Болит живот

Причины, методы лечения и профилактики стеноза почечной артерии

Подробнее о стенозе почечной артерии

Стеноз почечной артерии – это сужение просвета сосуда, вследствие различных патологических состояний. Заболевание относят к нефропатическим патологиям.

Почечные артерии – это крупные сосуды, которые кровоснабжают ткань органа. При стенозе они заметно уменьшаются в диаметре. В результате нарушается процесс кровоснабжения почек.

Данная патология ведет к таким серьёзным нарушениям, как вторичная артериальная гипертензия, ХПН. Существует 2 механизма развития стеноза. Среди них:

  1. Атеросклеротический вариант. Он наблюдается у большей части пациентов, страдающих от этой патологии. Подобный механизм развития стеноза заключается в постепенной закупорке просвета сосуда холестериновыми бляшками. Зачастую выраженная окклюзия сосуда отмечается в пожилом возрасте.
  2. Фибромускулярная дисплазия. Данный вариант развития патологии встречается реже. Он может иметь место у женщин среднего возраста, а также среди молодых девушек. Дисплазия мышечной ткани относится к наследственным врожденным дефектам.

Только после инструментального обследования можно установить диагноз «стеноз почечной артерии». МКБ – это классификация патологий, применяемая во всём мире.

В неё входит множество заболеваний, каждое из которых имеет определённый шифр. Стеноз артерий почек кодируется 2 способами, в зависимости от причины его возникновения.

Один из вариантов – это шифр I15.0, что означает «реноваскулярная гипертензия». Другой код по МКБ – Q27.1. Он расшифровывается как «врождённый стеноз почечной артерии». Оба состояния требуют лечения у уролога или сосудистого хирурга.

Определение понятия

Почечные артерии

Диагностика стеноза почечной артерии проводится в случае сужения просвета почечных артерий или их ветвей, и на этом фоне наблюдается снижение перфузии почки.

К почечным артериям относят крупные кровеносные сосуды, которые снабжают ткань почки кровью.

Вследствие заболевания развивается реноваскулярная артериальная гипертензия со следующими значениями: 200/140-170 мм рт. ст. Ещё одним осложнением будет ишемическая нефропатия.

как выглядит стеноз

Диагностируется стеноз при помощи лабораторных и аппаратных исследований, применяется консервативное и оперативное лечение.

Заболевание возникает на фоне изменений кровеносных сосудов, идущих к почке. Патология приводит к снижению кровотока, попутно развивается нефрогенная гипертензия.

Гипертония, причиной которой является поражение почек, диагностируется у 15% больных, имеющих эссенциальную гипертензию, и у 30%, имеющих нефрогенную.

Стеноз характерен для людей старшего возраста, чаще всего наблюдается у мужчин за 50 лет, врождённая патология преобладает у женщин и проявляется в 30-40-летнем возрасте.

Стеноз почечных артерий: причины патологии

Факторами прогрессирования аномалии почек чаще всего выступают атеросклероз сосудов и фибромускулярная дисплазия. По статистическим данным, атеросклероз, как первоисточник заболевания, составляет приблизительно семьдесят процентов случаев, дисплазия артерий относится к врождённым патологиям, на её долю приходится около тридцати процентов прецедентов.

Атеросклероз, как провокатор прогрессирования недуга, характеризуется уменьшением диаметра сосуда, ведущего к почке, чаще всего носит односторонний характер, является последствием недопустимого стиля жизни больного или проблем с сердечной и сосудистой системами организма.

В случае атеросклероза на стенках сосудов формируются бляшки, преимущественно на стыке аорты и почечных артерий, которые ограниченно или полностью перегораживают пути для тока крови.

Фибромускулярная дисплазия эволюционирует на фоне внутриутробных неблагоприятных факторов, характеризуется деформацией строения артерии с параллельным уплотнением стенок, что автоматически порождает сокращение её диаметра.

Локализуется аномалия преимущественно в центральной части русла, обеспечивающего поставку крови к органам, нередко имеет двухсторонний характер – одновременно развивается стеноз левой и правой артерии.

Причины, методы лечения и профилактики стеноза почечной артерии

К главным факторам, которые инициируют прогрессирование заболевания под названием «стеноз почечных артерий», причисляют:

  1. Возрастные показатели. С каждым годом в организме человека свершаются процессы, которые характеризуются биологическим старением организма. Сосуды не являются исключением. С годами гладкие и упругие стенки сосудов теряют свою прежнюю эластичность, вследствие чего всё чаще на них могут появляться новообразования в форме бляшек под действием разрушительных факторов, провоцируя заболевание.
  2. Неправильный стиль жизни. Вредные привычки – это первый враг здоровья человека, о пагубном воздействии алкоголя и курения знают издавна. Никотиновые и спиртовые соединения губительно действуют на сосудистую систему, нередко провоцируя атеросклероз сосудов разной локализации и масштабов. Неправильное питание, с регулярным употреблением продуктов быстрого приготовления, жареных, солёных и острых блюд генерирует повышение коэффициента холестерина в крови, который имеет свойство скапливаться на стенках сосудов, перекрывая кровоток.
  3. Сложные заболевания почек хронической формы.
  4. Нажитые или врождённые патологии сердечной и сосудистой систем.
  5. Ожирение в большинстве случаев является одновременно и следствием, и причиной проблем с сосудистой системой организма. Малоподвижный образ жизни и нерациональное питание часто являются показателем для прогрессирования аномальных процессов в кровеносных руслах.

