Болит живот

Симптомы, диагностика и лечение вазоспастической стенокардии

Как лечится вазоспастическая стенокардия?

Болевой синдром представляет собой особую форму стенокардии покоя. В таком состоянии боль в груди может настигнуть вас даже во время отдыха. Обычно неприятные ощущения преследуют людей с больным сердцем в периоды повышенной физической активности, например, при занятии спортом.

В случае со стенокардией покоя все происходит совершенно по-другому. Этим затрудняется и диагностика, так как люди часто списывают такую боль на неудобную позу и редко обращаются к врачам.

Обычно стенокардия хорошо поддается медикаментозному лечению. Для купирования приступа подойдет обычный нитроглицерин. Спустя три минуты после употребления одной таблетки, боль должна утихнуть. Если приступ продолжается разрешается выпить еще одну таблетку.

При отсутствии признаков улучшения необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

После диагностики вазоспастической стенокардии врачи назначают лекарственные препараты:

  • блокаторы кальциевых каналов — Верапамил, Нифедипин, Дилтиазем и их аналоги; они расслабляют гладкие мышцы коронарных артерий, предотвращая спазм сосудов;
  • антиагреганты — Аспирин, Ацетилсалициловая кислота, Клопидогрель; спазм значительно повреждает стенки сосудов, поэтому для профилактики образования тромбов назначаются антиагреганты в малых дозах;
  • нитраты пролонгированного действия — Кардикет, Нитросорбид и их аналоги показаны лицам, с регулярными приступами; нитраты в такой форме расширяют сосуды и стимулируют кровообращение.

Редко, но используются альфа-адреноблокаторы для снижения воздействия симпатической нервной системы на сосудистую стенку артерий.

Больным категорически запрещается отклоняться от схемы лечения: неправильный прием лекарств способствует увеличению количества приступов вплоть до инфаркта.

При вазоспастической стенокардии к оперативному вмешательству прибегают редко

Хирургическое лечение при вазоспастической стенокардии применяется крайне редко, поскольку анатомические изменения в сосудах обычно не обнаруживаются.

При аритмическом типе вазоспастической стенокардии под кожу больному вшивают небольшое устройство: дефибриллятор. Его устанавливают под ключицей и в случае развития аритмии кардио дефибриллятор перезапускает сердце посредством электрических импульсов.

Для хирургического лечения применяются несколько видов операций:

  • Ангиопластика. С помощью специальных инструментов в виде тонких металлических трубочек хирурги расширяют просвет закупоренных сосудов. В результате восстанавливается полноценное кровоснабжение тканей миокарда. Применяется метод при массовом поражении артерий. Но недостатком ангиопластики является большая вероятность рецидива. В 40% операций сосуды снова сужаются спустя полгода после проведенной манипуляции.
  • Аорто-коронарное шунтирование. Во время операции врачи подшивают поврежденную артерию чуть ниже или выше ее сужения, создавая как бы обходной путь для кровоснабжения.

Оперативное вмешательство при спонтанной стенокардии проводится исключительно в тяжелых случаях, когда медикаментозное лечение бессильно.

Для облегчения симптомов стенокардии применяется дыхательная гимнастика по методу физиолога Бутейко. Суть упражнений заключается в умении расслаблять дыхательную мускулатуру.

Приступ стенокардии заставляет человека чаще дышать, бронхи сокращаются и способствуют спазму артерий. Правильное дыхание помогает расслаблять нервную систему и тем самым расширять кровеносные сосуды.

Симптомы, диагностика и лечение вазоспастической стенокардии

Травяные чаи употребляют на протяжении дня для профилактики инфаркта и стенокардии, но эффект зависит от длительности лечения. Настои трав применяют регулярно не меньше 4 месяцев.

Не стоит забывать, что нетрадиционная медицина не способна заменить лечение медикаментами.

Вазоспастическая патология (другое название – стенокардия Принцметала), является вариативным заболеванием. Эта форма имеет отличительную черту: у больного происходит спазм сердечных сосудов, в то время как при других видах грудной жабы – проблемы связаны с коронарными артериями. Но для любых форм свойственно начальное развитие атеросклероза.

Код болезни по МКБ 10 – международной классификации болезней – I20.8, то есть патологию относят к другим разновидностям стенокардии. В числе характеристик выделяется и то, что спазм сосудов происходит без видимой причины.

