Болит живот

Диагностика и лечение ревматизма во время беременности

Что представляет собой ревматизм?

Ревматизм — это системное воспалительное заболевание, которое преимущественно поражает сердечно-сосудистую систему и органы опорно-двигательного аппарата. Главным проявлением заболевания является ревмокардит или, другими словами, — ревматизм сердца (самое распространённое осложнение после перенесённой инфекционной болезни), который оказывает влияние на все слои оболочек сердца.

От этой болезни в основном страдают дети и молодёжь, а не старики, как принято думать. В группе риска — люди с наследственностью в возрасте от 7 до 15 лет.

Для беременных ревматизм — не шутки. На ранних сроках обострение этой болезни может спровоцировать выкидыш или дефект формирования плода. Если же болезнь проявилась позже, то могут возникнуть осложнения:

  • гипотрофия, гипоксия, нарушения в развитии плода и даже его внутриутробная смерть;
  • тромбофлебит (воспаление внутренней венозной стенки с образованием тромба);
  • отёк и инфаркт лёгких;
  • преждевременное отхождение околоплодных вод или угроза удушья плода, или же прерывание беременности;
  • гестоз (поздний токсикоз);
  • декомпенсация (нарушение работы органа или системы органов), которая может стать угрозой для жизни женщины;
  • в отдельных случаях существует угроза внезапной смерти во время родов или после них.

Знаете ли вы? «Ревматизм» в переводе с древнегреческого языка означает «поток, течение». То есть название болезни можно дословно понимать как растекание по телу.

Данная патология определяется как аллергическое системное аутоиммунное воспалительное заболевание, поражающее сердце, сосудистую систему, кровеносные сосуды, опорно-двигательный аппарат. Вызывают болезнь бета-гемолитические стрептококки.

Важно: как правило, заболевание проявляет себя спустя одну-три недели после перенесенной стрептококковой инфекции.

Опасность болезни в том, что она развивается латентно, без явной внешней клинической картины. Когда наступает этап диагностирования патологии, врачи сталкиваются уже с выраженной формой заболевания. У беременных ревматизм начинается крайне редко. Чаще заболевание имеет хроническую форму и обостряется в период беременности.

Каждый из синдромов обладает характерной симптоматикой.

Диагностика и лечение ревматизма во время беременности

При диагностике ревматизма специалисты обращают внимание на его фазу:

  • минимальная или латентная, при которой нет клинических признаков заболевания;
  • умеренная – воспалительная активность не выражена;
  • максимальная – острый, рецидивирующий ревматизм с выраженными симптомами.

Те, у кого обнаружился ревматизм во время беременности, как правило, имеют предрасположенность к данному заболеванию или перенесли инфицирование в прошлом. Организм не способен вырабатывать иммунитет к ревматизму, поэтому велика вероятность рецидива болезни.

Патогенез патологии

Формы ревматизма и их признаки:

  • ревмокардит — поражение сердцечной мышцы, сопровождающееся тахикардией, повышенной температурой, колющими и тянущими болями, воспалительной реакцией;
  • суставная форма – поражает крупные суставы, отличительная черта — симметричность поражения, сопровождается доброкачественным течением артрита;
  • кожная форма – сопровождается бледно-розоватыми высыпаниями на коже или появлением ревматических подкожных узелков;
  • ревматический плеврит – сопровождается высокой температурой, одышкой, при дыхании пациент ощущает усиливающуюся на выдохе боль в груди;
  • ревматическая хорея — «абсолютный признак» заболевания, сопровождается поражением нервной системы (невнятная речь, нескоординированные движения), из-за ослабления мышечной системы пациенту сложно выполнять простейшие действия — сидеть, ходить.
  • Степени

    Степени активной фазы:

    • максимальная – сопровождается сильной лихорадкой, выраженными признаками кардита, обострением недуга;
    • умеренная — не выраженные клинические проявления;
    • минимальная – воспаления отсутствуют, диагностика затруднена.
    • ревмокардит — поражение сердцечной мышцы, сопровождающееся тахикардией, повышенной температурой, колющими и тянущими болями, воспалительной реакцией;
  • суставная форма – поражает крупные суставы, отличительная черта — симметричность поражения, сопровождается доброкачественным течением артрита;
  • ревматическая хорея — «абсолютный признак» заболевания, сопровождается поражением нервной системы (невнятная речь, нескоординированные движения), из-за ослабления мышечной системы пациенту сложно выполнять простейшие действия — сидеть, ходить.
  • Степени

    • максимальная – сопровождается сильной лихорадкой, выраженными признаками кардита, обострением недуга;
    • умеренная — не выраженные клинические проявления;
    • минимальная – воспаления отсутствуют, диагностика затруднена.

    Ревматизм принято считать в медицинской практике инфекционно-аллергическим заболеванием, которое характеризуется воспалением соединительной ткани. Говоря о ревматизме, подразумевается, что процесс вовлекает сердечно-сосудистую систему и суставы.

    Диагностика и лечение ревматизма во время беременности

    Как свидетельствуют статистические данные, сама беременность редко приводит к развитию у будущей мамы такого неприятного явления, как ревматизм. Обычно женщины уже страдают этим недугом, только во время беременности симптомы его еще более усугубляются и заставляют многих беременных обратиться за врачебной помощью.

    Развитие ревматизма наблюдается в первые месяцы беременности, когда происходит ослабление иммунитета и организма в целом. Это свидетельствует о том, что организм не способен противостоять различным заболеваниям, носящим преимущественно инфекционный характер.

    Роды также играют существенную роль в развитии экстрагенитальной патологии. Ведь общеизвестно, что после родов организм значительно ослабевает и теряет способность бороться против многих заболеваний, в том числе и против ревматизма.

    Необходимо достаточное время, чтобы организм восстановился и женщине вернулись ее прежние силы. Самое неприятное заключается в следующем: если ревматизм обостряется на начальной стадии беременности, это может привести к прерыванию процесса, поскольку любые острые воспаления, происходящие в организме, требуют обязательного медицинского вмешательства и приема определенных групп лекарственных препаратов.

