Болит живот

Болезнь бехтерева рентгенологические признаки — Все про суставы

Что такое спондилез поясничного, шейного и грудного отделов позвоночника: признаки, симптомы и лечение

Болезнь Бехтерева еще называется анкилозирующим спондилоартритом. Это заболевание представляет собой процесс воспаления межпозвоночных суставов, а также ведет к их полному соединению.

Благодаря этому позвоночник находится в своеобразном твердом футляре, который и ограничивает движение. На сегодняшний день четкого определения, что такое болезнь Бехтерева у мужчин, нет, однако признаки и особенности, характерные данному заболеванию, рассмотрены очень подробно.

Диагностика показывает, что число заболевших сегодня составляет до двух процентов людей по всему миру. Как правило, в основном этим заболеванием болеют молодые мужчины, обычно им от пятнадцати до тридцати лет.

Соотношение между мужчинами и женщинами составляет девять к одному. Зачастую болезнь Бехтерева у представителей сильного пола появляется в молодом возрасте, при этом у женщин она протекает намного легче. Поэтому болезнь Бехтерева у женщин считается менее распространенной.

Также заболевание может легко поразить радужные оболочки глаз. Причем это абсолютно не означает, что у конкретного человека будут эти воспаления. В настоящее время бывает самое разное переплетение воспалительных процессов и характерных симптомов, поэтому провести диагностику данного заболевания довольно сложно.

Основные причины, когда появляется анкилозирующий спондилоартрит болезнь Бехтерева, обусловлены генетической предрасположенностью. Здесь, как правило, наследуются особые характеристики иммунной системы.

Кроме того, имеет значительное значение, присутствуют ли различные хронические инфекции. Провоцирующим моментом часто бывают половые, кишечные различные инфекции, стрессы и травмы опорно-двигательных аппаратов.

В современное время принято считать, что болезнь Бехтерева появляется из-за неправильной работы иммунной системы. Благодаря этому данное заболевание называют еще и аутоиммунной болезнью, от греческого слова — само.

Как правило, именно в крестцовых и подвздошных соединениях наблюдается особенно высокое скопление концентрации ФНО. А ведь именно он играет очень весомую роль и является причиной того, что позвоночник теряет свои подвижные свойства вследствие постоянных воспалений.

Из-за этого фактора на сегодняшний день какие-либо эффективные способы лечения болезни Бехтерева отсутствуют. Диагностика ее довольно сложна. В полной мере ее излечить нельзя и невозможно, но с всевозможными лекарственными препаратами, а также курса ЛФК и многочисленных физиотерапевтических упражнений возможно избежать инвалидности, а также ненамного приостановить само непосредственное развитие заболевания и существенно повысить качество жизни.

Выявление болезни Бехтерева осуществляется с определенными затруднениями и проблемами. Здесь, так называемый, анкилоз суставов, свидетельствующий об этом заболевании, можно распознать путем проведения рентгенограмм исключительно тогда, когда болезнь Бехтерева дошла ко второй стадии.

В начале же заболевание можно определить с помощью осуществления резонансной томографии, которую в настоящее время, к сожалению, довольно редко осуществляют. Поэтому инвалидность при болезни Бехтерева — далеко не редкость.

При последних этапах диагностика не сложная. Проблема пациентов заключается в позднем поставленном диагнозе. Именно поэтому следует внимание уделить главным особенностям болезни, а также уметь грамотно определить её от других схожих недугов именно в процессе формирования ранних стадий, тогда можно говорить, что будет какой-то утешительный прогноз.

Название «спондилез» произведено от слова греческого происхождения spondylos, переводящегося как «позвонок». Латинское окончание –osis говорит о невоспалительном характере этого процесса. Вспомним некоторые особенности строения позвоночника.

Болезнь Бехтерева: симптомы артрита

Воспалительный процесс крестцово-подвздошного сустава называется сакроилеит.

Человек чувствует боль в нижней части спины. Заболевание может быть самостоятельным или симптомом некоторых других болезней.

Этот сустав малоподвижен. Крестец – предпоследний отдел позвоночника, ниже – копчик. При рождении крестцовые позвонки расположены отдельно друг от друга, они срастаются после 18 лет. Образуется единая кость.

Бывает врожденная аномалия, называемая спиной бифида, когда сращение неполное.

Есть несколько форм сакроилеита, они зависят от причины, характера процесса, его распространенности, у них разные симптомы и течение.

Причины и факторы риска:

  • травма;
  • длительная нагрузка на сустав (беременность, ношение тяжестей, сидячая работа);
  • врожденные пороки;
  • опухоли;
  • нарушения обмена;
  • инфекции;
  • ряд аутоиммунных заболеваний.

Стадии заболевания

Различают три стадии сакроилеита:

  1. При первой степени симптомы выражены не ярко.
  2. При второй – появляется боль в ягодицах, переходящая в бедро. Частым явлением становятся прострелы, рези, имеющие приступообразный характер. Подвижность затруднена.
  3. Третья стадия – это очень серьезно. Возникают радикулит, судороги, растет давление.

Симптомы несколько отличаются при разных видах заболевания.