Стеноз почечной артерии – это патологическое сужение просвета артерий и сосудов выше допустимых значений. В результате изменения диаметра нарушается процесс обогащения органа кровью.

Лечением патологии занимаются не только нефрологи и урологи, но также кардиологи, так как основным симптомом болезни является стойкая гипертензия. Как правило, проблемы с почками, связанные с нарушением кровообращения возникают у взрослых людей (после 50-60 лет).

Опасность сужения сосудов почек главным образом заключается в том, что при прогрессии патологии возникает высокий риск развития осложнений, которые угрожают жизни пациента.

К таким тяжелым состояниям относят: инсульт, инфаркт миокарда, ХПН (хроническая почечная недостаточность), сердечная недостаточность. Стеноз почечной артерии относится к вторичным заболеваниям и возникает в результате следующих нарушений:

  1. Атеросклероз почечных артерий. Отклонение диагностируют чаще всего у представителей мужского пола старше 50 лет, которая может сопровождаться ИБС (ишемической болезнью сердца), сахарным диабетом и ожирением. Как правило, бляшки образуются в начальных отделах сосудов почек. Реже затрагивается средний сегмент и ответвления в паренхиме.
  2. Фибромускулярная дисплазия – врожденное утолщение стенок артерии, которое вызывает сужение просвета. Чаще всего место локализации нарушения – средний сегмент почечной артерии. Патологию диагностируют преимущественно у пациентов женского пола.
  3. Аневризма почечной артерии – выпирание стенок, сопровождающееся нарушением тонуса сосудов. Заболевание относят к опасным сосудистым патологиям.
  4. Тромбоз почечной артерии – образование сгустков крови внутри сосудов, которые мешают правильному кровотоку.

В редких случаях стеноз почечных сосудов возникает в результате опущения органа, сжатия внешней опухолью или болезни Такаясу (воспалительное поражение аорты и ее ветвей).

Сужение артерий почек может длительный период протекать без характерной симптоматики или проявляться стабильной гипертензией. Ярко выраженные признаки нарушения отмечаются после того, как уменьшение диаметра сосудов составит 70%.

К характерным симптомам относят почечную артериальную гипертензию и нарушение функционирования паренхимы. Регулярное повышенное давление без кризов у больных молодого возраста может свидетельствовать о развитии фибромускулярной дисплазии.

Особенностью стеноза является то, что его проявления индивидуальны в каждом конкретном случае болезни. Для подтверждения диагноза требуется провести ряд обследований.

  • регулярное повышение артериального давления;
  • головная боль;
  • мерцание при взгляде;
  • шум в ушах;
  • головокружения;
  • боль за глазами;
  • бессонница;
  • эмоциональная лабильность (неустойчивость);
  • снижение мыслительной деятельности;
  • нарушение памяти;
  • одышка, даже при незначительных физических нагрузках;
  • боль в груди, отдающая в левую руку и область сердца;
  • тахикардия (учащенное сердцебиение);
  • повышенная утомляемость;
  • слабость в мышцах;
  • шумы в области почечных артерий;
  • небольшое повышение концентрации белка в лабораторном исследовании мочи.

При тяжелых течениях болезни возможен отек легких, который вызван стабильной высокой нагрузкой на сердце. В некоторых случаях пациенты испытывают боль в поясничной области.

Возможно выделение крови в урину. При больших объемах потребляемой жидкости могут отмечаться судороги. В осложненных и затянутых случаях почти у всех больных диагностируют поражение сетчатки глаза.

Заболевание чаще всего регистрируется у пациентов старше 50 лет либо в возрасте до 30 лет. К снижению почечной перфузии и постоянному повышенному давлению может привести:

  • атеросклероз;
  • фибромускулярная дисплазия;
  • воспаление стенок сосудов;
  • опухоли, сдавливающие артерии;
  • сахарный диабет;
  • избыточный вес;
  • тромбозы, эмболии почечных артерий;
  • врожденные нарушения развития сосудов.

Устойчивая почечная гипертензия у пациентов моложе 50 лет, как правило, говорит о наличии фибромышечной дисплазии, у старшей возрастной группы – об атеросклеротическом стенозе.

Какова бы ни была причина, заболевание отрицательно сказывается на работе всего организма. Нарушается баланс гормонов, организм теряет белок, скапливается избыточная жидкость.

стеноз почечной артерии

Дефекты сосудов почек развиваются в результате двух серьёзных, имеющихся у пациента заболеваний, которые в 95% обуславливают формирование механизмов развития стеноза почечной артерии. Это:

  • атеросклероз;
  • фибромускулярная дисплазия.

В первом случае страдают пожилые мужчины, у которых уже диагностированы ишемическая болезнь сердца, ожирение, диабет. Начинается процесс с образования липидных бляшек.

Они появляются около почечной аорты на начальном сегменте сосуда. Сама аорта также может быть повреждена атеросклерозом, реже страдает средняя часть сосудов, а также зона ветвления, расположенная в паренхимальном отделе почки.

При фибромускулярной дисплазии стенка артерии утолщается, тем самым закрывая просвет и препятствуя движению крови. Чаще всего такой дефект наблюдается в средней части почечной артерии справа.

Чаше всего стеноз почечной артерии появляется на фоне атеросклероза и фибромускулярных изменений в стенках сосудов. Атеросклеротическая форма заболевания чаще всего возникает у мужчин пожилого возраста.

Холестериновые бляшки при этом могут оседать в проксимальных отделах почечных артерий, средней части сосуда, а также области бифуркации артерий. Атеросклероз крупных артерий может развиться на фоне ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии, повышенного содержания сахара в крови при диабете.

