Болит живот

Скорость оседания эритроцитов повышена — что это значит? (СОЭ)

Назначение анализов

Мокротой
называется патологический секрет,
выделяемый с кашлем из дыхательных
путей. Мокрота собирается в чистую
широкогорлую стеклянную посуду с
закручивающейся крышкой в утренние
часы при кашле, после тщательного
полоскания рта и горла, до приема пищи.

Собирать мокроту за сутки и больше
нецелесообразно, так как длительное
стояние ведет к размножению флоры и
аутолизу клеточных элементов. При
необходимости мокроту сохраняют в
прохладном месте (в холодильнике).

Источником
наиболее ценной информации является
содержимое трахеобронхиального дерева,
полученное при бронхоскопии (промывные
воды бронхов).

При
макроскопическом изучении обращают
внимание на: характер мокроты, количество,
цвет, запах, консистенцию, слоистость,
наличие различные включений.

Характер мокроты
определяется ее составом.

Слизистая
– состоит из слизи (продукта слизистых
желез дыхательных путей). Выделяется
при острых бронхитах, разрешении приступа
бронхиальной астмы.

Слизисто-гнойная
– представляет
смесь слизи и гноя, причем слизь
преобладает, а гной включен в виде
комочков или прожилок. Наблюдается при
хронических бронхитах, бронхопневмонии.

Гнойно-слизистая
– содержит слизь и гной (преобладание
гноя, слизь имеет вид тяжей). Характерна
для хронических бронхитов, бронхоэктазии,
абсцедирующей пневмонии.

Гнойная
– не имеет примеси слизи и появляется
в случае открытого в бронх абсцесса
легкого, при прорыве эмпиемы плевры в
бронх.

Слизисто-кровянистая
– состоит
из слизи с прожилками крови или кровяного
пигмента. Отмечается при катарах верхних
дыхательных путей, бронхогенном раке,
пневмонии.

Слизисто-гнойно-кровянистая
– содержит слизь, гной и кровь, чаще
равномерно перемешанные между собой.
Появляется при бронхоэктазах, туберкулезе,
актиномикозе легких, бронхогенном раке.

Кровавое
отделяемое (кровохаркание) –
встречается при туберкулезе, опухолях
бронхов и легкого, ранении легкого,
актиномикозе.

Серозное
отделяемое
– характерно для отека легких, представляет
собой пропотевшую в полость бронхов
плазму крови.

Количество
мокроты (величина
отдельных порций и суточные количества)
зависят от характера заболевания и от
способности больного к отхаркиванию.

Скудное
количество мокроты – характерно для
воспаления дыхательных путей (трахеит,
острый бронхит в начальной стадии,
бронхиальная астма, бронхопневмония).

Обильное
количество мокроты (от 0.5 до 2 л) выделяется
обычно из полостей легочной ткани,
бронхов (бронхоэктатическая болезнь,
абсцесс легкого, прорыв эмпиемы), при
повышенном кровенаполнении легких и
пропотевании в легкие и бронхи большого
количества плазмы крови (отек легких).

Цвет
и прозрачность мокроты
зависят от ее характера и от состава
вдыхаемых частиц.

Скорость оседания эритроцитов повышена - что это значит? (СОЭ)

Слизистая
мокрота – стекловидная, прозрачная;
слизисто-гнойная – стекловидная с
желтым оттенком; гнойно-слизистая –
желто-зеленоватая; гнойная – желто-зеленая;
слизисто-кровянистая – стекловидная
с кровянистым или ржавым оттенком;

слизисто-гнойно-кровянистая – стекловидная
с желтыми комочками, прожилками красного
цвета или ржавыми оттенками; отделяемое
при легочном кровотечении – жидкое,
красного цвета, пенистое; при распаде
опухоли легкого может наблюдаться
мокрота в виде «малинового желе»;
отделяемое при отеке легких – жидкое,
прозрачно-желтое с опалесценцией,
пенистое и клейкое.

Мокрота
с инородными примесями имеет цвет этих
примесей: белая у мукомолов, черная у
шахтеров и др.

Запаху мокроты
появляется при длительном стоянии, а
также при задержке мокроты в бронхах
или полостях в легком и обусловлен
деятельностью бактерий, вызывающих
гнилостный распад белков. Свежевыделенная
мокрота обычно не имеет запаха.

Мокрота
имеет неприятный запах при бронхоэктатической
болезни, абсцессе легкого, туберкулезе,
злокачественных новообразованиях с
некрозом; зловонный (гнилостный) запах
отмечается при гангрене легкого.

Консистенция
тесно связана
с характером мокроты и может быть вязкой,
густой и жидкой. Вязкость зависит от
содержания слизи и от количества
форменных элементов — лейкоцитов,
эпителия. Наиболее вязкая мокрота
обнаруживается при муковисцидозе и
бронхиальной астме.

Слоистость
мокроты. При
бронхоэктазах, гнилостном бронхите,
абсцессе и гангрене легкого мокрота
при стоянии разделяется на три слоя: на
дне посуды находятся тяжелые элементы
мокроты – гной и детрит, образующийся
вследствие распада легочной ткани;

Включения,
патологические элементы,
паразиты в мокроте обнаруживают путем
ее рассмотрения в чашке Петри на белом
или черном фоне, используя лупу.

1)
спирали Куршмана – штопорообразно
извитые трубчатые тела, имеющие
диагностическое значение при бронхиальной
астме;

2)
фибринозные свертки – древовидно
разветвленные образования эластичной
консистенции, имеющие значение при
фибринозном бронхите, реже — при крупозной
пневмонии;

3)
рисовидные тельца (линзы Коха) – плотные
образования творожистой консистенции,
состоящие из детрита, туберкулезных
палочек и эластических волокон;
обнаруживаются при кавернозном
туберкулезе легких;

4)
гнойные пробки Дитриха – состоят из
детрита, бактерий, кристаллов жирных
кислот, встречаются при гангрене легкого;

5)
дифтеритические пленки;

6)
некротизированные кусочки легкого;

7)
частицы опухоли легкого;

8)
друзы актиномицетов;

Ревматоидный артрит

9)
элементы эхинококка;

10)
случайно попавшие из полости инородные
тела (семена подсолнечника и др.).

Микроскопическое
исследование мокроты.

