Болит живот

Диагноз гипертония ⋆ Лечение Сердца

Симптом артериальной гипертензии. Вопросы и ответы

Идеальным вариантом измерения уровня АД считается механический тонометр и фонендоскоп. Такой способ максимально точен. Но для самоконтроля на дому можно использовать автоматический или полуавтоматический тонометр.

  • Измерение необходимо проводить после пятиминутного отдыха.
  • За 30 минут до этого не рекомендуют прием пищи, употребление кофе, алкоголя, физическую нагрузку, курение.
  • Ноги при измерении не должны быть скрещены, ступни должны находиться на полу, спина – опираться на спинку стула.
  • Для руки необходим упор, мочевой пузырь до измерения нужно опорожнить.

Несоблюдение этих условий может привести к увеличению артериального давления.

Плечо не должно сдавливаться одеждой (недопустимо измерение через одежду). Артериальное давление измеряют не менее двух раз на одной и той же руке. При обнаружении разницы уровня АД на одной руке 5 и более мм рт.ст.

проводят дополнительное, третье, измерение. В итоге записывают среднее значение. Во время первого измерения давление измеряют на обеих руках, в последующем – на той руке, где оно было выше.

Разница артериального давления на левой и правой руке не должна превышать 10 мм рт. ст. Более значительные различия должны настораживать в отношении заболевания сосудов верхних конечностей.

Артериальное давление (АД, кровяное давление) — это давление крови на стенки сосудов.

Диагноз гипертония ⋆ Лечение Сердца

Измерение артериального давления. Правила и ошибки.

Как самостоятельно контролировать артериальное давление и из…

Дифференциальная диагностика

Врачи придумали много видов АД, полный список Вы можете посмотреть здесь. Вам же нужно запомнить два вида артериального давления:

  • Систолическое артериальное давление (т.н. верхнее давление)
  • Диастолическое артериальное давление (т.н. нижнее давление)

Не менее важно кое-что забыть. 

130/80 мм.рт.ст и ниже. Но следует учитывать, что уровень давления от 120 до 130 мм.рт.ст. уже считается нормально высоким. Ниже, в разделе, посвященном лечению артериальной гипертензии, мы ответим на вопрос: что это значит?

Понятия «рабочее давление» не существует. Есть артериальное давление или его диапазон, которое ассоциируется у Вас с нормальным или хорошим самочувствием.

Но, как замечено выше, артериальная гипертензия не имеет симптомов и может никак не проявляться. Ваше хорошее самочувствие — не повод игнорировать повышенное АД.

Напомним, что артериальная гипертензия это огромный фактор риска инфаркта миокарда, инсульта, фибрилляции предсердий и иных сердечно-сосудистых неприятностей и катастроф, включая сердечно-сосудистую смерть.

На все вопросы, касающиеся измерения артериального давления, мы ответили 

. Там же ответы на вопросы:

  • от чего зависит АД
  • в какое время следует измерять давление
  • какой прибор приобрести, и какие тонометры считаются наиболее точными.

В общем, большая и полезная статья. Читайте и принимайте к сведению.

Головная боль не является симптомом артериальной гипертензии, а вот артериальное давление может повышаться на фоне головной боли. Хотя, точнее будет сказать, что артериальное давление может повышаться от боли любой локализации.

И кровотечения из носа не имеют какого либо отношения к артериальной гипертензии. В статье, посвященной правилам и ошибкам при измерении артериального давления мы акцентировали внимание, что стресс может приводить к повышению артериального давления.

Чем является внезапное кровотечение, если не стрессом? Таким образом, ни кардиологи не информируют пациентов о рисках носового кровотечения при здоровых органах носоглотки, ни ЛОР врачи не ищут (не должны искать) причин носового кровотечения в артериальной гипертензии.

Тоже самое касается головокружения, тяжести в голове и/или груди и других симптомов. Они могут быть, но не являются специфическими признаками артериальной гипертензии.

Обоснование подобной рекомендации предельно просто: артериальная гипертензия не имеет сколько-нибудь специфических симптомов. Измерение давления в ситуации нездоровья и получение в результате измерения повышенного артериального давления в лучшем случае прибавит Вам стресса.

В худшем —  приведет к ненужному и, нередко, избыточному приему гипотензивных средств. Последствия таких действий также описаны в статье посвященной гипертоническому кризу.

  • Нормальное артериальное давление 120/80 мм.рт.ст. и ниже
  • Повышенное артериальное давление 120-129/80 мм.рт.ст.
  • Артериальная гипертензия I степени 130-139/80-89 мм.рт.ст.
  • Артериальная гипертензия II степени
  • систолическое артериальное давление выше 140 мм.рт.ст.
  • диастолическое артериальное давление выше 90 мм.рт.ст.

Если фиксируется увеличение только систолического артериального давления, то говорят о изолированной систолической артериальной гипертензии, а в случае повышения только диастолического артериального давления говорят о изолированной диастолической артериальной гипертензии.

Например, если фиксируется АД 120/95, то это артериальная гипертензия II степени, не смотря на то, что систолическое артериальное давление вообще в пределах нормы.

Категория Систолическое АД, мм рт.ст. Диастолическое АД, мм рт.ст.
Оптимальное ‹120 и ‹80
Нормальное 120-129 и/или 80-84
Высокое нормальное 130-139 и/или 85-89
Артериальная гипертензия I степени 140-159 и/или 90-99
Артериальная гипертензия II степени 160-179 и/или 100-109
Артериальная гипертензия III степени ≥180 и/или ≥110
Изолированная систолическая артериальная гипертензия ≥140 и ‹90

Прежде всего, в решении этого вопроса огромную помощь врачу окажет Ваш дневник артериального давления, где Вы (если соблюдали наши рекомендации по измерению артериального давления) отразили не только уровень давления, но и самочувствие.

Выше мы уже указали, что специфических симптомов у артериальной гипертензии нет, и, скорее всего, Ваше недомогание не связано с гипертонией, а вот реакция давления на плохое самочувствие — дело обычное.

Второй распространенный вариант (наблюдается в 15% случаев) — это т.н. маскированная артериальная гипертензия —  ситуация, в которой высокий уровень артериального давления фиксируется только при самостоятельном измерении давления, а на приеме у врача регистрируется нормальное АД.

Диагноз гипертония ⋆ Лечение Сердца

Мерцательная аритмия. Симптомы. Лечение. Профилактика.

Мерцательная аритмия. Клиника, диагностика, лечение, класс…

Если у врача будут сомнения, то, вероятнее всего, Вам будет рекомендован суточный мониторинг артериального давления (СМАД). В большинстве случаев это исследование позволит разобраться в ситуации.

Диагноз гипертония ⋆ Лечение Сердца

В данном случае, скорее всего, наблюдается т.н. гипертензия белого халата. Для подтверждения или исключения диагноза понадобится самоконтроль артериального давления и, возможно, СМАД

На графике показана зависимость результатов артериального давления в зависимости от того, кто его измеряет.

Органы-мишени

Органы-мишени

Столь пристальное внимание, уделяемое данному недугу, объясняется тем, что при этом заболевании возрастает риск осложнений: инфарктов, инсультов, которые значительно снижают продолжительность жизни.

В организме есть органы, напрямую страдающие от высокого кровяного давления в большей степени. Эти органы называются органами-мишенями. Это сердце, сосуды глаз, головного мозга и почек.

Диагностика гипертонической болезни включает обязательную диагностику и этих органов. Опасна гипертензия еще и тем, что развивается исподволь и нисколько не проявляет себя поначалу.

Диагноз гипертония ⋆ Лечение Сердца

Пациент даже не знает о том, что у него повышено давление, поскольку его ничего не беспокоит, компенсаторные возможности организма нивелируют симптомы. Жалобы появляются лишь когда поражаются органы-мишени.

То уже либо высокая степень гипертензии или кризовое течение гипертонии. Также пациенты, даже зная о том, что у них высокое давление, зачастую не придают этому должного внимания и пускают заболевание на самотёк.

Правила измерения АД механическим тонометром

Правила измерения АД механическим тонометром

Основным доступным и распространённым методом диагностики АГ является правильное измерение давления. Измерение АД производится в условиях полного покоя, как психического так и физического, при комнатной температуре.

За 1-2 часа до начала процедуры не желателен приём кофе, курение, употребление больших количеств жидкости и еды, выполнение физических нагрузок различной интенсивности. Измерение АД проводится сидя, лёжа, иногда стоя.

При проверке АД сидя, спина пациента должна упираться в спинку стула, ноги стоять на полу, не быть перекрещены, рука пациента должна свободно лежать на столе на уровне груди.

Манжетка тонометра накладывается на освобождённую от одежды руку. Измерение поверх одежды искажает цифры АД. Середина манжетки должна располагаться на уровне сердца пациента, если манжетка будет расположена ниже — АД будет искажаться, чаще оно завышается, если выше уровня сердца — АД занижается.

Низ манжеты при правильном наложении на 2,5 см выше сгиба локтя. Стетоскоп должен плотно касаться (но не давить!) внутреннего сгиба локтя, где плечевая артерия пульсирует наиболее выраженно.

Первый тон, слышимый ухом и видимый на шкале, называется систолическим давлением (САД), момент, когда пропадает заключительный четкий тон — диастолическое АД (ДАД).

При первом визите к врачу следует измерять АД на двух руках. В последующем — на руке, где АД более высокое. Разница АД на руках может быть 5-10 мм.рт.ст.

артериальная гипертензия

, но может быть и больше из-за анатомических особенностей артерий. Измерять АД желательно два раза с интервалом не менее двух мин. Ориентироваться нужно на среднее значение измерений на одной руке.

Общая информация

Краткое описание

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПВХ «Республиканский
центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
от «10» декабря 2015 года Протокол №19

 

Название протокола: Артериальная гипертензия у беременных

Артериальная гипертензия – определяется как систолическое АД ≥140 мм рт.ст. и диастолическое АД ≥90 мм рт.ст. измеренное в состоянии покоя в течении 5 минут, дважды с интервалом  2 минуты.

