Болит живот

БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Что такое ревматизм и чем он опасен во время беременности

Формы ревматизма и их признаки:

  • ревмокардит — поражение сердцечной мышцы, сопровождающееся тахикардией, повышенной температурой, колющими и тянущими болями, воспалительной реакцией;
  • суставная форма – поражает крупные суставы, отличительная черта — симметричность поражения, сопровождается доброкачественным течением артрита;
  • кожная форма – сопровождается бледно-розоватыми высыпаниями на коже или появлением ревматических подкожных узелков;
  • ревматический плеврит – сопровождается высокой температурой, одышкой, при дыхании пациент ощущает усиливающуюся на выдохе боль в груди;
  • ревматическая хорея — «абсолютный признак» заболевания, сопровождается поражением нервной системы (невнятная речь, нескоординированные движения), из-за ослабления мышечной системы пациенту сложно выполнять простейшие действия — сидеть, ходить.

Степени

Степени активной фазы:

  • максимальная – сопровождается сильной лихорадкой, выраженными признаками кардита, обострением недуга;
  • умеренная — не выраженные клинические проявления;
  • минимальная – воспаления отсутствуют, диагностика затруднена.

Ревматизм, часть 1 — программа «Жить здорово!»

Ревматизм — это системное воспалительное заболевание, которое преимущественно поражает сердечно-сосудистую систему и органы опорно-двигательного аппарата. Главным проявлением заболевания является ревмокардит или, другими словами, — ревматизм сердца (самое распространённое осложнение после перенесённой инфекционной болезни), который оказывает влияние на все слои оболочек сердца.

От этой болезни в основном страдают дети и молодёжь, а не старики, как принято думать. В группе риска — люди с наследственностью в возрасте от 7 до 15 лет.

Данная патология определяется как аллергическое системное аутоиммунное воспалительное заболевание, поражающее сердце, сосудистую систему, кровеносные сосуды, опорно-двигательный аппарат. Вызывают болезнь бета-гемолитические стрептококки.

Опасность болезни в том, что она развивается латентно, без явной внешней клинической картины. Когда наступает этап диагностирования патологии, врачи сталкиваются уже с выраженной формой заболевания. У беременных ревматизм начинается крайне редко. Чаще заболевание имеет хроническую форму и обостряется в период беременности.

Выделяют несколько форм ревматизма:

  • суставной;
  • кожный;
  • ревмокардит;
  • ревматический плеврит;
  • ревматическая хорея.

Каждый из синдромов обладает характерной симптоматикой.

При диагностике ревматизма специалисты обращают внимание на его фазу:

  • минимальная или латентная, при которой нет клинических признаков заболевания;
  • умеренная – воспалительная активность не выражена;
  • максимальная – острый, рецидивирующий ревматизм с выраженными симптомами.

Те, у кого обнаружился ревматизм во время беременности, как правило, имеют предрасположенность к данному заболеванию или перенесли инфицирование в прошлом. Организм не способен вырабатывать иммунитет к ревматизму, поэтому велика вероятность рецидива болезни.

Патогенез патологии

У беременных женщин, а также у остальной части населения ревматизм развивается на фоне перенесенных:

  • фарингита;
  • тонзиллита;
  • инфекций верхних дыхательных путей.

Попадая внутрь организма человека, стрептококки группы А заставляют иммунную систему продуцировать протеин плазмы крови или С-реактивные белки, выступающие в роли антител. В ситуации генетической предрасположенности белки начинают поражать клетки соединительной ткани. В местах поражения образуется острый воспалительный процесс. Наиболее уязвимы при этом:

  • миокард;
  • эндокард;
  • суставы;
  • сосуды.
  • ревмокардит — поражение сердцечной мышцы, сопровождающееся тахикардией, повышенной температурой, колющими и тянущими болями, воспалительной реакцией;
  • суставная форма – поражает крупные суставы, отличительная черта — симметричность поражения, сопровождается доброкачественным течением артрита;
  • кожная форма – сопровождается бледно-розоватыми высыпаниями на коже или появлением ревматических подкожных узелков;
  • ревматический плеврит – сопровождается высокой температурой, одышкой, при дыхании пациент ощущает усиливающуюся на выдохе боль в груди;
  • ревматическая хорея — «абсолютный признак» заболевания, сопровождается поражением нервной системы (невнятная речь, нескоординированные движения), из-за ослабления мышечной системы пациенту сложно выполнять простейшие действия — сидеть, ходить.
  • Степени

    • максимальная – сопровождается сильной лихорадкой, выраженными признаками кардита, обострением недуга;
    • умеренная — не выраженные клинические проявления;
    • минимальная – воспаления отсутствуют, диагностика затруднена.

    В
    случае активизации процесса в поздние сроки проводят досрочное родоразрешение,
    лучше всего кесаревым сечением с проведением протиревматичної
    терапии.

    Щитовидная
    железа и беременность

    Мало кто из
    беременных знает, что проблемы с щитовидкой могут навредить не только им, но и
    организму растущего малыша! Можно ли обезопасить себя и своего ребенка? Давайте
    разберемся. Сначала, вспомним, что такое щитовидная железа и зачем она вообще
    нужна.

    Щитовидная железа, или щитовидка, — орган, который располагается на
    передней поверхности шеи, считается, что он похож на бабочку. Щитовидная железа
    занимается выработкой важнейших для организма гормонов — это тироксин (или
    тетрайодтиронин — Т4) и трийодтиронин (ТЗ).

    Как следует из названий, в их
    состав входит йод — микроэлемент, необходимый для того, чтобы эндокринная
    железа могла вырабатывать эти самые гормоны в необходимом нашему организму
    количестве. Для чего нужны гормоны щитовидки ?

    БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

    Гормоны щитовидной железы нужны
    для нормального внутриутробного развития нервной системы малыша (в том числе и
    головного мозга), сердечнососудистой системы, половой, опорно-двигательного аппарата
    и др.

