Болит живот

Резус-конфликт при беременности. Резус-конфликт при беременности

Как понизить высокий титр антител при беременности

О количестве антител в маминой крови врач узнает с помощью тестов, называемых «титрами». Показатели теста демонстрируют – имели ли место «встречи» маминого организма с «инородными телами», за которые организм резус-отрицательной мамочки принимает и резус-положительный плод.

Также данный тест необходим для оценки тяжести развития гемолитической болезни плода, в случае ее возникновения.

Определение титров осуществляется через анализ крови, который берут без какой-либо специальной подготовки женщины, натощак.

  1. При 1-й беременности и при отсутствии выкидышей/абортов: раз в месяц с 18-й по 30-ю неделю, дважды в месяц с 30-й по 36-ю неделю, и далее раз в неделю до самых родов.
  2. При 2-й беременности:с 7-8-й недели беременности. При выявлении титров не более 1 к 4 данный анализ повторяется раз в месяц, а при факте роста титра – в 2-3 раза чаще.

Нормой при «конфликтной» беременности специалисты считают титр с показателем до 1:4.

К критическим же показателям относят титры 1:64 и выше.

Если до 28-й недели в мамином организме антитела не были обнаружены совсем, или же в значении, не превышающем 1:4, то риск развития резус-конфликта никуда не девается – антитела могут проявить себя и позже, и в довольно большом количестве.

Поэтому даже при минимальном риске резус-конфликта специалисты перестраховываются и в профилактических целях вводят будущей маме на 28-й неделе беременности антирезусный иммуноглобулин D, чтобы женский организм перестал вырабатывать антитела, способные разрушить клетки крови малыша.

Вакцина считается безопасной и не наносящей вреда маме и малышу.

Резус-конфликт при беременности. Резус-конфликт при беременности

Повторно укол делают уже после родов, чтобы избежать осложнений при последующих беременностях.

  • При превышении скорости кровотока отметки 80-100 врачи назначают экстренное кесарево сечение во избежание гибели малыша.
  • При росте количества антител и развитии гемолитической болезни проводят лечение, заключающееся во внутриутробном переливании крови. При отсутствии такой возможности решается вопрос о досрочных родах: сформированные легкие плода позволяют провести стимуляцию родов.
  • Очищение материнской крови от антител (плазмаферез). Метод применяется во 2-й половине беременности.
  • Гемосорбция. Вариант, при котором с помощью специального аппарата мамину кровь пропускают через фильтры для удаления из нее токсических веществ и очищения, а потом возвращают (очищенную) обратно в сосудистое русло.
  • После 24-й недели беременности врачи могут назначить серию уколов, способствующих более быстрому созреванию легких ребенка для самостоятельного дыхания после экстренных родов.
  • После родов малышу назначают переливание крови, фототерапию или плазмаферез в соответствии с его состоянием.

Обычно резус-отрицательных мамочек из высокой группы риска (прим. – при высоких показателях антител, при обнаружении титра на раннем сроке, при наличии первой беременности с резус-конфликтом) наблюдают в ЖК лишь до 20-й недели, после чего отправляют в стационар на лечение.

Несмотря на обилие современных методов защиты плода от маминых антител, самым эффективным остается родоразрешение.

Узнать существует ли для данной беременности риск резус-конфликта можно с помощью анализов крови. В начале беременности женщина сдает анализ на определение группы крови и резус-фактора.

Если резус отрицательный, то врач назначает следующий анализ – на определение уровня антител к положительному резус-фактору. В дальнейшем этот анализ рекомендуют сдавать ежемесячно  — это единственный достоверный способ вовремя отследить возможную сенсибилизацию и предотвратить возникновение серьезных осложнений.

Недавно у беременных с отрицательным резусом появилась еще одна возможность  —  неинвазивное определение резус-фактора плода по крови матери. Минусы этого анализа – он мало распространён в Новосибирске и дорого стоит.

Анализ на антитела и титры при резус-конфликте во время беременности

Месяцы ожидания появления на свет дочери или сына требуют от родителей максимального внимания к состоянию здоровья плода. Регулярное наблюдение в женской консультации в наши дни помогает избежать значительной части потенциальных проблем с рождением долгожданного и здорового крохи.

Тут все предельно просто: в результате проведенного исследования крови на резус-антитела при беременности в норме вышеупомянутые иммуноглобулины отсутствуют.

В этом случае оценка результата несколько сложнее. В ходе исследования определяются:

  • нормальные полные иммуноглобулины α и β;
  • иммунные полные иммуноглобулины анти-А и анти-В;
  • иммунные неполные иммуноглобулины анти-А и анти-В.

Одним из вариантов нормы является отсутствие всех видов иммуноглобулинов. Не следует заблаговременно паниковать, если в крови обнаружены антитела при беременности.

При выявлении иных антител следует обратиться к своему доктору для расшифровки результатов и определения тактики лечения.

Название резус-фактора получил белок (антиген), находящийся на поверхности эритроцитов – кровяных телец. Соответственно, у людей, которые являются обладателями отрицательного резус-фактора, этот белок попросту отсутствует.

Положительный резус-фактор считается более сильным, доминирующим над отрицательным, поэтому он встречается у большинства людей – примерно 85% от общего населения.

Наличие того или иного резус-фактора не оказывает совершенно никакого влияния на состояние здоровья, но при беременности женщины с отрицательным резусом должны находиться под особым медицинским контролем.

Чтобы заблаговременно установить несовместимость резус-факторов, а потом изолировать нарастание титра антител при беременности, определяют резус-статус.

Система изучения крови основывается на идентификации более 50 антигенов. При развитии резус-несовместимости лидирующую позицию занимает антиген D.

При первой беременности материнская кровь не взаимодействует с кровью плода, и резус-конфликт не обостряется до родов. Вследствие этого иммунные тела женщины запоминают антиген и запускают механизм формирования устойчивого иммунитета.

Исследовать титр антител в крови женщины предпочтительнее еще на этапе прегравидарной подготовки. Это позволяет заблаговременно выяснить, совместим ли резус-фактор родителей.