    Именно поэтому крайне важно лечить ревматизм до наступления беременности, чтобы избежать подобных неприятных явлений. Говоря о симптомах заболевания, следует иметь в виду, что они в некотором роде аналогичны таковым при стрептококковой ангине и характеризуются:

    • общей слабостью;
    • появлением болей в области сердца; зачастую незначительные физические нагрузки могут спровоцировать одышку, учащенное сердцебиение;
    • потерей аппетита;
    • болями суставов, особенно в те дни, когда погода заметно меняется;
    • повышением температуры.

    Ревматизм у беременных может привести к такому состоянию, как поздний токсикоз. При обострении же ревматизма зачастую наблюдается острая нехватка кислорода, что может привести к плацентарному васкулиту, изменениям в плаценте, внутриутробной гипоксии и гипотрофии.

    • ревмокардит — поражение сердцечной мышцы, сопровождающееся тахикардией, повышенной температурой, колющими и тянущими болями, воспалительной реакцией;
    • суставная форма – поражает крупные суставы, отличительная черта — симметричность поражения, сопровождается доброкачественным течением артрита;
    • кожная форма – сопровождается бледно-розоватыми высыпаниями на коже или появлением ревматических подкожных узелков;
    • ревматический плеврит – сопровождается высокой температурой, одышкой, при дыхании пациент ощущает усиливающуюся на выдохе боль в груди;
    • ревматическая хорея — «абсолютный признак» заболевания, сопровождается поражением нервной системы (невнятная речь, нескоординированные движения), из-за ослабления мышечной системы пациенту сложно выполнять простейшие действия — сидеть, ходить.

    Степени

    Ревматизм, часть 1 — программа «Жить здорово!»

    Степени

    Ревматизм — это системное воспалительное заболевание, которое преимущественно поражает сердечно-сосудистую систему и органы опорно-двигательного аппарата. Главным проявлением заболевания является ревмокардит или, другими словами, — ревматизм сердца (самое распространённое осложнение после перенесённой инфекционной болезни), который оказывает влияние на все слои оболочек сердца.

    Диагностика и лечение ревматизма во время беременности

    От этой болезни в основном страдают дети и молодёжь, а не старики, как принято думать. В группе риска — люди с наследственностью в возрасте от 7 до 15 лет.

    Диагностика заболевания

    Симптомы

    Ревматизм чаще всего сопровождается слабостью и болью в суставах, иногда развивается артрит.

    При распространении заболевания на суставы могут появляться боли в запястьях, стопах, коленях.

    Болезненные ощущения характеризуются резким появлением и исчезновением, что вовсе не означает, что болезнь прекратилась, при любом удобном случае симптомы будут снова появляться.

    О скрытой форме заболевания свидетельствуют следующие симптомы:

    • слабость;
    • сниженная температура;
    • отсутствие боли в суставах.

    Немаловажными признаками ревматизма считаются поражение ЦНС, проблемы с сердцем, недомогания.

    Признаки

    Признаки ревматизма во время беременности чаще всего стертые, женщина испытывает слабость, быструю утомляемость, отсутствие аппетита.

    Состояние сопровождается повышенной потливостью, увеличением количества сердечных сокращений, при незначительных физических нагрузках может возникать одышка, боль в районе сердца.

    ревматизм у беременных

    Первичная ревматическая лихорадка сопровождается болью в суставах, при протяженности хронического состояния на протяжение нескольких лет суставы могут начать реагировать на погоду, внешние изменения при этом отсутствуют, температура тела может быть повышенной и пониженной.

    Признаки

    • повышается температура;
    • в частях тела присутствуют боли, ломота, чувство тяжести;
    • снижается аппетит, проявляется вялость, перманентное желание спать;
    • отмечается сбой ритма, проявляются сердечные боли, одышка.

    Точное медицинское заключение основывается на анализах крови, результатах электрокардиограммы, УЗИ сердца. К постановке диагноза при беременности привлекаются медицинские работники разного профиля (ревматолог, акушер-гинеколог, кардиолог, невролог, терапевт).

    В период вынашивания ребенка диагностика ревматических заболеваний приобретает специфические особенности:

    1. Яркие изменения гормонального фона существенно изменяют симптоматику. Болезнь часто проявляется смазанными признаками, затрудняя постановку диагноза. Иногда симптомы, напротив, крайне яркие. Также признаки обострения ревматизма не всегда совпадают с традиционными проявлениями.
    2. Многих беременных в области суставов беспокоят неприятные ощущения, не связанные с недугом. Например, тянущие боли в тазовой области за месяц до родов вызваны не ревматизмом, а физиологическим расхождением таза для оптимального рождения малыша. Будущие мамы не всегда адекватно оценивают болевые симптомы, локализацию неприятных ощущений, пропуская явные симптомы ревматической атаки.
    3. В период ожидания ребенка ревматические заболевания часто вызывают патологии сердца. На протяжении всей беременности контролируется состояние сердечно-сосудистой системы у будущей матери. За несколько недель до родов проводится консилиум, определяющий способ рождения. При выраженных патологиях сердца предлагается операция (кесарево сечение).

    Признаки

    Диагностировать ревматизм может и должен только специалист, основываясь на результатах обследований, таких как электрокардиограмма (ЭКГ) и ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца. Кроме того, женщине необходимо сдать следующие анализы:

    • сиаловая проба;
    • анализ крови на лейкоциты и СОЭ;
    • биохимию крови на С-реактивный белок, а2-глобулин, гексозу, оксипролин церулоплазмин, серомукоид и др.;
    • дифениламиновая реакция и др.

    Важно!Очень важно выявить ревматизм уже в первые месяцы беременности!Если, выявив ревматизм, было принято решение сохранить ребёнка, женщине назначают целый курс лечения. Для благополучного протекания беременности и родов его нужно обязательно придерживаться, не забывая о регулярных обследованиях у специалиста. Желательно не меньше двух раз за период вынашивания ложиться в больницу на стационар.

    Важно!Очень важно выявить ревматизм уже в первые месяцы беременности!

    Диагностика и лечение ревматизма во время беременности

    Если, выявив ревматизм, было принято решение сохранить ребёнка, женщине назначают целый курс лечения. Для благополучного протекания беременности и родов его нужно обязательно придерживаться, не забывая о регулярных обследованиях у специалиста. Желательно не меньше двух раз за период вынашивания ложиться в больницу на стационар.