С чем связано появление болей? При этой болезни неприятные ощущения за грудиной возникают ночью или утром, когда человек находится в расслабленном состоянии – спит.

Приток крови к сердцу значительно сокращается, уменьшается просвет коронарной артерии, возникает спазм. Кислород в организм поступает в недостаточном количестве, что и приводит к приступу.

Вазоспастическая стенокардия именуется ещё вариантной, спонтанной или стенокардией Принцметала. Встречается данное заболевание достаточно редко.

Боли в сердце

Боли в сердце

Если стенокардия характеризуется приступами боли за грудиной, которые возникают в результате ухудшения кровоснабжения сердечной мышцы из-за хронического сужения просвета сосудов, то при вазоспастической форме происходит острый спазм артерий.

Но это не говорит о том, что стенокардия Принцметала является безобидным состоянием. В некоторых случаях резкое снижение объёма поступающей к сердечной мышце крови может вызвать сбой в работе сердца, вплоть до его остановки.

Исторические сведения

стенокардии напряжения, отметив связь между проявлением приступа при напряжении и успокоении во время отдыха. Позднее патология была связана с фиксированной обструктивной коронарной атеросклеротической болезнью и динамической депрессией сегмента ST на ЭКГ во время боли.

В 1959 году Prinzmetal и др. описали 32 случая стенокардии, возникающих в состоянии покоя, при этом сообщая, что клинические характеристики этих пациентов отличались от классической стенокардии Гебердена, поскольку:

  1. Стенокардия не возникает при напряжении, а выполнения упражнений с целью проведения стресс-теста обычно были отрицательными.
  2. Во время возникновения боли отмечалось повышение сегмента ST, а не его депрессия, как в классическом варианте.
  3. Часто эпизоды стенокардии повторялись, при этом пробуждая пациента от сна.
  4. Приступы могут быть связаны с аритмиями или прогрессированием инфаркта миокарда.

Варианты иррадиации боли при стенокардии Принцметала

Учитывая эти различия, Принцметал придумал термин “вариантная стенокардия” и предположил, что это состояние вызвано “увеличением коронарного тонуса” или вазоспазмом.

С тех пор были достигнуты значительные успехи в понимании этого состояния. В частности был изучен основной патофизиологический механизм, ответственным за проявление синдрома, являющийся окклюзионным спазмом эпикардиальной коронарной артерии.

Стенокардия Принцметала (вазоспастическая, вариантная, спонтанная стенокардия) – клиническая форма стенокардии покоя, возникающая вследствие коронарного ангиоспазма при отсутствии повышения метаболических потребностей сердечной мышцы до наступления приступа. Вазоспастическая стенокардия получила свое название по имени американского кардиолога М. Принцметала, впервые описавшего данную форму заболевания в 1959 году.

В кардиологии заболевание относится к редким вариантам ИБС, который встречается у 2-5% больных. Выделение стенокардии Принцметала в отдельную форму обусловлено существенными особенностями ее клинического течения, диагностики и лечения. Стенокардии Принцметала может являться изолированным синдромом либо сочетаться со стенокардией напряжения. Стенокардией Принцметала обычно страдают лица среднего возраста (30-50 лет), т. е. в целом контингент больных с вазоспастической стенокардией моложе, чем пациенты с нестабильной стенокардией, развивающейся на фоне коронарного атеросклероза.

Стенокардия Принцметала

Стенокардия Принцметала

Что провоцирует развитие грудной жабы Принцметала?

Определить, какие факторы провоцируют развитие заболевания, непросто, как и заранее понять, какая форма патологии будет наблюдаться у человека. В группе риска находятся пациенты:

  • Злоупотребляющие вредными привычками – подавляющее большинство людей курит;
  • Дефицит магния в организме, что приводит к недостаточному функционированию сердечной мышцы;
  • Переохлаждение организма – вследствие длительного пребывания на улице, в холодном помещении или при резком перепаде температур, когда вы с холода заходите в теплую квартиру;
  • При уже прогрессирующих заболеваниях – анемии, атеросклерозе, инфекционных нарушениях, сахарном диабете, спазмах коронарных артерий.