Микроскопическое
исследование мокроты проводят в свежих
неокрашенных и фиксированных окрашенных
препаратах.

Элементы
мокроты, которые обнаруживаются в
нативном препарате, можно разделить на
три основные группы.

  1. Клеточные
    элементы – плоский эпителий (одиночные
    клетки встречаются всегда, множественные
    – при воспалительных явлениях в ротовой
    полости); цилиндрический эпителий
    (встречается при остром катаре верхних
    дыхательных путей, остром бронхите,
    бронхиальной астме); макрофаги «жировые
    шары» (встречаются при раке легкого,
    туберкулезе, актиномикозе), сидерофаги
    – «клетки сердечных пороков», макрофаги
    с гемосидерином (обнаруживают при
    застое в малом круге кровообращения,
    при инфаркте легкого), кониофаги –
    пылевые макрофаги (характерны для
    пневмокониозов и пылевых бронхитов);
    опухолевые клетки; лейкоциты (в слизистой
    мокроте – единичные, в гнойной –
    покрывают все поля зрения); эритроциты
    (единичные могут быть в любой мокроте,
    окрашенной кровью).

  2. Волокнистые
    образования – эластические волокна,
    которые указывают на распад легочной
    ткани при туберкулезе, абсцессе, опухоли,
    коралловые волокна (отложение на
    эластичном волокне жирных кислот и
    мыл) и обызвествленные волокна
    (пропитанные солями извести); фибринозные
    волокна (при фибринозном бронхите,
    крупозной пневмонии, иногда при
    актиномикозе); спирали Куршмана.

  3. Кристаллические
    образования – кристаллы Шарко-Лейдена
    (продукт кристаллизации белков
    распавшихся эозинофилов, встречается
    при бронхиальной астме, глистных
    поражений легких), кристаллы гематоидина
    (обнаруживаются при кровоизлияниях в
    легочную ткань, в некротизированной
    ткани), кристаллы холестерина (встречаются
    при задержке мокроты в полостях –
    туберкулез, абсцесс, эхинококкоз);
    кристаллы жирных кислот – также
    образуются при застое мокроты в полостях
    легкого.

Окраску
препаратов производят с целью изучения
клеток крови в мокроте и для
бактериологического исследования.

Для
изучения клеток крови в мокроте применяют
способ окрашивания по Романовскому-Гимзе.
При этом способе окраски удается
дифференцировать клетки лейкоцитарного
ряда, эритроциты, однако, наибольшее
значение имеет выделение эозинофилов
(эозинофилия мокроты свойственна для
бронхиальной астмы, глистного поражения
легких, эозинофильной пневмонии).

Бактериоскопическое
исследование мокроты с окраской по
Грамму имеет ориентировочное значение
для выявления грамм-положительной и
грамм- отрицательной микрофлоры. Окраска
по Цилю-Нильсену производится с целью
обнаружения микобактерий туберкулеза.

В
случае, когда при бактериоскопии из-за
малого количества микобактерий
туберкулеза обнаружить из не удается,
прибегают к ряду дополнительных
исследований (люминесцентная микроскопия,
методы накопления бактерий – флотация
и электрофорез).

Скорость оседания эритроцитов повышена - что это значит? (СОЭ)

Иногда
в окрашенном препарате можно выявить
различные виды грибов – аспергиллы,
кандиды, актиномицеты.

Бактериологическое
исследование мокроты.

Бактериологический
метод позволяет выделить возбудителя
заболевания в чистом виде при посеве
мокроты на питательные среды, определить
вирулентность и лекарственную устойчивость
(чувствительность) выделенного
микроорганизма, что необходимо для
рационального подбора антибактериальных
средств.

Клиническое обследование, то есть обращение к врачу с последующим рассказом о своих жалобах и непосредственный осмотр врача с выдвижением предположительного диагноза.Критериями диагностики ревматоидного артрита являются:

  • Ощущение суставной скованности в утренние часы протяжённостью не менее 1 часа;
  • Олиго- или полиартрит;
  • Поражение кистевых суставов;
  • Симметричность возникновения артрита;
  • Наличие ревматоидных узелков. Ревматоидные узелки при ревматоидном артрите это плотные воспалительные образования глубоких слоёв кожи, расположенные вблизи поражённых суставов на разгибательной поверхности конечностей;

    Наличие ревматоидных узелков говорит о заболевании

  • Положительный ревмофактор крови. Ревматоидный фактор при ревматоидном артрите не является специфичным показателем заболевания и может превышать показания нормы и при других патологических состояниях, а в 5% случаев встречаться даже у здоровых лиц.

    Учитывая, тот факт, что ревматоидный фактор это ничто иное, как иммуноглобулины, причинами повышения ревмофактора могут стать: другие системные заболевания соединительной ткани, хронические инфекции (туберкулез, сифилис), новообразования и даже беременность.

    Поэтому все диагностические показатели следует оценивать в совокупности;

  • Определение АЦЦП крови. Характерно, что повышение АЦЦП в крови может обнаруживаться задолго до развития клиники ревматоидного артрита. А возвращение к норме АЦЦП (3 – 3,1 Ед/мл) при ревматоидном артрите возможно только при ремиссии заболевания;
  • Характерная для ревматоидного артрита рентгенологическая картина заболевания.

Ревматоидный фактор

Ревматоидный фактор является одним из видов антител, или иммуноглобулинов, в нашем организме. При нормальных условиях антитела выделяются клетками иммунной системы, которые помогают бороться с вирусными и бактериальными инфекциями.

Но есть люди, у которых клетки иммунной системы по какой-то причине начинают выделять антитела, которые «не узнают» клетки своего организма и повреждают их (в т. ч. суставы). Ревматоидный фактор является одним из показателей, при помощи которого, при наличии симптомов заболевания и результатах других обследований, подтверждается диагноз ревматоидного артрита (примерно у 80% пациентов с ревматоидным артритом в крови находят эти антитела).

Ревматоидный фактор обнаруживают у 75%–80% пациентов с артритом. Иммунная система (в частности, B-клетки) создает антитела против вирусов и бактерий, вторгающихся в организм. Аутоантитела создаются при патологических состояниях, когда иммунитет пострадавшего нарушает работу и атакует здоровые ткани в вашем теле.