Степени гипертензии
· легкая гипертензия — диастолическое артериальное давление 90-99 мм.рт.ст., систолическое артериальное давление 140–149 мм.рт.ст..
· умеренная гипертензия — диастолическое артериальное давление 100–109 мм.рт.ст., систолическое артериальное давление 150–159 мм.рт.ст..
· тяжелая гипертензия — диастолическое артериальное давление 110 мм.рт.ст. или выше, систолическое артериальное давление 160 мм.рт.ст. или выше.
 
Код (ы) МКБ-10:
О10 Существовавшая ранее гипертензия,осложняющая беременность,роды и послеродовой  и послеродовой период
О13 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии
О14 Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией
О15 Эклампсия

Сокращения, используемые в протоколе:
АДАртериальное давление
АЛТАланинаминотрансфераза
АПФАнгиотензинпревращающего фермента
АСТАспартатаминотрансфераза
БРАБлокаторы рецепторов ангиотензина
ДАДДиастолическое артериальное давление
ДПАДоплерометрия пупочное артерии
ИАЖИндекса амниотической жидкости
ИМТИиндекс массы тела
КТГКардиотокография
МОМедицинская организация
ОАКОбщий анализ крови
ПМСППервичная медико-санитарная помощь
РКРеспублика Казахстан
РКИРандомизированное клиническое испытание
САДСистолическое артериальное давление
УЗИУльтразвуковое исследование
ЭХО КГЭхокардиография
 
Дата разработки протокола: 2013 год (пересмотрен 2014/2015 г.).
Категория пациентов: беременные женщины, роженицы, родильницы.
Пользователи протокола: акушеры-гинекологи, анестезиологи-реаниматологи.
Достоверность доказательств:
Уровень A (самый высокий уровень достоверности): рекомендации базируются на результатах систематических обзоров рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и обеспечивают наибольшую достоверность (Уровень 1а), тогда как рекомендации, базирующиеся на результатах отдельных РКИ обеспечивают более низкий уровень (Уровень 1b). 
Уровень В: рекомендации базируются на результатах клинических исследований, но более низкого качества, чем РКИ. Сюда включаются когортные исследования (Уровень 2a и 2b) и исследования «случай-контроль» (Уровень 3a и 3b).
Уровень C: рекомендации базируются на результатах серии случаев или низкокачественных когортных исследований и исследований «случай-контроль» (без контрольной группы).
Уровень D: рекомендации базируются на мнении специалистов без четкой критической оценки или на знании физиологии.[1]

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
    1. Список использованной литературы:
      1) Hypertension in pregnancy: the management of hypertensive disorders during pregnancy National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health, Commissioned by the National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE),August 2010 (revised reprint January 2011).
      2) Atallah A. N., Hofmeyr G. J., Duley L. Calcium supplementation during pregnancy for preventing hypertensive disorders and related problems (Cochrane review). In: The Cochrane.
      3) Management of Eclampsia.RCOG Guidelines.
      4) Management of severe preeclampsia and eclampsia. Clinical Resource Efficiency Support Team
      5) Pre–eclampsia — study group recommendations. RCOG Guidelines.
      6) Sibai B. M., Spinnato J. A., Watson D. L., Hill G. A., Anderson G. D. Pregnancy outcome in 303

Информация

 
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

1)           Сакиева Ханшайым Жарасовна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Западно-казахстанский государственный медицинский университет имени М. Оспанова».
2)           Патсаев Талгат Анапиевич – доктор медицинских наук «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии», заведующий операционным блоком.
3)           Ан Зоя Николаевна – АО «Национальный научный центр материнства и детства» врач акушер-гинеколог.
4)           Бапаева Гаури Биллахановна – руководитель отдела науки, АО «Национальный научный центр материнства и детства».
5)           Искаков Серик Саятович — факультет усовершенствования врачей, Медицинский университет «Астана».
6)           Ли Сергей Юрьевич — врач акушер-гинеколог, АО «Национальный научный центр материнства и детства».
7)           Шиканова Светлана Юрьевна — кандидат медицинских наук РГП на ПХВ «Западно-казахстанский государственный медицинский университет имени М. Оспанова», руководитель кафедры акушерства и гинекологии №1
8)           Гурцкая Гульнара Марсовна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей фармакологии АО «Медицинский университет Астана», врач клинический фармаколог.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензенты: Ахмедьянова Гайныл Угубаевна кандидат медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии АО «Медицинский университет Астана».
Указание условий пересмотра протокола:
Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

_______________________________________________________________________________

Приложение 1

 
Амбулаторное измерение уровня АД

При измерении АД на приеме у врача, необходимо соблюдать следующие меры:
·               позволить пациенту посидеть в течение 3–5 минут перед началом процедуры измерения уровня АД.
·               АД следует измерять по меньшей мере двукратно, с интервалом 1–2 минуты между измерениями; если полученные результаты сильно различаются, выполняют третье измерение АД. Учитывайте среднее значение уровня АД, при необходимости.
·               При нарушении ритма (например, мерцательной аритмии/фибрилляции предсердий) для большей точности должны выполняться повторные измерения АД.
·               Используйте манжету стандартного размера (12–13 см в ширину и 35 см в длину), но имейте в запасе  манжету большего и меньшего размеров для очень толстых рук (окружности плеча более 32 см) или очень худых рук, соответственно).
·               Манжета должна располагаться на уровне сердца, при любом положении пациента.
·               При аускультативном методе, для выявления систолического или диастолического АД, используются I (появление) и V (исчезновение) фазы тонов Короткова, соответственно.
·               В данном случае зафиксируйте наиболее высокое показание АД одной из рук. При первом визите больного следует измерить АД на обеих руках для определения возможных различий.
·               У пациентов пожилого возраста, больных диабетом или другими заболеваниями следует измерить АД также в положении стоя, через 1, 3 и 5 минут после вставания с целью выявления ортостатической гипотензии.
·               При стандартном измерении АД, после второго измерения, также оценивается частота сердечных сокращений путем пальпации, при положении пациента сидя (в течение по крайней мере 30 секунд).

_________________________________________________________________________________

Алгоритмы оказания медицинской помощи при гипертензивных состояниях

Алгоритм №1: Информирование по снижению рисков гипертензивных заболеваний во время беременности 

Информирование по снижению рисков гипертензивных заболеваний во время беременности

Алгоритм № 2:Оценка протеинурии  

 Оценка протеинурии

 Антенатальный уход и кардиотография 

 
Антенатальный уход и кардиотография

* Нелицензированная индикация — получите и задокументируйте информированное согласие. 

Алгоритм №3 Хроническая гипертензия 

Хроническая гипертензия

 
Алгоритм №4 Гипертензия у беременных/гестационная гипертензия 

# Предложите лечение другими препаратами помимо лабеталол † только после рассмотрения профиля побочных эффектов женщины, плода и новорожденного. В качестве альтернативы можно включить такие препараты, как метилдопа † и нифедипин †. † Смотрите в КР по противопоказаниям и особым предупреждениям о время беременности и в периодлактации. 

Алгоритм №5 Преэклампсия 

Алгоритм №6 

 
Алгоритм №7: Совет для женщин, специалистам медико-социального акушерского обслуживания, и врачей первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) 

 

Симптом артериальной гипертензии. Вопросы и ответы

К симптомам артериальной гипертензии относят:

  • Головокружение, ощущение тяжести в голове или в глазницах;

  • Пульсирующая боль в затылке, в лобной и височных частях, иррадиирущая в глазницы;

  • Ощущение пульса в голове;

  • Мелькание бликов или мушек перед глазами;

  • Шум в ушах;

  • Покраснение и лица;

  • Отечность лица после сна, особенно в области век;

  • Ощущение покалывания или онемения пальцев рук;

  • Тошнота;

  • Отечность конечностей;

  • Повышенная потливость;

  • Периодический озноб;

  • Внутреннее напряжение и чувство тревоги;

  • Склонность к раздражительности;

  • Ухудшение памяти;

  • Снижение общей работоспособности;

  • Учащенное сердцебиение.

Основной симптом – головная боль, часто при пробуждении и, как правило, в затылочной области.

Также больные могут жаловаться на головокружение, нарушение зрения, появление “мушек” перед глазами, шум в ушах, сердцебиение, боли в области сердца, одышку.

Встречается поражение артерий. Тогда в список жалоб добавляются холодные конечности, перемежающаяся хромота.

Артериальное давление превышает 140 мм рт. ст. (в результате как минимум трех измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки;

Часто артериальная гипертензия не имеет каких-либо проявлений.

Опасное осложнение артериальной гипертензии — гипертонический криз, острое состояние, которое характеризуется внезапным выраженным подъемом давления.

Чаще всего гипертонический криз возникает при достижении систолического давления 180 мм рт. ст. и выше или диастолического 120 мм рт. ст. и выше. Такое состояние сопровождается резко выраженной симптоматикой, в плоть до неврологической и часто требует вызова скорой помощи.

Артериальная гипертензия

, именно поэтому в свое время эту болезнь называли «немым убийцей». Отсутствие специфических симптомов значит, что нет жалобы или жалоб, которые позволили бы врачу предположить наличие или отсутствие артериальной гипертензии у пациента.

Симптоматическая АГ встречается в 5-10% случаев. Вызывать её могут не только заболевания, но и внешние факторы. Вот некоторые из таких факторов:

  • Прием оральных контрацептивов
  • Артериальная гипертензия беременных
  • Заболевания паренхимы почек
  • Заболевания сосудов почек
  • Феохромоцитома (опухоль надпочечников)
  • Первичный гиперальдостеронизм
  • Синдром Кушинга
  • Коарктация аорты

Некоторые из заболеваний исключаются обыкновенным осмотром и опросом врача, другие требуют инструментального подтверждения или исключения.

