интенсивными физическими упражнениями.
  • Пациенту за несколько часов до допплерографии нужно отказаться от употребления алкоголя, крепких кофе и чая, курения табака.

Возможности манипуляции

УЗДГ вен нижних конечностей может быть назначено и в профилактических целях, например, при наличии у пациента хронических заболеваний или сахарного диабета.

Также в целях профилактики процедура назначается людям в пожилом возрасте, заядлым курильщикам, при нарушениях кровообращения в мозге, а также людям после инсульта и инфаркта.

Процедура может быть назначена также при определенных патологиях.

ПОКАЗАНИЯ
  • Варикоз. Если присутствуют признаки патологии, доктор может назначить данное исследование, которое поможет определиться с дальнейшей тактикой лечения. Врач будет четко понимать состояние стенок сосудов, спрогнозирует развитие болезни.
  • Посттромбофлебитическая болезнь. Диагностика поможет узнать степень проблем с кровотоком, что также будет полезно для дальнейшего лечения.
  • Тромбоз. Посредством УЗДГ доктор сможет определить присутствие тромбов, оценить их размер.
  • Признаки нарушенного кровообращения. Если присутствуют сосудистые звездочки, тяжесть в ногах, болезненность, тогда стоит осуществить исследование.
  • Во время лечения проблем с сосудами. УЗДГ помогает доктору следить за состоянием больного. Если положительная динамика не наблюдается, врач может внести коррективы в лечение.

Лучше всего, в целях профилактики, проходить исследование сосудов ног не менее чем один раз в год. Это позволит предотвратить многие заболевания или начать лечение на ранней стадии развития.

Обычному человеку стоит задуматься о посещении кабинета УЗГД исследования в случае появления ряда характерных симптомов, которые точно укажут на начало либо прогрессирование проблем артерий и вен нижних конечностей. Основной ряд тревожных симптомов:

  • боль и ощущение дискомфорта во время ходьбы либо небольшой физической нагрузки;
  • появление отеков на ногах, изменение цвета кожи на бледный либо синюшный;
  • чрезмерная усталость в ногах, нарастающая к концу дня;
  • периодически возникающие судороги на ногах;
  • появление варикозно расширенных вен, сосудистых звездочек на поверхности ног;
Варикоз на ногах
Появление варикозно расширенных вен
  • наличие подтвержденного анализами атеросклероза;
  • любые механические травмы артерий и вен нижних конечностей.

В ходе самого обследования врачом УЗИ может быть обнаружен ряд важных и опасных заболеваний:

  • Варикозное расширение вен. Болезнь, приводящая к расширению венозных сосудов, из-за чего в них возникает застой крови. Диагноз варикозной болезни легко ставится в ходе обычного осмотра доктора на основании отечности ног, выбухания вен на ногах, боли и дискомфорта в них. Бывают ситуации, когда симптомы еще не начали давать о себе и зрительно болезнь никак не проявляется, но патологический процесс внутри сосуда уже запустился.
  • Тромбоз в глубоких венах. УЗДГ вен со 100% точностью укажет на наличие такой грозной болезни. Этот аспект очень важен, так как к лечению тромбоза нужно подходить незамедлительно, иначе процесс может завершиться трагическими последствиями.
Тромбоз вен
Тромбоз в глубоких венах
  • Облитерирующий атеросклероз. В диагностике этой патологии поможет УЗДГ артерий нижних конечностей. Прежде всего, о наличии этой болезни будут свидетельствовать данные клинических анализов и липидограмма, а УЗДГ артерий ног станет информативным, когда в стенках сосуда начнут образовываться атеросклеротические бляшки.
  • Облитерирующий эндартериит. Менее грозная патология, нежели атеросклероз, тем не менее, опасна своими последствиями и осложнениями.

Специалисты убеждены, что УЗДГ вен нижних конечностей – это такой способ диагностики, который предоставляет максимально полную и достоверную картину состояния сосудистой системы.

После проведения исследования исключено появление побочных эффектов, а в процессе не происходит вредного излучения, в связи с чем метод может быть применим к пациентам любого возраста, имеющим различные показатели здоровья, а также к женщинам в период вынашивания ребёнка.

С помощью УЗДГ вен и артерий нижних конечностей врачи имеют возможность выявить следующие отклонения:

  • варикозная болезнь;
  • тромбозы;
  • сбои в работе клапанов;
  • нарушение проходимости как глубоких, так и поверхностных сосудов.

Описание допплерографии вен нижних конечностей

Как правило, одновременно с УЗДГ проводятся другие ультразвуковые методы диагностики, например дуплексное сканирование, цветовое доплеровское картирование и пр.

В ходе комплексного обследования появляется возможность более полно оценить состояние сосудов нижних конечностей:

  • их форму и размер;
  • расположение;
  • наличие венозного рефлюкса;
  • проходимость;
  • состояние стенок;
  • разветвлённость;
  • наличие тромбов, их размеры;
  • параметры кровотока.