    Опасность для женщины и ребенка

    Опасность возникновения ревматизма во время вынашивания малыша переоценить сложно. Патологические процессы при данном заболевании взаимосвязаны с иммунной системой, которая после наступления зачатия нередко ослабевает и работает нестабильно. Это приводит к активизации патологии, что существенно повышает опасные последствия.

    Вероятные осложнения при ревматизме во время беременности
    Для будущей мамы Для малыша
    • преждевременное прерывание беременности, выкидыш в ранние сроки;
    • развитие позднего токсикоза;
    • преждевременный разрыв плодного пузыря с отхождением околоплодных вод (может спровоцировать ранние роды);
    • развитие тяжелой декомпенсации с представляющей серьезной угрозой жизни.
    • формирование дефектов развития;
    • поражение плацентарных сосудов, приводящее к внутриутробной гипоксии, гипотрофии и гибели плода;
    • скопление жидкости в легких;
    •  развитие тромбофлебита;
    • тяжелые пороки развития;
    • развитие инфаркта легких;
    • угроза асфиксии.

    Ревмокардит у матери часто становится причиной недостаточного поступления кислорода к плоду с последующим нарушением этапов его развития. После родов малыш может плохо прибавлять в весе, отставать от сверстников в развитии и иметь признаки нарушений нервной системы.

    Активный ревматический эндокардит в отдельных случаях приводит к внезапной смерти роженицы во время родов. Следует как можно раньше начать полный курс терапии заболевания. Лучше всего это сделать до наступления беременности.

    Ревматическое заболевание угрожает здоровью мамы и ребенка. Негативные последствия ожидают на каждой стадии беременности:

    1. Первая треть периода ожидания малыша традиционно является самой опасной. Плод прочно закрепляется в матке, формируются все системы (например, пищеварительная, нервная). Болезни матери зачастую наносят непоправимый вред малышу. В первые три месяца вынашивания ребенка ревматическая атака часто вызывает нарушения развития плода, становясь причиной выкидыша. Иногда плод остается в организме, приобретая дефекты. Но мамам не стоит нервничать заранее — УЗИ в 12 недель покажет состояние ребенка, определив отсутствие или наличие повреждений. При серьезных дефектах беременность придется прервать.
    2. Вспышка болезни во втором триместре обуславливает выраженность недостаточности кровообращения. Возрастают риски проявления у ребенка гипоксии (недостаток кислорода), асфиксии (гибель ребенка из-за отсутствия кислорода), задержанного развития (малыш развивается медленнее нормы). Дефекты развития — наиболее печальные последствия заболевания. На сроке беременности 20-21 неделя, как правило, производится вторая плановая ультразвуковая диагностика, позволяющая выявить нарушения у ребенка. При необходимости назначаются дополнительные исследования.
    3. В третьей стадии беременности ревматизм обуславливает возникновения у женщины позднего гестоза (проявляется сильной  отечностью, завышенным давлением, наличием белка в анализе мочи). Повышаются риски преждевременных родов, появления маловесного ребенка. В тяжелых случаях болезни доктора настаивают на проведении кесарева в сроке 36-27 недель. Роженицам не стоит опасаться — перед операцией обязательно проверят зрелость плода на УЗИ, а при недостаточной зрелости кесарево сечение отложат либо подготовят реанимационные мероприятия для новорожденного. Без согласия будущей мамы манипуляции не производятся. Доктора обязательно проведут беседу, разъяснят риски, расскажут об альтернативных путях.
    • преждевременное прерывание беременности, выкидыш в ранние сроки;
    • развитие позднего токсикоза;
    • преждевременный разрыв плодного пузыря с отхождением околоплодных вод (может спровоцировать ранние роды);
    • развитие тяжелой декомпенсации с представляющей серьезной угрозой жизни.
    • формирование дефектов развития;
    • поражение плацентарных сосудов, приводящее к внутриутробной гипоксии, гипотрофии и гибели плода;
    • скопление жидкости в легких;
    • развитие тромбофлебита;
    • тяжелые пороки развития;
    • развитие инфаркта легких;
    • угроза асфиксии.

    Осложнения

    Чем опасен ревматизм при беременности? На ранних сроках обострение ревматизма может стать причиной выкидыша или дефектов формирования плода. На втором-третьем триместре обострение ревматизма может привести к следующим осложнениям и последствиям:

    • поражение сосудов плаценты становится причиной гипоксии, гипотрофии и внутриутробной смерти плода;
    • отеку и инфаркту легких;
    • тромбофлебиту;
    • ревмокардит будущей мамы становится причиной гипоксии плода, что влечет за собой различные нарушения его внутриутробного развития;
    • тяжелые пороки развития плода;
    • возможно преждевременное отхождение околоплодных вод;
    • угроза преждевременного прерывания беременности;
    • поздний токсикоз (гестоз);
    • угроза асфиксии плода;
    • декомпенсация, угрожающая жизни беременной.

    Из-за активного ревматического эндокардита в некоторых случаях может возникать внезапная смерть во время родов или вскоре после них.

    В большинстве случаев осложнения вызываются не ревмокардитом, а сопутствующими ему пороками сердца. Это могут быть такие болезни и состояния:

    • преждевременные роды;
    • аномальная родовая деятельность;
    • пневмония;
    • отек и инфаркт легкого;
    • тромбофлебит;
    • кровотечения в последовом или раннем послеродовом периоде;
    • нарушения формирования плаценты;
    • гипоксия плода;
    • аспирация плода околоплодными водами;
    • физическое недоразвитие плода;
    • неврологические нарушения у плода;
    • внутриутробная гибель плода.

    Особенности лечения ревматических заболеваний при беременности

    Вынашивание плода является ответственным и длительным процессом, требующим для благополучного завершения беременности максимально раннего лечебного воздействия. Для обнаружения активного ревматического процесса в организме женщины в этот период требуется проведение ряда диагностических процедур и лабораторных исследований.

    К методика, позволяющим выявить ревматические процессы в организме беременной женщины, следует отнести:

    • анализ заболеваний, которые имели место до наступления беременности. Даже при единичных ревматических проявлениях до момента зачатия следует проявлять повышенную осторожность и наблюдать течение беременности у врача-ревматолога;
    • регулярное измерение температуры тела: при обострении ревматического процесса вероятность ее поднятия в вечернее время увеличивается;
    • проведение ультразвукового исследования сердца;
    • ЭКГ позволит получить наиболее развернутую картину работы сердца с имеющимися отклонениями в случае их наличия.