В норме у здорового пациента данный лабораторный тест будет отрицательным, если в количественном выражении показал до 25 МЕ/мл. Было доказано, что РФ полезен при диагностике ревматоидного артрита. Измерение как РФ, так и АЦЦП повышают точность диагностики.

  • 25–50 МЕ/мл, означает начальную степень развития болезни;
  • 50–100 МЕ/мл, хроническое течение недуга;
  • более 100 МЕ/мл, означает обострение заболевания.

Уровни РФ будут снижаться при эффективном лечении с помощью лекарственных препаратов, модифицирующих болезнь (DMARDs) и новых биологических методов терапии. Ревматоидный фактор используется для прогнозирования реакции на лечение с помощью определенных препаратов, например, «Ритуксан» и «Ритуксимаб», ингибирующие В-клетки.

Присутствие РФ также связано с другими патологическими состояниями, включая системную красную волчанку, инфекции (например, малярию, краснуху). При ревматизме анализ на ревматоидный фактор покажет отрицательный результат.

Этот лабораторный показатель помогает определить наличие в плазме белковых образований, синтезирующихся организмом. Эти белки выступают в роли антител. Ревматоидный фактор представляет собой иммуноглобулины, вырабатываемые иммунитетом, производящие атаку на собственные ткани организма.

Часто к развитию процесса приводит инфицирование бета-гемолитическим стрептококком. Ревматоидный фактор определяет, какие аутоиммунные процессы происходят в организме.

У здорового человека норма ревматоидного фактора составляет от 0 до 14 МЕ на мл. Повышение уровня ревматоидного фактора в крови говорит о наличии хламидийного поражения, наличии других инфекций, передающихся преимущественно половым способом.

Ревматоидный фактор определяется при заболеваниях суставов не всегда. Диагностика должна учитывать лабораторные данные, клиническую картину, результаты инструментальных обследований. Содержать ревматоидный фактор может синовиальная жидкость.

Определение белковых образований

Антинуклеарные антитела

Определение наличия АЦЦП в крови играет важную роль в диагностике ревматоидного артрита. Этот показатель гораздо вернее, чем ревматоидный фактор, и дает возможность косвенно прогнозировать ход заболевания.

АЦЦП указывают на риск заболевания ревматоидным артритом, если найдены у здорового человека. А у пациентов с неясными болями в суставах антитела свидетельствуют о ревматоидном артрите как причине этих болей.

Скорость оседания эритроцитов повышена - что это значит? (СОЭ)

Антинуклеарные антитела вырабатываются клетками иммунной системы при разных ревматологических и аутоиммунных заболеваниях, и они действуют против здоровых клеток. Количество антител может быть разным, поэтому, если у вас в крови найдены антинуклеарные антитела, лаборатория определяет их количество.

Антинуклеарные антитела могут быть найдены и у здорового пожилого человека, а также некоторые медикаменты могут вызывать повышение уровня этих антител.

Диагностика такого заболевания, как ревматоидный артрит, необходима для того, чтобы вовремя обнаружить заболевание и определить его тяжесть. Поскольку есть риск потерять трудоспособность или даже стать инвалидом, не стоит откладывать проведение этой процедуры.

Существует два диагностических метода: тест на ревматоидный фактор (РФ) и анализ антител к циклическому цитруллиновому пептиду (АЦЦП). Первый, в силу своей специфичности, используется не так часто, так как позволяет диагностировать некоторые иные заболевания суставов, а второй позволяет в подавляющем большинстве случаев точно идентифицировать ревматоидный артрит и уровень его запущенности.

Несмотря на то, что тест на РФ был ранее очень популярным и использовался практически повсеместно, появление анализа на АЦЦП позволило быстро свести к минимуму частоту его проведения. Дело в том, что новая методика позволяет с более высокой точностью предсказать наличие предпосылок к появлению воспалений при ревматоидном артрите.

Основные преимущества:

  • При ревматоидном артрите точность теста на АЦЦП составляет примерно 80-90%.
  • При заболевании специфичность диагностики составляет 98%.
  • Если в организме есть антитела к ЦЦП, то анализ позволит выявить их даже за несколько месяцев до проявления заболевания. Также с помощью исследования можно предсказать развитие неспецифического суставного синдрома в серьезную форму артрита.
  • Наличие АЦЦП также может указывать и на агрессивное протекание болезни.

Антитела к циклическому цитруллиновому пептиду – это специфичная группа аутоантител, способных идентифицировать аномальные пептиды. При ревматоидном артрите в организме формируется определенная аутоимунная реакция, в результате которой появляются аутоантитела, позволяющие диагностировать заболевание.

Данное исследование помогает в следующих случаях:

  • Диагностика ревматоидного артрита на первой стадии – до 6-ти месяцев.
  • Диагностика на ранних сроках – от 6-ти месяцев до года.
  • Диагностика серонегативных форм заболевания (отрицательный РФ).
  • Дифференциация различных форм артрита и иных болезней суставов.
  • Оценка риска появления деформации суставов у пациентов на начальной стадии и ранних сроках.

Анализ при ревматоидном артрите производится натощак, последний прием пищи должен быть не менее чем за 8-12 часов до исследования. Примерно за сутки запрещено употреблять соки, кофе или чай (особенно с сахаром). За несколько часов до проверки следует избежать курения.

Исследование на АЦЦП проходит следующим образом: у пациента из вены производится забор крови, после чего она отправляется в центрифугу (для получения сыворотки). Если анализ крови производится не сразу, то взятый образец может храниться неделю при соблюдении особого температурного режима (от 2⁰C до 8⁰C).

Также его можно замораживать и хранить при температуре -200⁰C, однако повторный цикл размораживания и замораживания категорически недопустим. Само исследование осуществляется в пробирке путем рассеивания лазерного луча в жидкой среде.

Стандартная норма АЦЦП у здорового человека – это 3 Ед/мл. Более завышенный показатель свидетельствует о развитии ревматоидного артрита. Чем данный показатель выше, тем сильнее развивается воспалительное поражение суставов.

Полученная при анализе величина позволяет охарактеризовать степень тяжести заболевания и разработать наиболее эффективную терапию. Однако даже после улучшения состояния пациента этот показатель в крови останется на высоком уровне, поэтому его нельзя считать залогом успешного лечения.