При наличии нарушений пациент направляется к флебологу. После расшифровки результатов диагностики тот выбирает наиболее подходящую тактику лечения.

Заключение

Перед выбором клиники для проведения процедуры допплеросканирования осведомитесь о репутации медицинского заведения, отзывах, продолжительности стажа конкретного специалиста, его авторитете среди коллег и пациентов.

Помните: экономия на своем здоровье – путь к ухудшению его состояния! Скорейшего выздоровления!

В настоящее время сосудистые патологии не являются редкостью. Для их диагностики на самой ранней стадии используется метод ультразвуковой доплерографии. С его помощью врач имеет возможность оценить состояние каждого сосуда, расположенного в области нижних конечностей. Процедура безболезненна, не отнимает много времени и не требует специальной подготовки.

Ультразвуковая допплерография в оценке степени ишемии нижних конечностей

Описание допплерографии вен нижних конечностей

Варикозное расширение вен – самое распространенное сосудистое заболевание, которое у женщин встречается чрезвычайно часто, у мужчин – несколько реже. Именно при этой патологии обычно рекомендуется регулярно проходить УЗДГ сосудов на ногах, чтобы контролировать стадии развития патологии и правильность терапии.

Тем, у кого еще не диагностирован варикоз, но есть нижеследующие симптомы, тоже стоит сделать исследование вен нижних конечностей:

  1. Отеки ног в голенях, на стопах, особенно, после рабочего дня.
  2. Неестественный оттенок ног – красноватый, синеватый, бледный.
  3. Тяжесть, гудение ног.
  4. Боли, судороги.
  5. Визуально заметные сосудистые звездочки или расширенные вены, усиленный сосудистый рисунок.
  6. Уплотнения на нижних конечностях темного оттенка.
  7. Незаживающие язвы.
  8. «Мурашки», быстрое замерзание ног.

УЗДГ артерий на нижних конечностях должно обязательно делаться при атеросклерозе, а также, если эта патология уже обнаружена в других сосудах организма. Атеросклероз можно заподозрить и по таким признакам:

  1. Боли при нагрузке, вплоть до болевого синдрома при недлительной ходьбе.
  2. Судороги в икрах ног.
  3. Бледность кожи, пятна и прочие изменения пигментации.

Допплерография сосудов нижних конечностей обязательно выполняется не реже раза в 6-12 месяцев при сахарном диабете. Также показаниями к обследованию являются:

  • Возраст старше 45 лет
  • Курение со стажем больше 15 лет
  • Наследственная расположенность к варикозу
  • Изменения со стороны вен при беременности

Противопоказания к процедуре отсутствуют, поэтому делать ее можно с обозначенной врачом периодичностью без опасений. Только при наличии открытых ран на коже или повязок придется отложить диагностику – она может показать неверный результат.

Пациент ложится на кушетку, освободив ноги от одежды. На кожу нижних конечностей ему наносят специальный гель, который является проводником и устраняет воздух, мешающий визуализации. После по ногам доктор будет перемещать датчик, который присылает на монитор картинку – изображение разных срезов артерий и вен.

Для обследования подкожной, подколенной вен пациент перекладывается на живот, либо встает на кушетке. При выявлении варикозного расширения вен на месте могут быть проведены компрессионные и дыхательные пробы. Обязательно осматриваются обе ноги для сравнения показателей кровотока.

Примерно через 15 минут пациенту выдается протокол, в котором отражены все результаты исследования сосудов. При наличии сомнений может быть рекомендовано дальнейшее выполнение КТ, МРТ-флебографии.

  1. Атеросклероз.
  2. Тромбоз поверхностных и глубоких вен.
  3. Тромбофлебит.
  4. Облитерирующий эндартериит.
  5. Варикозное расширение вен.

Процедура ультразвукового исследования сосудов нижних конечностей представляет собой простую, распространенную и безопасную методику обследования, не имеющую абсолютных противопоказаний. С помощью процедуры получают точную информацию о состоянии артерий.

Суть исследования заключается в проникновении волн разной плотности сквозь границы тканей. Ультразвук отражается от тканей и фиксируется оборудованием, которое визуально отображает информацию. В итоге врач получает картину состояния сосудов ног. Все виды УЗИ делятся на допплерографию, сканирование и триплексное обследование.

Оценивание сосудов и обнаружение патологий нижних и верхних конечностей осуществляется ультразвуком.

Описание допплерографии вен нижних конечностей

Метод помогает установить имеющиеся проблемы и прописать грамотное лечение выявленных венозных отклонений.

При помощи УЗИ можно диагностировать заболевания на ранней стадии.