    Также для выявления воспалительных процессов в организме женщины берутся анализы мочи и крови, которые также позволяют получить представление о происходящих изменениях в работе сердечно сосудистой системы.

    При подозрении на ревматизм у женщины в период беременности проводятся также ревматические пробы. Даже при незначительных негативных изменениях в состоянии беременной женщины следует пройти полное обследование ее здоровья с целью выявления патологий.

    Симптоматика данного поражения сердечно сосудистой системы является достаточно характерной, что дает возможность при достаточном внимании к собственному состоянию своевременно обнаружить патологический процесс.

    • повышение температуры тела. Обычно в вечернее время отмечается изменение температуры в сторону ее увеличения, это можно выявить регулярным измерением температуры каждые 4-5 часов;
    • появление сильной слабости и повышенной утомляемости;
    • побледнение кожных покровов;
    • повышение показаний пульса: в первой половине беременности этот показатель обычно составляет 90 ударов в минуту, во второй — более 100 ударов;
    • одышка, которая может возникать не только при получении значительной физической или эмоциональной нагрузки, но и в спокойном состоянии;
    • болезненность в области сердца как наиболее характерный симптом, выявляющийся при любых патологиях в работе сердечно сосудистой системы.

    Перечисленные проявления могут иметь место в различных ситуациях с разной степенью интенсивности; также следует учитывать, что беременность привносит значительные изменения в функционирование организма беременной женщины, что сказывается на результатов ее обследования.

    Методики лечебного воздействия при подтверждении диагноза «ревматизм» целью имеют снижение внешних проявлений текущего патологического процесса и устранение причины, которая может вызвать развитие ревматических проявлений.

    Диагностирование ревматизма в процессе вынашивания беременности требует принятия срочных мер, поскольку при запущенности процесса высока вероятность развития ряда негативных последствий для организма, что может отрицательно сказаться на здоровье и будущей матери, и плода.

    Самостоятельное лечение данного заболевания не допустимо, поскольку не всегда имеет положительную динамику при использовании. Только лечащий врач-ревматолог при содействии терапевта и гинеколога смогут оставить наиболее действенную схему лечебного воздействия.

    При обнаружении активного ревматического процесса в организме беременной женщины врач-ревматолог при учете показателей здоровья составляет схему лечебного воздействия, которая обычно включает в себя такие мероприятия, как определенные виды лечебной гимнастики, применение медикаментов, чье действие направлено на стабилизацию функционирования сердечной системы.

    Диагностика и лечение ревматизма во время беременности

    При наличии острых текущих воспалительных процессов в организме следует использовать в комплексном лечении антибактериальные средства, которые останавливают их. К ним относятся пенициллин и его производные.

    При повышенной температуре тела требуется применение обтираний с уксусом либо водкой, что позволяет быстро стабилизировать температуру, прием значительной дозы витамина С, который ускоряет восстановительные процессы.

    Лечение заболевания противоревматическими препаратами нередко осложняет само зачатие и протекание беременности. Для безопасности ребенка во время его вынашивания дозировку существенно снижают либо отменяют вовсе.

    Лечение на период вынашивания ребенка подразумевает прием небольших доз кортикостероидов, которые не вредят малышу. Самую агрессивную терапию полностью прекращают.

    Артрит — коварная патология, требующая постоянного контроля. Женщины с этим недугом находятся под постоянным контролем акушеров и ревматологов. Каждый месяц будущие мамочки детально обследуются, чтобы не пропустить ухудшение состояния.

    Ревматоидный артрит — это не противопоказание к беременности.

    Перед планированием зачатия важно учесть следующие факторы:

    • нет необходимости в ремиссии;
    • перед зачатием отменяют вредные препараты, которые могут пагубно повлиять на течение беременности (Метотрексат);
    • не стоит бояться гормональных перестроек (беременность при ревматоидном артрите улучшает течение недуга);
    • нет точных показателей, которые подтверждают передачу недуга по наследству, но подобный риск существует.

    Беременность и ревматизм

    Наступление беременности редко обостряет заболевание. Активность недуга существенно понижается. Чаще беременные наблюдают изменения кожных покровов в виде узелков, эритемы. Реже появляются изолированные поражения органов.

    • одышкой;
    • систолическими шумами;
    • тахикардией;
    • недостатком кровотока;
    • гипотонией.

    Также для выявления воспалительных процессов в организме женщины берутся анализы мочи и крови, которые также позволяют получить представление о происходящих изменениях в работе сердечно сосудистой системы.

    При подозрении на ревматизм у женщины в период беременности проводятся также ревматические пробы. Даже при незначительных негативных изменениях в состоянии беременной женщины следует пройти полное обследование ее здоровья с целью выявления патологий.

    При обнаружении активного ревматического процесса в организме беременной женщины врач-ревматолог при учете показателей здоровья составляет схему лечебного воздействия, которая обычно включает в себя такие мероприятия, как определенные виды лечебной гимнастики, применение медикаментов, чье действие направлено на стабилизацию функционирования сердечной системы.

    Аккуратности во время беременности требует прием стероидных гормонов. Более безопасными являются такие противоревматические препараты, как пиразолонового ряда и салицилаты.

    Глюкокортикостероидные препараты могут быть назначены только после первого триместра беременности для предотвращения возможных негативных последствий для организма и плода, и беременной женщины.

    При повышенной температуре тела требуется применение обтираний с уксусом либо водкой, что позволяет быстро стабилизировать температуру, прием значительной дозы витамина С, который ускоряет восстановительные процессы.

    Во время беременности редко наблюдается острое или подострое течение ревматизма, ярко выраженная активность процесса. Нечасто встречаются острый ревматический полиартрит, изменения кожи (подкожные ревматические узелки или кольцевая эритема), ревматический иридоциклит, обострение ревматической хореи, изолированное поражение внутренних органов.

    У подавляющего большинства беременных обострение ревматического процесса проявляется в виде затяжного или непрерывно рецидивирующего ревмокардита с минимальной активностью, для которого характерны нерезко выраженные одышка, сердцебиение, кардиалгия, субфебрильная температура, умеренное увеличение размеров сердца, приглушение тонов, систолический шум (см.