Стеноз почечной артерии, связанный с врожденным аномальным утолщением стенок сосудов, чаще возникает у женщин среднего возраста. В большинстве случаев сужение происходит в средней части артерии.

Стеноз, связанный с патологическими изменениями в стенках сосудов, часто носит двухсторонний характер. Около 5% случаев заболевания вызваны иными причинами – тромбами и эмболией почечной артерии, сосудистыми аневризмами, васкулитами, артерио-венозным шунтированием, пережатием почечных артерий, новообразованиями и инородными телами, опущением почек.

Резкое возникновение устойчивой артериальной гипертонии в молодом возрасте свидетельствует о фибромышечной природе заболевания. При стенозе артериальное давление не поддается корректировке с помощью стандартных препаратов и отличается высокими значениями диастолического давления – до 180 мм. рт. ст. Кризы при таком заболевании случаются крайне редко.

Стеноз почек и причины его развития

Основным симптомом стеноза артерий почек считается повышение АД. Поэтому при данном клиническом синдроме обследование ренальной системы необходимо. Как же связаны стеноз почечных артерий и артериальная гипертония? В повышении АД участвуют 2 механизма:

  1. Активация ренин-ангиотензиновой системы. Под влиянием этих биологических веществ развивается сужение артериол. В результате этого сопротивление периферических сосудов возрастает. Таким образом, кровяное давление в артериях повышается.
  2. Действие альдостерона. Данный гормон вырабатывается в корковом веществе надпочечников. В норме он присутствует в организме постоянно. Однако при стенозе артерии его продукция усиливается. Из-за избыточного количества альдостерона, в организме накапливается жидкость и ионы натрия. Это, в свою очередь, тоже вызывает повышение АД.

В результате хронической гипертонической болезни происходят изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Левый желудочек постепенно гипертрофируется и растягивается. Это является ещё одной причиной гипертонии.

На фоне всех симптомов стеноза почечной артерии наиболее ярким является резкое повышение показателей артериального давления. Поэтому, если у пациента имеется в наличии данный симптом, то специальное обследование почек необходимо.

Гипертония и стеноз связаны между собой. Этому способствуют два механизма, в результате работы которых повышается артериальное давление:

  • Активация системы ренин-ангиотензиновой формы. Данные биологические вещества вызывают сужение просвета артериол. Следствием этого будет рост сопротивления периферических сосудов, который вызовет повышение давления в артериях.
  • Воздействие альдостерона. Это один из гормонов, который вырабатывают корковые вещества надпочечников. Организм хорошо переносит норму этого гормона, но стеноз провоцирует его излишнее производство. От избытка альдостерона в организме начинает скапливаться лишняя жидкость, а с ней ионы натрия. Всё это также ведёт к повышению давления.

Если гипертоническая болезнь переходит в хроническую форму, то в этом случае она вызывает изменения в системе сосудов и сердца. Из-за невозможности правильно выполнять свою функцию по перекачиванию крови, левый желудочек постепенно увеличивается, что также является причиной гипертонии.

Как проявляется болезнь

Симптомы обнаруживаются только при тяжелой окклюзии:

  • Эпизодическая или постоянная гипертензия.
  • Шумы в ушах.
  • Слабость.
  • Головная боль.
  • Тошнота.

Второй клинический эпизод – ишемическая нефропатия. Патологически синдром сопровождается нарушением кровообращения, почка не насыщается кислородом. Особенно серьезен двусторонний стеноз. Можно выделить несколько признаков гипоксии почек:

  • Боль в поясничной области.
  • Проблемы с мочеиспусканием.
  • Значительное снижение уровня выходящей урины.
  • Примесь крови в моче.
  • Слабость.

Каждый орган в человеческом строении является важной структурой организма. Сбои в функциональности хоть одного звена организма становятся катастрофой для человека, так как за проблемами одного органа следуют негативные последствия для самочувствия человека и дееспособности других жизненно важных структур.

Почка – это парный орган, главной функцией которого считается очистка организма и выведение вредных веществ из него. Однако не все знают, что функциональность этого органа на этом не заканчивается, почки выполняют ещё много важных для нормальной деятельности организма обязанностей.

Многофункциональность почек заключается в регуляции гомеостаза и кислотно-щелочного баланса, урегулировании артериального давления, инкреции гормонов, полезных веществ и ферментов в кровь и лимфу организма, интенсификации процессов синтеза эритроцитов и метаболизма белка.

Чтобы обеспечить нормальную работу парного органа, анатомически обеспечено его питание через крупные сосуды, называемые почечными артериями. Любые патологические изменения, которые влияют на поступление крови к почкам, сказываются на их функциональности, а впоследствии и на состоянии всего организма.

Почки перестают получать необходимое количество крови и питательных веществ, что существенно снижает показатели их работоспособности и фильтрации, продукты распада и метаболизма не выводятся должным образом из организма.

Неполучение питательных компонентов чаще всего случается через аномальное утончение или блокаду сосудов, которые ведут к почкам. В медицине такое явление именуется стенозом почечных артерий.

Заболевание причисляется сразу к трём областям медицины, может быть проблемой кардиологического, урологического или нефрологического характера. Ранее стеноз почечных магистралей чаще всего диагностировался у людей преклонного возраста, однако, современные условия жизни, экология и другие негативные факторы спровоцировали значительное омоложение болезни.

trusted-source

Недуг может быть диагностирован у людей любого возраста и пола, имеет как форму нажитой проблемы с сосудами, так и причисляется к врождённым отклонениям.