Скорость оседания эритроцитов повышена - что это значит? (СОЭ)

Необходимо помнить и знать! Окончательная расшифровка полученных результатов и установка точного диагноза – прерогатива ревматолога.

Данный анализ имеет неоспоримую важность в вопросе диагностики заболевания на его ранних стадиях, так как при ревматоидном артрите симптоматика проявляется не сразу. В случае получения медиком завышенных показателей можно сразу же назначить эффективное лечение и осуществлять полный контроль за состоянием пациента.

Этот серологический показатель часто определяется при лабораторной диагностике ревматологических заболеваний суставов, особенно коленного. Актуален при первичной постановке диагноза. Метод диагностики незаменим в качестве скринингового для исключения системных заболеваний соединительной ткани с преимущественным поражением суставов.

При проведении исследования применяется методика непрямой иммунофлюоресценции. Оценивается интенсивность окрашивания клеточных ядер.

Методом выявляют наличие иммуноглобулинов различных классов, чувствителен метод к иммуноглобулинам классов G. Антитела, относящиеся к группе А, М определяются методом сложнее. Анализ антинуклеарных антител считают достоверным при разведении 1к 20, более низкие разведения показывают ложноположительную реакцию.

Биохимический анализ на антинуклеарные антитела не является специфичным для заболеваний суставов, должен применяться в комплексе, назначаются лабораторные, инструментальные исследования.

Окрашивание ядер флуоресцентным красителем может быть четырёх основных видов.

  1. Диффузный, гомогенный тип. Наблюдается свечение всего ядра клетки.
  2. Окрашивание в виде отдельных пятен обусловлено наличием специфических групп антител.
  3. Окрашивание по периферии в виде яркого светящегося ободка, окружающего наружную часть ядерной структуры. Окрашивание вызывают антитела в ДНК, состоящей из двух цепочек.
  4. Свечение ядрышек. Окрашивание при заболеваниях суставов встречается редко.

С-реактивный белок, или СРБ

Биохимический анализ крови определяет синтез белка, повышение которого указывает на острый период аутоиммунного заболевания.

Таблица. Норма и патологические изменения в крови при наличии у пациента ревматоидного артрита.

Вещества Норма Патологические изменения при артрите
Общий белок 65–85 г/л повышается
Фибриноген 2–4 г/л больше 4 г/л
Гаптоглобин 0,15– 2 г/л больше 3,03 г/л
Сиаловые кислоты 2,0–2,33 ммоль/л больше 2,33 ммоль/л
Гамма-глобулины 12,8–19,0 % больше 25% от общего числа

Биохимический анализ крови определяет уровень С-реактивного белка. Количество СРБ повышается, когда в организме присутствует воспалительный процесс. Однако, данный показатель биохимического анализа биологической жидкости пациента не способен определить местонахождение этого воспаления. Повышенная выработка СРБ начинается через несколько суток после образования воспаления.

Точным критерием, определяющим уровень воспалительного процесса, считается С-реактивный белок (СРБ). Определение в плазме — важный критерий диагностики при артрите.

Синовиальная жидкость реагирует повышением белка на воспалительный процесс. В крови здоровых людей количество не выше 0,002 г/л.

При аутоиммунных процессах в организме концентрация повышается до 10 мг/л и выше. Поднимается уровень С-реактивного белка при обострении анкилозирующего спондилоартрита.

С- реактивный белок — белок быстрой фазы, производящийся в печени. Стимулирует имунный ответ организма на вторжение воспалительного агента.

Скорость оседания эритроцитов повышена - что это значит? (СОЭ)

Спустя несколько часов после проникновения в ткани болезнетворного агента в печени усиленно синтезируется этот белок. Спустя сутки концентрация белка в плазме возрастает в десятки раз. Если лечение назначено правильно, С-реактивный белок быстро снижается до нормальных показателей.

Проверка на С-реактивный белок

Положительной стороной этого лабораторного критерия служит то, что он позволяет провести дифференциальную диагностику вирусной, бактериальной инфекции. При вирусной инфекции показатели белка повышаются незначительно.

Если патология суставов вызвана бактериальной инфекцией, содержание увеличивается в геометрической прогрессии. Расшифровка лабораторного показателя требует внимания у пожилых людей, страдающих хроническими заболеваниями.

С-реактивный белок, или С-реактив­ный протеин, – это специфический белок, который вырабатывает печень и уровень которого увеличивается при остром воспалении или инфекции. Так же как и скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок не является специфическим показателем поражения суставов – он указывает на выраженность воспалительного процесса (например, у пациентов с воспалением легких С-реактивный белок будет сильно повышен, а у пациентов с ревматоидным артритом его уровень увеличится, только если есть всплеск, или обострение, заболевания).

По этому показателю можно судить об эффективности применяемых в лечении медикаментов: если на фоне лечения уровень С-реактивного белка понижается, то это означает, что активность воспаления в суставах снизилась и, следовательно, поражение суставов не прогрессирует.

Следует учесть, что уровень С-реактивного белка в анализе крови быстрее снизится в результате лечения, но скорость оседания эритроцитов может еще некоторое время оставаться повышенной.

9.Атриовентрикулярная блокада,ее виды,клиническая и электрокардиографическая характеристика.

Характеризуется
полным или частичным нарушением
проведения возбуждения о предсердий к
желудочкам.

1.А-В
блокада 1 степени-диагностируют только
поЭКГ в виде удлинения интервала Р-Q
до 0,21 сек и более.Предсердные импульсы
достигают желудочков.,ритм сердечных
сокращений остается правильным.

2.А-В
блокада 2 степени-выпадение отдельных
желудочковых комплексов QRST
вследствие
того,что импульс из предсердий не
проводится на желудочки: 2 типа:А.блокада
1 типа(типа Мобитца 1)-прогрессирующее
удлинение интервала P-Q
в ряду из 3-4 сердечных циклов.

При этом
интервал Р-Q
может
удлиняться от нормального (0,18 сек) до
0,21 сек в следующем цикле и затем до 0,27
сек,при этом следующий импульс не
проводится на желудрчки,и сокращение
из не выпадает.

Постепенное нарастание
интервала Р-Q
с
последующим выпадением желудочкового
косплекса называют периодами
Венкебаха.Б.Блокада
2 типа(типа Мобитца 2)-удлинение интервала
P-Q
перед
выпадением желудочкового комплекса не
наблюдают,причем выпадения комплексов
QRS
могут
быть как регулчрными и нерегулчрными.