Качественная диагностическая оценка возможна за счет вычисления следующих параметров:

  • диаметр просвета;
  • оценка стенок;
  • анализ тока крови;
  • особенности кровотока с помощью специального триплексного 3 D-режима.

УЗДГ с легкостью выявляет нарушения кровотока, но установить причину получается не всегда. Этот метод не визуализирует стенки сосудов и их патологические изгибы, а они воздействуют на скорость тока крови и его качество.

При проведении УЗДС на монитор транслируется двухмерное цветное изображение исследуемого сектора конечности. Плюсы методики – объективность результатов, возможность получить данные о структурных изменениях в стенках.

В реальном времени фиксируются фоновые и индуцируемые показатели кровотока, проводится проверка кровеносных периферических систем. Методика выясняет причины непроходимости системы кровообращения, дает информацию о клапанах вен.

УЗИ сосудов нижних конечностей этого типа самое быстрое по времени, точное, но цена на него выше, чем на остальные. Оно расширяет возможности дуплексного, добавляя режимы цветного допплера, т.е. цветного изображения движения крови в сосудах, по которому более наглядно можно судить о направлении кровотока и его скорости, а также позволяя более точно оценить проходимость сосудов и степень стеноза. Достигаются три цели, что и определило название метода – триплекс:

  • исследуется анатомия сосудов;
  • оценивается кровоток;
  • производится точная оценка проходимости сосудов в цветовом режиме.

УЗДГ сосудов нижних конечностей и прочие подвиды УЗИ имеют слудующие показания по мнению флебологов:

  • тяжесть в ногах после длительной стоячей работы;
  • судороги;
  • видимые подкожные вены;
  • бледность и потемнение кожных покровов;
  • аневризмы;
  • слабость организма без причины, невозможность долго стоять на ногах.

Обследование сосудов нижних конечностей при помощи УЗИ не имеет противопоказаний, кроме ожогов. Влиять на результат может беспокойство. УЗИ не наносит вреда, а потому не обладает побочными реакциями.

Единственным нюансом в проведении обследования является тяжелое состояние пациента. Также процедуру невозможно будет провести, если по каким-либо причинам пациент не может лежать, потому что данная процедура проводится только в лежачем положении.

Тяжесть ишемического синдрома нижних конечностей при окклюзирующих заболеваниях брюшной аорты и ее ветвей обусловлена недостаточностью периферического кровообращения и зависит от локализации окклюзии или стеноза, наличия многоэтажных поражений, проходимости дистального сосудистого русла и степени развития коллатерального кровообращения.

Клиническое описание тяжести сосудистого заболевания конечностей было впервые предложено R. Fontaine, который выделял 3 стадии: перемежающаяся хромота (I), боль в покое (II) и гангрена или язвы конечностей (III).

Позднее эта градация была расширена разделением больных с перемежающейся хромотой в зависимости от дистанции ходьбы. На этом принципе построена классификация, разработанная А.В. Покровским в 1979 г., которую используют и в настоящее время.

Согласно этой классификации, I стадия заболевания — боли в нижних конечностях — возникает после прохождения более 1000 м; IIА — дистанция 200-1000 м; IIБ — дистанция 25-200 м; III — дистанция менее 25 м или боль в покое; IV- наличие гангрены или язв конечностей.

Степень ишемических проявлений в нижних конечностях определяют суммацией гемодинамического эффекта выраженности и этажности поражения сосудистой системы нижних конечностей на периферическом уровне, и потому изменения регионарной гемодинамики в дистальных отделах могут быть критериями в оценке степени ишемии нижних конечностей.

Проведенное раздельно для больных с одно- и многоэтажными окклюзия-ми при одной и той же степени ишемии изучение регионарной гемодинамики показало, что достоверной разницы параметров регионарной гемодинамики между этими группами больных нет.

Несомненно, архитектоника тромбооблитерирующего поражения оказывает влияние на течение и сроки хронической артериальной недостаточности. Однако стадию заболевания определяет функциональное состояние регионарного кровообращения.

В клинической практике наиболее принятой является оценка степени ишемии нижних конечностей по величине основных параметров УЗДГ (ССД и ИД на уровне лодыжки, ЛСК) в сопоставлении с формой допплерограммы.

В то же время полезным оказывается сопоставление параметров артериального и венозного давления на основе определения постокклюзионного венозного давления на уровне лодыжки (ПОВД) и расчетного артерио-венозного индекса (АВИ), вычисляемого по формуле: АВИ=ПОВД/ССД х 100%.

Методика определения ПОВД та же, что и ССД: при снижении компрессионного давления в IV манжете на лодыжке первые пульсовые удары соответствуют ССД, а при дальнейшем снижении давления регистрируют низкочастотный венозный шум, момент появления которого отражает величину ПОВД.