В случае стеноза почечной артерии клиническая картина болезни часто длительное время не проявляет себя негативной симптоматикой. Чаще всего заболевание не даёт о себе знать больному до тех пор, пока диаметр сосуда не уменьшается более чем на пятьдесят процентов.

Иногда, при незначительном утончении артерии, у больного могут диагностировать доброкачественную гипертензию. Это происходит, если только один из почечных сосудов имеет низкую проходимость крови, так как со временем вторая почка «перенастраивает» свою деятельность, компенсируя функциональность организма своей работой.

При подъёме критериев артериального давления вследствие стеноза почечных артерий зачастую пациенты жалуются на такие недомогания:

  • частые головные боли;
  • шум в ушах;
  • регресс интеллектуальных способностей, памяти, ухудшение работоспособности;
  • плохой ночной сон с повышенной сонливостью в дневное время суток;
  • нервозность и раздражительность, повышенная возбуждённость;
  • со стороны сердца беспокоить могут боли в грудной области, учащённое сердцебиение, аритмия и тахикардия, сильная отдышка без наличия нагрузок.

Кроме этого, вследствие сужения почечных артерий ухудшается локальный кровоток и может прогрессировать ишемическая нефропатия. В таком случае возникает кислородное голодание одной или обеих почек. Симптомами такого явления выступают:

  1. Боли в поясничном регионе.
  2. Разлады мочеиспускания. Количество жидкости, которая выходит из организма значительно уменьшается, может иметь мутный осадок.
  3. Общая слабость в организме.
боли в пояснице
Боли в поясничном отделе при стенозе

Если патология имеет двусторонний характер, тогда симптомы стеноза почечных артерий приобретают более выраженный характер. На стадии, когда почки уже не могут выполнять компенсаторных функций, у больного развивается сложная почечная недостаточность.

Вредные компоненты метаболизма попадают в кровь, интоксикация организма влечёт за собой тошноту, рвоту, интенсивные головные боли и отёчность. Пациенты с такой патологией более подвержены заболеваниям инфекционной природы, так как иммунитет организма значительно снижается.

Длительный период патология не проявляется яркими признаками. Клиническая картина начинает формироваться при 70% сужении артерии.

Среди симптомов стеноза почечных артерий выделяются:

  • стойкое повышение артериального давления;
  • головная боль;
  • ощущение сдавливания глазных яблок;
  • проблемы со сном;
  • подверженность депрессиям;
  • боль в области грудины и поясницы;
  • наличие белка в моче.

Также фиксируется нарушение функционирования паренхимы, которое влечет ухудшение фильтрации урины и отравление продуктами обмена.

Развивается ишемическая нефропатия, приводящая к недостаточному питанию почки. Ярко выраженная почечная ишемия не поддается лечению с помощью медикаментозных препаратов.

Стеноз почечной артерии опасен своими последствиями. Объясняется это тем, что симптомы заболевания видны не сразу, а когда они проявляются, то в почке уже происходят серьёзные изменения.

Специалисты выделяют два основных симптома, которые имеют целый ряд клинических проявлений:

  • артериальная гипертензия;
  • ишемическая нефропатия.

В первом случае наблюдается стойкое повышение артериального давления. Оно может иметь постоянный и эпизодический характер, особую озабоченность вызывает нижняя диастолическая граница, практически не опускающаяся ниже отметки 100 мм рт.ст.

На этом фоне развивается головокружение и боль в висках и области лба, сильный шум в ушах, ощущение мелькания «мушек». Больных мучает тошнота, они становятся раздражительными.

При ишемической нефропатии нарушается ренальный кровоток, и орган остаётся без питания. Особую опасность представляет двусторонний стеноз. Его работа не корректируется медикаментозными средствами, как в случае гипертензии.

stenoz1.jpg

Почка испытывает кислородное голодание, это отзывается болью в области поясницы, нарушением мочеиспускания. К тому же уменьшается количество мочи, в ней может наблюдаться примесь крови или мутный осадок. Такие больные испытывают общую слабость.

Начальная стадия может протекать без каких-либо признаков. Они начинают проявляться, лишь, когда сужение диаметра сосудов достигает 70%.

Развитие заболевания характеризуется следующими симптомами, многие из которых обусловлены ухудшением фильтрации мочи и интоксикацией продуктами белкового обмена:

  • устойчивое повышенное давление;
  • постоянное чувство усталости;
  • головные боли;
  • ухудшение умственной работоспособности и памяти;
  • нарушения сна;
  • спутанность сознания;
  • тошнота;
  • перепады настроения, раздражительность;
  • боли в области поясницы;
  • боли в груди;
  • учащенное сердцебиение;
  • одышка;
  • наличие крови в моче.

Стеноз почечной артерии приводит к опасным осложнениям, таким как инфаркт миокарда, кровоизлияние в мозг, отек легких. У многих пациентов наступает слепота в результате поражения глазной сетчатки.

Главная особенность сужения почечной артерии – болезнь довольно длительное время протекает совершенно бессимптомно, поэтому, обращение пациентов и назначение лечения на начальных этапах крайняя редкость.

Это происходит за счет потока крови, которую пропускают через себя сосуды – его вполне достаточно для полноценного обеспечения органов кислородом. Первые признаки стеноза почечных артерий больной ощущает, когда сосуд сужен уже на 70-80%. Среди самых ярких проявлений можно выделить:

  • частые головные боли;
  • стойкое развитие гипертонии даже в молодом возрасте;
  • давящие боли в глазах, часто с расстройством четкости зрения;
  • шумы в ушах;
  • проблемы с бессонницей и раздражительность;
  • ухудшение памяти;
  • боли в сердце, одышка и учащенное сердцебиение.