3.А-В
блокада 3 степени(полная А-В
блокада)-предсердные импульсы не
проводятся к желудочкам и деятельность
желудочков поддерживается ритмом,исходящим
из проводящей системы этого отдела
сердца.Зубцы Р через одинаковые интервалы
и независимо от них комплексы QRSТ.

Анализ крови

Причинами
блокады могут быть:острая ишемия или
инфаркт,инфекции
(ревматизм,дифтерия,эндокардит),парасимпатикотония,лекарственные
препараты.

Причины:1-митральный
стеноз 2-тиреотоксикоз 3-кардиосклероз
Причинами аритмии считают образование
в предсердиях маленьких круговых волн
возбуждения.фактически множественные
очаги возбуждения,вызывающие фибрилляцию
мышечных волокон предсердий.

Фибрилляция
вызывается образованием в предсердиях
множества эктопических очагов различной
мощности.Число импульсов,возникающих
в предсердиях,достигает 600-800 в 1 минуту,но
только сильнейшие из них,которые
возникают в неправильном порядкевозбуждают
атриовентрикулярный узел и проводятся
в желудочки,вызывая их возбуждение.

ЭКГ
признаки: 1-зубцы р отсутствуют 2-вместо
них имеются многочисленные
небольшие,нерегулярные волны.Волны,отражающие
активность пресердий,все разные по
высоте и продолжительности.Они редко
бывают крупными.

Взятие
крови для общего клинического анализа
крови производят путем укола в мякоть
IV
пальца левой руки или мочку уха. Для
укола палец обрабатывают ватным шариком,
смоченным раствором антисептика, чаще
всего септоцида.

Ревматоидный артрит

Укол лучше производить
сбоку, где более густая капиллярная
сеть, на глубину 2-3 мм в зависимости от
толщины кожи. Кровь из ранки должна
вытекать свободно, так как при сильном
надавливании на палец возможно
примешивание тканевой жидкости,
приводящее к искажению результатов.

Не
рекомендуется брать кровь сразу после
физической и умственной нагрузки, приема
медикаментов, физиотерапевтических
процедур, диагностических манипуляций.
Необходимо производить забор крови
натощак.

Для
исследования гемограммы используют
пробирочный метод взятия крови. Точная
дозировка крови и разводящих жидкостей
достигается с помощью калиброванных
пипеток и дозаторов.

1)
количество гемоглобина;

2)
количество эритроцитов;

3)
индексы красной крови (цветовой показатель
и среднее содержание гемоглобина в
одном эритроците);

4)
скорость оседания эритроцитов (СОЭ);

5)
гематокритное число;

6)
осмотическая резистентность эритроцитов
и их диаметр;

7)
количество ретикулоцитов;

8)
количество лейкоцитов и лейкоцитарная
формула;

9)
количество тромбоцитов.

2.
Методика
определения концентрации гемоглобина,
количества эритроцитов и ретикулоцитов.
Расчет индексов красной крови: цветовой
показатель и среднее содержание
гемоглобина в одном эритроците.
Диагностическое значение. Гематокритное
число.

Предложено
много методов определения концентрации
гемоглобина. Важнейшие из этих методов
– колориметрические. Чаще колориметрируют
цветные производные гемоглобина: хлорид
гематина, цианметгемоглобин,
карбоксигемоглобин и др.

Унифицированным
является цианметгемоглобиновый
фотометрический метод. Он основан на
превращении гемоглобина в цианметгемоглобин
при добавлении к крови реактива (раствора
Драбкина), содержащего железосинеродистый
калий и цианид калия.

Гематиновый
метод Сали основан на превращении
гемоглобина при добавлении к крови
хлористоводородной кислоты в хлорид
гематина (хлоргемин) коричневого цвета,
интенсивность окраски которого
пропорциональна содержанию гемоглобина.
В настоящее время этот метод не имеет
широкого применения.


у женщин 120 — 150 г/л;


у мужчин 130—
160 г/л
.

Ревматоидный фактор в крови

Увеличение
концентрации гемоглобина наблюдается
у людей, живущих в условиях высокогорья,
при обезвоживании у работников горячих
цехов, после обильной рвоты и при диарее,
при массивных ожогах, при эритремии и
др.

Уменьшение
концентрации гемоглобина наблюдается
при анемиях, а так же при обильном
употреблении жидкости, гемодилюции
лекарственными инфузионными средствами
и др.

Определение
количества эритроцитов крови выполняется
следующими методами:

  1. Подсчет
    эритроцитов в счетной камере с сеткой
    Горяева.

Принцип
метода: в
строго определенном объеме каме­ры
подсчитывают под микроскопом клеточные
элементы, а затем производят перерасчет
полученного результата на 1 мкл крови.
С целью уменьшения количества клеток,
подлежащих подсчету, кровь предварительно
разводят в смесителях или пробирках.

Оборудование и
реактивы:

  1. смесители
    (меланжеры) или пробирки для разведе­ния
    крови;

  2. 3
    % раствор хлорида натрия или жидкость
    Гайема для разведения эритроцитов
    (ртути хлорид — 0,5 г; натрия сульфат — 5,0
    г; натрия хлорид — 1,0 г; вода дистиллиро­ванная
    — до 200 мл);

  1. счетная
    камера Горяева;

  1. микроскоп.

Смесители
представляют собой капиллярную пипетку
с резервуаром, содержащим бусинку,
способствующую смешиванию крови с
жидкостью для разведения. На сме­сителе
нанесены метки: одна — 0,5, другая — перед
входом в резервуар — 1,0, третья — у выхода
из ампулы — 101. При набирании крови в
пипетку до метки 0,5 она будет разве­дена
в 200 раз, до 1,0 — в 100 раз.

Счетная
камера представляет собой стеклянную
плас­тинку с выгравированной или
наклеенной сеткой Горяе­ва. Обычно
на одной пластинке имеются две сетки,
разде­ленные между собой глубокой
канавкой, что позволяет ис­пользовать
одну сетку для подсчета эритроцитов, а
другую — для подсчета лейкоцитов.