Как бы Вам не показалось странным, но все верно, чаще всего

. Врач может предложить Вам поиск причин, если повышенное артериальное давление выявлено

  • в молодом возрасте (ранее чем в 35-40 лет)
  • если клиническая картина не укладывается в обычную артериальную гипертензию. Например, при феохромоцитоме артериальное давление повышается очень резко и так же резко нормализуется в течение пары часов.
  • если в результате лечения, назначено два и более лекарства от давления, а эффекта от лечения не наблюдается.

Классификация

Клиническая классификация: ·               хроническая артериальная гипертензия – гипертензия, которая существовала до беременности или выявлена до 20 недель беременности.

Гипертензия сохраняется после 6 недель родов.·               гестационная гипертензия – возникает после 20 недели беременности, АД нормализуется в течение 6-8 недель послеродового периода.

·               преэклампсия–это гипертензия с манифестацией после 20 недель с протеинуриейболее 300 мг белка в суточной моче.·               тяжёлая преэклампсия – преэклампсия с тяжёлой артериальной гипертензией и/или с симптомами, и/или биохимическими и/или гематологическими нарушениями (сильная головная боль, нарушение зрения, боль в эпигастральной области и/или тошнота, рвота, отёк диска зрительного нерва, клонус, болезненность при пальпации печени, количество тромбоцитов ниже 100 x 106  г/л, повышение уровня печёночных ферментов).

·               эклампсия–судорожное состояние, связанное с преэклампсией, значительной протеинурией (более 300 мг белка в суточной моче) с/без отклонениями в лабораторных показателях (креатинин,трансаминазы,билирубин,тромбоциты)·               HELLP синдром – повышение активности печёночных ферментов, низкое количество тромбоцитов, микроангиопатическая гемолитическая анемия.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез:
Жалобы:
·               головная боль;
·               тошнота, рвота;
·               боли в эпигастрии, правом подреберье;
·               отеки;
·               снижение мочеотделения.
Анамнез: в анамнезе возможно указание на наличие гипертензии вне беременности/или при предыдущих беременностях.
Физикальное обследование:
общий осмотр:
·               артериальная гипертензия;
·               отеки;
·               протеинурия;
·               нарушение зрения;
·               рвота;
·               клонус (судорожные подёргивания отдельных групп мышц);
·               болезненность при пальпации печени.

Симптом артериальной гипертензии. Вопросы и ответы

Диагностика АГ основана на трех основных методах:

  • Первый — измерение АД;

  • Второй – физикальное обследование. Комплексное обследование, которое осуществляет непосредственно врач. Сюда включают: пальпацию, аускультацию (прослушивание звуков, которые сопровождают работу различных органов), перкуссию (простукивание разных участков тела с последующим анализом звука), обычный осмотр;

  • Третий – электрокардиограмма.

Вторичная АГ при беременности

Теперь приступим к описанию всех диагностических мероприятий при подозрении на артериальной гипертензии:

  • Контроль АД. Первое, что сделает врач – измерит артериальное давление. Нет смысла описывать методику измерения давления при помощи тонометра. Эта техника требует специальной подготовки, и дилетантский подход даст искаженные результаты. Но мы напомним, что допустимые пределы АД для взрослого человека колеблются в пределах 120-140 – верхнее давление, 80-90 – нижнее.

У людей с «неустойчивой» нервной системой показатели АД возрастают при малейших эмоциональных всплесках. При посещении доктора может наблюдаться синдром «белого халата», то есть, во время контрольного измерения АД происходит подъем давления.

Причина таких скачков – стресс, это не болезнь, но такая реакция может стать причиной нарушения работы сердца и почек. В связи с этим, врач будет измерять давление несколько раз, причем в разных условиях.

  • Осмотр. Уточняется рост, вес, индекс массы тела, выявляются признаки симптоматических гипертоний.

  • Медицинский анамнез. С опроса пациента врачом обычно начинается любое посещение доктора. Задача специалиста – выяснить у человека болезни, которыми он страдал раньше и имеет в данный момент. Проанализировать факторы риска и дать оценку образа жизни (курит ли человек, как питается, повышен ли у него уровень холестерина, не страдает ли сахарным диабетом), болели ли АГ родственники первой линии.

  • Физикальное обследование. Прежде всего, врач исследует сердце на выявление шумов, изменение тонов и наличие нехарактерных звуков при помощи фонендоскопа. На основе этих данных можно сделать предварительные выводы об изменениях в ткани сердца вследствие повышенного кровяного давления. А так же исключить пороки.

  • Биохимический анализ крови. Результаты исследования позволяют определить уровень сахара, липопротеинов и холестерина, на основании чего, можно сделать вывод о склонности пациента к атеросклерозу.

  • ЭКГ. Электрокардиограмма является незаменимым диагностическим методом, позволяющим выявить нарушения ритма сердца. Помимо того, по результатам эхокардиограммы можно определить наличие гипертрофии стенки левой части сердца, характерной для АГ.

  • УЗИ сердца. При помощи эхокардиографии врач получает необходимую информацию о наличии изменений и дефектов сердца, функцию и состояние клапанов.

  • Рентгенологическое исследование. При диагностике АГ используют артериографию, а также аортографию. Этот метод позволяет исследовать артериальные стенки и их просвет, исключить наличие атеросклеротических бляшек, врожденного сужения аорты (коарктации).

  • Допплерография. Ультразвуковое исследование, позволяющее определить интенсивность кровотока по артериям и венам. При диагностике артериальной гипертензии врач, прежде всего, интересуется состоянием мозговых и сонных артерий. С этой целью чаще всего используется именно ультразвук, поскольку он совершенно безопасен, и после его применения отсутствуют осложнения.

  • УЗИ щитовидной железы. Одновременно с этим исследованием врачу необходимы результаты анализа крови на содержание гормонов, вырабатывающихся щитовидной железой. По результатам доктор сможет определить, какую роль играет щитовидная железа, в развитии АГ.

  • УЗИ почек. Исследование даёт возможность оценить состояние почек и почечных сосудов.

Врач на приеме в первую очередь будет выяснять жалобы, которые беспокоят пациента, и собирать анамнез (история заболеваний и жизни). Затем он обязательно измерит уровень артериального давления и проведет полный осмотр.

При подозрении на артериальную гипертонию следует вести контроль давления и пульса в течение хотя бы 1-2 недель. Если АД будет выше 140/90 мм рт.ст. более трех раз при измерении в разное время, можно говорить об артериальной гипертензии.

Далее необходимо исключить т.н. симптоматическую гипертензию, когда повышенное давление является следствием других заболевания и состояний. Для этого нужно провести следующие лабораторные и инструментальные исследования:

  • ЭКГ (признаки увеличения нагрузки на сердце, возможные нарушения ритма), общий анализ крови и анализ на глюкозу (исключение или подтверждение сахарного диабета) обязательны в любом случае
  • УЗИ почек , общий анализ мочи, определение уровня мочевины, креатинина в крови необходимы для исключения почечной природы заболевания
  • УЗИ надпочечников выполняется при подозрении на феохромоцитому (опухоль надпочечника, которая вызывает наиболее тяжелые гипертонические кризы)
  • УЗИ щитовидной железы, анализ на гормоны Т3, Т4 , ТТГ (гипертензия может быть одним из симптомов тиреотоксикоза)
  • МРТ головного мозга (АД повышается при опухолях, аденомах гипофиза)
  • Также следует проконсультироваться у невролога и офтальмолога на предмет поражения органов мишеней для артериальной гипертензии (мозг и сосуды глаз).

Повышение АД возможно

  • при аномалиях развития сосудов, например, коарктации — сужении аорты, или при сужении просвета сосудов, к примеру подключичных артерий, атеросклеротическими бляшками в разной степени (в этих случаях давление на правой и левой руках может быть различным),
  • при приеме некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикостероиды, оральные контрацептивы),
  • у женщин в климактерическом периоде.

В случае симптоматической гипертензии лечение направлено на устранение ее причины.

Перед тем, как начать терапию, рекомендуется выполнить еще несколько обследований:

  • Определение уровня холестерина ( липидный спектр), печеночных показателей (АЛТ, АСТ) – для решения вопроса о назначении статинов (это препараты для лечения атеросклероза)
  • Знать показатели К и Na в крови — это нужно для назначения диуретиков
  • Анализ на микроальбуминурию (самый ранний признак поражения почек при артериальной гипертонии)
  • ЭКГ поможет выявить противопоказания к приему некоторых групп препаратов (бета-блокаторы, антагонисты кальция)
  • Эхокардиография (УЗИ сердца) при обнаружении шумов в сердце, а также для выявления различных изменений органа;
  • УЗИ брахиоцефальных сосудов (артерии и вены шеи и головы) на предмет атеросклероза
  • УЗИ почечных артерий для выявления противопоказаний к назначению основных препаратов от повышенного давления (ингибиторы АПФ)
Осмотр глазного дна

Осмотр глазного дна

С целью установления происхождения гипертензии, а также установления степени поражения органов-мишеней, проводят следующие исследования:

  1. Для уточнения состояния почек и исключения почечных причин АГ: общий анализ мочи, моча по Ничипоренко и Зимницкому, проба Реберга, УЗИ почек, радиоизотопная ренография.
  2. Обследование сердца: ЭКГ — на кардиограмме наблюдается увеличение зубца R в отведениях V5,V6, I, aVL, S-T сегмент смещается несколько книзу. ЭхоКГ, при проведении которого наблюдаются признаки увеличения левого желудочка или другие проявления поражения сердца вследствие высокой нагрузки на сосуды и камеры.
  3. Осмотр глазного дна — при гипертензии сосуды слишком извиты, уплотнены, возможны кровоизлияния в сетчатку.
  4. УЗИ надпочечников, щитовидной железы.
  5. Общий анализ крови, биохимия крови (определение содержания мочевины, креатинина, мочевой кислоты, электролитов, холестерина, аминотрансфераз, глюкозы, билирубина).

Эти методы помогают установить диагноз артериальной гипертензии, выяснить её происхождение, степень выраженности гипертензии и определится с лечением данного заболевания.