Сопоставление данных ультразвуковых методов с изучением микроциркуляции кожи ног по результатам лазерной допплерометрии и чрескожного мониторирования парциального давления О2 и СО2 показало, что у некоторых больных, отнесенных к IV стадии, показатели регионарной гемодинамики соответствуют II стадии, а трофические язвы возникали в результате травматического повреждения целостности кожных покровов в условиях нарушенного кровообращениями не являлись истинными ишемическими язвами.

Таким образом, оценка степени ишемии нижних конечностей при наличии язвенно-некротических изменений является наиболее сложной задачей, требующей комплексного подхода на основе изучения состояния макро- и микрогемодинамики.

Повышение ПОВД и АВИ на фоне снижения сегментарного систолического давления достоверно отмечают во II стадии ишемии, что обусловлено результатом сброса артериальной крови из артериол непосредственно в венулы, минуя капиллярное ложе.

Целесообразность артерио-венозного шунтирующего кровотока заключается в том, что он способствует увеличению скорости кровотока по магистральным артериям ниже уровня окклюзии и тем самым, предотвращает их закупорку.

Противопоказания к исследованию

Исследование не рекомендуется выполнять, если у пациента на ногах присутствуют выраженные повреждения кожного покрова. Кроме того, временным противопоказанием является общее тяжёлое состояние пациента, при котором он не может лежать или принимать любую другую позицию, необходимую для осуществления диагностики (заболевания в острой стадии, психические расстройства и пр.).

УЗДГ, в отличие от рентгена, не воздействует радиацией, не причиняет пациенту болезненных ощущений и лишена каких-либо побочных эффектов. Чтобы учесть все возможные факторы и добиться максимальной точности исследования, консультация невролога должна предшествовать посещению специалиста-сонолога.

Какими возможностями обладает метод

При ультразвуковой диагностике сосудов и вен ног в современной диагностической практике используется 3 основных вида УЗИ-сканирования.

  • УЗДГ, классическая ультразвуковая двумерная допплерография. Позволяет регистрировать основные параметры кровотока с определением его скорости. Чаще иных методик применяется для выявления патологий вен, артерий и сосудов ног. Подобные аппараты максимально портативны и присутствуют во всех лечебных учреждениях страны;
  • Описание допплерографии вен нижних конечностейУЗДС, дуплексное ангиосканирование. Сочетает в себе стандартную допплерографию и цветное картирование, что позволяет определить не только структуру и скорости кровотока, но также его направление – разнонаправленные потоки окрашиваются в отличные друг от друга цвета, что даёт возможность комплексного мониторинга основных показателей вен и сосудов;
  • Триплексное сканирование. Наиболее информативная методика, позволяющая получить объемное цветное изображение сосудистой системы ног. Следует учитывать, что триплексное ангиосканирование не позволяет определить скорость кровотока – в данной ситуации при необходимости оборудование переключается на двумерный В режим и производится сканирование по классической методике УЗДГ.

Следует отметить, что все вышеозначенные методы УЗИ диагностики применяются универсально для мониторинга сосудистой системы в мягких тканях как конечностей, так и иных частей тела.