Анализ на антитела обязателен для беременных с отрицательным резусом. Его частота при первой гестации — ежемесячно с 18 по 30 гестационную неделю, далее, каждые 2 недели до 36 недели, после этого еженедельно до родоразрешения.

Антитела при беременности

При повторной беременности анализ проводят с 8 гестационной недели. Если рост титров отсутствует, анализ делают раз в месяц, если же рост интенсивный, еженедельно.

При определении резус-конфликта при беременности, титры антител зависят от соблюдения правил накануне забора крови. Необходимо:

  • Придерживаться диеты 2-3 дня, избегая жирной, слишком острой и жареной пищи.
  • За 24 часа до анализа нужно воздержаться от употребления кофе и выполнения сильных физических нагрузок.
  • Проводить забор крови строго натощак до 11 часов утра.
  • Накануне процедуры запрещено проходить физиотерапевтические процедуры.
  • Если женщина принимает какие-либо лекарственные препараты, об этом нужно сообщить лаборанту.

Референсные значения титров антител в разных лабораториях свои, поэтому нужно ориентироваться на показатели, указанные в бланке. Различия обусловлены использованием разных реактивов и оборудования, поэтому сравнивать полученные результаты в одной лаборатории с другими принятыми нормами неправильно.

Пояснение: например, нижняя граница lgM 0,7 указывает на отрицательный результат ― lgM-, а верхняя граница lgM 3,2 и более говорит о положительном результате ― lgM .

Повторимся, что при первой беременности риск для плода практически отсутствует, поскольку организм женщины еще не способен так быстро сформировать иммунитет.

Но при повторном зачатии титр антител при беременности при отрицательном резусе у матери растет значительно быстрее, от чего нарушается развитие малыша.

Чем выше титр антител, тем активнее они атакуют плод. Высокий титр антител при беременности приводит к многочисленным аутоиммунным нарушениям плода. При выраженном резус-конфликте у малыша могут возникнуть следующие аномалии:

  • гемолитическая анемия;
  • тромбоцитопения;
  • водянка;
  • гипоксия;
  • нейтропения;
  • желтуха.

Гемолитическая аномалия часто провоцирует дисфункцию внутренних органов у новорожденного. После рождения у малыша диагностируется патологическое увеличение печени.

Кроме этого, у женщины также повышается риск:

  • реактивации TORCH-инфекций и ЗППП (краснуха, сифилис, ЦМВ, токсоплазмоз, гепатит-В);
  • формирования плевральных выпотов;
  • появления затяжного токсикоза или гестоза;
  • преждевременного отслоения плаценты;
  • развития выкидыша или недоношенности.

Даже незначительный резус-конфликт акушеры-гинекологи стараются держать под контролем. Для этого беременной вводят антирезусный иммуноглобулин D на 28 неделе гестации.

Если резус-конфликт вызвал осложнения, назначают дополнительное лечение:

  • При появлении гемолитической болезни проводят внутриутробное переливание крови.
  • Хороший эффект производит плазмоферез во второй половине беременности. Процедура заключается в очищении крови женщины от возникших антител.
  • Возможно проведение гемосорбции. Женскую кровь фильтруют от токсинов, а потом обратно вливают в сосудистое русло.
  • Если на 24 неделе гестации рост антител продолжает расти, женщине вводят препараты, стимулирующие активное созревание легких у плода для последующей стимуляции родов.

В чем суть резус-конфликта?

В наши дни для профилактики резус-конфликта используется антирезусный иммуноглобулин D, существующий под разными названиями и известный своей эффективностью.

Профилактические действия осуществляют на сроке в 28 недель при отсутствии антител в маминой крови, учитывая, что риск контакта ее антител с эритроцитами малыша повышается именно в этот период.

В случае кровотечений при беременности, использовании таких методов, как кордо- или же амниоцентез, введение иммуноглобулина повторяют во избежание резус-сенсибилизации при последующей беременности.

Профилактику данным методом осуществляют, независимо от исхода беременности. Причем, доза препарата рассчитывается в соответствии с кровопотерей.

Большинство населения планеты (85%) имеет резус-положительную кровь. Это означает, что в ней есть специфический белок, находящийся на поверхности эритроцитов.

Но у 15% людей он отсутствует. Тогда медики говорят, что человек является носителем резус-отрицательной крови. Заметим, что отсутствие специфического белка абсолютно никак не влияет на здоровье и самочувствие человека.

Если же при беременности у матери резус-отрицательная кровь, а у плода резус-положительная, то есть унаследованная от отца, то может развиваться резус-конфликт.

Такое не случается, когда у будущей мамы кровь резус-положительная, а у будущего ребенка наоборот. Суть конфликта в том, что у матери вырабатываются антитела к резус-фактору крови плода.

Они к будущему малышу проникают через плаценту. Такое резус-конфликтное или, как его еще называют, гемолитическое нарушение может привести к серьезным последствиям.

Речь идет о заболевании новорождённых желтухой и возникающей необходимости проведения переливания крови; мертворождении; появлении на свет недоношенных деток в результате преждевременных родов.

Резус-конфликт при беременности. Резус-конфликт при беременности

Практика показывает, что при первой беременности несовместимость по резус-фактору неопасна. Ведь иммунный ответ, то есть количество образующихся антител, не очень большой.

Оказывается, резус-конфликт возникает исключительно по вине иммунной системы! Резус-конфликт — это не что иное, как «проделки» нашего собственного иммунитета. Что же его не «устраивает»?

Наш организм не приемлет проникновения чужеродных белков. Если это происходит, образуются антитела, цель которых — уничтожить и исторгнуть «налетчика» из недр организма.

Благодаря этой жизненно важной функции мы способны противостоять различным патогенным возбудителям и их токсинам. Однако в случае с резус-конфликтом такая активность иммунитета способна причинить будущему ребенку серьезный вред.

Ведь, как мы уже знаем, резус-фактор — это тот же белок, и если он оказывается в человеке с резус-отрицательной кровью, иммунная система тут же начинает свои оборонительные действия, поскольку такой белок для нее является чужеродным.