Если Вы, измеряя своё давление, обнаружили у себя высокие цифры, или об этом Вам сообщил доктор при прохождении профосмотра, не тяните с полным обследованием и выполняйте все рекомендации лечащего врача. Помните, что нет ничего важнее Вашего здоровья!

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
·               сбор жалоб анамнеза заболевания и жизни;
·               физикальное обследование (оценка состояния беременной, повышение АД, пульс);
·               общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов;
·               количественное определение белка в разовых порциях мочи или суточная протеинурия;
·               биохимический анализ крови (определение трансаминаз и билирубина, креатинин);
·               кардиотокография плода, биофизический профиль плода, доплерометрия пупочной артерии.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
·               осмотр глазного дна при подозрении на внутримозговое кровоизлияние;
·               УЗИ органов брюшной полости при подозрении на патологию печени, почек;
·               ЭХО КГ при хронической артериальной гипертензии;
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
·               сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;
·               физикальное обследование (АД);
·               определение протеинурии (тест-полоски). 

Инструментальные исследования:
·               КТГ плода;
·               Биопрофиль плода;
·               Допплерометрия сосудов пуповины.
При наличии тяжелой гипертензии, преэклампсии обязателен мониторинг за состоянием внутриутробного плода. Кратность исследования определяется тяжестью гипертензии, наличием преэклампсии, данными предыдущего исследования оценки состояния плода.
Показания для консультации узких специалистов: только при наличие показаний.

Лабораторные исследования:Количественное определение белка в моче:·               в разовой порции мочи – более 0,3 г/л;·               суточная протеинурия – протеинурия в суточной моче более 0,3 гс.

Общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов – тромбоциты ниже 100 x 106  г/л;Биохимический анализ крови – повышение уровня печёночных ферментов более чем в 2 раза от нормы (АлАТ или АсАТ выше 70 МЕ/л при норме АСТ 0-30 МЕ/л, АЛТ 0-20 МЕ/л)

Диагноз гипертония? Эффективное средство лечения гипертонии – ТДИ-01 «Третье дыхание»

Дифференциальный диагноз:
Таблица № 1. Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии у беременных 

Нозологические формы Хроническая артериальная гипертензия Гестационная гипертензия Преэклампсия
Анамнез, АД Существует до беременности Возникает после 20 недель беременности Возможно при предыдущей беременности, Возникает после 20 недель беременности
Протеинурия Менее 0,3 гл Менее 0,3 гл Более 0,3 гл
анализ крови (АСТ, АЛТ, билирубин, креатинин, уровень тромбоцитов) Как правило в норме Как правило в норме Возможны снижения тромбоцитов ниже 100 x 106  г/л, повышение трансаминаз более чем в 2 раза, крайне редко НЕLLР-синдром.
Состояние внутриутробного плода Чаще удовлетворительное Чаще удовлетворительное Возможна ЗВУР

Допустим, человек на очередном профосмотре выясняет, что его давление — 150/95 мм рт. ст. Значит ли это, что врач поставит ему диагноз «артериальная гипертензия» (или, по-простому, гипертония)? Конечно, нет.

После одного только измерения такой диагноз не ставится, за исключением, конечно, тех случаев, когда показатели слишком высоки (например, выше 170/105 мм).

К тому же надо учитывать сопутствующие факторы. Например, если человек перед измерением давления переволновался или даже просто выпил чашечку кофе и выкурил сигарету, его давление обязательно повысится.

Даже сам факт измерения давления врачом может стать небольшим стрессом и вызвать временное повышение давления! Это так называемая «гипертония белого халата».

Сбор анамнеза у пациента

А вот если вы измеряете давление дома, и оно несколько дней подряд держится на цифрах 140/90 или выше — это серьезный повод для визита к врачу. И не стесняйтесь, пожалуйста, идти в поликлинику, даже если никаких других жалоб у вас нет.

Любой квалифицированный врач знает, что лечение гипертонической болезни нужно начинать на самой ранней стадии, так что он только похвалит вас за проявленную бдительность!

Чтобы уточнить диагноз, нужно будет через некоторое время провести повторное измерение давления, или даже серию измерений. Если давление хотя бы 2-3 раза выходит за верхнюю границу нормы (140/90 мм рт. ст.

Ведь повышение давления может быть результатом какого-нибудь заболевания или даже побочным эффектом некоторых лекарств! В этом случае говорят о вторичной гипертонии, эффективное лечение которой возможно только при устранении первопричины.

Чаще всего причиной повышенного давления становятся различные почечные заболевания: инфекции, хронические нефриты и пиелонефриты, камни в почках, опухоли надпочечников и некоторые другие заболевания.

Почки регулируют водно-солевой обмен в организме. Если их работа нарушается, увеличивается объем жидкости в организме, в том числе, конечно, объем крови.

чтобы получить необходимое питание, почки начинают производить специальный фермент (ренин), который вызывает повышение давления. Реноваскулярная гипертония встречается редко, обьгано у пожилых людей или маленьких детей, а также у курильщиков.

Индекс массы тела

Гипертонию могут вызвать и эндокринные заболевания. Например, гипотиреоз или гипертиреоз (снижение или повышение уровня гормонов щитовидной железы). Некоторые неврологические заболевания тоже могут стать первопричиной гипертонии: повышение внутричерепного давления, энцефалит, опухоль мозга.

Особое внимание уделяют повышению давления у беременных женщин. Например, гипертония может развиться в последние три месяца беременности. Это так называемый «поздний токсикоз» — преэклампсия или эклампсия.

Кроме того, давление могут повышать лекарства: например, гормональные противозачаточные средства, пилюли для снижения аппетита (эфедрин, фенилэфрин), некоторые противовоспалительные препараты (индометацин, вольтарен, ортофен и др.

), кортизон и другие стероиды, глюкокортикоиды (пред-низолон, дексаметазон и др.). Даже глицериновая кислота, входящая в состав карамели, никотин и кофеин (в том числе в кофе, кока-коле, шоколаде) могут повышать давление.

Для того чтобы найти возможную первопричину гипертонии, проводят специальные исследования.

Например, для исключения почечной инфекции обязательно сдают анализ мочи (на белок и глюкозу). Еще обязательно проводят исследование крови (на гемоглобин, на сахар, а иногда и на холестерин).

Назначают также электрокардиограмму (ЭКГ), при необходимости дополнительно проводят другие исследования. Если первопричина установлена, врач назначит соответствующее лечение.

Особенно тщательно обследуют молодых людей (до 30 лет) с устойчивым повьплением давления — у них чаще всего проявляется вторичная гипертония. При «злокачественном» течении гипертонии, когда болезнь быстро развивается, давление стремительно повышается, тоже нужно провести дополнительные исследования.

В этом случае обычно очень высокое диастолическое (нижнее) давление (более 120 мм рт. ст.) и явно выраженные изменения сосудов. В результате — нарушение кровообращения, изменение свойств крови и неправильное функционирование всех органов и систем.

Если причина повышения давления не найдена (а это происходит чаще всего — в 90% случаев!), говорят о первичной или эссенциальной гипертонии. Это значит, что точной причины развития гипертонической болезни не знает никто!

Известны лишь провоцирующие факторы: гормональный дисбаланс (например, усиление действия «гормона стресса» адреналина на сердце), нарушения обмена веществ и ионного обмена в тканях, нарушение функций нервной системы, атеросклероз.

Обычно гипертония развивается медленно (это «доброкачественное» течение) и постепенно проходит три стадии. Пока изменений внутренних органов и систем нет, а давление повышается редко, не выше 160/100 мм рт. ст.

На второй стадии артериальное давление повышается чаш;е и выше (до 180/110), а снижают его в основном специальными лекарствами. Для этой стадии характерны обострения — гипертонические кризы.

На третьей стадии кроме стабильно высокого артериального давления (более 180/110) появляются различные осложнения гипертонии: сердечная недостаточность, нарушение мозгового кровообращения, иногда почечная недостаточность.

более 140/менее 90 мм рт. ст. Несмотря на невысокие показатели давления, такой вид гипертонии очень опасен: это один из важнейших факторов риска развитии инсультов и сердечной недостаточности.

Высокое давление

Типичный представитель гипертоника — мой сосед по даче Виктор Владимирович. Еще когда он проходил комиссию в военкомате, узнал о своей склонности к повышению давления.

В молодости Виктор Владимирович занимал ся спортом, был здоровяком и настоящим красавцем. Но когда навалились бытовые заботы рабоче-семейной жизни, спорт он забросил.

К тому же работа сидячая, а дома любящая жена готовит обильные вкусные ужины. И к 45 годам приобрел Виктор Владимирович солидный животик, а впридачу к нему — гипертонию.

Стал «чувствовать» погоду, а на стресс реагировать стойким повышением давления. Впрочем, серьезные повышения случались редко, так что к врачу Виктор Владимирович не обращался и никакого лечения, кроме отдыха, не признавал.

Но через несколько лет обследоваться все-таки пришлось. Когда Виктор Владимирович пришел ко мне за таблеткой «от головы» и пожаловался на частые головные боли, разбитость по утрам, постоянную усталость, раздражительность — я сразу предложила ему измерить давление.

Результат — 150/95 мм рт. ст. Конечно, я отправила его к врачу, который и поставил диагноз — гипертоническая болезнь 1 стадии. Врач назначил таблетки, снижающие давление, я порекомендовала целебные травяные сборы.

Но вот снова лето, отпуск. Соседи мои всей семьей уехали в Крым. Конечно, лечение было забыто. Да и зачем лечиться, если и так все хорошо. Самочувствие прекрасное, давление нормальное!

Однако отпуск, увы, быстро закончился, наступили трудовые будни с прежними заботами и стрессами. Снова навалились головныеболи, усталость, раздражительность, да и сердечко стало шалить.

первый гипертонический криз.

артериальная гипертензия, гипертензия белого халата

Теперь врач говорит уже о 2 стадии гипертонии. Но и сосед мой, наученный горьким опытом, о лечении больше не забывает. А самое главное, начинает постепенно внедрять здоровый образ жизни.