    Особенно важны они в первые три года жизни ребенка — для нормальной
    работы головного мозга, а в дальнейшем — для образования и поддержания
    интеллекта. В течение всей жизни гормоны щитовидной железы поддерживают работу
    головного мозга, сердца, мышц, а также регулируют обмен веществ в организме.

    Как работает
    щитовидная железа во время беременности?

    Природа так устроила,
    что в организме будущей мамы щитовидная железа работает с куда большей
    интенсивностью (так, например, тироксина синтезируется до 50% больше, чем вне
    беременности). Вследствие этого щитовидная железа даже немного увеличивается в
    размерах.

    Это явление было обнаружено еще на заре человеческой цивилизации!
    Например, в Древнем Египте для определения беременности женщины использовали своеобразный
    тест: овивали шею тончайшей шелковой нитью.

    И когда ниточка рвалась, это
    расценивалось как подтверждение факта беременности. У эмбриона образование
    щитовидной железы происходит на 4—5-й неделе внутриутробного развития, а с 12-й
    недели эта эндокринная железа уже приобретает способность накапливать йод и
    самостоятельно вырабатывать гормоны.

    К 16—17-й неделе щитовидка полностью
    сформирована и функционирует в полной мере. Из того, что мы рассказали, можно
    сделать по крайней мере два вывода. Прежде всего, следует сказать, что
    достаточное поступление в организм будущей матери йода жизненно необходимо как
    для нее самой, так и для развивающегося эмбриона.

    Ведь развитие плода (то есть
    образование и формирование всех (!) органов и систем будущего человека) в
    первые три месяца, пока у него не начала функционировать собственная щитовидная
    железа, происходит «под прикрытием» маминой щитовидки, вот почему необходима ее
    усиленная работа.

    И даже когда щитовидная железа ребенка уже сформировалась,
    единственным источником йода для нее является йод, циркулирующий в крови
    матери. К сожалению, нам всем известно, что в нашей стране наблюдается
    состояние дефицита йода, то есть с пищей мы не получаем достаточного количества
    и нуждаемся в дополнительном приеме этого элемента.

    Если, не будучи беременной,
    женщина нуждается в суточной дозе йода, составляющей 150 мкг, то во время
    беременности и кормления грудью суточная доза увеличивается до 200 мкг. Если
    беременная женщина не получает нужного количества йода, то у нее могут появиться
    признаки пониженной функции щитовидной железы — гипотиреоза, о последствиях
    которого для нее и будущего ребенка мы поговорим ниже.

    С другой стороны,
    чрезмерно интенсивная работа щитовидной железы может в некоторых случаях
    привести к гипертиреозу (проявляется в пер- вом триместре). Чаще всего подобное
    состояние не требует лечения и проходит самостоятельно.

    Именно поэтому оно
    получило название транзиторный (то есть временный) тиреотоксикоз беременных.
    Кроме того, у беременной женщины может развиваться диффузный токсический зоб
    (ДТЗ) — болезнь Грейвса-Базедова, которая, в отличие от временного
    тиреотоксикоза, требует своевременного и грамотного лечения.

    Гипотиреоз. Что
    делать

    Оговоримся сразу, что
    дефицит йода может привести к уменьшению выработки гормонов щитовидной железы
    еще до беременности. Поэтому при планировании беременности следует обратить
    особое внимание на консультацию у эндокринолога, особенно если вам кажется, что
    некоторые симптомы гипотиреоза у вас имеются.

    БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

    Если врач обнаружит у вас понижение
    функции щитовидной железы, то после выяснения причины вам, скорее всего, будет
    назначена заместительная терапия гормонами щитовидной железы — то есть каждый
    день вы будете подкармливать свой организм определенным количеством тироксина,
    чтобы восполнить необходимое количество гормона.

    Тироксин принимается и во
    время беременности, чтобы избежать неприятностей, о которых пойдет речь ниже.
    Если будущая мама страдает гипотиреозом, то она может быть подвергнута
    повышенному риску самопроизвольного прерывания беременности, гибели ребенка в
    утробе или же рождения мертвого ребенка, рождения ребенка с нарушениями в
    развитии, а также с врожденным гипотиреозом.

    Кроме того, от дефицита гормонов
    щитовидки страдает и ее собственный организм. Как же быть? Во-первых, как уже
    говорилось, обязательно посетите кабинет эндокринолога ДО беременности.
    Во-вторых, во время беременности часто назначают йодную профилактику —
    например, ежедневно принимать препарат, содержащий йодид калия.

    Кроме того, врачи
    рекомендуют употреблять йодированную соль вместо обычной (но не стоит
    увлекаться: не забывайте, что беременным не следует пересаливать пищу). Можно
    также разнообразить свое меню морской рыбой, кальмарами, креветками, мидиями, а
    также морской капустой.

    Конечно, некоторые из этих деликатесов можно купить по
    достаточно высокой цене, однако здоровье мамы и ребенка — вещь воистину
    драгоценная! Знайте, что йод содержится также в молочных продуктах и в мясе (не
    увлекайтесь во время беременности вегетарианством, даже если вы убежденный приверженец
    вегетарианской системы!).

    Много йода содержится в сушеном инжире. И учтите, что
    не следует расценивать сонливость, повышенную утомляемость, изменение состояния
    кожи, волос и ногтей исключительно как «последствия», связанные с
    беременностью.

    Ведь все же нормально протекающая беременность — это не болезнь,
    поэтому, если вы обнаружили у себя подобные симптомы, немедля бегите на
    консультацию к эндокринологу, убедитесь, что с вашей щитовидной железой все в
    порядке. Не забывайте: вы — единственный источник йода для вашего малыша,
    особенно в первом триместре!

     Гипертиреоз.

    Как мы уже говорили,
    некоторое усиление функции щитовидной железы во время беременности — вполне
    нормальное явление, связанное лишь с адаптацией организма к новым условиям.
    Поэтому нужно распознать, относятся ли колебания настроения, ощущение жара,
    некоторая потеря веса в начале беременности к проявлениям раннего гестоза или
    же это симптомы ДТЗ.