Антитела матери начинают массовую атаку на эритроциты развивающегося ребенка, на поверхности которых находится «чужой» для материнского организма белок — резус-фактор.

В результате эритроциты разрушаются (гемолизируются) и выбрасывают в кровь пигментное вещество — билирубин, окрашивающий кожу и слизистые в желтый цвет (гемолитическая желтуха новорожденных).

Поскольку эритроциты разрушаются, общее их количество в крови ребенка резко уменьшается (т.е. возникает анемия), а способность переносить кислород значительно ухудшается.

Резус-конфликт при беременности. Резус-конфликт при беременности

Как следствие, различные органы и ткани (включая мозг) могут испытывать сильное кислородное голодание, и их развитие может быть нарушено еще во внутриутробном периоде, то есть при беременности.

В самых тяжелых случаях из-за сильных повреждений органов и тканей, вызванных дефицитом кислорода, возможна водянка плода, когда по всему телу и во внутренних органах образуются отеки.

К сожалению, при этом все мероприятия по спасению жизни ребенка зачастую оказываются бесполезными. Вот почему резус-конфликт считается одним из самых опасных осложнений беременности, и его возможное развитие ни в коем случае не должно оставаться без врачебного контроля.

Из всего сказанного теперь можно сделать вывод, что резус-конфликт способен сформироваться лишь в том случае, когда у матери резус-отрицательная, а у отца резус-положительная кровь.

В таком случае вероятность зачатия резус-положительного плода составляет 75%. Вместе с тем, резус-конфликта никогда не будет, если женщина резус-положительная либо мужчина резус-отрицательный.

Но даже если супружеская пара оказалась «неблагоприятной» по резус-фактору, не стоит бояться беременности или вообще отказываться от нее. Тем более, что при первой беременности риск развития резус-конфликта ничтожно мал.

Ведь для возникновения резус-конфликта необходимо, чтобы эритроциты ребенка попали в кровеносные сосуды матери. Однако природа тщательно позаботилась о том, чтобы смешение крови матери с кровью плода было невозможным.

С задачей строгого разграничения кровеносных систем матери и развивающегося младенца успешно справляется особый барьер, который так и называется — гематоплацентарный барьер.

Резус-конфликт при беременности. Резус-конфликт при беременности

Он состоит из тканей плаценты и пропускает газообразные вещества: кислород от матери к ребенку и углекислый газ от ребенка к матери, но не позволяет проникать клеткам крови.

Даже если этот барьер и даст трещину по причине различных заболеваний плаценты, вероятность резус-конфликта при первой беременности все равно остается очень низкой.

Во время первых родов резус-положительные эритроциты новорожденного проникают в резус-отрицательную кровь матери: этого никак не избежать даже при нормальных родах, не говоря уже о кесаревом сечении.

И хотя антитела, которые вырабатываются в ответ, уже не способны навредить ребенку (поскольку они появляются уже после родов), сохраняется «иммунная память», из-за которой женщина становится очень восприимчивой к чужеродному для нее резус-фактору.

Поэтому при второй «несовместимой» по резусу беременности эти антитела начинают вырабатываться очень быстро и в больших количествах, достаточных для проникновения в плод.

Конечно, с точки зрения профилактики резус-конфликта идеальным партнером для резус-отрицательной женщины является резус-отрицательный мужчина. Однако на практике такие супружеские пары встречаются не так уж часто, да и выбор спутника жизни по резус-фактору, мягко говоря, неразумен.

Резус-конфликт при беременности. Резус-конфликт при беременности

Прежде всего, будущая мама сама должна понимать, какая на ней лежит ответственность, и строго соблюдать сроки врачебного контроля. Так, не реже 1 раза в месяц необходимо сдавать кровь для определения антител к резус-фактору.

Если антител нет, значит, все идет хорошо и резус-конфликт ребенку не угрожает. Однако повышение их уровня свидетельствует о том, что активность иммунной системы по отношению к резус-фактору усиливается.

В некоторых случаях исследования дополняются анализом околоплодных вод и пуповинной крови. Если все анализы подтверждают начало развития резус-конфликта, необходимо лечь на сохранение в специализированный перинатальный центр, где будет проведено соответствующее лечение, а мама и ее будущий малыш будут под непрерывным врачебным наблюдением.

Даже при отсутствии признаков резус-конфликта во время беременности резус-отрицательной женщины необходимо сразу после родов исследовать кровь на резус-фактор у новорожденного.

Если кровь окажется резус-положительной, то маме в течение 72 часов после родов вводится специальный антирезусный иммуноглобулин. Он разрушает те эритроциты ребенка, которые попали в кровь матери при его рождении.

Причем разрушает очень быстро, еще до того как иммунитет материнского организма успевает выработать антитела. Благодаря этому опасность резус-конфликта при следующей беременности сводится на нет.

Этот же иммуноглобулин вводят резус-отрицательной женщине не позднее 72 часов после переливания резус-положительной крови, после выкидыша, аборта и в некоторых других случаях.

Сегодня с профилактической целью его рекомендуют вводить всем беременным женщинам с резус-отрицательной кровью — даже при отсутствии антител к резус-фактору — на 28-й и 34-й неделях беременности.

Риск развития резус-конфликта у резус-отрицательной женщины не выше, чем риски других осложнений беременности. Поэтому чересчур опасаться его не имеет никакого смысла, тем более при наличии четко отработанной и эффективной системы профилактики.

Резус-конфликт при беременности. Резус-конфликт при беременности

К тому же далеко не у каждой «резус-конфликтной» пары отмечается это осложнение даже при второй и третьей беременности. Почему, врачи не знают до сих пор.

Иммунологический статусы людей с отрицательными или положительными частичками несовместим. Критичным для вынашивания ребенка становится сочетание матери, у которой определен отрицательный тип резус-фактора, и крошки, появления которого ждут оба родителя, который получил положительные показатели от отца.

Женский организм воспринимает того, кто в ней развивается, в роли чужеродного вещества. Происходит сенсибилизация, то есть повышенная чувствительность к чужеродным веществам.