  • Невозможность обследования сосудов на протяжении — это возможно только в фиксированных точках, что исключает точную топическую диагностику поражения. Дуплексное сканирование решает проблему лишь частично, так как отдельные участки сосудистой системы нижних конечностей, такие как средняя треть ПБА, область трифуркации подколенной артерии и проксимальные отделы артерий голени, остаются недоступными для визуализации у большинства обследуемых из-за глубинного залегания сосудов и мощной мышечной массы в этих зонах.
  • Ошибки при измерении артериального давления в нижних конечностях.
    • У тучных больных вследствие избыточной подкожно-жировой клетчатки и мышечной массы бедра измеряемое сегментарное систолическое давление оказывается ложновысоким из-за необходимости под большим давлением накачивать бедренную манжету для полной компрессии артерий; при этом различия плечевого и бедренного давления могут достигать 50-60%, тогда как прямое пункционное измерение давления на тех же уровнях не выявляет существенных различий. Поэтому у данной категории больных рекомендуют измерять давление на голени.
    • У больных диабетом или с хронической почечной недостаточностью сосудистая стенка может быть пропитана солями кальция настолько, что становится несжимаемой, и потому измерение сегментарного систолического давления у данной категории больных теряет смысл.
    • Нередко может иметь место завышенное давление в верхней трети голени, существенно превалирующее над давлением в нижней трети бедра и связанное с особенностями развития костных образований в этой зоне и с необходимостью создания повышенного давления в компрессионной манжете.
  • Имеются затруднения при измерении пальцевого давления на стопах методом ультразвуковой допплерографии, так как локация пальцевых артерий дистальнее наложенной пальцевой манжеты редко оказывается выполнимой. Обычно в этих целях используется метод фотоплетизмографии.
  • В последнее время была показана нелинейная зависимость лодыжечного сегментарного систолического давления от плечевого (системного): при системном давлении ниже 100 и выше 200 мм рт. ст. лодыжечное сегментарное систолическое давление было ниже нормы (до 25%), а в интервале 100-200 мм рт. ст. оно было равно или выше плечевого. Таким образом, при гипо- и гипертензии индекс давления может быть меньше единицы.
  • 5. При интерпретации формы волны допплерограммы для избежания ошибок следует помнить, что в норме может отсутствовать компонент обратного кровотока в подколенных артериях в 10-11% случаев, в задней большеберцовой — в 4% и артерии тыла стопы — в 8%. Третий компонент допплерограммы сохраняется в подвздошных и общих бедренных артериях у всех здоровых лиц, в подколенных, задних большеберцовых и артериях тыла стопы он может отсутствовать в 22, 4 и 10% соответственно. В норме в 2-3% случаев также возможно отсутствие локации одной из артерий голени из-за анатомических особенностей их развития (рассыпной тип строения).
  • 6. Особенности развития компенсаторного коллатерального кровообращения, осуществляющего коррекцию артериальной недостаточности, могут быть причиной как ложноположительных, так и ложноотрицательных диагностических ошибок.
    • А. Хорошо развитые коллатеральные сосуды с высокой ЛСК в подвздошно-бедренной зоне при окклюзии подвздошной артерии могут быть причиной ошибочной диагностики.
    • Анализ подобных ошибок показал, что в их основе лежит хорошо развитое коллатеральное кровообращение подвздошно-бедренной зоны. Использование синхронной записи ЭКГ может оказаться полезным в сложных случаях диагностики поражений подвздошных артерий.
    • Б. Хорошо развитое коллатеральное кровообращение в бассейне артерий голени является частой причиной ложноположительной оценки состояния артерий голени и ошибочных показаний к проведению реконструктивных операций в аорто-подвздошной и бедренно-подколенной зонах. Это важно, так как эффективность хирургического лечения зависит от состояния путей оттока, функцию которого осуществляют артерии голени. Ошибочная дооперационная диагностика дистального сосудистого русла конечностей ограничивает операцию лишь ревизией сосудов с проведением интраоперационной ангиографии.
    • В. Декомпенсация коллатерального кровообращения, в особенности при многоуровневых поражениях, затрудняет диагностику поражения нижележащих сегментов артерий нижних конечностей. Трудности в оценке состояния артерий ног при окклюзии брюшной аорты и подвздошных артерий, сопровождающейся выраженной недостаточностью коллатерального кровообращения, отмечены разными исследователями у 15-17% больных. Значимость этой проблемы возрастает у больных, нуждающихся в повторных операциях. Количество этих больных в связи с широким развитием реконструктивной сосудистой хирургии возрастает с каждым годом, а повторные операции нередко приводят к повреждению путей компенсирующего коллатерального кровообращения.
  • 7. Отсутствие информации об объемном кровотоке, суммирующем магистральное и коллатеральное русло, при использовании УЗДГ затрудняет диагностику поражения ПБА при окклюзиях АПС. Количественный анализ допплерограмм с использованием индекса пульсации и демпинг-фактора оказывается чувствительным в подобной ситуации только у 73% больных. Включение в комплекс неинвазивнои диагностики плетизмографических методик, таких как объемная сегментарная сфигмография (иногда ее называют «объемная сегментарная плетизмография»), включенная в обязательный перечень методов ангиологических лабораторий ведущих зарубежных клиник, но незаслуженно обойденная вниманием специалистов в нашей стране, повышает чувствительность диагностики поражения указанной локализации до 97%.
  • 8. Возможности ультразвуковой допплерографии в определении только гемодинамически значимых (>75%) поражений уже недостаточны в современных условиях, когда в связи с появлением щадящего и сосудосохраняющего ангиопластического лечения стенозирующих поражений созданы условия для профилактического лечения, более эффективного на ранних стадиях развития заболевания.

Поэтому будет значительно возрастать необходимость внедрения в клинику метода дуплексного сканирования, позволяющего выявлять заболевание на ранних стадиях, определять вид и характер поражения сосудов, показания к выбору того или иного метода лечения у большинства больных без предварительной ангиографии.

  • Возможности ультразвуковой допплерографии в определении поражения ГБА, даже гемодинамически значимого, ограничены, и у большинства больных диагноз поражения ГБА ставится только предположительно или является случайной ангиографической находкой. Поэтому успешная неинвазивная диагностика поражения ГБА и степени ее гемодинамической недостаточности возможна только с помощью дуплексного сканирования.

В заключение необходимо отметить, что внедрение метода ультразвуковой допплерографии в клиническую диагностику ишемии нижних конечностей имело неоценимую и революционную по своей сути значимость, хотя не нужно забывать и об ограничениях и недостатках метода.