Сужение почечной артерии часто сопровождается и другими патологическими состояниями, например, при инфаркте почки и при МКБ к вышеперечисленным симптомам может добавиться гематурия, общая слабость и боли в пояснице.

Если почки находятся в стадии ишемии, значит, они недополучают кровь и организм активирует РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновую) систему. С помощью ферментов и гормонов ренина, ангиотензина и альдостерона начинает повышаться артериальное давление, а мелкие сосуды спазмируются.

Симптоматика заболевания проявляется в зависимости от степени перекрытия просвета артерий. Если диаметр уменьшается на 70%, то начинают беспокоить пациента такие проявления, как:

  • Головные боли, шум в ушах,
  • Головокружения
  • Бессонница и слабость
  • Раздражительность, приливы, покраснение лица.
  • Потливость.

При этом нарушаются процессы фильтрации и метаболизма, паренхима почек постепенно склерозируется. Если диаметр сосудов уменьшен незначительно, то СПА протекает как доброкачественное заболевание.

Причина заболевания нередко зависит от возраста пациента, у молодых людей артериальная гипертензия может быть вызвана почками, а именно дисплазией артериальной стенки.

Анатомия почки

Анатомия почки

В дальнейшем присоединяются дополнительные симптомы, указывающие на поражение других органов:

  • Кардиалгии, чувство нарушения сердечного ритма,
  • Отдышка, появление мокроты с прожилками крови,
  • Появление крови в моче,
  • Судороги,
  • Увеличение ночного диуреза

Симптоматика болезни

Анатомия почки

Анатомия почки

  • Хронической почечной недостаточностью и анурией,
  • Отеком легких,
  • Инфарктом миокарда,
  • Инсультами,
  • Отслойкой сетчатки.

Диагностика заболевания

Диагностика СПА начинается с первичного осмотра, изучения истории болезни, выслушивания сердца и назначения анализов мочи и крови. Далее применяются аппаратные методы исследования – УЗИ, МРТ, КТ, допплерометрия (фиксирует сужение артериального просвета и изменение скорости движения крови), артериография (контрастная рентгенография, которая определяет конкретное месторасположение и степень уменьшения диаметра сосудов).

Учитывая тот факт, что почечная гипертензия очень схожа с эссенциальной гипертензией, для точной постановки диагноза и назначения курса лечения необходимо провести ряд дополнительных исследований:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • УЗИ почки;
  • МРТ почки;
  • радиоизотопное исследование;
  • дуплексное сканирование почечных артерий;
  • ангиография.

Чтобы выставить диагноз «стеноз почечной артерии», врачу недостаточно только изучения симптоматики и клинической картины недуга. На основании этих данных можно установить только предварительный диагноз, для подтверждения или опровержения которого пациенту понадобится пройти лабораторные и инструментальные диагностические исследования.

К лабораторным методам диагностики недуга относят:

  1. Общий и биохимический анализы крови. При проблемах с почками в анализах повышены будут коэффициенты мочевины и креатина, вследствие снижения фильтрационных возможностей органа.
  2. Анализ мочи. По наличию в жидкости эритроцитов, лейкоцитов и белковых соединений можно сделать выводы о некорректной работе почек.

Инструментальные способы исследования относятся к более содержательным технологиям диагностики патологии. При подозрении на стеноз в почечных сосудах пациенту назначаются такие диагностические процедуры:

  1. Ультразвуковое исследование, посредством которого определяется размер больного органа. При существовании проблемы почки будут иметь уменьшенные размеры.
  2. Допплерометрия – диагностика артерий на предмет их утончения, а также определение скорости транспортировки крови по сосудам.
  3. Радиоизотопная диагностика предоставляет возможность установить параметры, расположение и функциональную дееспособность артериальных русел.
  4. Артериография – самый содержательный способ исследования состояния кровеносных траекторий. С помощью этого метода можно не только определить наличие патологии, но и выявить точные места стенозных образований, их масштабы, специфику движения крови в конкретных сегментах.
  5. Компьютерная и магниторезонансная томография назначается в случаях, когда предварительные методы исследований не дали достаточного количества информации об аномальном течении недуга.

Только после обследования можно поставить диагноз «стеноз почечных артерий». Диагностика патологии включает сбор жалоб и анамнеза болезни, лабораторные анализы и инструментальные методы.

Чаще всего ведущим синдромом является артериальная гипертония, плохо поддающаяся гипотензивной терапии. Также пациенты могут жаловаться на неприятные ощущения в пояснице (с одной или двух сторон), изменение характера мочеиспускания. План обследования включает:

  1. ОАК и общий анализ мочи.
  2. ЭКГ.
  3. Биохимический анализ крови. Заболевание можно заподозрить при повышении уровня креатинина и мочевины.
  4. УЗИ почек.
  5. Специальные пробы: анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому.
  6. Рентген-контрастное исследование сосудов – ренография.
  7. Допплерография почечных артерий.
  8. Ангиография.
  9. КТ и МРТ.

Учитывая то, что гипертензивный синдром является ведущим, стеноз почечной артерии дифференцируют с патологиями сердца, атеросклерозом аорты. Также симптомы могут напоминать болезнь Иценго-Кушинга и феохромоцитому.

Если признаки ишемической нефропатии преобладают, то стеноз дифференцируют с воспалительными патологиями почек. К ним относятся пиело- и гломерулонефрит.