    Нередко выявляются ЭКГ-симптомы: аритмия (экстрасистолия, синусовая бради- или тахикардия), нарушение проводимости (Р. а

    — более 0,2 с; реже предсердно-желудочковые блокады 2-й или 3-й степени), уплощение и зазубренность зубца Р, деформации комплекса QRS, смещение ST ниже изолинии, изменение зубца Т. Беременность противопоказана при остром, подостром или непрерывно рецидивирующем течении и выраженной активности ревматического процесса.

    Термины и цифры

    Особенности лечения

    Первый триместр

    Салицилаты на ранних сроках могут навредить процессам кроветворения, их прием может привести также к росту частоты внутричерепных кровоизлияний до восьмидесяти процентов.

    Применение глюкокортикоидов может спровоцировать развитие врожденной недостаточности надпочечников.

    Применять кортикостероиды можно в небольших количествах только после 24 недели прерывистыми курсами. Если после активизации болезни прошло меньше года беременность также прерывается (порок не сформирован).

    Беременность и ревматизм

    При ревматической атаке беременная женщина доставляется в стационар, лечение по жизненным показаниям проводится на любом сроке.

    Схема противорецидивной терапии включает 1,5 млн ЕД бициллина один раз в месяц на протяжении 6 месяцев и после родов.

    Лекарственные средства салицилового ряда используются до 3 г в день, глюкокортикоиды назначаются исключительно по жизненным показаниям.

    После рождения ребенка женщину, перенесшую ревматическую атаку, переводят в ревматологическое отделение, выписка производится после проведения необходимого обследования и противорецидивной терапии.

    Высокую эффективность показывают также народные рецепты:

    1. 5 г березовых почек залить 1 ст. кипятка, поставить на 15 мин. на слабый огонь, настоять в течение часа, процедить, пить по ¼ стакана после еды 4 раза в день.
  • 1 ст.л. брусничных листьев растворить 200 мл воды, кипятить в течение десяти минут, пить по 1 ст.л. 3-4 р. ежедневно, поставить в холодное место на сутки.
  • 20 г цветов бузины залить литром кипятка, пить по 3 ст. ежедневно, использовать при артритах, подагре, ревматизме.
  • 3 ст.л. продырявленного зверобоя залить 4 ст. кипятка, после настаивания в течение двух часов состав процедить, пить по 1/3 стакана до еды при застарелой подагре и ревматизме, продолжительность лечения составляет 1-2 месяца.
  • 1 ч.л. корня кизила смешать 200 мл воды, кипятить в течение 15 мин., пить по 2 ст.л. 3 р. ежедневно.
  • Из меню рекомендуется исключить соль углеводы (картофель, белый хлеб, сахар), жареную и жирную пищу, кофе чай, специи, алкоголь в ограниченном количестве.

    Беременность и ревматизм

    Что делать в случае обострения ревматизма и как его вылечить во время беременности? Лечение беременных будет зависеть от следующих факторов:

    • степень заболевания;
    • клиническая форма ревматизма;
    • индивидуальные особенности;
    • состояние сердечной мышцы, клапанного аппарата сердца;
    • результаты обследования;
    • наличие других заболеваний;
    • течение процесса беременности.

    Лечить ревматизм во время беременности нужно обязательно, так как могут развиться опасные осложнения, угрожающие жизни будущей мамы и её ребёнка.

    Возникновение вышеперечисленных симптомов должно насторожить, необходимо сразу обратиться к терапевту или ревматологу. Лучше провести лечение ещё до наступления беременности, так как медикаменты негативно влияют на внутриутробное развитие малыша.

    При заболевании ревматизмом целесообразно не менее двух раз за период беременности лечиться в стационаре. Нужно соблюдать постельный режим в стадии обострения, полноценно питаться и выполнять все предписания врача.

    Что делает врач

    Лечение ревматизма при беременности должно быть комплексным и состоять из нескольких этапов:

    • проведение этиотропной (антибактериальной) терапии;
    • назначение противовоспалительных средств (производные аспирина, анальгин, бутадион);
    • соблюдение строгой диеты;
    • посещение занятий по лечебной физкультуре.

    В лечении существует несколько важных правил:

    1. При обнаружении очагов инфекции или выраженной активности патологических процессов (2 или 3-я степень ревматизма) показана антибактериальная терапия, включающая применение лекарственных препаратов из группы пенициллина и его синтетических производных.
    2. В первые 10 недель вынашивания плода противопоказано назначение аспирина по причине тератогенного воздействия. Не следует принимать его и перед родами, поскольку он обладает гипокоагуляционными свойствами и увеличивает риск развития кровотечений.
    3. При выраженном токсикозе нельзя применять анальгин, поскольку он способен вызывать трудности в выведении жидкости из организма. НПВС тоже противопоказаны, а кортикостероиды разрешаются только после окончания первого триместра, когда антиревматическая терапия не помогает.

    Своевременно начатая терапия в большинстве случаев спасает жизнь матери и будущему малышу.

    Когда существует реальная угроза для малыша и его мамы, есть смысл перервать беременность, чтобы пройти полный лечебный курс и начать планировать повторное зачатие. При отсутствии существенной угрозы следует соблюдать все рекомендации доктора и настраиваться на лучшее.

    Первый триместр

    Обострения ревматизма в первом триместре считается показателем для ее прерывания, так как купировать активизацию не удастся, а прием глюкокортикоидов и силицилатов в это время противопоказан.

    Беременные женщины, страдающие ревматизмом, включаются в группы высо-кого риска и в течение всей беременности должны находиться под диспансерным наблюдением у ревматолога (терапевта) и акушёра-гинеколога.

    Показаниями для срочной госпитализации независимо от срока беременности являются ухудшение состояния, активизация ревматического процесса, по-явление декомпенсации или её нарастание, присоединение токсикоза, угрозы прерывания беременности и признаков страдания плода.

    Беременность и ревматизм

    Родоразрешение беременных с кардиальными проявлениями активного ревматизма проводится с выключением потуг. При неактивной фазе заболевания метод родоразрешения зависит от характера порока сердца и стадии недостаточности кровообращения.

    Чтобы принять правильное решение о методах лечения ревматизма у беременной, врач принимает во внимание:

    • клиническую картину заболевания;
    • особенности протекания беременности;
    • индивидуальные особенности и сопутствующие болезни;
    • форму ревматизма;
    • состояние миокарда;
    • результаты клинических обследований.