    Если вполне обычная для беременных рвота сочетается со
    значительной потерей веса, то в данном случае следует обследовать щитовидную
    железу. И если диагноз ДТЗ подтвердится, эндокринолог обязательно обратит
    внимание на некоторое увеличение щитовидной железы, мышечную слабость,
    учащенное сердцебиение (более 100 ударов в минуту).

    Прогноз как для
    будущей матери, так и для ребенка, зависит от того, насколько хорошо
    компенсировано состояние гипертиреоза. Если гипертиреоз не лечить или лечить
    неправильно, то это чревато преждевременными родами, гестозом, пороками
    развития ребенка, малым весом плода.

    Если же гипертиреоз удалось выявить и
    грамотно пролечить на ранних стадиях, то беременные в полной мере могут
    рассчитывать на нормальное течение беременности и родов и на рождение здорового
    ребенка.

    Конечно, во всех
    случаях лечение тиреотоксикоза проводит врач, но вам все-таки будет полезно
    знать о принципах, на которых оно основано. В случае гипертиреоза назначаются
    препараты, подавляющие функцию щитовидной железы.

    При этом крайне важно, чтобы
    не «задеть» щитовидную железу ребенка! Поэтому, во-первых, применяют
    минимальные дозы таких препаратов, а во-вторых, назначают только те из них,
    которые в наименьшей степени проникают через плаценту.

    Отменяют препараты
    сразу, как только это становится возможным. В крайне редких случаях требуется
    хирургическое лечение — часть ткани щитовидной железы удаляется. Эту процедуру выполняют во втором триместре
    беременности.

    Послеродовое
    состояние

    Казалось бы, самое
    страшное позади, вы наконец-то дома и наслаждаетесь первыми удивительными днями
    общения с малышом. Ваш организм начинает восстанавливаться после родов. Однако
    во время восстановления иммунная система может начать вырабатывать антитела,
    которые разрушают клетки щитовидной железы.

    Вследствие этого примерно у 3—5%
    новоиспеченных мам через 1—3 месяца после родов может развиваться послеродовой
    тиреоидит. Как правило, через некоторое время (обычно через полгода) иммунная
    система приходит в норму, и послеродовой тиреоидит проходит сам, без
    вмешательства врачей.

    Методы
    диагностики ВИЛ.

    Симптомы

    Ревматизм чаще всего сопровождается слабостью и болью в суставах, иногда развивается артрит.

    При распространении заболевания на суставы могут появляться боли в запястьях, стопах, коленях.

    Болезненные ощущения характеризуются резким появлением и исчезновением, что вовсе не означает, что болезнь прекратилась, при любом удобном случае симптомы будут снова появляться.

    О скрытой форме заболевания свидетельствуют следующие симптомы:

    • слабость;
    • сниженная температура;
    • отсутствие боли в суставах.

    Немаловажными признаками ревматизма считаются поражение ЦНС, проблемы с сердцем, недомогания.

    Признаки

    Признаки ревматизма во время беременности чаще всего стертые, женщина испытывает слабость, быструю утомляемость, отсутствие аппетита.

    Состояние сопровождается повышенной потливостью, увеличением количества сердечных сокращений, при незначительных физических нагрузках может возникать одышка, боль в районе сердца.

    БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

    Первичная ревматическая лихорадка сопровождается болью в суставах, при протяженности хронического состояния на протяжение нескольких лет суставы могут начать реагировать на погоду, внешние изменения при этом отсутствуют, температура тела может быть повышенной и пониженной.

    Диагностировать ревматизм может и должен только специалист, основываясь на результатах обследований, таких как электрокардиограмма (ЭКГ) и ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца. Кроме того, женщине необходимо сдать следующие анализы:

    • сиаловая проба;
    • анализ крови на лейкоциты и СОЭ;
    • биохимию крови на С-реактивный белок, а2-глобулин, гексозу, оксипролин церулоплазмин, серомукоид и др.;
    • дифениламиновая реакция и др.

    Важно!Очень важно выявить ревматизм уже в первые месяцы беременности!Если, выявив ревматизм, было принято решение сохранить ребёнка, женщине назначают целый курс лечения. Для благополучного протекания беременности и родов его нужно обязательно придерживаться, не забывая о регулярных обследованиях у специалиста. Желательно не меньше двух раз за период вынашивания ложиться в больницу на стационар.

    Признаки

    Опасность для женщины и ребенка

    Влияние беременности
    на течение ВИЧ-инфекции до настоящего времени остается малоизученным. С одной
    стороны, есть данные об ускорении прогрессирования заболевания при
    беременности: интервал от заражения до проявлений СПИДа сокращается с 6 лет до
    2-4 лет.

    Женщины с ВИЧ во
    время беременности чаще, чем неинфицированные, переносят бактериальную
    пневмонию, которая может стать причиной инфицирования плода. При наличии
    ВИЧ-инфекции чаще регистрируются преждевременные роды, мертворождение, низкая
    масса плода, хориоамнионит (воспаление околоплодных оболочек), послеродовый
    эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки).

    Профилактика.

    Противовирусное
    лечение, проводимое до беременности и во время нее, снижает риск инфицирования
    плода и новорожденного примерно в 3 раза на ранних стадиях заболевания.

    Детям, рожденным от
    ВИЧ-инфицированных матерей, не проводится вакцинация живыми вакцинами (в
    организм вводятся ослабленные живые возбудители заболевания), например, БЦЖ и
    полиоми-елитная, до установления факта инфицирования или констатации отсутствия
    инфицирования. Вакцины от ВИЧ-инфекции в настоящее время не существует.

    Ревматизм у беременных - причины, симптомы, диагностика и лечение

    Наиболее эффективным
    мероприятием по снижению заболеваемости ВИЧ-инфекцией является профилактика
    инфицирования, заключающаяся в использовании только одноразового медицинского
    инструментария, тестировании всех препаратов крови на ВИЧ, а также пропаганда
    безопасного секса.

    Отмечено, что инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), особенно
    сопровождающиеся образованием язвенных дефектов кожи и слизистых (сифилис,
    гонорея, герпетическая инфекция), увеличивают вероятность ВИЧ-инфицирования в
    3-5 раз.