Наиболее специфическими проявлениями анкилозирущего спондилоартрита являются:

  • изменения осевого скелета (т.е. позвоночника, его связочно-суставного аппарата), а также подвздошно-крестцовых, грудино-реберных и ключично-грудинных суставов. Постепенно они утрачивают свою подвижность, ограничивая функциональные возможности;
  • боли в области спины, крестца, груди и поясницы, которые усиливаются в покое, в ночное время и после периода отдыха. Интенсивность болезненных ощущений варьируется от средней до высокой и уменьшается при движении;
  • вовлечение внеосевого скелета (капсульно-связочный аппарат и суставы верхних и нижних конечностей): характеризуется припухлостью, ограничением подвижности и болью;
  • поражение других органов и систем. Наиболее часто развивается воспаление различных оболочек глаза (иридоциклит – радужной оболочки, увеит – сосудистой оболочки), амилоидоз почек, воспалительные заболевания кишечника, патология сердца и др.
Форма заболевания Преимущественная локализация поражения
Центральная Позвоночный столб
Периферическая Позвоночник и крупные суставы конечностей (голеностопные, лучезапястные)
Ризомиелическая Позвоночник, плечевые и тазобедренные сочленения
Скандинавская Позвоночный столб и сочленения пальцев рук и ног

На первых этапах развития заболевания его можно заподозрить по развитию следующих клинических симптомов:

  1. Ограничение подвижности и боли в области позвоночника. Беспокоят пациента в отсутствии движений: ночью, во время отдыха, неподвижного положения. Их интенсивность уменьшается после разминки;
  2. Дискомфорт и болезненность в крестцово-копчиковой области. Они могут иррадиировать (распространяться) по задней поверхности бедра, ягодичной, поясничной области. Иногда их ошибочно принимают за люмбалгию, проявления остеохондроза;
  3. Тугоподвижность и скованность в грудной клетки. Это проявляется в уменьшении объема дыхательной экскурсии. Боли усиливаются во время форсированного дыхания, кашля. Могут имитировать межреберную невралгию;
  4. Болевые ощущения в области присоединения сухожилий к костям. При стоянии на твердой поверхности пациентов беспокоит боль в зоне ахилловых сухожилий, при сидении – в области седалищных костей;
  5. Изменение общего самочувствия: потливость по ночам, слабость, повышенная утомляемость, уменьшение работоспособности, сниженный эмоциональный фон. Эти симптомы неспецифичны и часто вовсе отсутствуют.

Вышеперечисленные симптомы развиваются в рамках начальной стадии заболевания и наиболее ярко проявляются при развернутой стадии.

Важно: ввиду того, что первоначальные проявления болезни Бехтерева слабо выражены, неспецифичны и могут встречаться при разных патологических состояниях, анкилозирующий спондилоартрит диагностируется обычно через 8 лет после его дебюта.

При длительном течении процесса отмечается постепенное поражение всего позвоночного столба и его капсульно-связочного аппарата. Это проявляется следующими клиническими симптомами:

  1. Выраженное ограничение движений в позвоночнике. Чаще всего тугоподвижными становятся шейный и пояснично-крестцовый отделы позвоночника. Определяется болезненность при пальпации околопозвоночных точек в этих зонах. Анкилозирование (т.е. срастание позвонков) приводит к деформации осевого скелета (позвоночник в виде коромысла) и изменению фигуры больного. Он наклоняется вперед, сутулится, уменьшается его рост;
  2. Прогрессивное ухудшение движений грудной клетки, в т.ч. дыхательных. Это приводит к ослабления вентиляционной функции легких и способствует развитию воспалительных заболеваний (пневмония);
  3. Повышение артериального давления (артериальная гипертензия). Возникает ввиду повышенного сопротивления сердечному выбросу и сдавления крупных кровеносных сосудов и нервных пучков в костных футлярах;
  4. Поражение нервных корешков. Происходит их ущемление избыточной костной тканью, что приводит к развитию клинической картины радикулопатий: боли в соответствующей области, снижение мышечной силы, чувство «ползания мурашек», онемения и т.д.
  5. Остеопороз (уменьшение плотности костной ткани): увеличивает риск переломов, в т.ч. компрессионных переломов позвоночника

Рентген – одно из наиболее информативных в диагностике болезни Бехтерева, особенно на ранних стадиях. Наиболее типично двустороннее поражение подвздошно-крестцовых суставов.

На первых стадиях отмечается нечеткость суставного контура, признаки обызвестления надкостницы. Затем наблюдается сужение полости сустава с очагами изъявления. При запущенном процессе происходит частичное или полное срастание суставных поверхностей (анкилоз).

Важно: выраженный 2-сторонний сакроилеит является одним из наиболее достоверных критериев болезни Бехтерева.

Начальными симптомами поражения позвоночника при болезни Бехтерева, определяемыми с помощью рентгеновского исследования являются: обызвестление суставного хряща, кальцификация связок, в результате чего позвонки приобретают квадратную форму.

Начало болезни почти всегда незаметное, клинические проявления болезни весьма разнообразны. Обычно считается, что в 75 % случаев болезнь начинается с болей в крестце и позвоночнике, в 20 % — с болей в периферических суставах, а в 5 % — с поражения глаз (ирит, иридоциклит).

Совместные с учеными ГДР наблюдения за 200 больными показали, что чаще первым симптомом заболевания (у 70 % больных) являются периодические боли (артралгии) в крупных и мелких периферических суставах, кото рые у 54,5 % больных сопровождаются нестойким артритом.

У 56 % больных в начале заболевания наблюдаются также боли в поясничнокрестцовой области с локализацией и иррадиацией, характерной для сакроилеита (боль в ягодице с иррадиацией по задней поверхности бедра или в середине крестца).