    На основе полученных данных, как правило, назначают антибиотикотерапию, противовоспалительные препараты, витаминные комплексы.

    Тем, у кого обнаружился ревматизм во время беременности, важно соблюдать ряд правил:

    • правильно, сбалансировано питаться;
    • полноценно отдыхать;
    • соблюдать режим сна и бодрствования;
    • при необходимости принимать витаминизированные комплексы.

    При перенесенном в прошлом ревматизме и имеющейся предрасположенности к этой болезни, во время беременности следует особое внимание уделять профилактическим мерам:

    • своевременно и правильно лечить любые инфекционные заболевания, вызванные стрептококками;
    • регулярно чистить зубы, не запускать кариес, пародонтоз;
    • поддерживать оптимальный температурный режим тела;
    • укреплять иммунную систему;
    • обогатить свой ежедневный рацион продуктами, богатыми витаминами и минералами;
    • стараться избегать любых простудных заболеваний, особенно во время массовых эпидемий.

    Если нет противопоказаний, целесообразно выполнять посильные физические упражнения, проводить закаливание.

    В период вынашивания малыша многие продукты оказываются под запретом. Читайте: можно ли есть суши и роллы беременным.

    Рекомендуем узнать об опасных последствиях преэклампсии при беременности.

    Ревматизм при беременности вовсе не приговор и вполне поддается лечению. Профилактические меры, поддерживающая медикаментозная терапия и адекватное реагирование на болезнь как врача, так и беременной женщины обещают благополучное завершение беременности в срок.

    Первый триместр

    Комплексное лечение ревматизма у беременных включает этиотропную противомикробную терапию, противовоспалительные средства (производные ацетилсалициловой кислоты, пиразолоновые препараты), режим, диету, определённые двигательные режимы, комплексы ЛФК.

    Антибиотики (пенициллин и его синтетические производные) показаны при выраженной активности ревматического процесса (2—3-й степени) и наличии очагов инфекции. Ацетилсалициловую кислоту не следует назначать в первые 10 недель беременности (во избежание тератогенного воздействия) и непосредственно перед родами, т. к.

    она тормозит синтез простагландинов, необходимых для нормальной сократительной функции матки и, обладая гипокоагуляционными свойствами, способствует увеличению кровопотери в родах. Пиразолоновые препараты (бутадион, анальгин) не рекомендуются при выраженной недостаточности кровообращения и токсикозах в связи со способностью задер-живать жидкости.

    Беременность и ревматизм

    Нельзя назначать беременным цитостатические иммунодепрессанты и нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин и др.). Лечение глюкокортикостероидами допустимо только после 1-го триместра беременности при остром и подостром течении ревматизма.

    Лечение беременных с I степенью риска возможно в амбулаторном режиме. Им госпитализация рекомендуется только во время увеличения нагрузки на сердце, которое наблюдается на 28-30 неделе. При II-IV степени риска предусматривается пребывание в стационаре на весь период беременности, т. к. возможные осложнения могут приводить к необходимости оказания реанимационных мероприятий.

    В зависимости от состояния, больной может рекомендоваться лечебная физкультура, соблюдение ограничений в физической активности или постельного режима. Всем женщинам с ревмокардитом необходимо соблюдать щадящую диету, которая предусматривает ограничение соли, углеводов (до 200-250 г) и частый прием пищи небольшими порциями. В дальнейшем такой режим питания может рекомендоваться и в послеродовом периоде.

    1. Курс противовоспалительных нестероидных лекарств.
    2. Антибиотики пенициллинового ряда.
    3. Комплекс упражнений (ЛФК для беременных).
    4. специальная диета.

    Первый триместр

    Причины

    Во время беременности ревматизм редко появляется. Но обострение данного заболевания отмечается у 20% будущих мам. При этом, обострение ревматизма наблюдается на ранних сроках беременности, когда иммунитет снижен.

    От чего может быть и как проявляется ревматизм у беременных? Чаще всего его вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А. Развитие ревматического патологического процесса состоит из нескольких этапов:

    • заболевание ангиной, фарингитом, скарлатиной или иной ЛОР-инфекцией стрептококковой природы;
    • в ответ на проникновение в организм β-гемолитического стрептококка иммунная система вырабатывает специфические антитела – т.н. С-реактивные белки;
    • при наличии генетической предрасположенности к ревматизму С-реактивные белки начинают атаковать свои клетки соединительной ткани (на их поверхности имеются аналогичные антигены, как и у гемолитического стрептококка);
    • в пораженном месте развивается аутоиммунный воспалительный процесс – чаще всего в суставах, миокарде, эндокарде, сосудах и др.

    Провоцирующими факторами обострения ревматизма в период беременности является:

    • переохлаждение;
    • физиологическое снижение иммунитета на ранних сроках беременности;
    • бактериальные и вирусные инфекции;
    • стрессы;
    • неполноценное питание;
    • обострение имеющихся хронических заболеваний;
    • чрезмерное пребывание на солнце.

    Ревматизм при беременности — распространенное явление. Первичный приступ случается редко, а повторные рецидивы вспыхивают часто. Причины ревматического заболевания у будущих мам очевидны:

    1. Вынашивание ребенка сопровождается больший набором веса (обычно будущая мама поправляется на 10-12 килограммов, часто весовой набор выше). Быстрый рост массы тела дополнительно нагружает суставы, способствуя обострению заболевания.
    2. В период вынашивания малыша защитные организмы стремительно снижаются. В первом триместре сниженный иммунитет позволяет зародышу плотно прикрепиться к матке. В течение следующих месяцев беременности защитные силы будущей мамы закономерно уменьшаются благодаря гормональным изменениям, интенсивному развитию плода, сосредоточенности ресурсов на растущем малыше. Сниженный иммунитет способствует проявлению хронических болезней. К данной категории относится ревматическое заболевание.
    3. Большинство лекарственных препаратов не допускаются в период вынашивания ребенка. Поражение будущей мамы стрептококковыми инфекциями (например, ангиной) часто лечится народными средствами, щадящими препаратами. Невылеченный стрептококк остается в организме, запускает атипичную реакцию, приводящую к ревматической атаке.