Надю, жену свою, «заразил» бегом: теперь они вдвоем каждый вечер, в любую погоду бегают в ближайшем парке. Так что за них я спокойна: смогут убежать от любой болезни!

Диагноз ГБ обычно не ставится после одного только измерения показателей давления, за исключением тех случаев, когда показатели слишком высоки, например свыше 170-180/105-110.

Измерения артериального давления

Обычно чтобы поставить диагноз гипертония проводят серию измерений в течение определенного времени, чтобы полностью подтвердить диагноз. Необходимо также принимать во внимание и те обстоятельства, во время которых проводятся измерения артериального давления.

Учитывается, например, что, как правило, показатели давления увеличиваются под воздействием стресса, после выпитой чашки кофе или выкуренной сигареты.

Иногда также в кабинете врача при измерении давления показатели могут быть выше, чем есть на самом деле. Этот эффект называется гипертонией белого халата и вызван страхом пациента перед заболеванием или перед доктором.

Причины гипертонии

Причины и факторы риска артериальной гипертензии

К основным факторам риска артериальной гипертензии относят:

  • Пол. Наибольшая предрасположенность к развитию заболевания отмечается у мужчин в возрасте от 35 до 50 лет. У женщин риск гипертонии значительно возрастает после менопаузы.

  • Возраст. Повышенным артериальным давлением чаще страдают лица в возрасте за 35 лет. Причем, чем старше становится человек, тем выше цифры его кровяного давления.

  • Наследственность. Если родственники первой линии (родители, братья и сестры, дедушки и бабушки) страдали этим заболеванием, то риск его развития очень высок. Он существенно возрастает, если повышенное давление было у двух родственников и более.

  • Стресс и повышенные психоэмоциональные нагрузки. При стрессовых ситуациях выделяется адреналин, под его влиянием сердце бьется быстрее и перекачивает кровь большими объемами, повышая давление. Когда человек находится в таком состоянии длительное время, повышенная нагрузка приводит к износу сосудов, а повышенное АД преобразуется в хроническое.

  • Употребление алкогольных напитков. Пристрастие к ежедневному потреблению крепкого алкоголя увеличивает показатели давления на 5 мм рт. ст. каждый год.  

  • Курение. Табачный дым, попадая в кровь, провоцирует спазм сосудов. Повреждение стенок артерий вызывает не только никотин, но и другие, содержащиеся в нем компоненты. В месте повреждения артерий появляются атеросклеротические бляшки.

  • Атеросклероз.Избыточный холестерин, а также курение, приводят к утрате эластичности артерий. Атеросклеротические бляшки мешают свободному кровообращению, так как сужают просветы сосудов, за счет чего растет артериальное давление, подстегивая развитие атеросклероза. Эти болезни – взаимосвязанные факторы риска.

  • Повышенное потребление поваренной соли. Современные люди потребляют вместе с пищей гораздо больше соли, чем требуется человеческому организму. Избыток пищевого натрия провоцирует спазм артерий, задерживает жидкость в организме, что в совокупности приводит к развитию АГ.

  • Ожирение. У тучных людей артериальное давление выше, чем у людей с нормальным весом. Обильное содержание животных жиров в пищевом рационе вызывает атеросклероз. Отсутствие физической активности и чрезмерное потребление соленой пищи приводят к развитию гипертонии. Известно, что на каждый лишний килограмм приходится 2 единицы измерения артериального давления.

  • Гиподинамия. Малоподвижный образ жизни увеличивает риск развития гипертонии на 20-50%. Сердце, не привыкшее к нагрузкам, справляется с ними гораздо хуже. Кроме того, замедляется обмен веществ. Отсутствие физической активности серьезно ослабляет нервную систему и организм человека в целом. Все эти факторы являются причиной развития гипертонии.

Для выбора тактики лечения при артериальной гипертензии важны следующие сопутствующие факторы риска:

  • Возраст (мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет)
  • Курение
  • Дислипидемия (повышенный холестерин или одна из его фракций, например, ЛПНП)
  • Абдоминальное ожирение (окружность талии у мужчин более 102 см, у женщин — более 88 см)
  • Отягощенная наследственность – сердечно-сосудистые заболевания у мужчин моложе 55 лет и у женщин моложе 65 лет 
    Диагноз гипертония ⋆ Лечение Сердца

    Йога и легочная гипертензия. Влияние на качество жизни

    Как показали результаты нового небольшого исследования, выпо…

Причины возникновения артериальной гипертензии в настоящее время ясны далеко не полностью. Однако, согласно последним исследованиям существуют несколько основных причин:

  • Генетическая предрасположенность;
  • В развитии заболевания имеют значение как внутренние (гормональная, нервная системы), так и внешние факторы (чрезмерное потребление поваренной соли, алкоголя, курение, ожирение );
  • Нарушения жирового обмена;
  • Сахарный диабет;
  • Заболевания почек;
  • Стресс;
  • Малоподвижность;
  • Курение.
Категории артериального давления Систолическое
(верхнее)
  Диастолическое
(нижнее)
Оптимальное {amp}lt; 120 и {amp}lt; 80
Нормальное 120 – 129 и/или 80 – 84
Высокое нормально 130 – 139 и/или 85 – 89
АГ 1-й степени 140 – 159 и/или 90 – 99
АГ 2-й степени 160 – 179 и/или 100 – 109
АГ 3-й степени ≥ 180 и/или ≥ 110
Изолированная систолическая АГ (ИСАГ) ≥ 140 и {amp}lt; 90

Лечение артериальной гипертензии

Немедикаментозное лечение назначается всем без исключения больным с АГ, так как оно повышает эффект терапии лекарственными средствами и значительно снижает потребность в приеме гипотензивных препаратов.

В первую очередь она основана на изменении образа жизни пациента, страдающего артериальной гипертензией. Рекомендуется отказаться от:

  • курения, если больной курит;

  • употребления алкогольных напитков, или сокращение их приема: мужчинам до 20-30 граммов этанола в сутки, женщинам соответственно до 10-20;

  • повышенного потребления поваренной соли с пищей, его необходимо сократить до 5 граммов в сутки, лучше меньше;

  • использования препаратов, содержащих калий, магний или кальций. Их часто употребляют для снижения повышенного артериального давления.

Кроме того, врач будет настоятельно рекомендовать:

  • больным с избыточным весом нормализовать массу тела, для чего иногда лучше обратиться к диетологу за составлением диеты, позволяющей сбалансированно питаться;

  • увеличивать физическую активность, регулярно выполняя упражнения;

  • ввести в питательный рацион больше фруктов и овощей, одновременно сокращая потребление продуктов, богатых насыщенными жирными кислотами.

При «высоких» и «очень высоких» рисках возникновения сердечно-сосудистых осложнений, врач немедленно начнет использовать медикаментозную терапию. Специалист учтет показания, наличие и серьезность противопоказаний, а также стоимость препаратов при их назначении.

Как правило, используются лекарственные средства с суточной продолжительностью действия, что даёт возможность назначить одно-, двухразовый прием. Во избежание побочных эффектов приём препаратов начинается с минимальной дозировки.

Всего существует шесть групп гипертензивных препаратов, которые используются в настоящее время. Среди них лидируют по эффективности бета-адреноблокаторы и тиазидовые диуретики.

Диагноз гипертония ⋆ Лечение Сердца

Повторимся, лечение лекарственными препаратами, в данном случае, тиазидовыми диуретиками нужно начинать с малых доз. Если эффект от приема не наблюдается, либо пациент плохо переносит препарат, назначаются минимальные дозы бета-адреноблокираторов.

Тиазидовые диуретики позиционируются, как:

  • препараты первого ряда для терапии гипертонии;

  • оптимальная доза является минимально эффективной.

Диуретики назначаются при:

  • сердечной недостаточности;

  • артериальной гипертензии у лиц пожилого возраста;

  • сахарном диабете;

  • высоком коронарном риске;

  • систолической АГ.

Прием диуретиков противопоказан при подагре, и в некоторых случаях, при беременности.

Показания к использованию бета-адреноблокираторов:

  • сочетание стенокардии с АГ и с перенесенным инфарктом миокарда;

  • наличие повышенного коронарного риска;

  • тахиаритмия.

Препарат противопоказан при:

  • бронхиальной астме;

  • облитерирующих сосудистых болезнях;

  • хронической обструктивной болезни легких.

При лекарственной терапии АГ врачи используют комбинации препаратов, назначение которых считают рациональным. Кроме того, по показаниям может быть назначена:

  • антитромбоцидная терапия – для профилактики инсульта, ИМ и сосудистой смерти;

  • прием гиполипидемических средств, при наличии множественных факторов риска;

  • комбинированное лекарственное лечение. Назначается при отсутствии эффекта, ожидаемого от использования монотерапии.

Цель лечения гипертонии – снижение риска поражения органов-мишеней (сердца, головного мозга, почек), т.к. эти органы страдают от повышенного артериального давления в первую очередь, даже если субъективно никаких неприятных ощущений нет.

У лиц молодого и среднего возраста, а также у больных сахарным диабетом необходимо поддерживать давление на уровне до 140/90 мм рт.ст. У лиц пожилого возраста целевой уровень давления – до 150/90 мм рт.ст.

При легкой, первой, степени заболевания используются немедикаментозные методы:

  • ограничение потребления поваренной соли до 5г/сутки (подробнее о правильном питании при повышенном давлении можно прочесть в нашей отдельной статье ),
  • нормализация веса при его избытке,
  • умеренные физические нагрузки 3-5 раз в неделю (ходьба, бег, плавание, лечебная физкультура),
  • отказ от курения,
  • уменьшение потребления алкоголя,
  • использование растительных успокоительных средств при повышенной эмоциональной возбудимости (например, отвар валерианы).

При отсутствии эффекта от вышеперечисленных методов при лечении 1 степени артериальной гипертензии, а также больным со 2 и 3 степенями АГ, переходят к приему медикаментов.