При этом лишь у 15 % больных в начале болезни наблюдается изолированный крестцовый болевой синдром, а у 41 % больных он сочетается с болями в суставах. Примерно у 10 % больных заболевание дебютирует с поражения глаз (ирит, иридоциклит).

Таким образом, согласно нашим наблюдениям, первичная локализация процесса чаще всего наблюдается в периферических суставах. Однако малая выраженность и нестойкость суставного синдрома в начале болезни приводит к тому, что он мало обращает на себя внимание как врача, так и больного.

Изредка первыми симптомами болезни бывают боли в спине или шее, ощущение утренней скованности в позвоночнике (особенно в поясничном отделе), которая исчезает в течение дня, реже возникают боли в пятках, особенно в области прикрепления ахиллового сухожилия.

alt

Для болезни Бехтерева характерна тупая затяжная боль в пояснично-крестцовой области, возникающая в начале болезни в виде кризов и в дальнейшем продолжающаяся по нескольку дней или месяцев. Она усиливается во второй половине ночи — «воспалительный ритм болей» (обычно между тремя и пятью часами утра больной просыпается от боли).

  • При первичной локализации процесса в области крестца заболевание начинается с постепенного появления типичных болей воспалительного типа в поясничнокрестцовом отделе (иногда по типу радикулитов или ишиаса). С течением времени эти боли постепенно усиливаются и часто сочетаются с болями в суставах.
  • При первичном поражении суставов, что чаще имеет место у юношей, в дебюте болезни наблюдается только гюдострый моноолигоартрит, чаще асимметричный и нестойкий, а явления сакроилеита присоединяются позже.
  • В детском и подростковом возрасте заболевание начинается как полиартрит с появления летучих болей, иногда с небольшой припухлостью в периферических (крупных и мелких) суставах. Частое сочетание суставного синдрома с небольшим повышением температуры тела. сердцебиением и увеличением СОЭ делает клиническую картину у этих больных схожей с атакой острого ревматизма, хотя объективных показателей ревмокардита не обнаруживается. При локализации артрита в мелких суставах кистей клиническая картина чрезвычайно напоминает РА, в дальнейшем присоединяются признаки сакроилеита.
  • В редких случаях болезнь начинается с острого лихорадочного синдрома (высокая лихорадка неправильного типа с колебаниями температуры в течение суток в пределах 1- 2°С, ознобы, проливные поты, быстрое похудание и развитие трофических нарушений, резкое увеличение СОЭ). У этих больных наблюдаются полиартралгии и полимиалгии, а артриты могут появиться только через 2-3 нед.
  • При первичной внесуставной локализации процесса заболевание может дебютировать с поражения глаз (ирит, иридоциклит) или, реже, с аортита или кардита в сочетании с высокими показателями активности воспалительного процесса. Суставной синдром и симптомы сакроилеита, согласно нашим наблюдениям, при этом варианте появляются лишь спустя несколько месяцсь.

Боль и скованность суставов по утрам: разбираем причины

Раннее утро. Впереди долгий день и масса планов. Но вдруг мы осознаем, что не можем, как раньше, быстро вскочить с кровати, позавтракать и отправиться по своим делам. От хорошего настроения не осталось и следа.

Такая ситуация знакома, наверное, многим. Утренняя скованность суставов — это повод для срочной врачебной консультации. Только специалист может определить, симптомом какой болезни является такая жалоба, и назначить адекватное лечение.

Дискомфорт в суставах нередко беспокоит пожилых людей весь день. Это вполне объяснимо, ведь по мере старения организма постепенно изнашиваются и разрушаются хрящевые ткани, из-за чего суставы деформируются и утрачивают прежнюю подвижность.

Однако в последнее время на дискомфорт и утреннюю скованность в суставах все чаще жалуются люди моложе 45 лет. Чтобы избавиться от этих неприятных явлений, пациенту приходится минут 20–30 разминать сочленения либо ждать 2–3 часа, пока скованность пройдет сама.

Причиной скованности в суставах обычно являются следующие заболевания костно-мышечного аппарата:

  • артриты различной этиологии;
  • псориаз;
  • ревмополиартрит;
  • болезнь Бехтерева;
  • межпозвонковый остеоартроз.

Воспаление суставов в медицинской терминологии называется «артритом». Это греческое именование укоренилось со времен Гиппократа. Тогда все болезни суставов включались в одну группу. Отдельные нозологические формы стали выделять, начиная с XVI века.

Болезнь бехтерева рентгенологические признаки - Все про суставы

В настоящее время наука о суставной патологии значительно ушла вперед. Изучены основные механизмы воспаления, значение внешних и внутренних факторов, созданы новейшие лекарственные препараты. Но 1/5 взрослого населения продолжает страдать от суставных болей.

Остается спорным вопрос о первичности воспалительного процесса в суставах или обменно-дегенеративного (артроз). Некоторые ученые предпочитают говорить о преимущественной патологии, поскольку указать четкую грань между ними невозможно.

Травматологам удобно пользоваться классификацией, принятой на первом Всесоюзном съезде врачей-ревматологов в СССР в 1971 году. Она выделяет основные группы воспаления суставов по причинам.