    Обострение ревматизма наблюдается приблизительно у 20 % беременных. И случается это чаще всего на ранних сроках, ведь в этот период иммунитет женщины ослаблен. Причины проявления болезни таковы:

    • наследственность;
    • перенесение инфекционного заболевания: ангина, скарлатина, фарингит и т.д.;
    • аллергическая реакция, связанная со стрептококковым поражением.

    Беременным стоит не забывать и о факторах, провоцирующих обострение. К ним относятся:

    • стрессы;
    • переохлаждение;
    • неполноценное питание;
    • большое количество времени, проведённого под солнечными лучами;
    • обострение каких-либо хронических заболеваний;
    • понижение иммунитета в начале беременности.

    Профилактика

    Профилактика ревматизма бывает первичная и вторичная, основная цель первой заключается в предупреждении развития болезни, в ходе нее проводятся следующие мероприятия:

    • терапия острой стрептококковой инфекции;
    • усиление иммунной системы (физические упражнения, правильное питание, закаливание);
    • борьба с инфекциями.

    Вторичная профилактика включает мероприятия, целью которых является предупреждение развития заболевания и рецидивов.

    Профилактические меры включают борьбу со сквозняками и сыростью, санаторное лечение, мероприятия, направленные на восстановление нарушенной реактивности.

    В заключение стоит отметить, что что беременная женщина должна наблюдаться не только у гинеколога, но и у терапевта, который вовремя может распознать симптомы ревматизма.

    После диагностики заболевания беременная женщина должна встать на учет, параллельное наблюдение у двух врачей обеспечит здоровье матери и ребенка, а также нормальные роды.

    Терапия зависит от формы и стадии болезни, индивидуальных данных организма, результатов обследования, особенностей течения беременности.

    Можно ли предотвратить возникновение ревматизма или его обострения в период беременности? Риск можно минимизировать, если придерживаться следующих принципов:

    • беречься от острых инфекционных простудных заболеваний – избегать общественных мест в период эпидемий;
    • своевременно лечить тонзиллит, фарингит, отит, синуситы – очаги стрептококковой инфекции;
    • проводить гигиену ротовой полости – лечить кариес, пародонтоз, гингивит, кандидоз слизистых рта;
    • не переохлаждаться и не подвергаться избыточному солнечному облучению;
    • поддерживать иммунитет;
    • следить, чтобы в рационе были все необходимые витамины и микроэлементы, потребность в которых повышена в период беременности.

    Вероятность развития ревматизма или его обострений во время вынашивания малыша можно свести к минимуму, выполняя следующие меры профилактики:

    • необходимо беречься от простудных заболеваний: избегать людных общественных мест во время эпидемий, принимать комплекс витаминов и минералов для беременных;
    • своевременно заниматься лечением очагов стрептококковой инфекции – фарингитов, тонзиллитов, синуситов и отитов;
    • соблюдать гигиену полости рта: ежедневно чистить зубы и лечить стоматологические болезни – кариес, пародонтоз, кандидоз и гингивит;
    • не переохлаждаться и избегать долгого воздействия прямых солнечных лучей.

    Необходимо полноценно питаться, больше гулять пешком, избегать перенапряжения мышц, волнений и стрессов. Полезно заниматься утренней гимнастикой и посещать бассейн.

    Ревматизм у большинства беременных чаще всего возникает еще до наступления зачатия. Период вынашивания малыша усугубляет его течение, вызывая яркую клинику заболевания. Это относится к первым месяцам, когда организм приспосабливается к новому статусу, а иммунная система ослабевает.

    В результате контроль над болезнью утрачивается, а ее симптомы усугубляются, что представляет существенную угрозу для малыша и его матери. Чтобы свести вероятность всех рисков к минимуму специалисты настоятельно рекомендуют планировать свою беременность и своевременно заниматься терапией ревматизма. В этом случае можно с успехом выносить будущего ребенка и стать матерью.

    Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании ревматизм при беременности. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

    Узнайте, что может вызвать недуг ревматизм при беременности, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

    Беременность и ревматизм

    В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как ревматизм при беременности. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

    Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга ревматизм при беременности, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить ревматизм при беременности и не допустить осложнений. Будьте здоровы!

    Существуют рекомендации, которых стоит придерживаться для предотвращения или хотя бы минимизации рисков возникновения заболевания:

    • берегите себя от инфекционных заболеваний. Во время эпидемии лучше быть дома. А в случае первых симптомов заболевания немедленно обратитесь к врачу и начните лечение;
    • не следует как переохлаждаться, так и долго находиться под действием солнца;
    • обязательно поддерживайте свой иммунитет, не забывайте о необходимых витаминах и микроэлементах в своём рационе;
    • регулярно чистите зубы, а все возникшие заболевания ротовой полости лечите своевременно.

    Ревматизм — это болезнь, которая развивается достаточно медленно, из-за чего нередко человек узнаёт о ней, когда она уже на серьёзной стадии. Поэтому обязательно следите за своим организмом, прислушивайтесь к нему и не затягивайте с обращением к врачу, если чувствуете, что что-то не так.

    Правильный подход и своевременность обращения к врачу помогут избежать серьезных проблем в будущем.

    1. Соблюдайте рекомендации доктора: правильно питайтесь, совершайте ежедневные часовые прогулки, следите за режимом, отдыхайте чаще, принимайте необходимые витамины и микроэлементы.
    2. Регулярно посещайте доктора в назначенные приемные дни. Консультации — шанс на обнаружение недуга, немедленное лечение болезни.
    3. Не игнорируйте подозрительную симптоматику. Сообщайте доктору о малейших болях, неприятных ощущениях, подозрительных явлениях.
    4. Избегайте переохлаждения, старайтесь не находиться в условиях сырости.
    5. Период вынашивания — повод настаивать на облегченном труде, особенно при тяжелой работе. Не стесняйтесь напоминать работодателю о соблюдении законов и обязанности облегчать ваш труд.
    6. Двигайтесь, не лежите постоянно в теплой постели. Залог здоровья беременных — умеренная активность.
    7. Минимизируйте риски заболеть ОРЗ. По возможности берегитесь контактов с больными, старайтесь избегать толп, особенно осенью и весной.

    Ревматизм у беременных — не приговор! Лечение позволяет выносить здорового малыша, родить в срок, остаться здоровой и бодрой.