    Сифилис и
    беременность

    Если СПИД для
    большинства людей является страшной, неизлечимой болезнью, то значение сифилиса
    в настоящее время все больше недооценивается. Однако, сифилис — это
    заболевание, которое может затрагивать весь организм человека, влиять на его
    способность иметь детей, а также вызывать врожденные заболевания у детей,
    родившихся от больных матерей.

    Для успешного лечения этого заболевания
    необходима ранняя диагностика и грамотное своевременное лечение. Только в этом
    случае возможно полноценное выздоровление, рождение здорового ребенка. Как
    происходит заражение.

    Вызывает сифилис бледная трепонема. В большом количестве
    бледная трепонема содержится в слюне, сперме, слезной жидкости и молоке матери,
    особенно в периоды наличия высыпаний у сифилитического больного, Для заражения
    необходимо попадание этих жидкостей в кровь здорового человека.

    Чаще всего
    заражение происходит при непосредственном контакте инфицированного человека и
    здорового. Но во влажной среде бледные трепонемы не погибают даже вне тела
    человека, поэтому предметы, увлажненные слюной, кровью, спермой больного
    человека, также становятся заразными.

    Ревматизм и беременность

    Поэтому возможно заразиться сифилисом при
    пользовании общей посудой, предметами личной гигиены (зубная щетка, маникюрные
    приборы), а также у стоматолога, парикмахера, в салоне красоты, если в этих
    учреждениях не проводится надлежащая обработка инструментов.

    Течение
    заболевания.

    После заражения
    бледной трепонемой в течение 3-4 недель нет никаких клинических проявлений -это
    инкубационный период. В этот период анализы крови ничего не покажут, так как
    иммунная система еще не выработала защитных антител.

    Через 3-4 недели
    появляются характерные симптомы, так называемая первичная сифилома,
    формирующаяся в том месте, где произошло проникновение трепонемы в организм.
    Чаще всего она появляется в области половых органов, ануса, слизистой оболочки
    рта.

    При инфицировании через кровь (через инфицированные инструменты, препараты
    крови) первичная сифилома не формируется. Классической первичной сифиломой
    является твердый шанкр -безболезненная плотная язва округлой формы с четкими
    краями.

    В полости рта первичная сифилома чаще имеет вид изъязвлений, трещин.
    Опасность состоит в том, что первичная сифилома безболезненна и при ее
    расположении на слизистой влагалища, шейки матки не может быть обнаружена самой
    женщиной.

    Поэтому нередко первичные проявления сифилиса женщиной пропускаются,
    и заболевание выявляется уже на вторичной стадии. Появление первичной сифиломы
    знаменует начало периода первичного сифилиса, который продолжается 6-7 недель.

    В этом периоде выявить заболевание можно путем обнаружения бледных трепонем в
    специальных мазках, а также к концу этого периода становятся положительными
    анализы крови на антитела к сифилису. Если на этом этапе заболевание не
    обнаруживается, первичная сифилома проходит сама и никаких проявлений сифилиса
    не остается.

    Ирина Баранова

    Период вторичного
    сифилиса развивается через 6-7 недель после заражения и длится около 3-5 лет.
    Он характеризуется появлением вторичных высыпаний. Чаще всего сифилитическая
    сыпь представляет собой пятнышки и бугорки розового цвета и одинакового размера
    (0,5-1 см), возникающие на коже и слизистых оболочках.

    Кроме того, могут
    формироваться широкие кондиломы (бородавчатое образование кожи на широком
    основании) и увеличиваться лимфоузлы. Сифилитическая сыпь проходит без лечения
    в течение 2-6 недель, через какое-то время может повторяться.

    В этом периоде
    все анализы крови на сифилис являются положительными. В отсутствие лечения
    примерно у трети больных развивается третичный сифилис, характеризующийся
    поражением различных органов, в первую очередь сосудов и нервной системы.

    Лечение сифилиса
    зависит от стадии заболевания.

    Очень важно правильно
    определить стадию заболевания, чтобы выбрать оптимальную схему лечения. Чем
    раньше начато лечение, тем оно эффективнее и легче переносится человеком. При
    контакте с больным сифилисом или введении препаратов крови, инфицированных
    сифилисом, проводится лечение, предупреждающее развитие заболевания. Для этого
    обычно проводится однократная инъекция антибиотика.

    Ребенок заражается от
    инфицированной матери во время беременности и кормления грудью. Заражение во
    время беременности происходит путем проникновения бледной трепонемы через
    плаценту. В результате этого происходит нарушение функции плаценты, что
    нарушает питание плода, а значит, и его развитие.

    седловидный нос, саблевидная
    голень, деформация черепа, широко расставленные верхние резцы, так называемая
    диастема, усиленный и ранний рост волос на теле — гипертрихоз), также они
    отличаются замедленным физическим и умственным развитием.

    При беременности
    наиболее опасен с точки зрения инфицирования плода вторичный и ранний скрытый
    сифилис, пока не появились первые симптомы заболевания, так как в эти периоды
    концентрация бледной трепонемы в крови максимальна.

    Бледная трепонема не
    инфицирует плод до 16 недель беременности, так как не сформирован плацентарный
    кровоток. Поэтому ранняя диагностика сифилиса и своевременное лечение
    препятствуют развитию врожденного сифилиса.

    После лечения
    обязательно диспансерное наблюдение, позволяющее убедиться в эффективности проведенного
    лечения. Длительность его варьирует в зависимости от стадии заболевания от 3
    месяцев до 3 лет. Уберечься от сифилиса можно, соблюдая правила личной гигиены,
    внимательно выбирая лечебное учреждение и салоны красоты.

    Опасность возникновения ревматизма во время вынашивания малыша переоценить сложно. Патологические процессы при данном заболевании взаимосвязаны с иммунной системой, которая после наступления зачатия нередко ослабевает и работает нестабильно. Это приводит к активизации патологии, что существенно повышает опасные последствия.