Дальнейшее повышение диагностической значимости ультразвуковой диагностики связано как с использованием всего арсенала возможностей ультразвуковых методов, так и с комплексированием их с другими неинвазивными методами диагностики сосудистых заболеваний с учетом клиники и этиологии заболевания у каждого конкретного больного, широким распространением нового поколения ультразвуковой аппаратуры, реализующей новейшие технологии трехмерного сканирования сосудов.

Однако оценка возможностей диагностики поражений сосудов нижних конечностей может оказаться недостаточно полной, так как поражения артерий зачастую сочетаются с заболеванием вен нижних конечностей. Поэтому ультразвуковая диагностика поражений ног не может быть полной без оценки анатомо-функционального состояния их обширной венозной системы.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Нужна ли подготовка?

Ультразвуковое исследование не требует специальной подготовки. Перед проведением процедуры не нужно себя ограничивать в еде. Отмена медицинских препаратов, которые принимает человек, также не имеет смысла. Лекарства не оказывают негативного воздействия на результаты УЗИ.

Пошаговая процедура

Исследование сосудов нижних конечностей проходит в несколько этапов:

  • пациент освобождается от одежды ниже пояса (брюки, шорты, колготки, юбка)
  • на ноги врач наносит небольшое количество геля, увеличивающего пропускную способность ультразвука
  • человек ложится на кушетку животом вниз, а затем переворачивается. Специалист исследует поверхность бедер и голени. На завершающем этапе врач осматривает сосуды в вертикальном положении. Таким образом оценивается кровоток сосудистой системы

Ультразвуковое исследование длится больше получаса. Процедура абсолютна безболезненна. Она не вызывает дискомфортных ощущений. В ходе диагностики флеболог изучает состояние глубоких вен, артерий, венозных клапанов, мест соединения крупных сосудов.

При обследовании информация выводится на монитор. Специалист подбирает частоту ультразвуковых волн, в зависимости от глубины расположения сосудов. Врач изучает клиническую картину и делает необходимые заключения.

УЗДГ вен нижних конечностей не требует предварительного выполнения каких-либо действий. Перед исследованием нужно соблюсти привычные правила гигиены тела, а к врачу прийти в удобной одежде и взять с собой пелёнку.

Ультразвуковое исследование вен и сосудов нижних конечностей не требует длительной и всесторонней подготовки, а в тяжелых случаях вообще проводится без неё.

К основным правилам подготовки УЗИ вен и сосудов конечностей врачи-диагносты обычно относят:

  • Отказ от приёма лекарственных средств. Если есть возможность, за 3 суток до проведения процедуры необходимо исключить приём препаратов, которые могут влиять на системные параметры кровотока. При невозможности отказа (жизненно важные лекарственные средства) нужно сообщить врачу диагностики о регулярном употреблении подобных веществ, указав действующее вещество и схему использования – данная информация поможет откорректировать процесс мониторинга;
  • Ограничение употребления продуктов, ускоряющих работу сердца. Речь идёт о крепком кофе и чае, шоколаде, природных или искусственных стимуляторов ритмики сердца. Запрета на их использование нужно придерживаться в течение суток;
  • Исключение алкоголя и табакокурения. За 2 суток до УЗИ нужно отказаться от употребления алкоголя в любом виде. Курить сигареты запрещено за 2-3 часа до процедуры;
  • Личная гигиена. Перед УЗИ-диагностикой рекомендуется сбрить с ног лишнюю растительность и тщательно вымыть ноги.

Как проводится ультразвуковая допплерография сосудов нижних конечностей

На момент сканирования врач водит датчиком по участку кожи, на мониторе возникают и сменяют друг друга картинки, показывающие патологию или анатомические изменения сосудов или артерий и функциональные изменения кровотока.

Диагностика осуществляется по следующему алгоритму:

  1. Пациент снимает обувь и одежду, закрывающую нижние конечности. Если в данной зоне имеются украшения, от них также нужно избавиться на время проведения процедуры. Они могут повлиять на работу датчика, за счёт чего результаты будут искажены.
  2. После этого пациент ложится на кушетку, принимая следующее положение: ноги расставлены на ширине плеч, одновременно стопы должны быть обращены наружу. Для исследования сосудов, расположенных под коленом, ему нужно будет перевернуться на живот или встать.
  3. На обе ноги пациента врач наносит гель, предназначенный для УЗИ. Состав обеспечивает максимальный контакт оборудования и кожного покрова. Перемещая датчик аппарата, специалист изучает необходимую зону. В процессе обследования врач может надавливать пальцем на сосуды. Это нужно для получения наиболее полной картины их состояния. Также проводится дыхательный тест. Его суть состоит в следующем: врач просит сделать глубокий вдох и, задержав воздух, немного натужиться. Устанавливая датчик на определённой точке, специалист наблюдает за постоянно меняющимися изображениями на мониторе оборудования. В процессе пациент будет слышать необычные звуки из динамика аппарата УЗИ – они свидетельствуют о том, что в настоящее время происходит фиксирование параметров кровотока. Данные автоматически загружаются в электронную базу. Если в ходе исследования обнаруживаются какие-либо нарушения, врач делает их снимки на термобумаге.
  4. По завершении обследования пациент вытирает гель салфеткой и одевается.