Самостоятельная суставная патология включает:

  • ревматоидный полиартрит;
  • анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);
  • инфекционные воспалительные заболевания суставов при туберкулезе, гонорее, вирусных болезнях, местной инфекции;
  • инфекционно-аллергические полиартриты (псориатический, болезнь Рейтера).

Артриты при аллергических заболеваниях, поражении соединительной ткани, обменных нарушениях:

  • особенности течения аллергической реакции — значение в механизме образования уделяется фагоцитозу иммунных комплексов лейкоцитами синовиальной оболочки сустава;
  • отдельные суставные синдромы на фоне болезней пищеварительного тракта;
  • подагра.

Артриты травматического происхождения.

Воспалительный процесс может захватить только один сустав (моноартрит) или множество мелких и крупных суставов (полиартрит).

Классическое воспаление сустава складывается из следующих признаков:

  • болевой синдром;
  • припухлость и покраснение над пораженной поверхностью;
  • повышенная температура кожи на ощупь по сравнению со здоровыми суставами.

На практике не всегда имеются все симптомы. Чаще всего пациенты приходят к врачу в связи с упорными болями, ограничивающими подвижность и активную деятельность.

Причина болей

У травматологов и специалистов по мануальной терапии в ходу термин «блокировка сустава». Он внедрен в начале прошлого века и наиболее полно выражает степень повреждения функции движения.

Доказано наличие внутри многих (особенно крупных суставов) свободных хрящевых или костно-хрящевых образований («мышь»), которые свободно перемещаются по суставной сумке. У детей до 8–10 лет они отсутствуют, появляются к 40 годам.

Считается, что боль и блокировка сустава возникают в результате защемления:

  • «мыши» между поверхностями костей;
  • складок синовиальной капсулы;
  • растянутых сухожилий окружающих мышц;
  • нервных узелков.

Воспалительный процесс способствует подвывиху и вывиху суставов, разрыву менисков. Отсутствие своевременного противовоспалительного местного лечения приводит к разрастанию фиброзной ткани, образованию мощных внутрисуставных спаек и рубцов.

Список классических проявлений изменяется под влиянием индивидуальных причин, особенностей конкретной патологии. Рассмотрим наиболее частые признаки артритов.

Диагностические критерии анкилозирующего спондилоартрита: рентген, МРТ, лабораторные анализы

Преимущества МРТ в ранней диагностике болезни Бехтерева – возможность выявления пролиферативных изменений хрящевой ткани. Исследование позволяет четко визуализировать пролиферацию хрящей крестцово-подвздошных сочленений, суставов туловища, ребер, позвоночника.

1. Нарушение подвижность позвоночной оси в фронтальной и сагиттальной плоскости;2. Болевой синдром нижней части спины длительностью более 3-ех месяцев;3. Ограничение подвижности грудной клетки;4. Двусторонний сакроилеит не менее 2 стадии, или одностороннее воспаление крестцово-подвздошных суставов 3-4 стадии.

Для предположения диагноза достаточно выявить один рентгенологический и 3-и клинических признака спондилоартрита анкилозирующего (согласно Нью-Йоркским критериям диагностики).

Единственной особенностью диагностики является наличие обязательного рентген признака.

Таким образом, для постановки диагноза на ранней стадии согласно общепринятым стандартам необходимо наличие клинических и рентгенологических признаков. МРТ признаки при болезни Бехтерева помогают верифицировать нозологию на ранней стадии, но для постановки диагноза, по мнению экспертов, данного подхода недостаточно.

Болезнь бехтерева рентгенологические признаки - Все про суставыКТ при болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – это сочетание воспалительных и дегенеративных признаков, при которых появляется множественный спондилоартрит, энтезиты.

1. Воспаление дистальных сочленений стоп и кистей возникает у 10% пациентов;2. Симметричные множественные артриты с отрицательным ревмофактором возникают у 5% пациентов, что может быть признаком начальных проявлений анкилозирующего спондилоартрита на МРТ, поэтому требуется дифференциальная диагностика;3.

Олигоартрит с несимметричным поражением мелких и крупных суставов прослеживается у 45% пациентов. Критерием отличия патологии Бехтерева от проявлений артрита являются внешние сосискообразные пальцы. Дактилит при бактериальном воспалении сопровождается поражением сгибателей;4.

trusted-source

Псориатический спондилоартрит от анкилозирующего на основе МРТ можно отличить по сопровождающемуся воспалению окружающих тканей. Отечность приводит к клиническому ограничению подвижности. Для ранних проявлений болезни Бехтерева не характерна выраженная отечность;5.

Рентгенологические проявления анкилоза с образованием синдесмофитов, оссификатов вдоль позвоночника при исследовании на МРТ не указывают на поражение позвоночного столба. Ограничений подвижности пораженных сегментов не формируется, что является дифференциальным симптомом.

• Изменение межфаланговых сочленений кистей и стоп;• Поражение нескольких суставов;• Кожная сыпь;• Отрицательный ревмофактор;• Литические разрушения костной ткани;• Сакроилеит прослеживается редко;• Паравертебральные оссификаты.

Дифференциальные признаки заболеваний достаточно специфичны для правильной верификации нозологии.

Лечение болезни Бехтерева (анкилозирующии спондилоартрит)

Основная задача — снять боли и воспалительные реакции, предупредить или уменьшить тугоподвижность или деформацию позвоночника. Лечение больных должно быть систематическим, длительным и адекватным активности и тяжести болезни.