    Вероятные осложнения при ревматизме во время беременности
    Для будущей мамы Для малыша
    • преждевременное прерывание беременности, выкидыш в ранние сроки;
    • развитие позднего токсикоза;
    • преждевременный разрыв плодного пузыря с отхождением околоплодных вод (может спровоцировать ранние роды);
    • развитие тяжелой декомпенсации с представляющей серьезной угрозой жизни.
    • формирование дефектов развития;
    • поражение плацентарных сосудов, приводящее к внутриутробной гипоксии, гипотрофии и гибели плода;
    • скопление жидкости в легких;
    •  развитие тромбофлебита;
    • тяжелые пороки развития;
    • развитие инфаркта легких;
    • угроза асфиксии.

    Ревмокардит у матери часто становится причиной недостаточного поступления кислорода к плоду с последующим нарушением этапов его развития. После родов малыш может плохо прибавлять в весе, отставать от сверстников в развитии и иметь признаки нарушений нервной системы.

    Активный ревматический эндокардит в отдельных случаях приводит к внезапной смерти роженицы во время родов. Следует как можно раньше начать полный курс терапии заболевания. Лучше всего это сделать до наступления беременности.

    • преждевременное прерывание беременности, выкидыш в ранние сроки;
    • развитие позднего токсикоза;
    • преждевременный разрыв плодного пузыря с отхождением околоплодных вод (может спровоцировать ранние роды);
    • развитие тяжелой декомпенсации с представляющей серьезной угрозой жизни.
    • формирование дефектов развития;
    • поражение плацентарных сосудов, приводящее к внутриутробной гипоксии, гипотрофии и гибели плода;
    • скопление жидкости в легких;
    • развитие тромбофлебита;
    • тяжелые пороки развития;
    • развитие инфаркта легких;
    • угроза асфиксии.

    Определения
    степени риска в зависимости от компенсации сердечно-сосудистого заболевания
    проводят к 12-у и после 30-й недели беременности.

    В медицине выделяют несколько форм протекания ревматизма:

    • суставную;
    • кожную;
    • ревматический плеврит;
    • ревмокардит;
    • ревматический иридоциклит;
    • ревматическая хорея.

    Существует 3 степени заболевания:

    • первая: протекает без видимых клинических проявлений (минимальная);
    • вторая: характерно отсутствие воспалительной активности с минимальными проявлениями;
    • третья: острая форма с выраженной симптоматикой и частыми рецидивами (максимальная).

    Заподозрить ревматизм следует при повышении температуры, болях в области рук, реже – ног. Иногда появляется небольшая одышка, гипотония, узелки на поверхности кожи, кольцевая эритема (можно посмотреть на фото в интернете).

    Ревматизм

    Возникает слабость, потливость и пропадает аппетит. Наблюдаются острые боли в области живота. Часто наступлению данной патологии предшествует инфекционное заболевание (тонзиллит, фарингит, ангина и скарлатина), переохлаждение или стресс.

    Особенное
    внимание в течение беременности и послеродового периода следует обращать на
    симптомы возможного углубления недостаточности сердца.

    Нередко выявляются ЭКГ-симптомы: аритмия (экстрасистолия, синусовая бради- или тахикардия), нарушение проводимости (Р.а. — более 0,2 с; реже предсердно-желудочковые блокады 2-й или 3-й степени), уплощение и зазубренность зубца Р, деформации комплекса QRS, смещение ST ниже изолинии, изменение зубца Т.

    При 1-й степени активности, затяжном или латентном течении по настоянию больной беременность может быть сохранена при организации тщательного и постоянного наблюдения. При решении вопроса о допустимости беременности следует учитывать характер порока сердца и выраженность недостаточности кровообращения.

    Беременные женщины, страдающие ревматизмом, включаются в группы высо-кого риска и в течение всей беременности должны находиться под диспансерным наблюдением у ревматолога (терапевта) и акушёра-гинеколога.

    В плановом порядке они госпитализируются на профилактическую койку 3 раза: в 8-10 недель беременности для решения вопроса о её допустимости; в 26—30 недель — в период максимальной нагрузки на сердечно-сосудистую систему;

    за 3 недели до родов для лечения, подготовки к родам и выбора метода родоразрешения. Показаниями для срочной госпитализации независимо от срока беременности являются ухудшение состояния, активизация ревматического процесса, по-явление декомпенсации или её нарастание, присоединение токсикоза, угрозы прерывания беременности и признаков страдания плода.

    Родоразрешение беременных с кардиальными проявлениями активного ревматизма проводится с выключением потуг. При неактивной фазе заболевания метод родоразрешения зависит от характера порока сердца и стадии недостаточности кровообращения.

    Особенности лечения

    Ревматизм при беременности

    Чтобы принять правильное решение о методах лечения ревматизма у беременной, врач принимает во внимание:

    • клиническую картину заболевания;
    • особенности протекания беременности;
    • индивидуальные особенности и сопутствующие болезни;
    • форму ревматизма;
    • состояние миокарда;
    • результаты клинических обследований.

    На основе полученных данных, как правило, назначают антибиотикотерапию, противовоспалительные препараты, витаминные комплексы.

    Тем, у кого обнаружился ревматизм во время беременности, важно соблюдать ряд правил:

    • правильно, сбалансировано питаться;
    • полноценно отдыхать;
    • соблюдать режим сна и бодрствования;
    • при необходимости принимать витаминизированные комплексы.

    При перенесенном в прошлом ревматизме и имеющейся предрасположенности к этой болезни, во время беременности следует особое внимание уделять профилактическим мерам:

    • своевременно и правильно лечить любые инфекционные заболевания, вызванные стрептококками;
    • регулярно чистить зубы, не запускать кариес, пародонтоз;
    • поддерживать оптимальный температурный режим тела;
    • укреплять иммунную систему;
    • обогатить свой ежедневный рацион продуктами, богатыми витаминами и минералами;
    • стараться избегать любых простудных заболеваний, особенно во время массовых эпидемий.

    Если нет противопоказаний, целесообразно выполнять посильные физические упражнения, проводить закаливание.

    В период вынашивания малыша многие продукты оказываются под запретом. Читайте: можно ли есть суши и роллы беременным.