В результате организм принимает решение избавить женщину от постоянного негативного фактора влияния. Развитие конфликта происходит за счет проникновения эритроцитов ребенка в организм матери через плаценту.

Уровень проблемы нарастает с каждой беременностью. Отрицательная реакция возникает только, когда подобное положение антителам уже известно. Например, мамочка в Rh- уже родила ребенка с Rh .

Резус-конфликт при беременности. Резус-конфликт при беременности

Или в первый раз итогом вынашивания стали аборт или выкидыш. В некоторых случаях симптоматика бывает вызвана неправильно проведенным переливанием крови, во время которого в организм была введена кровь с неправильным резусом.

Антирезусный иммуноглобулин

Предотвратить развитие резус-конфликта – или реакции сенсибилизации можно с помощью инъекции антирезусного иммуноглобулина. Фактически он представляет собой дозу готовых антител, которые связываются с поступившими в кровоток матери антигенами малыша.

” Антирезусный иммуноглобулин вводят женщинам с отрицательным резусом, беременным «положительным» плодом на сроке 28-32 недели и в течение 72 часов после родов.

Резус-конфликт, то есть редкое увеличение концентрации антител к  антигену Rh запускается, когда резус-положительные эритроциты попадают в кровоток резус-отрицательной мамы.

Поэтому все ситуации связанные с кровотечениями во время потенциально «конфликтной» беременности и родоразрешения также требуют незамедлительного введения антирезусного иммуноглобулина.

Важно понимать, что сенсибилизация может произойти и без травмы – проникновение эритроцитов плода через плаценту в кровоток матери возможно и при физиологическом протекании беременности.

Опасные последствия резус-конфликта

Если количество антител в крови матери увеличивается, то организм плода может не успевать вырабатывать нужное для нормального жизнеобеспечения количество эритроцитов, и появляется риск развития гемолитической болезни.

Это заболевание означает то, что отмирающие эритроциты начинают выделять билирубин, токсический для детского организма.

Это вещество нарушает работу внутренних органов: отмечается увеличение селезёнки, печени, повреждению почек, возможен отёк полостей и тканей головного мозга, нарушение работы нервной системы.

Гемолитическая болезнь существует в трёх формах: гемолитическая анемия; гемолитическая анемия, осложнённая желтухой, и гемолитическая водянка.  Последняя форма является наиболее редкой и тяжёлой, не поддающейся лечению.

При тяжёлых формах резус-конфликта появляется опасность преждевременных родов и внутриутробной гибели плода вследствие кислородного голодания.

Причины появления конфликта

Плацента защищает кровеносные сосуды матери от попадания в них кровяных телец ребёнка. Возникнуть смешивание несовместимой крови может лишь тогда, когда произошла преждевременная отслойка плаценты, которая в большинстве случаев сопровождается кровотечением.

Выделение женским организмом антител к резус-фактору может начаться и тогда, когда беременность была искусственно прервана. Если первой беременности у резус-отрицательной женщины предшествовали аборты, выкидыши и внематочные беременности на сроке больше 7-8 недель, то вероятность того, что в крови женщины присутствуют антитела, несколько повышается.

Именно поэтому женщинам с отрицательным резус-фактором рекомендуется сохранять беременность при первом зачатии.

Если во время первой беременности при условии отсутствия других предрасполагающих обстоятельств антитела не успевают причинить серьёзный вред ребёнку, то риск возникновения резус-конфликта при второй беременности увеличивается.

Однако происходит это также далеко не в большинстве случаев. Произойдёт ли сенсибилизация во вторую беременность, зависит также от того, каким способом было осуществлено предыдущее родоразрешение.

Резус-конфликт при беременности. Резус-конфликт при беременности

Например, при кесаревом сечении потери крови, как правило, более значительны, чем при естественных родах. Соответственно, выделение антител в крови матери более вероятно.

Появление резус-конфликта зависит также от того, какая группа крови обнаружена у отца и матери. В соответствии с табличными данными, вероятность конфликта может варьироваться от 0% до 100%.

Симптомы резус-конфликта при беременности

С помощью ультразвукового исследования, которое женщинам с Rh- рекомендовано делать чаще обычного, могут быть диагностированы многочисленные скопления жидкости и отёчность у плода. Общий контур тела плода при этом выглядит непропорциональным.

Свидетелем резус-конфликта является также увеличение внутренних органов ребёнка.

Плод при произошедшем резус-конфликте находится в утробе в специфичной для гемолитической болезни позе – так называемой «позе Будды». Такое случается, когда увеличившийся из-за отёчности живот ребёнка не позволяет прижать к нему ноги. Отмечается также утолщение пуповинной вены и непосредственно плаценты.

Для определения того, с какой интенсивностью происходит разрушение кровяных телец у плода, производится анализ околоплодных вод. При необходимости берётся также анализ крови из пуповины, сопоставляющий уровень билирубина и гемоглобина.

Новорожденные с гемолитической болезнью обладают характерным желтоватым оттенком кожи. Это вызвано повышением уровня билирубина, выполняющего роль пигмента, окрашивающего кожу и белки глаз при поражениях печени.

Лечение резус-конфликта при беременности

1Внутримышечное введение инъекции антирезус-иммуноглобулина. Вещество может вводиться после 24-28 недели беременности по решению специалиста в качестве профилактики, вне зависимости от того, были обнаружены антитела или нет, а также при отслойке плаценты и вероятности кровотечения.

Эта мера является и профилактической в случае абортов, выкидышей, родоразрешения для исключения образования антител иммунной системой резус-отрицательной женщины.

Иммуноглобулин вводится в таких случаях в течение 72-х часов, а действует на протяжении 12 недель. Вакцинация способствует также выведению образовавшихся антител из организма.

2Внутриутробное переливание крови плоду через сосуды пуповины (кордоцентез). Данная операция проводится исключительно под ультразвуковым наблюдением. Плоду переливается 20-50 мл резус-отрицательной крови.

3Укрепление плацентарного барьера для исключения попадания через него антител. Этот метод лечения заключается во введении в организм женщины дополнительных питательных веществ (витаминов группы B, аскорбиновой кислоты, глюкозы), а также подразумевает поддержание специальной витаминной диеты.