Диуретики являются препаратами выбора для лечения гипертонии, особенно, у пожилых. Самые распространенные – это тиазиды (индапамид 1,5 или 2, 5 мг в сутки, гипотиазид от 12,5 до 100 мг в сутки в один прием утром)

Ингибиторы АПФ используются уже много лет, хорошо изучены и эффективны. Это такие популярные препараты как

  • эналаприл (торговые названия Энап, Рениприл, Ренитек),
  • фозиноприл (Фозинап, Фозикард),
  • периндоприл (Престариум, Перинева)
  • рамиприл (Амприлан, Хартил) и др.

Сартаны (или блокаторы рецепторов к ангиотензину II) по механизму действия сходны с ингибиторами АПФ:

  • лозартан (Лазап, Лориста),
  • валсартан (Валз),
  • ирбесартан (Апровель),
  • телмисартан (Телмиста).

Бета-блокаторы . В настоящее время используются высокоселективные препараты с минимальными побочными эффектами:

  • бисопролол (Конкор, Нипертен),
  • метопролол (Эгилок, Беталок),
  • небиволол (Небилет, считается наиболее селективным из современных бета-блокаторов) и др.

Антагонисты кальция по механизму действия подразделяются на 2 основные группы, что имеет важное практическое значение:

  • дигидропиридиновые (амлодипин, фелодипин, нифедипин, нитрендипин и др.)
  • недигидропиридиновые (верапамил, дилтиазем).

Другие препараты для лечения артериальной гипертонии используются строго по показаниям и при неэффективности вышеописанных классов лекарственных веществ:

  • моксонидин (торговое название Физиотенз, Тензотран).
  • доксазозин/празозин (Кардура/Празозин).

Также при лечении артериальной гипертонии важно проводить коррекцию факторов риска

  • антиагреганты — ацетилсалициловая кислота, (например, Кардиомагнил, Тромбо-АСС) используются по показаниям,
  • статины при наличии атеросклероза – также при отсутствии противопоказаний;
  • препараты, снижающие уровень глюкозы в крови при наличии сахарного диабета.

При недостаточном эффекте, может потребоваться добавление второго или третьего лекарственного препарата. Рациональные комбинации:

  • диуретик бета-блокатор
  • диуретик иАПФ (или сартан)
  • диуретик антагонист кальция
  • дигидропиридиновый антагонист кальция бета-блокатор
  • антагонист кальция иАПФ (или сартан)

Недопустимые комбинации:

  • недигидропиридиновый антагонист кальция бета-блокатор (возможно развитие блокад сердца вплоть до летального исхода)
  • иАПФ сартан

В настоящее время в продаже имеется большое количество т.н. фиксированных комбинаций (2 или 3 действующих вещества в одной таблетке, хорошо сочетающиеся друг с другом).

Использование комбинированных препаратов увеличивает приверженность к лечению и облегчает контроль над артериальным давлением. К ним относятся следующие:

  • Лориста Н, Лозап плюс (лазартан гидрохлортиазид)
  • Валз Н (валсартан гидрохлортиазид)
  • Престанс, Дальнева (периндоприл амлодипин в различных дозировках)
  • Эксфорж (валсартан амлодипин) и Ко-эксфорж (валсартан амлодипин гидрохлортиазид) и др.

Для лечения и обследования при гипертонии нужно обратиться к врачу. Только специалист после полного осмотра и анализа результатов обследований сможет правильно поставить диагноз и назначить грамотное лечение.

Причины гипертонии

Некоторые люди считают, что гипертония не может принести большого вреда. Но они в корне ошибаются. При таком недуге сохранить здоровье очень и очень сложно.

Возьмите хотя бы тот факт, что самочувствие гипертоника чрезвычайно неустойчиво и зависит не столько от самого человека, сколько от суммы всех внешних факторов, например, таких как изменения атмосферного давления или температуры воздуха.

Стоит гипертонику не выспаться, перенервничать или перетрудиться – все, целый день мучений гарантирован. Также люди с повышенным артериальным давлением являются сверх меры возбудимыми.

А ведь именно им надо держать себя в руках, так как любое переживание мгновенно скажется на физическом состоянии и даже способно нарушить кровообращение в мозгу, а это может стать причиной очень тяжелых последствий.

Ведь, по сути, гипертония — это начало дороги к инсульту или инфаркту.

Диагноза гипертония можно избежать. Это нелегко, но возможно. Любую болезнь легче предупредить, чем лечить. Чтобы избежать гипертонии, надо в первую очередь изменить свой образ жизни.

Это не так просто, и не каждый человек способен к таким переменам. Но это важно для здоровья. Надо отказаться от курения, перестать принимать алкоголь.

А пытаясь лечиться медикаментозно, вы просто снимите симптомы, сама же болезнь не отступит.

В настоящее время одним из самых действенных и передовых средств лечения при диагнозе гипертония является эндогенное дыхание на тренажере ТДИ-01 «Третье дыхание».

Другие факторы риска, сопутствующие заболевания Нормальное АД (систолическое — 120-129 мм рт.ст., диастолическое — 80-84 мм рт.ст.) Высокое нормальное АД (систолическое — 130-139 мм рт.ст., диастолическое — 85-89 мм рт.ст.) Артериальная гипертензияI степени (систолическое АД — 140-159 мм рт.ст., диастолическое — 90-99 мм рт.ст.) Артериальная гипертензияII степени (систолическое АД — 160-179 мм рт.ст., диастолическое — 100-109 мм рт.ст.) Артериальная гипертензияIII степени (систолическое АД — 180 мм рт.ст. и более, диастолическое — 110 мм рт.ст. и более)
Нет других факторов риска Снижение АД не требуется Снижение АД не требуется Изменение образа жизни в течение нескольких месяцев, при отсутствии контроля АД начать терапию Изменение образа жизни в течение нескольких месяцев, при отсутствии контроля АД начать терапию Изменение образа жизни медикаментозная терапия немедленно
1-2 фактора риска Изменение образа жизни Изменение образа жизни Изменение ОЖ в течение нескольких месяцев, при отсутствии контроля АД начать терапию Изменение ОЖ в течение нескольких месяцев, при отсутствии контроля АД начать терапию ОЖ  медикаментозная терапия немедленно
3 и более факторов риска, метаболический синдром, поражение органов-мишеней, сахарный диабет Изменение образа жизни Изменение образа жизни рассмотрение необходимости медикаментозной терапии Изменение образа жизни медикаментозная терапия Изменение образа жизни медикаментозная терапия Изменение образа жизни медикаментозная терапия немедленно
Установленные ССЗ* или заболевания почек Изменение образа жизни медикаментозная терапия немедленно Изменение образа жизни медикаментозная терапия немедленно Изменение ОЖ  медикаментозная терапия немедленно Изменение ОЖ  медикаментозная терапия немедленно Изменение ОЖ  медикаментозная терапия немедленно
Цели лечения:

выявление беременных с артериальной гипертензией в т.ч. с преэклампсией, адекватный мониторинг в соответствии с тяжестью состояния беременной и внутриутробного плода, выбор оптимального срока и метода родоразрешения, для снижения материнской и неонатальной заболеваемости / смертности/инвалидизации.
Тактика лечения: гипотензивная терапия с целью стабилизации артериального давления на цифрах ниже 150/100 мм рт ст. При наличии хронической артериальной гипертензии с поражением органов-мишеней целевое артериальное давление ниже 140/90 мм рт ст. При тяжелой гестационной гипертензии, тяжелой преэклампсии показана противосудорожная терапия с использованием сульфата магния.
Ведение беременности при хронической артериальной гипертензии:
Не проводить роды ранее 37 недель у женщин с хронической гипертензией, артериальное давление которых ниже 160/110 мм.рт.ст., вне зависимости от проводимой гипотензивной терапии, с учетом состояния внутриутробного плода.
Для женщин с хронической гипертензией, артериальное давление которых ниже 160/110 мм.рт.ст. после 37 недель, с антигипертензивнымлечением или без антигипертензивного лечения, сроки родов, материнские и внутриутробные показания должны решаться индивидуально.
Проводить роды женщинам с резистентной гипертензией вне зависимости от срока гестации.
Мониторинг плода при хронической гипертензии
Женщины с хронической гипертензией должны пройти ультразвуковое исследование роста плода и обследование объема околоплодных вод, а также доплерометрию пупочной артерии между 28-30 неделей и 32-34 неделей. Если результаты являются нормальными, то не надо повторять эти мероприятия после 34 недель, за исключением случаев других клинических показаний.
Женщины с хронической гипертензией должны проходить только кардиотокографию при аномальной активности плода.
Повторное полное обследование состояния плода по показаниям (КТГ, БПП)
Ведение беременности и родов при гестационной гипертензии. 