При появлении симптомов, свидетельствующих о возникновении проблем с почками, затягивать с визитом в поликлинику нельзя. В случае своевременной диагностики патологии и соблюдении рекомендаций доктора, высока вероятность полностью вылечить заболевание либо остановить прогрессию.

При обращении в больницу врач сначала опрашивает пациента о времени возникновения и характере проявления имеющихся симптомов, а также о патологиях в анамнезе у больного и близких родственников.

Затем доктор пальпирует область живота и почек, слушает шумы сердца и крупных сосудов. Для подтверждения диагноза назначают дополнительное обследование.

  • общий анализ мочи — характерно увеличение концентрации лейкоцитов, эритроцитов, белков;
  • биохимия крови – рост показателей креатинина и мочевины;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография), КТ (компьютерная томография) – позволяет определить анатомическое и функциональное состояние почек, а также наличие новообразований;
  • УЗДГ сосудов почек (допплерография сосудов почек, УЗДГ почечных артерий) – позволяет обнаружить локализацию сужения и изменение скорости кровотока;
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) почек – характерно уменьшение размеров органа;
  • дуплексное сканирование почечных артерий – проводят для оценки степени сужения и скорости потока крови;
  • радиоизотопные исследования (ренография, сканирование, сцинтиграфия) – по результатам процедуры можно оценить правильность функционирования каждой из почек, проходимость мочевыводящих путей, определить форму и размеры органов;
  • экскреторная урография – метод диагностики патологий мочеполовой системы на основании способности почек выводить контрастные вещества. По результатам исследования оценивают анатомическое и функциональное состояние органа;
  • ангиография сосудов почек – проводят для оценки функционирования не только почек, но и отдельных сегментов мочевыделительной системы. По результатам исследования получают достоверные сведения о степени и месте локализации поражения сосудов.

Причины, методы лечения и профилактики стеноза почечной артерии

В некоторых случаях требуется проведение одновременно нескольких методов диагностики. Необходимость возникает в случае, когда данных полученных в ходе обследования не достаточно для верификации диагноза.

Например, если по результатам УЗДГ сосудов почек обнаружено нарушение кровотока, то дополнительно врач может назначить дуплексное сканирование почечных артерий для более детального изучения степени поражения либо другие методы обследований.

Первоначальный осмотр больного проводит врач, используя методы визуального обследования.

Стеноз левой или правой почки  подтверждается выслушиванием шумов в верхней части живота. При аускультации наблюдается то, что верхний сердечный толчок усилен, внимание уделяется II тону на аорте.

Далее больному назначаются лабораторные анализы. Анализ биохимии крови подтвердит диагноз при повышенном уровне таких составляющих, как креатин и мочевина. В общем анализе мочи выявляется протеинурия и эритроцитурия.

УЗИ почек дополнит картину равномерным уменьшением в размерах почки, подверженной ишемии.

Дуплексное сканирование артерий почек и УЗГД оценят степень стеноза и скорость кровотока в органе.

Уменьшение размеров повреждённой почки может подтвердить урография. Радиоизотопная ренография определяет форму, размеры, положение и функциональное состояние почек, эффективность кровотока.

Основным методом диагностики является почечная артериография, ангиограммы которой позволяют выявить местоположение стеноза, его протяжённость, причины возникновения и гемодинамическую значимость.

По факту обращения за помощью доктор опрашивает пациента, образно концентрируя глубокий анамнез. При подозрении на болезнь, он направляется на процедуру обследования, включающую следующие методы:

  • Анализ крови, мочи, покажут патологические изменения.
  • Биохимическое исследование крови.
  • МРТ.
  • Ультразвуковая диагностика.
  • Урография.
  • Ангиография сосудов.
  • Сцинтиграфия, позволит сопоставить перфузию правой и левой почек.

Диагностика атеросклероза почечных артерий состоит из нескольких этапов, в процессе которых специалисты используют несколько основных методов:

  • КТ;
  • УЗИ (допплеография);
  • ангиография;
  • ПЭТ;
  • сцинтиграфия.

Дополнительно назначают биохимический и клинический анализы мочи и крови. Цель обследования – проверить проходимость сосудов, размеры почек, определить фактор стеноза и степень его развития.

Диагностика стеноза почечных артерий начинается с опроса больного и измерения артериального давления. После сбора анамнеза необходимо записать кардиограмму, а также сдать общий анализ крови и мочи.

Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается гипертрофия левых камер сердца, акцент второго тона над аортой и шум в эпигастрии. В лабораторных анализах на снижение процесса фильтрации в почках указывает повышение креатинина и мочевины. В моче дополнительно можно обнаружить эритроциты, лейкоциты, цилиндры.

В качестве инструментальных исследований врач назначает:

  • УЗИ почек, где обнаруживается их уменьшение в размерах, иногда нефроптоз.
  • Допплерография почечных артерий, которая указывает на снижение скорости кровотока в почке.
  • КТ, где видно уменьшение просвета почечной артерии.
  • Радионуклидные исследования с введением контрастных веществ.

Селективная ангиография – самое популярное исследование, которое позволяет с высокой точностью верифицировать диагноз. Методика доступная для пациентов.

Её суть заключается во введении рентгенконтрастного вещества через бедренную артерию в почечную артерию для четкой локализации патологического процесса.

Пациенту проводят запись рентгенографии: на снимке видно место сужения, степень стеноза, его протяженность и ширина нормального сосуда и все нарушения гемодинамики в органе.

В итоге можно спланировать вмешательство и даже одномоментно его выполнить – стентирование почечной артерии.Селективная ангиография проводится такими препаратами, как например:

  • Верографин,
  • Ультравист,
  • Изопак,
  • Омнипак.