Вазоспастическая стенокардия может быть спровоцирована гипертонусом блуждающего нерва, нарушением сердечного ритма, а также повышенной потребностью миокарда в кислороде.

Здесь пациентов традиционно ожидают плохая и хорошая новости. Первая заключается в том, что полностью избавиться от данного заболевания нельзя. Хорошая – можно успешно добиться контроля появления приступов. С этой целью используется следующая медикаментозная терапия:

  • антиагреганты («Клопидогрел», «Аспирин») необходимы для улучшения реологии крови;
  • нитраты и сиднонимины («Молсидомин», «Нитроглицерин») применимы в приступный период.
  • блокаторы кальциевого входа («Амлодипин») для уменьшения вазоспазма.

Помните, что резкое прекращение медикаментозного лечения способно вызвать увеличение числа ангинозных приступов и спровоцировать развитие острого инфаркта миокарда.

Приступы развиваются в покое, обычно ночью или в ранние утренние часы. Возможен вариант возникновения ангинозных болей во время повседневной умеренной физической нагрузки, часто в одно и то же время суток.

Клинически приступ стенокардии Принцметала характеризуется внезапным появлением болей в сердце, интенсивного давящего, жгучего, режущего характера. На высоте приступа возникает профузное потоотделение, тахикардия, артериальная гипотония (иногда, напротив, отмечается повышение АД), головная боль, тошнота, бледность кожных покровов, обморочное состояние. Может иметь место нарушение сердечного ритма и проводимости, чаще по типу трепетания предсердий, пароксизмальной желудочковой тахикардии, желудочковой экстрасистолии; атриовентрикулярной блокады, блокады ножек пучка Гиса; в редких случаях — фибрилляции желудочков.

Приступ стенокардии Принцметала продолжается от 5 до 15 минут, иногда до получаса, переносится пациентом намного тяжелее, чем приступ обычной стенокардии, трудно купируется. Приступы могут повторяться сериями, несколько раз подряд с промежутками в 2-15 минут; в других случаях приступы носят одиночный, спорадический характер, возникая один раз в сутки, неделю, месяц. Вне приступов пациенты чувствуют себя практически здоровыми. На фоне приступа стенокардии Принцметала может развиться обширный трансмуральный инфаркт миокарда с исходом в аневризму сердца или наступить внезапная остановка сердца.

Т. о., основными клиническими особенностями стенокардии Принцметала служат более тяжелые и длительные ангинозные приступы, возникающие в покое, протекающие с выраженными вегетативными нарушениями, жизнеугрожающими расстройствами ритма и проводимости.

Больные должны быть госпитализированы. Целью лечения служит устранение ангиоспазма и ишемии миокарда, уменьшение вероятности возникновения аритмий, острого инфаркта миокарда и внезапной коронарной смерти. С целью купирования приступов стенокардии Принцметала назначается нитроглицерин сублингвально; в дальнейшем рекомендуется прием нитратов пролонгированного действия.

Одновременно (или вместо нитратов) назначаются антагонисты кальция (нифедипин, верапамил, дилтиазем), расширяющие коронарные и коллатеральные артерии. При обструктивных заболеваниях коронарных артерий к терапии добавляются b-блокаторы. Больным со стенокардией Принцметала также показан прием малых доз антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты).

Следует помнить, что при резком прекращении лечения большими дозами нитратов и антагонистами кальция, может развиваться синдром отмены, выражающийся в увеличении частоты ангинозных приступов до 50% и более, развитии острого инфаркта миокарда. При сочетании стенокардии Принцметала с тяжелым атеросклерозом коронарных сосудов возможно хирургическое лечение — аорто-коронарное шунтирование, ангиопластика и стентирование коронарных артерий.

Патогенез

Спазм сосудистой стенки и уменьшение просвета коронарной артерии могут быть обусловлены повышением активности симпатической и парасимпатической нервной системы, а также вазоконстрикторным действием серотонина, гистамина, тромбоксана. Важным моментом является функциональное состояние эндотелия венечных артерий: эндотелиальная дисфункция и коагуляции крови играет существенную роль в патогенезе коронарной болезни.

У 95% больных со стенокардией Принцметала в коронарных артериях не развивается гемодинамически значимого стеноза. Сосудистый спазм обычно возникает в субэпикардиальной (проксимальной) части артерий, в области ее атеросклеротически измененного участка, однако может диффузно охватывать всю артерию с ее мельчайшими ответвлениями. При стенокардии Принцметала возможен спазм морфологически не измененных венечных артерий.