Больные должны быть под постоянным диспансерным наблюдением, а в период обострении госпитализироваться в стационар. Только постоянный врачебный контроль и систематическое лечение позволяют предупредить тяжелую деформацию позвоночника и сохранить трудоспособность больного.

Больные нуждаются в назначении антивоспалительных лекарственных средств. С этой целью применяют препараты пиразолонового ряда (бутадион, реопирин, пирабутол и др.) внутрь по

  • таблетке 3-4 раза в день или внутримышечно в острый период болезни. Эти препараты при болезни Бехтерева обладают настолько выраженным лечебным действием, что, по мнению некоторых авторов, их применение имеет даже диагностическое значение. Однако при длительном назначении препаратов пиразолонового ряда проявляется их побочное действие (лейкопения, гематурия, тошнота, рвота, боли в области желудка). Поэтому их рекомендуется применять не более 2 нед, переходя затем на производные индола (индометацин, индоцид, метиндол) внутрь по 50 мг 3-4 раза в день, или в виде свечей по 50 мг
  • раза в день, или одну свечу 100 мг в день. В последнем случае исключается раздражающее действие этих средств на желудок. С успехом применяют также вольтарен, бруфен и другие противовоспалительные препараты.

При активном и длительном артрите рекомендуется внутрисуставное введение гидрокортизона (по 125 и 50 мг в крупные и средние суставы), а также других препаратов длительного действия (кеналог по 40 и 20 мг соответственно).

Как исключение при наличии выраженного полиартрита с сильными болями и припухлостью суставов иногда приходится к нестероидным препаратам добавлять ГКС (преднизолон 15- 20 мг в день) на короткое время.

В последние годы с успехом стал применяться препарат салазосульфапиридин (сульфасалазин), обладающий бактерицидным и противовоспалительным действием (по 2-3 мг в день в течение нескольких месяцев).

При очень высокой активности болезни и неэффективности лечения можно рекомендовать ударные дозы метилпреднизолона: 1-1,5 г внутривенно, капельно, 1 раз в день в течение 3 дней (так называемая пульстерапия).

При тяжелом течении болезни с лихорадкой и висцеритами осторожно применяют иммунодепрессивные средства — азатиоприн (имуран) по 50-100 мг/сут, циклофосфамид по 50- 100 мг/сут, хлорбутин (лейкеран) по 5-10 мг/сут.

Хорошее обезболивающее и антивосиалительное препараты при болезни Бехтерева оказывают методы физической терапии: ультразвук, фонофорез с гидрокортизоном, токи Бернара, парафин, индуктотермия, методы рефлексотерапии. Сочетание этих методов с лекарственными средствами повышает эффективность лечения.

Одним из главных и обязательных методов борьбы с функциональной недостаточностью позвоночника и суставов является систематическая и ежедневная лечебная гимнастика 1-2 раза в день по 30 мин, а также кинезотерапия.

Болезнь бехтерева рентгенологические признаки - Все про суставы

При отсутствии обострения рекомендуется заниматься такими видами спорта, как плавание, хождение на лыжах. Для предупреждения деформации позвоночника больной обязательно должен спать на ровной, твердой постели с маленькой подушкой.

Хорошим методом, позволяющим достигнуть расслабления мышц (с одновременным упражнением суставов), является лечебная гимнастика в бассейне или в аппарате «угуль» («сухой бассейн»), когда больной делает упражнения, будучи подвешенным на специальных подвесах, в лежачем или сидячем положении.

Эффективность упражнений при этом методе состоит в том, что больной имеет возможность производить движения в суставах и позвоночнике при полном расслаблении мышц, что позволяет снять болевой синдром и увеличить подвижность в пораженных суставах.

В поздней стадии болезни при поражении тазобедренных суставов показано протезирование.

Важное место в терапии больных занимает ежегодное лечение радоновыми и сероводородными ваннами, грязевыми аппликациями на курортах Пятигорска, Цхалтубо, Евпатории, Одессы, Сочи и др. Все больные болезнью Бехтерева подлежат диспансерному наблюдению и лечению у ревматолога.

Диспансеризация этих больных позволяет проводить систематическую антивоспалительную терапию для профилактики обострении, сохранения функции позвоночника, общей работоспособности, что достигается путем периодического проведения физиотерапевтических процедур, лечебной гимнастики и массажа.

Болезнь бехтерева рентгенологические признаки - Все про суставы

Всех больных необходимо обследовать не менее 1 раза в 6 мес, а при поражении глаз и внутренних органов ежемесячно. Учитывая возможность развития урогенной инфекции и таких поражении глаз, как ирит или иридоциклит, больных необходимо периодически консультировать у окулиста и уролога.

При болезни Бехтерева у большинства больных постепенно уменьшается функциональная подвижность опорнодвигательного аппарата, особенно через 10 лет от начала заболевания.

G. Thorel и Р. Deshayes, проследив эволюцию болезни у больных, установили, что если к 10-му году болезни у 73% больных не отмечают значительных нарушений подвижности, то к 20-му году таких больных остается уже всего 56 %.

Деформация суставов и позвоночника через 10 лет не отмечалась у 62 % больных, а через 20 лет- всего у 23 %. После 20 лет болезни 27 % больных становятся инвалидами, у 73 % наступает ограничение подвижности, что заставляет их сменить профессию или сократить часы ежедневного труда.