Степень гипертензии Легкая гипертензия (140/90 до 149/99мм.рт.ст.) Умеренная гипертензия (150/100 до 159/109мм.рт.ст.) Тяжелаягипертензия (160/110 мм.рт.ст. или выше)
Госпитализация Нет Да Да (до АД 159/109 мм.рт.ст или ниже)
Лечение Нет Метилдопа перорально в  качестве
первоочередного
лечения для
поддержания:
• диастолического
артериального давления
между 80–100 мм.рт.ст.
• систолического
артериального давления
менее чем 150 мм.рт.ст
Нифедипин или
метилдопа
перорально в качестве
первоочередного
лечения для
поддержания:
• диастолического
артериального
давления между 80–100 мм.рт.ст.
• систолического
артериального
давления менее чем 150 мм.рт.ст
Измерение АД Не более одного раза в неделю По меньшей мере, два раза в день По меньшей мере, четыре раза в день
Исследование на протеинурию При каждом
посещении врача
использовать
количественное
определение
белка в разовой
порции мочи
или белка в
суточной моче.
При каждом посещении
врача использовать
количественное
определение белка в
разовой порции мочи
или белка в
суточной моче.
Ежедневное
использование
количественного
определения белка в
разовой порции мочи
или белка в
суточной моче.
Анализ крови Только для
рутинного
пренатального
ухода
Анализ функции почек,  полный анализ крови,
трансаминаза,
билирубина.
Не проводить
дальнейший анализ
крови в случае
отсутствия протеинурии
в последующих
посещениях врача
Анализ при
поступлении и
наблюдение в течение
недели:
• функции почек,
полный анализ крови,
трансаминаза,
билирубина.
Мониторинг плода УЗИ, биофизический профиль, ДПА пупочной артерии до 34 недель. В случае нормы повторные исследования по показаниям.
КТГ при аномальной активности плода
Повторное полное обследование состояния плода по показаниям (КТГ, БПП)
При запланированном консервативном лечении тяжёлой гестационной
гипертензии необходимо
• УЗИ, биофизический профиль, ДПА пупочной артерии
При нормальных показателях
КТГ один раз в неделю.
Показания для повторного КТГ:
• изменения в движении плода
• вагинальное кровотечение
• боль в животе
• ухудшение материнского состояния
Биометрия, определение ИАЖ, ДПА  не чаще,
чем каждые 2 недели.
Роды и мониторинга плодадолжны быть
запланированы
Сроки родоразрешения:
Не обеспечивать роды до 37 недель женщинам с гестационной гипертензией, артериальное давление которых ниже 160/110 мм.рт.ст., с антигипертензивным лечением или без него.
Для женщин с гестационной гипертензией, артериальное давление которых ниже 160/110 мм.рт.ст. после 37 недель с антигипертензивным лечением или без него, сроки родов, материнские и внутриутробные показания должны решаться индивидуально.
Обеспечить роды женщинам с резистентной (устойчивой)гестационной гипертензией после завершения курса кортикостероидами (при необходимости).
Интранатальная помощь
Артериальное давление во время родов необходимо измерять:
• 1 раз в час у женщин с легкой или умеренной гипертензией
• непрерывный мониторинг у женщин с тяжёлой гипертензией.
продолжать гипотензивную терапию во время родов.
Гематологический и биохимический мониторинг по показаниям
Ведение второго этапа родов
Не ограничивать продолжительность второго периода родов:
• у женщин со стабильно легкой или умеренной гипертензией
• если артериальное давление регулируется в рамках допустимых пределах у женщин с тяжёлой гипертензией.
Рекомендуются оперативные роды (кесарево сечение, акушерские щипцы, вакуум-экстракция) на втором периоде родов для женщин с тяжёлой гипертензией, чья гипертензия не поддалась первоначальному лечению.

 
Ведение беременности и родов при преэклампсии 

Степень гипертензии Легкая гипертензия (140/90 до 149/99мм.рт.ст.) Умеренная гипертензия (150/100 до 159/109мм.рт.ст.) Тяжелая гипертензия (160/110 мм.рт.ст. или выше)
Госпитализация да Да Да
Лечение Нет Метилдопа перорально в  качестве
первоочередного
лечения для
поддержания:
• диастолического
артериального давления
между 80–100 мм.рт.ст.
• систолического
артериального давления
менее чем 150 мм.рт.ст
Нифедипин или
метилдопа
перорально в качестве
первоочередного
лечения для
поддержания:
• диастолического
артериального
давления между 80–100 мм.рт.ст.
• систолического
артериального
давления менее чем 150 мм.рт.ст
Измерение АД По меньшей мере, 4 раза в день По меньшей мере, 4 раза в день Более 4 раз в день, в зависимости от клинического состояния
Исследование на протеинурию Не повторять количественный анализ протеинурии
Не повторять количественный анализ протеинурии
Не повторять количественный анализ протеинурии
Анализ крови Наблюдение с
использование
следующих
анализов два раза
в неделю:
• функции почек,
полный анализ
крови, трансаминаза,
билирубина
Наблюдение с
использование
следующих анализов
три раза в неделю:
• функции почек, полный
анализ крови, трансаминаза,
билирубина
Наблюдение с
использование
следующих анализов
три раза в неделю:
• функции почек, полный
анализ крови,
трансаминаза,
билирубина
Мониторинг плода При запланированном консервативном лечении необходимо
• УЗИ, биофизический профиль, ДПА пупочной артерии
При нормальных показателях КТГ один раз в неделю.
Показания для повторного КТГ:
• изменения в движении плода
• вагинальное кровотечение
• боль в животе
• ухудшение материнского состояния
Биометрия, определение ИАЖ, ДПА  не  чаще, чем каждые 2 недели.
Роды и мониторинга плода должны быть запланированы
Сроки родоразрешения:
Возможно пролонгирование беременности до 34 недель, при тяжелой преэклампсии, при выполнении следующих условий:
·      тяжёлая гипертензия поддается лечению
·      не нарастает тромбоцитопения, не увеличиваются АЛТ, АСТ
·      не ухудшается состояние внутриутробного плода
·      нет симптомов органной недостаточности
·      нет HELLP-синдрома
Клинические и лабораторные критерии необходимости элективных родов до 34 недель должны быть тщательно задокументированы. Беременные с тяжелой преэклампсией родоразрешаются в течение  24-48 часов.
Предложить роды женщинам с преэклампсией и умеренной или легкой гипертензией на 34-36 недели, в зависимости от материнского и внутриутробного состояния, факторов риска и наличия неонатальной интенсивной терапии.
Родоразрешать пациенток с преэклампсией после достижения 37 недель.
Интранатальная помощь
Артериальное давление во время родов необходимо измерять:
• 1 раз в час у женщин с легкой или умеренной гипертензией
• непрерывный мониторинг у женщин с тяжёлой гипертензией.
продолжать гипотензивную терапию во время родов.
Гематологический и биохимический мониторинг по показаниям
Медицинская помощь во время эпидуральной анальгезии
Предварительно не загружать женщин с тяжелой преэклампсией жидкостями, вводимыми внутривенно до установления низкой дозы эпидуральной анальгезии и комбинированной спинальной эпидуральной анальгезии.
Ведение второго периода родов
Не ограничивать продолжительность второго периода родов:
• у женщин со стабильно легкой или умеренной гипертензией
• если артериальное давление регулируется в рамках допустимых пределах у женщин с тяжёлой гипертензией.
Рекомендуются оперативные роды (кесарево сечение, акушерские щипцы, вакуум-экстракция) на втором периоде родов для женщин с тяжёлой гипертензией, чья гипертензия не поддалась первоначальному лечению.
Кесарево сечение в сравнении со стимуляцией родов выбрать метод родов для женщин с тяжёлой гипертензией, тяжёлой преэклампсией или эклампсией в зависимости от клинических показаний и согласия женщины
Баланс жидкости и увеличение объема
Не использовать увеличение объема при инфузонной терапии у женщин с тяжёлой преэклампсией, за исключением случаев, когда гидралазин является пренатальным гипотензивным средством.
У женщин с тяжёлой преэклампсией ограничить введение жидкости до 80 мл/час, за исключением случаев потери жидкости (например, кровотечение).

 
Медикаментозное лечение:

Противосудорожные препараты при тяжелой гипертензии/тяжелой преэклампсии: Необходимо рассмотреть вопрос о введении сульфата магния внутривенно женщинам с тяжёлой преэклампсией в условиях интенсивной терапии, если у женщины запланированы роды в течение 24 часов.
При рассмотрении возможности лечения сульфатом магния нужно учитывать следующие особенности тяжелой преэклампсии:
Тяжёлой гипертензии и протеинурия, или легкая или умеренная гипертензия и протеинурия с одним или более:
·               симптомами сильной головной боли;
·               проблемами со зрением, таких, как затемнение или мигание перед глазами;
·               сильная боль под ребрами или рвота;
·               отек диска зрительного нерва;
·               признаки сокращения мышц (3 ритма);
·               чувствительность печени при пальпации;
·               синдром HELLP;
·               падение количества тромбоцитов ниже 100 × 109 на каждый литр;
·               нарушение печеночных ферментов.
Использовать следующий режим введения сульфата магния:
·               нагрузочная доза 4 г следует вводить внутривенно в течение 5 минут с последующим введением 1г/час в течение 24 часов;
·               магния сульфата – 25% 16-20 мл внутривенно в течение 5 минут с последующим введением поддерживающей дозы в/в, из расчета 1 г/час сухого вещества в течение 24 часов. При наличии судорог вводится дополнительная доза 2-4 г сухого вещества в течение 5 минут;

Гипотензивные препараты:
·               α-адреномиметики – метилдопа;
·               β-блокаторы – атенолол, небиволол;
·               α и β-блокаторы – лабеталол (после регистрации в РК);
·               блокаторы кальциевых каналов – нифедипин;
·               α-адреноблокаторы — урапидил; 
·               периферические вазодилататоры – гидралазин (после регистрации в РК).
Гипотензивная терапия назначается в зависимости от тяжести гипертензии индивидуально!
Кортикостероиды.
При необходимости родоразрешения в сроке 24-34 недели показано:
·               дексаметазон 6 мг в/м каждые 12 часов №4;
·               или бетаметазона12 мг в/м каждые 24 часа №2.
Рассмотреть использование дексаметазона/бетаметазона при родоразрешении со сроком беременности между 35 и 36 недель.
Немедикаментозное лечение:
При хронической артериальной гипертензии — соблюдать диетический низкий уровень потребления натрия за счет сокращения, либо за счет замены поваренной соли.
Другие виды лечения: нет.
Хирургическое вмешательство: нет

Индикаторы эффективности лечения:
·               снижение систолического и/или диастолического АД/достижение целевого уровня АД;
·               отсутствие гипертонических кризов;
—                сохранение/улучшение качества жизни

Степени артериальной гипертензии

На клиническую картину АГ влияет стадия и вид заболевания. Для того, чтобы оценить уровень поражений внутренних органов в результате устойчиво повышенного АД, существует специальная классификация АГ, состоящая из трех степеней.

Проявления изменений органов-мишеней отсутствуют. Это «мягкая» форма АГ, для которой характерны периодические подъемы кровяного давления и самостоятельный приход к нормальным показателям.