4 Если предыдущие меры не оказывают положительного влияния на состояние ребёнка, принимается решение о досрочных родах. В зависимости от состояния плода это может быть и естественное родоразрешение, и кесарево сечение.

Если ребёнок родился с признаками гемолитической болезни, для полной диагностики заболевания проводятся анализы, выявляющие резус-фактор, группу крови, а также уровень гемоглобина, содержание эритроцитов и билирубина.

В зависимости от формы заболевания осуществляется следующее:

  1. Переливание крови новорожденному. При данной процедуре производится удаление из крови токсичных продуктов, излишнего билирубина. Исключается прирост непрямого билирубина.
  2. Фототерапия. Новорожденный облучается с помощью флюоресцента. Терапия способствует превращению билирубина в нетоксичные вещества, выводимые вместе с мочой и желчью.
  3. Введение иммуноглобулина внутривенно (обычно сочетается с фототерапией).

Раньше несовпадение крови матери и плода всегда заканчивалось критично. Мамочкам, с Rh- рекомендовалось обязательно

Все последующие попытки выносить и родить малыша могли быть безрезультатными.

Современная медицина смогла преодолеть эту проблему «негативных» по резусу женщин. При установке «конфликтной» беременности гинеколог тщательно контролирует количество антител в анализах будущих мам.

Противостоять потенциальному риску борьбы женского организма с чужеродным обитателем помогает укол, с помощью которого в организм матери вводится человеческий антирезусный иммуноглобулин D.

Резус конфликт матери и плода

Такой укол позволяет выполнить блокировку иммунной системы будущей матери, пытающейся начать выработку программы уничтожения чужеродного тела. Такой укол делается будущей маме на 28-32 неделе вынашивания ребенка.

Введение выполняется только в случае отсутствия в организме будущей мамочки антител. Само вещество полностью нейтрально для организмов женщины и её будущего ребенка.

Такой укол потребуется обязательно сделать еще раз, как только позитивный ребенок появится на свет. Введение иммуноглобулина обезопасит женщины при наступлении последующих беременностей.

Иногда резус конфликт при беременности не позволяет начинать лечение на самом конце срока. Тем не менее современная медицина знает способы избавления от проблемы в случаях, когда повышение уровня антител было отмечено на сроке около 20 недель и даже ранее.

В случаях, когда факт ведения «конфликтной» беременности не был выявлен на ранних сроках развития, на стадии 20-30 недель часто происходит гибель плода.

Когда так рано выявлен резус конфликт, что делать, можно узнать у опытного гинеколога:

  1. Проведение анализа на антитела выполняется не реже одного раза в две недели.
  2. Выполняется тщательный контроль сердечной деятельности плода с помощью КТГ.
  3. Состояние ребенка оценивается с помощью проведения допплера, то есть ультразвукового исследования сосудов пока еще не рожденного сына или дочери. Страдание плода покажет рост уровня кровотока в среднемозговой артерии. При показателе 80-100 для сохранения жизни ребенка рекомендовано проведение экстренного кесарева сечения.

Показатели оцениваются, беря анализы на резус конфликт при беременности. Когда показатели сохраняются, специалисты рекомендуют провести внутриутробное переливание.

Оно выполняется на стали внутриутробного становления. Такая процедура рекомендована в случае выявления развития гемолитической болезни ожидаемого крохи.

Симптомы резус-конфликта при беременности

На 7-8 месяце беременности, когда у плода уже можно определить положительный или отрицательный Rp, станет ясно, насколько резус-конфликт возможен.

Резус-конфликт (или сенсибилизация) матери и плода означает то, что в кровь женщины начинают попадать эритроциты с наличием белка Rp, который воспринимается её организмом как чужеродный.

Вследствие этого иммунной системой резус-отрицательной матери начинается выработка антител к белку-антигену, что приводит к разрушению эритроцитов плода.

16253 раз

Современные ученые и медики хорошо знают, что представляет собой резус-фактор.

Важно! Жители нашей планеты отличаются присутствием или отсутствием на поверхности эритроцитов крови особого белка.

Резус конфликт матери и плода

Резус конфликт матери и плода

У большей части населения, порядка 85%, он присутствует. Такие люди относятся к резус-положительным Rh . Остальная часть населения является резус отрицательной Rh- и не имеет такого белка.

Это отличие в обычной жизни никакой роли не играет. Влияет только на иммунный статус. Резус-фактор важно знать в случае переливания крови, и оценивая резус конфликт при беременности, симптомы определит во время осмотра каждый опытный врач.

Отрицательными факторами при возникновении несовместимости по этому показателю мамы и её будущего малыша может стать:

  • выкидыш;
  • смерть плода внутри утробы;
  • рождение мертвого ребенка;
  • привычное невынашивание.

Положительный резус-фактор примерно у 85% европейского населения планеты, около 15% — имеют отрицательный резус. Наибольший процент людей с отрицательным резус-фактором встречается среди басков.

Интересно, что у азиатов, африканцев и коренного населения Северной Америки отрицательный резус встречается крайне редко – примерно в 1% случаев, поэтому резус-конфликт для них – большая редкость.

Резус-конфликт при беременности. Резус-конфликт при беременности

«Резус-положительная» и «резус-отрицательная» кровь несовместимы.  Попадание антигена Rh в кровь с отрицательным резусом вызывает сильнейший иммунный ответ – организм воспринимает чужеродный для него белок как тяжелую болезнь, которую необходимо уничтожить.

Что произойдет, если источник таких «чужих» антигенов появится внутри организма и прочно обоснуется там на 9 месяцев? Концентрация антител будет постоянно возрастать, они все активнее будут атаковать небезопасные для них белки, стремясь полностью уничтожить их источник.

Это и случается, когда у мамы – отрицательный резус-фактор, а у малыша – положительный. Мамин организм защищает себя, атакуя незнакомые антигены. Это состояние и называется резус-конфликтом.