Обязательным компонентом лечения болезни Бехтерева считают ежедневное выполнение комплекса упражнений, направленных на поддержание максимально возможного объёма движений в позвоночнике и крупных суставах и укрепление скелетных мышц.

alt

Пациентам с низкой активностью процесса в качестве дополнительного метода, позволяющего уменьшить боли в позвоночнике, можно назначать радоновые ванны, аппликационную грязевую терапию. Полезен регулярный массаж мышц спины.

[5], [6], [7], [8]

Основное значение в лечении болезни Бехтерева подавляющего большинства больных имеют НПВП. В первую очередь используют индометацин и диклофенак, реже нимесулид и ацеклофенак, и лишь в отдельных случаях назначают другие НПВП.

В начине терапии рекомендована максимальная суточная доза. Индивидуально подбирают достаточное число приёмов пекаре шейного средства в течение суток. При наличии ночных болей и выраженной утренней скованности целесообразен отдельным приём препарата на ночь.

При условии хорошей переносимости и эффективности НПВП применяют постоянно в индивидуально подобранной дозе или (в случае спонтанного или индуцированною другими методами лечения стихания болей и скованности) по мере необходимости.

При недостаточной эффективности НПВП больным с периферическим артритом (энтезит) показано локальное введение глюкокортикостреоидов, а при отсутствии улучшения применяют сульфасалазин в дозе 2-3 г /сут в течение не менее 4 мес.

Метотрексат, лефлуномид, а также другие препараты, относящиеся к группе БПВП (циклоспорин, гидроксихлорохин, соли золота и другие лекарственные средства), в лечении болезни Бехтерева, как правило, неэффективны.

При преобладании в клинической картине симптомов спондилита (выраженные боли, в том числе ночью, скованность, высокое значение индекса BASDAI) можно кратковременно применять высокие дозы глюкокортикостероидов (метилпредниэолон или дексаметазон в разовой дозе, соответственно, 500-1000 мг или 60-120 мг) внутривенно капельно (длительность инфузии — 40-45 мин) и течение 1-3 суток.

Это лечение болезни Бехтерева эффективно у большинства больных, и улучшение наблюдают уже в первый день терапии, однако длительность эффекта обычно не превышает 2-4 нед. Если же самочувствие улучшается на длительный срок (6 мес и более), можно повторить это лечение болезни Бехтерева (при обострениях).

Назначение глюкокортикостероидов внутрь в небольших дозах у больных анкилозирующим спондилоартритом обычно неэффективно. Их применяют только при остром переднем увеите (в случае недостаточного эффекта местной терапии), иногда также при кардите, вальвулите, аортите и IgA-нефрите и при высокой лихорадке, обусловленной основным заболеванием.

В случае стойкой высокой активности процесса (значение индекса BASDA1 40 и более), сохраняющейся, несмотря на адекватное лечение болезни Бехтерева, или при её плохой переносимости, особенно у больных с наличием факторов неблагоприятного прогноза заболевания, показано назначение ингибиторов ФНО-а (инфликсимаб и др.).

Инфликсимаб применяют в разовой дозе 5 мг/кг массы тела. Три первые внутривенные инфузии проводят с интервалами 2 и 4 недели, а затем, если состояние пациента значительно лучше (уменьшение боли и выраженности других проявлений воспаления, снижение общей активности заболевания не менее чем на 50%), введение инфликсимаба повторяют через индивидуально устанавливаемые промежутки времени (обычно через 6-8 недель) для поддержания ремиссии.

Если после первых трёх инфузий существенного улучшения не наступает, лечение болезни Бехтерева инфликсимабом прекращают. Выраженность эффекта препарата варьирует: значительное улучшение самочувствия и положительную динамику всех основных проявлений воспаления отмечают у большинства пациентов, однако ремиссии развиваются редко, а прекращение лечения болезни Бехтерева практически всегда приводит к постепенному обострению.

Инфликсимаб может оказывать положительное действие при часто рецидивирующем увеите, торпидном к обычной терапии. Переносимость инфликсимаба, спектр побочных реакций, а также противопоказания к назначению аналогичны таковым при других заболеваниях (например, ревматоидном и псориатическом артрите).

Медикаментозное лечение болезни Бехтерева

[5], [6], [7], [8]

Показания к обследованию при болезнь Бехтерева

alt

Анкилозирующий спондилоартрит (АС) относится к хроническим патологиям опорно-двигательного аппарата (ОДА), что характеризуются существенными дегенеративно-дистрофическими изменениями в костно-хрящевой ткани. Определить наличие патологического процесса можно исходя из следующих признаков:

  • боли в спине нарастающего характера;
  • скованность по утрам;
  • мышечные спазмы;
  • быстрая утомляемость;
  • искривление осанки.

Подобная симптоматика указывает на разрушительные процессы в ОДА, что требует детального обследования. Плановая диагностика болезни Бехтерева проводится в случае генетической предрасположенности, что передается наследственным путем.

При каких признаках следует обратиться к врачу?

Диагностикой и лечением болезни Бехтерева занимается врач-ревматолог. Опасность инвалидизации и тяжелые последствия анкилозирующего спондилоартрита диктуют необходимость его раннего выявления. Маркерами (т.е. первыми признаками) его начальной стадии являются (в 80% случаев):

  1. Медленно развивающиеся боли и скованность движений в крестцово-поясничном отделе позвоночника, которые продолжаются более 3-х месяцев, беспокоят преимущественно в покое и уменьшаются при движении. Боли могут распространяться на бедро и ягодичную область;
  2. Появление первых симптомов до 25-35 лет;
  3. Ощущение скованности и тугоподвижности грудной клетки.