Как проявляется вариативная стенокардия?

Уже известно, когда развивается вазоспастическая стенокардия, ее симптомы отмечаются в состоянии покоя, не связаны с физическими или эмоциональными нагрузками, повышением или понижением артериального давления. Признаками начавшегося приступа являются:

  • Возникновение болей во время быстрой фазы сна. В организме регистрируется большой выброс катехоламинов в кровь, нервная система находится в перевозбужденном состоянии. Этот период продолжает с 4 до 6 часов утра, именно на это время приходится большая часть инфарктов;
  • Боли возникают внезапно, без какой-либо причины, локализованы в районе грудины, имеют давящий, распирающий или сжимающий характер;
  • Нередко боль отдает в левую руку, спину, ключицу, живот, что делает клиническую картину более смазанной, усложняет диагностику;
  • При пробуждении пациент испытывает нехватку воздуха, удушье, вплоть до потери сознанья;
  • Начинается паника и беспокойство, появляется страх смерти. Ситуация усугубляется тем, что даже при малейших движениях возникает острая боль, пациент замирает в одной позе, боится сделать вздох;
  • Боль продолжается примерно одно и то же время, вне зависимости от положения пациента. Приступ же стенокардии напряжения напрямую зависит от физической нагрузки, в состоянии покоя неприятные ощущения проходят быстрей.

Кроме того, вазоспастическая стенокардия характеризуется наиболее сильными, ярко выраженными болями. Приступ может продолжаться даже свыше 20 минут, хотя статистике известны и обратные случаи, когда улучшение заметно уже через несколько минут.

Программа диагностики

Когда врач подозревает, что у пациента протекает именно эта форма стенокардии, применяются такие методы исследования:

  • Биохимический и общий анализ крови;
  • ЭКГ в состоянии покоя;
  • ЭКГ-мониторинг в течение суток;
  • Велоэргометрия – диагностика под нагрузками;
  • Гипервентиляционная и холодовая проба.

Симптомы, диагностика и лечение вазоспастической стенокардии

Основным же методом первичного обследования является изучение клинических симптомов: жалоб пациента, факторов, которые провоцируют развитие приступов.

Как проводится лечение патологии?

Лечение вазоспастической стенокардии назначается кардиологом после проведения диагностических мероприятий. Современное оборудование позволяет точно установить причину болей и назначить необходимую терапию.

  • Блокирующие кальциевые каналы;
  • Пролонгированные нитраты;
  • Антиагрегантные лекарства;
  • Альфа-адреноблокаторы.

Кроме того, проводится диагностика на наличие других сердечнососудистых заболеваний, и лечащим врачом назначается комплекс препаратов для терапии именно этих патологий.

В ситуации, когда прогноз заболевания отрицательный, наблюдается выраженный атеросклеротический эффект, применяется хирургический метод лечения. Он может включать одну из операций:

  • Коронарное шунтирование – наиболее сложная и плохо переносимая манипуляция, включающая вскрытие грудной клетки;
  • Ангиопластика со стентированием – современный метод, в ходе которого просвет артерии расширяют, вводя специальный стент.

Какой тип лечения назначить, решат специалисты на основании общей клинической картины, симптоматики, результатов диагностики. Задача терапии – не допустить тяжелых и опасных последствий, исключить развитие осложнений, сделать так, чтобы качество жизни пациента не ухудшилось.

Прогноз и профилактика

Для предупреждения стенокардии важно придерживаться основных правил и, в первую очередь, правильного образа жизни. Для этого следует отказаться от алкоголя и курения.

При наличии гипертонической болезни следует не допускать высоких показателей артериального давления.

Важным моментом является сведение к минимуму стрессов и волнений. Если приступы уже имелись ранее, необходимо носить с собой нитроглицерин и знать правила его использования.

Риск осложнений стенокардии Принцметала напрямую связан со степенью коронарной обструкции, длительностью, частотой и тяжестью приступов. При отсутствии обструктивного поражения венечных артерий риск внезапной коронарной смерти крайне низок и составляет около 0,5% в год. В случае длительных, часто повторяющихся и тяжелых приступов стенокардии Принцметала вероятность летального исхода возрастает до 20-25%.