Процедура безболезненная, выполняется в стационаре с целью диагностики и подготовки к малоинвазивному операционному вмешательству. Противопоказаниями являются отек легких и эндокринные нарушения, аллергия на йод, поскольку рентгеноконтрастные вещества изготовлены на основе йода.

Консервативное лечение

Лечение стеноза почечной артерии бывает двух видов: консервативное и оперативное.

Консервативная медикаментозная терапия при лечении почечного стеноза используется как вспомогательный аппарат, но не избавляет от проблемы. Таким больным необходима постоянная коррекция артериального давления и выделения мочи.

Также использование медикаментов показано пожилым людям и тем, у кого диагностированы распространённые атеросклеротические поражения кровеносных сосудов.

Стеноз почечной артерии

Лечебные препараты, составляющие основу терапии, направлены на борьбу с гипертензией. В эту группу входят диуретики, а также антигипертензивные препараты.

При лечении нежелательно резко снижать давление, поэтому дозы подбираются для каждого больного индивидуально. Правильно подобранная доз способна контролировать в составе крови креатин и калий.

При наличии атеросклеротического стеноза назначаются статины, которые нормализуют жировой обмен. Если у больного имеется диабет, то к лечению добавляются инсулин и гиполипидемические препараты. С тромботическими осложнениями успешно борется аспирин.

В тяжёлых случаях почечной недостаточности в условиях больницы или стационара провидится гемодиализ.

Лечение стеноза почечной артерии начинают с консервативных методов. При гипертонии, вызванной сужением ренальных сосудов, необходима комбинация из нескольких препаратов.

Предпочтение отдается ингибиторам ангиотензин-превращающего фермента. Но данные препараты не рекомендуется принимать при выраженном атеросклеротическом поражении сосудов. Комбинацию составляют из следующих групп медикаментов:

  1. Бета-блокаторы. К ним относятся препараты «Метопролол», «Коронал», «Бисопролол».
  2. Петлевые диуретики. Препарат выбора – лекарственное вещество «Фуросемид».
  3. Блокаторы кальциевых каналов. Среди них – медикаменты «Верапамил», «Дилтиазем».

Помимо этого, пациент должен принимать препараты, необходимые для лечения основного заболевания (атеросклероза, сахарного диабета).

Почечный стеноз: прогноз

Методы щадящей терапии не способны устранить заболевание, поэтому зачастую применяют радикальные способы лечения. Показаниями к проведению операции являются:

  • стеноз, нарушающий гемодинамику органа;
  • сужение сосуда при наличии одной почки;
  • гипертония злокачественного характера;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • прогрессирующие осложнения.

посещение врача

При стенозе почечных артерий используют такие вариации хирургических манипуляций: стентирование, шунтирование, ангиопластику, резекцию части артерии и полное удаление почки.

  • Стентирование. Поврежденный сосуд расширяют путем установки особых пружинистых стентов. Данная манипуляция восстанавливает кровоснабжение.
  • Баллонная ангиопластика. В просвет патологически суженной артерии вставляется баллон, который раздувается внутри.
  • Шунтирование. В обход пораженной артериальной области устанавливают систему шунтов, которая образует дополнительный ход для кровотока.
  • Нефрэктомия. При развитии атрофических и склеротических явлений необходимо удалять почку. При врожденной природе патологии проводят трансплантацию органа.

После операции пациенту требуется около полугода на полное восстановление. В случае запоздалого диагностирования патология может спровоцировать инсульт, сердечную недостаточность, сосудистый атеросклероз.

Стеноз почечных артерий — серьезное заболевание, требующее врачебного контроля с корректным выбором терапевтических методов.

При несвоевременном выявлении и лечении заболевания, почечный стеноз может иметь такие осложнения:

  • почечная недостаточность;
  • сердечная недостаточность;
  • инсульт;
  • кровоизлияния на сетчатку глаза;
  • атеросклероз сосудов.

Как показывает статистика, при своевременном обращении и выполнении всех рекомендаций врача, добиться стойкого снижения АД можно в 60-70 % случаях.

После проведения оперативного вмешательства на восстановление здоровья пациента уходит 4-6 месяцев. После выявления и лечения этого заболевания, пациент находится на «Д» учете у нефролога и кардиолога.

Независимо от того, с какой стороны было поражение (стеноз левой почечной артерии или правой), прогноз после операции зависит от соблюдения рекомендаций врача и соматического состояния пациента.

Зачастую хирургическое лечение позволяет добиться положительного результата. Через несколько месяцев у 60-70% больных происходит нормализация артериального давления.

Если не удаётся вылечить последствия стеноза консервативным методом, назначают хирургическую операцию. Это наиболее эффективный метод, который возможен в следующих случаях:

  • запущенная стадия заболевания, когда в почке нарушена гемодинамика;
  • если у больного только единственная почка;
  • гипертония злокачественной формы;
  • поражение одной из артерий, вызывающее хроническую недостаточность;
  • появились такие осложнения, как стенокардия, отёк лёгких.

Операция на почку предполагает хирургическое вмешательство, направленное на восстановление кровотока. Это стентирование, баллонная ангиопластика, резекция и протезирование, удаление почки, трансплантация.

Послеоперационный период, во время которого восстановится артериальное давление, может длиться до полугода.

Консервативное лечение и оперативное вмешательство помогают в 50 и 80 процентах случаев соответственно.

Методики хирургического лечения стеноза

Если повышенное давление из-за стеноза почечной артерии не поддается медикаментозному купированию, то пациенту необходимо обратиться к эндоваскулярному хирургу.