    Симптомы

    Как проявляется и какие первые признаки обострения ревматизма в период беременности? Будущие мамы отмечают следующие симптомы:

    • повышение температуры (особенно ближе к вечеру);
    • одышку;
    • учащенное сердцебиение;
    • боли в сердце и в суставах;
    • затруднение при движении;
    • ухудшение самочувствия.

    Из-за того, что в период беременности вырабатывается много кортикостероидных гормонов, которые обладают противовоспалительным действием, то признаки обострения ревматизма размыты и не резко выражены.

    При сердечной форме ревматизма больше выражены боли в сердце. Как правило, суставная форма сочетается с сердечной. Начинается всё с болей в крупных суставах. При этом, боль переходит от одной группы суставов в другую.

    Нередко выявляются ЭКГ-симптомы: аритмия (экстрасистолия, синусовая бради- или тахикардия), нарушение проводимости (Р.а. — более 0,2 с; реже предсердно-желудочковые блокады 2-й или 3-й степени), уплощение и зазубренность зубца Р, деформации комплекса QRS, смещение ST ниже изолинии, изменение зубца Т.

    При 1-й степени активности, затяжном или латентном течении по настоянию больной беременность может быть сохранена при организации тщательного и постоянного наблюдения. При решении вопроса о допустимости беременности следует учитывать характер порока сердца и выраженность недостаточности кровообращения.

    Беременные женщины, страдающие ревматизмом, включаются в группы высо-кого риска и в течение всей беременности должны находиться под диспансерным наблюдением у ревматолога (терапевта) и акушёра-гинеколога.

    Беременность и ревматизм

    В плановом порядке они госпитализируются на профилактическую койку 3 раза: в 8-10 недель беременности для решения вопроса о её допустимости; в 26—30 недель — в период максимальной нагрузки на сердечно-сосудистую систему;

    за 3 недели до родов для лечения, подготовки к родам и выбора метода родоразрешения. Показаниями для срочной госпитализации независимо от срока беременности являются ухудшение состояния, активизация ревматического процесса, по-явление декомпенсации или её нарастание, присоединение токсикоза, угрозы прерывания беременности и признаков страдания плода.

    Родоразрешение беременных с кардиальными проявлениями активного ревматизма проводится с выключением потуг. При неактивной фазе заболевания метод родоразрешения зависит от характера порока сердца и стадии недостаточности кровообращения.

    Диагностика и лечение ревматизма во время беременности
    При ревмокардите беременную женщину беспокоит одышка, болевые ощущения в области сердца в сочетании с лихорадкой.

    Первый эпизод ревмокардита при беременности наблюдается редко. В подавляющем большинстве случаев это заболевание развивается вследствие перенесенных ранее ревматических атак и носит возвратный характер.

    Распознать его обострение бывает достаточно сложно, т. к. в этот период жизни женщины в ее организме вырабатываются гормоны кортикостероидного типа, которые обеспечивают противовоспалительное действие, сглаживающее клинику воспалительного процесса в оболочках сердца.

    Основные симптомы ревмокардита у беременных:

    • быстрая утомляемость;
    • выраженная слабость;
    • одышка;
    • эпизоды сердцебиения;
    • боли в области сердца;
    • постепенное повышение температуры к вечеру;
    • учащение пульса (в первой половине беременности до 90 ударов в минуту, во второй – до 100).

    При исследованиях крови выявляется:

    • повышение показателей СОЭ в первые 20 недель до 35 мм/ч, после 20 недели – до 50;
    • снижение уровня гемоглобина;
    • присутствие С-реактивного белка;
    • увеличение титра антистрептолизина О до 1:250;
    • увеличение титра антистрептогиалуронидазы до 1:550;
    • увеличение титра антистрептокиназы более чем до 1:313;
    • повышение уровня фибриногена в первые 20 недель до 3,8 г/л, после 20 недели – до 4,9 г/л;
    • возрастание показателя дифениламиновой реакции в первые 20 недель до 0,23 ЕД, после 20 недели – более 0,25 ЕД.

    При ревмокардите во время беременности наблюдаться и изменения кривой ЭКГ:

    • понижение амплитуды зубца Т;
    • замедление предсердно-желудочковой проводимости;
    • удлинение электрической систолы.

    Формы и степени

    В медицине выделяют несколько форм протекания ревматизма:

    • суставную;
    • кожную;
    • ревматический плеврит;
    • ревмокардит;
    • ревматический иридоциклит;
    • ревматическая хорея.

    Существует 3 степени заболевания:

    • первая: протекает без видимых клинических проявлений (минимальная);
    • вторая: характерно отсутствие воспалительной активности с минимальными проявлениями;
    • третья: острая форма с выраженной симптоматикой и частыми рецидивами (максимальная).

    Заподозрить ревматизм следует при повышении температуры, болях в области рук, реже – ног. Иногда появляется небольшая одышка, гипотония, узелки на поверхности кожи, кольцевая эритема (можно посмотреть на фото в интернете).

    Возникает слабость, потливость и пропадает аппетит. Наблюдаются острые боли в области живота. Часто наступлению данной патологии предшествует инфекционное заболевание (тонзиллит, фарингит, ангина и скарлатина), переохлаждение или стресс.

    • I (минимальная) – незначительная выраженность симптомов и почти полное отсутствие воспаления экссудативного характера в тканях и органах;
    • II (умеренная) – умеренная выраженность симптомов с незначительной лихорадкой и почти полное отсутствие воспаления экссудативного характера в тканях и органах;
    • III (максимальная) – яркая выраженность симптомов с выраженными признаками воспаления экссудативного характера в пораженных органах (сердце, легких, суставах).
    Диагностика и лечение ревматизма во время беременности
    Для ревмокардита характерно возникновение нарушений сердечного ритма, таких как фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия).

    При наличии уже сформировавшегося порока сердца при беременности степень риска оценивается по такой шкале:

    • I – неактивный ревматизм и порок сердца без признаков декомпенсации;
    • II – начальные признаки проявления активности ревматического процесса и признаков декомпенсации;
    • III – II степень активности ревматического процесса, недостаточность правого желудочка, недавнее появление легочной гипертензии и мерцательной аритмии;
    • IV – III степень активности ревматизма, недостаточность левого желудочка, тромбоэмболия, мерцательная аритмия.
    Adblock
    detector