Поскольку стенокардия Принцметала рассматривается как один из вариантов прогрессирующей коронарной недостаточности (нестабильной стенокардии), все пациенты должны состоять на диспансерном учете у кардиолога. Профилактические мероприятия включают борьбу с гиперлипидемией, отказ от курения, нормализацию тонуса ВНС.

Различают первичную профилактику, когда приступов вазоспастической стенокардии не наблюдалось, и вторичную при уже имеющихся отклонениях в здоровье.

Первичная включает в себя ведение здорового образа жизни, нормализацию физической активности, отказ от вредных привычек, соблюдение оптимального чередования периодов труда и отдыха, ежегодный контроль уровня сахара и холестерина в крови.

Даже подтверждённый диагноз не является приговором, можно и дальше жить полноценной жизнью, но при этом выполнять ряд несложных правил так называемой вторичной профилактики.

Сюда входят регулярный приём назначенных специалистом лекарств, лечение сопутствующих заболеваний и диспансерный учёт у кардиолога. Пациентам  следует остерегаться непомерных физических нагрузок и сильных стрессов.

Возможные осложнения и прогноз

Выживаемость при вазоспастической стенокардии довольно высока, однако это не значит, что патология не несет в себе угрозы, не таит опасности, она требует тщательного контроля врача. Статические исследования показывают, что:

  • Прогноз при заболевании в целом положительный, выживают от 80 до 97% пациентов, если сосуды недостаточно сильно изменены;
  • Инфаркт, как одно из самых распространенных осложнений, возникает чаще всего в первые 2-3 месяца с начала болезни;
  • Ремиссия может возникнуть спонтанно, длиться даже несколько лет;
  • К числу наиболее опасных осложнений относится аритмия, стеноз после оперативного вмешательства, внезапная сердечная смерть.

Кардиолог после обращения пациента определяет наличие осложнений, дает их оценку, что позволяет определить прогноз патологии, выяснить, какой метод терапии является оптимальным, каково дальнейшее развитие событий.

Ангиоспастическая стенокардия представляет серьезную опасность для жизни и здоровья человека. Патологический процесс способствует:

  1. Развитию острого приступа инфаркта миокарда. Это тяжелое заболевание, которое характеризуется гибелью клеток сердца в результате не поступления кислорода и питательных веществ. Некротизированные участки постепенно замещает грубая соединительная ткань, то есть, происходит формирование постинфарктного рубца.
  2. Нарушению сердечного ритма. При этом меняется последовательность сокращений сердца, что значительно ухудшает функционирование органа и вызывает осложнения.

Вазоспастическая стенокардия может иметь разный прогноз, в зависимости от причины болезни и тяжести течения. С момента постановки диагноза выживаемость на протяжении пяти лет составляет 95%.

Если спазм артерий сопровождается фибрилляцией желудочков или в сосудах наблюдаются выраженные атеросклеротические изменения прогноз будет менее благоприятным.

Чтобы избежать развития проблемы, необходимо избегать жирной пищи, не менее получаса в день уделять физической активности, отказаться от курения и контролировать свой вес. Это позволит избежать патологических процессов, влияющих на сосуды.

Причины развития болезни

Вазоспастическая стенокардия – это не до конца изученный синдром, причиной может быть высокая чувствительность стенок коронарной артерии к различным активным веществам.

Различают несколько видов заболевания, отличающихся симптоматикой, но их объединяет боль, возникающая в области сердца

Стенокардия — болевой синдром, возникающий в области сердца

Одной из популярных теорий также является спазм артерий, который могут спровоцировать:

  • длительное пребывание на холоде или переохлаждение;
  • нарушение состава электролитов в крови;
  • чрезмерное употребление табачных изделий;
  • аутоимунные заболевания.

При спазмах сосуды сужаются и не могут предоставить организму достаточного количества кислорода. Из-за этого стенокардию часто связывают с атеросклерозом коронарной артерии.

К причинам, не зависящим от пациента, относят возрастные и наследственные. Статистика показывает, что болезнь затрагивает женщин в возрасте от 30 до 50 лет, которые ведут неправильный образ жизни.