Оперативные вмешательства при СПА проводятся под контролем рентгена. Они не требуют долгого пребывания в стационаре и быстро устраняют опасные симптомы.

Ангиопластика и стентирование почечных артерий

Баллонная ангиопластика почечных артерий при атеросклеротическом поражении

После обнаружения места стеноза, хирург расправляет баллон-катетер и происходит разглаживание стенки артерии. Например, атеросклеротическая бляшка равномерно прижимается к стенке и просвет сосуда восстанавливается.

Сама бляшка не удаляется из просвета, а просто равномерно распределяется по диаметру. Поэтому возможно такое явление, как остаточный стеноз, который не будет давать опасных осложнений.

стентирование почечной артерии

Балонная ангиопластика позволяет быстро устранить стеноз и восстановить кровоснабжение почки. Эта процедура эффективна и при фибромускулярной дисплазии.

После того, как баллон расправился в месте стеноза и пробыл в таком положении в течение минут, его сдувают обратно и извлекают из почечной артерии. Во время операции и после вмешательства обязательно делается контрольный рентген-снимок.

Если баллон не смог достаточно сильно расправить сосуд и увеличить диаметр, то для полного устранения остаточного стеноза пациенту ставят стент. Оперативное вмешательство называется стентированием почечной артерии.

Стент – это легкая металлическая конструкция, которая армирует стенку артерии. Такие стенты могут быть и с наличием антипролиферативного покрытия, не дающего пропастания тканей внутрь стента, то есть снижающего риск рестеноза.

Если при операции проводился доступ через бедренную артерию, то врач назначает постельный режим до следующего дня. Для профилактики образования тромбов, после операции назначаются антиагреганты.

Хирургическое лечение СПА – эффективный метод, однако который имеет небольшое количество противопоказаний. Пациент быстро восстанавливается, а вмешательство можно проводить повторно при рецидивах заболевания.

К сожалению, в большинстве случаев гипотензивная терапия малоэффективна. Кроме того, снижение АД только усугубляет ишемическую нефропатию. Поэтому приходится прибегать к оперативному вмешательству.

В зависимости от степени поражения, выбирают метод хирургического лечения. Чаще всего проводят стентирование артерии, кровоснабжающей почку. Если весь просвет сосуда обтурирован на большом протяжении выполняется шунтирование – замена участка сосуда на трансплантат. При гибели почечной ткани производится нефрэктомия.

Осложнения ренального стеноза

Причины, методы лечения и профилактики стеноза почечной артерии

К сожалению, стеноз артерий почек диагностируется лишь на поздней стадии развитии. Поэтому пренебрегать рекомендациями врача нельзя. Ведь без должного лечения могут развиться грозные осложнения.

Среди них – инфаркт миокарда и ОНМК на фоне гипертонического криза, острая и хроническая почечная недостаточность. Если вовремя не выполнить оперативное вмешательство, пациент может потерять орган.

Профилактика заболевания

Стеноз почки, как и любое заболевание, легче поддается лечению при своевременной ранней диагностике. Чтобы предупредить развитие этого заболевания необходимо придерживаться некоторых правил:

  • постоянно осуществлять контроль артериального давления;
  • избавиться от лишних килограммов;
  • бросить курить, ограничить употребление алкогольных напитков;
  • вести здоровый и активный образ жизни;
  • при появлении первых тревожных симптомов, немедленно обратиться за высококвалифицированной медицинской помощью.

При своевременном обращении к врачу и выполнению всех его рекомендаций шанс на выздоровление есть у каждого. Не стоит его терять, занимаясь самолечением.

Стеноз, независимо от его локализации, является сложным заболеванием, которое влечёт за собой массу осложнений сердечно-сосудистого характера вследствие ухудшения циркуляции крови.

Последствия для больного стенозом могут быть разными, нередко сужение сосудов является причиной развития заболеваний, опасных для человеческой жизни.

stenoz2.jpg

Медикаментозная терапия применяется чаще всего на начальных стадиях и позволяет в большинстве случаев вернуть компенсаторные функции органа, а не полностью его излечить.

Несмотря на сложность лечения стеноза, методы превенции заболевания являются элементарными, доступными каждому человеку. Преимущественно люди рождаются со здоровыми артериями, тонус и эластичность которых обеспечивает нормальную поставку крови ко всем органам.

Современный образ жизни и неблагоприятные социальные факторы провоцируют развитие заболеваний сосудов, в том числе и стеноза почечных артерий. Чтобы не допустить развития заболевания у себя, достаточно лишь рационально совмещать приятное и полезное, а именно:

  1. Вести здоровый стиль жизни.
  2. Питаться полезными для организма продуктами, избегая вредной еды быстрого приготовления, жирных, острых, солёных блюд.
  3. Заниматься посильным спортом.
  4. Чаще гулять на свежем воздухе.
  5. Придерживаться режима дня, с рациональным чередованием труда и сна.
  6. Не употреблять спиртных напитков и не курить.

Придерживаясь таких несложных правил, человеку удастся избежать не только прогрессирования стеноза почечных артерий, но и других, не менее опасных для жизни болезней.

гулять на природе
Больше времени проводите на свежем воздухе

К профилактическим мерам относят постоянный мониторинг артериального давления при наличии жалоб на головокружение и шум в ушах, отказ от курения и алкогольных напитков.

Чтобы избежать прогрессирования атеросклероза, необходимо соблюдать специальную гипохолестериновую диету, вести активный образ жизни. Некоторым пациентам следует принимать специальные препараты – статины.

Adblock
detector