Показатели систолического давления колеблются в пределах 140-159 мм рт. ст., диастолического – 90-99.

«Умеренная» форма. На этой стадии уже можно наблюдать объективные поражения некоторых органов.

Диагностируется:

  • локализованные или распространенные сужения коронарных сосудов и артерий, наличие атеросклеротических бляшек;

  • гипертрофия (увеличение) левого желудочка сердца;

  • почечная недостаточность в хронической форме;

  • сужение сосудов сетчатки глаз.

При данной степени ремиссии наблюдаются редко, стойко держатся высокие параметры АД. Показатели верхнего давления (САД) — от 160 до 179 мм рт. ст., нижнего (ДАД) – 100-109.

Это тяжелая форма болезни. Характеризуется нарушением кровоснабжения органов, и, как следствие сопровождается следующими клиническими проявлениями:

  • со стороны сердечно-сосудистой системы: сердечной недостаточностью, стенокардией, развитием инфаркта миокарда, закупоркой артерий, отслоением стенок аорты,;

  • сетчатка: отеком диска зрительного нерва, кровоизлияниями;

  • мозг: транзитными нарушениями мозгового кровообращения, инсультом, сосудистыми деменциями, гипертензивной энцефалопатией;

  • почки: почечной недостаточностью.

Многие из вышеперечисленных проявлений могут быть чреваты летальным исходом. При АГ III степени верхнее давление стабильно 180 и выше, нижнее – от 110 мм рт. ст.

Профилактика артериальной гипертензии

Профилактические мероприятияСнижение рисков гипертензивных нарушений во время беременности.Консультирование по тревожным признакам:·               сильная головная боль;

·               проблемы со зрением, такие как затемнение и мелькание перед глазами;·               сильная боль в подреберье;·               рвота;·               внезапные отеки лица, рук или ног.

Прием ацетилсалициловой кислоты:·               женщинам с высоким риском развития преэклампсии показан прием 75 мг  ацетилсалициловой  кислоты ежедневно с 12 недель до родов.

Беременные женщины с высоким риском развития преэклампсии:·               гипертензивное заболевание во время предыдущей беременности;·               хроническое заболевание почек;

·               аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка или антифосфолипидный синдром;·               диабеты 1 или 2 типа;·               хроническая гипертензия;

·               женщинам с одним и более умеренным фактором риска развития преэклампсии рекомендовать  75 мг ацетилсалициловой кислоты ежедневно с 12 до родов недель беременности;

Факторы, указывающие на умеренный риск:·               первая беременность;·               возраст 40 лет или старше;·               интервал между беременностями более 10 лет;

·               ИМТ 35 кг/м² или более на первом приеме;·               отягощенный семейный анамнез по преэклампсии;·               многоплодная беременность.

Дальнейшее ведение:Женщинам с хронической гипертензией после родов необходимо:·               измерять артериальное давление ежедневно;·               поддерживать артериальное давление ниже 140/90 мм.рт.ст.;

·               продолжать пренатальное гипотензивное лечение;·               при необходимости пересмотреть гипотензивную терапию через 2 недели после родов;

·               если женщина принимала препарат метилдопа для лечения хронической гипертензии во время беременности, необходимо прекратить принимать его в течение 2 дней после родов, и возобновить гипотензивное лечение, которое принималось до беременности.

·               через 6-8 недель после родов предоставить медицинское заключение об артериальной гипертензии.Планирование последующей беременности·               прекратить гипотензивное лечение женщин, принимающих ингибиторы АПФ или БРА, если у них обнаружена беременность (желательно в течение первых 2 дней) и предложить альтернативные варианты;

Женщинам с гестационной гипертензией после родов:·               измерять артериальное давление ежедневно;·               рассмотреть вопрос о сокращении гипотензивного лечения, если артериальное давление падает ниже 140/90 мм.рт.ст.;

·               если женщина принимала метилдопу для лечения гестационной гипертензии во время беременности, необходимо прекратить принимать его в течение 2 дней после родов;

·               женщинам с гестационной гипертензией, которые не получали гипотензивное лечение и родившие ребенка, начать антигипертензивное лечение, если их артериальное давление выше 149/99 мм.рт.ст.;

·               предоставить женщинам, страдавшим гестационной гипертензией и продолжавшим получать гипотензивное лечение, через 2 недели после перехода на общественный (внебольничный) уход медицинское заключение;

·        через 6-8 недель после родов предоставить медицинское заключение об гестационной гипертензии.·               если гипертензия сохраняется в течении 6-8 недель, то показана консультация специалиста по гипертензивным состояниям (кардиолог).

·               по меньшей мере, 4 раза в день, когда женщина находится в стационаре·               если у женщины на 3-5 день АД было повышенным, то в последующем необходим контроль АД через день до достижения нормального уровня.

·               женщинам с преэклампсией, которые не получали антигипертензивное лечение и родившим ребенка необходимо начать антигипертензивное лечение, если артериальное давление 150/100 мм.рт.ст. или выше.

·               продолжать пренатальное гипотензивное лечение.·               рассмотреть вопрос о сокращении антигипертензивного лечения, если их артериальное давление падает ниже 140/90 мм.рт.ст.

·               сократить гипотензивное лечение, если их артериальное давление падает ниже 130/80 мм.рт.ст.Если женщина принимала метилдопу для лечения преэклампсии, необходимо прекратить принятие этого препарата в течение 2 дней после родов.

Критерии выписки:·               никаких симптомов преэклампсии;·               уровень артериального давления с лечением или без него 149/99 мм.рт.ст. или ниже;

·               улучшенные или стабильные результаты анализа крови.При выписке даются рекомендации включающие: ·               контроль артериального давления, коррекция гипотензивной терапии·               самостоятельный мониторинг симптомов·               повторные осмотры через 2, 6-8 недель после родов.

·               измерять количество тромбоцитов, трансаминаз и креатинина сыворотки крови в течении 48-72 часов после родов;·               при нормальных результатах повторное исследование не показано;

·               если биохимические и гематологические показатели улучшаются, но остаются в пределах аномальной нормы, то необходимо повторить измерение количества тромбоцитов, трансаминаз или креатинина сыворотки крови по клиническим показаниям во время послеродового обследования (6–8 недель после родов);

·               если биохимические и гематологические показатели не улучшаются по отношению к нормам беременности, то необходимо повторить измерение количества тромбоцитов, трансаминаз или креатинина сыворотки крови по клиническим показаниям;

·               женщинам с преэклампсией необходимо пройти мочевой индикаторный анализ при послеродовом обследовании (6–8 неделя после родов);·               в послеродовом периоде, если креатинин находится в пределах нормы, не надо измерять баланс жидкости;

·               женщинам с преэклампсией с сохраняющейся протеинурией в послеродовом периоде (6–8 недель после родов), назначается дополнительное обследование функции почек и направление к нефрологу через 3 месяца после родов.

Консультации и последующий уход Долгосрочный риск сердечнососудистых заболеванийСказать женщинам, у которых была гестационная гипертензия или преэклампсия, и их лечащим врачам, что эти заболевания связаны с повышенным риском развития высокого артериального давления и их последствиями в дальнейшей жизни.

·               гестационной гипертензии в будущем примерно колеблется от 1 из 6 (16%) беременностей до 1 из 2 (47%) беременностей;·               преэклампсии в будущем примерно колеблется от 1 из 50 (2%) до 1 из 14 (7%) беременностей;

Сказать женщинам, имевшим преэклампсию, что их риск развития:·               гестационной гипертензии в будущем примерно колеблется от 1 из 8 (13%) беременностей до 1 из 2 (53%) беременностей;

·               преэклампсии в будущем примерно составляет 1 из 6 (16%) беременностей;·               преэклампсии в будущем примерно составляет 1 из 4 (25%) беременностей, если их преэклампсия была осложнена тяжелой преэклампсией, синдромом HELLP или эклампсией, приведшей к преждевременным родам до 34 недель, и примерно 1 из 2 (55%) беременностей, если эклампсия привела к преждевременным родам до 28 недель.

Интервал между беременностями и повторение гипертензивных нарушений во время беременности:·               у женщин, имевших преэклампсию, риск повторения гипертензивных нарушений во время беременности возрастает при интервале  между беременностями более 10 лет;

·               индекс массы тела и повторение гипертензивных нарушений во время беременности: Посоветовать женщинам с ИМТ 30 и более, имевшим преэклампсию, достигнуть и поддерживать индекс массы тела в пределах нормы.

АГ легче предупредить, чем вылечить. Поэтому стоит задуматься о профилактических мероприятиях ещё в молодости. Это особенно важно для людей, имеющих родственников, страдающих артериальной гипертензией.

Профилактика АГ призвана устранить факторы, повышающие риск развития этого грозного недуга. В первую очередь, необходимо избавиться от вредных пристрастий и менять свой образ жизни в сторону повышения физической активности. Занятия спортом, бег и спортивная ходьба на свежем воздухе, регулярные заплывы в бассейне, аквааэробика значительно сокращают риск развития АГ. Ваше сердце постепенно привыкнет к нагрузкам, улучшиться кровообращение, за счет чего внутренние органы будут получать питание, улучшиться обмен веществ.

Помимо того, стоит ограждать себя от стрессов, ну а если не удается, то хотя бы научиться реагировать на них с долей здорового скепсиса.

По теме:Как избавиться от давления раз и навсегда?

По возможности стоит приобрести современные аппараты для контроля за АД и пульсом. Даже если вы не знаете, что такое высокое давление, в качестве профилактики следует периодически его измерять. Так как начальная (лабильная) стадия АГ может протекать бессимптомно.

Людям в возрасте за 40 лет стоит ежегодно проходить профилактические осмотры у кардиологов и терапевтов.

Автор статьи:Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».

Другие врачи

100% лечение рака 4 стадии — современные достижения медицины!

10 самых полезных свойств граната

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
     
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
    Обязательно
    обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
     
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
    назначить
    нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
     
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном
    сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
     
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
    в
    результате использования данного сайта.
Adblock
detector