После этого врачу необходимо оформить заключение, в котором должны отражаться следующие сведения:

  • общий анализ состояния каждого сосуда, расположенного в области нижних конечностей;
  • оценка взаимодействия дыхания и кровообращения;
  • легко ли сжимается датчиком УЗДГ-аппарата венозный коллектор;
  • толщина стенок сосудов, присутствуют ли на них атеросклеротические бляшки;
  • оценка функционирования клапанов;
  • наличие тромбов в сосудах;
  • определение локализации вен-перфорантов.

Если в процессе диагностики был обнаружен кровяной сгусток, он также описывается по следующим пунктам:

  • размеры тромба;
  • насколько сильно он перекрывает сосуд;
  • прикреплён сгусток к стенке или же колеблется в просвете с кровотоком;
  • плотность тромба;
  • перемещается ли он под действием датчика оборудования.

Длительность процедуры вместе с заполнением протокола составляет, как правило, 20-30 минут.

Далее пациент отправляется на приём к флебологу или сосудистому хирургу. Расшифровкой занимаются только специалисты, самостоятельная интерпретация результатов может привести к ложным умозаключениям. На приёме врач составляет наиболее подходящую схему терапии.

При анализе течения имеющихся заболеваний он сравнивает полученные результаты с предыдущими. Как показывает практика, лечение варикозного расширения вен на ногах и иных патологий происходит быстрее, если оценивать состояние сосудов пациента при помощи УЗДГ.

Где пройти?

Процедура УЗИ сосудов ног в среднем занимает до получаса. Пациент может находиться в лежачем положении, сидя либо стоя – данные позы он занимает по требованию врача-диагноста, для получения максимально полных результатов и удобства работы профильного специалиста.

Перед мероприятием нижние конечности в области будущего мониторинга смазываются специальным гелем – он улучшает контакт оборудования с кожными покровами и минимизирует фоновые шумы.

Врачебный специалист включает генератор УЗ-излучения и начинает последовательно водить датчиком по локализациям эпителия, получая информационную картинку о состоянии сосудов в режиме реального времени.

Напрямую, изучить внутреннее строение вен и артерий используя УЗИ диагностику, попросту невозможно – методика позволяет оценить общую функциональность сосудов по косвенным результатам и выявить явные патологии, например сдавливание опухолью, наличие тромба, бляшек, общего спазма сосудистой системы и так далее.

Для получения окончательного диагноза пациента обычно направляют на дополнительные исследования – как лабораторные, так и инструментальные.

На сегодняшний день в стране осуществляют медицинскую деятельность множество клиник, где сделать УЗДГ вен нижних конечностей не представляется сложным. Достаточно предварительно записаться и явиться в учреждение в назначенное время.

Что показывает УЗИ нижних конечностей?

Протокол исследования при УЗИ состояния сосудов, вен и артерий нижних конечностей, включает в себя ряд важных параметров. Наиболее значимые среди них:

  • ЛПИ. Стандартная расшифровка – лодыжечно-плечевой комплекс. Представляет собой отношение между систолическими давлениями лодыжки ноги и плеча. Нормой считается значение от 0,9 и выше. От 0,7 до 0,9 – стеноз. От 0,4 до 0,6 – признаки ишемии. Ниже 0,3 – высокая вероятность трофической язвы;
  • Описание допплерографии вен нижних конечностейСкорость кровотока. Представляет собой отношение между максимальной и минимальной скоростями соответственно для расслабления и сокращения. Нормы (измеряются в сантиметрах/секунду) – подколенная 50-75, общая бедренная 70-100, артерия тела стопы 25-50, большеберцовая (как передняя, так и задняя) 30-55;
  • Индекс резистентности (периферического сопротивления). Измеряется для бедренной артерии, нормой считается значение от 100 сантиметров/секунду и выше;
  • Индекс пульсации. Характеризует просвет сосуда, чаще всего измеряется для большеберцовой артерии. Нормой считается значение от 180 сантиметров за секунду и выше;
  • Толщины слоёв интима-медиа. Представляют собой отношения средней оболочки сосудов и интимы. Нормы – от ,9 до 1,1 миллиметров.