По
краям сеток находятся воз­вышения, к
ним притираются покровные стекла,
которые образуют верхнюю границу камеры.
Притирать покров­ные стекла нужно
очень плотно до появления радужных
колец (так называемых колец Ньютона),
ибо только в этом случае будут соблюдены
необходимые высота (1/10 мм) и объем счетной
камеры.

Сетка Горяева имеет 225 больших
квадратов (15 х15), 25 из которых раз­делены
на малые, по 16 в каждом. Каждая сторона
малого квадрата равна 1/20 мм, а так как
высота камеры состав­ляет 0,1 мм, то
объем счетной камеры, ограниченной
од­ним малым квадратом, будет равен
1/4000 мм3.

Ход
исследования: в
сухую чистую пробирку или сме­ситель
отмеривают раствор хлорида натрия или
жидкость Гайема. Пипеткой от гемометра
Сали набирают кровь из пальца, вытирают
кончик пипетки марлей или фильтро­вальной
бумагой, выдувают кровь на дно пробирки
с жидкостью для разведения.

Интерпретация
полученных данных. Подсчет
эрит­роцитов производят спустя 1-2 мин
после заполнения ка­меры (когда
эритроциты осядут на дно камеры) при
малом увеличении микроскопа (объектив
8х, окуляр — 10х или 15х) и при затемненном
поле зрения (при опущенном кон­денсоре
или прикрытой диафрагме).

Считать
эритроциты необходимо в 5 больших
квадратах, т. е. в 80 маленьких, расположенных
по диагонали. Подсчету подлежат все
эритроциты, лежащие внутри малого
квадрата, и те, кото­рые находятся на
левой и верхней линиях.

Х=(А х 4000 х В)/Б,

где
X
— количество форменных элементов в 1 мкл
крови; А — количество
форменных элементов, сосчитанных в
опреде­ленном количестве малых
квадратов (для эритроцитов — в 80); Б —
количество сосчитанных малых квадратов
(80);

В — степень разведения крови (для
подсчета эритроцитов -100 или 200); 4000 —
величина, умножая на которую, мы получаем
количество клеток в 1 мкл (1 мм3),
так как объ­ем 1 маленького квадрата
равен 1/4000 мм.

Серопозитивность ревматоидного артрита

Для
перевода в систему СИ (пересчет на 1 л
крови) по­лученную цифру умножают на
106
(или количество целых единиц умножают
на 1012).

Методика
подсчета эритроцитов в счетной камере
дос­таточно точна (ошибка может
достигать 2,5 %), но весьма трудоемка.
Ошибки могут быть обусловлены:
образовани­ем сгустка, недостаточным
количеством подсчитанных квадратов,
несоблюдением условий, обеспечивающих
правильную высоту счетной камеры
(притирание покров­ных стекол без
образования радужных колец), неравно­мерным
заполнением камеры (образование пузырьков
воздуха), подсчетом эритроцитов без
выжидания 1-2 мин (эритроциты не успевают
осесть и результат оказывается
заниженным), плохо вымытыми смесителем
и счетной ка­мерой, недостаточной
квалификацией лаборанта, выпол­няющего
исследование.

  1. Фотометрический
    метод подсчета количества эритроцитов
    – основан на фотометрическом измерении
    степени погашения света определенных
    длин волн взвесью эритроцитов. Процент
    задержанного света прямо пропорционален
    числу эритроцитов. Для этого используют
    приборы типа эритрогемометров и
    электрофотоколориметры.

  2. Электронно-автоматический
    метод. Используются приборы автоматического
    счета частиц крови, работающие по
    импульсному и сцинтиляционному принципу
    (счетчики «Целлоскоп» и «Культер»,
    автоанализаторы «Техникон»).

Уровень мочевой кислоты

Мочевая кислота образуется в организме из пуринов, которые находятся почти во всех клетках организма и продуктах питания. Пурины широко распространены, потому что являются химической составляющей генов. У здоровых людей из пуринов образуется мочевая кислота, которая затем выводится из организма.

Если по какой-то причине мочевая кислота не выводится из организма (например, у пациентов с хронической болезнью почек), она накапливается в организме и может образовывать кристаллы, которые оседают в суставах и вызывают подагрический артрит.

Расшифровка данных

Характерным для патологии является поражение мелких суставов стопы, реже коленного сустава.

Характерным признаком подагрического воспаления является повышение уровня мочевой кислоты. В норме у мужчин биохимический показатель не превышает 460 мкМ/л, для женщин ниже — 330 мкМ/л.

Существует категория здоровых людей, у которых уровень мочевой кислоты в плазме повышен, при этом они не страдают подагрой. Отмечен ряд случаев протекания клинической картины воспаления коленного сустава при нормальных лабораторных показателях. Стоит дополнительно провести исследование количества мочевой кислоты в суточной моче.

Биохимические показатели при подагре определяются повышением следующих составляющих:

  1. Гаптоглобин – белок, основным предназначением которого является связывание свободного гемоглобина. У здорового человека концентрация не выходит за пределы 450 – 1600 мг на 1 литр крови
  2. Серомукоид – сложная фракция плазменных белков, имеющих в химическом составе углеводные цепочки. Норма по этому показателю не должна превышать 1,6 ммоль на литр.

Критерии реактивного артрита

При подагрическом воспалении определяются общий неспецифический показатель — повышение СОЭ, изменение количества фибрина.

Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание хронического течения. Как правило, такой артрит поражает:

  • лодыжки,
  • суставы кистей рук,
  • колени.

Ревматоидный артрит формируется незаметно для человека и выражен многими размытыми симптомами. Поэтому очень часто даже врачи с большим опытом не могут определить данное заболевание.

Ревматоидный артрит, обычно, появляется у женщин после 30 лет. Мужчины также им болеют, но у женщин он такой вид артрита встречается в 5 раз чаще.

К сожалению, ревматоидный артрит достаточно опасное заболевание, которым страдают люди трудоспособного возраста.

В настоящее время этиология заболевания неизвестна. Современная медицина не может точно причины, какие приводят здорового человека к воспалению сустава. Но известно, что заболевание провоцирует сбой в иммунной системе.

Воспалительный процесс начинается из-за:

  1. постоянных сильных стрессов,
  2. инфекций,
  3. травм.

Биохимические ревмопробы крови

Помимо этого, статистика свидетельствует, что 80% больных ревматоидным артритом имеют антитела к вирусу Эпштейна-Барра.