Резус отца

Резус матери

Прогноз резуса ребенка

Риск резус-конфликта

« » — 75%, «-»  — 25%

Отсутствует

« » — 50%, «-» — 50%

50%

« » — 50%, «-» — 50%

Отсутствует

«-»

Отсутствует

Образование резус-конфликта может происходить в том
случае, если будет полностью не совпадать резус-фактор ребенка и матери.
Значительно возрастает вероятность возникновения конфликта в том случае, если у
плода положительный резус.

При этом в противоположной ситуации вероятность
конфликта будет значительно ниже, но, тем не менее, вполне возможна, а сам риск
для здоровья малыша будет намного больше.

В результате этого ребенок начинает испытывать
довольно сильный недостаток кислорода, что в свою очередь приводит к развитию
гемолитической болезни.

В этом случае беременная женщина, в обязательном
порядке, сдает специальный анализ на определение антител, а сам анализ надо
будет делать регулярно.

В том случае, если происходит увеличение антител,
значит, имеет место резус-конфликт, и для сохранения здоровья, а в самых
тяжелых ситуациях и жизни ребенка, необходимо принимать незамедлительные меры,
так как без своевременной квалифицированной медицинской помощи может произойти
непоправимая трагедия.

В случае необходимости, при наличии резус-конфликта,
беременной женщине будет вводиться специальный антирезусный иммуноглобулин (на
седьмом месяце беременности), а также через трое суток, после родов.

Резус-конфликт при беременности. Резус-конфликт при беременности

Женщинам, имеющим первую группу крови, специалисты
рекомендуют, в обязательном порядке сдавать соответствующие анализы,
направленные на определение групповых антител.

Также во время беременности может возникнуть
необходимость сдать анализы и на определение наличия в организме антител к
различным серьезным заболеваниям, к числу которых относится ВИЧ, сифилис,хламидийные инфекции, гепатит, уреаплазмоз.

Данные анализы должны будут проводиться
ровно два раза – первый на начальном этапе беременности, а второй уже
непосредственно накануне предстоящих родов.

В некоторых случаях, во время проведения
планирования беременности, доктор может посоветовать женщине сделать анализ и
спермы мужа на определение наличия антител.

Это становится необходимым
выполнить в том случае, если беременность будет не первой, а все предыдущие
заканчивались трагически (выкидыши). В случае нормы, анализ должен показать
полное отсутствие антиспермальных антител.

Особенности анализа на титры антител при беременности

Антитела ― неотъемлемая часть иммунной функции под названием иммуноглобулины. Как они формируются? В мозге происходит непрерывный процесс созревания стволовых клеток.

Резус-конфликт при беременности. Резус-конфликт при беременности

Быстро созревая, они трансформируются в лейкоциты. Определенное количество лейкоцитов, которые называют β-лимфоцитами, мигрирует в лимфоузлы, где начинает продуцировать антитела против инородных тел извне.

Эти два вида лимфоцитов тесно взаимодействуют. Т-лимфоциты обнаруживают и «изучают» антиген, предоставляют полученную информацию β-лимфоцитам, которые начинают вырабатывать антитела, запоминая принцип их изготовления (в этом заключается суть формирования иммунитета).

Количество антител в сыворотке крови определяют с помощью простого лабораторного анализа. Полученные результаты позволяют определить, было ли «столкновение» маминой иммунной системы с инородным телом.

Наличие отрицательного резус-фактора у беременной оказывается неприятной и опасной проблемой. В результате быстро растет титр антител при беременности, которые начинают бороться с плодом.

Чем характеризуется проблема

Сложно точно сказать, на каком сроке может гарантировано проявиться резус конфликт. Первые проявления могут быть выявлены на самых ранних сроках развития беременности, или проявиться уже после рождения ребенка.

Но все-таки попробовать выявить резус конфликт при беременности поможет таблица титров. Такая методика используется для осуществления анализа крови находящейся в ожидании женщины на антитела.

Антитела при беременности

Первое подобное исследование проводится на 18-20 неделе беременности. Если титры не выше 1:4, далее проверка выполняется с периодичностью один раз в 3-4 недели.

Проведения такого анализа необходимо только при сочетании у будущей матери «минуса», и «плюса» у будущего отца. Когда оба родителя имеют одинаковый статус или в случае, когда отрицательным является отец, возникновение риска отсутствует.

Каждая пара при первом посещении гинеколога при постановке на учет в консультации обязательно информирует медика о том, носителем какой группы крови является.

Узнать резус конфликт, как определить его в случае, когда отец по разным причинам на прием явиться не может, невозможно. В таком случае вероятность резус конфликта придется определять с помощью тщательного контроля состояния здоровья женщины и её будущего малыша.

Рекомендуется сдать кровь на резус конфликт на самых ранних стадиях развития будущей дочери или сына. Анализ выполняется в любой поликлинике. По полису обязательного медицинского страхования каждая женщина может получить консультации бесплатно, а также полностью бесплатно встать на учет для наблюдения состояния здоровья.

Опасность для ребенка

Организм женщины в случае борьбы с ребенком, которого природа решила принимать чужеродным и опасным элементом, практически не страдает. У матери

Опасность могут нести прерывания вынашивания и выкидыши.

Гораздо важнее понимать, чем опасен резус конфликт для плода. Организм так ждущей появления крохи на свет матери вне зависимости от её желания начинает вырабатывать антигены.

Они через гематоплацентарный барьер переходят будущему новорожденному. Происходит угнетение процесса формирования красных кровяных телец. Возникает гемолитическая болезнь.

При выживании плода без должного лечения происходят нарушения жизнедеятельности многих систем его организма. В том числе случаются различные патологии развития, увеличивается мозг, сердце, внутренние органы.

Происходит токсическое поражение центральной нервной системы еще не рожденного малыша. Часто такие патологии сопровождаются увеличением размера плода. Может быть выявлена водянка.

Степень проявления симптоматики непосредственно зависит от того числа антител, которое в месяцы ожидания вырабатывает мать.

Групповые и аллогенные антитела

https://www.youtube.com/watch?v=ldYHRAcaMn4

Аллогенные антитела при беременности появляются при резус-конфликте матери и плода. В крови может содержаться особый антиген – резус-фактор. Если у женщины резус-фактор отрицательный, а у отца ребенка положительный, то возможен резус-конфликт.