Кроме вышеперечисленного, болезнь Бехтерева может начинаться другими клиническими симптомами:

  1. Несимметричным изменением крупных суставов верхних и нижних конечностей (около 10-15% случаев);
  2. Воспалением оболочек глаза, обычно – сосудистой (около 5% случаев);
  3. Болями в месте прикрепления сухожилий к кости, чаще всего в пяточной области;
  4. Псориазом;
  5. Аутоиммунными заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Ранняя диагностика болезни Бехтерева

Особое внимание следует уделять оценке состояния позвоночника, суставов и энтезисов, а также тех органов и систем, которые обычно поражаются при АС (глаза, сердце, почки и др.).

[4], [5], [6]

Оценивают осанку, изгибы в сагиттальной (шейный и поясничный лордоз, грудной кифоз) и фронтальной плоскости (сколиоз). Измеряют объём движений.

Для оценки движений в шейном отделе пациента просят последовательно совершить максимальное сгибание и разгибание (норма не менее 35°), боковые наклоны (норма не менее 45°) и повороты головы (норма не менее 60°).

Движении в грудном отделе позвоночника оценивают с помощью теста Отта: от остистого отростка 7-го шейного позвонка отсчитывают вниз 30 см и наносят на кожу отметку, затем пациента просят максимально наклониться вниз, согнув голову, и вновь измеряют это расстояние (в норме прирост составляет не менее 5 см)ю Измеряют также дыхательную экскурсию грудной клетки для оценки подвижности реберно-позвоночных суставов (норма у взрослых мужчин в молодого и среднего возраста составляет не менее 6 см и не менее 5 см у женщин).

Подвижность поясничного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости оценивают с помощью теста Райта-Шобера. В положении пациента стоя отмечают точку на месте пересечения средней линии спины с воображаемой линией, соединяющей задне-верхние ости подвздошных костей.

Далее на 10 см выше первой отмечают вторую точку. Пациента просят максимально нагнуться вперёд, не сгибая коленей. В этом положении измеряют расстояние между двумя точками. В норме оно увеличивается не менее чем на 5 см.

Объём движений во фронтальной плоскости определяют, измеряя расстояние от пола до кончика среднего пальца в положении пациента стоя, а затем во время максимального строго бокового сгибания туловища в обе стороны (без сгибания коленей). Расстояние должно уменьшаться не менее чем на 10 см.

[7], [8], [9], [10], [11]

Описывают внешний вид (наличие дефигурации), определяют болезненность при пальпации и объём движений во всех периферических суставах. Особое внимание следует уделять суставам нижних конечностей, а также височно-нижнечелюстным, грудино-ключичным, грудино-рёберным суставам и сочленению рукоятки грудины с её телом.

[12], [13], [14], [15]

Энтезисы

Пальпаторно оценивают (наличие локальной болезненности) места прикреплений сухожилий и связок в тех областях, со стороны которых отмечают боли. Чаще выявляют энтезиты в области подвздошного гребня, седалищных бугров, больших вертелов бедренных костей, бугристости большеберцовых костей, области пяток (снизу и сзади).

степень выраженности болевого синдрома и скованности в позвоночнике, суставах и энтезисах, наличие системных проявлений, степень эффективности НПВП, назначаемых в полной суточной дозе, а также скорость прогрессирования функциональных и рентгенологических изменений позвоночника.

Для количественной оценки общей активности АС широко используют индекс BASDAI (Bath Ankylosing Spondilitis Disease Activity Index). Опросник для определения индекса BASDAI состоит из 6 вопросов, на которые пациент отвечает самостоятельно.

Для ответа на каждый вопрос предложена 100-миллиметровая визуальная аналоговая шкала (левая крайняя точка соответствует отсутствию данного признака, правая крайняя точка соответствует крайней степени выраженности признака; для последнего вопроса о длительности скованности — 2 ч и более).

  1. Как бы Вы расценили уровень общей слабости (утомляемости) за последнюю неделю?
  2. Как бы Вы расценили уровень боли н шее, спине или тазобедренных суставах за последнюю неделю?
  3. Как бы Вы расценили уровень боли (или степень припухлости) в суставах (помимо шеи, спины или тазобедренных суставов) за последнюю неделю?
  4. Как бы Вы расцепили степень неприятных ощущений, возникающих при дотрагивании до каких-либо болезненных областей или давлении на них (за последнюю неделю)?
  5. Как бы Вы расценили степень выраженности утренней скованности, возникающей после пробуждения (за последнюю неделю)?
  6. Как долго длится утренняя скованность, возникающая после пробуждения (за последнюю неделю)?

С помощью линейки измеряют длину отмеченных отрезков линий. Сначала подсчитывают среднюю арифметическую величину ответов на 5-й и 6-й вопросы, далее полученное значение складывают с результатами ответов па остальные вопросы и вычисляют среднее значение суммы этих пяти значений.

Максимальная величина индекса BASDAI составляет 100 единиц. Значение индекса BASDAI 40 и более единиц свидетельствует о высокой активности заболевания. Динамику данного индекса считают чувствительным показателем эффективности лечения.

alt

Чтобы количественно оценить степень функциональных нарушений при Ас, применяют индекс BASFI (Bath Ankylosing Spondilitis FunctiопаІ Index). Опросник для определения данного индекса состоит на 10 вопросов, к каждому из которых приложена 100-миллиметровая шкала.