Помимо вышеозначенных данных и используя современное оборудование с триплексным режимом, врач-диагност может исследовать и интерпретировать общие параметры гемодинамики в венах и артериях. Флеболог может увидеть:

  • Магистральные кровотоки. Диагностируются в виде крупнейших сосудов (артерий), являются эталоном измерений. В случае измененного кровотока данного типа речь может идти только о наличии серьезной патологии;
  • Кровотоки турбулентного типа. В местах просветов сосудов формируются завихрения – данная гемодинамика указывает на места сужения сосудов, как патологические, так и физиологические;
  • Коллатеральные кровотоки. Расположены сразу за участками с полной блокадой кровообращения, что явно указывает на наличие тромбов.

Как было сказано выше, основная морфологическая оценка сосудистых структур нижних конечностей проводится в классическом В-режиме УЗИ.

В общей норме венозный контур ровный, с увеличением диаметров в проксимальном направлении с четко обозначенной равномерностью. Стенки венозных структур в норме гипоэхогенны.

Оценивать проходимость вышеописанных структур удобнее всего при ангиосканировании, визуализирующем движение кровяных частиц. Так, тромбы и посттромботические элементы видны как неподвижные, гетероэхогенные плотные включения со свечением разной степени интенсивности.

Для получения дополнительных данных (при подозрении на внутрисосудистые патологии и слишком невысоких скоростях кровотока) рекомендуется применять энергетическое либо цветовое картирование.

Проведение УЗДГ вен ног

Венные клапаны в норме имеют высокий уровень эхогенности четко просматривающимися элементами (вплоть до движения створок и наличия ободка крепления), естественно, используя современное высокоточное оборудование.

Используя УЗИ в разных режимах при мониторинге состояния вен и сосудов нижних конечностей, можно с высокой степенью вероятности обнаружить у пациента:

  • Варикоз;
  • Описание допплерографии вен нижних конечностейФлеботромбоз и тромбофлебит;
  • Хроническую сосудистую недостаточность;
  • Клапанную недостаточность сосудистой системы;
  • Различные аортальные патологии;
  • Классические тромбозы и эмболии;
  • Синдром Рейно;
  • Аневризмы периферии сосудов всех видов;
  • Прочие заболевания, синдромы, негативные состояния.

При недостаточно однозначных результатах УЗИ-обследования вен и сосудов нижних конечностей либо же невозможности их правильной интерпретации, флебологом и прочими профильными специалистами может быть принято решение о назначении дополнительных лабораторных исследований забранной на анализ крови, а также проведении КТ или МРТ сосудов.

Исследование определяет расположение, оценивает проходимость сосудов. Врач судит о функциональности клапанов, аномалиях, влияющих на кровоток. Исследуемые показатели:

  1. ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс. Значение от 0,9 до 1,4, при увеличении пульсации говорят о повышенных нагрузках. При низком показателе проходимость нарушена.
  2. Индекс давления между плечом и пальцем – пределы установлены на уровне 0,8-0,9.
  3. Скорость кровотока в артерии бедра – 100 см в с, в голени – 50 см в с.
  4. Резистентность артерии бедра – не менее 1 м в с, при отклонении говорят об ишемии.
  5. Пульсационный индекс артерии – выше 1,8 м в с. При низких показателях можно судить о сужении.
  6. Магистральный кровоток для крупных артерий. При отклонениях есть сужения. Турбулентный поток говорит о стенозе. Причинами становятся тромбоэмболия, опухоль.

Стоимость исследования

Конечно, сейчас существует огромное количество небольших частных клиник, куда можно обратиться для прохождения УЗИ, но все это будет стоить денег.

Если интересует, где можно сделать бесплатно УЗДГ нижних конечностей, то ответ прост — в любой клинике, но только при наличии специальной медицинской страховки. В любом другом случае, за исследование будет необходимо заплатить, независимо от того, где проходит процедура, в Архангельске или в Дедовске.

Стоимость проведения исследования различается не только по городам, но и в каждой клинике. Чаще всего цена формируется по принципу — сочетание качества оборудования и квалификации врача.

Город Цена
Москва От 2000 до 20000 рублей
Санкт-Петербург От 600 до 5000 рублей
Екатеринбург От 700 до 3000 рублей
Тула От 800 до 3000 рублей
Иркутск От 800 до 2500 рублей

Можно сказать, в среднем данное обследование и расшифровка его результатов обойдется вам примерно в 1200 рублей.

Конечно, если смотреть клиники столицы, то разброс цен на УЗГД в Москве действительно огромен, но здесь на ценообразование больше влияет не точность исследования, а престиж клиники. Цены в Питере уже гораздо ниже, чем в столице.

Если говорить о Туле, цена еще ниже, и в Иркутске или в Уфе, то они примерно одинаковы. Цена в Екатеринбурге будет одной из самых низких, по сравнению с другими крупными городами России.

Процедура считается доступной для каждого. Средняя цена УЗДГ вен нижних конечностей в России – 2000 рублей. Тем не менее в зависимости от клиники, уровня сложности и целей исследования она может быть выше.

Adblock
detector