Медицина постоянно и непрерывно развивается, но сейчас все еще нельзя полностью вылечить или предупредить формирование ревматоидного артрита. Заболевание развивается не быстро, но постоянно прогрессирует.

Человек может хорошо себя чувствовать, но в его организме продуцируются антитела, атакующие не инородный вирус или аллерген, а собственный организм.

Ревматоидный артрит, по сути своей, воспалительный процесс, который протекает в суставах и оболочках суставов.

Полученные показатели лабораторных обследований должны интерпретироваться лечащим врачом. Чтобы поставить окончательный диагноз заболевания, специалист ревматолог будет учитывать:

  • Жалобы и анамнез.
  • Специфичное вовлечение суставов – патология имеет особую локализацию, затрагивая определенные сочленения.
  • Данные анализов – учитываются в совокупности, результаты одного исследования не позволяют поставить диагноз.
  • Результаты рентгенографии – на рентгене при этом заболевании определяются специфичные изменения суставов.

В ходе лечения требуется контроль лабораторных данных для коррекции проводимой терапии.

Блокада
правой ножки пучка Гиса:1.Деформация
комплекса QRS
с
появлением зазубрин и увеличением
времени внутреннего отклонения в правых
грудных отведениях. 2.Увеличение
амплитуды зубцов комплекса QRS
в
правых грудных отведениях. 3.

Блокада
левой ножки пучка Гиса:
1.Деформация комплекса QRS
с
появлением зазубрин и увеличением
времени внутреннего отклонения в левых
грудных отведениях(
V 5-6).
2.Увеличение амплитуды зубцов комплекса
QRS
в
левых грудных отведениях. 3.

1-переднебоковой(1,аVL,V5-6).

2-переднеперегородочный(V1-V3,1,аVL,2)

3-передневерхушечный(1,V3-V4)

4-распространенный
передний(1,аVL,V1-V6,реципрокные
изменения в 3,аVF).

Появление
патологического Q
в
отведении V2,указывает
на поражение межжелудочковой
перегородки,V4-поражение
верхушки,V6-боковой
стенки.

1-заднедиафрагмальный(2,3,аVF,реципрокные
изменения в 1,аVL,V1-V4)

2.заднебазальный(реципрокные
изменения в V1-V2,V1-V4,высокий
R6)

3-заднебоковой(2,3,аVF,V5,V6,1,aVL,реципрокные
изменения в V1-V2).

4-распространенный
задний(2,3,аVF,V5,V6,реципрокные
изменения в V1-V2).

Патологический
зубец Q
в
отведениях 2,3,аVF
указывает на локализацию инфаркта пот
нижней стенке левого желудочка.

ЭКГ
позволяет pазделить ИМ на  кpупноочаговый 
(тpансмуpальный

или
нетpансмуpальный)  и мелкоочаговый.

т
p а н с м у p а л ь н ы й — сопpовождается
обpазованием вы-

сокого
коpонаpного зубца Т, подъемом сегмента
ST с обpазованием мо-

нофазной
кpивой (линия Паpди), в остpую стадию
пpоисходит фоpмиpо-

вание
патологического зубца Q, остается
монофазная кpивая. В даль-

нейшем
сегмент ST снижается, появляется зубец
QS и отpицательный

зубец
Т,

н
е т p а н с м у p а л ь н ы й (непpоникающий)
— обpазуются

желудочковые
комплексы Qr или QR в сочетании с динамикой
зубца Т,

м
е л к о о ч а г о в ы й — диагностиpуется в
том случае, если

есть
изменения сегмента ST и зубца Т
(отpицательный, коpонаpный) в

сочетании
с гипеpфеpментемией. В эту категоpию
входят субэндокаpди-

альный
ИМ — единственный пpизнак — депpессия
сегмента ST, и интpа-

муpальный
— только глубокие, остpоконечные,
симметpичные зубцы Т.

Самые достоверные тесты, определяющие наличие болезни на ранней стадии

Антиген HLA-B27 в крови является специфическим генетическим маркером, уровень которого определяется один раз в жизни (результат может быть положительным или отрицательным и не меняется в течение жизни).

Обнаружена связь этого маркера с ревматологическими заболеваниями, и результат этого анализа поможет ревматологу поставить диагноз. У пациентов с антигеном HLA-B27 выше риск заболеть, например, артритом при псориазе, ревматоидным артритом в молодом возрасте, т. е. ювенильным ревматоидным полиартритом, или анкилозирующим спондилоартритом.

АЦЦП считается наиболее достоверным анализом. Существует несколько различных тестов АЦЦП: анти-CCP и анти-MCV. Для проведения анализа у больного производят сбор венозной крови. Сбор биологического материала проводят натощак. Нормальные показатели:

  1. Антитела к ЦЦП — до 17,0 Ед/мл.
  2. Антитела к цитруллинированному виментину: 30 Ед/мл — высокий уровень.

При ревматоидном артрите результат анализа на анти-CCP будет выше 17 Ед/мл, а тест анти-MCV покажет более 30 Ед/мл. Так происходит определение болезни:

  • сначала проводят сбор биологической жидкости больного;
  • помещают ее в центрифугу для получения сыворотки;
  • жидкость хранят 7 дней при определенной температуре (храня кровь при высоких температурах, понадобится повторное проведение теста);
  • затем ее изучение проводят в пробирке, используя методику рассеивания лазерного луча в сыворотке.

При данном аутоиммунном заболевании анализ АЦЦП в 98% случаев показывает верный результат. Он является самым достоверным в диагностике аутоиммунного заболевания.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter.

  1. Антитела к ЦЦП — до 17,0 Ед/мл.
  2. Антитела к цитруллинированному виментину: <20 Ед/мл – означает, что антитела нет, 20–30 Ед/мл — небольшое количество, >30 Ед/мл — высокий уровень.

Использование инструментальных исследований на ранней стадии болезни не имеет практической ценности, поэтому часто задаваемый вопрос: «Так, на МРТ видно или нет ревматоидный артрит?» больше имеет провокационный характер.

Развёрнутую картину заболевания можно описать и по рентгеновскому снимку (для этого не обязательно использовать дорогостоящие исследования), а на ранних стадиях, даже МРТ не сможет зафиксировать развитие патологических изменений, кроме незначительного отёка суставных тканей.