Могли ли Вы в течение последней недели совершить следующие действия?

  1. надеть носки или колготки без посторонней помощи или приспособлений (вспомогательное приспособление любой предмет или устройство, которое используют для Облегчения выполнения какого-либо действия или движения):
  2. нагнуться вперёд, сгибаясь в пояснице, чтобы поднять ручку с пола без помощи приспособлений;
  3. дотянуться рукой без посторонней помощи или приспособлений ДО ВЫСОКО расположенной полки;
  4. встать со стула без подлокотников, не опираясь на руки, без посторонней помощи и приспособлений;
  5. встать с пола из положения лёжа на спине без посторонней помощи или каких либо приспособлений;
  6. стоять без поддержки или дополнительной опоры в течение 10 минут, не испытывая дискомфорта;
  7. подняться вверх на 12-15 ступенек, не опираясь на перила или трость, панн одну ногу на каждую ступеньку;
  8. повернуть голову и посмотреть за спину, не поворачивая туловище;
  9. заниматься физически активными видами деятельности (например, физическими упражнениями, спортом, работой в саду):
  10. поддерживать активность в течение всего дня (дома или на работе).

С помощью линейки измеряют длину отмеченных отрезков линий и подсчитывают среднюю арифметическую величину ответов на все вопросы. Максимальное значение индекса BASFI составляет 100 единиц. Функциональные нарушения считают значительными, если величина этого индекса превышает 40 единиц.

[16], [17], [18], [19]

Специфических лабораторных показателей, имеющих значение для диагностики болезни Бехтерева нет. Хотя более чем у 90% больных обнаруживают HLA-B27, этот антиген нередко обнаруживают и у здоровых (в европеоидной популяции в 8 10% случаев), поэтому самостоятельного диагностического значения его определение не имеет.

alt

При отсутствии НLA-В27 анкилозирующий спондилоартрит исключить нельзя. При выявлении HLA-B27 вероятность заболевания увеличивается только в тех случаях, когда на основании клинической картины имеются определенные подозрении на наличие этого заболевания (например, характерные боли в позвоночнике, семейный анамнез), но явные рентгенологические признаки сакроилеита ещё отсутствуют.

Лабораторная диагностика болезни Бехтерева позволяет определить показатели активности системного воспалительного процесса, в частности содержание СРБ в крови и СОЭ, бывают повышены менее чем у больных с клинически активной формой заболевания.

Степень увеличении лабораторных показателей системного воспаления обычно невелика и плохо коррелирует с клиническими показателями активности заболевания и эффектом терапии, поэтому для оценки течения заболевания и результатов лечения данные лабораторной диагностики имеют лишь вспомогательное значение.

У определенной части пациентов обнаруживают повышение концентрации IgA в крови, что не имеет существенного клинического значения.

[20], [21], [22], [23], [24]

Среди инструментальных методов основное значение в диагностике и оценке прогрессирования АС имеет рентгенография крестцово-подвздошных суставов и позвоночника. Для ранней диагностики сакроилеита можно назначать рентгеновскую КТ и МРТ.

Эти методы применяют также, чтобы определить состояние позвоночника при необходимости дифференциальной диагностики, а также детализировать состояние отдельных анатомических структур позвоночника при уже установленном диагнозе данного заболевания.

При проведении КТ, помимо визуализации в аксиальной плоскости, целесообразно получить реконструированные изображения в коронарной плоскости. При МРТ рекомендовано использовать 3 вида сигнала: Т1, Т2 и Т2 с подавлением сигнала от жировой ткани.

Всем больным регулярно следует назначать ЭКГ. Если обнаружены шумы в области сердца, показана ЭхоКГ.

Подозревать наличие заболевания необходимо в следующих клинических ситуациях (преимущественно у лиц молодого возраста).

  • Хронические боли в нижней пасти спины воспалительного характера.
  • Стойкий моноартрит или олигоартрит с преимущественным поражением крупных и средних суставов нижних конечностей, особенно в сочетании с знтезитами.
  • Рецидивирующий передний увеит.

Болезнь бехтерева рентгенологические признаки - Все про суставы

О воспалительном характере хронических болей в нижней части спины принято говорить в том случае, если они длятся не менее 3 мес и имеют следующие признаки:

  • Сопровождаются утренней скованностью в течение более 30 мин.
  • Уменьшаются после упражнений и не ослабевают в покое.
  • Пробуждение вследствие болей ночью (исключительно во второй половине).
  • Альтернирующая боль в ягодицах.

При наличии любых двух из этих признаков вероятность воспалительного поражения позвоночника (у пациентов с хронической болью в нижней части шины) составляет 10,8%, при наличии трёх или четырёх признаков — 39,4%.

Вероятность диагноза АС у этих пациентов также увеличивается при обнаружении во время осмотра или наличии в анамнезе таких проявлений анкилозирующего спондилоартрита, как несимметричный артрит крупных и средних суставов нижних конечностей, боли в пятках, дактилит (сосискообразный отёк пальца вследствие воспаления сухожилий пальца стопы или кисти), передний увеит, псориаз, неспецифический язвенный колит, а также при получении сведений о наличии АС или других серонегативных спондилоартритов у прямых родственников.

  • Рентгенологическое исследование
Adblock
detector