Стенокардия Принцметала стала отдельной нозологической единицей из-за различности в патогенезе и клиническом течении заболевания. В основе классической «грудной жабы» лежит гипоксия миокарда, возникающая из-за закупорки сосудов сердца атеросклеротическими бляшками.

Симптомы, диагностика и лечение вазоспастической стенокардии

Вариантная стенокардия же появляется вследствие резкого внезапного преходящего спазма одной из крупных ветвей венечной артерии. В результате просвет критически сужается, из-за чего сердечная мышца  недополучает необходимого кислорода.

Наличие атеросклеротических измененных сосудов не является обязательным фактором, но у таких пациентов могут диагностироваться его начальные признаки.

Также на развитие патологии влияют следующие немаловажные причины:

  • изменение реологических свойств крови (текучести, вязкости);
  • аномальная гиперреактивность венечных артерий, кровоснабжающих сердце;
  • дисфункция эндотелия, внутренней биологически активной оболочки сосудов, в результате чего происходит снижение продукции окиси азота, влияющей на сосудистый тонус;
  • снижение секреции эстрогенов (женских гормонов), чем объясняется увеличение числа пациенток в постменопаузальном периоде.

Весомым отличием вазоспастической стенокардии, которому, по моему мнению, стоит уделить особое внимание, является поражение трудоспособной возрастной группы от 35 до 50 лет.

Из наиболее распространенных жалоб, предъявляемых пациентами с вазоспастической стенокардией Принцметала, я могу выделить следующие:

  • боль в загрудинной области приступообразного характера длительностью около 20  минут и более, способная отдавать в левую половину тела. Возможны периоды нарастания и убывания ощущений, серии из 2 — 4 приступов;
  • перебои в работе сердца, связанные с наличием нарушения сердечного ритма (тахикардия, экстрасистолия, фибрилляция предсердий и др.);
  • неспецифические проявления — головокружение, предобморочное состояние, повышенная потливость, головная боль, нарушение акта дыхания.

Хочу обратить ваше внимание на то, что приступы носят циклический характер и возникают чаще в период с 4 до 6 утра. По окончании приступа вся симптоматика нивелируется, и пациенты чувствуют себя абсолютно здоровыми.

Я отметил, что провоцирующие факторы в большинстве случаев отсутствуют, но ими могут являться:

  • эмоциональное потрясение;
  • переохлаждение;
  • курение;
  • прием таких стимулирующих препаратов, как «Эфедрин», «Амфетамин».

Стенокардия Принцметала имеет довольно специфичные симптомы и постановка правильного диагноза для грамотного специалиста трудностей не составляет. Но стоит помнить, что несколько патологий могут существовать и совместно.

Как понять причину боли? Фиксированный анатомический стеноз венечных сосудов, возникающий на фоне атеросклероза, дает приступы, провоцируемые физической нагрузкой и стрессом, чаще в дневное время суток.

Патология часто возникает с возрастом, однако если соблюдать несколько нехитрых профилактических мер, можно не бояться, что грудная жаба вас побеспокоит.

  • Полноценно и сбалансировано питайтесь, следите, чтобы с пищей вы получали достаточное количество витаминов и минералов;
  • Умеренно употребляйте жиры – их не должно быть больше трети от общего рациона. Особенно, если вы склонны к набору лишнего веса;
  • Избегайте стрессов и эмоциональных потрясений, если ваша работа сопряжена с переживаниями, принимайте растительные средства седативного характера;
  • Откажитесь от вредных привычек, алкоголь можно употреблять только в умеренных дозах, лучше – и вовсе исключить его из своей жизни;
  • Физические упражнения будут крайне полезными, если вы проводите регулярные тренировки.

Впрочем, гарантировать, что указанные меры полностью исключат риск развития стенокардии, нельзя. Зато они существенно сократят такую вероятность, улучшат ваше самочувствие и качество жизни.

Вазоспастическая стенокардия является крайне опасной, но нешироко распространенной патологией сердца. По МКБ она относится к другим видам заболевания, имеет схожую симптоматику с обычной стенокардией, однако своевременная диагностика позволяет точно узнать причину развития болей.

Лечить грудную жабу Принцметала можно медикаментозным и хирургическим способом – это определяет врач на основании ваших анализов. Прогноз жизни при патологии обычно позитивный, хотя и есть риск развития осложнений.

Adblock
detector