    Рекомендуем узнать об опасных последствиях преэклампсии при беременности.

    Ревматизм при беременности вовсе не приговор и вполне поддается лечению. Профилактические меры, поддерживающая медикаментозная терапия и адекватное реагирование на болезнь как врача, так и беременной женщины обещают благополучное завершение беременности в срок.

    Лечение ревматизма при беременности должно быть комплексным и состоять из нескольких этапов:

    • проведение этиотропной (антибактериальной) терапии;
    • назначение противовоспалительных средств (производные аспирина, анальгин, бутадион);
    • соблюдение строгой диеты;
    • посещение занятий по лечебной физкультуре.

    В лечении существует несколько важных правил:

    1. При обнаружении очагов инфекции или выраженной активности патологических процессов (2 или 3-я степень ревматизма) показана антибактериальная терапия, включающая применение лекарственных препаратов из группы пенициллина и его синтетических производных.
    2. В первые 10 недель вынашивания плода противопоказано назначение аспирина по причине тератогенного воздействия. Не следует принимать его и перед родами, поскольку он обладает гипокоагуляционными свойствами и увеличивает риск развития кровотечений.
    3. При выраженном токсикозе нельзя применять анальгин, поскольку он способен вызывать трудности в выведении жидкости из организма. НПВС тоже противопоказаны, а кортикостероиды разрешаются только после окончания первого триместра, когда антиревматическая терапия не помогает.

    Своевременно начатая терапия в большинстве случаев спасает жизнь матери и будущему малышу.

    В терапии любого заболевания важен душевный настрой. Часто беременные впадают в депрессию, узнав о ревматизме и его последствиях. Это является крайне неверным. Необходимо совместно с врачом оценить все возможные исходы развития патологии и сделать правильный выбор.

    Когда существует реальная угроза для малыша и его мамы, есть смысл перервать беременность, чтобы пройти полный лечебный курс и начать планировать повторное зачатие. При отсутствии существенной угрозы следует соблюдать все рекомендации доктора и настраиваться на лучшее.

    Первый триместр

    Салицилаты на ранних сроках могут навредить процессам кроветворения, их прием может привести также к росту частоты внутричерепных кровоизлияний до восьмидесяти процентов.

    БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

    Применение глюкокортикоидов может спровоцировать развитие врожденной недостаточности надпочечников.

    Применять кортикостероиды можно в небольших количествах только после 24 недели прерывистыми курсами. Если после активизации болезни прошло меньше года беременность также прерывается (порок не сформирован).

    При ревматической атаке беременная женщина доставляется в стационар, лечение по жизненным показаниям проводится на любом сроке.

    Схема противорецидивной терапии включает 1,5 млн ЕД бициллина один раз в месяц на протяжении 6 месяцев и после родов.

    Лекарственные средства салицилового ряда используются до 3 г в день, глюкокортикоиды назначаются исключительно по жизненным показаниям.

    После рождения ребенка женщину, перенесшую ревматическую атаку, переводят в ревматологическое отделение, выписка производится после проведения необходимого обследования и противорецидивной терапии.

    Высокую эффективность показывают также народные рецепты:

    1. 5 г березовых почек залить 1 ст. кипятка, поставить на 15 мин. на слабый огонь, настоять в течение часа, процедить, пить по ¼ стакана после еды 4 раза в день.
  • 1 ст.л. брусничных листьев растворить 200 мл воды, кипятить в течение десяти минут, пить по 1 ст.л. 3-4 р. ежедневно, поставить в холодное место на сутки.
  • 20 г цветов бузины залить литром кипятка, пить по 3 ст. ежедневно, использовать при артритах, подагре, ревматизме.
  • 3 ст.л. продырявленного зверобоя залить 4 ст. кипятка, после настаивания в течение двух часов состав процедить, пить по 1/3 стакана до еды при застарелой подагре и ревматизме, продолжительность лечения составляет 1-2 месяца.
  • 1 ч.л. корня кизила смешать 200 мл воды, кипятить в течение 15 мин., пить по 2 ст.л. 3 р. ежедневно.
  • Из меню рекомендуется исключить соль углеводы (картофель, белый хлеб, сахар), жареную и жирную пищу, кофе чай, специи, алкоголь в ограниченном количестве.

    Комплексное лечение ревматизма у беременных включает этиотропную противомикробную терапию, противовоспалительные средства (производные ацетилсалициловой кислоты, пиразолоновые препараты), режим, диету, определённые двигательные режимы, комплексы ЛФК.

    Антибиотики (пенициллин и его синтетические производные) показаны при выраженной активности ревматического процесса (2—3-й степени) и наличии очагов инфекции. Ацетилсалициловую кислоту не следует назначать в первые 10 недель беременности (во избежание тератогенного воздействия) и непосредственно перед родами, т. к.

    она тормозит синтез простагландинов, необходимых для нормальной сократительной функции матки и, обладая гипокоагуляционными свойствами, способствует увеличению кровопотери в родах. Пиразолоновые препараты (бутадион, анальгин) не рекомендуются при выраженной недостаточности кровообращения и токсикозах в связи со способностью задер-живать жидкости.

    Нельзя назначать беременным цитостатические иммунодепрессанты и нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин и др.). Лечение глюкокортикостероидами допустимо только после 1-го триместра беременности при остром и подостром течении ревматизма.

    Первый триместр

    Обострения ревматизма в первом триместре считается показателем для ее прерывания, так как купировать активизацию не удастся, а прием глюкокортикоидов и силицилатов в это время противопоказан.

    Во время беременности редко наблюдается острое или подострое течение ревматизма, ярко выраженная активность процесса. Нечасто встречаются острый ревматический полиартрит, изменения кожи (подкожные ревматические узелки или кольцевая эритема), ревматический иридоциклит, обострение ревматической хореи, изолированное поражение внутренних органов.

    У подавляющего большинства беременных обострение ревматического процесса проявляется в виде затяжного или непрерывно рецидивирующего ревмокардита с минимальной активностью, для которого характерны нерезко выраженные одышка, сердцебиение, кардиалгия, субфебрильная температура, умеренное увеличение размеров сердца, приглушение тонов, систолический шум (см.