Беременная женщина сдает специальный анализ на определение антител

При первой беременности иммунная система женщины только начинает производство антител, поэтому резус-конфликт чаще всего не развивается.

Но при повторной беременности организм в состоянии полноценно атаковать чужеродные ему эритроциты и развивается резус-конфликт. В самых тяжелых ситуациях он приводит к внутриутробной смерти плода, мертворождению, неонатальной гибели.

Групповые антитела во время беременности вырабатываются при развитии AB0 конфликта, т.е. при несовместимости групп крови плода и матери.

Может возникнуть и в первую беременность при попадании большого количества крови ребенка в материнский кровоток. Эта ситуация возникает достаточно часто, но редко приводит к серьезным осложнениям.

Факторы риска развития группового и резус-конфликта:

  • искусственный аборт на поздних сроках;
  • привычное невынашивание;
  • переливания крови;
  • патологические роды в прошлом;
  • отслойка плаценты в прошлых и нынешней беременностях;
  • внематочная беременность.

Из-за конфликтов возможно развитие гемолитической болезни новорожденных, которая опасна своими осложнениями:

  • мертворождением;
  • энцефалопатией;
  • увеличением печени и селезенки;
  • ядерной желтухой;
  • задержкой развития;
  • печеночной недостаточностью.

Лечение гемолитической болезни зависит от тяжести заболевания. Возможно, будет достаточно лекарственных средств и физиотерапии, но в тяжелых ситуациях может потребоваться инфузионная терапия (введение кровезаменителей и растворов) или переливание крови.

Симптомы гемолитической болезни у плода нельзя заметить самостоятельно, для их определения нужно провести УЗИ. В исследовании выявляется отечность, скопление жидкости в полостях организма плода, гепато- и спленомегалия, двойной контур головки, увеличение сердца, поза «Будды» у плода.

Но и эти показатели выявляются уже в запущенном случае, поэтому определяющим в диагностике является анализ на антитела.

Профилактика резус-конфликта разработана давно и успешно применяется на практике. Если женщина резус-отрицательная, то для снижения титра антител после первой беременности (не важно, какой исход был) вводят Анти-D гамма-глобулин.

Во время второй и последующих беременностях проверяется титр антител, если он в норме, то введение препарата не требуется, но если повышен, то он будет введен по специальной схеме несколько раз за беременность. Специфической профилактики группового конфликта не разработано.

Негативным фактором становится не только отрицательный резус матери будущего крохи.

Внимание! К возникновению проблем и патологий развития могут проводить проблемы с сочетанием групп крови отца и матери.

Подробно о групповой несовместимости можно уточнить у лечащего гинеколога. В этом случае в «зону риска» попадают будущие родительницы с 0(I) группой крови, во время беременности которых подобный негативный нюанс не возникает лишь в случае, когда аналогичная кровь течет в жилах отца.

Сочетание мать 0 (I) и отец AB (IV) проблемы вызовет гарантировано в 100% случаев, хотя в большинстве ситуаций они не столь глобальны, как при резус конфликте.

Почему появляются антитела в крови при беременности

Материнская сенсибилизация (другие названия: алло-иммунизация, изо-иммунизация) — состояние, при котором после проникновения эритроцитов плода в материнское русло иммунная система беременной продуцирует антитела к находящимся на поверхности фетальных эритроцитов антигенам.

Иммунные антитела представлены тремя классами глобулинов: М, G, A. IgM определяются в крови вскоре после алло-иммунизации. Из-за относительно большой молекулярной массы в 950 килодальтонов они не могут преодолевать гематоплацентарный барьер и не оказывают влияния на здоровье плода.

Молекулярный вес IgG — 150 килодальтонов, для соединений такой массы гематоплацентарный барьер не является серьезным препятствием. Проникая в русло будущего малыша антитела начинают уничтожать носителей антигенов — красные кровяные клетки плода, что впоследствии приводит к гемолитической болезни плода/новорожденного (сокращенно: ГБП/ГБН).

Существует несколько десятков различных эритроцитарных антигенов, способных вызывать сенсибилизацию. Но наиболее часто возникновение повышенной чувствительности организма провоцируют:

  • антигены резус-фактора: D, C, E. Зачастую сенсибилизацию провоцирует антиген D, наличие которого определяет человека как резус-положительного. Опасность резус-иммунизации во время вынашивания первенца относительно невелика. С каждым последующим вынашиванием резус-положительного плода риски возрастают;
  • антигены AB0, ответственные за группу крови. Конфликт реален, если у беременной 1 группа крови, а у плода — 2 или 3. Полная иммунизация и вытекающая из этого ГБН возможна уже в первую беременность. Антитела при беременности по группе крови зачастую начинают связываться с эритроцитами плода ближе к периоду предстоящих родов;
  • антиген Kell.

Для развития первичного иммунного ответа требуется попадание в материнское русло достаточного числа эритроцитов. Вторичный иммунный ответ проявляется сильнее и его может вызвать даже десятая часть миллилитра красных кровяных телец плода.

Кровеносные сосуды будущих матери и малыша не сообщаются между собой: их разделяет плацентарный барьер. Однако, несмотря на это, есть ряд ситуаций, при которых антигены могут попасть в материнскую кровь, что чревато развитием сенсибилизации. К ним относятся:

  1. Роды. Являются наиболее распространенным фактором, приводящим к алло-иммунизации. Впрочем, для новорожденного развившийся в процессе родов первичный иммунный ответ не опасен, зато может серьезно навредить при дальнейших беременностях резус-отрицательным плодом. Риск развития алло-иммунизации возрастает при кесаревом сечении, приращении плаценты.
  2. Искусственные/самопроизвольные аборты или начавшийся выкидыш.
  3. Эктопическая беременность.
  4. Отслойка плаценты.
  5. Инвазивная пренатальная диагностика;
  6. Снижение барьерных функций плаценты.

Также алло-иммунизацию может спровоцировать переливанием донорской крови.