К рентгенологическим признакам ревматоидного артрита относят:

  • Остеопороз эпифизов сочленяющихся костей;
  • Сужение суставной щели;
  • Своеобразная эпифизарная изъеденность кости — формирование узур;
  • Формирование кист в эпифизах с дальнейшим разрушением суставных поверхностей соединяющихся костей;
  • Костные анкилозы.

Рентген-исследование покажет изменения в суставах

Рентген-исследование ревматоидного артрита позволяет установить 4 рентгенологические стадии заболевания, что соответствует степеням функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата.

Выводы

Воспаление суставов, или артрит, могут вызвать различные заболевания, но чаще всего – ревматологические. Своевременно диагностировав артрит и определив его тип, исходя из жалоб пациента, результатов осмотра, анализов крови и других обследований, можно вовремя начать лечение и снизить риск осложнений, в том числе инвалидизирующих.

Как правильно сдавать анализы?

За день до сдачи анализов желательно не употреблять жирную пищу. Анализы необязательно сдавать натощак.

46.Диффузный токсический шок.

это
аутоиммунное заболевание,характеризующееся
гиперсекрецией щитовидной железой
тиреоидных гормонов и развитием токсикоза
с поражением различных органов и систем,в
первую очередь ССС и нервной.Базедова
болезнь-диффузный двусторонний
зоб,тахикардия,пучеглазие(экзофтальм),развивается
после травмы.

У больных-повышение
основного обмена,похудание,несмотря
на хороший аппетит и достаточный приём
пищи.Потливость и непереносимость тепла
из-за повышенного
теплообразование.Слабость,раздражительность,неустойчивое
настроение,беспокойство,частый
необоснованный плач,бессоница,повышенная
потливость,дрожание рук,чувство
давления,боль и двоение в глазах,раздражение
глаз,ощущение неловкости в области
шеи,постоянные сердцебиения,перебои в
работе сердца.

При осмотре-испуганное,гневное
выражение лица,усиленный блеск
глаз,которые широко раскрыты,редкое
мигание,экзофтальм.Отёчность верхнего
века,пигментация вокруг глаз.Иногда-отставание
верхнего века от радужки,появление
полоски склеры при фиксации взгляда на
медленно перемещающийся вниз предмет.

Кожа
влажная,эластичная,тёплая,гиперемирована.Тонкие,шелковистые
волосы.Увеличение щитовидной железы,над
ней можно выслушать сосудистый
шум.Проявление-нарушение функции
ССС-синусовая тахикардия,повышение
систолического и снижение диастолического
давления,расширение левой границы
сердца.

При аускультации-грубый
систолический шум,над всей областью
сердца.Нарушение ритма по типу мерцательной
аритмии.Нарушение функции
ЦНС-мелкоразмашистый,симметричный
тремор пальцев вытянутых рук,языка,закрытых
век,гиперкинезы.

Больные мнительны,неуживчивы
в коллективе.При тяжёлом течении-развивается
сердечная недостаточность,нарушение
функции печени,тяжелые поражение нервной
системы.При тиреотоксическом
кризе-обострение всех симптомов
тироетоксикоза(возбуждение,бред,галлюцинации,тошнота,рвота,профузный
понос,лихорадка,мерцательная
аритмия,падение АД.

47.Сахарный диабет.

это
заболевание,обусловленное абсолютным
или относительным дефицитом инсулина
из-за снижения функции бета-клеток
островков Лангерганса,нарушением всех
видов обмена веществ,в первую очередь
углеводного.

Это синдром,состоящий из
метаболических нарушений,поражения
мелких сосудов(ретинопатии,нефропатии)
и крупных сосудов(атеросклероз),периферической
нейропатии.Виды:1.инсулинзависимый(диабет
1 типа)-из-за прекращения синтеза
инсулина.Люди худые.

2.инсулиннезависимый(диабет 2 типа)-из-за
уменьшения количества рецепторов
инсулина,снижения чувствительности
бета-клеток к глюкозе.Люди
тучные.Этиология:инсулинзависимый-вирусные
инфекции,токсические
вещества.

Инсулиннезависимый-ожирение,атеросклероз,несбалансированное
питание,генетический фактор.Жалобы.сухость
во рту,повышенная жажда,полиурия,повышенный
аппетит.Перед этим-кожный зуд(воздействие
глюкозы на нервные рецепторы),зуд в
области половых органов.

Абсцессы,фурункулы,медленно
заживающие раны,выпадние зубов,ломкость
ногтей.Сухая кожа,румянец на щеках,на
лбу.Из-за нарушения жирового обмена
повышается уровень холестерина в
крови.Поражения сосудов в виде
микроангиопатии,приводящие к язвам и
гангрене конечности.

ИБС развивается
быстрее и протекает тяжелее,частые
инфаркты миокарда.При поражении сосудов
головного мозга-нарушения мозгового
кровобращения,тромбоз.Дегенеративные
изменения печёночных клеток вызывает
появление диабетической гепатопатии.

В
почках-диабетическая нефрпатия,ведущая
к нефросклерозу.При поражении сосудов
сетчатки глаза-диабетическая ретинопатия.В
крови-гипергликемия,в моче-глюкозурия,при
декомпенсации-ацетон.Возможно
возникновение гиперкетонемической
комы.

При осмотре больного в состоянии
комы-сухость кожи и слизистых,языка,снижение
тургора мышц. Тонус глазных яблок
снижен,они мягкие.Зрачки сужены.Больной
дышит тяжело и шумно(дыхание Куссмауля),запах
ацетона изо рта(запах гнилых яблок).

В
лёгких-жёсткое дыхание,рассеянные
сухие,разнокалиберные влажные хрипы.В
первые часы-тахикардия,усиление тонов
сердца,повышение АД.Позже-глухие
тоны,падение АД.Интоксикация организма
вызывает нарушение функции ЖКТ(боли в
животе,рвота).

Кома возникает при
недостаточной компенсации введённого
инсулина углеводами,при большой
физической нагрузке,длительном
голодании.В момент развития гипогликемии
у больного- побледнение кожи,лица,кожа
влажная,холодная,холодный пот,дрожь в
руках и теле,чувство
голода.

Adblock
detector