    Нередко выявляются ЭКГ-симптомы: аритмия (экстрасистолия, синусовая бради- или тахикардия), нарушение проводимости (Р. а

    — более 0,2 с; реже предсердно-желудочковые блокады 2-й или 3-й степени), уплощение и зазубренность зубца Р, деформации комплекса QRS, смещение ST ниже изолинии, изменение зубца Т. Беременность противопоказана при остром, подостром или непрерывно рецидивирующем течении и выраженной активности ревматического процесса.

    При 1-й степени активности, затяжном или латентном течении по настоянию больной беременность может быть сохранена при организации тщательного и постоянного наблюдения. При решении вопроса о допустимости беременности следует учитывать характер порока сердца и выраженность недостаточности кровообращения.

    Беременные женщины, страдающие ревматизмом, включаются в группы высо-кого риска и в течение всей беременности должны находиться под диспансерным наблюдением у ревматолога (терапевта) и акушёра-гинеколога.

    Показаниями для срочной госпитализации независимо от срока беременности являются ухудшение состояния, активизация ревматического процесса, по-явление декомпенсации или её нарастание, присоединение токсикоза, угрозы прерывания беременности и признаков страдания плода.

    Родоразрешение беременных с кардиальными проявлениями активного ревматизма проводится с выключением потуг. При неактивной фазе заболевания метод родоразрешения зависит от характера порока сердца и стадии недостаточности кровообращения.

    Причины появления

    Обострение ревматизма наблюдается приблизительно у 20 % беременных. И случается это чаще всего на ранних сроках, ведь в этот период иммунитет женщины ослаблен. Причины проявления болезни таковы:

    • наследственность;
    • перенесение инфекционного заболевания: ангина, скарлатина, фарингит и т.д.;
    • аллергическая реакция, связанная со стрептококковым поражением.

    Беременным стоит не забывать и о факторах, провоцирующих обострение. К ним относятся:

    • стрессы;
    • переохлаждение;
    • неполноценное питание;
    • большое количество времени, проведённого под солнечными лучами;
    • обострение каких-либо хронических заболеваний;
    • понижение иммунитета в начале беременности.

    Профилактика

    Профилактика.

    Вероятность развития ревматизма или его обострений во время вынашивания малыша можно свести к минимуму, выполняя следующие меры профилактики:

    • необходимо беречься от простудных заболеваний: избегать людных общественных мест во время эпидемий, принимать комплекс витаминов и минералов для беременных;
    • своевременно заниматься лечением очагов стрептококковой инфекции – фарингитов, тонзиллитов, синуситов и отитов;
    • соблюдать гигиену полости рта: ежедневно чистить зубы и лечить стоматологические болезни – кариес, пародонтоз, кандидоз и гингивит;
    • не переохлаждаться и избегать долгого воздействия прямых солнечных лучей.

    Необходимо полноценно питаться, больше гулять пешком, избегать перенапряжения мышц, волнений и стрессов. Полезно заниматься утренней гимнастикой и посещать бассейн.

    Ревматизм у большинства беременных чаще всего возникает еще до наступления зачатия. Период вынашивания малыша усугубляет его течение, вызывая яркую клинику заболевания. Это относится к первым месяцам, когда организм приспосабливается к новому статусу, а иммунная система ослабевает.

    В результате контроль над болезнью утрачивается, а ее симптомы усугубляются, что представляет существенную угрозу для малыша и его матери. Чтобы свести вероятность всех рисков к минимуму специалисты настоятельно рекомендуют планировать свою беременность и своевременно заниматься терапией ревматизма. В этом случае можно с успехом выносить будущего ребенка и стать матерью.

    Профилактика ревматизма бывает первичная и вторичная, основная цель первой заключается в предупреждении развития болезни, в ходе нее проводятся следующие мероприятия:

    • терапия острой стрептококковой инфекции;
    • усиление иммунной системы (физические упражнения, правильное питание, закаливание);
    • борьба с инфекциями.

    Вторичная профилактика включает мероприятия, целью которых является предупреждение развития заболевания и рецидивов.

    Профилактические меры включают борьбу со сквозняками и сыростью, санаторное лечение, мероприятия, направленные на восстановление нарушенной реактивности.

    В заключение стоит отметить, что что беременная женщина должна наблюдаться не только у гинеколога, но и у терапевта, который вовремя может распознать симптомы ревматизма.

    После диагностики заболевания беременная женщина должна встать на учет, параллельное наблюдение у двух врачей обеспечит здоровье матери и ребенка, а также нормальные роды.

    Терапия зависит от формы и стадии болезни, индивидуальных данных организма, результатов обследования, особенностей течения беременности.

    Ревматизм и протекание беременности: особенности и лечение

    Вынашивание плода является ответственным и длительным процессом, требующим для благополучного завершения беременности максимально раннего лечебного воздействия. Для обнаружения активного ревматического процесса в организме женщины в этот период требуется проведение ряда диагностических процедур и лабораторных исследований.

    К методика, позволяющим выявить ревматические процессы в организме беременной женщины, следует отнести:

    • анализ заболеваний, которые имели место до наступления беременности. Даже при единичных ревматических проявлениях до момента зачатия следует проявлять повышенную осторожность и наблюдать течение беременности у врача-ревматолога;
    • регулярное измерение температуры тела: при обострении ревматического процесса вероятность ее поднятия в вечернее время увеличивается;
    • проведение ультразвукового исследования сердца;
    • ЭКГ позволит получить наиболее развернутую картину работы сердца с имеющимися отклонениями в случае их наличия.

    Также для выявления воспалительных процессов в организме женщины берутся анализы мочи и крови, которые также позволяют получить представление о происходящих изменениях в работе сердечно сосудистой системы.

    При подозрении на ревматизм у женщины в период беременности проводятся также ревматические пробы. Даже при незначительных негативных изменениях в состоянии беременной женщины следует пройти полное обследование ее здоровья с целью выявления патологий.