Материнская сенсибилизация страшна развитием ГБП/ГБН. Гемолитическая болезнь — вторая по популярности причина мертворождения. Механизм возникновения ГБП таков:

  1. Материнские иммуноглобулины G преодолевают гематоплацентарный барьер, попадают в кровяное русло плода и атакуют его эритроциты. Последние начинают раньше положенного срока разрушаться в селезенке будущего ребенка.
  2. При разрушении находящихся в эритроцитах молекул гемоглобина образуется токсичный свободный билирубин, который оказывает негативное влияние на здоровье плода в целом и его нервную систему в частности, может привести к билирубиновой энцефалопатии.
  3. Разрушение гемоглобина приводит к гемолитической анемии. При таком недуге будущий ребенок страдает от недополучения кислорода.
  4. Пагубное воздействие свободного билирубина на почки плода приводит к падению уровня белка в его крови на аномально низкий уровень, усилению проницаемости сосудистых стенок, понижению онкотического давления в плазме крови. Это, а также печень увеличенного размера, застой в большом круге кровообращения, развивающаяся сердечная недостаточность приводит к возникновению отеков подкожной клетчатки.
  5. Разрушение фетальных эритроцитов приводит к высвобождению ферментов тромбогенеза и фибринолиза. Под действием тромбопластических элементов у будущего или у уже рожденного ребенка развивается тромбогеморрагический синдром, из-за которого нарушается кровообращение и питание различных тканей организма, возникают кровоизлияния.

Иммуноглобулины, вырабатывающиеся вследствие алло-иммунизации, здоровью самой пациентки вреда не наносят.

Подготовка к беременности при наличии ГБП в анамнезе должна включать консультацию генетика. При гетерозиготном положительном резус-факторе будущего отца паре безопаснее будет прибегнуть к экстракорпоральному оплодотворению с дальнейшей подсадкой резус-отрицательного зародыша.

  • Отрицательный резус.
  • Диагностика групповой несовместимости крови.
  • ГБП/ГБН в анамнезе.
  • Невынашивание беременности.
  • Подготовка к гемотрансфузии.

Необходимо сдать анализы перед беременностью на антитела

Существует несколько методик проведения анализа крови на иммуноглобулины. Для проведения исследования потребуется вен

озная крови пациентки.

Подготовка к сдаче материала стандартная и включает такие рекомендации:

  • Кровь на антитела при беременности сдается натощак. С момента последнего приема пищи или напитка должно пройти 11 плюс-минус 3 часа. Воду употреблять разрешается.
  • Избегание эмоциональных и физических перегрузок.
  • Отказ от алкоголя и никотина. Курить нельзя минимум час перед забором материала, употреблять алкоголь — минимум 3 суток до сдачи крови.
  • Консультация гинеколога перед сдачей крови на антитела при беременности. Зачем? Как минимум для того, чтобы убедиться, что принимаемые пациенткой лекарственные препараты (если таковые назначены) не повлияют на конечный итог.

Методика опирается на принцип конкуренции антигенов, суть которого заключается в угнетении более сильным производителем антител более слабого.

Среди методов, предлагавшихся к использованию для десенсебилизирующей терапии, были:

  • вакцинация, в частности вакцины против коклюша или брюшного тифа;
  • введение донорской крови иной группы с отрицательным резусом или неполных резус-антигенов;
  • пересадка беременной кожного лоскутка отца будущего малыша. Эффект выраженнее в случаях, когда антигены донора и реципиента не совпадали.

Резус-фактор, губительные антитела

Соответствующего развития методика не получила.

Эфферентная терапия

Эфферентными называют методы лечения, базирующиеся на осуществляемом вне организма пациента изменении состава крови.

Одним из обсуждаемых методов борьбы с материнской сенсебилизацием является плазмофорез с дальнейшим введением иммуноглобулина. Плазмофорез — процедура, во время которой специальным аппаратом осуществляется фильтрация плазмы крови пациентки.

Плазмофорез, проведенным по методике мембранного забора плазмы, считается наиболее щадящей разновидностью процедуры. Ориентировочная длительность сеанса — час, количество прогоняемой за одну процедуру через аппарат крови рассчитывается в индивидуальном порядке.

Влияние больших доз глобулинов на здоровье матери и ребенка в долгосрочной перспективе также не оценивалось, риск развития аутоиммунных заболеваний исключить нельзя.

В медицинской среде нет единого мнения касаемо целесообразности осуществления плазмофореза и использования иной иммунологической терапии при выраженной ГБП, так как есть вероятность повышения титра антител в 1,5–2 раза по сравнению с их исходным количеством.

Во время проведения кордоцентеза в пуповинную вену вводится донорская эритроцитарная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами (ЭМОЛТ) резус-отрицательной первой группы крови.

Объем ЭМОЛТ определяется исходя из гестационного срока, ориентировочных веса и объема циркулирующей крови будущего ребенка. Для коррекции отечных форм ГБП используется сочетание раствора альбумина и эритроконцентрата.

Количество процедур ВГТ зависит от срока гестации, степени тяжести ВБП, скорости снижения объема эритроцитов в крови развивающегося малыша.

Терапия методом ВГТ улучшает перинатальные исходы и на 10–15% снижает число обменных гемотрансфузий. В соответствии с рядом данных, эффективность терапии при ГБП находится в рамках 62,5–94%.

Для подавления выработки IgG к наиболее реактогенному антигену D был разработан анти-D иммуноглобулин. После распространения в акушерской практике данная мера показала отменные результаты в борьбе с материнской сенсибилизацией и ГБП.

https://www.youtube.com/watch?v=eqkLFqT-Zmo

Инъекции анти-D применяются как для дородовой профилактики (на 28–34 неделе, а также при вероятном попадании фетальных эритроцитов в кровяное русло женщины), так и после завершения беременности (не позднее, чем через 3 суток с момента рождения резус-положительного младенца).

  1. Введение крови при контроле УЗИ в живот плода с последующим всасыванием ее в кровоток ребенка.
  2. Введение крови через прокол длинной иглой в пуповинную вену.
Adblock
detector