    Симптоматика данного поражения сердечно сосудистой системы является достаточно характерной, что дает возможность при достаточном внимании к собственному состоянию своевременно обнаружить патологический процесс.

    • повышение температуры тела. Обычно в вечернее время отмечается изменение температуры в сторону ее увеличения, это можно выявить регулярным измерением температуры каждые 4-5 часов;
    • появление сильной слабости и повышенной утомляемости;
    • побледнение кожных покровов;
    • повышение показаний пульса: в первой половине беременности этот показатель обычно составляет 90 ударов в минуту, во второй — более 100 ударов;
    • одышка, которая может возникать не только при получении значительной физической или эмоциональной нагрузки, но и в спокойном состоянии;
    • болезненность в области сердца как наиболее характерный симптом, выявляющийся при любых патологиях в работе сердечно сосудистой системы.

    Перечисленные проявления могут иметь место в различных ситуациях с разной степенью интенсивности; также следует учитывать, что беременность привносит значительные изменения в функционирование организма беременной женщины, что сказывается на результатов ее обследования.

    Методики лечебного воздействия при подтверждении диагноза «ревматизм» целью имеют снижение внешних проявлений текущего патологического процесса и устранение причины, которая может вызвать развитие ревматических проявлений.

    Диагностирование ревматизма в процессе вынашивания беременности требует принятия срочных мер, поскольку при запущенности процесса высока вероятность развития ряда негативных последствий для организма, что может отрицательно сказаться на здоровье и будущей матери, и плода.

    Самостоятельное лечение данного заболевания не допустимо, поскольку не всегда имеет положительную динамику при использовании. Только лечащий врач-ревматолог при содействии терапевта и гинеколога смогут оставить наиболее действенную схему лечебного воздействия.

    При обнаружении активного ревматического процесса в организме беременной женщины врач-ревматолог при учете показателей здоровья составляет схему лечебного воздействия, которая обычно включает в себя такие мероприятия, как определенные виды лечебной гимнастики, применение медикаментов, чье действие направлено на стабилизацию функционирования сердечной системы.

    При наличии острых текущих воспалительных процессов в организме следует использовать в комплексном лечении антибактериальные средства, которые останавливают их. К ним относятся пенициллин и его производные.

    При повышенной температуре тела требуется применение обтираний с уксусом либо водкой, что позволяет быстро стабилизировать температуру, прием значительной дозы витамина С, который ускоряет восстановительные процессы.

    В цивилизованных странах мира
    материнская смертность от экстрагенитальных заболеваний занимает первое место,
    и реального снижения этого показателя можно добиться только путем оздоровления
    больных женщин вне и во время беременности.

    В случае наступления
    беременности у женщин с соматическими или инфекционными заболеваниями акушер
    должен решить следующие вопросы: о возможности вынашивания данной беременности;
    каким путем прервать непоказан-ную беременность;

    Для реализации указанных
    задач существует «Перечень заболеваний, при которых вынашивание беременности
    противопоказано», а также регламентирующие документы о совместном наблюдении
    акушеров и врачей-специалистов за беременными с экстрагенитальными заболеваниями.

    До 20 недель беременности больные беременные госпитализируются в профильные
    стационары, а в более поздние сроки — в специализированные акушерские
    (кардиоваскулярные, уро-нефрологические, фтизиатрические, эндокринологические)
    или в республиканские, областные крупные многопрофильные больницы. В случае
    положительного решения о вынашивании беременности необходим индивидуальный план
    оз-

    доровления беременной для
    профилактики усугубления материнской и перинатальной заболеваемости, а главное
    — для снижения репродуктивных потерь.

    Лечение заболевания противоревматическими препаратами нередко осложняет само зачатие и протекание беременности. Для безопасности ребенка во время его вынашивания дозировку существенно снижают либо отменяют вовсе.

    Лечение на период вынашивания ребенка подразумевает прием небольших доз кортикостероидов, которые не вредят малышу. Самую агрессивную терапию полностью прекращают.

    Артрит — коварная патология, требующая постоянного контроля. Женщины с этим недугом находятся под постоянным контролем акушеров и ревматологов. Каждый месяц будущие мамочки детально обследуются, чтобы не пропустить ухудшение состояния.

    Ревматоидный артрит — это не противопоказание к беременности.

    Перед планированием зачатия важно учесть следующие факторы:

    • нет необходимости в ремиссии;
    • перед зачатием отменяют вредные препараты, которые могут пагубно повлиять на течение беременности (Метотрексат);
    • не стоит бояться гормональных перестроек (беременность при ревматоидном артрите улучшает течение недуга);
    • нет точных показателей, которые подтверждают передачу недуга по наследству, но подобный риск существует.

    Наступление беременности редко обостряет заболевание. Активность недуга существенно понижается. Чаще беременные наблюдают изменения кожных покровов в виде узелков, эритемы. Реже появляются изолированные поражения органов.

    • одышкой;
    • систолическими шумами;
    • тахикардией;
    • недостатком кровотока;
    • гипотонией.

    Также для выявления воспалительных процессов в организме женщины берутся анализы мочи и крови, которые также позволяют получить представление о происходящих изменениях в работе сердечно сосудистой системы.

    При подозрении на ревматизм у женщины в период беременности проводятся также ревматические пробы. Даже при незначительных негативных изменениях в состоянии беременной женщины следует пройти полное обследование ее здоровья с целью выявления патологий.

    При обнаружении активного ревматического процесса в организме беременной женщины врач-ревматолог при учете показателей здоровья составляет схему лечебного воздействия, которая обычно включает в себя такие мероприятия, как определенные виды лечебной гимнастики, применение медикаментов, чье действие направлено на стабилизацию функционирования сердечной системы.

    Аккуратности во время беременности требует прием стероидных гормонов. Более безопасными являются такие противоревматические препараты, как пиразолонового ряда и салицилаты.

    Глюкокортикостероидные препараты могут быть назначены только после первого триместра беременности для предотвращения возможных негативных последствий для организма и плода, и беременной женщины.

    Adblock
    detector